Tulburarea bipolara

Alina Macavei

Anca Roman

Cuprins Prezentarea generala a tulburarii:- generalitati- clasificare- simptomatologie- medicatie- interventie

Experiment

Terapia cognitiv-comportamentala

“Eram in ultimul an de liceu cand am avut primul atac. La inceput totul parea asa de usor. Ma agitam ca o nevastuica, plina de planuri si entuziasm, implicata in sporturi,si stand treaza noaptea, iesind in fiecare seara cu prietenii, citind tot ceea ce parea sa se refere la probleme pentru care nu se gasise o solutie clara, umpland carnetele de notite cu poeme si fragmente de piese si facand planuri expansive,complet nerealiste in privinta viitorului meu. Lumea era plina de placere si promisiuni; ma simteam minunat, simteam ca pot sa fac orice, ca nici o sarcina nu era prea dificila.”

Clasificare.Tulburari afective

Include tulburari care au ca element predominant o perturbare de dispozitie

Sunt impartite in:

1. Tulburari depresive (depresia unipolara)

2. Tulburarile bipolare

3. Doua tulburari bazate pe etiologie(tulburarea afectiva datorata unor conditii medicale generale, tulburarea afectiva indusa de o substanta)

Clasificare. Tulburarea bipolara

Tulburarea bipolara de tip I

Tulburarea bipolara de tip II

Tulburarea ciclotimica

Tulburarea bipolara fara alta specificatie

Generalitati

tulburarea bipolara cunoscuta pana nu demult sub denumirea de psihoza maniaco-depresiva,a fost separata de Kraepelin in 1889 de celelalte psihoze;

tulburarea bipolara reprezinta o tulburare mintala ce consta in modificarea anormala a starii psihice, energiei si abilitatii de functionare a unei persoane. Astfel, apare succesiunea episoadelor depresive cu episoadele maniacale;

boala bipolara apare la aprox. 1%din populatie(daca ii includem si pe cei cu hipomanie si ciclotimie,procentul persoanelor care vor avea boala va fi de 2 ori mai mare)

tipic, tulburarea bipolara debuteaza in adolescenta sau la adultul tanar, uneori insa se poate dezvolta inca din copilarie sau chiar mai tarziu la batranete;apare in egala masura la femei si barbati

Simptomatologie - episod maniacal

dispozitie iritabila / euforica, violenta verbala si fizica;

insomnie- scade nevoia de somn; sentimente de marire, grandoare care

sunt consecinta inflatiei autostimei; fuga de idei; hiperactivitate (sociala, sexuala,

profesionala) ; logoree; dezinhibitie (verbala, sexuala, in

maniera de a sofa, cheltuie mai mult, initiative neasteptate in a initia calatorii);

abuz de droguri - in special cocaina, alcool, sedative

Simptomatologie – episod depresiv dispozitie trista, anxietate; idei de inutilitate, culpabilitate,

neajutorare; scaderea interesului pentru

activitatile zilnice; fatigabilitate, scaderea

randamentului util dificultati de concentrare; scadere memorie; insomnii sau hipersomnii, vise cu

cosmaruri cresterea sau uneori scaderea

apetitului cu modificarea greutatii; scaderea stimei de sine, tendinta de

devalorizare; acuze somatice; idei autolitice - de suicid

Simptomatologie – episod mixt

agitatie tulburari hipnice ( de somn ) modificari ale apetitului psihoza ganduri de suicid

Factori de risc Aparitia simptomelor poate fi precipitatã de factori de mediu,

organici, cum ar fi:- episoade anterioare de depresie;- istoric familial de boala depresiva;- pentru cei cu episoade depresive majore recurente, factorii

genetici joaca un rol important; studii pe gemeni monozigoti au demonstrat ca nu numai anumite gene joaca un rol in aceasta afectiune, ci si o multitudine de alti factori de mediu;

- tentative anterioare de suicid;- varsta de debut sub 40 de ani- perioada postpartum- lipsa suportului social- evenimente stresante de viata- consum obisnuit de alcool, medicamente- comorbiditate medicala : exista o suprapunere considerabila cu

simptomatologia tulburarii anxioase

Medicatie

antidepresivele heterociclice: amitriptilina,desipramina, doxepinul, maprotilina, nortriptilina, protiptilina;

agentii serotoninergici specifici: fluoxetin si sertralin;

alti agenti antidepresivi :inhibitori de monoaminooxidaza reversibili,inhibitorii recaptarii noradrenalinei si serotoninei;

sarurile de litiu.

In anumite situatii, tratamentul psihosocial, medicamentele sau nici una din combinatiile lor nu se dovedesc a fi eficiente sau dau rezultate prea greu, ca in cazul simptomelor suicidare, asa incat se poate lua in considerare:

o terapia anticonvulsivanta (ECT)o suplimentele naturiste, cum ar fi ceaiul de sunatoare

o acizii omega-3 din uleiul de peste

! Acestea sunt studiate ca fiind folositoare in acesta boala insa nu sunt suficiente date referitoare la acest lucru

Metode de interventie

Interviul clinic

Psihoeducatia

Terapia de familie

Terapia interpersonala si sociala

Terapia cognitiv-comportamentala

Experiment studiu descriptiv asupra debutului tulburarii bipolare la copil si

adolescent

Obiectiv: analiza caracteristicilor debutului tulburãrii bipolare la copil si adolescent

Subiecti: 115 din care 58 bãieti si 57 fete, internati pe o perioadã de 10 ani, 1992-2001, în Clinica de Psihiatrie a Copilului si Adolescentului a Spitalului Clinic de Psihiatrie „Prof. Dr. Al. Obregia“

Colectarea datelor s-a realizat prin consultarea foilor de observatie ale pacientilor, obtinându-se astfel informatii legate de:sexul pacientului; vârsta de debut a bolii;7 grupe de vârstã 12-18 ani, grupate în 2 categorii: 12-14 ani si 15-18 ani; tipul de episod cu care a debutat boala; prezenta sau absenta elementelor atipice asociate episodului de debut; evolutia în timp a bolii: numãrul de episoade ulterioare

Concluzii:

- tulburarea bipolarã reprezintã o patologie prezentã la copil cu manifestãri asemãnãtoare adultului, dar si cu particularitãti specifice legate de vârstã, nivelul de neurodezvoltare, de capacitatea si de nivelul de exprimare al copilului

- tulburarea bipolarã reprezintã de asemenea o patologie semnificativã pentru adolescent

- un alt fapt rezultat din acest studiu este dat de prezenta elementelor atipice/psihotice în cadrul episodului de debut ceea ce îngreuneazã de multe ori diagnosticul, dar evolutia ulterioarã ajutã la formularea lui corectã

- aceste rezultate sunt o pledoarie pentru importanta tulburãrii bipolare la copil si adolescent si pentru cercetarea debutului aceste afectiuni ca element semnificativ de apreciere si evaluare a acestei patologii.

Un exemplu de program structurat de tratament pentru tulburarea bipolarã apare în tabelul urmator:CBT- program pentru tulburarea bipolarã: faze de tratament si obiectivele sedintei (BASCO si RUSH)

Faza Obiective

Educarea pacientului

Sedinta 1 Generalitati despre TCC

Sedinta 2 Ce este tulburarea bipolara?

Sedinta 3 Medicatia stabilizatoare a dispozitiei

Sedinta 4 Medicatia antidepresiva

Sedinta 5 Simptome individuale ale tulburarii bipolare

Sedinta 6 Monitorizarea simptomelor

Complianta la tratament

Sedinta 7 Complianta la tratament

Interventii cognitiv comportamentale

Sedinta 8 Distorsiuni cognitive

Sedinta 9 Modificãri cognitive în depresie

Sedinta 10 Analiza logicã a gândurilor automate negative

Sedinta 11 Modificãri cognitive în manie

Sedinta 12 Aspecte ale comportamentului în depresie

Sedinta 13 Modificãri ale comportamentului în manie

Probleme psihosociale

Sedinta 14 Probleme psihosociale

Sedinta 15 Analiza functionãrii psihosociale

Sedinta 16 Dezvoltarea tehnicilor de rezolvare a problemelor

Sedinta 17-20 Rezolvarea problemelor psihosociale

Tratament de intreprindere

1-4sedinte/luna Repetarea si utilizarea tehnicilor TCC

“Chiar daca sunt in mijlocul unei actiuni, de exemplu spal rufe,ma apuca o tristete infioratoare si sentimentul ca totul e inutil, ca sunt o ratata si las totul balta. De obicei sunt o femeie ingrijita si imi place curatenia.In astfel de perioade nu imi vine nici sa ridic o hartie de pe jos(…)A fost operioada cand aminceput sa ma simt din ce in ce mai activa.Am reusit sa inregistrez toate cartile din biblioteca;acasa mi-am zugravit tot apartamentul intr-o saptamana. Nu aveam nevoie decat de vreo 3 ore de somn(…)Dar apoi s-a terminat sinu la mult timp au inceput episoadele depresive:iadul meu pe pamant.”