TUMORI BENIGNE

NOMENCLATURADISPLAZIE: crestere anormala.ANAPLAZIE: pierderea morfologiei si functiilor normale ale celulei. In practica este echivalenta cu malignitateaTUMORA: umflaturaCANCER: termen comun pentru toate tumorile maligne Nu toate tumorile benigne sunt inocente Nu toate tumorile maligne au prognostic rau.

TUMORILE MEZENCHIMALE: se denumesc in functie de parenchim (LIPOM, OSTEOM, CONDROM).TUMORILE EPITELIALE : se denumesc pe baza celulei de origine, arhitecturii, sau pattern macroscopic.TUMORILE (B SAU M) AU : parenchim (celule proliferate) stroma de suport (vase si tesut conjunctiv)TUMORI SPECIALE: CORISTOM (proliferare de celule ale unui tesut pe care de regula nu il gasim (tesut pancreatic exocrin in submucoasa stomacului)HAMARTOM (proliferare anormal de mare de celule ale unui tesut prezent in mod normal)TERATOM (proliferarea de celule ale uneia sau mai multor foite germinale / ectoderm, endoderm, mezoderm)

CARACTERISTICILE TUMORILOR (TB SAU TM):DIFERENTIEREA si ANAPLAZIA: daca celulele seamana cu celula punct de plecare din tesutul de origine)RATA DE CRESTERE pe perioade indelungate sau dependente hormonaleINVAZIA LOCALA: TB raman localizate la locul de origine, nu infiltreaza, nu invadeaza, nu metastazeaza, pot avea capsulaMETASTAZELE TB niciodata, TM totdeaunaPAPILOMUL (POLIP FIBROEPITELIAL, PAPILOM SCUAMOS [1])DEFINITIE: Cea mai frecventa leziune cutanata. Apare pe gat, trunchi, fata, plici.MACRO: formatiune tumorala mm→ 1-2 cm, dura, aspra, rosietica, pediculata sau sesila.MICRO: ax fibrovascular acoperit de epiteliu scuamos benign cu HIPERCHERATOZA/ hiperplazia stratului cornos, ACANTOZA/ hiperplazia epidermului, PAPILOMATOZA/ hiperplazia dermului papilar si alungirea si largirea papilelor dermice.

PAPILOM CUTANATDEFINITIE: tumoră benignă a epiteliului pavimentos (keratinizat sau nu), a uroteliilor sau a epiteliilor metaplaziate pavimentos.MACROSCOPIC: creştere exofitică papilară, “în fire de iarbă”, rugoasă sau netedă, cu un diametru de ~ 1-2 cm. Exista si papiloame cu model de crestere endofitic (papilom inversat) sesil (bază de implantare largă, axul tumorii fiind paralel cu suprafaţa unde s-a format) sau pediculat (bază de implantare îngustă, axul tumorii fiind perpendicular pe suprafata unde s-a format) unic sau multiplu.MICROSCOPIC: serie de proiectii papilare, digitiforme, ce contin un ax conjunctivo-vascular tapetat de un epiteliu pavimentos cu: acantoza (ingrosarea stratului spinos) hipercheratoza (ingrosarea stratului cornos) papilomatoza (ingrosarea si inmultirea papilelor dermice)

ADENOM PLEOMORF DE PAROTIDA (TUMORA MIXTA) DEFINITIE: Reprezinta 60% din tumorile parotidei.MACRO:tumora < 6 cm, incapsulata, cu expansiuni in tesutul din jur, alb-cenusie,matrice mixoida, condroida, osoasa

MICRO: Elementele epiteliale seamana cu celulele ductilor, acinilor, si au dispozitie de acini, ducti, cordoane. Pe un fond de tesut mezenchimal tip mixoid, condroid, osteoid.

EVOLUTIE: Rata recurentelor este de 4-25% Poate constitui punct de plecare al unui carcinom dupa 10 ani de evolutie. Sunt tipuri foarte agresive.

ADENOM PLEOMORF DE PAROTIDA

CLINICA: Reprezintă 65-80% din tumorile glandelor salivare majore. Apare cel mai frecvent în decada a 5-a şi a 6-a, cu o usoara predominanţă feminină. De obicei este unică, poate fi multiplă, uni- sau bilateral.CARACTERISTICI CHIRURGICALE: Excizia tumorii poate fi dificilă prin învecinarea cu nervul facial şidatorită micilor proiecţii ce se pot extinde la distanţă de masa principală. Recidivele sunt frecvente şi apar uneori după zeci de ani de la prima excizie. Aproximativ 2% din adenoamele pleomorfe, de obicei recidivante, se transformă malign.MACROSCOPIC: fermă, elastică, nodulară, et delimitată de o capsulă conjunctivă.Pe secţiune este albă sau gri, cu zone de aspect hialin sau mixomatos, uneori ferma, albastru translucid – zone condroide.MICROSCOPIC: elemente epiteliale ce formează ducte, acini, tubi neregulaţi sau insule, plaje celulare; frecvent celulele mioepiteliale, mici, întunecate, fusiforme, mărginesc epiteliul cuboidal, creând două straturi distincte de celule. De asemenea, se pot evidentia arii de ţesut mixoid lax care poate include insule cu matrice condroidă şi, mai rar, matrice osoasă

POLIP GLANDULAR 1DEFINITIE: Cea mai frecventa TB cu punct de plecare epiteliul cilindro-cubic.TIPURI DE POLIPI:Hiperplazici (inflamatori) Neoplazici (adenoame) tubular/ vilos/ tubulo-vilos.

MACRO: noduli sesili/ pediculati +/- hemoragii, ulceratii.

MICRO: epiteliu glandular hiperplazic, celule similare, membrana bazala intacta. In stroma proces inflamator.

POLIP GLANDULAR 2

DEFINITIE: tumora benignă a epiteliului cilindro-cubic de pe suprafaţa mucoaselor din organele cavitare proeminând în lumenul cavităţilor (intestinale, endometriale, bronsice). MACROSCOPIC: unică (~ 50% din cazuri) sau multiplă, sesilă sau pediculată, aşezată pe creasta pliurilor mucoaselor (cel mai frecvent recto sigmoidiene), cu diametru de ~ 1-2 cm. Suprafaţa tumorală este în general netedă, umedă, lucioasă.MICROSCOPIC : multiple lumene glandulare cu celule înalte, cu nuclei la polul bazal sau pseudo-stratificaţi, hipercromi şi cu citoplasmă bazofila in care pot persista mici picături de mucus.POLIPI NON-NEOPLASTICI: hiperplastic juvenil hamartomatos (din polipoza Peutz Jeghers), limfoid regenerativ (pseudopolipul inflamator din colita ulcerativa) POLIPI NEOPLASTICI: Polipul adenomatos, Polipul vilos, Polipul mixt.

FIBROADENOM MAMAR 1

DEFINITIE: Cea mai frecventa tumora benigna la femeie, la san. Semnifica proliferare de tesut epitelial si fibros. Punctul de plecare este stroma intralobulara specializata (iata de ce nu apare si in alte locuri).CLINICA: Frecventa < 30 ani. Formatiuni multiple alaturi de leziuni chistice → fibroadenomatoza.MACRO:Nodul 1- 15 cm (fibroadenom gigant) , alb-cenusiu, ferm, cauciucat, incapsulat. Poate suferi modificari de lactatie in sarcina, creste si e dureros la fiecare ciclu menstrual. Postmenopauza, regreseaza/ se calcifica.MICRO: Stroma fibroblastica ce seamana cu stroma intralobulara incercuie spatii glandulare si chistice tapetate de epiteliu glandular, bi sau multistratificat. Cand stroma fibroblastica este intens proliferata si comprima spatiile glandulare, lumenul e colabat si determina fibroadenomul intracanalicular. Intracanalicular si pericanalicular coexista in cadrul aceleiasi tumori.

FIBROADENOM MAMAR 2

DEFINITIE: TUMORĂ BENIGNĂ punct de plecare la nivelul epiteliului glandular mamarCARACTERISTICI CLÍNICO-PATOLOGICE: proliferare adenomatoasă, înconjurată de o stromă conjunctivă ce comprimă epiteliul. Este o tumoră hormono dependentă, ce apare în perioada de fertilitate a femeii, frecvent

înainte de 30 de ani.MACROSCOPIC: nodul sferic (1 - 5 cm), gri-albicios, consistenţă fermă, bine delimitat, mobil la planurile supra- sau subjacente, se dezvoltă frecvent în cadranul supero-extern al sânului.MICROSCOPIC: spaţii glandulare delimitate de un epiteliu cubic, care are la periferie stratul de celule mioepiteliale. Spaţiul glandular poate fi rotund, oval, regulat, fibrele conjunctive fiind dispuse concentric (FIBROADENOM PERICANALICULAR). Uneori, lumenul canalicular este comprimat de proliferarea neuniformă a fibrelor conjunctive, cu aspect de “coarne de cerb” (FIBROADENOM INTRACANALICULAR).IHC : pozitiva la ER, PgR, CK – pentru celulele epiteliale,actina, CD10 pentru celulele mioepiteliale

HEMANGIOMULDEFINITIE: tumoră benignă vasculara presupune proliferarea de vase sangvine capilare (HEMANGIOM CAPILAR) sau vase adulte (HEMANGIOM CAVERNOS, frecvent în ficat).MACROSCOPIC: apare subcutanat, pe mucoase, pe buze, în cavitatea orală sau în viscere (ficat, splină, rinichi). Variază în talie de la câţiva milimetri la mai mulţi centimetri. La nivel cutanat are culoare roşie-albăstruie, putand fi plan sau tuberos.Epiteliul de acoperire este intact. hemangiomul pielii la nou-născut (hemangiom juvenil), care creşte rapid în câteva luni, începe să regreseze la 1-3 ani şi dispare la 5 ani în proporţie de 80%.MICROSCOPIC: proliferarea unor vase cu pereti proprii, delimitati de endoteliu,ce formeaza mici cavităţi cu perete unistratificat, dispuse plexiform, separate unele de altele prin ţesut conjunctiv. Lumenul cavităţilor poate conţine sânge. Se pot evidentia vase adulte cu nucleii endoteliului turtiti asezati pe o membrană bazală, sau capilare embrionare (cu endoteliu cu nuclei proeminând în lumen).IHC : pozitiva la CD34, CD31, FVIII

TERATOM OVARIANDEFINITIE: Formatiune tumorala benigna a ovarului, solida sau chistica, cea mai cunoscuta varianta/ chistul dermoidPUNCT DE PLECARE: celule germinale ale uneia sau tuturor foitelor germinale totipotente.CLINICA: Apare la femei tinere, 10-15% bilateral.MACRO: nodul, chistMICRO: colectie heterogena de structuri histologice cu aspect benign, derivand din toate straturile germinale (tesut epitelial scuamos, fire de par, tesut condroid, epiteliu respirator, epiteliu digestiv, corp alb,etc).CARACTERISITICI SI EVOLUTIE: Cariotipul este 46,XX. Oricare componenta se poate maligniza.

TERATOMUL

ETIOPATOGENIE: tumoră disembrioplazică (chistică în 95% din cazuri) originea în celulele germinale din două sau trei foiţe embrionare. bilaterală în 10-15% din cazuri. Celulele diferenţiază spre variate structuri somatice, producând ţesuturi ce pot fi identificate ca piele, muşchi, grăsime, epiteliu intestinal, dinţi, etc.FORMĂ PARTICULARĂ : CHISTUL DERMOID OVARIAN în care diferenţierea se face pe toate cele 3 linii embrionare, creând o tumora chistică delimitată de ţesut epidermic şi a cărui conţinut este sebum, fire de păr, dinţi.MACRO (CHIST DERMOID): aspect chistic unilocular dimensiuni variabilela secţiune evidenţiază în centru o masă cu aspect de sebum, amestecată cu multiple fire de păr şi uneori dinţi (PROTUBERANTA CEFALICA A LUI ROKITANSKY).După evacuarea conţinutului chistic, peretele apare subţire, opac, gri-alb cu zone calcificate, ce contin fire de păr.

MICROSCOPIC: peretele chistului este compus din elemente diferenţiate de origine ectodermică (epiteliu malpighian cu fire de păr şi rare glande sebacee), origine endodermică (epiteliu cubic) şi structuri mezodermale (muschi neted şi insule cartilaginoase).

LEIOMIOM UTERIN

DEFINITIE: Cea mai frecventa tumora benigna (“fibromul”)CLINICA SI CARACTERISTICI: Frecventa la > 25% din femei de varsta fertila.tumori hormonodependente, estrogen-sensibile. Dupa castrare sau menopauza regreseaza sau se calcifica.CAUZE POSIBILE : aberatii cromozomiale.MACROSCOPIE: formatiuni tumorale nodulare cm-Kg, in corpul uterin, ligamente, col. La miometru pot fi: intramural, submucosal, subseros. Pe sectiune au aspect spiralat, alb sidefiu.MICRO : fascicule spiralate de celule musculare netede, cu punct de origine peretii vaselor de sange. Celula musculara neteda are nucleu oval, lung, cu prelungiri citoplasmatice, mitoze rare.

LEIOMIOFIBROMUL UTERIN

DEFINITIE: este cea mai frecventa tumoră benignă în perioada de fertilitate hormono-dependenta.CLINICA: asimptomatic, produce meno-metroragii sau dureri prin compresia vezicii urinare.MACROSCOPIC: bine delimitate, rotunde, ferme, unice sau multiple variate dimensiuni (5 mm – 15 cm). se dezvoltă în miometru, în mod excepţional în colul uterin sau în ligamentele uterine. localizate în miometru (intramurale), în apropierea seroasei (subseros) sau în apropierea endometrului (submucos). Pot proemina în cavitatea peritoneală sau în cavitatea endometrială. Pe secţiune, apare un model în vârtejuri pe seama benzilor de muşchi neted. Tumorile mari prezinta arii galben-brun-roşcate, moi (degenerare chistică). La vârste avansate (când se produce o regresie în postmenopauză) masele tumorale atrofiate tind să devină colagenice, hialinizatePrezintă calcificare parţială sau completă.

MICROSCOPIC : proliferare leiomiomatoasa cu celule musculare netede (cu nucleu “in trabuc”) dispuse in vartejuri sau fascicule, incluse intr-o stroma conjunctiva