URGENTE MEDICO- CHIRURGICALE

URGENE MEDICO- CHIRURGICALECURS NR.1URGENE MEDICO-CHIRURGICALEDefiniie(urgena )= Condiie medical aprut brusc sau agravarea unei condiii medicale cronice care pune npericol viaa persoanei (funcia respiratorie i circulatorie i starea de contien).Patologie respiratorieAstmul Bronsic-boal pulmonar cronic caracterizat prin obstrucie variabil i reversibil a cilor respiratorii,inflamaia cilor respiratorii i hiperreactivitate bronic.-factorul patogenic central l reprezint inflamaia cronic a cilor aeriene,care determin la indivizii susceptibili episoade recurente de wheezing i tuse,n special nocturn,acestea fiind asociate cu obstrucie difuz a cilor aeriene.PatogenieObstrucia bronic,responsabil de manifestrile clinice ale astmului,se datorete unui proces complex n care sunt implicai 3 factori:1.inflamaia-edem al peretelui i creterea secreiilor mucoase n lumenul bronic2.spasmul musculaturii netede a broniilor3.hiperreactivitatea bronic (caracter nnscut,determinat genetic)- la un numr variat de stimuli-caracteristica dominant a astmului const n aceea ca exist un rspuns bronhoconstrictor exagerat la ageni fizici,chimici,alergici sau farmacologiciPatogenie-primul eveniment fiziopatologic este reducerea lumenului bronic(bronhii mici i broniole) prin edem inflamator al mucoasei i hipersecreie de mucus,precum i prin bronhospasm-tulburarea ieirii aerului din plmni are ca efect creterea capacitii reziduale funcionale i hiperinflaia-ptrunderea aerului n inspir este posibil prin punerea n funcie a muchilor respiratori accesorii,dar expirul rmane penibilPatogenie-consecina alterrii raportului ventilaie/perfuzie este apariia hipoxemiei, iar n stadii tardive a hipercapniei.URGENE MEDICO-CHIRURGICALEFactorii care provoac accesele astmatice:1.alergici-primii care trebuie investigai mai ales n cazul persoanelor tinere i n AB cu debut recent-ex-praf de camer,polenuri,sporii de mucegaiuri saufungi,alimentele,buturile,medicamentele, alergenii domestici

URGENE MEDICO-CHIRURGICALE2.Factorii infecioi relaie ntre IACRS i astm3.Factorii ocupaionali4.Efortul fizic-produce accese de astm,n general la 5-10 min de la ncetarea efortului5.Factorii psihologici-factorii psihoemoionali acioneaz prin intermediul sistemului nervos autonom asupa reactivitii bronice,declannd crizele astmatice.-uneori hiperventilaia,indus de anxietate,poate fi responsabil de reaciile astmaticeURGENELE MEDICO-CHIRURGICALETablou clinic n criza de AB:-dispnee,predominant expiratorie-wheezing-frecvena respiratorie 20-30/minut-frecvent-tuse-n timpul crizei,pacienii sunt afebrili,tahicardici(90-100/min)URGENE MEDICO-CHIRURGICALETratamentul crizei de astm1.Oxigen umidificat-pe sonda endonazal,cu debit de 5-6 l/min2.Bronhodilatatoare beta adrenergice-inhalator(Albuterol,Salbutamol,Fenoterol)-iniial 2 doze(pufuri) ,apoi se repet cte 2 pufuri/15min pn la ameliorare sau toxicitate(tremuraturi,tahicardie),apoi cte 2 pufuri/4ore pn la stabilizare3.Aminofilina-po(400mg,6mg/kg corp) se absoarbe n cca 20 min sau iv(240 mg lent,n 10-20 min )URGENE MEDICO-CHIRURGICALE-asocierea acestor 3 msuri rezolv majoritatea crizelor de astmn caz de eec(lips ameliorare n 20-30 min):-spitalizare-se repet administrarea anterioar: Aminofilina i Salbutamol 2 doze /6ore-corticoterapie iv Hidrocortizon hemisuccinat,Metilprednisolon-Prednison,cur scurt(7zile) asociat din prima zi corticoterapiei parenterale

URGENE MEDICO-CHIRURGICALEAtenie!--se evit sedativele(dau hipoventilaie)--corticoizii inhalatori nu sunt eficieni n criza de astmURGENELE MEDICO-CHIRURGICALEStarea de ru astmatic-acces sever de dispnee cu durat de minim 24 ore ,care nu rspunde la medicaia bronhodilatatoare obinuit i care se nsoete de tulburri cardiocirculatorii,neurologice i gazometrice speciale.-prin amploarea tulburrilor fiziopatologice i clinice pe care le antreneaz,constituie principala cauz de mortalitate n astm.URGENELE MEDICO-CHIRURGICALEDebut-progresiv,n cteva zile,cu creterea frecvenei acceselor astmatice i a duratei lor,cu mrirea consumului de medicamente i reducerea eficienei lor.Tablou clinic-dispnee sever,polipnee,peste 30 resp/min,dificultatea respiratorie impiedicnd vorbirea i somnul-transpiraii-cianoz-tuse absent(epuizare)-tahicardie>120/min-hTA(pn la colaps)

URGENELE MEDICO-CHIRURGICALE-tulburrile neurologice sunt totdeauna prezente:anxietate,angoas,torpoare,somnolen i comIdentificarea factorului declanator-sevraj brutal al corticoterapiei-expuneri prelungite la alergeni-traume psihice majore-afeciuni respiratorii grave asociate(bronhopneumonie,pneumotorax)

URGENELE MEDICO-CHIRURGICALETratamentAmbulator1.Oxigenoterapie - cu debit 6-8l/min2.Beta-2 adrenergice inhalator(Albuterol)-parenteral n caz de eec sau intoleran inhalatorie3.Corticoterapie- HHC iv rapid4.n caz de colaps-Adrenalina iv sau scURGENELE MEDICO-CHIRURGICALESpital1.Monitorizare-la fiecare15 min- nr de respiraii/min,frecvena cardiac,tensiunea arterial-la fiecare or-PaCO2,O2,Ph sangvin2.Hidratare(facilitare eliminare sput)3.Corticoterapie- HHC+ Prednison4.Oxigenoterapie - 6-8l/min,intermitent,cu pauze de 15-30minURGENELE MEDICO-CHIRURGICALE5.Metilxantine-Aminofilina6.Antibiotice-Ampicilin sau Oxacilin asociat cu Gentamicina7.Ventilaie asistatSe evit!--sedativele i hipnoticele--aspirina--penicilina--oxigenoterapia continu,nesupravegheat