tumorile unghiului pontocerebelos

8/10/2019 Tumorile unghiului pontocerebelos

1/31

CURSUL DE EDUCAIE MEDICALCONTINUAL SOCIETII ROMNE DE

NEUROCHIRURGIE

4 - 5 IULIE 2008

CLUJ NAPOCA

CONF. DR. GORGAN MIRCEA

www.neurochirurgie4.ro


2/31

DIAGNOSTICUL DE TUMORDEUNGHI PONTOCEREBELOS (UPC)

Are mai multe etape:

diagnosticul clinic de proces expansiv de unghipontocerebelos

dovada afectrii nervilor cranienin UPC

confirmarea tumoriin UPC

eliminarea unei patologii cu simptome asemntoare

dar care nu este tip tumora a UPC.



3/31

AFECTAREA NERVILOR CRANIENI

nervul cohlear- surditate de percepie de tipretrocohlear

nervul vestibular hipo - sau areflexie vestibularnervul facial- EMG

nervul trigemen - reflexul clipitului sau reflexultrigemino - facial



4/31

CONFIRMAREA TUMORII N UPC

Radiografia stncii

Examenul CT cerebral (N + K) i cu fereastr osoasExamenul IRM

Angiografia

PEA



5/31

CONFIRMAREA TUMORII IN UPC

Examenul imagistic



6/31

PRECIZAREA NATURII TUMORIIN UPC

Aspect CT

Aspect IRM

Rx standard i tomografia stncii

Meato - cisternografia

Angiografia



7/31


Neurinom acustic - IRM



8/31


Neurinom acustic bilateral- IRM



9/31


Meningiom - IRM



10/31


Metastaz - IRM



11/31


Epidermoid - IRM



12/31

DIAGNOSTICUL DIFERENIAL

Boli ce contureaz un sindrom de UPC

Leziuni ce nu sunt tumori ale UPC

Extensiin UPC ale altor tumori

Alte procese expansive de UPC



13/31

TIPURI DE LEZIUNI TUMORALE

Schwanoame (80 90%)

Meningioame (5 - 10%)

Colesteatoame (5 - 7%)

Metastaze

Tumori osoase ale stncii

Extensii ale tumorilor exofitice de trunchi cerebral

Tumori glomice



14/31

SCHWANOMUL

Se dezvolt predominantn fosa cranian posterioar peurmtorii nervi cranieni:

Vestibular >90%

Trigemen - 2%

Facial - 1,5%

Nervii gurii rupte posterioare: IX, X, XI - 1,5%



15/31

SCHWANOMUL VESTIBULAR

FRECVEN

Reprezint 8% - 10% dintre tumorile intracraniene

Constituie 90% dintre tumorile unghiuluipontocerebelos

Tumor unic n 95% din cazuri

Neurinoamele bilaterale reprezint forma central amaladiei Recklinghausen



16/31

DISTRIBUIE

Sexul F este afectat cel mai frecventIntervalul de vrst cu frecvena maxim a bolii este40 - 60 de ani

Histologic - 3 tipuri:

Tip I - Antoni A - dur

Tip II - Antoni B - moale

Tip III - mixt




17/31


TABLOU CLINIC

Clasic simptomatologia evolueaz n 3 stadii:

otologic cu semne auditive, vestibulare iauriculare

neurologic cu afectarea nervilor cranieni,afectarea cerebelului i afectarea trunchiuluicerebral

semne de hipertensiune intracranian



18/31


bb



19/31

EVOLUIA SCHWANOMULUIVESTIBULAR

4 stadii:Intracanalar tumora are diametrulsub 1 cm

depete porul acustic intern fr acomprima trunchiul cerebral i nervulV

tumora vine n contact cu nervul V itrunchiul cerebral fr a le amprenta,dezvoltndu-se 1-2 cmn unghiulpontocerebelos

tumora se extinde peste 2 cmnunghiul pontocerebelos, deformndtrunchiulcerebral



20/31

SCHWANOMUL TRIGEMINAL



21/31

SCHWANOMUL FACIAL



22/31

SCHWANOMULVAGAL



23/31

SCHWANOMULGLOSOFARINGIAN



24/31

MENINGIOAMELE DE UNGHIPONTOCEREBELOS

Ocup locul 2 ca frecven dup schwanoamelevestibulare (cca 10%)

Majoritatea pacienilor cu meningioame de UPCdevin simptomatici n decadele V i VI de vrstSunt unilaterale ntotdeanuna

Durerea facial i paresteziile faciale reprezintsimptomele principale

Pe CT scan se observ hiperostoza vrfului stncii icalcificri



25/31

MENINGIOM DE UNGHIPONTOCEREBELOS



26/31

COLESTEATOMUL

Face parte din grupultumorilor disembrioplazice,dezvoltate din incluziuniembrionare

Reprezint cca 1% din totalul

TIC i 7% din tumorile UPCAfecteaz cu precderedecada a V-a

Clinic se poate manifesta cu

febr i episoade recurente demeningit aseptic, datoritrupturii coninutului chistic

Tratamentul ideal: exciziatotal



27/31

TUMORI GLOMICE

Sunt tumori rare 0,6% din totalul tumorilor de capi gt

F:M /6:1

Simptomatologia comun este dat de:

scderea auzuluitinitus pulsatil

vertij

Ataxia i/sau hidrocefalia apar n leziunile masive cecomprim trunchiul cerebral

Examenul otosocopic: mas tumoral roiatic-albstruie situat n spatele timpanului

Au propieti secretorii (catecolamine)www.neurochirurgie4.ro


28/31

TUMORI GLOMICE



29/31

TRATAMENTUL CHIRURGICAL ALTUMORILOR UPC

Imperative:

evitarea lezrii trunchiului cerebral

exereza complet a tumorii

respectarea integritii nervului facial

conservarea auzului

respectarea integritii nervilor IX, X, XIIrespectarea integritii elementelor vasculare



30/31

REZULTATE

MORTALITATE, MORBIDITATEn anii 60 mortalitatea era de 20 - 30%

n prezent este de 1 - 2%

COMPLICAII POSTOPERATORII

Hematomn focarul operator

Ramolisment ischemic cerebelos

Meningit

Fistul LCS

Hidrocefalia



31/31

BIBLIOGRAFIE

1. Greenberg M.,Handbook of Neurosurgery, Fifth edition

2. Ciurea A.V., Tratat de chirurgie, vol. II Neurochirurgie, Ed.Academia Romn , 2007

3. Wilkins et al.,Neurosurgery4. Gorgan M.,Neurochirurgie -Note de curs, Ed. Universitar Carol

Davila Bucureti, 2003

5. Constantinovici A., Ciurea A. V., Ghid practic de neurochirurgie, Ed.Medical, 1998

6. Gorgan M. et al., Ghid n patologia neurochirurgical, Ed. Didactici Pedagogic, Bucureti, 2008

tumorile unghiului pontocerebelos

Documents