Tulburrile anxioase ale copilriei Curs 3

AnxietateaAnxietatea este o stare afectiv vag, difuz, de nelinite, de apsare, tensiune, ngrijorare i team nemotivat, fr obiect, care este neconformant din punct de vedere psihologic (Dicionar de psihologie). Persoana n cauz triete sentimente intense de insecutritate.

Tulburrile anxioase ale copilriei sunt o categorie ce include strile nevrotice n care anxietatea este elementul clinic predominant.

Putem vorbi despre trei forme de manifestare la copil: anxietatea de separaie, tulburea evitant a copilrieianxietatea excesiv

n primele dou categorii anxietatea este centrat pe situaii specifice. n cea de-a treia categorie anxietatea este generalizat la o varietate de situaii.

Alte formeAdiional acestor trei forme specifice copilriei, putem vorbi i despre alte tulburri anxioase care apar i la aduli: fobia simpl fobia social panica tulburarea obsesiv-compulsiv tulburarea stresului posttraumatic

Anxietatea de separaiePrincipalul simptom dup care se recunoate aceast tulburare este anxietatea excesiv n legtur cu separarea de cei de care copilul este ataat. Cnd survine supararea, copilul poate experimenta o anxietate mergnd pn la panic. Reacia depete pe cea ateptat la nivelul de dezvoltare al copilului.

Copilul care sufer de anxietate de separareEste incomodat cnd cltorete departe de cas sau de alte locuri familiare. El refuz s-i viziteze prietenii, s mearg n tabar sau la coal, s doarm la un prieten. Poate fi incapabil s stea singur ntr-o camer. Prezint un comportament adeziv, strns lipit de prini, urmrindu-i prin toat casa.

Pe lng aceste simptome comportamentale, atunci cnd copilul anticipeaz o eventual separare apar i o serie de acuze somatice: dureri gastrice, cefalee, grea. La copiii mai mari i la adolesceni apar simptome cardiovasculare: palpitaii, ameeal, leinuri.

Cnd sunt separai de persoanele de care sunt ataai aceti copii sunt adesea preocupai de frici morbide, cum c acestor persoane sau lor nii le poate surveni o boal sau un accident. i exprim teama de a nu fi pierdui i de a nu se mai ntlni niciodat cu persoanele respective. Copiii mici au preocupri mai puin specifice, mai amorfe. Pe msur ce copilul crete, fricile se pot sistematiza n jurul unor pericole poteniale identificabile.

Majoritatea copiilor mai mici acuz anxietate pervasiv n legtur cu pericolele unei anumite maladii sau n legtur cu moartea. Cnd separarea este amenintoare sau iminent apare anxietatea anticipatorie. Copiii mici sufer numai cnd separarea survine realmente.

Copiii cu aceast tulburare au adesea frici de animale, de montri i de situaii care sunt percepute ca prezentnd pericol pentru integritatea familiei i a lor nii - pot avea frici exagerate de hoi, sprgtori, rpitori de copii, de accidente de automobil sau de cltoria cu avionul, preocupri n legtur cu agonia i moartea.

Ei au dificulti n a merge la culcare i insist ca cineva s stea cu ei pn adorm. i pot face drum spre patul prinilor sau al unui frate; pot dormi lng ua de la dormitorul prinilor sau pot avea comaruri al cror coninut exprim fricile morbide ale copilului.

Pot s nu experimenteze toate acestea, dar n schimb s fie cuprini de dor de cas i de nostalgie , mergnd pn la disconfort sau chiar panic, atunci cnd se afl departe de cas; doresc fierbinte s se ntoarc acas i sunt preocupai de fantezii de reunire.Aceti copii pot prezenta episoade recurente de retragere social, apatie, tristee sau dificultate de concentrare n munc sau n joc. Ocazional pot deveni violeni fa de o persoana care foreaz separarea.

Pe lng aceste simptome, pot aprea o serie de elemente asociate:

frica de ntuneric - poate relata c vede ochi aintii asupra lor n ntuneric, c animale mitice i privesc feroce, ori c nite creaturi sngeroase se reped la el;dispoziia depresiv - devine mai persistent n decursul timpului, justificnd diagnosticul adiional de distimie sau de depresie major;sunt pretenioi, intrusivi i cu o necesitate de atenie constant;se plnge c nimeni nu-l iubete sau nu are grij de el i c dorete s fie mort, n special dac separarea este forat;alii sunt extrem de contiincioi, supui i dornici s plac;cnd nu sunt fcute nici un fel de cereri de separare, copiii cu anxietate de separare nu au de regul dificulti interpersonale.

n formele sale severe, tulburarea poate fi foarte incapacitant, copilul fiind incapabil s frecventeze coala i s funcioneze independent.Aceast tulburare se dezvolt dup unele stresuri de via , de regul o pierdere, moartea unei rude sau a unui animal iubit, o maladie a copilului sau a unei rude ori o schimbare n ambiana copilului. Este mai frecvent n familiile strns unite i afectuoase.

ntr-un studiu realizat n 1987, Francis, Last & Strauss (Turnsr, S.&colab., 1992) au investigat simptomele anxietii de separaie pe un lot de 45 copii cu vrste cuprinse ntre 5 i 12 ani. Ei au constatat existena unor diferene semnificative ntre copiii de 5-8 ani fa de cei de 9-12 ani.Copiii mai mici prezint o simptomatologie mai bogat, din care nu lipsesc comarurile din timpul nopii i distresul n urma separrii.

Tulburarea evitant a copilrieiAceast tulburare se manifest printr-o timiditate excesiv la contactul cu persoane nonfamiliare, care este de suficient severitate pentru a interfera cu activitatea social n relaiile cu egalii, pe o durata de cel puin 6 luni. Aceast timiditate este cuplat cu dorina clar de implicare social cu oameni familiari. Relaiile cu membrii familiei i cu alte persoane familiare sunt calde i satisfctoare.

Un copil cu aceast tulburare apare ca fiind retras social, jenat i timid cnd se afl n compania unor persoane nonfamiliare i va deveni anxios cnd i se face chiar i cea mai banal cerere de a interaciona cu strinii. Cnd anxietatea social este sever, copilul poate deveni incoerent sau mut, chiar dac aptitudinile sale comunicaionale nu sunt alterate.Aceti copii nu sunt agresivi, dar sunt lipsii de ncredere n ei. Tulburarea apare rar singur, fiind nsoit de regul de o alt tulburare anxioas, cum ar fi anxietatea excesiv.

Aceste probleme ncep de regul s se manifeste n primii ani de coala, n cadrul contextului de oportuniti crescute de contact social. Cu timpul, la unii copii se amelioreaz spontan, n timp ce alii experimenteaz o evoluie episodic sau cronic. n cazurile grave apare o deteriorare sever n activitatea social.

Anxietatea excesivCopilul care sufer de anxietate excesiv tinde s fie extrem de sfios, se teme de evenimente viitoare, cum ar fi examinrile, posibilitatea unei vtmri sau includerea n activitile de grup ale egalilor. Se teme n legatur cu satisfacerea ateptrilor, cum ar fi punctualitatea, respectarea dispoziiilor date, efectuarea unei activiti de rutin. Este extrem de preocupat de comportamentul su anterior.

Copilul poate pierde mult timp interogndu-se despre disconfortul sau pericolul unei varieti de situaii i necesit mult reasigurare. Poate fi extrem de anxios n legtur cu competena sa ntr-o serie de arii i n special n legtur cu ce vor crede alii despre performana sa.

Tulburarea este nsoit de o serie de simptome pe plan somatic:nod n gt durere gastrointestinal cefalee scurtarea respiraiei grea ameeal dificulti n adormire

!!! Copilul este n permanen nervos i tensionat.

Acest elev poate manifesta fobie social, poate refuza s mearg la coal. El poate fi un copil extrem de zelos i conformist, care caut cu orice pre aprobarea. Are chiar tendine perfecioniste. Este nelinitit pe plan motor i poate avea obiceiuri nervoase (i roade unghiile sau i smulge prul). Poate manifesta preocupri precoce sau poate refuza s se angajeze n activitile corespunztoare vrstei n care exist cerine de performan.

Debut se produce brusc sau gradual, cu exacerbari asociate cu stresul; poate persista si in viata adulta ca tulburare anxioasa sau ca fobie sociala.Tulburarea apare mai frecvent la copiii care sunt unici la prini sau sunt nscui primii i n grupurile socioeconomice medii superioare, n familiile n care exist preocupare n legtur cu performana (Last, Strauss & Francis, 1987).

Avem de-a face cu anxietatea excesiv atunci cnd copilul manifest cel puin patru dintre urmtoarele comportamente:

Este ngrijorat n mod nerealist n legtur cu evenimentele viitoare;Este preocupat exagerat n legtur cu un eveniment trecut;Are preocupri nerealiste legate de propria sa competen;Manifest simptome somatice;Este exagerat de contiincios;Are o nevoie excesiv de aprobare;Este incapabil s se relaxeze;

FobiileFobiile sunt tulburri psihice care se manifest printr-o team persistent, evitare, o stare intens de anxietate.Copilul recunoate faptul c teama este excesiv i nerezonabil.

ClasificareFobiile pot fi simple sau sociale. La copii, fobiile simple cele mai frecvente cuprind teama de animale i trama de proceduri medicale. Fobiile sociale cele mai frecvente la copii includ teama de a vorbi sau de a mnca n public.

Cercetrile n domeniu au artat (Aras, Chapin & Olivesu, 1972) c numrul fobiilor simple scade odat cu naintarea copilului n vrst (copilul se teme mai puin de creaturi imaginare, de ntuneric, de animale), n timp ce numrul i complexitatea fobiilor sociale crete. De asemenea, s-a constatat (Graziano & colab, 1979) faptul c frecvena fobiilor este mai mare la fetie dect la biei (Turner, S., 1992).

PanicaPanica cu sau fr agorafobie se diagnosticheaz la copii dup aceleai criterii ca i la aduli. Panica fr agorafobie se caracterizeaz prin atacuri spontane de anxietate, cu multiple simptome fiziologice. Panica cu agorafobie cuprinde atacuri de panic nsoite de comportamentul de evitare a situaiilor care consider c i-ar putea provoca atacuri de panic. Agorafobicul este acea persoan care evit anumite situaii de team ca acestea s nu-i provoace un atac de panic.

Tulburarea obsesiv-compulsivSe caracterizeaz prin apariia unor gnduri i/sau ritualuri comportamentale obsesive i deranjante. ntreruperea acestor gnduri sau ritualuri provoac o stare de stres dus la extrem. Gndurile obsesive cele mai frecvente sunt cele legate de ndoial, moarte sau contaminare. Comportamentele obsesive cele mai des ntlnite cuprind splarea, verificarea, atingerea, ritualuri de numrare. Aceast tulburare este extrem de rar la copil (aproximativ 2% din totalul tulburrilor psihice ale copilriei).

Stresul posttraumaticEste tulburarea anxioas ce apare la copil pe fondul unei perioade de stres continuu i intens n urma unui eveniment traumatic (dezastru natural, abuz fizic, etc.). Tulburarea se manifest prin retrirea repetat a evenimentului traumatic, evitarea situaiilor asociate cu acest eveniment i simptome de excitaie persistent.