Universitatea Babe-Bolyai Cluj NapocaFacultatea de Educaie Fizic i SportivSecia Kinetoterapie i motricitate special

LUCRARE DE LICEN

Absolvent Ghita Leonte2015Universitatea Babe-Bolyai Cluj NapocaFacultatea de Educaie Fizic i SportivSecia Kinetoterapie i motricitate special

TRATAMENTUL KINETOTERAPEUTIC LA PACIENII CU SCOLIOZ N C

Conductor tiinific Prof .Lector Dr. Anca Vdan AbsolventDutc Magda2015Cuprins

I. Introducere1.1 Motivarea alegerii temei ..41.2 Obiectivele..4II. Fundamentarea teoretica a temei2.1 Noiuni de anatomie i biomecanic ale coloanei vertebrale52.2 Tipuri de tinuta11

I. Introducere

1.1 Motivarea alegerii temeiTema lucrrii mele de licen se numete Tratamentul kinetoterapeutic la pacienii cu scolioz n C . Motivul alegerii temei este acela de a m informa cu privire la aceast deficienta deoarece multe persoane, n special copiii, sufer de scolioza in C cauzat de malformaii congenitale,anumite boli degenerative,traumatisme ale coloanei vertebrale, dar mai ales cauzat de postura incorect adoptat n copilrie. Deoarece nu toata lumea este familiara cu aceste deformatii,cum ar fi scolioza,cifoza sau cifoscolioza multi parinti nu dau importanta copiilor cu aceste deviatii,nestiind ca in timp pot fi afectate i celelalte organe interne,determinnd durere i alte complicaii medicale. Coloana vertebral reprezint componenta cea mai important a aparatului locomotor ct si a scheletului osos.Ea este punctul de ancorare pentru celelalte componente ale corpului uman, reprezintand elementul esenial de meninere,ce dispune de un mare grad de mobilitate ce intereseaza articulaiile intervertebrale. Din aceasta cauza trebuie sa prevenim si sa tratam orice deformare a acesteia. Desi nu pare a fi o boala foarte grava ea afecteaza viata individului destul de mult,iar alegandu-mi aceasta tema am incercat sa gasesc cele mai bune metode de recuperare ale coloanei vertebrale pintr-un program kinetoterapeutic, prin care s stopm evoluia deficienelor acesteia.

1.2 Obiective Tonifierea n regim de scurtare a musculaturii de partea convexitii. Normalizarea tonusului n regim de alungire a musculaturii de partea concavitii. Corectarea atitudinii deficiene a umerilor, omoplailor, bazinului. Ameliorarea funciei respiratorii. Reducerea/ dispariia atitudinii deficiene a corpului i formarea reflexului de atitudine corect a corpului.

II. Fundamentarea teoretic a temei

2.1 Noiuni de anatomie i biomecanic ale coloanei vertebrale.Segment complex, de o mare importanta functionala, coloana vertebrala este alcatuita din 33 sau 34 de segmente osoase (vertebre), 344 de suprafete articulare, 23 de discuri intervertebrale si 365 de ligamente cu 730 de puncte de insertie. Asupra coloanei vertebrale actioneaza nu mai putin de 730 de muschi cu actiune directa. La toate acestea trebuind adaugate formatiunile nervoase (somatice si vegetative), vasculare, etc Segmentele osoase care alcatuiesc coloana vertebrala se numesc vertebre. Vertebrele au o parte anterioara numita corp si o parte posterioara numita arc. Aceste doua parti inchid intre ele canalul vertebral. Corpul vertebral este partea cea mai voluminoasa si are forma unui cilindru scurt, care prezinta doua fete (superioara si inferioara) si o circumferinta. Arcul vertebral are o forma neregulata. Posterior si median prezinta o apofiza spinoasa, lateral doua apofize transverse si deasupra si dedesubt cate doua apofize articulare (in total patru apofize articulare dispuse vertical). Intre apofiza spinoasa si apofizele articulare se gasesc lamele vertebrale Portiunile care leaga arcul vertebral de corpul vertebral se numesc pediculi. Coloana vertebrala se imparte in patru regiuni, fiecare din ele fiind alcatuita, in mod normal, dintr-un numar fix de vertebre: Regiunea cervical: 7 vertebre Regiunea dorsala: 12 vertebre Regiunea lombara: 5 vertebre Regiunea sacrococcigiana: 9-10 vertebre

Vertebrele din fiecare regiune au caracteristici morfofuncionale legate de indeplinirea celor dou funcii importante ale coloanei vertebrale umane: functia de a suporta greutatea capului, trunchiului i a membrelor superioare i functia de a asigura o mobilitate suficient. Suprafeele de sprijin ale corpurilor vertebrale cresc de la o vertebr la alta, forma lor fiind determinat de solicitrile dinamice, n regiunea cervical si n cea lombar, diametrul transversal al corpurilor vertebrale este proporional mai mare dect cel anteroposterior, ceea ce explic posibilitile mai mari aleacestor regiuni de a realiza micrile de flexie i extensie .Fiecare vertebr prezint i diferenieri morfofuncionale, rezultate n urmamecanismelor de adaptare la solicitrile staticii i dinamicii bipede.ntre vertebre se realizeaz o serie de linii articulare, care se clasifica n: Articulaiile corpurilor vertebrale - Suprafeele articulare ale acestora sunt date de fetele inferioare i superioare (uor concave). ntre aceste suprafee osoase se gsesc discurile intervertebrale. Acestea sunt formaiuni fibrocartilaginoase, constituite dintr-o poriune periferic fibroasa, inelul fibros i una central, nucleul pulpos. Nucleul pulpos nu are o poziie fix, el mobilizndu-se n cursul micrilor. Deplasrile acestuia sunt posibile, deoarece este deformabil elastic i expansibil, aceste caliti fiind legate de coninutul de ap. Nucleul se afl astfel ntr-o permanent presiune i este uor de neles de ce orice defect al inelului fibros care-l nconjoar permite hernierea lui. Limita inferioar a discurilor este alctuit din lamele cartilaginoase, care protejeaz nucleul pulpos de presiunile excesive. n ceea ce privete vascularizaia, la individul adult prezenta vaselor de snge se ntlnete numai n condiii patologice. Nutriia cartilajului se face prin imbibiie prin lamele terminale ale suprafeelor articulare vertebrale. Uor de neles deci de ce n condiiile unor solicitri permanente ale articulaiilor intervertebrale discul nu are posibilitatea unei nutriii corespunztoare facilitndu-se astfel degenerescenta precoce a acestuia, (prin diminuarea sau chiar pierderea proprietilor fizico-chimice ale acestuia). Cnd discul este ncrcat, diminueaz n dimensiune i se lete. Trebuie remarcat faptul ca nucleul pulpos are o mare for de imbibiie, mrindu-i volumul n repaus, putnd da (prin nsumarea mririi volumului tuturor discurilor) o alungire de pn la 3 cm. a coloanei vertebrale la subiectul tnr, sntos. Nucleul pulpos nu este inervat. Inelul fibros este inervat de ramurile nervoase provenite din nervii sinuvertebrali care inerveaz i ligamentul vertebral comun posterior (aceasta explic i caracterul durerii din hernia sau tasarea discului intervertebral).Rolul discurilor intervertebrale este multiplul: I. contribuie, prin rezistena lor, la meninerea curburilor coloaneiII. favorizeaz, prin elasticitatea lor, revenirea la starea de echilibru dup terminarea micriiIII. transmit greutatea corpului n toate direciile diferitelor segmente ale coloanei vertebraleIV. amortizeza ocurile sau presiunile la care este supus fiecare segment n mod special n cursul micrilor sau eforturilor

Segmentul motorLa baza mobilitii coloanei vertebrale se afla segmentul motor, alctuit din discul intervertebral i ligamentele acestuia, gurile de conjugare, articulaiile interapofizare i apofizele spinoase cu ligamentele lor. Segmentul motor poate fi mprit ntr-un stlp anterior i unul posterior. Stlpul anterior este mai puin mobil, mai solid, prezint relativ rare inserii musculare i constituie elementul principal de susinere mecanic pasiv a coloanei vertebrale. Stlpul posterior prezint numeroase inserii musculare i reprezint elementul principal motor al coloanei vertebrale.

Vascularizarea mduvei spinriiIrigaia mduvei spinrii se realizeaz de o manier cu totul aparte i cunoaterea ei este indispensabil cunoaterii sindroamelor ischemice (de deficit sau lipsa a circulaiei sanguine), cu deficitele lor neurologice grave care pot s survin n urma diverselor afeciuni. Mduva cervical este irigata de mai multe artere importante, care provin din arterele spinale anterioare i posterioare (ramuri ale arterei vertebrale i ale arterei cerebeloase posterioare). Mduva lombar este irigata de artere care provin din arterele sacrate laterale, iar mduva dorsal este irigata de arterele cervicale i lombare. Zona vascular cea mai critic se gsete la nivelul D 4, la limita celor dou teritorii vasculare.

Muschii coloanei vertebrale

Micrile coloanei vertebrale sunt produse de un mare numr de muchi, care se nsera fie pe coloana, fie la distan de ea, cum sunt unii muchi ai gtului i muchii abdominali.

Muchii gtului: muchiul sternocleidomastoidian m. scaleni m. drept anterior al capului micul drept anterior al capului lungul gtului; (pielosul gtului; splenius al gtului i al capului; fasciculul superior al m. trapez)

Muchii abdomenului : marele drept al abdomenului marele oblic al abdomenului; micul oblic al abdomenului transversul abdomenului muchii lomboiliaci (ptratul lombelor, psoasul iliac)

Muchii posteriori ai trunchiului: muchiul trapez muchiul marele dorsal romboidu unghiularul micul dinat posterosuperior micul dinat posteroinferior muchii cefei (splenius, marele complex, micul complex, transversul gtului, marele i micul drept posterior ai gtului, marele i micul oblic posterior ai gtului); muchii spinali, se gsesc n anurile vertebrale formate din apofizele spinoase i coaste (m. sacrospinali, paravertebrali) sunt n numr de trei: iliocostalul, lungul dorsal i spinotransversalul; m. intertransversali i muchii interspinosi.

Curburile coloanei vertebrale

n ortostatism i n repaus coloana vertebral are o direcie vertical i o form uor sinuoasa mai ales n plan sagital. Curburile atenueaz ocurile i favorizeaz meninerea echilibrului coloanei pe bazin, uurnd deci eforturile centurii musculare a coloanei. Aceast atitudine i aceast form se menin datorit jocului tonicitii musculare, elasticitii ligamentelor i discurilor, precum i datorit mbinrii anatomice a celor 24 de segmente osoase din care este compus coloana vertebral, segmente care i adapteaz unul altuia diferitele suprafee articulare. Atitudinea coloanei vertebrale depinde de vrst, sex, profesiune, stare de oboseal, stare psihic, stare de sntate, etc. Pentru pstrarea echilibrului n staiune biped se instaleaz, la nceputul celui de al doilea an de via, curbura lombar cu convexitatea nainte (lordoza compensatorie).La adult, n staiune vertical, linia gravitaiei trece prin tragus, deci naintea articulaiei atlantooccipitale, prin partea anterioar a umrului, uor posterior fa de o linie care ar uni cele dou capete femurale, prin mijlocul feei externe a marelui trohanter, anterior axului transversal al articulaiei genunchiului i puin posterior celui tibiotarsian.Datorit curburilor coloanei, proiecia centrilor de greutate ai diferitelor segmente nu se gsete pe linia proieciei centrului general de greutate al corpului. De aceea, aciunea gravitaiei determina de la o vertebr la alta, solicitri rotaionale, care tind s accentueze curburile i care trebuie neutralizate, deoarece altfel coloana s-ar prbui.Elementele care se opun solicitrilor rotaionale sunt ligamentele. La coloan dorsal proiecia centrului de greutate trece anterior coloanei. Aceasta s-ar prbui nainte dac nu ar interveni fora ligamentului vertebral comun posterior, a ligamentelor interspinoase i a ligamentelor galbene. Situaia este invers la coloan lombar i cervical; proiecia centrului de greutate trece posterior coloanei, iar forele care se opun prbuirii sunt reprezentate de rezisten ligamentului vertebral comun anterior. Ligamentele vertebrale au deci rolul de a absorbi o bun parte din solicitri.Alte elemente care au rolul de a absorbi solicitrile sunt discurile intervertebrale. Ele nu stau n tensiune c ligamentele, ci sub presiune. ntre aceste dou categorii de elemente anatomice, ligamentele pe de o parte i discurile de alta, supuse unor fore contrare, se stabilete o anumit stare de echilibru, denumit echilibru intrinsec.n afar echilibrului intrinsec coloana dispune (dup cum am menionat) de un mare numr de grupe musculare, care prin tonicitatea lor i asigura i un echilibru extrinsec, corsetul muscular.

2.1 Tipuri de tinutaEchilibrul coloanei vertebrale nu se realizeaz n acelai mod la toi indivizii normali. Aceasta face c inuta coloanei vertebrale s difere de la individ la individ i ea trebuie pus n legtur cu accentuarea sau diminuarea curburilor din planul anteroposterior, ca urmare a gradului de nclinare nainte a bazinului.Se deosebesc astfel cinci tipuri generale de inut: Spatele normal. Este tipul de inut n care curburile vertebrale prezint o arcuire normal. Este inut de drepi ostesc" , n care nclinarea bazinului este normal Spatele rotund. Este un tip de inut foarte frecvent ntlnit. Convexitatea dorsal coboar i cuprinde i vertebrele lombare, iar concavitatea regiunii lombare se micoreaz i ca ntindere i c profunzime. Bazinul este nclinat uor nainte i n jos. Spatele plat. Este un tip de inut mai puin frecvent ntlnit. Convexitatea dorsal i concavitatea lombar dispar, dar nclinarea bazinului rmne mica. Scapulele apar reliefate napoi. Acest tip de spate provoac scoliozele cu evoluia cea mai grav Spatele concav plat (sau lordotic). Este i mai puin frecvent ntlnit. Concavitatea lombar se accentueaz mult prin nclinarea puternic a bazinului nainte, n timp ce convexitatea dorsal dispare. Spatele concav rotund. Este tipul de postura cel mai puin ntlnit. Concavitatea lombar se accentueaz, de asemenea mult, dar concomitent se accentueaz i convexitatea dorsal.Coloana vertebral trebuie considerat ca o unitate funcional i fiecare tip de postura trebuie considerat c o adaptare spontan la anumite condiii deosebite de static i dinamic.De asemenea trebuie luat n considerare rolul deosebit al bazinului n determinarea atitudinii coloanei vertebrale. Bazinul se costituie n suportul funcional al coloanei vertebrale, participnd activ la static i dinamica acesteia. Orice disfuncie la nivelul acestuia (suferina, asimetrie funcional sau static) avnd severe repercursiuni asupra ansamblului funcional biomecanic al coloanei vertebrale.Bazinul mpreun cu membrele inferioare se constituie n suportul biomecanicii coloanei vertebrale.Micrile coloanei, indiferent de amplitudinea lor, sunt micri complexe, n care intervin mai multe segmente vertebrale. Ele se realizeaz prin cumularea uoarelor deplasri ale corpurilor vertebrale, care au loc la nivelul discurilor intervertebrale, precum i la nivelul celorlalte articulaii. Aceste micri sunt limitate de rezisten ligamentelor, forma articulaiilor intervertebrale i de gradul de compresibilitate a esutului fibrocartilaginos din care este alctuit discul. Micile deplasri intervertebrale sunt posibile numai graie prezenei nucleului pulpos, care trebuie s aib consistent, forma i aezare normale. Micrile vertebrale se execut pe nucleul pulpos c pe un ax, nucleul jucnd rolul unei adevrate bile mecanice (rulment). Se poate nelege c pe un astfel de suport toate micrile sunt posibile; totui, acestea vor fi limitate ori cluzite de feluritele conformaii i poziii ale apofizelor articulare, de ligamentele coloanei vertebrale i de corsetul muscular al acesteia.Prin tensiunea lichidului ce se afl ntre elementele sale componente, nucleul pulpos are proprietatea de a fi elastic. Datorit acestei proprieti sunt posibile micrile coloanei vertebrale i sunt nlturate efectele duntoare ale presiunilor excesive sau ale ocurilor suferite de rahis. ntr-o atitudine de flexie forat are loc o apropiere a corpurilor vertebrale n partea lor anterioar prin comprimarea parial a discului n jumtatea lui anterioar i prin mpingerea uoar posterioar a nucleului pulpos, n extensie lucrurile se petrec invers. Dac nucleul pulpos trebuie considerat rulmentul pe care se execut micrile coloanei vertebrale, inelul fibros rmne elementul cel mai important al discului intervertebral, care rezist forelor de compresiune i decompresiune.Din punct de vedere al goniometriei normale coloana vertebral prezint micri complexe rezultate din micromiscarile cumulate ale tuturor articulaiilor intervertebrale: flexie- extensie, nclinare lateral, rotaia, i ca o rezultant a acestora, circumducia.Micarea de flexie ventral a trunchiului pe membrele inferioare se realizeaz prin participarea nu numai a coloanei vertebrale ci i a oldurilor. Sacrul fiind fixat, restul coloanei poate s execute n ntregime o micare de flexie, dar nu toate segmentele particip n aceeai msur. Amplitudinea cea mai mare n flexie se realizeaz n regiunea cervical i n cea lombar. Micarea de flexie are cea mai mare amplitudine la nivelul ultimelor dou vertebre dorsale i al vertebrelor lombare. Arcul cu concavitatea anterioar pe care-l formeaz coloana n ntregul ei, nu este un arc de cerc, ci o linie curb, compus din trei segmente, i anume: unul cu raz mai mic, pe care l formeaz coloana cervical, unul cu raz mai mare pe care-l formeaz coloana dorsal, i unul cu raz mic, al regiunii lombare. n micarea de flexie, poriunea anterioar a discurilor intervertebrale este comprimat, n timp ce ligamentul vertebral comun posterior, ligamentele galbene, ligamentele interspinoase, ligamentul supraspinos i muchii spatelui sunt pui sub tensiune.n poziie ortostatic, muchii care iniiaz micarea de flexie sunt cei ai peretelui abdominal, mai ales dreptul abdominal i cei doi oblici, psoasul iliac, precum i muchii subhioidieni i sternocleidomastoidieni. Odat micarea iniiat, grupul antagonist al extensorilor intra n aciune i gradueaz flectarea trunchiului, nvingnd forele gravitaionale.n ceea ce privete micarea de extensie n poziie ortostatic, n extensie, lucrurile se petrec exact invers. Muchii anurilor vertebrale, deci muchii extensori, sunt cei care iniiaz micarea, apoi micarea este controlat de grupul anterior. Dac ns micarea de extensie se realizeaz n poziia de decubit ventral, extensorii vor continua s susin micarea. n micarea de extensie, poriunile posterioare ale discurilor intervertebrale sunt comprimate, n timp ce ligamentul vertebral comun anterior este pus sub tensiune. Extensia este blocat n ultima faz de intrare n contact a apofizelor articulare i n ultim instan i a apofizelor spinoase. Micarea de nclinare lateral are maximum de amplitudine n segmentul dorsal. Cnd are loc i un oarecare grad de rsucire a coloanei, atunci trunchiul se nclin i mai mult lateral. Micarea de rotaie este maxim n regiunea cervical. Coloana dorsal se rotete puin i numai dac se nclin lateral, n coloan lombar micarea de rsucire se execut cnd coloana este n extensie, mai ales n segmentul dorsolombar. Cnd coloana este flectata, micarea de rsucire din segmentul lombar nu este posibil, deoarece condilii vertebrelor sunt aezai vertical n articulaii i opresc micarea; din aceeai cauz, n flexie nu se poate face nici nclinarea lateral a segmentului lombar.

2