tratamente de ultima ora ale psoriazisului

572018 Tratamente de Ultima Ora Ale Psoriazisului - slidepdfcom

httpslidepdfcomreaderfulltratamente-de-ultima-ora-ale-psoriazisului 117

Care sunt cele mai noi şi eficiente tratamentepentru psoriazis

1 Cauzele psoriazisului

Cauzele psoriazisului

Cauzele psoriazisului nu sunt cunoscute icircn totalitate dar se considera ca sunt icircn legătura cu sistemul imunuman respectiv cu reacţiile de răspuns ale acestuia la influentele mediului icircnconjurător Persoanele bolna prezintă o sensibilitate deosebita la acţiunea factorilor externi sistemul lor imunitar răspunzacircnd stimuliloicircntr-un mod exagerat atacacircnd celulele sănătoase ale pielii De aceea se considera ca una din cauzele psoriazisului este predispoziţia genetica

Care este procesul de apariţie a psoriazisului

Una din celulele de baza ale sistemului imunitar este limfocita T sau celula T Icircn mod normal limfocitelecircula prin organism detectează şi distrug toate substanţele străine organismului precum sunt viruşii şi bacteriileLa bolnavii de psoriazis limfocitele T ataca celulele sănătoase ale pielii din greşeala confundacircndu-le cuintruşi şi icircncearcă sa vindece o rană sau o infecţie inexistentaCelulele T hiperactive iniţiază şi induc şi alte răspunsuri de la sistemului imunitar Efectele induse suntdilatarea vaselor sanguine din piele icircn jurul plăcilor psoriazice şi creşterea numărului de celule albe( limfocite ) care intra la locul leziuniiAceste modificări duc la producerea din ce icircn ce mai mare de celule epiteliale sănătoase de limfocite T precum şi a altor tipuri de limfociteAstfel apare un ciclu de neoprit icircn care celulele epiteliale sănătoase se deplasează la suprafaţa pielii prearepedemdashicircn zile icircn loc de săptămacircni ( se menţionează 3 zile icircn loc de 30 de zile )mdashcum se icircntacircmpla icircn monormal Celulele moarte şi limfocitele formează scuame groase la suprafaţa pielii care nu se vindecaniciodată Acest ciclu se continua la nesfacircrşit pana la efectuarea tratamentului

Factori declanşatori ai psoriazisului ( triggers)

Psoriazisul icircncepe sau se icircnrăutăţeşte din cauza unui factor declanşator pe care s-ar putea sa-l identifici şiconsecinţa sa icircl poţi evita Factorii care pot declanşa psoriazisul includ

bull Racircnirea pielii ca de exemplu tăieturi zgacircrieturi icircnţepături de insecte arsurile solare severebull Stresul bull Vremea rece ( frigul şi vacircntul usucă pielea neprotejata)bull Fumatul ( reduce circulaţia sanguina periferica produce vasoconstricţie)bull Consumul exagerat de alcoolbull Anumite tipuri de medicamentemdashconţinacircnd litiu prescrise pentru tulburarea bipolara medicamen

icircmpotriva hipertensiunii arteriale de exemplu blocantele beta medicamentele icircmpotriva malariei şmedicamentele care conţin iod icircn compoziţie



2 Ce sunt tratamentele topice şi sfaturi practice dutilizare a lor

Ce sunt tratamentele topiceTratamentele topice sunt tratamentele aplicate local pe piele Tratamentul topic este prima alegere in trata psoriazisului Oamenii de ştiinţa considera ca psoriazisul apare atunci cacircnd sistemul imunitar al persoane bolnave cauzează creşterea prea rapida a celulelor epiteliale ca răspuns la o cauza externa sau interna

Medicamentele topice icircncetinesc si normalizează viteza de reproducere a celulelor epiteliale si in acelaşi reduc inflamaţia asociata psoriazisului Cele mai utilizate medicamente topice sunt corticosteroiziiTratamentul cu corticosteroizi reduce inflamaţia (roşeaţa) si edemul (umflatura) leziunii psoriatice

Sfaturi pentru utilizarea medicamentelor topice

bull Icircntotdeauna urmaţi instrucţiunile doctorului dumneavoastră curant pentru modul de aplicare amedicamentelor topice si anunţaţi medicul in cazul in care utilizarea tratamentului va produce o s

de disconfortbull Aplicaţi tratamentul pe cat este posibil numai pe zonele pielii afectate de psoriazis evitacircnd iritarea pielii sănătoase Un strat subţire de crema este de obicei suficient

bull Spălaţi-va foarte bine pe maini dupa aplicarea tratamentului Bineicircnţeles nu va spălaţi pe macircini incazul in care va trataţi macircinile

bull Nu aplicaţi unguentul in jurul ochilor organelor genitale sau alte zone sensibile decat atunci canddoctorul v-o recomanda expres

bull Dacă vi s-au prescris mai multe tipuri de unguente aplicaţi-le in diverse perioade ale zilei in ordin prescrisa de medicul dumneavoastră curant

bull Nu acoperiţi pielea după aplicarea medicamentului topic (unguentului) decat in cazul in care medva permite

bull Tineti minte ca medicamentele acţionează diferit la fiecare individ deci durata tratamentului poatevaria de la un bolnav la altul

bull Utilizarea constanta si neicircntrerupta este garanţia succesului tratamentului

3 Fototerapia

FototerapiaFototerapia sau terapie cu lumină implică expunerea pielii la lumina ultravioletă icircn mod planificat şi subdirecta supraveghere a medicului dermatolog

Este bine cunoscut faptul ca radiaţia ultravioleta inhiba sistemul imunitar şi reduce inflamaţiile Terapia plumina (fototerapia) a psoriazisului se bazează pe acest fapt si utilizează lumina ultravioleta de tip A (UV mdashcu lungimea de unda de 315divide400 nm sau lumina ultravioleta de tip B (UVB)mdashcu lungimea de unda d280divide315 nm

Pentru tratamentul cu lumina ultravioleta de tip B (UVB) de banda icircngusta se utilizează lungimea de und310 nm (nanometri)

Tratamentele se pot face icircn cabinetul unui medic icircntr-o clinica medicală de dermatologie sau chiar ladomiciliu icircn cazul icircn care se dispune de aparatura medicală corespunzătoare



Cheia succesului pentru orice tratament foto-terapeutic este constanta tratamentului precum şi supraveghmedicală continuă din partea unui medic dermatolog specializat icircn fototerapie

Lumina ultravioletă prezentă icircn lumina solara reprezinta un tratament pentru psoriazis Lumina ultravioleeste de doua tipuri

bull Lumina ultravioletă tip B (UVB)bull Lumina ultravioletă tip A (UVA)

Tratamentul psoriazisului se face cu lumina ultravioletă tip B Lumina ultravioletă tip B (UVB) penetreaz pielea şi reduce viteza de reproducere a celulelor pielii afectate de psoriazis Tratamentul implica expune pielii la o sursă de lumină artificială UVB pentru o perioadă de timp bine specificata şi pe baza unui prog bine stabilit

Există două tipuri de tratament cu UVB UVB de bandă largă şi UVB de bandă icircngustă Diferenţa majorădintre ele este că icircn cazul tratamentului cu lumina ultravioletă de UVB bandă icircngustă se utilizează becuri produc un spectru mai icircngust de lumina ultravioleta UVB-bandă icircngustă este similar cu UVB de bandă l

Totuşi mai multe studii indică faptul că tratamentul cu UVB bandă icircngustă are rezultate mai rapide şi de m

lunga durata decacirct tratamentul cu UVB de bandă largă De asemenea prin acest tratament se pot obţinerezultate prin mai puţine şedinţe de fototerapie decacirct icircn cazul tratamentul cu UVB de bandă largă

Icircn timpul tratamentului cu lumina ultravioleta psoriazisul se poate agrava temporar Pielea se poate icircnroş poate da o senzaţie de usturime (prurit) Pentru a evita iritarea şi pruritul icircn cazul persoanelor cu pielea msensibila decacirct majoritatea pacienţilor dozele administrate şi numărul de şedinţe de fototerapie se vor redAceste reacţii adverse vor dispare icircn general la continuarea tratamentului

Tratamentul cu lumina ultravioleta UVB poate fi combinat cu tratamente sistemice şisau topice pentru aspori eficacitatea tratamentului Combinacircnd tratamentul cu lumina ultravioleta UVB cu terapiile sistemicconvenţionale se poate creşte eficacitatea tratamentelor sistemice şi chiar reduce dozele zilnice ale acesto

medicamente

Acest efect sinergic este benefic deoarece prin scăderea cantităţii de medicamente administrate bolnavulu psoriazis scad şi reacţiile adverse asociate oricărui tratament cu medicamente de sinteza Icircn acelaşi timp sreduc şi efectele toxice ale medicamentelor asupra ficatului şi a rinichilor bolnavului de psoriazis

Tratamentul la domiciliu

Tratarea psoriazisului cu o sursa de lumina UVB la domiciliu este o alegere economică şi convenabilă pecei care investesc icircn sursa de lumina ultraviolet Ca şi fototerapia dintr-o clinică aceasta necesită o schemde tratament consecvent Pacienţii sunt trataţi iniţial la o instituţie medicală şi apoi se poate trece la

tratamentul la domiciliu

Este foarte important că atunci cacircnd se face fototerapie acasă să se urmeze instrucţiunile unui medic şi sfacă consultaţiile periodice de urmărire a evoluţiei stării bolnavului de psoriazis Tratament la domiciliunecesită obligatoriu monitorizarea din partea unui medic dermatolog

Pentru toate tratamentele de fototerapie inclusiv pentru achiziţionarea de echipamente pentru uz casnic enevoie de o reţetă Icircn tarile dezvoltate unele companii de asigurări acoperă costul echipamentelor de UVB pentru domiciliu Icircn acelaşi timp furnizorii de echipamente de fototerapie pentru uz casnic de multe ori ajclienţii icircn relaţia cu companiile de asigurări pentru achiziţionarea unui aparat de fototerapie



Tratamentul cu lumina solară

Tratament cu lumina solară se realizează astfel

bull Se icircncepe cu expunerea la lumină solară de la 5 pana la 10 minute zilnic la amiazăbull Se va creste progresiv expunerea la lumina solara 30 de secunde zilnicbull Se vor evita arsurile solarebull Se va proteja pielea sănătoasa cu creme de plajă cu un factor de protecţie de cel puţin 15bull Tratamentul poate dura cacircteva săptămacircni şi va fi monitorizat permanent de medicul dermatolog

Unele medicamente topice pot creşte riscul de arsuri solare Acestea includ tazarotene gudron de cărbuneElidel (pimecrolimus) şi Protopic (tacrolimus) Bolnavii care folosesc aceste medicamente trebuie să disccu un medic icircnainte de a efectua un tratament cu lumină solară Oamenii care fac tratament psoralen sau amedicamente fotosensibilizatoare trebuie să evite expunerea la lumina solară

Fotochimioterapia

Fotochimioterapia este tratamentul combinat intre medicametul Psoralen si tratamentul cu radiaţiileultraviolete tip A (UVA) Acest tratament mai are si denumirea de PUVA

Ca şi radiaţiile ultraviolete tip B (UVB) radiaţiile ultraviolete tip A (UVA) sunt prezente icircn lumina solarSpre deosebire de tratamentul cu UVB tratamentul cu UVA este relativ ineficient pentru tratamentul psoriazisului cu excepţia cazului icircn care este utilizat icircmpreuna cu medicamentul fotosensibilizator Psora

Acest medicament se administrează topic sau oral si are rolul de a fotosensibiliza pacientul icircnainte de a sefectua tratamentul cu lumina ultravioleta Procedeul numit PUVAmdashde la Psoralen si ultraviolete A (UV mdashicircncetineşte creşterea excesivă a celulelor pielii şi poate elimina simptomele psoriazisului pentru o anum perioada de timp Psoriazisul icircn placi pustulos psoriazisul palmar şi cel plantar sunt cele mai receptive tde psoriazis la tratamentul PUVA

Cele mai frecvente efecte secundare pe termen scurt ale tratamentului PUVA sunt macircncărimea greaţa şiroşeaţa pielii Consumul de lapte de bere de ghimbir sisau administrarea de suplimente alimentare dinghimbir icircn timpul tratamentului oral cu psoralen pot preveni greata asociata tratamentului

Antihistaminicele băile cu produse din fulgi de ovăz sau aplicarea de produse topice cu conţinut decapsaicină pot ajuta la ameliorarea pruritului Umflarea picioarelor din timpul tratamentului PUVA poateameliorată prin purtarea de glezniere elastice

Tratamentul cu laser excimer

Tratamentul cu laser excimer a fost recent aprobat icircn Statele Unite de Food and Drug Administration (FD

mdashorganizaţia de aprobare şi avizare a alimentelor şi a medicamentelor din Statele Unitemdashpentru tratarea psoriazisului cronic icircn plăci localizat

Laserul excimer emite un fascicul de mare intensitate de radiaţii ultraviolete de tip B (UVB) Exista prez pe piaţă două mărci de lasere excimer Xtrac şi Xtrac VelocityLaserul excimer poate trata selectiv zonele specifice ale pielii afectate de psoriazis El se utilizează pentrutratarea formelor uşoare şi moderate de psoriazis Eficienta tratamentului este diferita de la un pacient laaltul

Pentru a se obţine rezultate vizibile este necesara efectuarea a 4 pana la 10 tratamente (şedinţe) consecutiSe recomandă ca pacienţii să primească cacircte două tratamente pe săptămacircnă cu o pauza de cel puţin de 48



ore icircntre tratamente

Tratamentul cu laser cu impulsuri şi coloranţi fluorescenţi (Pulsed dye laser)

Tratamentul cu laser cu impulsuri şi coloranţi fluorescenţi este aprobat pentru tratarea psoriazisului croni plăci localizate Folosind coloranţi fluorescenţi diferiţi şi implicit lungimi de undă diferite laserele cuimpulsuri şi coloranţi fluorescenţi distrug micile vase de sacircnge care contribuie la formarea de leziunilor d psoriazis

Tratamentul constă din şedinţe de 15 divide 30 de minute la fiecare trei săptămacircni Pentru pacienţii care răspula tratament este nevoie de aproximativ patru pana la şase şedinţe pentru a se curata complet de psoriaziszonele tratate

Efectul advers obişnuit sunt vacircnătăile care apar după tratament icircn locul tratamentului dar care se vindecaobicei icircn cel mult 10 zile Există şi un risc relativ mic de a rămacircnea cicatrice

Consideraţii asupra bronzării artificiale

Deşi unii oameni vizitează saloanele cosmetice de bronzat ca o alternativă la lumina soarelui lămpile cuultraviolete utilizate icircn saloanele cosmetice de bronzat emit icircn cea mai mare parte lumină ultravioletă de (UVA) nu lumină ultravioletă de tip B (UVB) Efectul benefic pentru psoriazis al luminii ultraviolete estatribuit icircn primul racircnd luminii ultraviolete de tip B (UVB) şi nu luminii ultraviolete de tip A

Fundaţia Naţională Americană pentru Psoriazis Academia Americană de Dermatologie FDA şi Centrele pentru Controlul şi Prevenirea Bolilor din Statele Unite consideră ca bronzarea artificială nu este o soluţitratament pentru psoriazis şi chiar este dăunătoare pentru bolnavii de psoriazis

Radiaţiile ultraviolete de la lămpile acestor surse de lumina ultravioleta artificiala pot deteriora pielea pocauza icircmbătracircnirea prematură a pielii şi creşte riscul de cancer de piele

Cei mai multi medici dermatologi descurajează pe pacienţii cu psoriazis de la utilizarea saloanelor de broartificial Cu toate acestea unii medici consideră această metodă ca o soluţie de ultimă oră icircn cazul pacienţilor care nu au acces la celelalte soluţii de tratament foto-terapeutic

Consultaţi-vă neapărat medicul dermatolog specialist care va tratează icircnainte de a merge la un salon de bronzat pentru a va trata psoriazisul

4 Medicamente icircn regim de compensare pentru

bolnavii de psoriazis icircn 2011Icircn Monitorul Oficial al Romacircniei Nr 523 10 iulie 2008 s-a publicat Hotăracircrea Guvernului Romacircnieinr7202008 pentru aprobarea listei cuprinzacircnd denumirile comune internaţionale (DCI) corespunzătoaremedicamentelor de care beneficiază asiguraţii cu sau fără contribuţie personala pe baza de prescripţieimedicale icircn sistemul de asigurări sociale de sănătate

Astfel icircn sub-lista C respectiv DCI-uri corespunzătoare medicamentelor de care beneficiază asiguraţii icircnregim de compensare 100 tabelul G31 f se menţionează tratamentul cu Etanerceptum InfliximabumAdalimumabum si Efalizumabum pentru pacienţii cu psoriazis cronic sever (placi)

Astfel icircn sub-lista C respectiv DCI-uri corespunzătoare medicamentelor de care beneficiază asiguraţii icircn



regim de compensare 100 tabelul G31 c se menţionează tratamentul cu Etanerceptum Infliximabum siAdalimumabum pentru pacienţii cu artropatie psoriazica

ANEXA - SUBLISTA C

DCI-uri corespunzătoare medicamentelor de care beneficiază asiguraţii icircn regim de compensare 100

SECTIUNEA C 1DCI-uri corespunzătoare medicamentelor de care beneficiază asiguraţii icircn tratamentul ambulatoriu al unogrupe de boli icircn regim de compensare 100 din preţul de referinţa

COD G DCI COD ATCG 31 c Artropatia psoriazica ----------------------------------------------------1 Etanerceptum L 04 AA 11 (ENBREL)2 Infliximabum L 04 AA 12 (REMICADE)3 Adalimumabum L 04 AA 17 (HUMIRA)-----------------------------------------------------Tratamentul se prescrie şi se monitorizează de către medicul icircn specialitatea reumatologie şi recuperaremedicina fizica şi balneofizioterapie (unităţi sanitare nominalizate de către Ministerul Sănătăţii Publice)

COD G DCI COD ATCG 31 f Psoriazis cronic sever (placi)-----------------------------------------------------1 Etanerceptum L 04 AA 11 ( ENBREL)2 Infliximabum L 04 AA 12 (REMICADE)3 Adalimumabum L 04 AA 17 (HUMIRA)4 Efalizumabum L 04 AA 21-----------------------------------------------------Tratamentul se prescrie şi se monitorizează de către medicul icircn specialitatea dermatologie (unităţi sanitarnominalizate de către Ministerul Sănătăţii Publice)

NOTA Tratamentul cu medicamentele corespunzătoare DCI-urilor notate cu () se efectuează pe baza protocoalelor terapeutice elaborate de comisiile de specialitate ale Ministerului Sănătăţii Publice şi cuaprobarea comisiilor de la nivelul Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate

Medicamentele din aceasta sublista se eliberează prin farmacii cu circuit deschis pe baza de prescripţiemedicala cu reţinere icircn farmacie (P-RF)

Vocabular

bull DCI mdash denumirea comuna internaţionala a medicamentuluibull P-RF mdash prescripţie medicala cu reţinere icircn farmaciebull Cod ATC mdash Sistemul de clasificare anatomica terapeutica şi chimica a medicamentelor



5 Modul de viata corect al bolnavului de psoriazi

Baia zilnică

Igiena zilnică a bolnavului de psoriazis este foarte importantă Deşi igiena zilnică corectă nu este suficien pentru a trata boala ea ajuta icircn mod semnificativ la confortul persoanei bolnave precum şi la reducereasimptomelor neplăcute ale boliiBaia zilnica ajuta la icircndepărtarea scuamelor şi a plăcilor psoriazice şi calmează pielea inflamata Icircn cada baie se pun alternativ uleiuri de baie ( o zi ) sare grobamdashaproximativ 2 kg la cadamdash( alta zi ) plantemedicinale ( alta zi ) Astfel bolnavul poate alege varianta optimaBaia va avea o durata maxima de 15 minute Se vor evita băile fierbinţi şi săpunurile prea alcaline Se va baie icircn apa călduţa şi se vor folosi săpunuri care nu usucă pielea cele care conţin uleiuri sau grăsimi natu

Utilizarea unguentelor hidratante

Se usucă pielea după baie tamponacircnd uşor cu prosopul fără a traumatiza pielea şi după aceea se aplicaimediat un unguent hidratant pe pielea icircncă umeda

Pentru o piele foarte uscata unguentele şi uleiurile sunt de preferatmdashdeoarece sunt mai efective decacirctcremele sau loţiunile prevenind mai bine evaporarea umidităţii din piele Cacircnd vremea este rece şi uscataunguentul sau uleiului hidratant se va aplica de mai multe ori pe zi

Acoperirea pielii peste noapte

Pentru a icircmbunătăţii roşeaţa şi a reduce descuamarea pielii se va aplica pe piele un unguent hidratant şi daceea un pansament ocluziv ( dintr-o folie de plastic ) Dimineaţa se va icircndepărta pansamentul ocluziv şvor spăla scuamele de pe piele la dus

Obligatoriu se va cere sfatul medicului dermatolog deoarece pansamentul ocluziv nu este permis icircn toatecazurile

Fototerapia Lumina solara icircn cantităţi reduse controlate poate ajuta la vindecarea leziunilor psoriaziceTotuşi prea mult soare poate declanşa sau icircnrăutăţii boala şi creste riscul de cancer de piele

Plaja se va face icircn sesiuni scurte de trei ori pe săptămacircna Se va tine o evidenta stricta a datei şi a perioadexpunere la lumina solara pentru a evita supraexpunerea Pielea sănătoasa se va proteja obligatoriu cu ocrema de plaja de spectru larg cu factor de protecţie de cel puţin 15

Eficacitatea cremei de plaja depinde de tipul pielii de cantitatea de crema aplicata pe piele de cantitatea crema absorbita in piele precum şi de frecventa aplicării cremei De aceea o crema de plaja cu factor de protecţie ( SPF ndash sun protection factor ) de 15mdashrespectiv 15 ore de protecţiemdashnu asigura o protecţieicircmpotriva arsurii solare pentru 15 ore numai teoretic nicidecum practic

Obligatoriu icircnainte de a icircncepe un tratamentul psoriazisului cu lumina solara se va cere sfatul mediculudermatolog despre modalităţile cele mai bune de a face fototerapie

Utilizarea unui tratament topic corespunzător tipului de psoriazis

Tratamentul topic cu unguente sau creme pentru psoriazis se va face conform recomandărilor mediculuidermatolog şi a instrucţiunilor de utilizare a medicamentului respectiv



Icircn cazul psoriazisului capilar se vor utiliza şampoane speciale pentru psoriazis

Evitarea factorilor declanşatori Factorii declanşatori ai psoriazisului cunoscuţi icircn prezent şi care trebuievitaţi pe cacirct este posibil sunt

bull rănirea şi lezarea pieliibull stresulbull

infecţiile microbiene si virale bull fumatulbull expunerea excesiva la lumina solarabull medicamentele care conţin litiu unele medicamente utilizate icircn tratamentul hipertensiunii şi

medicamentele icircmpotriva malarieibull consumul de alcoolmdashalcoolul scade eficacitatea medicamentelor utilizate pentru tratarea bolii

Alimentaţia sănătoasa

Alimentaţia sănătoasă este foarte importantă totdeauna dar mai ales atunci cacircnd cineva suferă de o boalăcronică cum este psoriazisul

O dieta sănătoasă consta icircn consumarea de legume şi fructe de toate culorile precum şi de cereale integraDacă se consumă carne se va prefera carnea slabă şi pestele

Se poate tine un jurnal al alimentelor consumate pentru a depista si a elimina pe acelea care icirci fac rău bolnavului

6 Staţiuni balneare şi climatice din Romacircnia

pentru tratarea psoriazisuluiStaţiuni balneare şi climatice din Romacircnia pentru tratarea bolilor alergice şi dermatologice incluspsoriazisuluiStaţiuni balneare de interes generalA Permanente

bull Amara ( Ialomiţa )bull Băile Herculane ( Caras Severin )bull Băile Homorod ( Braşov )bull Băile Olăneşti ( Vacirclcea )bull Baltatesti ( Neamţ )bull Călimăneşti ndash Căciulata ( Vacirclcea )bull Eforie Nord ( Constanta )bull Eforie Sud ( Constanta )bull Geoagiu-Bai ( Hunedoara )bull Mangalia ( Constanta )bull Neptun ( Constanta )bull Pucioasa ( Dacircmboviţa )bull Slănic Prahova ( Prahova )bull Techirghiol ( Constanta )



B Sezonierebull Balta Alba ( Buzău )bull Venus ( Constanta)

Staţiuni balneare de interes localA Permanente

bull Lacu Sărat ( Brăila )bull Nicolina ( Iaşi )

B Sezonierebull Cacircineni-Băi ( Brăila)

Staţiuni climatice ( de odihna) de interes generalB Sezoniere

bull Aurora ( Constanta)bull Costineşti ( Constanta)bull Jupiter ( Constanta )bull Mamaia ( Constanta )bull Năvodari ( Constanta )bull Olimp ( Constanta )bull Saturn ( Constanta )

Alegerea staţiunii balneare sau climatice se va face de către medicul dermatolog

7 Tratamente topice noi

Tratamente topice noiTratamentele topice trebuie utilizate conform prescripţiilor medicului ă baza tratamentelor icircmpotriva psoriazisului Pentru a obţine rezultate optime medicamentele topice dermatologS-a constatat ca multi pacienţi cu psoriazis nu reuşesc sa respecte tratamentul datorita dificultăţilor deadministrare a medicamentelor topice Ei sunt obligaţi sa utilizeze diverse produse (creme unguente etc)este foarte dificil de realizat icircn diverse perioade ale zilei ceea ce pentru persoanele active

Tratamentele noi implica utilizarea combinata a corticosteroizilor şi a Vitaminei D (respectiv a substituenartificiali ai vitaminei D) Acest tratament sinergic are avantajul de a avea o eficacitate mult mai buna devechiul tratament care utiliza medicamentele separat şi icircn acelaşi timp uşurează mult administrarea lui decătre bolnavi

Pentru realiza dozajul zilnic unguentul a fost astfel formulat icircncacirct sa permită absorbţia ambelor substanţactivemdash calcipotriol si bethamesone dispropionate

Acest unguent compus are o eficacitate şi tolerabilitate superioara produselor care conţin doar una dinsubstanţele active (calcipotriol şi betamethasone dipropionate)A fost produs şi un gel bicomponent cu aceleaşi substanţe active (calcipotriolbetamethasone dipropionatdar care este icircncă icircn faza de testare

BibliografieWhat is new in topical therapy for psoriasis Reich K Bewley A Dermatologikum Hamburg HambuGermany reichdermatologikumde The 19th Congress of the European Academy of Dermatology and



Venereology 6-10 October 2010 in Gothenburg Sweden

8 Tratament cu lapte de iapa

Macircnz

Laptele este un alimentul unic primar esenţial şi de neicircnlocuit care asigura supravieţuirea tinerei generaţmamifere (inclusiv a omului) Laptele din prima lactaţie se numeşte colostru şi conţine anticorpii mameireducacircnd riscul icircmbolnăvirilor la sugari

Compoziţia exacta a laptelui variază la diversele specii de mamifere dar icircn general laptele conţine cantităimportante de grăsimi proteine şi calciu precum şi vitamina CLaptele de capra este medicament pentru bolnavii de tuberculoza Icircnainte de inventarea antibioticelor lap

de capra era singurul medicament eficient icircn tratarea tuberculozei spitalele colectacircnd laptele de capra penaşi trata bolnavii de tuberculoza

Icircncă din antichitate se cunoaşte efectul benefic al laptelui de iapa pentru sănătate icircn general şi pentru pielspecial Laptele de iapa este consumat şi icircn zilele noastre fiind considerat un medicament care revigoreazorganismul şi icircntăreşte sistemul imunitar Locuitorii din Mongolia Rusia precum şi nomazii din Saharaconsuma zilnic lapte de iapa deoarece considera ca fortifica organismul şi protejează icircmpotriva tuturor bolilor

Consumul de lapte de iapa icircn Europa

Consumul laptelui de iapa icircn Europa a devenit populara icircn anii 90 cacircnd s-au creat şi primele ferme decreştere a cailor pentru lapte Icircn 1998 s-au produs primele capsule de lapte praf din lapte de iapa de cătrefirma Equilac Actual mii de persoane utilizează zilnic produsele preparate din lapte de iapa numărul lorcrescacircnd zilnic

Puterea de vindecare a laptelui de iapa a fost demonstrata si prin studii ştiinţifice la Universitatea din JenaProdusele din lapte de iapa Equilac au fost testate si s-a stabilit ca laptele de iapa este eficient icircn tratarea bolilor de piele inclusiv a psoriazisului reducacircnd macircncărimea şi petele roşii icircntărind sistemul imunitar ş purificacircnd pielea

Crema Equilac pentru piele sensibila din lapte de iapa este incolora inodora nu conţine parfumuri şi alc



nu pătează icircmbrăcămintea şi nu irita pielea Are o concentraţie foarte mare de lapte de iapa şi conţine extde Aloe Vera şi galbenele Crema Equilac se va utiliza icircmpreuna cu capsulele Equilac pentru a obţinerezultate optime de tratament

Studii clinice

La Universitatea din Jena ( Germania ) s-a efectuat un studiu clinic pe o perioada de patru luni pe un gru23 de persoane cu eczema Jumătate din subiecţii studiului au consumat lapte de iapa iar cealaltă jumătat

primit un placebo Starea sănătăţii persoanelor supuse studiului a fost controlata lunar prin analize delaborator şi examinări medicale amănunţite

Rezultate remarcabile

Starea sănătăţii pacienţilor care au consumat lapte de iapa s-a icircmbunătăţit semnificativ obţinacircndu-se rezuremarcabile simptomele bolii lor reducacircndu-se cu 30 fata de perioada dinaintea tratamentului

ContactFirma belgiana Equilac poate fi contactata prinE-mail supportequilaccomTelefon +32 (0)55 30 29 92Fax +32 (0)55 30 29 90AdresaEquilacAmbachtstraat 19700 OUDENAARDE Belgium

9 Tratamentul pentru psoriazis al doctoruluiaustralian Michael Tirant

Dr Michael Tirant

Acum cacircţiva ani medicul australian Michael Tirant a creat un tratament natural pentru psoriazis pe care udintre pacienţii dansului icircl considera miraculos El a icircnceput sa experimenteze de mai bine de douăzecişicde ani icircn urma cu medicamente obţinute din plante medicinale

Doctorul Michael Tirant este icircn vacircrsta de 55 de ani şi este născut icircn Seychelles dar trăieşte şi lucrează icircnAustralia El a reuşit cu tratamentul lui cu plante medicinale sa obţină rezultate remarcabile de eficacitatetestate şi verificate icircn Europa icircn Austria şi Cehiamdashintre 80 - 90 la toţi pacienţii trataţi

Cum a fost descoperit tratamentul pentru psoriazis

Medicul şi omul de ştiinţa Michael Tirant spune următoarele



bdquo Ca şi toate marile descoperiri şi aceasta a fost accidentala In 1982 am făcut un preparat special (careconţinea uleiuri esenţiale şi plante medicinale) pentru un pacient de al meu care suferea de eczema atopicPacientul a oferit crema tatălui sau care suferea de ani icircndelungaţi de psoriazis Acesta a utilizat tratamenşi a fost foarte bucuros ca boala lui pe care o credea incurabila şi care nu răspundea bine la nici un alttratament s-a vindecat

Aceasta icircntacircmplare fericită m-a determinat sa ma specializez icircn tratamentul psoriazisului Icircn acelaşi timp incurajat icircn cercetarea mea ştiinţifica viitoare pentru tratarea şi a altor tipuri de boli de piele Formula

originala a medicamentului pentru psoriazis nu l-am schimbat pentru simplul fapt ca sunt mulţumit cueficacitatea lui Totuşi lucrez icircn continuare pentru a crea noi medicamente pentru alte tipuri de boli de piecum este acneea şi diverse tipuri de eczemerdquo

Tratamentul Dr Michael Tirant este absolut sigur pentru sănătatea pacientului şi nu conţine corticosteroiEl a fost testat icircn Austria şi Cehia prin studii clinice şi de laborator extensive foarte amănunţite şi binedocumentate Deoarece medicamentul nu conţine corticosteroizi poate fi utilizat fără probleme icircn tratare psoriazisului la femei gravide şi copii

Nota Tratamentul Dr Michael Tirant este considerat produs cosmetic si nu medicament El poate fi cumpă icircn toate farmaciile din Cehia de mai bine de 7 ani dar nu este acoperit de asigurarea medicala

10 Tratamentul psoriazisului prin crioterapie



Cuvacircntul crioterapie icircşi are originile icircn cuvintele greceşti ldquocryordquo = rece şi rdquotherapeiardquo = tratament Decicrioterapia este un tratament care se efectuează cu ajutorul frigului

Studii medicale recente au stabilit faptul ca aplicacircnd temperaturi reduse corpului se poate icircmbunătăţiimobilitatea articulaţiilor şi se reduce durerea asociata bolilor cum sunt osteoporoza şi reumatismul articuAcest lucru se datorează faptului ca se reduce umflatura şi inflamaţia din zonele bolnave şi icircn acelaşi timmuşchii se relaxează icircn urma tratamentului

Tratamentul prin crioterapie este utilizat icircn Germania şi Austria pentru tratarea bolilor cronice cu rezultatfoarte bune de mai bine de 25 ani Ideea tratamentului prin crioterapie se bazează pe efectele benefice asusănătăţii ale tratamentelor cu apa rece ale lui Vincent Priessnitz din Austria şi ale lui Sebastian Kneipp diGermania in secolul 19 Curele cu apa rece au fost foarte populare icircn Austria şi Germania icircn acea perioad

Crioterapia moderna a fost descoperita icircn Japonia de către Dr Yamaguchi icircn anul 1978 Dr Yamaguchi utilizat tratamentul prin crioterapie pentru tratarea reumatismului articular El a constatat ca reducereatemperaturii la nivelul pielii duce la eliberarea imediata de endorfine la nivelul pielii Aceste endorfineeliberate icircn organism icircn urma tratamentului au scăzut durerea şi au icircmbunatăţit senzaţia de confort a pacienţilor De atunci crioterapia denumita si Whole Body Cryo Therapy (WCT)mdashcrioterapia icircntregucorp rdquoAir Cryo Therapyrdquo (ACT)mdashcrioterapia icircn aer sau ldquoCryosaunamdashcriosauna s-a răspacircndit icircn toată

lumeaProfesorul Winifred Papenfuss un om de ştiinţa german face o paralela intre principiile de efect terapeutale crioterapiei şi ale tratamentului prin răcire cu gheata a rănilor Prin tratamentul prin crioterapie seicircmbunătăţeşte circulaţia sanguina la nivelul pielii creste performanţa sistemului cardiovascular şi performanta fizica a organismului

Tratamentul prin crioterapie al sportivilor de performanta

Tratamentul crioterapeutic este utilizat de multi ani de către sportivii de performanta pentru recuperarea defort Antrenorii şi medicii sportivi folosesc camerele criogenice pentru a ajuta recuperarea atleţilor după

efort şi pentru a icircmbunătăţii performantele lorIcircn perioada pregătirilor pentru olimpiada de la Beijing oamenii de ştiinţă germani de la Universităţile dinDortmund si Munster din Germania au făcut studii clinice amănunţite despre efectul crioterapiei asupra performantei sportivilor Cinzeci de atleţi au petrecut 2 minute zilnic pe o perioada de sase luni icircntr-o cacriogenica la o temperatura de ndash120deg C După terminarea studiului s-a constatat ca performanta atleţilor crescut semnificativ

Cum se efectuează tratamentul prin crioterapie

bull Se intra icircntr-o camera criogenica (criosauna) purtacircnd costum de baie banda pentru cap mănuşi

ciorapi şi icircncălţăminte (capul şi extremităţile răcindu-se cel mai repede şi trebuie protejate) Deasemenea se va purta o masca chirurgicala pentru a proteja plămacircnii Deoarece metalele sunt buneconducătoare de căldura nu se vor purta bijuterii pentru a preveni degerăturile

bull Sunt doua anticamere cu temperaturi de ndash10deg C respectiv de ndash60deg C Aceste anticamere sunt nece pentru a se asigura ca aerul rece din camera criogenica sa va scape afara Se va aşteaptă 30 de secu pentru aclimatizare si după aceea se intra icircn camera criogenica cu temperatura de ndash110deg C

bull Durata tratamentului este de maxim 3 minute Pacienţii sunt icircndrumaţi sa se mişte continuu De oicircn criosauna sunt mai multi pacienţi deodată

bull Pe toată durata şedinţei de tratament pacienţii sunt monitorizaţi vizual de către un tehnician compsi comunica prin intercom cu acesta Tehnicianul mai are sarcina de a masura pulsul si tensiuneaarteriala a pacienţilor inainte si dupa tratament



bull Icircn doua pana la trei minute temperatura pielii scade sub ndash2deg C Deoarece răcirea este progresiva pacienţii vor simţi frigul doar icircn ultimele 30 de secunde Icircn timpul tratamentului pielea se răceşte temperaturi sub temperatura de icircngheţ pe o adacircncime de o jumătate de milimetru

Contraindicaţiile crioterapiei

bull Hipertensiune arteriala netratatabull Angina pectoris

bull Pacemakerul cardiacbull Bolile rinichiului şi ale tractului urinarbull Anemia severabull Răcealabull Bolile dermatologice bacteriale şi viralebull Claustrofobiabull Sarcinabull Bolile tumorale

Tratamentul psoriazisului prin crioterapie

Tratamentul psoriazisului prin crioterapie a fost efectuat pentru prima data icircn clinicile medicale din Rusiaunde s-au obţinut rezultate deosebit de bune icircn tratarea psoriazisului prin crioterapie

Tratamentul prin crioterapie al psoriazisului reduce circulaţia sanguina la nivelul pielii şi procesulinflamator corelat cu boala Icircn acelaşi timp eliberarea de endorfine după tratament reduce durerea senzaţia de macircncărime Crioterapia duce la creşterea confortului bolnavului de psoriazis

11 Anthralin

Informaţii despre Anthralin modul lui de utilizare icircn tratamentul psoriazisului (incluzacircnd şi terapia decontact pe termen scurt) precum şi efectele adverse (incluzacircnd pătarea şi iritaţia)Anthralin (cunoscut ca şi Dithranol Cignolin Psoriatec) este un medicament topic utilizat icircn tratamentul psoriazisului care a fost utilizat icircn dermatologie de mai bine de o suta de ani Nu este la fel de bdquopopularrdquo ca şi tratamentul cu corticosteroizi dar multi utilizatori icircl considera foarte eficşi nu are efectele secundare ale tratamentului cu corticosteroiziEl este unul din medicamentele originale utilizate icircn tratamentul psoriazisului Tratarea psoriazisului cuanthralin se făcea mai demult prin aplicarea unui strat gros din medicament pe plăcile psoriazice şi dupăaceea era pudrat cu pudra de talc Tratamentul era eficient dar icircn acelaşi timp anevoios si nu se putea faceambulatoriu Din acest motiv se făcea de obicei icircn spitale

Tratamentul cu anthralin se poate face icircn doua feluri

1 Prima metoda este terapia de contact pe termen scurt (SCAT sau Short Contact Anthralin Therapcum este numita icircn literatura de specialitate) icircn care se utilizează medicament cu concentraţie rid pe un termen scurt de cacircteva minute şi după aceea este spălat jos

2 A doua metoda terapeutica utilizează medicamentul icircntr-o concentraţie redusa de substanţa activaeste lăsata pe piele o perioada lunga de timp

Icircn ambele variante de tratament efectul secundar nedorit este pătarea pielii a icircmbrăcămintei etc De aceea inventat terapia de contact pe termen scurt icircn care medicamentul este spălat jos de pe piele



Anthralinul poate cauza iritaţia pielii sănătoase din jurul plăcilor psoriazice unde unguentul este aplicat Osoluţie este aplicarea cu grija deosebita a medicamentului prin ldquopictareardquo lui pe piele cu ajutorul unor beţigaşe şi tampoane de vata Icircn cazul icircn care concentraţia substanţei active din medicament este mare elva spăla jos de pe piele icircntotdeauna şi obligatoriu

Psoriatec este versiune a anthralinului Este un unguent cu eliberare temporizata adică substanţa activa eeliberata foarte icircncet icircn piele Acest lucru minimizează iritaţia asociata de obicei cu tratamentul cu anthraicircn trecut De asemenea s-au redus şi efectele secundare nedorite ca pătarea pielii şi a icircmbrăcăminţii

Psoriatec se poate utiliza icircn terapia de contact pe termen scurt (SCAT) icircn modul următor

Este recomandat ca pacienţii sa aplice unguentul pe zonele afectate pentru o perioada de 30 minute şi dupaceea sa facă dus cu apa recePacienţii care psoriazis pe o suprafaţa mare a pielii pot sa aplice repede unguentul fără sa se teama catratamentul le va irita pielea sănătoasa deoarece perioada de aplicare este prea scurta pentru a afecta pielsănătoasa

La trecerea timpului prescrismdashde obicei o jumătate de oramdashse va face un dus rece care va spăla unguentu jos fără sa elibereze substanţa activa din unguent După aceea se va face un dus normal cu apa calda şisăpun

Cacirct de repede se pot vedea rezultatele Durata tratamentului cu anthralin variază de la bolnav la bolnav şi poate fi de la cacircteva săptămacircni la cacirctevluni pana cacircnd se obţin rezultate satisfăcătoare

Beneficiile utilizării anthralinului fata de alte medicamente pentru tratarea psoriazisului sunturmătoarele

bull Anthralin nu subţiază pielea şi nu lasă urme pe pielebull Nu este asa de scump ca noile medicamente ca de exemplu Taclonexbull De multe ori este eficient cacircnd nici un alt medicament nu a dat rezultatele doritebull

Se poate aplica si pe cap pentru tratamentul psoriazisului capilar

Tratamentul se va face numai la prescripţia şi sub directa supraveghere a medicului

12 Tratamentul cu AEB071

Preparatul AEB071 este un inhibitor al enzimelor de tip PKC enzime cu rol important icircn activarealimfocitelor de tip T si a altor tipuri de celule cu funcţii imune cu rol in psoriazis

Preparatul AEB071 a fost administrat in cadrul unui studiu clinic pe cale orala atacirct unor voluntari sănăcacirct si unor pacienţi cu psoriazis Administrarea preparatului AEB071a fost bine tolerata de subiecţiiexperimentului fără modificări de laborator semnificative clinic

Severitatea clinica a psoriazisului a fost redusa cu pacircna la 69 (evidentiata prin scorul PASImdashPsoriasis Severity IndexmdashIndexul de suprafata corporala afectata de psoriazis) asociata cu leziunile histologice de psoriazis

Aceste date demonstreaza ca tratamentul cu AEB071 poate fi considerat o noua posibilitate de tratament psoriazis sisau in alte boli autoimune Totusi mai sunt necesare inca studii pentru stabilirea eficientei sisigurantei acestui produs S-a constatat o imbunatatire semnificativa a sanatatii bolnavilor de psoriazis inurma tratamentului cu AEB071



De exemplu

Foto A Placa proriazica icircnainte de tratament

Fotografia (A) arata o placa psoriazica tipica cu scuame induratie si eritem icircnainte de tratamentul cuAEB071

Foto B Placa psoriazica după doua săptămacircni de tratament cu

AEB071

Fotografia (B) prezintă pe acelaşi pacient după administrarea de AEB071 o perioada de doua săptămacircni (zile) Medicamentul a fost administrat in doze de 300 mg de doua ori pe zi (bid) respectiv o doza zilnica600 mg

Preparatul AEB071 este singurul medicament inhibitor al enzimelor PKC existent actual si care este speccreat pentru bolile autoimune ca de exemplu psoriazisul El se afla deja in stadiul de testare avansat si de pregatire pentru producţie



Studiul clinic prezentat mai sus precum si testele de laborator aferente (biopsii examene ex vitro etc) afost sponsorizate de firma Novartis S-a constatat ca AEB071 administrat subiecţilor voluntari in doze de pana la 500 mg este bine tolerat AEB071 imbuntateste semnificativ psoriazisul in dozajul menţionat peno perioada de doua săptămacircni de tratament

Funcţiile renale ale subiecţilor au fost urmarite tot timpul si sau constatat valori normale ale creatininei sesi ale clearance-ului creatininei pe tot parcursul studiului Rata pulsului si tensiunea arteriala a subiecţilorfost stabila si intre limitele normale pe tot parcursul studiului

După numai o săptămacircna de tratament s-a constatat o icircmbunatăţire vizibila a bolii iar după doua săptămacirc pielea pacienţilor trataţi cu doze de 300 mg (bid) a revenit aproape la normal

In perioada control de doua săptămacircni după tratament perioada in care nu s-a administrat nici un tratamemedicamentos majoritatea pacienţilor au prezentat o remisie Au fost exceptie doar pacientii carora li s-aadministrat doze de 300 mg (bid) Ei nu au avut remisii in perioada de pauza rezultatele bune aletratamentului păstracircndu-se si in aceasta perioada

Au mai fost efectuate icircncă doua studii clinice independente una la Universitatea Medicala din Vienna şicealaltă la Universitatea din Manchester

Rezultatele acestor studii arata ca preparatul AEB071 este un medicament foarte eficient icircn tratarea psoriazisului şi posibil si a altor boli autoimune este bine tolerat de organismul uman si nu are efecte advsemnificative icircn cazul icircn care se administrează icircn dozele prescrise şi pe o perioada nu mai lunga de douasăptămacircniRezultatele detaliate ale acestor studii clinice au fost prezentate icircn articolul de mai jos (vezi Bibliografia)a fost publicat icircn numărul 9 din septembrie 2008 al revistei Journal of Clinical Investigation

Bibliografie

The PKC inhibitor AEB071 may be a therapeutic option for psoriasis

1 Department of Dermatology Division of Immunology Allergy and Infectious Diseases MedicalUniversity of Vienna Vienna AustriaHans Skvara Markus Dawid Nasanin Fallahi Georg Stary Tamara Kopp Georg Sting

2 Dermatological Sciences Salford Royal NHS Foundation Trust University of Manchester MancheUnited Kingdom Elise Kleyn Christopher EM Griffiths

3 Institute for Biomedical ResearchNovartis Vienna AustriaBarbara Wolff Josef G Meingassner

4 Institute for Biomedical Research and Institute for Exploratory Development Novartis BaselSwitzerlandHilary Knight Thomas Dumortier Christoph Burkhart Olivier Grenet Juergen Wagner Youssef HijRandall E Morris Claire McGeown Christiane Rordorf Thomas Jung

Epilog

Dacă v-a plăcut aceasta carte va rog sa vizitaţi website-ul tratamente psoriazis pentru afla cele manoi tratamente pentru psoriazis din lume



2 Ce sunt tratamentele topice şi sfaturi practice dutilizare a lor

Ce sunt tratamentele topiceTratamentele topice sunt tratamentele aplicate local pe piele Tratamentul topic este prima alegere in trata psoriazisului Oamenii de ştiinţa considera ca psoriazisul apare atunci cacircnd sistemul imunitar al persoane bolnave cauzează creşterea prea rapida a celulelor epiteliale ca răspuns la o cauza externa sau interna

Medicamentele topice icircncetinesc si normalizează viteza de reproducere a celulelor epiteliale si in acelaşi reduc inflamaţia asociata psoriazisului Cele mai utilizate medicamente topice sunt corticosteroiziiTratamentul cu corticosteroizi reduce inflamaţia (roşeaţa) si edemul (umflatura) leziunii psoriatice

Sfaturi pentru utilizarea medicamentelor topice

bull Icircntotdeauna urmaţi instrucţiunile doctorului dumneavoastră curant pentru modul de aplicare amedicamentelor topice si anunţaţi medicul in cazul in care utilizarea tratamentului va produce o s

de disconfortbull Aplicaţi tratamentul pe cat este posibil numai pe zonele pielii afectate de psoriazis evitacircnd iritarea pielii sănătoase Un strat subţire de crema este de obicei suficient

bull Spălaţi-va foarte bine pe maini dupa aplicarea tratamentului Bineicircnţeles nu va spălaţi pe macircini incazul in care va trataţi macircinile

bull Nu aplicaţi unguentul in jurul ochilor organelor genitale sau alte zone sensibile decat atunci canddoctorul v-o recomanda expres

bull Dacă vi s-au prescris mai multe tipuri de unguente aplicaţi-le in diverse perioade ale zilei in ordin prescrisa de medicul dumneavoastră curant

bull Nu acoperiţi pielea după aplicarea medicamentului topic (unguentului) decat in cazul in care medva permite

bull Tineti minte ca medicamentele acţionează diferit la fiecare individ deci durata tratamentului poatevaria de la un bolnav la altul

bull Utilizarea constanta si neicircntrerupta este garanţia succesului tratamentului

3 Fototerapia

FototerapiaFototerapia sau terapie cu lumină implică expunerea pielii la lumina ultravioletă icircn mod planificat şi subdirecta supraveghere a medicului dermatolog

Este bine cunoscut faptul ca radiaţia ultravioleta inhiba sistemul imunitar şi reduce inflamaţiile Terapia plumina (fototerapia) a psoriazisului se bazează pe acest fapt si utilizează lumina ultravioleta de tip A (UV mdashcu lungimea de unda de 315divide400 nm sau lumina ultravioleta de tip B (UVB)mdashcu lungimea de unda d280divide315 nm

Pentru tratamentul cu lumina ultravioleta de tip B (UVB) de banda icircngusta se utilizează lungimea de und310 nm (nanometri)

Tratamentele se pot face icircn cabinetul unui medic icircntr-o clinica medicală de dermatologie sau chiar ladomiciliu icircn cazul icircn care se dispune de aparatura medicală corespunzătoare












medicamente













Fotochimioterapia































ANEXA - SUBLISTA C







Vocabular





Baia zilnică















































Macircnz












Studii clinice







Dr Michael Tirant






































11 Anthralin

























De exemplu




AEB071











Bibliografie






Epilog













medicamente













Fotochimioterapia































ANEXA - SUBLISTA C







Vocabular





Baia zilnică















































Macircnz












Studii clinice







Dr Michael Tirant






































11 Anthralin

























De exemplu




AEB071











Bibliografie






Epilog








Fotochimioterapia































ANEXA - SUBLISTA C







Vocabular





Baia zilnică















































Macircnz












Studii clinice







Dr Michael Tirant






































11 Anthralin

























De exemplu




AEB071











Bibliografie






Epilog






















ANEXA - SUBLISTA C







Vocabular





Baia zilnică















































Macircnz












Studii clinice







Dr Michael Tirant






































11 Anthralin

























De exemplu




AEB071











Bibliografie






Epilog





Baia zilnică















































Macircnz












Studii clinice







Dr Michael Tirant






































11 Anthralin

























De exemplu




AEB071











Bibliografie






Epilog



































Macircnz












Studii clinice







Dr Michael Tirant






































11 Anthralin

























De exemplu




AEB071











Bibliografie






Epilog





Studii clinice







Dr Michael Tirant






































11 Anthralin

























De exemplu




AEB071











Bibliografie






Epilog



































11 Anthralin

























De exemplu




AEB071











Bibliografie






Epilog





















De exemplu




AEB071











Bibliografie






Epilog










Bibliografie






Epilog


tratamente de ultima ora ale psoriazisului

Documents