PUNCTELE PUNCTELE TRIGGERTRIGGER

Ce sunt punctele trigger?Ce sunt punctele trigger?

Punctele trigger sunt puncte Punctele trigger sunt puncte dureroase localizate la nivelul dureroase localizate la nivelul musculaturii scheletice, denumite musculaturii scheletice, denumite popular şi noduli musculari. popular şi noduli musculari. Ele Ele determină fie o durere şi contractură determină fie o durere şi contractură musculară locală, fie o durere reflexă în musculară locală, fie o durere reflexă în alte regiuni ale corpului. Janet G. Travell alte regiuni ale corpului. Janet G. Travell şi David G. Simons afirmă că un punct şi David G. Simons afirmă că un punct trigger doare “ca naiba” atunci când trigger doare “ca naiba” atunci când apeşi pe el. apeşi pe el.

Punctele trigger apar ca urmare a unor Punctele trigger apar ca urmare a unor suprasolicitări ale acelei grupe musculare, suprasolicitări ale acelei grupe musculare, ceea ce determină eliberarea unei cantităţi ceea ce determină eliberarea unei cantităţi mai mari de ioni de calciu şi duce la epuizarea mai mari de ioni de calciu şi duce la epuizarea rezervelor de calciu. Reducerea cantitatii rezervelor de calciu. Reducerea cantitatii ionilor de calciu menţine contracţii ionilor de calciu menţine contracţii nefiziologice la nivelul fibrei musculare care nefiziologice la nivelul fibrei musculare care comprimă capilarele sanguine producând o comprimă capilarele sanguine producând o ischemie locală şi secundar duce la ischemie locală şi secundar duce la acumularea unor produşi intermediari ai acumularea unor produşi intermediari ai metabolismului glucidelor care în cantitate metabolismului glucidelor care în cantitate mare devin toxici.mare devin toxici.

Fiziologia unui punct triggerFiziologia unui punct trigger

Unitatea contractila a fibrei musculare este Unitatea contractila a fibrei musculare este sarcomerulsarcomerul..

Milioane de sarcomere trebuie sa se Milioane de sarcomere trebuie sa se contracte pentru a face cea mai mica contracte pentru a face cea mai mica miscare.miscare.

Un punct trigger exista atunci cand Un punct trigger exista atunci cand sarcomerele suprastimulate devin incapabile sarcomerele suprastimulate devin incapabile sa elibereze starea lor de contractie. sa elibereze starea lor de contractie.

In imaginea anexată observaţi In imaginea anexată observaţi cum aceşti noduli sunt localizaţi la cum aceşti noduli sunt localizaţi la nivelul muşchiului sterno-cleido-nivelul muşchiului sterno-cleido-

mastoidian. mastoidian.

fibrele A sunt fibre fibrele A sunt fibre musculare neafectate, in musculare neafectate, in stare de relaxare.stare de relaxare.

in fibrele B sunt localizati in fibrele B sunt localizati nodulii musculari.nodulii musculari.

punctul C demonstreaza punctul C demonstreaza modificarea fibrelor B care modificarea fibrelor B care sunt afectate de noduli , sunt afectate de noduli , sunt mai subtiri din cauza sunt mai subtiri din cauza tensiunii la care sunt tensiunii la care sunt supuse. supuse.

Cand sarcomerele dintr-un punct Cand sarcomerele dintr-un punct trigger isi mentin starea de contractie, in trigger isi mentin starea de contractie, in vecinatatea lui, circulatia sangelui este vecinatatea lui, circulatia sangelui este blocata ducand prin lipsa de oxigen si blocata ducand prin lipsa de oxigen si acumularea de produse metabolice acumularea de produse metabolice reziduale la iritarea punctului trigger. reziduale la iritarea punctului trigger. Punctul trigger va trimite semnale Punctul trigger va trimite semnale dureroase pana cand creierul va institui o dureroase pana cand creierul va institui o politica de repaus pentru muschiul politica de repaus pentru muschiul respectiv. Neutilizarea muschiului va duce respectiv. Neutilizarea muschiului va duce la scurtarea si intarirea lui.la scurtarea si intarirea lui.

Localizare:Localizare:

Punctele trigger isi au originea Punctele trigger isi au originea la mijlocul fibrei musculare (acolo la mijlocul fibrei musculare (acolo unde nervul motor este atasat de unde nervul motor este atasat de fibra musculara pentru a o inerva).fibra musculara pentru a o inerva).

Clasificare: Clasificare:

1. Punct Trigger 1. Punct Trigger Central (PTrC) Central (PTrC)

2. Punct Trigger 2. Punct Trigger “Atasat” (PTrA) – “Atasat” (PTrA) – aflat in apropierea aflat in apropierea tendonului.tendonului.

Puncte Trigger CentralePuncte Trigger Centrale

Clasificare:Clasificare:

3. Punct Trigger Cheie/Primar3. Punct Trigger Cheie/Primar

4. Punct Trigger Satelit/Secundar - 4. Punct Trigger Satelit/Secundar - rezultat al Punctului Trigger Cheie ce rezultat al Punctului Trigger Cheie ce poate genera o durere reflexa la poate genera o durere reflexa la distanta. distanta.

Simptome generate de P.T.:Simptome generate de P.T.:

RigiditateRigiditate SlabiciuneSlabiciune EdemEdem GreataGreata AmetealaAmeteala Postura incorectaPostura incorecta ETC.ETC.

Cauzele apariţiei punctelor Cauzele apariţiei punctelor trigger sunt multiple: trigger sunt multiple:

suprasolicitareasuprasolicitarea posturi menţinute inadecvatposturi menţinute inadecvat miscari repetatemiscari repetate contractie bruscacontractie brusca traumatism muscular, traumatism muscular, întindere musculara întindere musculara stres emoţional,stres emoţional, deficit nutriţional,deficit nutriţional, carenta/excesul vitaminic – B1, B6, B12, C, Acid Folic, Ca, Mg, carenta/excesul vitaminic – B1, B6, B12, C, Acid Folic, Ca, Mg,

Fe, KFe, K dezechilibre metabolicedezechilibre metabolice factori chimici perturbatori ai activitati fiziologice musculare,factori chimici perturbatori ai activitati fiziologice musculare, structura osoasa anormalastructura osoasa anormala in urma unei interventii chirurgicale ce taie, intinde,in urma unei interventii chirurgicale ce taie, intinde, traumatizeaza muschiultraumatizeaza muschiul Etc.Etc.

Depistarea punctelor trigger:Depistarea punctelor trigger:

Punctele trigger pot fi uşor depistate, pacientul Punctele trigger pot fi uşor depistate, pacientul este posturat într-o poziţie relaxantă pentru muşchiul este posturat într-o poziţie relaxantă pentru muşchiul respectiv după care prin palpare directă sau prin respectiv după care prin palpare directă sau prin manevre de fricţiune transversală cu degetele se caută manevre de fricţiune transversală cu degetele se caută punctele dureroase de pe suprafaţa muşchiului. punctele dureroase de pe suprafaţa muşchiului. La La apăsarea fermă a acestor puncte durerea se apăsarea fermă a acestor puncte durerea se exacerbează.exacerbează. După localizarea acestor puncte trebuie După localizarea acestor puncte trebuie sa cercetaţi toata lungimea acelui muşchi pentru a sa cercetaţi toata lungimea acelui muşchi pentru a descoperi punctul de maximă tensiune şi durere la cea descoperi punctul de maximă tensiune şi durere la cea mai mică presiune adică punctul trigger. Exacerbarea mai mică presiune adică punctul trigger. Exacerbarea durerii nu trebuie să alarmeze pacientul. Scăderea durerii nu trebuie să alarmeze pacientul. Scăderea acestui disconfort prin masaj terapeutic va semnala că acestui disconfort prin masaj terapeutic va semnala că punctul trigger este depistat corect. punctul trigger este depistat corect. Pe lângă aceste Pe lângă aceste metode, ce se adresează direct punctelor dureroase, se metode, ce se adresează direct punctelor dureroase, se mai pot folosi şi EMG care poate localiza cu precizie mai pot folosi şi EMG care poate localiza cu precizie punctele trigger.punctele trigger.

Metode terapeutice:Metode terapeutice:

Metoda injectarii de Metoda injectarii de procaina în punctul triggerprocaina în punctul trigger; ;

Metoda spray & stretchMetoda spray & stretch

Metoda Metoda spray & strechspray & strech se bazează pe se bazează pe răcirea pielii cu un refrigerent mai întai şi răcirea pielii cu un refrigerent mai întai şi după aceea muşchiul este întins, este după aceea muşchiul este întins, este procedura preferată şi denumită de către procedura preferată şi denumită de către Travell şi Simons "workhorse method". Travell şi Simons "workhorse method". Metoda Metoda spray and strechspray and strech necesită o necesită o indemânare mai puţin eficace decât indemânare mai puţin eficace decât metoda injecţiei, dar sunt câteva reguli metoda injecţiei, dar sunt câteva reguli stricte care trebuiesc îndeplinite, ca stricte care trebuiesc îndeplinite, ca aceasta metoda sa fie folosită în siguranţă.aceasta metoda sa fie folosită în siguranţă.

Metoda spray & stretchMetoda spray & stretch Reguli:Reguli:

1. Fiti siguri ca veti intinde muschiul ce contine 1. Fiti siguri ca veti intinde muschiul ce contine punctul trigger. Atentie la durerea reflexapunctul trigger. Atentie la durerea reflexa

2. Se aplica spray refrigerant sau gheata 2. Se aplica spray refrigerant sau gheata

3. Se intinde muschiul3. Se intinde muschiul

4. Imediat dupa stretching se incalzeste pielea4. Imediat dupa stretching se incalzeste pielea

5. Daca miscarea a fost limitata de punctul 5. Daca miscarea a fost limitata de punctul trigger se fac cateva mobilizari, usoare, trigger se fac cateva mobilizari, usoare, pasive pe toata amplitudinea de miscare pasive pe toata amplitudinea de miscare pentru a lasa corpul sa stie ca miscarea pentru a lasa corpul sa stie ca miscarea normala este posibila.normala este posibila.

Metoda masajului profundMetoda masajului profund

Cea mai sigura si de efect Cea mai sigura si de efect metoda de tratare, dupa Travell & metoda de tratare, dupa Travell & Simons, este masajul punctelor Simons, este masajul punctelor trigger.trigger.

Regulile masarii punctelor trigger:Regulile masarii punctelor trigger:

1.1. Nu se face presiune statica pe P.T.Nu se face presiune statica pe P.T.2.2. Masajul se face intr-o singura directie.Masajul se face intr-o singura directie.3.3. Manevra trebuie sa fie scurta, lenta.Manevra trebuie sa fie scurta, lenta.4.4. Pe o scara a durerii de la 1 la 10 , durerea generata de Pe o scara a durerii de la 1 la 10 , durerea generata de

masarea punctului trigger, sa fie aproximativ 7.masarea punctului trigger, sa fie aproximativ 7.5.5. Repetam manevra pentru 5-8 minute pentru fiecare Repetam manevra pentru 5-8 minute pentru fiecare

punct trigger.punct trigger.6.6. Masarea punctului trigger se face de 3 pana la 6 ori pe Masarea punctului trigger se face de 3 pana la 6 ori pe

zi.zi.7.7. Daca nu obtinem o ameliorare probabil masam unde nu Daca nu obtinem o ameliorare probabil masam unde nu

trebuie.trebuie.8.8. Presiunea va fi la început mai scăzuta pentru a permite Presiunea va fi la început mai scăzuta pentru a permite

pacientului adaptarea la durere, dar pe măsura ce se pacientului adaptarea la durere, dar pe măsura ce se executa masajul cu o presiunea „crescanda” se obtine o executa masajul cu o presiunea „crescanda” se obtine o scadere a durerii. scadere a durerii.

9.9. Putem folosi un dispozitiv pentru a ne usura munca. Putem folosi un dispozitiv pentru a ne usura munca.

Prize pt. masajul punctelor Prize pt. masajul punctelor triggertrigger

Poziţie corectă Poziţie corectă pentru pentru deep stroking deep stroking massage, cu massage, cu degetul degetul spijinit.spijinit.

Atunci când sunt folosite toate degetele de la mâna este important sa le sprijinim cu cealaltă mână, aşa cum este prezentat în figura alaturata.

Pentru acestă metodă se folosesc şi Pentru acestă metodă se folosesc şi diverse dispozitive mecanice, printre care diverse dispozitive mecanice, printre care

cele mai folosite şi bine executate cele mai folosite şi bine executate dispozitive sunt:dispozitive sunt:

bastonul terapeutic bastonul terapeutic

protuberanţa protuberanţa

minge de cauciuc minge de cauciuc (poate fi pusă între un (poate fi pusă între un plan dur şi corp). plan dur şi corp). PPentru un masaj mai entru un masaj mai profund se foloseste o profund se foloseste o minge de cauciuc mai minge de cauciuc mai tare.tare.

Masajul muşchiului Masajul muşchiului sternocleidomastoidiansternocleidomastoidian

BibliografieBibliografie

Clair Davies - "The Trigger Point Clair Davies - "The Trigger Point Therapy Workbook - Your Self-Therapy Workbook - Your Self-Treatment Guide for Pain Treatment Guide for Pain Relief".Relief".