tilea curs mf lr

8/12/2019 Tilea Curs MF LR

1/148

1

Ioan ilea Andreea Bocicor

ESENIALULN MEDICINA DE FAMILIE

- 2013-


2/148

2

INTRODUCERE

Medicina de familie este o disciplin din grupa specialitilor medicale, ospecialitate de sintez a medicinii clinice, cu profil de medicin intern i cu tangenemultidisciplinare, care astzi cunoate un adevrat proces de redescoperire, att pe planinternaional,ct i la noi n ar.

Obiectivele principale ale medicinei viitorului sunt deplasarea centrului de

greutate dinspre medicina de spital, spre medicina ambulatorie, de familie ide specialitate,cu accentul mai puin pe terapia bolilor i n mai mare msur pe meninerea strii de sntate,de aceea, medicina mileniului III are un puternic caracter profilactic.

Incepnd cu anul 1990, medicina de familie este recunoscut ca specialitatemedical i n ara noastr, obinut dup modelul englez n 3 ani de pregtire postuniversitar

( 2 ani n spital i 1 an ntr-un cabinet de medicina familiei ). Progresul incontestabil almedicinei moderne a fost realizat prin specializarea i ultraspecializarea medical, proces carens au fragmentat asistena medical i consecutiv unitatea indisolubil a organismului uman.Ocupndu-se doar de cte un aparat, un organ sau un sistem, specialitii neglijeaz uneorifaptul c organismul uman are o structur unitar, este alctuit dintr-o multitudine de aparatei sisteme strns legate ntre ele. Dominai de metoda analitic, ei pierd din vedere conceptulholistic privind organismul uman, un sistem integrat, care reacioneaz unitar, orict delocalizat ar fi o boal.

Sistemele de sntate moderne caut s asigure starea de sntate aindivizilor prin creterea calitii asistenei medicale primare. Nici un sistem medicalnudispune de specialiti n toate cabinetele medicale, deoarece asistena medical de

specialitate este costisitoare, iar pentru rezolvarea problemelor medicale curente ale populaieinu este nevoie de specialiti n toate cazurile, ci mai degrab de un medic cu o largdisponibilitate i cu o foarte bun pregtire profesional, care este medicul de familie. Deasemenea marea majoritate a problemelor medicale curente ale pacienilor nu necesitinvestigaii i tratamente scumpe, ele pot fi rezolvate cu mijloace mult mai simple i maiieftine de ctre medicina de familie. Pe de alt parte, foarte multe boli debuteaz i evolueazcu o simptomatologie mai puin specific, care nu confer pacientului posibilitatea de a seadresa celui mai indicat specialist. De aceea, sistemele de sntate n prezent caut s asigureasisten medical de nalt calitate, cu cheltuieli ct mai mici, s selecioneze cazurile care aunevoie de asisten medical de specialitate, s asigureasistena medical a omului sntos i

prevenia primar. Aceste deziderate se pot realiza de ctre medicul de familie, care, s-a

dovedit capabil s rezolve n modul cel mai prompt imai ieftin peste 80% dintre problemelemedicale ale populaiei, medic care trebuie s in cont de personalitatea bolnavului, de

problemele lui profesionale, familiale i sociale, care trebuie s aplice din plin n practicconceptul holistic privind organismul uman.

Pregtirea medical a fost ntotdeauna un proces lung i slab remunerat.Mai este oare de mirare scderea popularitii carierei medicale la nceputul secolului al XXI-lea ? Toi tim c o carier medical este o competiie. De aceea scopul meu n aceast carte afost s dovedesc c este posibil s faci fa competiiei n mod eficient, dac te pregtetitemeinic. Dac " Esenialul n Medicina de Familie" reuete ct de ct s ajute la atingereaacestui scop al competiiei i al studiului, atunci efortul meu n scrierea acestei cri a fostunul meritat.


3/148

3

1. SCURT ISTORIC AL MEDICINEI DEFAMILIE

Arta vindecrii se confund ca vechime cuprima vrst a omenirii, "arsmedica", fiind dintotdeauna privit ca un meteug al vindecrii bolilor. Unul dintre primeledocumente scrise privind cunotinele medicale i remediile folosite este o carte de buruienide leac atribuit lui Sen Nun, mprat al Chinei Antice, care dateaz din secolul al XXIX -leanainte de Christos. Din perioada secolului al XXV-lea nainte de Christos s-au pstratinscripii pe tblie de lut, cu remediile utilizate n medicina asiro-babilonian. Insemnri dincultura Egiptului Antic au fost gsite pe Papirusul Ebers, scris n secolul al XV-lea nainte deChristos, document care atestexistena preotului medic.

In cartea sa "Despre vechea medicin", Hipocrate apreciaz: "nevoia i-afcut pe oameni s caute i s descopere arta medical, pentru c regulile urmate de ceisntoi nu se portivesc celorbolnavi". O culegere de scrieri medicale atribuite lui Hipocrate,

"Corpus Hipocraticus" cuprinde descrieri foarte detaliate a evoluiei bolilor i chiar descrieriepidemiologice. Studiul factorilor de risc susceptibili s genereze boala, msurile demeninere a sntii i de redobndire a ei constituie coninutul crii "Despre cer, ape ilocuri " ale aceluiai autor.

O etap important n dezvoltarea medicinii este reprezentat de culturaelenilor, medicina vechilor greci rspndindu-se apoi la romani. In Imperiul Roman, mediciierau denumii "artizani", activitatea lor fiind considerat demn doar pentru sclavi i

practicat mai ales de ctre acetia.In scrierile de mai trziu ale lui Galenus gsim o definiie a medicinei i

orientarea ei spre sntate, medicina fiind nu numai arta de a vindeca bolile: "medicina estemeteugul care nltur suferinele bolnavilor", "arta medical este aceea care asigursntatea", " medicina este arta regimului celor sntoi i a vindecrii celor bolnavi" suntcteva dintre ideile notate n lucrrile lui Galenus.

Mult mai trziu, n secolul al XI-lea au aprut universiti n care se puteastudia medicina, pn atunci asistena medical fiind acordat n mnstiri, iar asistenachirurgical acordat de ctre brbieri i "artizani".

In perioada Evului Mediu un rol deosebit dezvoltrii cunotinelor medicalerevine culturii arabe, cea mai reprezentativfigur fiind aceea a lui Avicenna din Buhara, carea sintetizat cunotinele medicale ntr-un "Canon al medicinei", devenit clasic pn laRenatere. Marele filozof arab subliniaz sarcina dubl a medicinei: "arta de a pstra sntateai de a vindeca boala".

Odat cu trecerea timpului, medicina era nsuit de la un meter, la care semergea n ucenicie i apoi elevulprimea certificarea calificrii prin trecerea unui examen.Apariia marilor schimbri sociale din a doua jumtate a secolului al XIX-lea a determinat olips de concordan ntre pregtirea profesionalmedical i necesitile exercitrii acestei

profesiuni. Astfel, dup zeci de ani s-a ajuns n sfrit, n anul 1865 la o legalizare irecunoatere juridic a profesiunii de medic, care era considerat un funcionar ce trebuie s

primeasc educaie universitar, la acea dat pacientul putnd fi ngrijit de un singur medic.Dezvoltarea tehnologic, economic i explozia de cunotine din ultimul

secol au avut o mare influen asupra dezvoltrii medicinei. Este de necontestat c n ultimii50 de ani s-a dezvoltat vertginos mai ales medicina spitaliceasc, ea fiind latura asisteneimedicale care a aplicat i a fructificat din plin rezultatele cercetrii tiinifice, progresele

tehnice i mijloacele moderne de investigaie.


4/148

4

Una dintre rile n care asistena medical primar s-a dezvoltat n acelairitm cu celelalte specialiti a fost Olanda, dar i n alte ri vest-europene s-au fcut progresemari n acest sens. Astfel, n Marea Britanie n anul 1952 a luat fiin Colegiul PracticienilorGeneraliti, iar civa ani mai trziu n Statele Unite ale Americii, Academia American aMedicilor de Familie ( American Academy of Family Physicians ). Tot Olanda a fost prima

ar european care a introdus nvmntul obligatoriu special pentru medicii de familie nanul 1971. In Marea Britanie i Danemarca obligativitatea pregtirii medicilor de familie afost introdus n anul 1981, iar n Rusia s-a creat specialitatea medicina de familie ncepndcu anul 1992. Astfel, medicina de familie a nceput s fie recunoscut ca o specialitatemedical n cadrul sistemelor de organizare a asistenei medicale. Numeroase ri vd un

beneficiu n dezvoltarea acestei specialiti, carepoate asigura asisten medical de naltcalificare, la un pre acceptabil. Majoritatea rilor din Europa i Statele Unite ale Americii auintrodus nvmntul universitar i postuniversitar de medicina de familie. In prezentcomunitatea european oblig toate statele membre la introducerea unui stagiu postuniversitar

pentru medicii de familie, de cel puin 2 ani. In ara noastr aceast specialitate poartdenumirea de "medicina de familie", iar medicul este denumit "medic de familie", conform

legii Asigurrilor de Sntate nr. 145/1997 i a Ordinului Ministerului Sntii nr. 378/1999.


5/148

5

2. DEFINIIA FUNCIILE I PRINCIPIILEMEDICINEI DE FAMILIE

2. 1. DEFINIIA MEDICINEI DE FAMILIE

Medicina de familie este o disciplin tiinific, care asigur asistenamedical primar i continu a populaiei, care prin aciuni preventive, educaionale,terapeutice i de recuperare medical contribuie la promovarea strii de sntate a individului,a familiei i a comunitii (A. Restian). Dei se intersecteaz cu celelalte specialiti, eatrebuie s fac fa unor solicitri particulare, fiind necesare cunotine, deprinderi i tehnicispecifice, ce-i confer astfel o identitate proprie.

Medicina de familie, spre deosebire de toate celelalte specialiti are caobiectiv principal de activitate familia i persoana uman n toat integritatea ei, n mediul eide via i de munc, cu toate problemele ei medicale. Dar, n acelai timp are i alteobiective, specifice, cum sunt problemele medicale ale omului sntos, prevenia primar,

prevenia specific, perioada de trecere de la starea de sntate la starea de boal, debutulbolilor, patologia interdisciplinar i patologia social. Tot medicinei de familie i revin iobiective de activitate nespecifice, cum sunt prevenia secundar i teriar, asistena medicalcurent i continu i problemele medicale ale comunitii.

2. 2. FUNCIILE MEDICINEI DE FAMILIE

Medicina de familie se afl la baza sistemelor de sntate moderne n carendeplinete funciicomplexe, de asigurare a accesibilitii populaiei la asisten medical,de facilitare a intrrii pacientului n sistemul medical, de acordare a ngrijirilor medicalecurente, de sintez diagnostic i terapeutic, de supraveghere medical continu, derecuperare i reabilitare medical i de acordare a ngrijirilor medicale terminale.

2. 3. PRINCIPIILE MEDICINEI DE FAMILIE

Medicina de familie are cteva principii, care o deosebesc de celelaltespecialiti: este medicina de prim linie, este medicina care asigur asistena medicalcontinu i este medicina care abordeaz pacientul conform principiului holistic.

Caracteristica principal a serviciilor medicale de prim contact este directaaccesibilitate a solicitanilor, fr intermediari. Medicina de familie este o medicin deprimlinie pentru c asigur accesibilitatea tuturor pacienilor la servicii medicale indiferent devrst, sex sau boal. Medicul de familie este medicul cel mai accesibil, dar n acelai timp

este medicul care cunoate cel mai bine pacienii si i este dispus s -i asumeresponsabilitatea deciziei iniiale pentru orice problem medical. Profesionalismul primei


6/148


7/148

7

patologie social, careprivete n special omerii, btrnii prsii, alcoolicii i consumatoriide droguri.

De asemenea este necesar abordarea ecologic a problemelor medicale aleindividului de ctre medicul de femilie, avnd n vedere relaiile extrem de complexe ntreecosistemul uman (totalitatea fiinelor umane), elementele de mediu (biotopul sau habitatul) i

biocenoza (totalitatea plantelor i a animalelor). Factorii ecologici care influeneraz starea desntate a individuluisunt factorii climatici, structura solului, calitatea aerului, calitatea apei,structura florei i a faunei i poluarea.

In concluzie, medicina de familie este o specialitate medical, n caremedicul de familie desfoar o activitate complex constnd dinactivitate curativ, activitate

preventiv, rezolvarea problemelor medicale ale omului sntos, rezolvarea unor problemespeciale (supravegherea unor grupuri de pacieni cu risc crescut: copii sub 1 an, gravide,

btrni, familia disfuncional i familia patologic), rezolvarea unor probleme de patologiesocial, dar i supravegherea echipei delucru i managementul cabinetului medical. Avnd nvedere aceast activitate complex, medicina de familie este una dintre cele mai dificilespecialiti.

3. MEDICUL DE FAMILIE I SISTEMELEMODERNE DE SNTATE

3. 1. DEFINIIA MEDICULUI DE FAMILIE

Colegiul Regal de Medicin General din Marea Britanie a elaboratdefiniia medicului de familie: "medicul de familie este medicul care acord asistenmedical personal, primar i continu individului, familiei i comunitii, indiferent devrst sex sau boal. El poate asista pacientul su la cabinet, la domiciliul pacientului iuneori la spital, avnd drept scop stabilirea unui diagnostic precoce. Medicul de familie

accept responsabilitatea deciziei iniiale n toate problemele medicale ale pacientului, ellucreaz de obicei n grup i cu personal auxiliar i desfoar activiti preventive,terapeutice i educaionale necesare promovrii strii de sntate a pacienilor si. Medicul de

familie include factorii somatici, psihici i sociali n consideraiile privind starea de sntate idiagnosticul stabilit, ia o decizie iniial pe care o comunic pacientului, acord asistenmedical continu pacienilor cu boli cronice sau cu stri terminale. El trebuie s tie cnd icum s intervin cu metodele de prevenie, mijloacele de tratament sau educaionale pentru a

promova sntatea pacienilor si i a familiei lor, dar are de asemenea i responsabiliti nasistena medical a comunitii".

Din aceast definiie reiese clar c medicul de familie are ca raiune aexistenei sale ngrijirea persoanei, a familiei i a comunitii. Familia este format dincopii, prini, bunici i strbunici,deci el este medicul tuturor vrstelor. De aceea, medicul defamilie trebuie s posede cunotine din domeniul pediatriei, medicinii interne, geriatriei,neurologiei i ginecologiei, dar la nevoie chiar i din domeniul micii chirurgii, a obstreticii i

a stomatologiei. In afara urgenelor, medicul de familie acord asisten medical bolnavilorcu boli cronice i celor n stri terminale. Astfel, el trebuie s aib o pregtire profesional


8/148

8

corespunztoare, cunotine din domeniul disciplinelor de baz i mai ales cunotine privindproblemele primului contact i ale asistenei medicale continue, n bolile cu care este maifrecvent confruntat.

Spre deosebire de activitatea medicilor specialiti din clinici i spitale,medicul de familie se ntlnete de obicei cu pacieni activi, care desfoar activitate

profesional i social. Pe de alt parte, pacienii se adreseaz medicului de familie cuprobleme globale, n care factorii biologici se ntreptrund cu factorii psihologici i sociali.Pacientul se prezint la consultaie la debutul bolii, n perioada de trecere de la starea desntate la starea de boal, cu problemele medicale ale omului sntos, cu probleme de

prevenie primar i de asisten medical continu.

3. 2. SARCINILE MEDICULUI DE FAMILIE N CADRULSISTEMELOR MODERNE DE SNTATE

Medicul de familie se afl la ncruciarea sistemului medical curativ cu celpreventiv, el ndeplinete att sarcini curative, ct i sarcini preventive,dar spre deosebirede ceilali specialiti nu le ndeplinete separat, ci n interdependena lor, axate pe pacient, pefamilie i pe comunitate.

Sarcina curativ reprezint prima obligaie a medicului de familie, adicacordarea ajutorului medical celor care-l solicit. Dar, el fiind n prima linie a serviciilormedicale trebuie s identifice boala timpuriu, deci s stabileasc diagnosticul precoce. Incazurile n care sunt prezente numai elementele prevestitoare ale unei boli, fr ca boala s se

fi instalat se poate vorbi ntr-adevr de prevenie primar (tetanosul). Alturi de aceasta maisunt posibile i alte forme de prevenie primar, de exemplu detectarea timpurie a defectelorgenetice (cercetarea prenatal a lichidului amniotic) sau detectarea precoce a malformaiilorcongenitale ale ftului (ecografiaabdominal a gravidei). De asemenea, medicul de familie

poate desfura o activitate de prevenie primar prin acordarea de sfaturi cu privire la stilulde via i obiceiurilepacienilor privind alimentaia, consumul de alcool, fumatul, odihna iactivitatea fizic. Medicul de familie este mai mult dect oricare medic n situaia de aidentifica acei pacieni care comport un risc crescut fa de o boal, ceea ce n practic se

poate realiza prin metoda supravegherii pacienilor cu risc.Pe lng ndatoririle medicului defamilie fa de pacient, el are de ndeplinit sarcini i fa de comunitate, fiind obligat sinformeze autoritile n cazul n care exist riscul apariiei uneiboli infecioase epidemice.

Medicul de familie are de asemenea sarcina cunoaterii strii de sntate apersoanelor aflate sub supravegherea sa medical, el reprezentnd primul ealon de asisteni de promovare al sntii.Avnd n ngrijire pacientul de la natere, el este martorul ncare acesta se dezvolt, i ntemeiazo familie, i crete copiii, mbtrnete i moare.

Ca i ceilali specialiti, medicul de familie ia anameza, consult bolnavul,l investigheaz paraclinic, dar spre deosebire de ei i desfoar activitatea n prima linie,estemedicul de prim contact, la el vin pacienii pentru orice problem. Medicul de familiei desfoar activitatea ntr-un cabinet medical localizat pe teritoriul pacientului, acas la

pacient sau foarte aproape de locuina acestuia. Consecina activitii de prim linie amedicului de familie este orientarea foarte largi cuprinztoare a activitii sale profesionale.

Caracteristica cea mai remarcabil a activiti sale profesionale este aceeade a fi direct accesibil pacienilor si, desfurndu-i activitatea n prima linie a medicinii.Specialistul i desfoar activitatea n linia a doua, deci nu poate fi contactat numai prin


9/148

9

intermediul unei trimiteri din partea medicului de familie. Medicul de familie trebuie s seimplice n toate problemele pe care este chemat s le rezolve, toate problemele medicaletrebuie s treac mai nti pe la el, ceea ce implic o responsabilitate deosebit,responsabilitate care are consecine importante, att pentru sntatea pacientului, ct i pentrusntatea familiei i a comunitii. Ca urmare, medicul de familie trebuie s stabileasc cu

ocazia fiecrei consultaii medicale care este problema pacientului, ce ajutor ateaptpacientul icine trebuie s ofere acest ajutor (medicul de familie n majoritatea cazurilor sauun specialist din linia a doua). Deci, medicul de familie nu trebuie s se transforme doar ntr-un "dispecer" care dirijeaz pacienii,ctre cabinetele medicale de specialitate, el trebuie sfie n primul rnd acela care acord ajutor medical ntr-un procent ct mai mare pacienilorcare i se adreseaz.Aceast atitudine a medicului de familie are drept consecin urmtoarelesarcini n cadrul consultaiei medicale:

* analiza motivului prezentrii la consultaie* datoria stabilirii precoce a diagnosticului (n mod special)

* stabilirea conduitei n continuare

* stabilirea ateptrilor pacientului

* ndeplinirea rolului de intermediar ntre pacient i specialist* alegerea specialistului sau a spitalului n caz de nevoie

* preocuparea pentru persoana pacientului conform principiului holistic

* ncurajarea pacientului n privina nsntoirii* observarea consecinelor bolii assupra individului

Medicul de familie trateaz pacientul o lung perioad de timp, fie nrepetate rnduri, fie continuu. Organizatoric el trebuie s fie disponibil i accesibil 24 de ore

pe zi, 7 zile pe sptmn. Deoarece fizic i psihic nici un medic nu poate respecta acestprogram, trebuie organizate legturi de colaborare cu ali medici de familie, pentru asigurareaunei disponibiliti permanente.

Medicul de familie este nu numai "medicul bolii", ci i "mediculbolnavului". Dar, dup cum subliniaz profesorul J. V. Es, "bolnavul nu sufer numai deinim, de stomac sau de ficat, el este un sistem unitar n care aspectele somatice seintreptrund cu aspectele psihice i sociale". Astfel, medicul de familie este acel medic care sestrduiete s cunoasc n profunzime nu numai omul bolnav, dar i mediul n care acestatriete, starea social, psihic i economic a familiei din care face parte. In concluzie,medicul de familie este medicul persoanei n toat integritatea ei.

In acelai timp aspectele curative i cele preventive trebuie relaionate,acesta fiind tot un aspect al abordrii integrale a pacientului. In acest context, bolnavul nu esteun obiect, ci un subiect i de aceea el trebuie susinut nu numai dinpunct de vedere somatic,ci i din punct de vedere psihic. Medicul de familie este confidentul i psihoterapeutul

pacientului, el l cunoate cel mai bine, cu suferinele sale fizice, cu conflictele, cu grijile i cuanxietile sale. Deci, esena activitii medicului de familie este de a promova "totalitatea,integritatea pacientului", prin acordarea ajutorului medical, prin stabilirea diagnosticului i atratamentului. Desigur, nu exist o uniformitate n privina activitii profesionale medicale, un medic de familie va acorda mai mult atenie tratrii pacienilor cu probleme psiho -sociale,altul se va concentra mai mult asupra suferinelor somatice, iar al treilea va acorda mai multatenie medicinii preventive. Pentru a avea o imagine complet a activitii medicului defamilie, trebuie s se aminteasc i aspectele legate de pacienii care prezint probleme defamilie privind csnicia sau probleme conflictuale la locul de munc.


10/148

10

4. CABINETUL I ECHIPA DE LUCRU AMEDICULUI DE FAMILIE

Medicul de familie i desfoar activitatea ntr-un cabinet situat ct maiaproape de domiciliul pacienilor si i are o echip de lucru format din cteva persoanecalificate n anumite activiti necesare ndeplinirii funciilor medicinei de familie. Cabinetuli echipa de lucru a medicului de famielie reprezint avanposturi ale sistemului medicalrspndite n teritoriu, care asigur accesibilitatea la asisten medical i rezolvarea prompta problemelor medicale curente ale pacienilor. Pentru a-i putea ndeplini funciile sale,cabinetul medicului de familie trebuie s respecte anumite condiii privind cldireadispensarului, mobilierul, aparatura, instrumentarul i echipa de lucru.

4. 1. CABINETUL MEDICULUI DE FAMILIE

Cldirea dispensarului medical trebuie s corespund funciilor mediciniide familie i-anume: asigurarea accesibilitii pacienilor la asisten medical i desfurareaactivitilor medicale curente. In acest sens, cabinetul de medicina familiei trebuie s fie situatct mai aproape de domiciliul pacienilor, trebuie s funcioneze dup un program deactivitate corespunztor,trebuie s asigure desfurarea consultaiilor, a tratamentelor,a unorinvestigaii i pstrarea corespunztoare a documentelor. Spaiile de care trebuie s dispuncabinetul de medicina familiei pentru a asigura ndeplinirea optim a funciilor sale sunt:

* una sau mai multe ncperi pentru consultaii medicale (n funcie de numrulmedicilor)

* ncpere pentru efectuarea investigaiilor de laborator i a explorrilor funcionale* sal de tratament* camera asistentelor medicale

* camer pentru sterilizare* depozit de materiale

* oficiu

* sal de ateptareCondiiile igienico-sanitare se refer la salubritatea cldirii, la existena

luminii naturale n camere, a apei curente, a sursei de nclzire, a racordrii la reeaua

electric i condiii corespunztoare de evacuare a reziduurilor. Este necesar meninereacldirii i a ncperilor n perfect stare de funcionare de ctre personalul medical auxiliar.Mobilierul cabinetului de medicina familiei trebuie s fie funcional

conform destinaiei ncperilor i cuprinde : birouri, dulapuri, scaune, fotolii, canapele, rafturi,biblioteci, paravane i fiiere.

Aparatura i instrumentele cabinetului de medicina familiei sunt nfuncie de posibiliti i cuprind: stetoscop, tensiometru, cntar pentru aduli, cntar pentrusugari, taliometre, mas ginecologic, trus de urgen, trus de mic chirurgie, aparat desterilizare a instrumentarului, hemoglobinometru, analyser, electrocardiograf, ecograf,

ostalmoscop, microscop, computer, imprimant, televizor, iar n unele ri cabinetele medicalede familie sunt nzestrate i cu aparat Roentgen.


11/148

11

4. 2. ECHIPA DE LUCRU A MEDICULUI DE FAMILIE

Echipa de lucru a medicului de familie este format n condiii ideale dinasistenta de cabinet, asistenta de ocrotire, asistenta de igien, moaa, asistenta cu probleme

sociale i secretara. In rile n care asistena medical la domiciliu este dezvoltat, echipa delucru a medicului de familie mai curpinde o asistent de district, un contabil i unadministrator. Rolul echipei de lucru a medicului de familie n ndeplinirea sarcinilor este

foarte complex. Astfel, echipa de lucru l ajut pe medicul de familie la asigurareaaccesibilitii populaiei la asisten medical, la supravegherea i promovarera strii desntate a populaiei, la prevenirea specific, la asigurarea activitii medicale curente icontinue, la asistena medical a familiei i a comunitii, la recuperarea i reabilitarea

pacienilor i la acordarea ngrijirilor medicale paliative, terminale.Asigurarea accesibilitii populaiei la asisten medicaleste realizat de

ctre echipa de lucru a medicului de familie prin asigurarea permanenei la cabinet atuncicnd medicul de familie desfoar alte activiti, prin nregistrarea chemrilor medicului defamilie la domiciliu i prin vizite la domiciliul pacienilor sau a unor persoane cu risc.

Supravegherea strii de sntate a populaiei este asigurat alturi demedicul de familie de ctre asistenta de ocrotire (urmrete starea de sntate a pacienilor,mai ales a celor cu risc crescut), moa (supravegheaz starea de sntate a gravidei i aluzei), asistenta de cabinet, dar i de ctre celelalte cadre medicale, care au sarcina de asesiza i a comunica medicului de familie modificrile aprute n starea de sntate aindivizilor.

Promovarea strii de sntate a populaieise face cu ajutorul asistentei de

ocrotire (urmrete depistarea i combaterea factorilor de risc, promovarea factorilorsanogenetici, efectueaz educaia pentru sntate i antrenarea comunitii la promovarea

sntii), dar i prin intermediul asistentei de igien ( urmrete combaterea factorilorpatogeni, a factorilor de risc externi, contribuie la activitatea de profilaxie specific iparticip la efectuarea anchetelor epidemiologice).

Medicul de familie este ajutat de ctre echipa de lucru i la asigurareangrijirilor medicale curente.Astfel, asistenta de cabinet particip la primirea pacienilor, laconsultaia medical, la efectuarea i supravegherea tratamentului, asistenta de ocrotirecontribuie la depistarea precoce a bolilor i la supravegherea evoluiei lor, iar moaa laasistena curent a gravidelor i a luzelor.

Asistena medical continu este asigurat cu ajutorul echipei de lucru amedicului de familie prin supravegherea bolnavilor cronici, la cabinet de ctre asistenta decabinet i la domiciliu de ctre asistenta de ocrotire.

Asistena medical a familieieste asigurat prin asistentade ocrotire, careviziteaz familiile cu probleme i l informeaz pe medic despre starea de sntate a familieii prin asistenta de cabinet, care efectueaz tratamentele la domiciliu, ocazie cu care poatesesiza i eventualele probleme de sntate ale familiei.

Asistena medical a comunitii este realizat cu ajutorul asistentei deocrotire i a asistentei de igien, care vin n contact cu diferitele instituii i organizaii cecontribuie la meninerea strii de sntate a comunitii.

Recuperarea i reabilitarea bolnavilor se face la cabinetul medical sub

supravegherea medicului de familie prin unele proceduri de fizioterapie i de ctre asistentade ocrotire pentru reinseria bolnavilor n familie i n societate.

Acordarea ngrijirilor paliative i terminalepacienilor se realizeaz de

ctre asistenta de cabinet, care efectueaz tratamentele paliative, (combaterea durerii,


12/148

12

ntreinerea funciilor vitale), ajutat de ctre asistenta de ocrotire, care urmrete bolnaviiincurabili i realizeaz suportul familial i social necesar.

4. 3. SARCINILE PERSONALULUI DIN ECHIPA DE

LUCRU A MEDICULUI DE FAMILIE

Sarcinile personalului din echipa de lucru a medicului de familie sunt

difereniate pentru asistenta de cabinet, asistenta de ocrotire i moa.Asistenta de cabinet are urmtoarele sarcini, ndeplinirea lor contribuind la

buna desfurare a consultaiilor medicale:* Primirea pacienilor care vin la cabinet* Identificarea motivelor prezentrii la consultaie* Selecionarea pacienilor privind urgenele medico-chirurgicale

* Efectuarea tratamentelor injectabile prescrise de medic* Participarea la efectuarea vaccinrilor* Sterilizarea instrumentarului

* Pstrarea instrumentarului i a aparaturii medicale n stare de funcionare* Evidena tratamentelor efectuate* Educaia sanitar

Asistenta de ocrotire are urmtoarele sarcini:* Participarea la activitatea de asisten medical curent* Promovarea strii de sntate a individului, familiei i comunitii* Depistarea factorilor de risc pentru prevenirea bolilor

* Identificarea precoce a bolilor

* Acordarea ateniei deosebite persoanelor cu risc crescut (copii sub 1 an i btrni)* Acordarea asistenei sociale* Evidena problemelor medico-sociale ia bolilor sociale* Asigurarea suportului medical, social i familial bolnavilor

Sarcinile moaei sunt :* Depistarea precoce a femeilor gravide

* Evidena femeilor nsrcinate* Confirmarea sarcinii i a vrstei ei cu ajutorul specialistului* Examinarea periodic a femeii gravide* Stabilirea datei i a locului unde va avea loc naterea

* Urmrirea evoluiei luzeiRolul de a coordona i de a conduce aceast activitate bogat i complex nvederea realizrii unei asistene primare de nalt calitate i revine medicului de familie. Inacest sens el trebuie s ndeplineasc i funcia de manager, s dea dovad de abilitate ncoordonarea activitii echipei de lucru, care i desfoar activitatea nu numai n cabinetulmedical, ci i pe teren, s tie s planifice i s delege sarcini i responsabiliti i surmreasc ndeplinirea lor.


13/148


14/148


15/148

15

important colaborarea cu alte organizaii comunitare: coala, biserica, primria, organizaiilenonguvernamentale i organizaiile de caritate, pe care trebuie s le atrag n aciunile de

pstrare a sntii comunitii respective, n aciunile de ngrijire a unor pacieni aflai nsituaii deosebite (handicapai sau btrni prsii), n aciunilede igienizare a mediului i decombatere a polurii. Activitile preventive legate de mediu sunt: controlul respectrii

normelor de igien a alimentaiei, a normelor de igien comunal, a alimentaiei cu ap, denlturare a reziduurilor, a normelor de igien colar i a normelor de igien a muncii.Pentru a-iputea ndeplini ct mai bine sarcinile sale i ale echipei pe care o

conduce, medicul de familie trebuie s desfoare i activiti manageriale. In acest sens eltrebuie s organizeze i s controleze activitatea administrativ, de curenie i de bunfuncionare a cabinetului de medicina familiei, modul n care-i desfoar activitatea cadreledin subordine, mai ales cele care lucreaz pe teren, discutarea problemelor profesionale maideosebite, ntocmirea i urmrirea realizrii unor programe de prevenire i conducereaactivitiicontabile legate de asigurrile medicale. Pe lng toate acestea, medicul de familietrebuie s efectueze i activitate de cercetare tiinific, mai ales de epidemiologie clinic, dari activitate didactic, de nvmnt cu studenii i rezidenii, care fac stagiu n cabinetul su.

6. MEDICINA PREVENTIV I MEDICUL DEFAMILIE

Inc din cele mai vechi timpuri, medicii au fost preocupai de meninereastrii de sntate, sntatea fiind bunul cel mai de pre al omului i al medicinei, "summumbonum medicinae sanitas". Iniial, medicina a avut drept scop doar tratamentul bolilor iameliorarea suferinelor pacientului, dar pe msur ce s-au dezvoltat cunotinele privindcauzele acestora a aprut i necesitatea prevenirii lor. Odat cu dezvoltarea tehnologiei deexplorare, care a fcut posibil depistarea bolilor latente i chiar a condiiilor premergtoarelor, actul medical a fost dominat de ideea diagnosticului precoce. Conceptul factorilor de risc,

specific epocii moderne a medicinei, bazat pe studiul tuturor condiiilor care pot fi incriminaten geneza bolii a dat o nou dimensiune strategiei medicale anterioare. Pe acest fundament aaprut ideea, aparent paradoxal de "medicin a omului sntos". Este vorba de fapt despre un

program complex de msuri destinat meninerii strii de sntate i implicit decombatere i

de eradicare a factorilor de risc aparinnd att ereditii, ct i mediului nconjurtor. Unastfel de program reprezint scopul principal al medicinei viitorului, al medicinei mileniuluitrei.

Astzi se difereniaz trei mari direcii de aciune a medicinei:* Medicina preventiv* Asistena medicalprimar cabinetul de medicina familiei

serviciile de urgen* Asistena medical secundar cabinetul de specialitate

spitalele

instituiile de reabilitareCeea ce s-a impus ca un mare adevr este ideeapotrivit creia redobndirea

sntii necesit cheltuieli mult mai mari pentru spitale i pentru medicamente. De altfel,aceasta este modalitatea cea mai costisitoare a redobndirii sntii i toate prerile converg


16/148

16

spre ideea c profilaxia bolilor i meninerea strii de sntate sunt mult mai ieftine dectredobndirea ei.

Elementele profilaxiei generale sunt :

* Predispoziia genetic* Factorii ecologici

* Stresul* Chirurgia profilactic

In cadrul profilaxiei genetice nu avem posibiliti de profilaxie, deoarecebaza genetic rmne intangibil. Pentru bolile cu transmitere mendelian exist ansaconsilierii genetice prematrimoniale sau pregestaionale, dar cu siguran ingineria genetic vareui n viitor corectarea unora dintre defectele ereditare.

Resurse de aciune profilatic mult mai generoase ne ofer mediul de via,factorii ecologici cu risc patogen fiind extrem de numeroi. Stilul de via, stresul, alimentaia,condiiile de munc, poluarea, tabagismul, alcoolismul, consumul de droguri i abuzul demedicamente constituie factorii ecologici cei mai importani. Dintre factorii de risc ecologici,alimentaia are un rol prioritar, att datorit procesului adaptativ care a fost strbtut de om n

ndelungata sa evoluie pn la performanele gastronomice de astzi, ct i datoritagresiunilor alimentare mecanice, termice, osmolare i mai ales chimice. Nerespectarea

bioritmului alimentar optim devine la rndul su factor de risc, omul prsind treptatalimentaia ntmpltoare n favoarea unui program alimentar stabil. Stresul are i el cusiguran un rol semnificativ n geneza multor boli.

Crescnd standardul de via, crete i numrul factorilor de risc, fiindintrodus n medicin termenul de "boli ale civilizaiei", boli care sunt consecina erorilor iabuzurilor pe care le fac oamenii civilizai.

6. 1. CONCEPTUL DE SNTATE

Rspunsul la ntrebarea: "Ce este sntatea ?" este dificil. Pentru uniisntatea nseamn posibilitatea de a putea face tot ceea ce doresc, activitate profesional,activitate sportiv, activitate de relaxare i libertate spiritual, iar pentru alii sntateanseamn doar absena bolii. Deoarece, scopul serviciilor medicale este de a veghea lameninerea sntii ide a vindeca ct mai multe boli se ridic imperios necesitatea de a aveao definiie a sntii. Pe de alt parte, medicul de familie spre deosebire de toi ceilalispecialiti este nu numai medicul omului bolnav, ci i medicul omului sntos.

Oamenii difer ntre ei, dar exist o serie de norme general acceptate, carepot fi luate n considerare la definirea noiunii de sntate. Sntatea este deci, un termenrelativ utilizat n sens larg pentru a exprima dimensiunile complexe ale experienelor umane i

poate fi abordat din perspective foarte diferite. De aceea, exist o varietate de definiii datesntii, definiii care ncearc s sintetizeze diferitele sale nelesuri.

In Grecia Antic eraacceptat definiia sntii elaborat de Platon:" mintesntoas n corp sntos" ambele contribuind la binele sufletului. Sntatea, una dinaspiraiile cele mai puternice a zilelor noastre este definit de ctre OMS ca: "O bunstarecomplet din punct de vedere fizic, mental i social i nu doar absena bolii sau a infirmitii.Deinerea celei mai bune stri de sntate de care este capabil fiina uman este unul dindrepturile fundamentale ale omului" (1948).


17/148

17

6. 2. DIMENSIUNILE STRII DE SNTATE

Sntatea este o stare de comfort i de vitalitate, la care contribuie o serie defactori : biologici umani, comportamentali, de mediu i medicali (sistemul de sntate). Eareprezint un echilibru dinamic ntre somatic,psihic i social, ruperea acestui echilibru subaciunea factorilor agresivi ducnd la apariia bolii.

Dimensiunea somatic (fizic) a sntii presupune integritateastructurilor anatomice ibuna funcionare a acestora: aparat respirator, aparat cardiovascular,aparat digestiv, aparat genito-urinar, sistem nervos, sistem osos, sistem muscular, sistem

endocrin, sistem hematopoietic i sistem limfatic. Dimensiunea somatic a sntii creteadaptarea cardiovascular i rezistena organismului obinute prin activitate fizic regulat,

prin activiti de meninere a sntii incluznd autongrijirea i buna funcionare asistemului de sntate.

Dimensiunea emoional (psihic) a sntii (sntatea emoional)nseamn o dezvoltare psihic corespunztoare vrstei, sociabilitate, absena tulburrilorafective (agresivitate i depresie), absena tulburrilor emotive i de personalitate, msura ncare individul adopt o atitudine pozitiv i entuziast n raport cu propria persoan i cuviaa, n general.

Dimensiunea ocupaional a sntiinseamnpregtirea pentru munc,prin care o persoan poate dobndi satisfacie personal i bunstare material. Dezvoltareaocupaional este legat de atitudinea pe care o persoan o are fa de munca pe care o

presteaz.Dimensiunea social a sntiipresupune un individ sntos fizic i

psihic, cu un rol n societate corespunztor dotrii sale intelectuale, afectarea acesteidimensiuni ducnd la apariia diferitelor forme de dependen social. Ea ncurajeaz

participarea individului la mediul social i fizic,pentru bunstarea general a comunitii dincare face parte i pune accent pe interdependena cu ceilali i cu natura, incluznd deasemenea i realizarea armoniei n familie.

Dimensiunea intelectual a sntiincurajeaz activitile creative, carestimuleaz activitatea mental. O persoan sntoas din punct de vedere intelectual utilizeazactivitile intelectuale i culturale n cadrul comunitii creia i aparine.

Dimensiunea spiritual (filizofic) a sntii presupune cutareasensului i scopului existenei umane, presupune o apreciere profund a duratei vieii i aforelor naturale care exist n univers,presupune dezvoltarea unui puternic sistem de valori

personale, atitudinea fa de via, concepia despre via i bucuria de a tri.In concluzie, sntatea unei persoane poate fi definit ca "a fi total" , a fitotal n propria existen i a fi total n societate. Aceste aspecte ale sntii sunt n consenscu principiile de baz ale medicinei de familie, o medicin holistic privind indi vidul, familiai comunitatea (van Es).

6. 3. SNTATEA INDIVIDULUI

Biologic, sntatea se definete ca starea unui organism neatins de boal, ncare toate organele, aparatele i sistemele funcioneaz normal, un organism n homeostazie.


18/148

18

Psihic, sntatea poate fi definit ca "armonia dintre comportamentulcotidian i valorile fundamentale ale vieii asimilate de individ. Aceasta presupune o stareoptim a organismului pentru a desfura activitile zilnice, pentru a nelege emoiile, pentrua face fa tuturor problemelor, pentru a se adapta la orice schimbare i stres, pentru a iubi,dar i pentru a fi preocupat de soarta celorlali. " In ultim instan, ea presupune o via cu

sens, care merit s fie trit (Lupu i Zanc, 1999).Social, sntatea este considerat acea stare a organismului, n carecapacitile individuale sunt optime, n msur s permit ndeplinirea rolurilor sociale (de

prieten, de vecin, de cetean, de so, de soie i de printe), s permitndeplinirea sarcinilorpentru care a fost socializat, n mod comfortabil, cu plcere, fr a face ru altora.

6. 4. SNTATEA FAMILIEI

Utilizarea conceptului de sntate a familiei pornete de la faptul c opersoan n dezvoltarea sa somatic, mental i social este puternic influenat de mediulfamilial. OMS recomand patru grupe de indicatori pentru msurarea sntii familiei:demografici, medicali, sociologici i economici.

Indicatorii demografici. In funcie de caracteristicile personale alemembrilor familiei, cei mai importaniindicatori demografici sunt: numrul de persoane carecompun familia, vrsta, nivelul de instruire iocupaia lor (structura familiei). Tipul clasic defamilie este familia lrgit, iar tipul modernde familie este familia nuclear.

Ciclul de via al familiei este un concept care a aprut n anii 1930-1940.Ideea de la care s-a pornit a fost aceea c, familia din momentul formrii ei (cstoria), pnla dispariia ei (deces sau divor) trece printr-o serie de stri care determin modificareafunciilor sale, att n sens favorabil, ct i n sens nefavorabil. Factorii care influeneazciclul de via al familiei sunt:

* Factorii demografici natalitate

mortalitate

nupialitatedivorialitate

* Factorii socio-aconomici nivelul de dezvoltare socio-economic a riivenitul mediu pe membru defamilie

nivelul de urbanizare i industrializare

* Factorii culturali nivelul de instruireIndicatorii medicali cuprind:* Prevalena factorilor de risc n familie* Prevalana bolilor n familie* Agregarea bolilor n familie

* Identificarea familiilor cu risc crescut de mbolnvireCunoaterea prevalenei factorilor de risc i a mbolnvrilor n familie

permite planificarea i organizarea serviciilor de sntate, precum i orientarea lor n funciede problemele specifice ale familiei i ale comunitii.

Indicatorii sociologici reprezint abordarea sociologic a sntiistabilindu-se un "APGAR" al familiei, numrul maxim fiind de 10 puncte (Enchescu i

Marcu, 1995): familia sntoas ntrunete 8-10 puncte, familia cu probleme 6-7 puncte, iarfamilia cu risc crescut sub 6 puncte.


19/148

19

Indicatorii economici. Abordarea economic a sntii prezint interespentru serviciile de sntate, dou aspecte economice fcnd obiectul a numeroase studii:costul bolii pentru familie i impactul bolii asupra familiei.

6. 5. SNTATEA COMUNITAR

Comunitatea ca unitate de ngrijire a sntii funcioneaz ca unsistem,"sntatea comunitar fiind o sintez a sntilor individuale, apreciat ntr-o viziunesistemic, global (ecosistemic). Ea reprezint ansamblul cunotinelor, deprinderilor iatitudinilor populaiei, orientat spre meninerea i mbuntirea sntii".

Obiectul sntii comunitare este grupul uman i mediul bio-psiho-socio-cultural n care acesta triete. Factorii care influeneaz starea de sntate a comunitii dup

conceptul lui Lalonde sunt:* Factorii biologici ereditate

caracteristici demografice ale populaiei* Factorii ambientali factorii mediului fizic (fizici i chimici)

factorii mediului social (socio-culturali i educaionali)* Factorii comportamentali atitudinile

obiceiurile

* Serviciile de sntateTipul profesionitilor de sntate din comunitate variaz n diferite ri i

comuniti n funcie de sistemul de sntate, necesiti i resurse disponibile. Membriiechipei de sntate din comunitate asigur de obicei primul contact ntre individ i sistemul desntate, adic asigur punctul de intrare n sistem. Specificul serviciilor de ngrijiri desntate comunitare const n munca cu familia, cu individul i cu colectivitatea, observareatendinei de sntate a familiei, evidenierea puterii familiei, recunoaterea variaiei structuriifamiliei (dovedind nelegere pentru familiile netradiionale) i adaptarea interveniilor nfuncie de stadiul de dezvoltare al familiei.

6. 6. DIAGNOSTICUL STRII DE SNTATE

Medicul de familie, spre deosebire de toi ceilali specialiti trebuie sstabileasc i diagnosticul de sntate, diagnostic dificil, deoarece foarte multe boli evolueazo lung perioad de timp asimptomatic sau n pusee. In principal, diagnosticul strii desntate se bazeaz pe trei grupe de criterii:* Criteriile negative: absena bolii* Criteriile pozitive:performanele individului* Criteriile statistice: ncadrarea parametrilor organismului ntre anumite limite considerate

normale

Deci, unul dintre criteriile importante pentru stabilirea diagnosticului de

sntate l reprezint absena bolii, argument important, dar insuficient. In definirea sntiisunt importante i criteriile pozitive reprezentate de parametrii antropologici, dar i criteriile


20/148


21/148

21

6. 7. ASISTENA MEDICAL A OMULUI SNTOSCORESPUNZTOARE ETAPEI DE VIA

Sntatea este rezultatul unor procese de reglare, care au anumnite limite ia respectrii unor nevoi ale organismului, iar pstrarea ei depinde de modul n care suntrespectate aceste limite i sunt satisfcute aceste nevoi. Nevoile omului sntos depind deetapa de dezvoltare a fiinei umane (vrst), de sex i de activitatea depus.

ETAPELE DE DEZVOLTARE ALE FIINEI UMANEETAPA V RSTA

IntrauterinNou nscutCopil sub l an

Copil micCopil precolarcolar micPubertate

AdolescenAdult tnrAdult matur

PresenescenVrstrnic

BtrnLongeviv

fecundaie - 9 luni0 - 30 zile

1 - 12 luni

1 - 3 ani4 - 6 ani

7 - 10 ani

11- 15 ani

16- 18 ani

19- 35 ani

36- 50 ani

51- 60 ani

61- 75 ani

76- 85 ani

peste 85 ani

6. 7. 1. Sfatul genetic i diagnosticul prenatal

Prima etap n apariia i dezvoltarea fiinei umane este etapa intrauterin,istoria fiecrei fiine ncepnd cu momentul fecundaiei. Pentru ca noul nscut s se dezvoltenormal este nevoie de o informaie genetic normal i de condiii corespunztoare n timpulsarcinii, de aceea, medicul de familie trebuie s acorde o atenie deosebit strii de sntate aviitorilor prini. Astfel, grija pentru noul nscut ncepe prin aprecierea informaiei genetice

oferite de cei doi prini. Informaia genetic este n majoritatea cazurilor normal i copiiicare se nasc sunt sntoi, dar exist i multe boli genetice prezente la aproximativ 2% dintrenoii nscui.

Prevenirea bolilor genetice se poate realiza prin sfatul genetic, care devine

mai important atunci cnd unul dintre prinisau copii nscui anterior au o boal ereditar,cnd ntre prini exist un anumit grad de rudenie sau cnd mama a prezentat avorturispontane repetate, a nscut fei imaturi, neviabili, care au decedat n perioada neonatal.Investigaia genetic trebuie efectuatn aceste cazuri nainte de concepie, cu stabilirea unuidiagnostic corect al bolii ereditare i efectuarea unei anchete pentru stabilirea modului detransmitere al bolii de-a lungul generaiilor, dominant sau recesiv, autosomal sau legat decromozomii sexuali.

Descoperirea purttorilor heterozigoi (nu manifest boala sau prezintsemne minore de boal) este de asemenea important, deoarece ei pot transmite genele


22/148


23/148

23

50-60 g/zi de origine animal, pentru a asigura aportul de aminoacizi eseniali. Aportul delipide nu va depi 50-60 g/zi. Astfel, 50-60% din nevoile calorice vor fi asigurate de ctreglucide, 20-25% de ctre lipide i l5-20% de ctre proteine. Aportul de substane minerale ide vitamine are de asemenea un rol important n dezvoltarea ftului. Dintre minerale un roldeosebit trebuie acordat sodiului, calciului i fierului. Un aport de 6 g de sodiu pe zi este

suficient, deoarece la femeia gravid crete reabsorbia renal de sodiu, ion care joac un roldeosebit n apariia hipertensiunii arteriale de sarcin. Calciul este absorbit ntr-un ritm foartesusinut de la mam la ft, mai ales n ultimul trimestru de sarcin, cnd are loc osificareascheletului. De aceea, necesarul zilnic de calciu al gravidei se dubleaz de la 0,8 g/zi la 1,6g/zi, acoperit prin alimentaie bogat n lapte, brnz, ou i carne. In ceea ce privete fierul,dieta gravidei trebuie s conin 15 mg de fier pezi, asigurat tot printr-o deit bogat n carne,ou i lapte. Organismul absoarbe doar 10% din fierul coninut n alimentaie.Alte substaneminerale cu rol deosebit n dezvoltarea ftului sunt magneziul, fosforul i iodul asigurate

printr-o alimentaie echilibrat. In timpul sarcinii cresc i nevoile de vitamine: C, B1, B12, PPi de acid folic asigurate de asemenea printr-o alimentaie echilibrat alctuit din carne, lapte,derivate de lapte, ou, legume, zarzavaturi i fructe.

Activitatea sexual n timpul sarcinii va fi restrns i chiar interzis niminena de avort sau iminena de natere prematur.

Tulburrile clinice ale sarcinii.Aproximativ 75% dintre gravide prezinttulburri minore reprezentate de greuri, vrsturi, crampe musculare, epigastralgii,constipaie, ameeli, polakiurie, relaxarea dureroas a articulaiilor mari i parestezii. Incondiiile existenei unor factori psihosociali, a unor factori genetici, a unor boli maternesau aunor boli fetale se vorbete de sarcina cu risc crescut. Factorii de risc , care pot pune n pericolviaa mamei sau a produsului de concepie sunt ntlnii la peste 20% dintre gravide fiindreprezentai de factorii generali, factorii psihosociali, antecedentele ginecologice, bolile

preexistente sarcinii, factorii toxici, complicaiile sarcinii i factorii intranatali.Supravegherea medical a gravideieste efectuat n primul rnd de ctre

medicul de familie, care trebuie s depisteze sarcina ct mai curnd posibil i apoi s ourmreasc periodic,pn la natere. Ritmul controalelor va fi lunar n primele dou trimestreale sarcinii, de dou ori pe lun pn n ultima lun, cnd controalele vor fi sptmnale.Luarea n eviden a gravidei ncepe cu un examen clinic minuios, care cuprinde obligatoriumsurarea taliei, a greutii, a bazinului i a tensiunii arteriale. Vrsta sarcinii va fi calculatn funcie de data ultimului ciclu menstrual, la care se adaug 15 zile i se confirm ecografic.

Examinrile paraclinice de rutin efectuate gravidei sunt: hemograma,glicemia, testele de disproteinemie, coagulograma, serologia pentru lues, analiza urinei, grupa

sanguini determinarea Rh-ului.Medicul de familie trebuie s colaboreze n timp util cu specialistul

obstretician, mai ales n cazul apariiei unor probleme speciale.

FACTORII CARE DETERMINA SARCINA CU RISC CRESCUTFACTORII GENERALI vrsta sub 25 de ani i peste 30 de ani

greutatea sub 40 de kg

nlimea sub 150 cmnumrul sarcinilor peste cinci

FACTORII PSIHOSOCIALI sarcina nedoritfamilia dezorganizatsituaia economic precar

locuina ntr-o zon izolatANTECEDENTELE GINECOLOGICE uterul cicatricial


24/148

24

avorturile repetate

nscuii morinaterile prematuredistociile

BOLILE PREEXISTENTE SARCINII cardiopatiile

hipertensiunea arterialanemiilenefropatiile

bolile infecioasebolile metabolice

colagenozele

FACTORII TOXICI alcoolismultabagismul

drogurile

saturnismul

COMPLICAIILE SARCINII distociile

gemelaritateaplacenta previa

hemoragiile genitale

sarcina prelungitincompatibilitile imunitare

FACTORII INTRANATALI apoplexia utero-placentarruptura prematur de membranetravaliul prelungit

hipoxia fetal

6. 7. 3. Etapa de nou nscut

Ingrijirea nou-nscutului.Dup 280 de zile de la data ultimei menstruaii(plus-minus 10-15 zile) se produce naterea, ce reprezint ruperea legturilor dintre mam ift, care trebuie s se adapteze rapid unor condiii absolut noi pentru el. La natere noul nscutare n mod obinuit o greutate de 3000-4000 g, o lungime de 48-52 cm i un perimetru craniande 34-36 cm. Oasele craniului sunt separate ntre ele prin suturi membranoase, care

delimiteaz fontanelele: fontanela anterioar, n form rombic (se nchide n jurul vrstei de

1 an) i fontanela posterioar (osificat la natere sau n primele 3 sptmni). Membrelesuperioare i inferioare sunt mai scurte i egale ntre ele, gtul este scurt, pieptul bombat iabdomenul uor excavat, iar pielea este de culoare roie i acoperit cu un strat grsos cu rolantiinfecios i termoreglator, uneori cu un pr fin numit lanugo, care cade n primelesptmni.

Dup degajarea capului n timpul naterii, faa noului nscut se terge cu uncmp steril, secreiile din narine i faringe se aspir, se secioneaz i se leag cordonulombilical la 2-3 cm de la tegument. Imediat se determin frecvena cardiac, care trebuie sfie mai mare de 100 bti pe minut. Dac respiraia nu se instaleaz n primele secunde dupsecionarea cordonului ombilical se varecurge la stimulri blnde (friciuni sau loviri uoare),iar neinstalarea ei timp de 1-2 minute necesit resuscitarea activ.

Aprecierea strii de sntate a noului nscut se face cu ajutorul scoruluiAPGAR, care are n vedere cinci parametri notai de la 0 la 10 puncte . Numele testului


25/148

25

provine de la specialistul american n anestezie obstretical, Dr. Virginia Apgar, una dintrefemeile pionier ale neonatologiei. Ea a fost cea care a propus pentru prima dat n anul 1952aceast metod de evaluare a noului nscut, imediat dup natere. Scorul Apgar este primanotpe care o primete micuul, pentru starea lui de sntate n momentul naterii. Astfel,scorul APGAR reprezint un sistem standard de evaluare clinic rapid a nou nscutului,

imediat dup natere, la un minut i la cinci minute. Utilitatea scorului Apgar este deosebitpentru c ofer o evaluare sistermatic i msurabil (cuantificabil)a noului nscut, indicndmomentul n care este necesar intervenia de tip resuscitare neonatal. Nu se amn ns,iniierea resuscitrii neonatale la copilul care prezint depresie respiratorie pentru a evaluascorul APGAR peste 1 minut. De asemenea scorul este un indicator al rspunsului acestuia lareanimare, un indicator al evoluiei pe termen scurt, al tranziiei de la perioada ft la cea denou nscut, dar nu i pe termen lung (nu este un factor de predicie a tulburrilor neurologice

pe termen lung). Testul implic 5 parametri :activitate, puls, grimas, coloraiei respiraie.Fiecare parametru este notat cu o valoare ntre 0 i 2 (2 = aspect normal, 1 = diminu at, slab, 0= absent, iar suma acestor valori formeaz scorul Apgar (0 -10).

Activitate (tonus muscular) : 0 nu se mic, 1 flecteaz braele i picioarele

i 2 face constant micri. Puls (frecven cardiac) : 0 nu are puls, 1 mai puin de 100 btipe minut i 2 cel puin 100 bti pe minut. Grimas (rspunsul la stimuli observat cnd seefectueaz toaleta bucal) : 0 nu rspunde, 1 reacioneaz i 2 plnge, tuete i strnut.Culoarea tegumentelor : 0 ntregul corp este albastru sau palid, 1 are culoare roz, doar minile

i picioarele sunt albastre, 2 are culoare roz n totalitate. Respiraie : 0 nu respir, 1 respiraiencetinit i neregulat i 2 respir normal i ip. Un scor ntre 8-10 indic o stare bun desntate, semnific un copil sntos, cu greutate normal, care nu necesit alte ngrijiri nafara celor de rutin. Un indice Apgar ntre 6-7 indic o apnee tranzitorie, o oarecaredificultate de adaptare la mediul extrauterin, iar medicul va decide care sunt manevrele

medicale necesare pentru corectarea lipsurilor. O valoare a testului de 5 sau sub 5 (pn la 1)arat o situaie general grav, indic un prognostic rezervat, pentru care este nevoie dereanimare i terapie intensiv, cu o mortalitate de 33%, iar scorul 0 indic un nou nscut mort.Dac scorul la 5 minute este sub 7 puncte se reevalueaz lafiecare 5 minute, pn la 20 deminute. Valoarea scorului ntre 7 i 10 puncte arat c starea noului nscut este excelent,ntre 4 i 7 starea lui este mulumitoare, iar ntre 0 i 4 puncte starea noului nscut este gravi necesit respiraie artificial. Medicul neonatolog face i o apreciere a gradului dematuritate a noului nscut, n funcie de greutate, lungime, aspectul pielii, starea organelorgenitale i prezena unor reflexe.

Dup natere se trece imediat la efectuarea toaletei noului nscut, dup careva fi nfat i inut ntr-o camer cu temperatura de 26-27 grade C. Toaleta urmtoarelor zileinclude splarea cu ap cldu, tergerea ochilor cu comprese sterile, pansarea cordonului

ombilical de dou ori pe zi, urmrirea primului scaun meconial, administrarea vitaminei D i avaccinului BCG.Cel mai bun aliment pentru noul-nscut este laptelede mam, iar copilul va

fi pus la sn ct mai curnd posibil i de cte ori solicit acest lucru. Alimentaia natural estecea mai indicat deoarece asigur un aport nutritiv optim, att din punct de vedere cantitativ,ct i din punct de vedere calitativ, aducnd factori biologici cu rol n dezvoltare i anticorpicu rol antiinfecios. Cantitatea de lapte matern este de 300-500 ml/zi n prima sptmn, de500-800 ml/zi ntre luna a doua i a patra i de 800-1200 ml/zi ntre luna a patra i a cincea.Cnd alimentaia natural nu este posibil se recurge la alimentaia artificial cu lapte de vacsau cu preparate industriale de lapte (Humana, Aptamil sau Similac).

Supravegherea dezvoltrii nou-nscutului.Noul nscut cu o greutate sub

2500 g este considerat problematic, greutatea mic la natere n, 2/3 din cazuri fiind


26/148

26

determinat de prematuritate, consecina unei sarcini mai scurte de 37 de sptmni, iar n 1/3din cazuri fiind consecina unei tulburri de cretere intrauterin. Cauzele prematuritii sunt:

* cauze materne

* cauze fetale

* cauze placentare

Cauzele materne sunt reprezentate de: talia mica mamei, vrsta sub 20 deani, dezechilibrele hormonale, placenta previa, hidramniosul, ruptura prematur demembrane, toxemia gravidic, bolile cronice ale mamei, consumul de alcool, droguri saunicotin, malnutriia sever i insuficiena hipofizar.

Cauzele fetale sunt reprezentate de sarcinile gemelare, malformaiilecongenitale, incompatibilitatea antigenic i bolile genetice.

Cauzele placentare sunt: placenta mic cu reducerea suprafeei de schimb,infarctul placentar i mola hidatiform.

Deoarece dintre copiii cu greutate mic la natere se recruteaz majoritateadeceselor din perioada neonatal, acestora li se acord o atenie deosebit, mai ales privindhomeostazia termic, homeostazia electrolitic, tolerana digestiv i rezistena la infecii.

La o greutate sub 2500 g la natere trebuie asigurat o temperatur amediului ambiant de 24-28 grade C, iar la o greutate sub 1500 g, noii nscui trebuie inui nincubator la 33-34 grade C. Dac este ngrijit i alimentat corect, ntr-o lun de zile nou-nscutul crete n greutate cu aproximativ 750 g i n lungime cu 4 cm, reacioneaz lazgomot, la lumin i ncepe s zmbeasc.

6. 7. 4. Etapa de copil sub 1 an

Dup mplinirea vrstei de o lun, copilul intr n a treia etap dedezvoltare, dar rmnen continuare foarte vulnerabil la variaiile de temperatur ale mediuluinconjurtor, avnd nevoie de anumite condiii de via i de un aport alimentarcorespunztor. Creterea i dezvoltarea copilului sub 1 an depindepe de o parte de potenialulgenetic, iar pe de alt parte de condiiile de mediu, n care un rol deosebit l are aportulalimentar de substane plastice i energetice.

In primele 3 luni de via, copilul crete cel mai rapid, cu un nivel maximde cretere ntre sptmna a doua i a dousprezecea. Copilul sub 1 an are nevoie de 115kcal/zi n primele 6 luni i de 105 kcal/zi ntre 6 i 12 luni, alturi devitamine, microelemente(sodiu, potasiu, fier, calciu i fosfor) i oligoelemente (iod, zinc, cupru, crom, seleniu, cobalt,mangan, molibden i fluor).

Pe lng laptele de mam, n alimentaia copilului trebuie introduse treptati alte alimente, diversificarea alimentaiei ncepnd dup 3-4 luni. Diversificarea alimentaieise ncepe cu un suc de fructe, pireu de fructe sau sup de legume, din luna a cinceaintroducndu-se finoasele fr gluten, iar din luna a aptea cele cu gluten i produseleanimale (carnea de pasre i de pete, oule i brnza de vaci). Diversificarea se face

progresiv, att n ceea ce privete cantitatea, ct i calitatea alimentelor.Vaccinarea copilului sub 1 an const din administrarea vaccinului BCG

ntre 4 i 60 de zile, a vaccinului DPT la 3 i 5 luni i VPOT la 7 i la 9 luni. Profilaxia rahitismului se face prin administrarea vitaminei D, n doz de

400 UI/zi, iar n cazuri deosebite prin administrarea intramuscular a unor doze de depozit de200.000 UI pe doz la 2,4 i la 6 luni. Principala surs de vitamina D este reprezentat de

transformarea provitaminei din piele n vitamina D sub aciunea razelor solare. Expunereainsuficient la soare, poluarea atmosferei i aportul alimentar sczut duce la apariia


27/148

27

rahitismului, cu aplatizarea oaselor parietale i occipitale, apariia mtniilor costale,nfundarea sternului, apariia anului submamar i ncurbarea membrelor inferioare.

La vrsta de 1 an copilul are o greutate de trei ori mai mare dect la natere,crete n lungime, aparedentiia, se dezvolt neuro-psihic i motor. La 6 luni apar incisiviimediani inferiori, ntre 8 i 10 luni incisivii mediani superiori, iar ntre 10 i 12 luni incisivii

laterali superiori. Dezvoltarea neuropsihic i motorie a copilului este rezultatul interfereneidintre factorii genetici i factorii mediului ambiant, fiind necesar att un mediu fizic, ct i unmediu afectiv corespunztor. Copilul n primele luni urmrete cu privirea persoanele iobiectele din jur, surde, n jurul vrstei de 6 luni prinde obiecte, emite sunete, iar la vrsta de

10 luni spune mama i tata. Medicii pediatrii susin c copilul plnge aproximativ 2 ore pe zin primele 2 luni, ce reprezint modul de comunicare a problemelor sale celor din jur (stareade disconfort sau de durere), apoi treptat plnsul devine tot mai rar.

6. 7. 5. Etapa de copil mic

Dup mplinirea vrstei de 1 an, copilul trece la etapa de copil mic, cudurata pn la 3 ani, perioad n care el nva s mearg bine, s se joace i s desfoareactiviti cu un anumit scop. Dup vrsta de 1 an, copilul ncepe s mnnce singur culinguria, iar n jurul vrstei de 1,5 ani ncepe s-i controleze sfincterele voluntar. La vrstade 3 ani merge singur la oli, se spal pe mini i mnnc singur.

In etapa de copil mic se dezvolt foarte rapid limbajul, iar la vrsta de 3 anitie aproximativ 300-400 de cuvinte, vorbete corect gramatical, pune tot mai multe ntrebrii devine contient de persoana sa, i spune numele, sexul, recit cteva versuri, ntreine oconversaie uoar i ncepe o difereniere a jocului dup sex.

Dup vrsta de 1 an, alimentaia trebuie s fie ct mai variat, constnd dinpine, produse finoase, fructe, zarzavaturi, lapte, ou, carne de pasre, de viel i de vit,pete, unt, smntn, sucuri de fructe, budinci i cereale. Alimentele sunt repartizate n 3 meseprincipale i o gustare n jurul orei 10. Necesitile copilului mic sunt de 3-4 g/kgc/zi deproteine, 4-5 g/kgc/zi de lipide i de 10-20 g/kgc/zi de glucide, care s-i asigure un total de1300 kcal/zi.

In aceast perioad copilul are nevoie de mult afeciune i stimulareinformaional, mama acionnd n mod hotrtor asupra dezvoltrii lui neuropsihice,specialitii vorbind de o comunicare mam-copil, verbal i extraverbal (privirea, mimica,zmbetul i mngiatul, la care copilul este extrem de sensibil).

6. 7. 6. Etapa de copil precolar

Intre 3 i 6 ani copilul i mbuntete activitatea motorie, execut micritot mai coordonate, alearg, sare, merge cu tricicleta, mnnc singur, se dezbrac i sembracsingur. In aceast perioadncepe s utilizeze adjectivele, cuvintele de legtur, facecomparaii, numr i nelege cuvintele abstracte. La 3-4 ani i plac foarte mult povetile,deseneaz, picteaz, ncepe s cunoasc i s respecte regulile de comportament n societate.

Nevoile energetice n aceast perioad sunt de 80 kcal/zi, alimentaia fiindrepartizat n 3 mese principale i o gustare n jurul orei 10. In aceast perioad i lrgete

orizontul cultural, i mbogete informaiile, dar exist pericolul contactrii unor boliinfecioase ale copilriei (rujeol,rubeol, varicel i parotidit epidemic).


28/148


29/148

29

de droguri este foarte periculos, deoarece produce depende i crete delicvena juvenil.Drogurile cele mai cunoscute sunt:

*Alcoolul (etanol) duce la dependen fizic i psihic intens*Tutunul (nicotina) determin dependen fizic i psihic puternic*Canabisul (marihuana) fumat sau mestecat d dependen psihic slab

*Extasy (amfetamina) ingerat duce la dependen psihic slab*Cocaina (din frunzele de coca) administrat nazal, subcutanat sau intravenos ducela dependen psihic slab

*Heroina (din seminele de mac) administrat nazal sau intravenos d dependenfizic i psihic puternic

*Crackul (amestecul de cocain i bicarbonat de sodiu) fumat sau administratintravenos determin dependen fizic i psihic puternic

*LSD (dietilamida acidului lysergic), substan sintetic care ingerat d dependenpsihic slab

6. 7. 9. Etapa de adult tnr

Intre 18 i 35 de ani este cuprins perioada de adult tnr, perioad n care,individul este matur somatic i psihic, dar nc insuficient dezvoltat economic i social,continund s fie dependent de prinii si. Adultul tnr trebuie s-i croiasc un drum nvia, drum care de obicei este ocupat de un adult matur sau chiar btrn. De aici , lupta ntregeneraii, luptn care btrnii sunt avantajai de poziia primului venit i de ineria social.Dei, tinerii reprezint viitorul omenirii, ei nu ctig aceast lupt dect atunci cnd sunt i eila rndul lor btrni.

Problemele care se pun n perioada de adult tnr sunt complexe i constaudin continuareapregtirii profesionale, problemapatologiei sexuale, a educaiei contraceptivei a planificrii familiale.

Cstoria reprezint alturi de natere i alegerea profesiei un momentfoarte important n viaa fiecrui individ, att pentru tinerii care se cstoresc, ct i pentrufamiliile din care pleac. In unele situaii tinerii se cstoresc n jurul vrstei de 20 de ani,intemeiaz o nou familie, dar rmn dependeni din punct de vedere economic de prinii lor.Relaiile dintre prini i copii, precum i relaiile dintre nor i soacr nu trebuie ignorate dectre medicul de familie.

Atenia este ndreptat n aceast perioad i ctre naterea i creterea

copiilor, femeia tnr putnd rmne nsrcinat. De accea este indicat consultul prenatal alacesteia n scopul depistriibolilor, care ar putea influena negativ sarcina sau care ar putea fiinfluenate negativ de ctre sarcin. Consultul prenatal const dintr-o anamnez complet(date privind ciclul menstrual, antecedentele patologice genitale, numrul de avorturi i felullor, bolile infecioase cronice, folosirea contraceptivelor, consumul de medicamente, cafea,alcool i tutun) i un examen obiectiv complet, acordndu-se o ateniedeosebit aparatuluicardiovascular, msurrii tensiunii arteriale, examenului snilor, bazinului i a aparatuluigenital. Investigaiile paraclinice de rutin indicate la femeia gravid sunt: hemograma,glicemia, sumarul de urin, grupa sanguin, Rh-ul i reacia Bordett-Wassermann.

Diagnosticul de sarcin trebuie suspectat de ctre medicul de familie ori decte ori consult o femeie tnr cu amenoree, dei nu orice amenoree este expresia unei

sarcini.


30/148

30

METODE DE DIAGNOSTIC AL SARCINIIMETODE CLINICELatena 2 sptmni

Amenoree

Manifestri funcionale

Semne obiective ginecologice

Semne obiective generale

Greuri,vrsturi, sialoreeVertij, somnolen, insomnieFatigabilitate, irascibilitate

Sete, polakiurieRamolirea colului uterin

Creterea n volum a uteruluiDiminuarea consistenei uterTumefierea snilor

Pigmentarea mameloanelor

Tuberculii Montgomery

Pigmentarea liniei albe

METODEIMUNOLOGICELatena 1-3 sptmni

Radioimunologice

Imunoenzimatice

Hormonale (determinarea hor

monului corionic gonadotrop)

Diagnostic din a 7-a zi



METODE IMAGISTICELatena 4 sptmni

Ecografia abdominal Diagnostic probabil la 4 spt.Diagnostic sigur la 6 spt.

Contracepia este unul dintre motivele prezentrii femeii tinere laconsultaie, iar medicul de familie trebuie s-i indice cel mai bun mijloc contraceptiv fiecrei

persoane, n funcie de vrst i de starea ei de sntate. Metodele contraceptive constau din:metode naturale, metode de barier i metode hormonale.

Metoda natural const din evitarea raporturilor sexuale n perioadaovulaiei (cu 6 zile nainte i cu 2 zile dup ovulaie), cu condiia ca ciclurile ovariene s fieregulate.

Metodele locale de barier constau din utilizarea prezervativelor i adispozitivelor intrauterine (capele, diafragme i burei, care nu permit intrareaspermatozoizilor n uter). Prezervativele ofer i protecia mpotriva bolilor venerice.Dispozitivele intrauterine sunt confeionate din materiale dure (cupru sau argint), au formaliterei "T", de "bucl" sau de "spiral", i introduse n cavitatea uterin mpiedic nidareaoului,prin modificrile mecanice, biochimice, imunitare i hormonale pe care le produc. Estevorba despre apariia unei inflamaii nespecifice, cu fagocitarea spermatozoizilor impiedicarea nidaiei oului. Steriletele sunt meninute o perioad de aproximativ 5 ani, sunteficiente, dar pot determina i efecte secundare, nedorite, care constau din inflamaii i infeciilocale.

Metodele hormonale (contracepia hormonal) se realizeaz cu ajutorulhormonilor steroizi, care se pot administra oral, parenteral, vaginal sau prin implantintradermic. Tabletele simple conin estrogeni sau progesteron, iar tabletele combinate coninatt un estrogen (etinilestradiol), ct i un progestativ (noretindrol, desogestrel saulevonorgestrel) combinate n procente fixe sau variind de-a lungul ciclului. Etinilestradiolul

inhib secreia de FSH hipofizar, este inhibat dezvoltarea foliculului ovarian i astfel asecreiei de estrogeni. Progestativul blocheaz feed-backul pozitiv al estrogenilor necesardeclanrii peak-ului LH. Absena peak-ului FSH i LH anuleaz ovulaia. Aceste preparatehormonale au o eficacitate foarte mare, aproape 100%, dar au i efecte secundare, nedorite icontraindicaii. Dintre efectele secundare a contraceptivelor hormonale fac parte: cretereatensiunii arteriale, riscul tromboflebitei, a cardiopatiei ischemice precoce, a dislipidemiei,

migrenei, edemelor i a depresiei psihice. Se recomand verificarea periodic a tensiuniiarteriale, a greutii corporale, a snilor i efectuarea periodic a unui frotiu cervical.


31/148

31

Contraindicaiile contraceptivelor hormonale sunt: metroragiile, tromboflebita profund,hipertensiunea arterial, cancerul de sn, boala comiial, diabetul zaharat, hemopatiilecronice, migrena i bolile cardiovasculare.

Sterilitatea afecteaz aproximtiv 10% din cuplurile nou formate i estedefinit ca absena sarcinii, dup 2 ani de via n cuplu, fr utilizarea unei metode

anticoncepionale. In 20% din cazuri sunt implicai ambii parteneri, n 40% femeia i n 40%brbatul. Sterilitatea poate fi determinat de o tulburare a gametogenezei, de o tulburare acirculaiei gameilor, de o tulburare de fecundare, de nidare sau de dezvoltare a oului.Sterilitatea feminin poate fi determinat i de anomalii cervico-vaginale, uterine, tubare,ovariene sau disfuncii hipotalamo-hipofizare. Sterilitatea masculin poate fi determinat detulburri n formarea spermatozoizilor (dup parotidita epidemic), producerea despermatozoizi anormali sau de tulburri n desfurarea actului sexual. In cazul sterilitiicuplului este necesar investigarea ambilor parteneri, constnd din spermogram, dozarehormonal, examenul glerei cervicale, salpingografie i laparoscopie.

6. 7. 10. Etapa de adult matur

Dup vrsta de 35 de ani, adultul tnr devine adult matur, are o profesiunei o slujb stabil, locuin proprie, devine independent economic i social, ocupndu-se deeducaia propriilor copii.

Adultul matur are nevoie de o anumit alimentaie, mbrcminte i locuincorespunztoare. Nevoile de susbtane plastice i energetice depind de activitatea pe care odesfoar, de sex i de starea fiziologic. Aproximativ 50-65% din nevoile calorice aleadultului sunt asigurate de hidrocarburi, 15-25% de lipide i 10-15% de proteine.

In jurul vrstei de 35 de ani, att capacitile fizice, ct icele intelectualeating un nivel maxim, individul este n slujba familiei, a societii, face fa numeroaselor

probleme cu care este confruntat i stresului cotidian. Capacitatea de memorare a adultuluimatur ncepe s scad, el bazndu-se mai mult pe cele nvate anterior. La aceast vrst elcaut s-i asigure un mediu familial i profesional de maxim stabilitate, ct mai puinstresant i relaxant.

In jurul vrstei de 40-45 de ani, la femei ncepe declinul funciilor sexuale,producia de estrogen i progesteron scade, activitatea ciclic ovarian ncepe s involueze icrete numrul ciclurilor anovulatorii. La baza acestei involuiii se afl epuizarea numeric afoliculilor ovarieni. Scderea hormonilor ovarieni duce la sistarea ciclului menstrual, la atrofiatractului genital, creterea TSH, ACTH i GH, cu apariia unui hipercorticism i

hiperandrogenism (ngroarea vocii, hirsutism i creterea n greutate). Femeia la menopauzeste mai vulnerabil, prezint tulburri neuro-psihice, cardiovasculare i metabolice(osteoporoz i ateroscleroz). In aceast perioad, locul bolilor acute este ocupat treptat de

bolile cronice i degenerative ca: hipertensiunea arterial, cardiopatia ischemic, aterosclerozacerebral, diabetul zaharat i reumatismul degenerativ.

6. 7. 11. Etapa de presenescen

Dup vrsta de 50 de ani, individul intr n etapa vrstei de mijloc

(presenescena), cnd scderea capacitii motorii nceput la vrsta de 35 de ani seaccentueaz. De asemenea scad: capacitatea de efort a inimii (ncepe la 35 de ani), vederea


32/148


33/148


34/148

34

considerat un fenomen fiziologic. Muribundul are nevoie de asisten medical pentruasigurarea nevoilor fundamentale de comfort, de igien, de alimentaie, de combatere adurerii, de comunicare i de respect.

Medicul constat decesul prin dispariia pulsului, a respiraiei, a vieii derelaie, a reflexelor i instalarea hipotoniei. La nceput se instaleaz moartea clinic, cu durata

de 3-5 minute (creierul rezist numai 5 minute la lipsa de oxigen), dup care se producmodificri ireversibile n creier, moartea cerebral fiind considerat semnul cel mai precoce almorii biologice. Astfel, se ncheie sub privirile medicului de familie viaa unui om cu toaterealizrile i eecurile sale, dar lumea va merge mai departe prin copiii i nepoii lui.

6. 8. ACTIVITATEA PREVENTIV IN MEDICINA DEFAMILIE

Medicul de familie este singurul medic care practic activitate preventiv,att la nivelul individului, ct i la nivelul comunitii, fiind n acelai timp martorul treceriide la starea de sntate la starea de boal. In aceast situaie el are datoria prevenirii sau cel

puin a ncetinirii apariiei bolii i de aceea pe lng activitatea curativ, el trebuie sdesfoare i o susinut activitate preventiv. In principal, medicul de familie desfoaractivitate curativ,dar el poate n acelai timp s avizeze pacientul i s ia msuri de prevenie

pentru pacienii care prezint riscpentru o anumit afeciune. Ct de departe trebuie smearg medicul de familie n domeniul preveniei, depinde, att de felul cum el concepe

propira sarcin, ct i de ateptrile pacientului, a familiei i a comunitii.Medicul de familie

n calitatea sa de medic de prim contact se afl n prima linie a luptei cu boala, dar n acelai timp este obligat i la o prevenire a ei, la pstrareasntii pacienilor si. Avnd n vedereactivitatea curativ deosebit de bogat a medicului de familie, doar aproximativ 10-12% dintimpul disponibil i rmne pentru efectuarea preveniei primare (J. C. vanEs), activitatespecific medicinii de familie, dar i a preveniei secundare i teriare, care presupun

prevenirea complicaiilor i a agravrii bolilor.Obiectivele activitii preventive sunt:

*promovarea i ocrotirea sntii*prevenirea apariiei bolii* depistarea precoce a bolii

* reducerea consecinelor bolii asupra calitii vieii* evitarea deceselor premature

Promovarea i ocrotirea sntii se adreseaz omului sntos, cu scopul dea-i ntri sntatea i dezvoltarea armonioas, adaptabilitatea la condiiile de mediu fizic,

psihic i social i satisfacerea optim a nevoilorfundamentale ale fiinei umane. De asemenea,asistena medical a omului sntos urmrete evitarea suprasolicitrilor, evitarea factorilor derisc i cultivarea unui comportament sanogenetic. In asistena medical a omului sntos,medicinii de familie i revine sarcina educaiei pentru sntate, urmrirea atent a individuluisntos i atragerea organizaiilor guvernamentale i nonguvernamentale la promovareasntii. Promovarea strii de sntate n medicina de familie presupune:

a. implicarea individului, a familiei ia comunitii n aprarea propriei sntib. orientarea individului spre factorii biologici de mediu i factorii comportamentali care

influeneaz pozitiv starea de sntatec. implicarea serviciilor medicale n promovarea sntii


35/148

35

Promovarea strii de sntate la nivel individualse poate face prin:

a. combaterea factorilor patogeni i a factorilor de riscb. combaterea consumului de droguri, alcool i tutunc. combaterea alimentaiei necorespunztoare (excesul caloric, excesul de grsimi animale i

excesul de sare) i asigurarea unei alimentaii corespunztoare (aport optim de substane

plastice, substane energetice, vitamine, sruri minerale i fibre vegetale)d.promovarea unui stil de via sanogenetice. evitarea suprasolicitrilorirespectarea perioadelor de odihnf. cultivarea metodelor de evitare a stresului ia factorilor naturali pentru relaxareg. practicarea exerciiului fizich. cultivarea simului artistici. practicarea unei viei spirituale

j. educaia pentru sntatePromovarea strii der sntate la nivel individualse face n funcie de etapa

de vrst a individului. La copilul mic presupune asigurarea unui microclimat corespunztor,respectarea normelor de ngrijire a copilului, alimentaia corespunztoare, prevenirea bolilor

respiratorii, digestive i infecioase. Promovarea strii de sntate la tineri presupuneadoptarea unui stil de via corespunztor, evitarea exceselor de orice fel, prevenirea bolilorcu transmitere sexual, combaterea consumului de droguri, alcool i tutun i educaia pentrusntate. Promovarea strii de sntate la adult presupune aplicarea unui stil de viacorespunztor, evitarea exceselor, asigurarea unei alimentaii echilibrate, prevenirea bolilorcronice, combaterea consumului de droguri, de tutun i a excesului de alcool i educaia

pentru sntate. Promovarea strii de sntate la btrni presupune practicarea unui stil devia corespunztor, evitarea exceselor, asigurarea unei alimentaii corespunztoare vrstei,depistarea din timp a bolilor cronice, prevenia secundar i teriar, prevenirea mbtrnirii

precoce i asigurarea calitii vieii.Promovarea strii de sntate la nivel populaional se face prin

identificarea riscului de apariie a unei boli la populaia respectiv, identificarea persoanelorcu risc nalt de mbolnvire, combaterea factorilor patogeni, a factorilor de risc, iidentificarea cauzelor de cretere a riscului de mbolnvire. De asemenea, este necesaraplicarea unor msuri speciale (triajul epidemiologic, supravegherea activ a unorcolectiviti, depistarea focarelor de infecie i monitorizarea purttorilor sntoi), activitide educaie sanitar i cooperarea cu organizaiile guvernamentale i nonguvernamentale n

promovarea sntii.

6. 8. 1. PREVENIA PRIMAR

Prevenia primar se adreseaz omului sntos,cu scopul profilaxiei bolilori constituie dezideratul ideal al medicinii omului sntos, urmrind eradicarea factorilor derisc i prevenirea bolii. Aceste obiective presupun cunotine teoretice temeinice deepidemiologie, pe baza crora se poate elimina sau diminua aciunea factorilor de risc.

Prevenia primar urmrete creterea rezistenei specifice i nespecifice aorganismului, satisfacerea nevoilor fundamentale, combaterea carenelor, combatereafactorilor de risc i educaia sanitar. i igienistul face prevenie primar, dar aceasta se refermai ales la mediu i la colectivitate, n timp ce activitatea preventiv a medicului de familie serefer mai ales la individ i familie. Pentru prevenirea apariiei bolilor, medicul de familietrebuie s cunoasc factorii de risc, factorii patogeni i problemele concrete ale pacientului.Unele boli sunt determinate genetic (hemofilia, mongolismul, sindromul Marfan,

fenilcetonuria i galactozemia), altele sunt determinate de factorii de mediu (traumatismele,arsurile i carenele), iar a treia categorie sunt determinate, att de factorii genetici,ct i de


36/148

36

factorii de mediu, care se intric n diferite grade (diabetul zaharat, hipertensiunea arterialesenial i schizofrenia). Pentru a realiza o prevenie primar eficient, medicul de familietrebuie s acioneze asupra individului, asupra familiei i asupra mediului n care acestatriete.

Aciunile de prevenie asupra individuluipot avea un caracter nespecific,

urmrind prevenia bolilor n general i un caracter specific, urmrind prevenia anumitor boliprin mijloace specifice de prevenire. Aciunile nespecifice cuprind educaia pentru sntate icombaterea factorilor de risc interni, iar aciunile de prevenie specifice, vaccinrile i

profilaxia specific a unor boli neinfecioase.Educaia pentru sntate se face de ctre medicul de familie sub forma unor

discuii individuale, discuii cu grupuri mai mici sau mai mari, a unor lecii, prelegeri,conferine, articole, brouri sau postere. In fiecare zi n timpul consultaiilor, medicul defamilie trebuie s abordeze anumite teme de educaie pentru sntate, cele mai importantefiind consumul de grsimi (lipide), fumatul, sedentarismul i obezitatea, factori carecontribuie la apariia unor boli (factori de risc). Ei nu produc boala n mod obligatoriu, doar o

predispoziie pentru ea. Studiile populaionale au artat c sntatea depinde ntr-un procent

de 30% de factorii genetici, de 20% de factorii de mediu, de 40% de stilul de via i de 10%de asistena medical. Pentru a efectua o prevenie primar eficient, medicul de familietrebuie s deosebeasc factorii de risc externi de factorii de risc interni, deoarece unii dintreacetia pot fi corectai (stilul de via, consumul de grsimi animale, alcoolul, fumatul isedentarismul), alii n schimb, nu (vrsta, sexul i antecedentele heredocolaterale). Mediculde familie n cadrul activitii curente trebuie s descopere factorii de risc cu ajutorulanamnezei i a examenului obiectiv i poate face o prim evaluare a acestora cu ntocmireachiar a unei "riscograme" individului respectiv.

Pentru stabilirea diagnosticului precoce n cadrul consultaiilor curtente,medicul de familie trebuie s fie foarte bine pregtit profesional i cu un sim clinic deosebit.Diagnosticul precoce este posibil pentru ateroscleroz, boala canceroas, hipertensiuneaarterial i diabetul zaharat. Iniial este necesar descoperirea factorilor de risc (antecedenteheredocolaterale, exces alimentar de lipide animale, sedentarism, fumat i stres psihic) sauchiar efectuarea unor investigaii paraclinice (glicemia, colestrolemia, trigliceridemia ielectrocardiograma), pentru stabilirea diagnosticului naintea, apariiei semnelor clinice de

boal. Medicul de familie dispune de aceste disponibiliti avnd n vedere c 1 an consult40-60%, iar n 3 ani peste 90% dintre pacienii si.

Vaccinarea reprezint o modalitate extrem de eficace de prevenire a bolilorinfecioase ca difteria, poliomielita, rujeola sau tusea convulsiv, a cror numr s -a redussimitor sau au fost eradicate (variola). Ea realizeaz o imunizare specific, care se poateobine n mod activ (contactarea bolii sau vaccinare) sau n mod pasiv (injectarea de seruri

imune sau a unor imunoglobuline). Injectarea de bacterii sau virusuri atenuate sau omortestimuleaz sinteza de anticorpi, care apr individul fa de boala respectiv. Vaccinurile suntunice sau combinate i utile pentru prevenirea unor boli infecioase, mai ales n cazul unor

persoane cu risc (cltorii n zone endemice, persoane dializate cronic,cadre medicale, dintrecare, mai ales medicii de laborator i stomatologii). Pentru a obine o protecie optim,vaccinurile trebuie administrate la o anumit vrst, dup o anumit schem, necesitndntocmirea unui calendar al vaccinrilor n funcie de vrsta optim, numrul de doze iintervalul dintre ele.

Sterilizarea purttorilor sntoi se face prin administrarea unui tratamentcu antibiotice n caz de bacili tifici, dizenterici sau de streptococ beta-hemolitic. Prevenirea

speicifc a unor boli necontagioase ca rahitismul, gua endemic sau anemia feripriv la

gravide i copii se face prin administrarea vitaminei D, administrarea de iod i a tratamentuluimarial.


37/148

37

Aciunile de prevenie asupra familiei. Aciunile de prevenire privindfactorii de risc i factorii patogeni ai individului (genetici, condiii de locuit, alimentaie iobiceiuri) se aplic i asupra familiei. Medicul de familie are sarcina de a descoperi tulburrilegenetice i de a lua msurile de prevenie prin sfatul genetic, consultul prenetal, dar i princombaterea radiaiilor ionizante, a substanelor teratogene i a infeciilor virotice care, pot

afecta informaia genetic.Alimentaia face parte alturi de ap, aer, mbrcminte, locuin iinformaie din nevoile fundamentale ale fiinei umane. Carena sau excesul unor substane

plastice sau energetice este duntoare, iar alimentaia fcndu-se n familie, medicul trebuies controlezeperiodic modul de pstrare al alimentelor, satisfacerea nevoilor calorice, plasticei energetice, n funcie de sex, vrst i activitate, precum i orarul alimentaiei.

Condiiile de locuit sunt deosebit de importante pentru sntatea omului,deoarece locuina i ofer acestuia un microclimat corespunztor, un loc de odihn, derelaxare i de petrecere a timpului liber. Acestea se refer la suprafaa de locuit, com fortultermic, poluarea (sonor i chimic), infestarea (roztoare) i infectarea (microorganisme).Medicul de familie care efectueaz vizite la domiciliul pacientului trebuie s aprecieze i

condiiile de locuit, aprovizionarea cu ap, evacuarea reziduurilor i microclimatul.Stilul de via se refer la consumul exagerat de alcool, consumul excesiv

de sare i de lipide, prepararea necorespunztoare a alimentelor, fumatul, nerespectarea orelorde odihn i de relaxare, sedentarismul. Toate acestea trebuie sesizate din timp de ctremedicul de familie, care are obligaia de a pleda pentru un stil de via ct mai sanogenetic.

ACTIVITATEA PREVENTIVA A MEDICULUI DE FAMILIEPrevenia primar Prevenia secundar Prevenia teriar

Prevenirea apariiei boliiAciuni asupra individului

Nespecifice:

educaia pentru sntatecombaterea factorilor de risc

interni

Specifice:

vaccinrilesterilizarea purttorilor

prevenia specific a bolilornecontagioase

Aciuni asupra familiei

factorii geneticimodul de alimentaiecondiiile de locuitstilul de viaAciuni asupramediuluicombaterea factorilor patogen

combaterea factorilor de risc

externi

Cultivarea factorilorsanogenetici

Diagnosticul precoce al bolii

Depistarea suspecilorSesizarea semnelor minore

Efectuarea examinrilor paraclinice

Controlul periodic

Screening-ul

Prevenirea complicaiilorRecuperarea

Precizarea diagnostiucului

Individualizarea tratamentulu

Supravegherea tratamentului

Controlul periodic

Diagnosticul n timp util al

complicaiilorReevaluarea tratamentului

Aciunile de prevenie asupra mediului. Pentru a realiza eficient preveniaprimar, medicul de familie trebuie s acioneze i asupra mediului nconjurtor, deoarece


38/148

38

sntatea depinde foarte mult i de mediul n care omultriete.Aciunile se refer la factoriide mediu fizici (radiaii, zgomot, presiune atmosferic i temperatur), chimici (plumb,siliciu, cadmiu, detergeni, hidrcoarburi policiclice i pesticide) i biologici (bacterii, virusuri,

parazii i ciuperci). Omul triete ntr-un ecosistem format dintr-un mediu de via (habitat),iar de-a lungul istoriei sale a schimbat voit acest mediu, pentru mbuntirea condiiilor de

via, ceea ce a dus i la apariia unor factori nocivi, a polurii i a dezechilibrelor ecologice.Aciuni preventive asupra mediului efectueaz i igienistul, care apeleaz laobservaia direct i la metodele organoleptice pentru aprecierea locuinei, a calitii apei,aerului i

tilea curs mf lr

Documents