tipuri de sindroamne

Semiologie

Introducere

Pentru necesiti didactice a fost redactat prezentul caiet de semiologie pe baza cursurilor pentru rezideni din primvara anului 2007 i a bibliografiei. Prima intenie este de a pune la ndemna rezidenilor un material orientativ printr-un set de liste de simptome ce caracterizeaz sindroamele psihopatologice standard (tipice, ideale). Ca referin se folosesc criteriile de diagnostic ale episoadelor din principalele afeciuni psihiatrice aa cum apar ele n ICD-10 i DSM-IV, care n mare msur se refer la astfel de sindroame sau pot fi reduse la ele. Pentru fiecare sindrom de baz s-au mai formulat:

- O caracterizare general ce face legtura i cu tririle psihice normale i ncearc s surprind ceea ce e esenial n sindromul respectiv i aria sa de cuprindere.

- Prezantarea criteriilor de diagnostic din ICD-10 i DSM-IV n cazurile n care exist o evident corelaie ntre un sindrom psihopatologic i prezentrile standardizate ale unor episoade clinice prezentate n aceste manuale.

- O list ct mai complet a simptomelor ce apar n sindromul respectiv, aa cum sunt comentate acestea de diveri autori. Sintetizarea acestora e orientat pentru unele sindroame de perspectiva: subiectiv, cognitiv, somatic i comportamental. Desigur, la diverse sindroame aceste perspective au importan inegal i nu totdeauna au relevan, eseniale rmnnd tririle subiactive.

Existena acestui material poate ajuta la ntocmirea "listei de simptome" a unui episod psihopatologic la un moment dat, fapt ce urmeaz s susin diagnosticul.

Scalele de evaluare cantitativ pot fi aplicate separat.Definirea simptomelor, care se va face n final, are la baz sistemul SCAN, DSM-IVi AMDP.La fiecare sindrom se menioneaz i principalele intersecii i comorbiditi. Iar uneori, durata,

n msura n care referina e la episod.n fiecare caz clinic, tabloul psihopatologic se poate centra pe unul sau mai multe sindroame

standard, fapt ce va antrena i prezena unor simptome specifice acestora. n cele din urm esenial va fi tot lista de simptome care justific etichetarea prezenei unor sindroame. Este important s se noteze ordinea apariiei i dispariiei simptomelor precum i intensitatea lor la evaluri fcute la diverse date.Un diagnostic clinic este mult mai complex dact identificarea semiologiei. El presupune evaluarea terenului, factorilor etiopatogenici, a funcionrii sociale etc. Problematica i semiologia tulburrilor de personalitate nu e abordat n acest caiet. Identificarea simptomelor se face prin orice mijloc disponibil: interviu (dialog) repetat cu pacientul, folosind ntrebri deschise i nchise sub forma de interviu structurat, semistructurat i liber; observarea pacientului n timpul interviului i n afara acestuia pe perioade variabile de timp; informaii obinute de la aparintori, persoane apropiate, oficialiti, colegi, asisteni sociali; investigaii psihologice intite etc.

Pentru orice simptom mai important e util s se noteze exemple, de ex. pentru: delir bizar, depersonalizare, dezorganizare ideo-verbal, pseudohalucinaii, controlul gndirii, etc.Important este s se noteze intensitatea i dinamica lor n timp.

Actualul caiet va fi reeditat n urma observaiilor rezidenilor i psihiatrilor din Clinica psihiatric Timioara i de pretutindeni. El deschide seria unor caiete didactice pentru rezideni, urmtorul centrndu-se pe tema interviurilor, diagnosticului psihiatric i a instrumentelor standardizate de evaluare.

Timioara, August 2007 Prof. Dr. Mircea Lzrescu medic rezident Magda Blaj

1

Caracterizare general

Semiologia psihiatric poate fi prezentat din mai multe incidene.Un aspect e cel al definirii simptomelor psihopatologice. Acestea sunt nelese, de obicei,

ca modificri ale unei funcii psihice simple cum ar fi atenia, dispoziia afectiv, autocontrolul comportamental. Sintetizarea funciilor psihice, deci i a simptomelor psihopatologice se poate face dup diverse criterii.

n prezentul caiet nu se va face o prezentare sintetic a simptomelor n perspectiva funciilor psihice. Definiii ale simptomelor sunt prezentate n partea aIIa, n ordine alfabetic.

Prin sindrom se nelege de obicei un ansamblu complex de simptome ce se ntlnesc frecvent mpreun. n psihopatologie, principalele sindroame au un corespondent ntr-o trire special, fundamental a persoanei umane (tristee, fric, euforie, convingere etc.). Se presupune c la baza sindroamelor ar sta o tulburare specific.

Sindroamele stau la baza tabloului clinic al episoadelor psihopatologice. Ele pot fi mai simple sau mai complexe. Exemple de sindroame simple ar fi: stuporul (n sens de nemicare ntr-o poziie durabil), retragerea social, reducerea vigilitii contiente. Exemple de sindroame complexe ar fi: depresia inhibat, starea maniacal, deliriumul. Simptome i sindroame simple se combin deseori cu tablouri clinice relativ constante cum ar fi: starea delirant halucinatorie, starea (macrosindromul) dezorganizrii ideo-verbale i comportamentale schizomorfe. Oricum, unele sindroame au un numr mai mic de "simptome", altele mai mare.

Pentru uz didactic se pot descrie sindroame "tipice" sau "standard". Ele nu se regsesc n aceast form n Clinic; uneori sunt prezente doar o parte din simptome, alteori se combin dou sau mai multe sindroame standard: de ex. depresiv, anxios, delirant halucinator.

n evaluarea unui episod psihopatologic, sindroamele sunt elemente de referin. Se stabilete ce combinaie sindromatic este prezent i care simptome pot fi identificate, precum i intensitatea acestora.

Lista principalelor sindroame standard:

- Sindromul anxios - anxietate generalizat- Sindromul anxios - atac de panic- Sindromul fobic- Sindromul obsesiv-compulsiv- Sindromul depresiv- Sindromul maniacal- Sindromul conversiv-disociativ- Sindromul de depersonalizare-derealizare- Sindromul de transparen-influen- Sindromul delirant- Sindromul halucinator- Sindromul cataton- Sindromul schizo-paranoid- Sindromul schizo-deficitar- Sindromul schizo-dezorganizat- Sindromul de delirium- Sindromul demenial

2

Criterii de diagnostic DSM-IV:

1. fric excesiv sau ngrijorare prezent de cel puin 6 luni

2. persoanei n cauz i este greu s-i controleze ngrijorarea

3. anxietatea i ngrijorarea sunt asociate cu 3 (sau mai multe) dintre urmtoarele 6 simptome prezente de cel puin 6 luni:

- neodihnit, tulburat sau nervos- obosete uor- concentrare dificil sau senzaie de gol n minte- iritabilitate- tensiune muscular- tulburri de somn (insomnie de adormire sau de trezire, somn neodihnitor,

nesatisfctor)

Sindromul anxios - anxietate generalizat

Durata: Cel puin ase luniInterferene i comorbiditi: depresie, obsesie,

fobie, schizofrenie, demen, delirium

Criterii de diagnostic ICD-10:

1. simptome prezente mai multe zile, cel puin cteva sptmni n ir

2. aprehensiune (temeri despre viitoare nenorociri, sentimentul de a fi pe marginea prpastiei)

3. tensiune motorie (frmntare permanent, cefalee tip tensiune, tremurturi, incapacitate de relaxare)

4. hiperactivitate vegetativ (ameeli, transpiraii, tahicardie sau tahipnee, disconfort epigastric, gur uscat)

Anxietatea este trit i n normalitate ca sentiment al unui pericol iminent, neprecizat ca surs, mod de manifestare, timp i loc. Trirea anxietii pune subiectul n tensiune psiho-corporal, cu investigarea continu a ambianei, hipervigilen, acordarea organelor de recepie i execuie la nivel crescut de performan, nelinite psihomotorie. n biologic se ntlnete starea de alert a animalelor n faa unor pericole poteniale. Pentru om factorii ce favorizeaz anxietatea pot fi: informaii insuficiente, noutate i surpriz, contiena incapacitii de reacie la pericol, etc. Anxietatea este trit n egal msur subiectiv contient, i corporal, neurovegetativ i ca nelinite comportamental. Ea se nsoete de ngrijorare, de nesiguran privitor la evoluia evenimentelor ce-l privesc pe subiect i pe cei apropiai. Subiectul e centrat pe un prezent punctiform orientat spre un viitor imediat nesigur.

n psihopatologie anxietatea generalizat poate nsoi mai des depresia, dar, practic, orice sindrom psihopatologic. Deasemenea se ntlnete n multe suferine somatice.

3

SUBIECTIV

sentimentul continuu a unui pericol neprecizat, nelocalizat n timp i spaiu

ngrijorare excesiv privitor la ce se poate ntmpla n viitorul apropiat

nervos, tulburat, ncordat

obosete repede

iritabilitate, irascibilitate

nerbdare

sentiment de nesiguran interioar

sentimentul de vulnerabilitate

indecizie

senzaie de tensiune psiho-corporal

reacie de tresrire

team de ntuneric

team de singurtate

team de persoane necunoscute

preocupare fa de senzaiile corporale

starea de ru subiectiv se accentueaz vesperal

COGNITIV

atenie - concentrare dificil - mobil, de investigare - hipervigilitate - persistena ateniei dificil - fixare dificil

percepie - intensificat n raport cu ambiana pe care o investigheaz continuu

- cenestopatii

memorie - hipomnezie (n sens de fixare dificil a datelor noi)

gndire - senzaie de gol n minte - gnduri pline de ngrijorare - preocupare fa de moarte - ideaie dezordonat, greu de meninut pe o singur tem

- scderea randamentului intelectual i profesional

COMPORTAMENTAL

nevoia de protecie, companie

nelinite psiho-motorie (nu poate sta locului, i frmnt minile, i roade unghiile)

l deranjeaz zgomotul (iritare, tresrire la zgomote)

micare permanent i investigatoare a ochilor

voce tremurat

postur ncordat

imposibilitate de relaxare

ncruntare

facies ncordat

mimica exprim ngrijorare, este mereu tensionat

hiperreactivitate psiho-motorie

vorbire precipitat

orientare spre viitorul periculos(Subiectul este absent la prezent i orientat spre un viitor imediat, pe care-l consider periculos. Nu e preocupat de trecut sau de viitorul ndeprtat.)

SOMATIC (pe musculatura striat i neted)

dissomnie - dificultate de adormire - treziri frecvente cu comaruri - somn neodihnitor hipertonie muscular, dureri musculare oboseal la trezire imposibilitate de relaxare tresriri musculare, blocaje musculare tremor uscciunea gurii apsare n piept cefalee vesperal de tip tensiune transpiraii palpitaii, tahicardie, puls accelerat dureri abdominale, balonare, borborisme regurgitaii, eructaii grea, vrsturi diaree / constipaie scdere n greutate (datorit

catabolismului) cretere n greutate prin polifagie polakiurie, miciuni imperioase ejaculare precoce frigiditate amenoree pierderea libidoului piloerecie parestezii, senzaie de arsur, furnicturi, roea dermografism accentuat

List de simptome

4

Criterii de diagnostic DSM-IV (4 sau mai multe simptome; debut brusc):

1. palpitaii, tahicardie

2. transpiraii

3. tremurturi

4. senzaia de lips de aer sau de asfixiere

5. senzaie de sufocare

6. durere n piept sau disconfort

7. grea sau disconfort abdominal

8. vertij, nesiguran a mersului, cefalgie, senzaie de neputin

9. derealizare, depersonalizare

10. frica de a-i pierde controlul sau de a nnebuni

11. frica de moarte

12. parestezii (amoreal, furnicturi)

13. febr sau frisoane


1. debut brusc al palpitaiilor, durerii toracice, senzaia de cdere, ameeli, derealizare, depersonalizare

2. team secundar de a muri, de pierderea controlului sau de a nnebuni

3. durata - cteva minute sau mai mult

4. mai multe atacuri de panic ntr-o perioad de o lun care:- apar n circumstane n care nu exist un pericol obiectiv- nu se datoreaz unor situaii previzibile sau cunoscute- ntre atacuri exist intervale libere de simptome anxioase

Durata: atinge maximul n decurs de 10 minuteInterferene i comorbiditi: anxietate generalizat, fobie

Sindromul anxios - atac de panicdebut brusc-durat limitat la cteva minute

Are ca echivalent n normalitate spaima puternic ce se ntlnete la om i la animale. Dar, n psihopatologie sindromul nu apare reactiv la un eveniment comprehensibil.

Este o tulburare paroxistic ce se instaleaz brusc i are durat limitat, de obicei de cteva minute, rareori mai mult. Const din sentimentul unui ru subiectiv intens de moarte iminent, c i pierde controlul, nnebunete, etc. E preocupat de oprirea inimii, sufocare, vertij, cdere n gol, derealizare. .

Atacul de panic prezint multiple simptome somatice obiective, care ngrijoreaz subiectul, familia i medicul. Este necesar, deseori, un diagnostic diferenial amnunit.

ngrijorarea ce nsoete starea dramatic de panic poate conduce la manifestri hiperexpresive. De aceea se cere diferenierea de crizele conversive somatice psihogene prin lipsa contextului de declanare, a impresionrii anturajului i prin amploarea fenomenelor neurovegetative. Dup producerea unui atac de panic, subiectul poate tri o anxietate anticipatorie, n sensul c e preocupat sau ngrijorat de eventualitatea reapariiei unui nou atac, mai ales n mprejurri asemntoare cu cele n care a aprut primul (de ex: aglomeraie, nlime, somn etc.)

Atacul de panic poate aprea ca unic fenomen psihopatologic, (rar, ca tulburare de panic), sau n context depresiv, de anxietate generalizat, n contextul tulburrilor fobice, mai ales n corelare cu agorafobia. Mai poate aprea n tulburarea bipolar, schizofrenie i suferine organic-cerebrale.

Se cere o descriere detaliat a simptomelor, ambianei ce favorizeaz apariia atacului de panic, durata, ritm de apariie (zilnic, dimineaa seara, sptmnal, lunar, etc.).

5

SUBIECTIV

frica de moarte iminent

frica de a-i pierde controlul sau de a nnebuni

sentiment de derealizare, depersonalizare

senzaie de cdere n gol

teroare psihic

anxietate anticipatorie, n sens de ngrijorare fa de apariia unui nou atac


vulnerabilitate

COGNITIV (n timpul crizei)

atenie - mobil, de investigare - hipervigilitate - concentrare dificil - persistena ateniei dificil - fixare dificil

percepie - neatent la ambient- foarte concentrat perceptiv

pe propriul corp

gndire - gnduri pline de ngrijorare- preocupare fa de moarte- ideaie dezorganizat, dezordonat

SOMATIC

palpitaii, tahicardie, puls accelerat, oscilaii de tensiune arterial transpiraii tremor valuri de cldur, frisoane dispnee senzaie de sufocare apsare n piept grea, vrsturi vertij, nesiguran a mersului parestezii imposibilitate de relaxare vedere nceoat senzaie de lein senzaie de nod n gt hipertonie muscular, dureri musculare spasme musculare, blocaje musculare mini reci dificultate de nghiire oftat dureri abdominale, balonare, borborisme regurgitaii, eructaii diaree / constipaie dermografism accentuat polakiurie, miciuni imperioase uscciunea gurii congestie / paloare piloerecie polipnee ROT vii

COMPORTAMENTAL


nelinite psiho-motorie (nu poate sta locului, i frmnt minile, i roade unghiile) sau st nemicat, ngrozit

micare permanent i investigatoare a ochilor

scrnete din dini

voce tremurat

postur ncordat

imposibilitate de relaxare

ncruntare

facies ncordat


pupile dilatate

exoftalmie

reactivitate psiho-motorie

vorbire precipitat

orientare spre viitorul periculos

List de simptome

6

Sindromul fobicpresupune evitarea sau asigurarea fa de situaia (obiectul)

fobogen care poate declana atacuri de panic

Fobia deriv din frica obinuit, conduit care n normalitate se nva n ontogenez i prin experiene de via (exist i frici care au o valoare simbolic).

Fobia este un sindrom situaional; tulburarae apare n anumite mprejurri, n situaii fobogene; n contact cu acestea subiectul are o stare subiectiv neplcut, de anxietate progresiv, pn la atac de panic.

Subiectul e contient de fobiile sale, el dezvolt o conduit de evitare i asigurare (n sensul de a fi sprijinit, protejat de cineva puternic n situaiile fobogene); n mprejurri inevitabile caut s traverseze ct mai repede situaia.

Subiectul poate manifesta o anxietate anticipatorie, fiind preocupat i ngrijorat de eventualitatea ntlnirii cu situaia fobogen; pe msur ce aceasta se apropie el se preocup intens de evenimentele ce vor veni, fapt ce crete reactivitatea. n afara situaiilor fobogene nu prezint tulburri.

Principalele direcii sunt: -fobiile sociale (de a se manifesta n faa unui public ce-l poate critica, mprejurare n care deseori roete); -agorafobia (fobia de spaii publice, ndeprtate de cele familiale i protective, mai ales n aglomeraii; -fobiile speciale (de nime, spaii nguste, animale, ap, foc, tunete, etc.). Exist i "fobii obsesive": de microbi, obiecte ascuite etc., care declaneaz gnduri sau acte repetive (compulsive).

Fobii socialeCriterii de diagnostic DSM-IV:

1. teama de a fi privit de ali oameni, n grupuri, comparativ mici (opuse mulimilor)ex. mncatul n public vorbitul n public

2. teama de a fi criticat

3. scdere a respectului de sine

4. roea a feei

5. tremor al capului

6. grea

7. nevoie imperioas de a urina

8. evitarea situaiilor sociale pn la izolare social


1. simptomele, psihologice, comportamentale sau vegetative, trebuie s fie manifestri primare ale anxietii, i nu secundare altor simptome ca deliruri sau gnduri obsesive

2. anxietatea trebuie s fie limitat la situaii sociale particulare

3. situaiile fobice sunt evitate ori de cte ori este posibil

7

Agorafobie


1. frica de a prsi casa

2. frica de a intra n magazine

3. frica de mulimi i locuri publice

4. frica de a cltori singur n trenuri, autobuze sau avioane



2. anxietatea trebuie s fie limitat la cel puin dou dintre urmtoarele situaii: mulimi, locuri publice, plimbare n afara casei sau cltoria solitar

3. evitarea situaiei fobice trebuie s fie, sau a fost, o trstur proeminent

Fobii specifice (izolate)


1. fobii limitate la situaii cu specificitate particular:- animale obinuite - nlimi - furtun cu trsnete - ntuneric - zbor - spaii nchise - urinarea sau defecarea la toalete publice - consumarea anumitor alimente- vederea sngelui sau a leziunilor - teama de a se expune la anumite boli



2. anxietatea trebuie s fie limitat la prezena situaiilor sau obiectelor particulare

3. situaiile fobice sunt evitate ori de cte ori este posibil

8

SUBIECTIV

situaia fobogen

anxietate anticipatorie


senzaie de tensiune, ncordare n apropierea situaiei fobogene

fric persistent i iraional fa de stimuli specifici (fobia social, agorafobia, fobiile specifice)

expunerea la aceti stimuli declaneaz rspuns anxios de tip atac de panic nevoia de protecie, de a fi asigurat n mprejurrile fobogene

ngrijorare excesiv fa de eventualitatea de a ntlni

COGNITIV

atenie - pstrat ct timp se afl n zona de siguran (unde nu exist elementul fobic)

gndire - gnduri pline de ngrijorare - preocupare fa de obiectul fobiei

SOMATIC

fr modificri cnd se afl n zona de siguran

modificri de tip atac de panic n afara zonei de siguran

COMPORTAMENTAL


nelinite psiho-motorie

conduit de evitare i asigurare

postur ncordat

ncruntare

facies ncordat


(elemente prezente n afara zonei de siguran; n absena elementului fobic, pacientul funcioneaz normal)

Interferene i comorbiditi: depresie, hipocondrie,obsesie (apariia obiectului fobogen), depersonalizare

List de simptome

9

Sindromul depresiv

Criterii de diagnostic DSM-IV (cel puin 4 simptome):

1. dispoziie depresiv, indicat subiectiv sau obiectiv (sau dispoziie iritabil)

2. o pronunat diminuare a interesului sau a plcerii n ceea ce privete toate sau aproape toate activitile

3. o semnificativ scdere n greutate n lipsa unei cure de slbire (mai mult de 5% din greutatea corporal/lun) sau scdere / cretere a apetitului

4. insomnie / hipersomnie

5. agitaie psihomotorie sau lentoare psihomotorie (observate i de ctre alii. nu doar senzaie subiectiv)

6. fatigabilitate, energie vital sczut

7. idei de inutilitate sau de vinovie (pn la delir)

8. dificultate de a gndi sau de concentrare a ateniei, indecizie (subiective, obiective)

9. gnduri recurente despre moarte (nu doar frica de a muri), idei recurente suicidare fr un plan specific


1.dispoziie depresiv

2. pierderea intereselor i a bucuriilor

3. energie vital sczut cu fatigabilitate i activitate diminuat; oboseal accentuat dup un efort mic

4. diminuarea capacitii de concentrare a ateniei

5. reducerea stimei i a ncrederii n sine

6. idei de vinovie i de autodevalorizare

7. viziune pesimist asupra viitorului

8. idei sau acte de autovtmare sau suicid

9. somn perturbat (insomnie de trezire)

10. apetit diminuat (cu scdere n greutate)

11. agitaie sau lentoare psihomotorie

Durata: Cel puin dou sptmniInterferene i comorbiditi: anxietate, schizofrenie, IM, DZ, cancer, AIDS

Echivalentul n normalitate este tristeea i depresia normal ce apare la fiecare om, deobicei n urma unei pierderi.

n forma tipic standard- acesta se caracterizeaz prin inhibiie generalizat, bradipsihie, senzaii subiective cu repliere pe trecut, cu gndul inutilitii i morii. Exist i modele animale pentru depresie.

Tristeea normal, la fel ca cea patologic, e de obicei reversibil. Ea implic retragerea omului din activitate i relaionare social, repliere pe sine. Poate fi corelat cu suicidul.

Depresia psihopatologic poate aprea n foarte multe condiii, fiind cel mai rspndit sindrom psihopatologic. Exist multiple combinaii cu alte sindroame i deasemenea, multiple comorbiditi somatice.

10

SUBIECTIV

dezinteres

anhedonie (lipsa capacitii de a se bucura)

oboseal care nu se corecteaz dup repaus

lips de energie (astenie), sentiment de incapacitate

sentimente de vinovie, inutilitate, incapacitate, ruin

indecizie, nehotrre, ezitare

lipsa speranei cu replierea pe trecut, dezinteres pentru prezent

viziune pesimist asupra viitorului

stim de sine sczut

scderea ncrederii n sine

absena sensului vieii cu resimirea corpului ca pe o povar

suferin sufleteasc, durere moral

sentimentul scurgerii lente a timpului

tensiune interioar, nelinite

experimentare negativ a vieii

agravare matinal

dispoziie depresiv, trist

COGNITIV

atenie - diminuat cu concentrare pe evenimentele negative de via- concentrare sczut- persisten sczut

percepie - diminuat (obiecte percepute pal, estompat, cu detalii puine) - totul este cenuiu, ters, lipsit de via

- cenestopatii memorie - hipomnezie de fixare i de evocare (prin deficit de

concentrare i de persisten a ateniei) - hipermnezie selectiv pentru evenimentele negative din trecut

gndire - gnduri recurente despre moarte

- idei suicidare - bradipsihie - lentoare ideatic - debit ideativ diminuat - ruminaii pe tema bolii i pe teme existeniale - ideaie sczut cantitativ - idei de vinovie - idei de inutilitate - idei hipocondriace - idei delirante dismorfofobice (devitalizare, negare a unor pri ale corpului)

SOMATIC

somn perturbat - insomnie de adormire - insomnie de trezire - uneori hipersomnie

scderea marcat / creterea apetitului

scderea n greutate

comaruri

dureri musculare

greutate n picioare, cap, spate

cefalee

greuri

vrsturi

constipaie

gura uscat

meteorism

dureri articulare

nevralgii

accentuarea unor fenomene algice subclinice, se modific pragul algic

spasme pe organele interne - diskinezie biliar - accentuarea crizelor de astm bronic - accentuarea unor fenomene digestive

tonus muscular flasc (episod depresiv sever)

piele uscat, pr aspru i uscat

scderea libidoului

COMPORTAMENTAL

micri lente - bradikinezie- hipokinezie- rigiditate- stupor

agitaie psihomotorie

postur grbovit

facies depresiv

vestimentaie n culori nchise

retragere social, izolare

abulie

plns facil (incapacitatea de a plnge n depresia sever)

hipomobilitate a mimicii

latena rspunsurilor

lipsa spontaneitii verbale

bradilalie

debit verbal diminuat

mutism

neglijarea propriei persoane

consum de alcool sau droguri

diminuarea tendinelor la act

diminuarea ngrijirilor materne

diminuarea reaciilor de aprare

comportament suicidar

List de simptome

11

Sindromul maniacal

Criterii de diagnostic DSM-IV (cel puin 3 dintre urmtoarele simptome):

1. stim de sine crescut sau grandiozitate

2. nevoie redus de somn (se simte odihnit dup doar trei ore de somn)

3. logoree, presiune crescut a vorbirii

4. fug de idei sau senzaie subiectiv c gndurile nvlesc n minte

5. distractibilitatea ateniei

6. hiperactivitate sau agitaie psihomotorie

7. implicare excesiv n activiti ce confer plcere, dar cu risc crescut pentru consecine dureroase

Criterii de diagnostic ICD-10:1. dispoziie elevat (sau iritabil): de la jovialitate nepstoare pn la excitare aproape incontrolabil2. creterea energiei vitale cu hiperactivitate i nevoie redus de somn3. pierderea inhibiiilor sociale normale4. distractibilitatea ateniei5. autoapreciere exagerat6. creterea volumui i vitezei activitii mentale7. idei grandioase sau supraoptimiste8. tulburri perceptuale9. cheltuieli exagerate

Durata: Cel puin o sptmnInterferene i comorbiditi: schizofrenie

n normalitate are corespondent n euforia srbtoreasc, n cadrul creia subiectul e hipersociabil, expansiv i euforic, centrat pe un prezent cu deschidere optimist spre viitor.

n ansamblu se caracterizeaz prin tahipsihie, dezinhibiie generalizat, dispoziie afectiv pozitiv, energie crescut, optimism, bun ncredere n sine i n viitor, lipsa reticenei.Pe lng varianta tipic euforic i sinton, ce induce buna dispoziie celor din jur, exist i varianta "disforic", iritabil, cu atitudine ostil-agresiv; variant n care exist o mixtare variat cu depresia i/sau anxietatea.

Sindromul maniacal e cel mai caracteristic pentru tulburarea bipolar, n care apare episodic i n diverse intensiti, de la hipomanie pn la manie agitat i confuziv (furor maniacal). Episodul se poate combina cu delir (congruent i incongruent), halucinaii (predominant auditive) i simptome din seria schizofren. "Fuga de idei" i exprimarea verbal..., rapid i cu multiple asociaii libere se cere difereniat, n msura posibilului, de dezorganizarea ideo-verbal din schizofrenie.

12

List de simptome

SUBIECTIV dispoziie euforic (stare subiectiv de bine care se transmite celor din jur, nimic nu poate schimba aceast stare de bine)

dispoziie disforic-iritabil, care o poate nlocui pe cea euforic

stim de sine crescut

ncredere n sine

sentiment de capacitate, abilitate

energie vital crescut

nevoie redus de somn fr oboseal diurn

sentimentul scurgerii rapide a timpului

trirea exclusiv a prezentului (prezent punctiform)

optimism

planuri multe

COGNITIV

atenie - mobil - distractibilitatea ateniei - hipoprosexie, concentrare sczut, persisten dificil

percepie - intensificat, vie (vede culorile mai vii), preocupare fa de detaliile fine ale texturii materiale

memorie - hipermnezie de fixare i de evocare

gndire - flux ideativ accelerat - accelerarea cursului gndirii - asociaii multiple, superficiale - fug de idei - idei de grandoare, de capacitate, de bogie

SOMATIC

insomnie

lipsa oboselii

energie fizic crescut

creterea performanelor fizice

apetit alimentar crescut

creterea performanei sexuale

creterea libidoului

greutatea poate scdea datorit catabolismului crescut

COMPORTAMENTAL inut extravagant, fardare excesiv

privire prezent, mobil

logoree

presiune crescut a vorbirii

tahilalie

incoeren a vorbirii

lipsa de reticen n comunicare

decenzurare n expresivitatea verbal, uneori expresii coprolalice

hiperexpresivitate mimico-gestual (mic minile n afara corpului, face gesturi largi)

hiperactivitate motorie -> nelinite -> agitaie psihomotorie

comportament riscant, iresponsabil (jocuri de noroc, conducere imprudent)

comportament expansiv

dezinhibiie comportamental

schimbri constante ale planurilor

cheltuieli excesive

hipersociabilitate

comportament ebrios

13

Sindromul obsesiv-compulsiv

n cursul vieii dup evenimente deosebite pot aprea reamintiri pe care subiectul nu le dorete, dar pe care nu le poate ndeprta.

Tririle obsesiv-compulsive sunt resimite ca impunndu-se subiectului fr dorina i voina sau acceptul su, neputnd fi ndeprtate sau oprite cu toate eforturile sale. Sunt triri scurte, care paraziteaz psihismul i se repet fcnd ca pacientul s petreac mult timp n lupt cu sine nsii, fapt ce reduce performanele i calitatea vieii.

Se eticheteaz drept obsesii n primul rnd triri subiective recurente i parazite, cum ar fi amintirile sau ntrebrile fr rspuns pe care i le pune subiectul. Compulsiile se refer n primul rnd la acte repetitive cum ar fi verificrile, splatul pe mini, ordonarea ambianei. Mare parte din compulsii (dar nu toate) au n spate triri obsesive (ca ndoiala, sentimentul contaminrii cu microbi, disconfortul creat de dezordine). Executarea actului compulsiv l poate liniti pe moment subiectul. Intermediare ntre obsesiile subiective i compulsiile comportamentale sunt inteniile de act obsesive care au de obicei coninut agresiv sau sexual; subiectul nu execut pn n final actul, n urma unei importante lupte interioare; sau l execut doar simbolic.

Patologia obsesiv-compulsiv este strns corelat cu nehotrrea, preocuparea fa de ordine, fa de curenie, cu ncpnarea i perfecionismul (acestea fiind trsturi de personalitate).

Tririle obsesiv-compulsive sunt frecvent corelate cu depresia, anxietatea i fobia. Se pot combina cu multe stri psihopatologice.

Interferene i comorbiditi: depresie, anxietate,tulburare de personalitate obsesiv-compulsiv

14


Obsesiile sunt definite prin 1, 2, 3, 4:

1. gnduri, impulsuri sau imagini recurente i persistente, care sunt experimentate ca suprtoare i nepotrivite determinnd pacientului o stare de epuizare i de anxietate

2. gndurile, impulsurile sau imaginile nu sunt doar simple ngrijorri legate de probleme ale vieii

3. pacientul ncearc s ignore sau s stopeze aceste gnduri impulsuri sau imagini, sau s le contracareze prin alte gnduri sau aciuni

4. persoana recunoate c aceste gnduri, impulsuri sau imagini obsesive sunt produsul propriei mini (nu impuse ca n inseria gndirii)

Compulsiile sunt definite prin 5, 6:

5. comportamente repetitive (splarea minilor, ordonarea, verificarea) sau acte mentale (rugciune, numrare, repetarea unor cuvinte n oapt) pe care persoana se simte ndemnat s le execute ca rspuns la obsesie sau potrivit unor reguli rigide

6. comportamentele sau actele mentale sunt destinate pentru prevenirea sau reducerea nelinitii sau pentru prevenirea unor evenimente sau situaii periculoase; n orice caz, aceste comportamente sau acte mentale fie nu sunt corelate ntr-un mod realist cu ceea ce ar trebui s previn, fie sunt executate excesiv

Persoana recunoate c obsesiile sau compulsiile sunt excesive sau nepotrivite.

Obsesiile sau compulsiile determin o stare marcat de nelinite, sunt consumatoare de timp (mai mult de o or pe zi) sau interfereaz semnificativ cu rutina personal normal, funcionarea ocupaional.


Pentru un diagnostic cert, simptomele trebuie s fie prezente majoritatea zilelor pentru cel puin dou sptmni i s fie o surs de suferin sau s interfereze cu activitile obinuite. Simptomele obsesionale trrebuie s aib urmtoarele caracteristici:

1. trebuie s fie recunoscute de pacient ca aparinndu-i

2. trebuie s existe cel puin un gnd sau un act la care pacientul nc mai opune (fr succes) rezisten, dei pot fi prezente i altele la care pacientul nu mai rezist

3. gndul sau executarea actului nu trebuie s fie plcut n el nsui (simpla ameliorare, potolire a anxietii sau tensiunii, nu e privit ca plcut)

4. gndurile, imaginile sau impulsurile trebuie s fie repetitive n mod neplcut

15

List de simptome

SUBIECTIV triri ce apar fr intenia i voina subiectului, de care se detaeaz, mpotriva crora lupt fr succes, care se repet

amintiri

reprezentri

frici (ex. frica de contaminare)

idei abstracte sub forma de ntrebari fara raspuns

preocupri (ex. fa de boal)

intenii de act agresive (a lovi pe cineva, a njura, a da foc)

intenii de act erotice

acte mentale repetitive de tip obsesiv-compulsiv: numrat obsesiv, rugciune obsesiv, expresii diverse

actele mentale compulsive diminueaz tensiunea interioar, ele parc ar preveni o nenoricire

alte trairi subiective

tensiune

dispoziie depresiv

anxietate

fobii obsesive

sentiment de vinovie n raport cu inteniile de act agresive

indecizie / ndoial / nesiguran

COGNITIV

atenie - diminuat, cu concentrare pe tririle obsesive

percepie - redus a ambientului

memorie - amintiri obsesive

gndire - amintiri, reprezentri, idei obsesive

COMPORTAMENTAL

verificri

ordonare

splare, curare

colecionare patologic

spovedanie

acte sexuale compulsive

numrtoare

decizie dificil

termin greu lucrul nceput

perfecionism n aciune

randament profesional sczut datorit faptului c obsesiile i compulsiile sunt mari consumatoare de timp

16

Durata: sptmni sau luniInterferene i comorbiditi: depresie, anxietate, disforie,stres posttraumatic, epilepsie, tulburare de personalitate

Sindromul conversiv-disociativApare, de obicei n situaii stresante psihologic, durabile. Debut i final brusc

(se menioneaz frecvent sub form de crize). Disocierea cmpului actual de contien

Punctul de referin n normalitate pot fi considerate emoiile puternice. Sindromul este condiionat predominant psihogen, prin stri psiho-sociale ce se cumuleaz n timp, mai ales la persoane disarmonice (histrionice, borderline, dependente).

Se manifest prin tulburri corporale i comportamentale care atrag atenia anturajului, impresioneaz intens pe altul. Tulburarea se nsoete frcvent de reducerea vigilitii contiente, mai ales n sensul contienei de sine (a reflexivitii contiente) i a rememorrii tuturor datelor din perioada episodului. Prezint relativ puine triri subiective patologice i o indiferen fa de simptome.

Simptomatologia se manifest de obicei prin episoade delimitate n timp, condiionate sau doar declanate de factori psihogeni (uneori factorii declanatori nu au semnificaie direct, ci simbolic).

Principalele direcii de grupare a simptomatologiei sunt:- tulburri comportamentale "conversive" ce mimeaz mai ales tulburri

neurologice, dar i alte tulburri organice- crize de lein sau pseudoepileptice, care impresioneaz anturajul (sunt

anunate, descrise, vigilitatea nu e complet suspendat, nu se lovete cznd, nu are simptome neurologice, dureaz mult, plnge, ofteaz, etc.)

- stare de agitaie sau fugi patologice (crepusculare) cu durat delimitat n timp

Aspecte particulare: -tulburri mnezice; -fenomene halucinatorii vizuale i stri de trans; - acuze somatice comunicate hiperexpresiv; -dubl personalitate.

17

Criterii de diagnostic pentru tulburarea conversiv, DSM-IV:

1. unul sau mai multe simptome sau deficite ale funciilor senzoriale sau motorii voluntare care sugereaz o afeciune neurologic (sau alt tip)2. factorii psihologici sunt incriminai n determinarea simptomului sau deficitului deoarece iniierea sau exacerbarea acestora sunt precedate de conflicte sau ali factori de stres3. simptomul sau deficitul nu este produs intenionat, nici simulat4. simptomul sau deficitul nu poate fi explicat, dup investigaiile necesare, printr-o afeciune medical, prin efectele unei substane sau printr-un comportament determinat cultural

Criterii de diagnostic pentru amnezia disociativ, DSM-IV:

1. tulburarea predominant este unul sau mai multe episoade n care pacientul este incapabil s-i aminteasc informaii personale importante, de obicei de natur traumatic. Episodul nu se poate explica printr-o simpl uitare.

Criterii de diagnostic pentru fuga disociativ, DSM-IV:

1.tulburarea predominant este o cltorie subit, neateptat, departe de cas sau de locul de munc, cu incapacitatea de a-i aminti aceast cltorie2. confuzie n legtur cu propria identitate sau asumarea unei noi identiti (parial sau complet)

Criterii de diagnostic pentru tulburarea disociativ de identitate, DSM-IV:

1. prezena a dou sau mai multe identiti distincte sau personaliti (fiecare cu propriul model de percepie, relaionare i de gndire fa mediu i sine)2. cel puin dou dintre aceste identiti sau personaliti preiau n mod recurent controlul asupra comportamentului persoanei3. incapacitatea de a-i aminti informaii personale importante, de natur prea vast pentru a putea fi explicat printr-o simpl uitare4. tulburarea nu este determinat efectele psihologice ale unei substane, nici de vreo afeciune medical

Criterii de diagnostic pentru depersonalizarea din sindromul disociativ, DSM-IV:

1. senzaia recurent i persistent de detaare fa de propriul corp sau de propriile procese mentale, ca i cum pacientul ar fi un observator din afar2. pe parcursul acestei triri, contactul cu realiatatea rmne intact

18

Criterii de diagnostic pentru amnezia disociativ, ICD-10:

1. amnezia, fie parial, fie complet, pentru evenimente recente care sunt de natur traumatic sau stresant (aceste aspecte pot fi considerate numai dac ali informani sunt disponibili)2. absena tulburrilor cerebrale organice, intoxicaiei sau oboselii excesive3. dovada cauzalitii psihologice, n forma unei clare asociaii n timp cu probleme i evenimente stresante sau relaii perturbate (char dac sunt negate de pacient)

Criterii de diagnostic pentru fuga disociativ, ICD-10:

1. trsturile amneziei disociative (a se vedea mai sus)2. cltorie fr scop n afara zonei uzuale cotidiene (diferenierea ntre cltorie i vagabondaj trebuie fcut de acei ce cunosc locul)3. meninerea autongrijirii bazale ( ca alimentarea, splatul etc) i a interaciunilor sociale simple cu strinii (cumprarea de bilete, de benzin, ntrebri asupra direciei, comanda meniului etc)

Criterii de diagnostic pentru stuporul disociativ, ICD-10:

1. stuporul este diagnosticat pe baza diminurii profunde sau absenei micrilor voluntare i a rspunsului normal la stimuli externi, cum ar fi lumina, zgomotul sau atingerea. Pacientul zace sau st nemicat pentru perioade lungi de timp. Vorbirea i micarea spontan i cu scop sunt absente sau aproape complet absente. Dei unele grade de perturbare a nivelului de contiin pot fi prezente, tonusul muscular, postura, respiraia, uneori deschiderea ochilor i micrile oculare sunt de o asemenea manier nct e clar c pacientul nu este nici adormit, nici incontient.2. absena unei tulburri somatice sau psihice care ar putea explica stuporul3. dovada unor evenimente stresante recente sau probleme curente

Criterii de diagnostic pentru tulburrile disociative ale micrii i senzaiei, ICD-10:

1. absena unei tulburri somatice2. poziia psihologic i social i relaiile personale ale pacientului trebuie s fie suficient de bine cunoscute pentru a permite o formulare convingtoare a motivelor apariiei tulburrii

19

SOMATIC (toate simptomele sunt psihogene, fara substrat organic) paralizii/ pareze psihogene cu reflexe nemodificate astazoabazia micri coreice apraxie dizartrie mutism convulsii cecitate tremor surditate anosmie anestezii, parestezii (care nu respect zonele de inervaie) hiper / hipoestezie cutanat disconfort abdominal, flatulen, vrsturi pseudosarcin crize de pseudoastm globus histericus lein (psihogen, hiperexpresiv) vedere prin tunel / diplopie criz pseudoepileptic (ce se desfoar delungat n timp i atrage atenia anturajului) tulburri de echilibru parasomnii somnambulism disfuncii sexuale

COMPORTAMENTAL

hiperexpresivitate verbal, teatral, lamentativ, care atrage atenia anturajului

agitaie hiperexpresiv

comportament de model imitativ

tolerana paradoxal (la belle indiference) fa de simptomele conversive

rspunsuri alturi (sdr Ganser)

automutilare demonstrativ

comportament parasuicidar care impresioneaz anturajul

acte agresive demonstrative

fuga psihopatologic n condiie de semivigilen (stare crepuscular)

stuporul disociativ

transa disociativ

List de simptome

COGNITIV

atenie - concentrare crescut

percepie - cenestopatii - psihalgia - iluzii - halucinaii vizuale - depersonalizare - tulburri ale tririi propriei identiti

memorie - amnezie disociativ (retrogad) - localizat

- selectiv- generalizat- continu- sistematizat

- hipomnezie lacunar - stare crepuscular cu fug psihogen i amnezia episodului

afectivitate - hiperemotivitate - senzaia de straneitate

SUBIECTIV

dependent de anturaj

neag problemele sale psihologice

resimte "mil fa de sine"

conflicte, frustrri refulate

20

Sindromul de depersonalizare-derealizare

Depersonalizarea se refer la sentimentul modificrii sau pierderii identificrii cu sine, psihice i/sau corporale.

Derealizarea se refer la sentimentul ciudeniei, irealitii lumii percepute corect din punct de vedere formal. Cele dou tablouri sindromatice se coreleaz frecvent.

n cadrul depersonalizrii subiectul poate resimi:- impresia modificrii formei corporale- iluzii de schem corporal: unele pri ale corpului sau corpul n ntregime sunt

resimite mai mici sau mai mari dect n realitate- sentimentul pierderii limitelor corporale, a vulnerabilitii pentru elemente exterioare- nerecunoaterea propriului corp, a propriei fee n oglind- sentimentul pierderii identitii psihice (eu nu mai sunt eu)- sentimentul transformrii psihice (eu m transform)- trire "heautoscopic" (subiectul se percepe ca o realitate exterioar)n cadrul derealizrii, lumea din jur, dei este perceput corect din punct de vedere

formal, este resimit ca strin, ciudat, neobinuit, "ca n vis" , stranie, oamenii parc sunt marionete etc.

Sindromul de transparen-influen

Acest sindrom exprim sentimentul pierderii intimitii psihice, a controlului liber asupra sinelui; ceea ce ar trebui s fie inut ca un secret personal poate fi cunoscut i de alii i poate fi fcut public. Deasemenea, n mod firesc, subiectul decide singur ce s fac, fr a fi dirijat sau influenat de alii.

n afara psihopatologiei, astfel de triri pot aprea cnd sunt smulse secretele personale prin tortur, ameninri. La zona intim a psihicului au, de obicei, acces doar persoanele apropiate, "intime" cu subiectul.

Simptomele din acest sindrom sunt trite strict subiectiv, fr a se manifesta comportamental. De aceea informaia se poate obine doar prin ntrbri intite, amnunite i printr-o interpretare, fcut cu grij, a rspunsurilor.

Simptomele de transparen-influen pot fi interpretate delirant, ca aciune strin, "xenopatic" a altora asupra persoanei. Subiectul interpreteaz felul n care alii obin informaii despre sine i acioneaz asupra sa. Principalele interpretri sunt:

- prin fenomene psihologice speciale: hipnoz de la distan, telepatie, parapsihologic- prin fenomene supranaturale: vrji, demoni, etc.- prin mijloace tehnice: televizor, unde radio, laser, calculatoare speciale.n aceste cazuri simptomele se includ n deliruri speciale (schizomorfe).

21

List de simptome

SUBIECTIV

sentimentul pierderii intimitii

citirea gndurilor

furtul, publicarea gndurilor

rspndirea gndurilor

retragerea gndurilor

inseria gndurilor

controlul gndirii

ecoul gndirii

sonorizarea gndirii

senzaii corporale neplcute, dureroase, impuse de alii

sentimentul unor modificri corporale impuse

sentimentul dirijrii aciunilor

COGNITIV

atenie - diminuat, hipoprosexie de fixare i de concentrare

percepie - intensificat - sonorizarea gndirii (fenomen de tip halucinator)

memorie - hipomnezie de fixare

gndire - citirea gndurilor - furtul gndurilor - difuzarea gndurilor - retragerea gndurilor

- inseria gndurilor - controlul gndurilor - ecoul gndurilor

COMPORTAMENTAL

comportament controlat, influenat, dirijat, impus, direct sau de la distan de ctre fore exterioare

pierderea autocontrolului voluntar asupra vieii sale psihice i asupra corpului su, asupra micrilor, expresivitii mimico-gestuale

22

Sindromul halucinator

Percepia poate fi circumscris ca reflectare psihic sintetic, structurat ca form i semnificaie a informaiilor actuale. Ea presupune orientarea ateniei, selectarea i ierarhizarea informaiei, compararea cu datele mnestice i cele imagistice.

Percepia e integrat n cunoaterea ce servete aciunii. Exist o percepie continu a propriului corp i a propriei persoane i o percepere variabil a ambianei i altora. Percepia se poate referi la informaia imediat sau la o perioad mai ndelungat de timp. n normalitate percepia poate fi mai clar sau mai vag, mai mult sau mai puin exact. Ateptrile, emoiile i imaginarul modeleaz semnificaia percepiilor. Visul este o trire de tip perceptiv ce se desfoar n contextul reducerii vigilitii contiente.

n psihopatologie, percepia corect formal poate fi intensificat sau esrompat. Ea poate fi trt cu semnificaii speciale ca n derealizare, dispoziia delirant, triri relaionale.

Iluziile formale se refer la percepii insuficient de clare, uneori deformate ce pot fi interpretate neobinuit. Obiactele pot aprea mai mari sau mai mici dect n realitate, cu contururi modificate, cu modificarea relaiei dintre form i fond. Pot aprea iluzii de schem corporal.

Halucinaia const ntr-o percepie ce nu are corespondent n informaia actual (percepie fr obiect), se poate desfura n toate ariile senzoriale, fiind mai difereniat n zona auzului i vzului. Tririle halucinatorii sunt plasate n spaiul exterior corpului ca orice percepie. Halucinaia funcional const dintr-o percepie nereal, clar, care se bazeaz totui pe peceperea unei informaii brute, neclar: de ex. cnd trece un tramvai pacientul aude clar voci care vorbesc despre el. n domeniul vizual pot aprea paraeidolii, n sensul unor perepii clare ce apar pe fundalul unor informaii vagi (nori, mucegai, pete de cafea). n unele arii senzoriale (olfactive, gustative, cutanate) diferenierea dintre halucinaia propriu-zis i cea funcional este deseori deficil.

S-au descris halucinaii psihice (pseudohalucinaii) care sunt resimite n interiorul propriului corp, de ex. pacientul afirm c aude voci n interiorul capului.

Tradiional se vorbete de "halucinoz" ca de o halucinaie criticat, cum ar fi n cazul unor boli neurologice care comprim nervul optic. n psihiatrie, critica halucinaiilor se petrece destul de des n ultimul timp n urma programelor de psihopedagogie.

Halucinaiile sunt comentate n funie de organele de sim. Halucinaiile auditive constau n auzirea unor sunete, zgomote, muzic sau, cel mai des, a unor voci umane. SE analizeaz: direcia din care vin, distana, intensitatea, timbrul vocii (barbat, copil, femeie), numrul vocilor, coninutul acestora. Mai importante sunt: halucinaiile apelative care cheam pe nume pacientul, halucinaiile imperative care ordon s se fac anumite lucruri i halucinaiile comentative:: dou sau mai multe vocidiscut ntre ele despre pacient, comenteaz comportamentul su, l critic, l laud, etc. Halucinaiile auditive pot fi auzite ntr-o singur ureche sau n ambele cu coninut identic sau diferit.

Halucinaiile vizuale pot fi simple (scntei, culori), pot consta n perceperea unor obiecte, animale, oameni, fiine supranaturale; cele complexe constau n scene panoramice n desfurare (ca la cinematograf) la care pacientul particip mai mult sau mai puin, cu implicare afectiv i comportamental.

Halucinaiile mai pot fi: olfactive (mirosuri variate, senzaia c propriul su corp eman un miros pe care alii l percep), gustative (deseori sunt halucinaii funcionale), cutanate (senzaie de arsuri, cldur sau c se mic ceva pe piele), kinestezice (senzaia c

23

List de simptome

SUBIECTIV

dispoziie depresiv

iritabilitate

anxietate

COGNITIV

atenie- diminuat

percepie - intensificat - halucinaii auditive

vizuale gustative olfactive tactile

gndire - idei delirante secundare tririlor halucinatorii: idei de control, de otrvire i idei senzitiv-relaionale

COMPORTAMENTAL

comportament motivat halucinator

agitaie psiho-motorie

izolare social

este mpins, tras), interne (senzaii deosebite n zona organelor interne), sexuale (senzaia de orgasm). Deseori pacientul particip comportamental la coninutul halucinaiilor, mai ales n cazul celor vizuale i auditive.

Halucinaiile se combin cel mai des i intens cu delirul.

24

Sindromul delirant

Delirul const dintr-o convingere patologic i de neschimbat prin argumente, ntr-o idee (tem) neadevrat, uneori ciudat sau absurd. Comportamentul e congruent cu aceast ideaie, devenind i el anormal.

Delirul se plaseaz n continuarea convingerilor exagerate, fanatice a unor oameni.ntre delir i convingerile argumentate se plaseaz ca fapt psihopatologic "ideea

supraevaluat" sau "prevalent". n acest caz o idee (tem) care e marginal preocuprilor fireti ocup centrul preocuprilor n manier insuficient de argumentat, concluzionnd un comportament deviant. Ea poate fi susinut parial de evenimente de via, dar insuficient de comprehensibil i firesc.Ideaia delirant se poate manifesta n diverse forme structurale i n diverse contexte psihopatologice, n combinaie cu alte sindroame n cadrul unor entiti nosologice.Simptomatologia deliranta se desfoar n plan subiectiv, cognitiv i comportamental fr simptome somatice directe.

Vor fi prezentate mai multe profile sindromatice centrate pe delir:

1. Sindromul delirant sistematizat monotematic

Tabloul clinic este dominat de convingeri delirante monotematice structurate ce se desfoar n stare de luciditate i de suficient coeren a gndirii argumentative (apar ca deliruri "logice" i sistematice). Lipsesc de obicei tulburrile perceptiv senzoriale (rareori iluzii), delirul constituindu-se n general prin intuie i interpretare. Starea afectiv poate fi variabil. Comportamentul e adecvat convingerilor delirante.Teme delirante:

- posesiune zoopetic- posesiune demonic- delir "dermatozic"- tem dismorfic corporal- tem sexual, de transformare corporal- tem hipocondriac- teme megalomane: descenden ilustr, bogie, invenie, descoperiri excepionale,

capaciti i valoare deosebit, convingerea de a avea abilitti deosebite (a se diferenia de delirul secundar strii maniacale)

- teme micromane: incapacitate, lips de valoare, ruin general (a se diferenia de delirul secundar depresiei)

- tem de gelozie, erotoman- teme paranoide, de atitudine ostil a celorlali: senzitiv-relaional, de urmrire,

persecuie, complot, otrvire, prejudiciu. Uneori atitudinea ostil este resimit ca secundar valorii sale deosebite (invidie).Ca atitudine i comportament , subiectul poate fi pasiv sau activ, lupttor, revendicativ.

2. Sindromul delirant secundar strilor afective

Tulburarea delirant se manifest n acest caz n continuitatea ideaiei, caracteristice strii maniacale (tematic megaloman, de grandiozitate) sau depresive (tematic microman), fiind

25

congruente cu tulburarea de ansamblu. Ideaia specific acestor sindroame poate fi uor exprimat, se poate manifesta mai intens i insistent (n sens de "ideaie supraevaluat) sau poate fi exagerat, excentric, absurd, ocupnd un loc important n economia sindromului, caz n care poate fi etichetat ca delirant. n prim plan se afl, ns, elementele semiologice ale sindromului maniacal sau depresiv.Delirul congruent poate fi asociat uneori cu halucinatii simple, mai ales auditive. Delirul megaloman se poate nsoi de opinia privitor la atitudini ostile (de invidie) care s nu ating intensitatea unui delir paranoid incongruent. Intensitatea i absurditatea ideilor delirante decid diagnosticul.

3. Dispoziia delirant i delirul primar

Dispoziia delirant const dintr-o stare de tensiune psihic a subiectului care are impresia c:-se ntmpl ceva deosebit, care are legtur cu el, care-l privete-lucrurile percepute, evenimentele au o semnificaie special, misterioas, care anun

ceva, uneori prnd amenintoare. Sub aceste incidene cad: -percepia unor lucruri banale: unele culori, unele numere, unele cuvinte, emisiuni de la televizor sau radio, care parc i se adreseaz, i transmit mesaje; -are impresia unor coincidene nentmpltoare, care au semnificaie pentru subiect.Fa de aceast situaie subiectul este tensionat, nelinitit, ncordat, atent, n ateptare, uneori agitat sau perplex.Pe acest fond se poate ajunge brusc la anumite convingeri delirante prin: -intuiie delirant, - amintire delirant, - percepie delirant; aceasta este o percepie banal care brusc precipit convingere delirant, fr un lan explicativ cauzal. Odat aprut convingerea delirant, starea de ncordare i cutare a subiectului se linitete.

4. Sindromul delirant relaional-paranoid

Sindromul paranoid este centrat de convingerea delirant c alte persoane sunt ostile subiectului, c intenioneaz s-i fac ceva ru. Tabloul psihopatologic deriv din atitudinea de suspiciune mai mult sau mai puin motivat pe care o triesc oamenii normali n diverse situaii.

4.1 Convingerea senzitiv-relaional const n aceea c subiectul se simte n atenia celor din jur care-l investigheaz i au tendina s-l comenteze negativ. Se constat:

- suspiciune n legtur cu atitudinea celorlali (fie anumite persoane, fie un grup lrgit de persoane, fie orice persoan, de exemplu pe strad)

- impresia c alii se uit n mod special la subiect, l privesc, l analizeaz cu privirea, l evalueaz, l supravegheaz

- impresia c alii i fac semne ntre ei despre subiect, ca i cum ar fi nelei ntre ei- impresia c alii vorbesc ntre ei despre subiect, l comenteaz negativ, rd de el, l

batjocoresc, l criticConvingerea senzitiv-relaional poate avea diverse intensiti, de la o suspiciune mai pronunat (tulburare de personaliatate paranoid) la intensitatea "ideii supraevaluate" pn la convingere delirant ferm.

Not: O situaie pn la un punct similar, dar distinct exist n cazul fobiei sociale n care subiectul se teme, dar nu se manifest neadecvat n public, astfel nct ceilali s l

26

comenteze negativ; tulburarea apare n contextul manifestrii subiectului n raport cu persoane puin cunoscute n situaii speciale i nu e trit pasiv, indiferent de manifestarea sa ca n tulburarea relaional-paranoid.

4.2 Delirul paranoid const n convingerea c alii persecut subiectul, vor s-i fac ru ntr-un mod determinat. E un tablou psihopatologic n mare parte diferit i mai accentuat dect convingerea relaional. Elementul de legtur l poate constitui sentimentul c este urmrit. Apar urmtoarele convingeri:

- subiectul se simte urmrit- se simte persecutat n diverse modaliti (se cere specificat - cum?)- alii vreau s-i fac ru, s-l distrug, s-i creeze prejudicii morale, materiale (l lipsesc

de bunuri, averi, drepturi)- alii vor s-l omoare, s-l otrveasc, s-l chinuie, s-l spnzure etc.

Persoanele persecutoare pot fi identificate ntre cunotine, ntre persoanele din reeaua social sau sunt strini, reprezentani ai unor instituii (poliie, SRI, sau organizaii (mafie), eventual alte fiine speciale (extrateretri).

4.3 Delirul paranoid de punere sub supraveghere. Subiectul se simte n permanen supravegheat de ctre persoane care l controlez pretutindeni i ptrund n intimitatea sa. Apar urmtoarele convingeri:

- urmrirea (aceast trire este n continuitatea tririlor senzitiv-relaionale i paranoide simple); urmrirea este resimit pe strad, realizat de diverse persoane, care vin n urma sa, care se schimb ntre ele, cu maini, cu nlocuitori, care l spioneaz mereu, etc.

- punerea sub supraveghere prin mijloace tehnice: telefon, camere de filmat, microfoane, telescoape, televizor, calculator; supravegherea poate fi i pe strad sau n alte locuri, cu apariia de filmare la distan, din satelii etc.

- investigarea lucrurilor intime, impresia c s-a umblat n casa proprie, printre haine, jurnale intime etc.

- iluzia Fregoli i Sosia; subiectul se simte supravegheat de o alt persoan care ia diverse nfiri; sau i se pare c persoanele familiare i apropiate (de exemplu soia) a fost nlocuit cu un spion, dei aspectul su rmne identic.Delirul de punere sub supraveghere rscolte intimitatea subiectului, a sinelui i prin aceasta se apropie de sindromul de transparen-influen.

5. Delirurile schizomorfe

Acestea sunt predominant paranoide, dar pot avea i alt tematic: grandiozitate, mistic, hipocondriac, sexual. Ele sunt marcate de simptomatologia dezorganizant i negativ a schizofreniei.n perspectiva structurii i tematicii delirante, caracteristice sunt:

- tematica predominant relaional-paranoid, fapt ce accentueaz retragerea social, prin suspiciozitate

- simptome din seria punerii sub supraveghere - dispoziie delirant cu eventualitatea instalrii unui delir primar- simptome de transparen-influen- halucinaii predominant auditive comentative, dar i olfactive, sexuale, cenestopate,

kinestezice; uneori iluzii formale i de schem corporal27

Sindromul cataton

Este un sindrom psihomotor caracterizat prin stupor sau agitaie nsoit de necomunicare i fenomene relaionale particulare.

Stuporul const n: - pstrarea timp ndelungat a unei poziii bizare (dar fr expresivitatea trist a

melacolicului)- areactivitate i necomunicare- rigiditate muscular, negativism i opoziionism (se opune micrilor imprimate); din

aceast cauz uneori nu poate fi alimentat

Agitaia se caracterizeaz prin:- micri continui fr scop, repetitive, stereotipe- subiectul se agit n spaiu restrns orict spaiu ar avea la dispoziie

Alte simptome (intermitente sau facultative)- sugestionabilitate crescut- fenomene de ecou, n sensul repetrii a ceeea ce face interlocutorul: ecomimie,

ecopraxie, ecolalie- flexibilitate ceroas(pstrarea micrilor imprimate)Sindromul cataton se ntlnete n: -schizofrenia cataton, - stri infecioase, -suferine

organice cerebraleStuporul cataton trebuie difereniat de stuporul melancolic i de cel reactiv.

28

- simptome de depersonalizare-derealizare- anxietate delirantTabloul delirant halucinator se combin cu simptomatologia dezorganizant i deficitar,

de retragere social.

6. Delirul parafreniform

Se caracterizeaz printr-o structur confabulator-fantastic a tematicii, expansivitatecoloratur megaloman. Se mai consider c delirul parafreniform este "ncapsulat", adic delimitat n cadrul unei personaliti care rmne parial normal; astfel, uneori, cei din jur nu tiu c pacientul delireaz; se pot aduga fenomene de transparen-influen i halucinaii auditive, uneori imperative. Un comportament neobinuit motivat delirant poate atrage atenia asupra unei persoane cu delir parafreniform care pn atunci prea normal.

7. Delirul din "delirium"

Este rar, asociat cu halucinaii vizuale, tranzitorii; pacientul particip intens, afectiv i comportamental la coninutul tririlor halucinator-delirante.

8. Delirul din demene este, de obicei, paranoid i cu tematic de prejudiciu; poate fi parial tratat.

Sindroame schizomorfe

Acestea sunt, de fapt, macrosindroame ce se refer la caracterizarea principalelor aspecte ale schizofreniei. Cel puin, macrosindromul schizo-paranoid e format din cumularea elementelor mai multor sindroame. Elementul de suferin nosologic este schizofrenia.

Macro-sindromul schizo-paranoid

Acesta se organizeaz n jurul unui delir nesistematizat (datorat dezorganizrii ideo-verbale), de obicei cu tematic paranoid. Elementele de caracterizare sunt:

- Delir nesistematizat cu tematic predominant paranoid (sau senzitiv-relaional), dar sunt posibile i alte teme: de grandiozitate, mistic, hipocondriac, de posesiune, cu tematic sexual, erotoman etc. Sunt caracteristice:

- dispoziia delirant conducnd uneori la delir primar- delir de punere sub supraveghere, n diverse modaliti

- Sindromul de transparen-influen, de obicei organizat delirant- Halucinaii, predominant auditive comentative, dar i imperative; mai pot fi prezente

halucinaii kinestezice, cenestopate, sexuale, olfactive, gustative etc.; uneori iluzii formale i de schem corporal.

- Depersonalizare, derealizare- Anxietate psihoticSuspiciunea accentueaz tendina de retragere social i izolare, necolaborare; acestea se

adaug tendinei la retragere social dup un macro-sindrom schizo-deficitar.

Macrosindromul schizodezorganizat

Acesta se manifest prin deficien n sinteza mental, att n planul gndirii ct i al motivaiei. Deficitul de sintez n gndire const n primul rnd n nearticularea coherent a datelor informaionale n gnduri sau texte cu sens. n plan motivaional apare ambivalen, insuficienta logic n motivaia i semnificaia comportamentului. Ciudenia, bizareria, incomprehensibilitatea sunt principalele caracteristici prin care se eticheteaz manifestrile schizodezorganizate.

Macrosindromul schizodeficitar

Acesta se organizeaz n jurul tocirii afective i a indiferenei corelate cu deficiena de relaionare interpersonal. Ca o consecin, manifestrile interpersonal-sociale sunt foarte reduse, n sensul retragerii sociale care, ns, nu e dublat, ca n cazul depresiei, de o simptomatologie a suferinei subiective (tristee, autodepreciere, vinovie). Se mai are n vedere o deficien n desfurarea funciilor cognitive care poate interfera cu sindromul de dezorganizare ideo-verbal. Retragerea social poate fi accentuat n cazul n care apare i suspiciunea din delirul paranoid.

29

Sindromul schizodezorganizat

SUBIECTIV

ambivalen- afectiv- decizional- interpersonal

inversiune afectiv

veselie nemotivat

iritabilitate nemotivat

COGNITIV

atenie - hipoprosexie de concentrare, de fixare

percepie - diminuat

memorie - hipomnezie de fixare, de evocare

gndire - derulare haotic a gndirii - asociaii bizare - gndire vag, aluziv - baraj mental - mentism - gol mental - tendin la: - simbolism - abstractizri - neologisme - tulburri logico-semantice - gndire fr coeren i sintez - deraierea gndirii - dezorganizarea gndirii

SOMATIC

refuz alimentar sau bulimie

alimentaie selectiv, bizar, inconsecvent

COMPORTAMENTAL mutism

solilocvie

ecolalie

rspunsuri alturi

dpdv grafic: - stereotipii- intercalri de simboluri geometrice- desene- manierisme- dezordine grafic

hetero / autoagresivitate nemotivat

ambitenden

manierisme

atitudini bizare

comportament cu motivaie bizar

tulburri de sexualitate (dezinhibiie, perversiuni)

vorbire fr coeren i fr sintez

Sindromul schizoproductiv

A se vedea sindroamele de transparen-influen, halucinator, delirant

30

Sindromul deficitar schizomorf

SUBIECTIV

tocire afectiv

rceal afectiv (gol interior)

anhedonie

lipsa curiozitii

dezinteres, indiferen, lipsa spontaneitii n aciune

astenie; deficien n a iniia o aciune

apatie, indiferen fa de tot ce se ntmpl; nu reacioneaz la evenimente

abulie, dificultate de a decide, a demara i persista ntr-o aciune

anemotivitate - nu se sperie - nu se ntristeaz - nu se supr - nu se bucur

dispoziie afectiv indiferent (nu e nici vesel, nici trist, nici anxios etc.)

lips de afectivitate tranzitiv (nu iubete i nu urte pe nimeni)

planuri de viitor absente

COGNITIV

deficien n desfurarea funciilor cognitive

atenie - hipoprosexie de concentrare, de fixare, cu deficit n filtrarea informaiilor i ierarhizarea importanei acestora

percepie - diminuat - depersonalizare


gndire - srcirea gndirii - flux ideativ ncetinit

SOMATIC

indiferen fa de alimentare i/sau refuz alimentar

COMPORTAMENTAL retragere social

izolare, inactivitate

autism

aspontan

dificultate de interacionare interuman

neexprimare a pulsiunilor

reducerea iniiativei

amotivaie

dezinteres pentru ambian

inhibiie psihomotorie

31

Schizofrenia

Criterii de diagnostic DSM-IV (cel puin dou dintre urmtoarele simptome):

1. deliruri

2. halucinaii

3. vorbire dezorganizat

4. comportament puternic dezorganizat sau catatonic

5. simptome negative (avoliie, alogie, aplatizare afectiv)

Nota: Este necesar un singur criteriu daca delirul este bizar sau daca halucinatiile sunt comentative (o voce care comenteaza comportamentul sau gndurile pacientului, sau doua sau mai multe voci care converseaza ntre ele).

Subtipuri:- schizofrenie paranoida- schizofrenie dezorganizata- schizofrenie catatona- schizofrenie nediferentiata- schizofrenie reziduala

Criterii de diagnostic ICD-10 (cel puin un simptom foarte clar, aparinnd 1 i 4):1. ecoul gndirii, inseria sau furtul gndirii i rspndirea gndirii2. idei delirante de control, influen sau pasivitate, clar referitoare la micrile corpului, membrelor sau la gnduri, aciuni sau sentimente specifice; percepia delirant3. halucinaii auditive comentative sau alte tipuri de halucinaii auditive venind dintr-o anumit parte a corpului4. idei delirante persistente5. halucinaii persistente, de orice tip, cnd sunt nsoite fie de idei delirante temporare sau abia schiate, fr un coninut afectiv clar, fie de idei de supraevaluare persistente sau halucinaii care apar zilnic, timp de mai multe zile sau luni, succesiv6. ntreruperi sau alterri prin interpolare n cursul gndirii cu incoeren, vorbire irelevant sau neologisme7. comportament catatonic: excitaia, postur catatonic, flexibilitate ceroas, negativism, mutism, stupor8. simptome negative: apatie marcat, srcirea vorbirii, rcirea sau incongruena rspunsurilor emoionale, cnd acestea nu se datoreaz depresiei sau medicaiei neuroleptice9. modificare semnificativ i intens n calitatea global a unor aspecte ale comportamentului: lips de interes, finalitate, inutilitate, atitudine tip autorepliere, retragere social

Subtipuri:- schizofrenie paranoida- schizofrenie hebefrena- schizofrenie catatona- schizofrenie nediferentiata- schizofrenie reziduala- schizofrenie simpla

Durata: Cel puin 6 luni (incluznd cel puin o lun de simptome)32

Sindromul de delirium

33

n cursul vieii zilnice, fiecare om oscileaz ntre stare de vigilitate contient i somn, n cursul somnului aprnd perioade de vis. Deliriumul se poate asemna cu o stare intermediar ntre veghe i somnul cu vise.

Simptomatologia denivelrii vigilitii contiente apare cel mai frecvent n suferinele organic cerebrale, dar i dup emoii puternice i n unele stri disociative de contien.

Simptomatologia se organizeaz dup urmtoarele axe:- reducerea vigilitii (contiente) de la uoar obnubilare la com- tabloul comportamental- dezorientare mental cu deficit cognitiv, incoeren ideo-verbal i posibil sindrom

halucinator delirant

n perspectiva comportamentului se poate ntlni:

- imobilitatea n poziie culcat; se ntlnete n obnubilare, nsoit de o reducere a ateniei, percepiei i reactivitii la stimuli, lentoare psihic global, apatie, lips de iniiativ, indiferen; pe acest fond pot aprea simptomele de dezorientare. Denivelarea areactiv a vigilitii se poate accentua pn la com de diverse grade.

- stupor: pacientul prezint o poziie neobinuit, cu hipertonie, areactivitate la stimuli. lipsa de iniiativ, opoziionism

- stare crepuscular (disociativ de contien): pacientul se deplaseaz n diverse locuri, fr noi incidente, dar fr contiena reflexiv a ceea ce face; apare ca un episod delimitat n timp, cu amnezie lacunar pe perioada episodului

- agitaie psihomotorie cu comportament perturbator, uneori clastic.

Starea de delirium, n sens restrns, const dintr-o denivelare de diverse grade a vigilitii contiente, nsoit de nelinite sau agitaie, dezorientare, tulburri mnestice, perceptive i somatice.

- dezorientarea se produce n timp (nelegerea situaiei actuale i a succesrii evenimentelorpn la aceasta, cunoaterea datei, a zilei din sptmn), n spaiu (locul unde se afl i cum a ajuns acolo), n raport cu propria persoan (nume, identitate, adres, date biografice), n raport cu alii (insuficienta identificare a cunoscuilor, confuzie de persoane, false identificri)

- deficitul cognitiv const n scderea ateniei, a perceperii i nelegerii situaiei actuale, cu dezorganizarea cursului gndirii i vorbirii (incoeren ideo-verbal)

- pot aprea iluzii, halucinaii predominant vizuale (imagini izolate, oameni, animale scene panoramice) uneori nsoite de halucinaii auditive, olfactive, mai rar de alt tip; pacientul particip intens afectiv i comportamental la coninutul tririlor halucinator delirante.

n strile de delirium - mai des n forma complex menionat ca "delirium n sens restrns" - apar i multiple fenomene somatice datorate patologiei organic-cerebrale ce st la baza tulburrii.


1. alterarea contiinei cu abilitate redus de a focaliza, susine sau schimba atenia

2. perturbare a funciilor cognitive (deficit de memorie, dezorientare, afectarea limbajului) sau dezvoltarea unor tulburri de percepie care nu se datoreaz unui sindrom demenial preexistent, demonstrat

3. alterarea se dezvolt dup o perioad de timp (de obicei, cteva ore pn la cteva zile) i tinde s fluctueze ca intensitate pe parcursul unei zile


Pentru un diagnostic clar trebuie s fie prezente simptome n fiecare din urmtoarele domenii:

1. alterarea contiinei i a ateniei (de la obnubilare la com), abilitate redus de a focaliza, de a susine i schimba atenia

2. perturbarea global a funciilor cognitive (distorsiuni perceptuale, iluzii i halucinaii, cel mai adesea vizuale; afectarea gndirii abstracte i comprehensiunii, cu sau fr idei delirante tranzitorii, dar cu un anumit grad de incoeren; afectarea evocrii imediate i a memoriei recente, dar cu memoria trecutului ndeprtat relativ intact; dezorientare temporal, iar n cazurile mai grave, i spaial i false recunoateri)

3. tulburri psihomotorii (hipo- sau hiperactivitate i schimbri imprevizibile de la una la cealalt; creterea timpului de reacie; creterea sau descreterea fluxului vorbirii; reacie de tresrit ntrziat

4. tulburarea ritmului somn-veghe (insomnia sau pierderea total a somnului; inversarea ritmului somn-veghe); somnolen diurn; agravarea nocturn a simptomelor, vise perturbate sau comaruri ce pot continua cu halucinaii dup trezire

5. tulburri emoionale (depresie, anxietate, team, iritabilitate, euforie, apatie sau perplexitate)

Durata: Ore sau sptmniDebut rapid sau n cteva ore, zile

Interferene i comorbiditi: depresie, anxietateForme: stupor, obnubilare, forma confuzo-oniric (crepuscular), delirium

34

List de simptome

SUBIECTIV

consternare, perplexitate (n sens de nenelegere a situaiei i informaiei)

anxietate

dispoziie depresiv

excitabilitate, iritabilitate

dispoziia variaz de la teroare la amuzament, euforie, apatie

confuzie (n sens de percepere fragmentar i lipsit de coheren a realitii)

COGNITIV

atenie - diminuat - dezorientare temporospaial, auto i allopsihic, biografic i situaional

percepie - diminuat - iluzii - false recunoateri de persoane - halucinaii - vizuale

- tactile- auditive

- derealizare


gndire - ineficient - false interpretri - delir cu tematic paranoid, dar i de grandoare, mistic etc.

SOMATIC

tahicardie

transpiraii abundente

tremor accentuat

deshidratare

febr

convulsii

grea, vrsturi

insomnie

hipotensiune, hipertensiune

hipoglicemie

bronhopneumonie

facies vultuos

conjunctive injectate

inversare ritm somn-veghe

pupile dilatate

COMPORTAMENTAL

nelinite psihomotorie

agitaie psihomotorie

manifestri clastice (distrugerea a tot ce este n jur)

vorbire incoherent

dromomanie crepuscular

comportament de aprare motivat halucinator

subiectul particip afectiv i comportamental la coninutul tririlor halucinator-delirante

35

Sindromul demenialdeficit cognitiv global persistent cu tendin de agravare; CAC clar

36

n normalitate ntlnim mbtrnirea care pe lng multiple caracteristici somatice se caracterizeaz i prin reducerea funciilor cognitive, mai des a memoriei, att fixrii unor date noi, ct i a rememorrii, mai ales a informaiilor recente. Alte aspecte sunt: lentoarea psihic, dificultatea adaptrii la nou i reducerea sferei de interese. Demena senil se manifest prin accentuarea evoluiei intens i nefireasc a acestor aspecte de deteriorare psihic mai des n perspectiva deficitului de memorie ce duce la dezorientare personal i pierderea treptat a identitii.

Demena, ca sindrom medical ce are la baz o lezare ireversibil cerebral, se desfoar dup acest model.

Spre deosebire de tulburrile din delirium, dezorientarea i deficitele mnestice din demene sunt ireversibile.


Dezvoltarea unor multiple deficite cognitive manifestate prin:1. Deteriorarea memoriei (pierderea abilitii de a nva noi informaii sau de a-i

reaminti date recent nvate)2. unul (sau mai multe) dintre urmtoarele tulburri cognitive:

- afazia- apraxia- agnozia- deficiena funciilor executorii (planificare, organizare, abstractizare)


1. deteriorarea memoriei (nregistrarea, stocarea i redarea noii informaii; n stadii tardive se pot pierde i activiti bine cunoscute i nvate anterior)2. deteriorarea gndirii (reducerea capacitii de raionare, reducere a fluxului de idei)3.deficit de atenie (reducerea capacitii de concentrare i de schimbare a focalizrii ateniei)4. afectarea vieii cotidiene

SUBIECTIV

dispoziie trist

iritabilitate

labilitate emoional

indiferen

apatie

COGNITIV

- dezorientare temporal, spaial, biografic i situaional

atenie - hipoprosexie de concentrare; dificultate n a schimba focalizarea ateniei de la o tem la alta

percepie - diminuat - halucinaii

memorie - hipomnezie de fixare, de evocare; pierderea memoriei biografice n sens retrograd (dinspre prezent napoi, pe diverse durate)

gndire - inhibiie i lentoare - deteriorarea gndirii i a judecii - false identificri de persoane - idei delirante cu tematic paranoid (mai ales de prejudiciu)

SOMATIC

tulburri sfincteriene cu pierderea controlului sfincterian

tulburri motorii

COMPORTAMENTAL

dezinhibiie

agresivitate

acte ilogice, absurde

neglijen fa de propria persoan

dependen de ceilali n ceea ce privete mbrcarea, alimentarea, igiena corporal

afazie

ecolalie

limbaj incoerent

rspunsuri inadecvate

perseverri verbale

ngustarea comportamentului social

List de simptome

37

Glosar

aciuni obsesive asociate cu curenia Preocuparea cu contaminarea i ritualurile asociate pentru a preveni apariia acesteia, cum ar fi splarea excesiv a minilor, sunt resimite n ciuda rezistenei contiente. Subiectul cu aceste simptome recunosc c sunt lipsite de sens i fac tot ce pot, cel puin n fazele de nceput, pentru a le rezista, dar nu reuesc. Sunt "obligai" s se spele, sau s efectueze ritualuri complexe legate de curenie, n mod repetat.

afazia Dificultate n nelegerea sau transmiterea ideilor prin limbaj n oricare dintre formele sale - citit, scris sau vorbit - care se datoreaz unei rniri sau boli a centrilor nervoi implicai n limbaj.

afonie Incapacitatea de a produce sunete vorbite care necesit folosirea laringelui, care nu se datoreaz unei leziuni la nivelul sistemului nervos central.

agitaia (agitaia psihomotorie) Simptomul const din micri motorii excesive pe un fond de anxietate mascat. Subiectul nu poate sta pe scaun sau ntins, se plimb n sus i n jos sau se ridic din timp n timp sau chiar ntrerupe interviul din cauza agitaiei motorii.

agresivitate Tendine sau conduite agresive pentru a ataca sau pentru a se apra, constnd n cuvinte (injurii) sau n acte agresive fa de persoane sau obiecte.

ambitendena Este fluctuaia ntre dou alternative. Subiectul este incapabil s duc la bun sfrit orice micare nceput.

ambivalen afectiv Coexistena contient, cel mai adesea penibil, de sentimente contradictorii pe care pacientul le triete ca simultane. De exemplu ur i iubire n acelai timp fa de aceeai persoan.

amnezia Pierderea memoriei. Include:amnezie anterograd Subiectul uit evenimentele care au loc dup declanarea condiiei

etiologice.amnezie retrograd Subiectul uit evenimentele care au avut loc nainte de declanarea

condiiei etiologice.

amnezia disociativ Principala caracteristic este lipsa memoriei, de obicei a unor evenimente recente importante, nedatorat unor tulburri mentale organice i mult prea mare pentru a fi explicat prin obinuita uitare sau oboseal. Nu exist o integrare a evenimentelor recente n memoria trecutului. Amnezia se presupune a se datora unor cauze de origine psihogen i e de obicei parial i selectiv. Principala problem este nu nregistrarea i reinerea n memorie, ci reamintirea faptelor asociate de obicei cu probleme insolubile sau inacceptabile de factur personal, sau evenimente traumatice ca accidente sau privaiuni neateptate.

anhedonia Pierderea capacitii de a simi plcere n activiti care, n mod normal, le provoac aceast senzaie. Deasemenea subiectul nu mai este capabil s anticipeze plcerea.

anxietatea Anticiparea aprehensiv a unor pericole viitoare sau catastrofe acompaniate de disforie sau simptome somatice de tensiune. Punctul central al pericolului anticipat poate fi extern sau intern.

apetit crescut Accentuarea capacitii i a plcerii de a mnca, cuprinznd i perioada dintre mese.

38

apetit diminuat Reducerea capacitii i a plcerii de a mnca contrastnd cu obiceiurile pacientului

aplatizarea afectiv Absena sau aproape absena oricror semne de expresie afectiv.

aplatizarea afectului Acest termen include aplatizarea afectului, indiferena emoional i apatia. n esen, simptomul implic o scdere a rspunsului emoional. Faa i vocea subiectului sunt lipsite de expresie, nu exist o implicare a subiectului n interviu, sau un rspuns emoional la schimbarea subiectului conversaiei. Subiectele, aparent suprtoare, sunt primite cu indiferen (indiferent dac aceste subiecte sunt sau nu delirante). Exist un domeniu extrem de limitat al expresiilor emoionale.

astenie Senzaie de oboseal, de epuizare fizic care preexist efortului i tinde s se atenueze n cursul aciunii. Astfel, astenia este adesea mai marcat dimineaa i se risipete de-a lungul zilei; repausul o las neschimbat sau o agraveaz. Toate acestea disting astenia de oboseala fiziologic.

ataxie Pierderea parial sau complet a coordonrii micrilor musculare voluntare.

atenia Capacitatea de a se concentra asupra unui anumit stimul sau unei anumite activiti ntr-o manier susinut.

autodeprecierea Subiectul cu acest simptom afirm c se simte inferior altora, iar n formele cele mai grave ale simptomului se simte complet lipsit de valoare. Ideile de autodepreciere sunt o form exagerat a cunoaterii de sine-nsui privin o parte a caracterului subiectului, care i creeaz o impresie fals, aprecierea nefiind contrabalansat de recunoaterea faptului c cele mai multe fiine umane au imperfeciuni similare. Autodeprecierea implic o cretere a standardelor aplicate subiectului, fr o cretere a echivalent a standardelor aplicate celorlali, sau fr a lua n cosiderare meritele contrabalansatoare.

automutilarea Include lovirea capului, mucturile, trasul de pr.

avoliia O incapacitate de a iniia sau a persista n activiti conduse de un scop. n forma sever mpiedic persoana s realizeze mai multe tipuri de activiti (munc, ngrijire personal, activiti intelectuale).

blocarea gndirii Este rar ntlnit i trebuie notat ca fiind prezent atunci cnd examinatorul este sigur c ea exist. n timp ce gndurile curg liber, subiectul triete o oprire brusc i neateptat a gndurilor. Blocajul este dramatic i apare, de obicei, destul de des. Experiena este pasiv.

citirea gndirii Aceasta este de obicei o explicaie delirant. De obicei, nsoete un delir de referin sau interpretri greite care necesit unele explicaii privind felul n care oamenii tiu att de multe despre aciunile viitoare ale subiectului. Poate fi o elaborare a difuzrii gndurilor, inserie a gndurilor, halucinaii auditive, delir de control, delir de persecuie sau influen. Poate aprea cu delir expansiv.

colecionarismul Strnge mari cantiti de obiecte nefolositoare, cum ar fi ziare vechi i gunoaie. Dac i se iau aceste obiecte, manifest nemulumire.coma Este cea mai grav tulburare n continuumul tulburrilor de contien. Ochii pacientului sunt nchii i el nu poate fi trezit. Nu exist rspuns la stimuli exteriori, nici micri voluntare. Tonusul muscular este diminuat i reflexele se pierd progresiv, pe msur ce coma se adncete.

comentarea gndirii Subiectul spune c are mai mult de un flux de gndire n minte. Gndurile trite ca fiind strine sau invadatoare pot comenta gndurile sau aciunile subiectului.

39

compulsii Conduite pe care subiectul le ndeplinete sub fora unei constrngeri interioare obsedante; aceast constrngere este contient, incoercibil i repetitiv, ntreinut de ndoial.

confabularea Sunt amintirile false. Ele apar n strile clare ale contienei, de obicei la pacienii cu amnezie. Subiectul ofer o descriere clar dar complet fals a unor evenimente recente. Confabularea poate fi o amintire real dar prost ncadrat n timp i spaiu pentru a umple golurile de memorie. Totui, confabulrile pot avea i coninut fantastic, n care pacientul descrie evenimente, experiene care sunt foarte probabil ireale.

convulsii disociative Convulsiile pot imita crizele de epilepsie, n care una sau mai multe pri ale corpului tremur. Cu toate acestea, ele dureaz de obicei mai mult i mucarea limbii, rnirea datorit cderii sau incontinena urinar sunt rare. Nu exist o pierdere real a contienei, ci doar o stare de trans sau de stupor disociativ. O notare pozitiv nu poate fi fcut dect dup o investigare neurologic complet.

comaruri Acest item trebuie notat pe baza neplcerilor provocate de comaruri, dar este n general legat de frecvena acestora. Subiectul este suprat de comaruri de cteva ori n cursul unei perioade de 2 sptmni.

creterea libidoului Simptomul poate fi exprimat prin creterea activitii sexuale cu partenerul obinuit, sau prin creterea flirturilor sau indiscreiei sexuale.

delir hipocondriac Subiectul simte c trupul lui nu este sntos, este bolnav sau putred. Ei pot fi convini doar pentru scurt timp c sunt sntoi. n formele mai grave, exist o convingere delirant privind existena unui cancer incurabil sau c intestinele sunt putrede.

depersonalizarea Aceasta reprezint o pierdere a componentei emoionale a contienei de sine. Simptomul este de tipul "ca i cum", subiectul percepndu-se pe el nsui ca fiind ireal, jucnd un rol, n loc de a fi spontan i natural, o umbr a adevratei persoane. Exist o oarecare nelegere a situaiei, iar subiectul tie c condiia sa este anormal. Ei se simt detaai de tririle proprii, ca i cum le-ar vedea de departe, sau de la captul nepotrivit al unui telescop. O form mai grav a simptomului apare cnd subiectul simte simte c este mort sau c triete ntr-o "lume paralel", complet diferit i nu pot s interacioneze cu lumea noastr.

derealizare (oameni) Detaarea componentelor emoionale de percepie poate s apar i n cazul perceperii altor oameni. Subiectul nu poate nregistra motivaia afectiv a aciunilor celorlali oameni, astfel c ei i par a fi actori, mai degrab dect oameni obinuii fcnd lucruri obinuite. Ei par a pretinde c au motivaii i sentimente. n formele mai grave, subiectul simte c oamenii sunt "ppui manevrate de sfori, fr o via proprie".

derealizare (obiecte) n derealizare, componentele emoionale se detaeaz de percepie, astfel nct subiectul poate s perceap mediul nconjurtor ca fiind ireal. Experiena are o calitate de tipul "ca i cum". Un birou, un autobuz sau o strad pot fi vzute ca un decor de scen. Totul pare lipsit de culoare, artificial i mort.

dezorientarea Confuzie n ceea ce privete ora din zi, data sau anotimpul, locul n care persoana se afl sau propria identitate.

"difuzarea" gndirii Esena simptomului const n faptul c subiectul i simte gndurile "transmise" n exterior, astfel c ceilali le pot "auzi". Trirea este pasiv, n sensul c nu este dorit, ci numai resimit. Mai mult, nu este absolut necesar ca gndurile s poat fi "auzite".

40

disfuncie sexual Pentru a face aceast notare e necesar ca subiectul s fi manifestat n mod normal un oarecare interes sexual, care s-a pierdut n cursul perioadei evaluate. Simptomul trebuie evaluat pe baza nivelului de interes al subiectului, nu numai pe baza activitii sexuale verbalizate.

dismorfofobia Cei afectai simt c s-a schimbat ceva n nfiarea lor. Nasul e prea larg, gura are o form ciudat, dinii sunt proemineni, etc. Ei recunosc totodat c ceilali oameni nu pot vedea schimbrile, i c sentimentul este anormal, cu toate c nu pot scpa de el foarte mult timp.

dispoziia disforic O dispoziie neplcut cum ar fi tristeea, anxietatea sau iritabiliatea.

dispoziia elevat O stare de bine exegerat, euforie. O persoan cu dispoziie elevat poate afirma c se simte "la nlime", plutind sau "n nori".

dispoziia expansiv Subiectul este euforic sau exaltat n cea mai mare parte a timpului pe o perioad de cel puin 4 zile. Starea este deseori o caracteristic contagioas, i n cazuri extreme, cei afectai pot fi ntr-o stare de exaltare. Starea este disproporionat fa de circumstanele subiectului care pot fi ntr-adevr de fapt incerte, dac nu de-a dreptul depresive. Exaltarea trectoare legat de circumstane nu trebuie inclus.

dissomnia Tulburare primar a somnului sau strii de trezire, caracterizat prin insomnie sau hipersomnie. Dissomniile sunt tulburri legate de cantitatea, calitatea sau momentul somnului.

distractibilitatea Acesta este echivalentul extern al "fugii ideilor", n sensul c reflect intruziunile provenite din afar (mediu). Fuga ideilor este ntrerupt de distragerea ateniei subiectului de ctre diferite schimbri n mediul exterior.

distractibilitatea ateniei Se poate manifesta prin distractibilitate uoar sau dificultat

tipuri de sindroamne

Documents