Traumatisme dento-parodontale la dintii temporari Mentinatoare de spatiu

Nedelea alice-loredanaNicolaita oana carmenAnul V, Grupa 26Traumatisme dento-parodontale la dintii temporariMentinatoare de spatiu

Traumatisme dento-parodontale ale dintilor temporari Examinarea pacientului-copil cu traumatisme dento-parodontale Etape :1)Motivele prezentarii2)Istoricul medical ( boli, alergii, etc.)3)Istoricul suferintei actuale:-cand, unde , cum? a avut loc traumatismul-tratamente, traumatisme anterioare pe dintele respectiv-simptome neurologice dupa accident,traumatisme ale altor parti ale corpului4)Istoricul dentar: -durere prezenta: da sau nu,caracteristicile durerii-ocluzia5)Examinarea extraorala : -Evaluarea functiei ATM,a contururilor osoase ale capului si gatului, asimetrii faciale -Evaluarea miscarilor mandibulei si a deschiderii gurii6)Examinarea intraorala: -examinarea partilor moi : buze, gingii, obraji, etc.-examinarea dintilor: inspectie, palpare, percutie-teste de vitalitate: se repeta la intervale scurte,timp de cel putin un an de la accident

Clasificare traumatismelor dento-parodontale la dentitia temporaraLeziuni traumatice parodontaleLuxatii -Partiale : intruzia dentara, luxatia laterala, extruzia-Totale : avulsia, exarticulareaContuzia SubluxatiaFractura osului alveolar Leziuni traumatice dentareFisuri coronareFracturi coronare ale smaltuluiFracturi coronare nepenetrante ale smaltului si dentineiFracturi coronare penetranteFracturi corono-radiculare nepenetranteFracturi corono-radiculare penetranteFracturi radiculare

Intruzia dentaraDiagnostic clinic si radiologic:-inspectie:deplasarea in sens axial in interiorul osului alveolar, cu miscorarea coroanei clinice sau disparitiei sale in totalitate-percutie:sunet metalic-palpare: dintele nu este mobil-radiologic:cand deplasarea are loc spre cripta dintelui de inlocuire, radacina este alungita iar zona apicala nu este vizibila.Tratament:-expectativ-extractie

Luxatia lateralaDiagnostic clinic si radiologic:-inspectie:deplasare spre oral/vestibular, sangerare la nivel gingival-percutie:sunet puternic metalic-palpare: de obicei nu este mobil -radiologic:marirea spatiului periodontal la nivel apicalTratament: -repozitionarea spontana: indicata cand nu exista interferenta ocluzala-usoara slefuire a dintelui si regim igieno-dietetic, daca exista interferente ocluzale minore.-repozitionarea: prin presiune digitala cu sau fara imobilizare si regim igieno-dietetic.-extractia: pentru a preveni afectarea dintelui succesor.

Extruzia

Diagnostic clinic si radiologic:-inspectie:coroana clinica marita-percutie:durere la percutie-palpare: mobilitate in grade diferite-radiologic:marirea spatiului periodontal apicalTratament:-repozitionarea spontana este indicata la dintii temporari imaturi cu deplasare sub 2-3 mm-repozitionarea dintelui prin presiune digitala-extractia este indicata atunci cand dintele interfera cu ocluzia, iar deplasarea si mobilitatea sunt mari

Luxatia totalaDiagnostic clinic si radiologic:-inspectie:dintele nu este prezent in alveola-radiologic:alveola este goalaTratament:-ingrijiri post-avulsie-aplicarea unui mentinator de spatiu pentru pastrarea spatiului necesar eruptiei dintilor permanenti-regim igieno-dietetic 7-10 zile-replantarea dintelui temporar este contraindicata

ContuziaDiagnostic clinic si radiologic:-inspectie:nu apar modificari de pozitie-percutie:durere-palpare: nu apare mobilitate-radiologic:spatiul periodontal este normalTratament:-nu necesita tratament-regim igieno-dietetic 7 zile, clatiri cu Clorhexidina de 2 ori pe zi, 2 saptamani.-control clinic si radiologic:la o saptamana, 1,2,6 luni.

Subluxatia Diagnostic clinic si radiologic:-inspectie:nu apare deplasarea dintelui, sangerare la nivelul santului gingival imediat dupa accident-percutie:durere-palpare:dintele este foarte mobil-radiologic:spatiu periodontal normalTratament :-nu necesita tratament-regim igieno-dietetic 7 zile, clatiri cu Clorhexidina de 2 ori pe zi, 2 saptamani.-control clinic si radiologic:la o saptamana, 1,2,6 luni.

Fractura osului alveolarDiagnostic clinic si radiologic:-inspectie:deplasarea unui fragment alveolar, modificari ale ocluziei-percutie: durere-palpare: intregul ansamblu dinte-os alveolar este mobil-radiologic:linii de fractura orizontale si verticale, se poate asocia si fractura radaciniiTratament:-curatarea zonei, anestezie,repozitionarea si imobilizarea rigid-elastica sau rigida timp de 4 saptamani.-antiiflamatoare, antibiotice, antialgice.-regim igieno-dietetic.

Fisuri coronareReprezinta o leziune la nivelul smaltului, fara lipsa de substanta. Tratament: -nu este necesar tratamentul, eventual fluorizari-dintele trebuie ferit de variatii de temperatura si de masticatia pe obiecte dure pentru a evita marirea fisurii.-controale clinice periodice pentru depistarea complicatiilor.

Fracturi coronare ale smaltuluiDiagnostic clinic si radiologic:-inspectie:pierderea de smalt, nu este expusa dentina-percutie:negativa, poate fi pozitiva doar in cazul in care se asociaza luxatii sau fracturi radiculare-radiologic:piederea unei zone de smaltTratament : -netezirea muchiilor-aplicarea de lac fluorurat-controale clinice si radiologice periodice la 3-4 saptamani.

Fracturi coronare nepenetrante ale smaltului si dentineiDiagnostic clinic si radiologic:-inspectie:pierderea de smalt si dentina, fara expunerea camerei pulpare-percutie:negativa, poate fi pozitiva doar in cazul in care se asociaza luxatii sau fracturi radiculare-radiologic:se observa pierderea unei zone de smalt si dentinaTratament:-de urgenta : protectia dentinara cu liner de CIS-tratament definitiv, refacerea defectului cu compozit sau coroana prefabricata

Fracturi coronare penetranteDiagnostic clinic si radiologic:-inspectie:pierderea de smalt si dentina, cu expunerea camerei pulpare-percutie:negativa, poate fi pozitiva doar in cazul in care se asociaza luxatii sau fracturi radiculare-radiologic:pierderea de substanta dura dentara si deschiderea camerei pulpare, se verifica si o eventuala fractura radicularaTratament:- coafaj direct cu hidroxid de calciu sau MTA, sau pulpotomie partiala vitala cu hidroxid de calciu sau MTA, apoi refacerea defectului cu compozit sau coroane prefabricate.- pulpotomie sau pulpectomie vitala in functie de gravitatea pulpitei si refacerea defectului cu compozit sau coroana prefabricata.-DTM cu necroza sau gangrena-se trateaza conservator sau extractie in functie de gradul rezorbtiei, gravitatea afectarii pulpare

Fracturile corono-radiculare nepenetranteDiagnostic clinic si radiologic:-inspectie:fractura coronara ce se extinde la nivel radicular, depasind insertia gingivala.Coroana este fragmentata in doua sau mai multe bucati, dintre care cel putin una este mobila-percutie:durere-palpare:cel putin un fragment mobil-radiologic:se poate observa raportul liniei de fractura cu marginea gingivalaTratament:-indepartarea fragmentului coronar mobil-extractie daca fractura este oblica profunda sau verticala-regim igieno-dietetic 10-14 zile-controale clinice si radiologice periodice 1,3,6,12 luni.

Fracturi corono-radiculare penetranteDiagnostic clinic si radiologic:-inspectie: fractura coronara ce se extinde la nivel radicular, depasind insertia gingivala.Coroana este fragmentata in doua sau mai multe bucati, dintre care cel putin una este mobila. Intereseaza smaltul, dentina,cementul si pulpa dentara-percutie:durere-palpare:cel putin un fragment mobil-radiologic:se urmareste linia de fractura Tratament:-extractia pentru a preveni afectarea germenului definitiv

Fracturi radiculareDiagnostic clinic si radiologic:-inspectie: fragmentul coronar este mobil, se poate obseva o modificare de culoare tranzitorie a dintelui-percutie: posibil durere-palpare:frecvent fragmentul coronar este mobil-radiologic:frecvent se observa linia de fractura in 1/3 medie sau apicalaTratament:-niciun tratament curativ ci doar regim igieno-dietetic daca fragmentul coronar nu este mobil si nici deplasat-extractia fragmentului mobil si mentinerea celui apical ce se va elimina prin rezorbtie radiculara

Mentinatoarele de spatiuSunt folosite in extractiile precoce ale dintilor din zona de sprijin temporara pentru mentinerea spatiului necesar eruptiei dintilor succesionali.Mentinatorul de spatiu poate fi:-mobil: cu baza de acrilat sau cu baza sub forma unui schelet metalic-fix

-fizionomic: elementele de agregare sunt reprezentate de inele rascroite mult vestibular, extremitatile tablei plasate catre spatiul edentat si unite prin sudura constituie suportul componentei fizionomice-nefizionomic, metalic: a. fixat la o extremitate: elementul de agregare se fixeaza doar pe unul din dintii limitanti ai bresei,de obicei pe cel distal. Portiunea intermediara poate fi variata, mergand de la o ansa de sarma pana la intermediari cu rol morfo-functionalib. fixat la ambele extremitati reprezentat de 2 inele sau coroane pe dintii limitanti ai bresei,ce sunt solidarizate rigid printr-o bara sau prin 2 sarme groase, una vestibular si alta oral.

-Mentinatoare de spatiu asociate la aparatele ortodonticecare corecteaza anomaliile dentomaxilare existente.Cele mai bine se preteaza placile ortodontice care prezinta prelungiri la nivelul crestei edentate sub forma unui:-val de acrilat plat de inaltime potrivita pentru mentinerea dimensiunii verticale care sa permita si deplasari in pozitii nepericuloase-dinte anatomorf, artificial mai ales in cazul breselor edentate frontale

Gutierele folosite ca element de agregare pot ingloba bresa de edentatie impiedicand migrarile verticale si orizontale; gutiera se slefuieste la nivelul mentinatorului de spatiu dand libertate de eruptie succesorului si dirijandu-i axul de eruptie.