Traumatismele lombare asociate cu fracturi de bazin

Spitalul Clinic De Urgenta Sf.Apostol Andrei Galati

Traumatismele lombare asociate cu fracturi de bazin.Med.Rez.Cimpu Florentin-Afectarea cardio-vasculara;-Afectarea pulmonara;-Afectarea abdominala;-Leziunea cerebrala;-TVM;

In terapia politraumatismelor prioritatile sunt:

Traumatisme vertebrale medulare. -45-50% din totalul TVM; -55-60% din TVM toraco-lombare la nivel T11-L2;Fracturi de bazin. -3-5% toate fracturile; - 20% din politraumatisme;

Frecventa:

Cauzele cele mai frecvente: accidentele rutiere; cderile de la nlime (accidente de munc sau casnice); zdrobirile de cauze diferiteEtiologie si incidenta

INTERVENTIE CHIRURGICALA !!

. ABDOMINALE 29% - SPLINA, FICAT, DIAFRAGM, - DEZINSERTIE MEZENTER, - INTESTIN MORT 52% . CRANIENE 46% - MORTALITATE 60% . TORACICE 62% . CARDIO-VASCULARE 5% . OSOASE MEMBRE 82% . URINARE 12%

LEZIUNI ASOCIATEClasificare asociatriei pentru osteosinteza (AO) pentru traumatismele lombare:Leziune tip A: -50% dintre ele sunt stabile; -biomecanica intereseaza doar coloana ant; -fara semne neurologice;Leziune tip B:-biomecanica afecteaza atat coloana ant. Cat si pe cea post; -sunt leziuni instabile; - 33% dintre ele prezinta simpt. neurologica; Leziuni tip C: - biomecanica afecteaza atat coloana ant. Cat si pe cea post; -sunt cele mai instabile; -neurologic 50-55% din cazuri au simpt. severa;

Clasificare:Fracturi de bazin tip A:Parcelare, leziuni stabile; A1-avulsie; A2-fractura de aripa iliaca sau arc anterior; A3-fractura sacrococcigiana transversa;

Fracturi de bazin tip B:Ruptura incompleta arc posterior, leziuni partial stabile; B1-tipul carte deschisa (open book);B2-compresiune laterala de aceeasi parte;Fracturi de bazin tip C:Ruptura completa arc posterior, leziuni total instabile; C1-rotational si vertical instabile (unilateral); C2-bilateral, pe o parte tip B pe cealalta tip C; C3-asociate cu fracturi acetabulare;

Clasificarea fracturilor de bazin Tile si Young-Burgess

Tratamentul conservator: Imobilizarea la pat; Imobilizarea gipsata sau orteze;imobilizarea trebuie sa cuprinda suficient trunchiul, bazinul, pentru a asigura repausul absolut al focarului; Suspensie in hamac Astley 45-60 zile; Extensie continua transscheletica; Fixator extern;TratamentInca cazul fracturilor de coloana: -osteosinteza cu placa si suruburi fixate in pediculi sau fixate anterior in corpurile vertebrale supra si subiacent de vertebra traumatizata; - tije posterioare fixate la lame sau pediculi ; - vertebroplastia (o metoda mini invaziva) recomandata in fracturile simple; - laminectomia sau hemilaminectomie pentru decompresie medulara.Inca fracturilor de bazin: - se va aplica osteosinteza prin fixare externa(cu placi si suruburi placi de reconstructie, doar suruburi cu sau fara saibe, cerclaje metalice), sau osteotaxie(cu fixator extern, n special pentru fracturi deschise si pentru fracturile instabile)

2. Tratamentul chirurgicalTrebuie practicata n ziua prezentarii la spital, cu o eventual reechilibrare volemica prealabila.In caz de instabilitate tensionala, se poate amana interventia chirurgicala pentru zilele urmatoare.

Daca sunt necesare mai multe interventii chirurgicale pentru un caz complex, va hotara interventia specialistul de care aparaine leziunea cu risc vital. Interventiile ortopedice vor fi practicate fie simultan (daca acest lucru este posibil) cu cele neurochirurgicale, fie imediat dupa acestea. Decizia finala privind momentul si oportunitatea interventiei trebuie sa parina specialistului care urmeazasa intervina chirurgical.

Interventia chirurgicala: