traumatisme
DESCRIPTION
chirurgieTRANSCRIPT
Centrul de Chirurgie Urologică,
Dializă şi Transplant Renal
Institutul Clinic “Fundeni”
Traumatismeleaparatuluiuro-genital
IncidenţăCentrul de Chirurgie Urologică, Dializă si Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
50%
30 - 35%
15 - 20%Muncă şi sport
Agresiuni
Trafic rutier
ClasificareCentrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
Contuzii (traumatisme închise)Plăgi (soluţie de continuitate tegumentară) Renale
UreteraleTopografic - T: Vezicale
UretralePenieneScrotale + testiculare
1
2
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă si Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
Mecanism indirect
Acţiune directă a agentului vulnerant- abdomen- perete toraco-lombar- coloană vertebrală
Traumatismele renaleEtiopatogenie
Clasificarea traumatismelor
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă si Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
Gradul Descrierea traumatismului
1 Contuzie renal sau hematom subcapsular f r tendinţ la m rire în ǎ ǎ ǎ ǎ ǎvolum
F r ruptur renalǎ ǎ ǎ ǎ2 Hematom perirenal f r tendinţ la m rire de volumǎ ǎ ǎ ǎ
Ruptur cortical renal cu profunzime mai mic de 1 cm, f r extravazare ǎ ǎ ǎ ǎ ǎ ǎurinarǎ
3 Ruptur cortical renal cu profunzime mai mare de 1 cm, f r extravazare ǎ ǎ ǎ ǎ ǎurinarǎ
4 Ruptur renal pe întreaga grosime corticomedular pân în sistemul ǎ ǎ ǎ ǎcolectorSau
Injurie vascular segmentar (vascular sau venoas ), cu hematom secundarǎ ǎ ǎ ǎ5 Ruptur renal multiplǎ ǎ ǎ
Sau Injurie vascular a unui vas principal (arter sau ven )ǎ ǎ ǎ
Clasificarea AAST a traumatismelor renale în 5 grade
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
Evaluarea iniţială a gravităţii traumatismului
Masuri generale• eliberarea cǎilor respiratorii• controlul oricǎrei surse de sângerare externă• resuscitarea şocului
Evaluare specifică traumatismului renal• Istoricul (traumatismului, medical)• Examenul fizic
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
Evaluarea iniţială a gravităţii traumatismului
Istoricul traumatismuluiIndicatorii pentru un traumatism renal major
1. decelerarea rapidǎ (cǎdere, accidente auto în cazul vehiculelor aflate în plinǎ vitezǎ)
1. lovitură directǎ în lombǎ sau flanc
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
Evaluarea iniţială a gravităţii traumatismului
Istoricul medical boalǎ de organ preexistentǎ? boalǎ renalǎ preexistentǎ ?
Cele mai frecvente boli care pot complica un traumatism renal minor: calculii renali disfuncţia de joncţiune pieloureteralǎ chistele şi tumorile renale
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
Evaluarea iniţială a gravităţii traumatismului
Examenul fizicPrimul criteriu de evaluare este stabilitatea hemodinamicǎŞocul = tensiune arteriala sistolica < 90 mmHg
Date sugestive pentru afectarea renalǎ:• durere la palparea flancului• hematuria• echimozǎ şi /sau escoriaţie flanc, lombă, bază torace, abdomen
superior • fracturi costale• masǎ abdominalǎ la palpare flanc
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
Elemente cheie în istoricul şi examenul clinic
• Stabilitatea hemodinamicǎ trebuie prima evaluată• Istoricul traumatismului • Anomalii renale preexistente• Examenul atent al toracelui, abdomenului, flancului
şi lombei• Semne şi simptome ca: hematurie, durere în flanc,
echimoze sau escoriaţii în flanc, fracturi costale, durere abdominalǎ, distensie sau masǎ abdominalǎ palpabilă ce pot indica un traumatism renal
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
1. Laborator: Hb, Ht, uree, creatinină, glicemie, probe de coagulare, grup sanguin, ex. sumar de urină
2. Ecografia abdominală (reno-vezicală)3. RRVS + UIV4. Radiografia toraco-pulmonară + altele5. TC6. Angiografie – aortografie, arteriografie renală
selectivă
Investigaţiile paracliniceCentrul de Chirurgie Urologică, Dializă si Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
Traumatisme renale închise
Date de laboratorAnalizele urinare
Hematuria microscopicǎ (dipstick) sau macroscopicǎAtenţie! Hematuria nu se coreleazǎ cu gravitatea traumatismului.
Hematocritul Determinare repetata în cursul evoluţiei
Creatinina sericǎ < 1 oră de la producerea traumatismului - funcţia renalǎ înainte de injurie
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
Ecografia
Avantaje:
• Neinvazivǎ • Informaţii asupra rinichilor, organelor abdominale
parenchimatoase; lichidului intraperitoneal (sânge?)• Evidenţiaz colecţiile perirenale, ǎ mai greu pe cele
subcapsulare• Este o metod excelent de urm rire a evoluţiei acestor ǎ ǎ ǎ
colecţii perirenale (tip hematom sau hemato-urinom)
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
Ecografia Neajunsuri:
• Poate sǎ detecteze ruptura renalǎ, dar nu poate aprecia profunzimea şi lungimea acesteia
• Nu oferǎ informaţii funcţionale• Este dificil de obţinut o fereastrǎ acusticǎ bunǎ la
un pacient cu numeroase injurii asociate• Rezultatele sunt dependente de ecografist
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
Urografia intravenoasă • Nu mai este examen de rutinǎ • Rezultate UIV semnificative
1. rinichiul nefuncţional 2. extravazarea substanţei de contrast
1. rinichiul nefuncţional traumǎ renalǎ extensivǎ injurie pedicularǎ (rupturǎ vascularǎ sau
trombozǎ) laceraţie renalǎ
2. extravazarea substanţei de contrast = traumǎ severǎ, cu afectarea concomitentǎ a capsulei, parenchim şi sistem pielocaliceal
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
Importanţa UIV la pacienţii instabili
• UIV pe masa de operaţie urmată de explorare chirurgicalǎ
• UIV nu este informativǎ la o tensiune arterialǎ sistolicǎ < 80 mmHg
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
Urografiaintravenoasǎ Extravazarea substanţei decontrast
Urografia intravenoasăextravazarea substanţei de contrast
Tomografia computerizată • Metoda gold standard • Avantajele TC:
localizarea ruptur renal ǎ ǎ + profunzimii acesteia diagnostic de injurie pedicular ǎ detecteaz segmentele devitalizateǎ detecteaz colecţiileǎ prezenţa şi localizarea rinichiului contralateral evidenţiaz leziunile concomitente intraperitonealeǎ
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
Evidenţierea liniei de fractură - clişeu TC
Hemato-urinom lombar stg. – aspect TC
Angiografia
• CT a înlocuit angiografia• Avantajele faţă de CT:
1. diag precis în injurii vasculare 2. embolizarea selectiv ramuri segmentareǎ
Deci angiografia poate fi atât diagnostică cât şi terapeutică în injuriile vasculare
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
Arteriografiearteră renalăstângă- injuria arterei renale
polare inferioare cu extravazarea SC la acest nivel
Elemente cheieîn evaluarea radiologică
• Contuziile renale la pacienţii cu hematurie macroscopic sau ǎmicroscopic şi hipotensiune (presiune arterial sistolic < ǎ ǎ ǎ90 mmHg) trebuie investigate imagistic.
• De asemenea, evaluarea radiologic este recomandat în ǎ ǎtraumatismele prin decelerare rapid şi/sau injurii asociate ǎsevere.
• Toţi pacienţii cu orice grad de hematurie dup traumatisme ǎabdominale sau toracice penetrante necesit evaluare ǎimagistic de urgenţ .ǎ ǎ
• Ecografia poate fi informativ în evaluarea iniţial a ǎ ǎpacientului politraumatizat şi în urm rirea pacienţilor dup ǎ ǎtratament conservator sau chirurgical.
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
• Examenul TC cu contrast este cea mai bun modalitate ǎde diagnostic şi stadializare la pacienţii stabili hemodinamic.
• Pacienţii instabili hemodinamic care necesit explorare ǎchirurgical de urgenţ vor efectua UIV pe masa de ǎ ǎoperaţie, dup injectarea în bolus a 2 ml/kg corp de ǎsubstanţ de contrast.ǎ
• UIV, RMN şi scintigrafia renal sunt metode imagistice ǎde a doua alegere în lipsa CT.
• Angiografia poate fi folosit pentru diagnostic şi ǎembolizare selectiv concomitent a vaselor ce ǎ ǎsângereaz activ.ǎ
Elemente cheieîn evaluarea radiologică
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
Tratamentul chirurgical Indicaţiile pentru explorarea renalǎ de urgenţǎ:• instabilitate hemodinamicǎ prin hemoragie cu
sursǎ renalǎ• traumatism renal gradul 5 AAST• hematom perirenal în creştere sau pulsatil
descoperit cu ocazia unei laparotomii exploratorii pentru o injurie de organ asociatǎ
Cel mai frecvent se practică nefrectomia!
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
Indicaţii pentru explorarea renal programat :ǎ ǎ• prezenţa uro-hematomului şi a fragmentelor renale
devitalizate. • traumatisme pe rinichi cu anomalii preexistente
(ex.: disfuncţie de joncţiune pieloureteral sau ǎtumori).
Tratamentul chirurgical
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă si Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
1. Evită infectarea urinei2. Evită nefrectomia – hemoragie tardivă
Ţesutul contuzionat devine mai friabil, deosebindu-se de cel normal.
Obiectivele operaţiei programate(ziua 5 – 9)
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă si Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
1. Evacuarea hematomului perirenal2. Sutura parenchimului + căi urinare3. Excizia zonelor de parenchim ischemic
(nefrectomie parţială sau nefrectomie)4. Drenajul lombei
Operaţia
Nefrectomia parţială, modalitate rară de rezolvare a traumatismului renal
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă si Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
Tratamentul conservatorIndicaţii:• La pacienţii stabili, dupǎ contuzii renale
grad 1-4 clasificarea AAST• La pacienţii stabili, dupǎ traumatisme
penetrante grad 1-3
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă si Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
Internare în spital Repaus la pat Monitorizarea funcţiilor vitale şi evoluţia
rinichiului traumatizat Antibioterapie preventivă Perfuzii diureză normală
reechilibrarea volemică, electrolitică
Externarea după 7 zile de urină limpedeControl la 3 – 6 luni (UIV)
Tratamentul conservatorCentrul de Chirurgie Urologică, Dializă si Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
Precoce - hemoragie - extravazare urohematică, infecţie
Evoluţia complicaţiilorCentrul de Chirurgie Urologică, Dializă si Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
Tardive- HTA- Hidronefroză- Fistulă arterio-venoasă- Litiaza urinară- Pielonefrita- Scleroatrofia renală- Pseudochistul urohematic
Urmărirea postoperatorie precoce şi tardivă
• Ecografii repetate la 2-4 zile pe toatǎ perioada spitalizǎrii
• Scintigrafie renalǎ dupǎ externarea din spital• La 3 luni de la traumatism, se vor efectua:
– examenul fizic– analizele urinare– UIV– mǎsurarea repetatǎ a tensiunii arteriale– mǎsurarea creatininei serice
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă si Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
Traumatismele ureterale
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă si Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
• Sunt mult mai rare decât cele renale (1%)
• Majoritatea sunt iatrogene (75%) - op. ginecologice
• Trebuie suspectate la traumatismele neiatrogene, penetrante
• Dacă UIV şi CT nu pun diagnosticul – uretero-pielografie retrogradă
• Semn radiologic de elecţie - extravazarea urinarǎ
Diagnostic - clinic:
Durere lombară (colică, nefralgie)
Febră, greţuri Fistule urinare
(u-vaginale, u-cutanate) Anurie Nefromegalie Peritonită acută Ascită
Traumatisme ureteraleCentrul de Chirurgie Urologică, Dializă si Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
• Extravazare a substanţei de contrast la nivelul ureterului lombar dup ǎUPR stâng
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă si Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
Traumatisme ureterale
Dg. diferenţial: 1. Ocluzie p.o.2. PNA3. Scurgere de lichid din plagă
Complicaţii:1. Stricturile ureterale2. Ureterohidronefroza3. Fistula urinară cronică4. PNA
Tratament: URGENŢĂ - drenaj intern (stent) extern
- reconstrucţie
Traumatisme ureteraleCentrul de Chirurgie Urologică, Dializă si Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
Clasificare AAST a traumatismelor ureterale
Gradul Descrierea tipului de injurie ureteralǎ I Hematom în peretele ureteral II Injurie < de 50% din circumferinţǎ III Injurie > de 50% din circumferinţǎ IV Ruptur complet cu devascularizare < 2 ǎ ǎ
cm V Ruptur complet cu devascularizare > 2 cmǎ ǎ
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă si Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
Tratamentul traumatisme ureterale
1. Tratamentul injuriilor parţiale - leziuni de tip I şi II endoprotezarea cu cateter ureteral double “J” montarea unui cateter de nefrostomie
2. Tratamentul injuriilor complete - leziuni de tip III, IV şi V ureteroureterostomia reimplantarea ureterovezicalǎ cu flap Boari reimplantarea ureterovezicalǎ şi psoas hitch blader autotransplantul renal nefrectomia
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă si Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
Ureteroureterostomia
Reimplantatea uretero-vezicală
Psoas hich bladder
Boari flap
- Cauza cea mai frecvent de ruptur vezical este accidentul ǎ ǎ ǎauto
- Se asociaz frecvent cu fractur de bazin (70-97 %)ǎ ǎ- Efectul traumatismului asupra vezicii este diferit, în funcţie de
gradul umplerii ei Clasificare:
• rupturi extraperitoneale • rupturi intraperitoneale
Traumatismele vezicale
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă si Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
Traumatismele vezicale
• Efectul traumatismului asupra vezicii depinde de gradul umplerii acesteia
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă si Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
1. Semne de traum hipogastricǎ ǎ2. M rire în volum a abdomenuluiǎ3. Semne de peritonit ǎ3. Dureri abdominale cu iradiere în um rǎ4. Cel mai des, micţiune imposibil ; când aceasta ǎ
este posibil , urina este în cantitate mic şi ǎ ǎhematuric .ǎ
Semne clinice ale rupturii vezicale intraperitoneale
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă si Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă si Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
1. hematurie 2. semne cutanate de traumatism3. hematom perivezical (formaţiune
pseudotumoral palpabil în hipogastru şi la ǎ ǎtuşeul rectal)
4. instabilitate hemodinamic prin mecanism ǎhemoragic şi septic
5. micţiunea este posibil dac nu exist ǎ ǎ ǎconcomitent afect re uretralǎ ǎ
Semne clinice ale rupturii vezicale extraperitoneale
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă si Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
Laborator: • Sc derea Hbǎ• Semne de sepsis: leucocitoz , retenţie azotatǎ ǎ• Sindrom biochimic caracteristic rupturilor
intraperitoneale: azotemie, hiponatremie, hiperkalemie şi alcalozǎ
• Uree în lichidul de ascit la valori asem n toare ǎ ǎ ǎureei urinare
Investigaţii paraclinice
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă si Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
Investigaţii imagistice necesarediagnosticului pozitiv şi formei
anatomo-clinice ale rupturii vezicaleCistografia retrograd ǎ- cea mai bun procedur diagnostic în traumatismele vezicaleǎ ǎ ǎ
Se umple vezica cu 350-400 ml de SC urmat de clamparea SUVǎ Clişee cu vezica plină Se declampează SUV ( +/- evacuare ) Clişee după declampare
Dg. + = SC în exteriorul vezicii
Investigaţii imagistice
Cistografia retrogradǎ- extravazare SC dup ruptur ǎ ǎ
vezical extraperitonealǎ ǎ
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă si Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
Alte investigaţii imagistice
UIV - Inadecvat pentru traumatismele vezicale ǎ + uretraleEcografia
1. Prezenţa lichidului peritoneal2. La umplerea pe SUV vezica e nevizualizabilă
CT pentru injurii abdomino-pelvine asociate1. clişeele tardive 2. cistografia CT
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă si Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă si Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
URGENT
1. Combaterea şocului hemoragic şi septic2. Tratamentul injuriilor asociate care ameninţ viaţaǎ3. Rupturile extraperitoneale se pot trata, în cele mai
multe cazuri, doar cu cateter uretro-vezical4. Pentru rupturile intraperitoneale se practic ǎ
întotdeauna explorarea chirurgical de urgenţǎ ǎ5. Tratamentul fracturilor oaselor pelvice
Tratament
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă si Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
1. Rupturile vezicale subperitonealeExplorare chirurgicală în cazuri selectionate.
- deschiderea vezicii- sutură (Vicryl)- drenaj urinar (sondă /
cistostomie)- explorare peritoneală- leziuni viscerale asociate
PO – antibiotice- reechilibrare – hematologică, h-e, a-b
Tratament
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă si Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
2. Rupturile intraperitonealeExplorare chirurgicală obligatorie:
- exist alte organe intraperitoneale ǎafectate?
- sutura rupturii (Vicryl)- drenaj urinar (sondă / cistostomie)- lavaj şi drenaj multiplu – peritoneu
Tratament
• Traumatismele uretrei
Traumatismele uretrale EtiologieExist dou mecanisme principale deǎ ǎ producere a
rupturilor uretrale: – injuria uretrei posterioare asociat cu fracturile de ǎ
pelvis– injuria uretrei anterioare (cel mai des a celei bulbare)
produs prin c dere “c lare”pe un corp durǎ ǎ ǎ
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă si Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă si Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
1. Uretroragiauretroragie prezenta = cateterismul vezical interzis
2. Hematuria 3. Durerea la micţiune sau imposibilitatea de a urina4. Hematomul sau edemul5. Prostata ascensionatǎ
Tabloul clinic al traumatismeloruretrale
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă si Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
Clasificarea EAU Guidelines 2003 a traumatismelor uretrale
Clasa DescripţiaI Elongarea uretral . F r uretroragie. F r extravazare pe ǎ ǎ ǎ ǎ ǎuretrografie.II Contuzia uretral . Uretroragie prezent . F r extravazare pe ǎ ǎ ǎ ǎuretrografie.III Ruptur parţial de uretr anterioar sau posterioar . ǎ ǎ ǎ ǎ ǎExtravazare de s. de contrast la locul injuriei, cu trecerea acesteia în uretra proximal sau în vezic .ǎ ǎIV Ruptur complet de uretr anterioar . Extravazarea ǎ ǎ ǎ ǎ SC la loculinjuriei, f r trecerea acesteia în uretra ǎ ǎ proximal sau în vezic .ǎ ǎV Ruptur complet de uretr posterioar . Extravazarea ǎ ǎ ǎ ǎsubstanţei de contrast la locul injuriei, f r trecerea ǎ ǎ acesteia în vezic .ǎIV Ruptura complet sau parţial a uretrei posterioare asociat ǎ ǎ ǎcuruptura colului vezical sau a vaginului.
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă si Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
Examene imagisticeUretrografia retrogradǎ - investigaţia de elecţie• radiografie simpl a organelor genitale externe şi a bazinuluiǎ• cateter 12 sau 14 Ch în fosa navicular ǎ• se injectez lent 20-30 ml de substanţ de contrast nediluatǎ ǎ ǎextravazare a s. de contrast = cateterismul uretro-vezical interzisEcografia, CT şi RMN nu sunt de rutin în evaluarea iniţial a ǎ ǎ
traumatismelor uretrale
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă si Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
Tratamentul traumatismelor de uretrǎ posterioarǎ
Tratamentul rupturilor incomplete• cistostomie minim suprapubian pt. 3 s pt.ǎ ǎ ǎ• uretrografie anterogradǎ
normal , se suprim ǎ ǎcistostomia
strictur uretral ǎ ǎ (rar) -
incizie endoscopicǎ
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă si Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
Tratamentul traumatismelor de uretră posterioară
Tratamentul rupturilor complete• cistostomie minim suprapubian pt. 3 luniǎ ǎ• tratamentul de elecţie - uretroplastie tardivǎ
uretroplastie anastomotic (2-3 cm)ǎ separarea median a corpilor cavernoşi (3 şi 8 cm)ǎ uretroplastie cu gref (>7-8 cm)ǎAlte tratamente: realinierea uretral primar ǎ ǎ
uretroplastia deschis imediatǎ ǎ uretroplastia tardivǎ la 14 zile
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă si Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
Tratamentul traumatismelor de uretră anterioară
Tratamentul contuziilor uretrale • fără uretroragie – fără tratament• uretroragie important – cateter uretrovezical / cistostomieǎ
- pansament compresiv
Tratamentul rupturilor uretrale - generalităţi• extravazarea de urin şi sânge ǎ reacţie inflamatorie
abces incizii multiple• uretroplastia precoce dup traumatism este contraindicatǎ ǎ
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă si Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
Tratamentul rupturilor parţiale de uretră anterioară
1. montarea de cistostomie2. uretrografie retrograd ǎ
fara extravazare
fara strictura
suprimare cistostomie
strictura
incizie endoscopicǎ
uretroplastie anastomoticǎ
uretroplastie cu grefǎ ( > 1 cm)
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă si Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
Tratamentul rupturilor complete de uretră anterioară
Uretroplastie anastomoticǎ Uretroplastie cu grefǎ de elecţie
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă si Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă si Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
T. general - combaterea durerilor- antibiotic- compresiune externă
Contuzia uretrală – după uretrografie, pacientul este invitat să urineze – N (fără durere, sângerare)
Uretroragie – cateter, pansament compresiv Retenţie de urină – NU instrumentaţie – contraindicată
Cistostomie – trocardizare, chirurgicală
Măsuri terapeutice de urgenţă impuseîn leziunile traumatice ale uretrei
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă si Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
Extravazat mic – a 7-a zi cistouretrografie micţionalăDacă uretra este vindecată cistostomia se suprimăDacă nu – se menţine 3 săpt.
Evaluările ulterioare prin uroflowmetrie va monitoriza evoluţia spre strictură
Extravazat mareDrenajCistostomieAntibioticeUretroplastia – 3 luni
Măsuri terapeutice de urgenţă impuseîn leziunile traumatice ale uretrei
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă si Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
1. Durere locală (lipotimie) iradiată în sus (lombă, abdomen),vomă, retenţie de urină
2. Examen local: - inspecţie – echimoză, hematom- palpare – masă păstoasă, reacţie
vaginală (lichid)Tumefacţie + inflamaţie
Semnele clinice ale traumatismelorînchise ale bursei şi conţinutului scrotal
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă si Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
Echimoze, hematoame mici – conservator- antalgice- antiinflamatoare nesteroidiene
(Indometacin, Diclofenac)- pungă cu gheaţă- supraveghere
Hematom mare - explorare chirurgicală- îndepărtarea ţesuturilor devitalizate- hemostază, drenaj, sutură
Tratamentul traumatismelorînchise ale bursei şi conţinutului scrotal
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă si Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
Traumatisme testiculare - explorare chirurgicală de urgenţă- evacuare hematom- hemostază chirurgicală- conservare / extirpare testicul
PO: - antibiotice- antalgice- antiinflamatoare
Tratamentul traumatismelorînchise ale bursei şi conţinutului scrotal
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă si Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
Tratament de urgenţă- explorare chirurgicală- evacuare hematom- sutură albuginee
PO: - antibiotice- antalgice- antiinflamatoare
Ruptura corpilor cavernoşi
Centrul de Chirurgie Urologică,
Dializă şi Transplant Renal
Institutul Clinic “Fundeni”