Universitatea din Oradea

Facultatea de tiine Socio-UmaneProgramul de Studiu: Psihologie clinic, consiliere i psihoterapieTerapia centrat pe soluiiCoordonator: Lect. Univ. Dr. Mihai Marian

Masteranzi: Duca Izabela

Mrgineanu LacrimaOradea

2015

CUPRINS1. Introducere..................................................................................................................................1

1.1. Aspecte generale ale terapiilor scurte.........................................................................................1

2.2. Aspecte teorectice/premise...........................................................................................................3.3. Principii fundamentale ..................................................................................................................4.4. Principii practice ...........................................................................................................................

2. Intervenia terapeutic.................................................................................................................

2.1. Stabilirea obiectivelor...................................................................................................................

2.2. Monitorizarea progresului.............................................................................................................

2.3. Strategii terapeutice.......................................................................................................................

3. Aplicabilitatea terapiei...................................................................................................................4. Relaia terapeutic..........................................................................................................................5, Caracteristicile pacienilor.............................................................................................................6. Tendine..........................................................................................................................................

Bibliografie1. Introducere1. 1. Aspecte generale ale terapiilor scurte Nu exist un acord unanim cu privire la definirea terapiilor scurte. Eckert (1993) definea terapia de scurt durat ca fiind orice intervenie psihologic ce i propune s produc o schimbare ct mai repede posibil, indiferent dac este stabilit dinainte un termen limit sau nu. Mlan (1976), din perspectiva tradiiei psihodinamice, utilizeaz acest termen pentru terapie ce cuprinde ntre 4 i 50 de edine, n timp ce Ryle (1991) propune un model de terapie cognitiv scurta de 16 edine. Rspunznd la o posibil ntrebare ct de scurt poate fi o terapie scurt? o serie de autori (Talmon, 1990 ; Manthei, 1996) argumentez eficiena unei terapii ntr-o singur edin.

Dei nu exist un acord unanim privind numrul de edine, exist un larg consens n ceea ce privete pricipalele caracteristici ale terapiilor scurte, unele dintre acestea fiind definitorii i pentru terapia centrat pe soluii (Dafinoiu, 2002).

ntre aceste caracteristici menionm (Barret-Kruse, 1994 ; Koss & Butcher, 1986) :

- ideea c fiecare persoan posed resursele necesare rezolvrii problemelor cu care se confrunt ;

- acceptarea definiiei pe care clientul o d problemei sale ;

- formarea alianei terapeutice ct mai repede posibil ;

- succesul este atribut al clientului; terapeutul nu face dect s creeze un cadru care s-i permit clientului s identifice i s utilizeze resursele pe care le are ;

- terapeutul nva de la client ;

- evitarea angajrii clientului la un efort deosebit (n caz contrar, beneficiile terapiei ar fi mai mici dect investiiile clientului) ;

- obiectivarea, descrierea, mai degrab dect personalizarea comportamentului clientului (n caz contrar s-ar putea ajunge la culpabilitatea acestuia) ;

- centrarea pe aici i acum ;

- existena unor obiective clare, specifice i tangibile n timpul disponibil;

- asumarea de ctre terapeut a responsabilitii de a influena clientul ntr-o manier evident deschis.1.2.Aspecte teoretice /premise

Conceptul de psihoterapie scurt este unul recent, care nu delimitez neaprat durata sau numrul de edine de psihoterapie. El indic o practic mai limitat ca durat n comparaie cu psihanaliza, care a fost pn la mijlocul secolului XX metoda terapeutic dominant, ce meninea pacientul n cur terapeutic pe parcursul ctorva ani. Cu toate acestea, psihoterapiile scurte apar chiar n interiorul domeniului psihanalizei sub forma psihoterapiilor dinamice de scurt durat. Nu preferina pentru un anumit tip de obordare teoretic a terapiei caracterizeaz terapiile scurte, ci pur i simplu limitarea duratei interveiilor. (Dafinoiu i Varga,2005, p 160).

Terapia centrat pe soluii i pe viitor i are originile n lucrrile lui Milton Erickson, echipa terapeutic a Institului de cercetri mintale (Mental Research Institute MRI) de la Alto i echipa Centrului de Terapie Familial Scurt, condus de Steve de Shazer (Dafinoiu, 2005). Abordare recent, derivat din terapia de familie i din practica ercksonian, terapia centrat pe soluii s-a dezvoltat in Centrul de Terapie familial de tip scurt din Milwaukee (SUA), n perioada anilor 1980. Fondatorii si, Insoo Kim Berg i Steve de Shazer, specilaiti in terapie de familie, au constatat n practica clinic necesitatea unei noi abordri mult mai simple, practice, realiste i cu beneficii concrete, ntr-o perioad ct mai scurt. Diferena major fa de terapiile tradiionale constt n faptul c acord mai mult timp construirii soluiilor, dect explorrii problemei i cauzelor acesteia i orienteaz n viitor ntregul demers.

Fundamentul teoretic este constructivist, la fel ca i pentru programarea neuro-lingvistic, rezolvarea de probleme i terapia constructelor personale.Ideile de baz ale postmodernismului se regsesc n concepia teoretic a acestei abordri terapeutice prin dependena cunotinelor noastre de contextul istoric, social i cultural, iar natura multipl, relativ i de multe ori conflictual a realitii, denod caracterul su construit social (Bban, 2002). Conform acestei teorii, semnificaia evenimentelor se poate cunoate doar prin interaciunea social, interpretare i negociere, ntruct legai de contextul n care realizm observaia nu avem acces la adevrul obiectiv. Terapia centrat pe soluii ignor orice etichetare diagnostic a etiologei prezente; ea susine c problema nu reprezint un indicator al psihopatologiei, ci este un rezultat al interaciunilor sociale disfuncionale ntr-un context dat. Ca metod, ea este influenat i de abordarea narativ, ntruct propune o interpretare diferit a realitii obiective, clientul n colaborare cu terapeutul cutnd semnificaii alternative pentru situaiile de via, pentru a ajunge n final la o reformulare a propriei istorii.

Fiecare demers terapeutic este personalizat, istoria soluiilor propuse de fiecare client reprezint punctul de pornire n planificarea viitoarelor obiective de atins. Naraiunile lor suntrespectate i valorificate att pentru soluiile reuite, puse n practic n trecut, ct i pentru perspectivele ipotetice asupra viitorului. Ceea ce difer n mod evident de alte sisteme i abordri psihoterapeutice const n absena analizei eecurilor din trecut, elibernd astefel clientul i terapeutul de limitrile demersului terapeutic clasic: etichetarea patologiei, pierderea speranei, scderea motivaiei, lipsa de productivitate a edinelor i ineficacitatea. Prin stilul su ,,relaxat,,, terarpia centrat pe soluii abordeaz diferit realitatea pornind de la ideea conform creia schimbarea n sine nu este un proces liniar, ci se dobndete prin experimentare.1.3.Principii fundamentale

Terapeuii orientai spre soluii practice (Walter i Peller, 1992) elaborez modelul de psihoterapie pornind de la o serie de ntrebri cea mai frecvent ntrebare care a generat modele terapeutice a fost : Care este cauza problemei ? . Punndu-i aceast ntrebare, terapeuii afirm implicit c exist o problem bine definit i o cauz a ei care poate fi descoperit i descris. De asemenea aceast ntrebare este justificat i de credina c exista c exist o relaie ntre cauz i rezolvarea problemei respectiv nlturarea cauzei conduce la rezolvarea problemei. (Dafinoiu, Varga, 2005) n ultima vreme s-a pus o nou ntrebare Cum construim soluiile?. Supoziiile acestei ntrebri sunt (Walter,Peller 1992)

- c exist soluii;

- c exist mai mult dect o singur soluie;

- c soluiile pot fi construite

- c noi (terapeut i client) putem face construcia;

- c noi construim i/sau invent, soluii, mai degrab dect le descoperim.

1.4.Principii practice Asumia fundamental care st la baza acestei terapii este aceea c oamenii au probleme, dar ei nu sunt probleme. Este contraindicat focalizarea supra problemei sau a comportamentului simptomatic pentru c poate avea ca efecte consolidarea i includerea acestora n sfea idntitii personale a clientului. Terapia centrat pe soluii popune o serie de principii valabile att pentru terapeutul care conduce edinele, ct i pentru clientul care abordeaz diferite probleme:

Dac un lucru nu este stricat, atunci nu-l repara orice aspect al viaii (credine, convingeri, sentimente, atitudini, comportamente, activiti) care nu interfereaz cu buna funcionare a individului, nu trebuie modificat, chiar dac la prima vedere, pentru persoanele din exterior, el pare iraional i posibil generator de probleme. Terapeutul trebuie s aib n vedere doar disfuncionalitile menionate de client i nu s caute posibile cauze. Terapia centrat pe soluii respect drepturile i dorinele clientului i consider c valorile sunt alternative i nu normative. Schimbrile mici duc la schimbri mari viaa psihic se modific n permanan, iar terapeutul are rolul de a-l face pe client s contientizeze schimbrile, chiar dac minore (prin tehnica ,,ntrebrii minune,, sau a chestionarelor). Dei se produc n timp i nu n mod constant, n cele din urm se ajunge la o modificare major, de aceea pentru creterea eficienei rapeutice, se reomand utilizarea si ,,specularea,, schimbrilor spontane, naturale ale pacientului.

Dac o soluie funcioneaz, continu! alturi de reciproca sa,

Dac o soluie nu funcioneaz, ncearc altceva! dac o strategie de aciune are rezultate pozitive n direcia rezolvrii problemei, atunci toate resursele trebuiemobilizate pentru a fii continuat, indiferent de ce anume propune ea. n acest caz terapeutul trebuie s-l ncurajeje pe client s continue i s-i ofere feet-back pozitiv pentru a-i ntri direcia respectiv i s nu sugereze alte soluii din dorina de a-l ajuta cu orice pre. Dar dac demersul nu se dovedete a fi eficient, atunci el trebuie oprit i nlocuit cu altul diferit care va permite soluionarea problemei. Pstreaz terapia ct mai simpl! (Keep It Simple Stoopid!) terapia trebuie s se concentreze asupra gsirii i implementrii soluiilor i nu asupra problemei i a cauzelor sale. Cu ct se discut mai mult despre soluii, cu att clientul se automiveaz i propune mai multe posibiliti de aciune, iar durata terapiei se reduce consid2. Intervenia terapeutic

n primul rnd, terapeutul cere clientului s fie atent la eventualele modificri ale problemei din

intervalul de timp dintre momentul fixrii edinei i cel al primei ntrevederi. Scoaterea n eviden a schimbrilor survenite nainte de edin relev n ce msur exist motivaia pentru schimbare iar persoana contientizeaz faptul c a realizat singur un prim pas spre sigurana dorit a unei noi perspective. Persoana care ajunge la o decizie nainte de prima edin i amelioreaz apoi aproape spontan situaia, fiind un client motivat, gata s se implice pe deplin n demersul terapeutic.(marian) Walter i Peller (1992) consider c demersul psihoterapeutic seamn cu elaborarea scenariului unui film, n care pacientul este regizorul dar i actorul principal din cadrul filmului. n cadrul respectivului film pacientul trebuie s-i rezolve singur problemele sau s realizeze ceea ce i dorete ntr-un mod pozitiv i constructiv.2.1. Stabilirea obiectivelor

nc din prima edin terapeutul asist clientul pentru a afla exact care sunt schimbrile pe care i le dorete i mai puin evalueaz istoricul problemei (,,Care sunt speranele/ateptrile tale de la terapie?,, ,,Cum ar arta/fi viaa ta de zi cu zi dac aceste ateptri s-ar ndeplini?,, ,,Ce anume faci/iai fcut pn acum pentru a realiza aceste dorine?,, ,,Ce crezi c trebuie schimbat pentru a nu se manifesta problema?,, ). S-a constatat c majoritatea clienilor nutiuau exact ce anume doresc, ei plngndu-se mai mult de ceea ce nu vor s fie, s se ntmple, sau de modul n care nu doresc s ajung (Holdevici, 1998). Terapeutul trebuie s tie ce anume i dorete pacientul. Dei acest lucru pare banal la prima vedere se constat c majoritatea clienilor nu tiu ce anume doresc, ei plngndu-se mai mult de ceea ce nu doresc s fie. Terapetul trebuie s-i foloseasc toate abilitile pentru a-l determina pe pacient s-i clarifice scopurile (Holdevici,2002 ) Terapia centrat pe soluii privete ,,jumtatea plin,, a paharului i accentueaz rolul activ i prioritar al clientului, el fiind cel care stabilete n principal obiectivele care l motieveaz n terapie i agenda edinelor. Pentru a lega viabil momentul prezent de viitorul posibl, obiectivele trebuie s dein urmtoarele caracteristici (Berg i Miller, 1992; De Jong i Miller, 1995) : s fie importante pentru client;

s fie descrise n mod specific, concret, utiliznd termeni comportamentali;

s iniieze schimbri pozitive i mai puin s reduc, s stopeze aciunile disfuncionale;

s vizeze sfera interpersonal, mai puin sfera personal;

s fie realiste, tangibile i rapid de realizat n contextul de via al clientului;

s se afle sub controlul clientului i s nu depind de alte persoane ori de circumstane exterioare; demersul de modificare a situaiilor externe ori a altor persoane nu are finalitate.

Proiecia mental a situaiilor la care clientul dorete s ajung devine un reper intern al aciunilor sale prin care fiecare, emoie, idee sau comportament nou, poate fi urmrit i evaluat ca indicator al schimbrii.(marian) Criteriile unor obiective psihoterapeutice bine definite (Holdevici, 2002).1. Formularea obiectivului terapeutic n termenii gndirii pozitive (ce dorete s fac, cum dorete s fie, cum dorete s gndeasc i nu cum nu dorete s fie)2. Formularea obiectivului n termeni procesuali, aceasta nseamn c scopul final trebuie exprimat sub forma unui film i nu ca o imagine static, de tip diapozitiv.(de pild, voi reduce treptat alimentaia i voi face exerciii de gimnastic pn voi ajunge la greutatea ideal pentru vrsta i structura mea somatic

3. Formularea soluiei psihoterapeutice n termeni actuali aici i acum, ceea ce presupune c pacientul trebuie s nceap s lucreze n direcia rezolvrii problemei sale imediat, nu s deplaseze problema undeva n viitor (O s ma las de fumat peste 6 luni)4. Formularea obiectivului terapeutic n termeni ct mai concrei. Arta terapeutului const n a-i spune ct mai precis pacientului ce anume trebuie s-i spun lui nsui sau celor din jur5. Aciunea ntreprins trebuie s se afle sub controlul pacientului.

Diferentierea: situaia problem versus situaia soluie

Dup stabilirea obiectivelor terapiei, care trebuie s-i aparin clientului, el trebuie s fac observaii concrete i detaliate asupra diferenelor existente ntre starea problem i starea soluie. Aceasta nu trebuie confundat cu dispariia definitiv a problemei, cci de multe ori acest lucru nu este posibil prin nsi natura ei (traume pshice, boli, etc) dar soluia vizeaz modalitatea cea mai eficient de acceptare, adaptare i depire a situaiei respective. n acest context se adreseaz ntrebarea ,,magic,,.

Demersul terapeutic se focalizeaz asupra diferenelor dintre comportamentele, gndurile i sentimentele clientului n cele dou situaii distincte, pentru a trece bariera dintre problem i soluie (,,Care ar fi primul lucru pe care l-ai observa?,,). Astfel se creaz legturi virtuale ntr-un ,,lan al diferenelor,, care l conduce pe client spre construirea posibilei soluii (Walter i Peller, 1992). Recunoaterea noilor aspecte ale realitii i a diferenelor pe care le prezint fa de starea iniial permite depirea limitrilor problemei i considerarea unui viitor mai optimist.

Identificarea situaiei excepie Excepiile de la fiecare problem sunt expresia resurselor contiente sau incontiente ale pacientului. Sarcina principal a terapeutului este aceea de a identifica sau de a crea mpreun cu clientul excepii de la problema acestuia. ncercnd s-i rezolve problemele, oamenii se concentraz asupra lor i sunt incapabili s sesizeze momentele n care acestea nu se manifest (Dafinoiu, 2005) Pornind de la premisa conform creia orice situaie admite i excepii, terapeutul urmrete identificarea acestora, adic a situaiilor n care problema ar fi trebuit n modnormal s se manifeste, dar din diverse motive acest lucru nu s-a ntmplat (,,Care este cea mai recent situaie n care problema nu a aprut?,, ,, Cum ai reuit s evii problma?,, Ce au constatat persoanele apropiate n situaia respectiv?,,). Situaiile excepie conin in noce soluiile problemelor i minimalizeaz impactul acestora. Reactualizarea amnunit n plan mental a excepiilor are ca int identificarea soluiilor aplicate de ctre client n trecut i punerea n eviden a abilitilor i strategiilor care pot fi reutilizaten aciunile prezente. ncrederea n sine i efortul voluntar reprezint un pas nainte n adaptarea clienilor la circumstanele actuale n vedrea construirii soluiei finale. ,, n ce msur crezi c vei fi capabil s repei situaia excepie?,,. Gsirea situaiilor - excepie valorific resursele i competenele pentru schimbare, stimuleaz producerea soluiilor i crete sentimentul de control al clientului asupra simptomatologiei.(Marian,) Clienii care fac afirmaii categorice privind permenena problemei se pun ntrebri surprinztoare cu scopul de a-i orienta spre identificarea excepiilor. Exemplu:

C:- M cert tot timpul cu soia !

T:- i cnd dormi ?

C:- Evident c nu!

T:- Dar cnd eti la serviciu?

C:- Nu, avem locuri de munc diferite.Astfel se poate constata c, de fapt tot timpul nu nseamn alceva dect cteva episoade conflictuale ntr-o sptamn (Dafinoiu, 2005). Walter i Peller (1992) fac o distincie ntre excepiile deliberate i excepiile spontane:

Excepiile deliberate se manifest cnd oamenii fac ceva n mod evident influeneaz problema, n sensul atenuarii sau eliminrii ei pe termen scurt, iar acel ceva este reproductibil. Clienii ce provoac aceste excepii deliberate se afl n situtaia n care, dupa cum spun Peller i Walter, se gsesc deja n posesia soluiei, dar vin la terapeut pentru a cere permisiunea sa o foloseasc. Excepiile spontane sunt acele ocazii n care, din motive inexplicabile sau aflate n afara controlului contient al clientului, problema nu se mai manifest sau se manifest cu intensitate sczut. Clientul simte c acele momente nu sunt n legtur cu ceea ce a fcut sau crede el c le datoreaz unor cirmnstane ce nu pot fi repetate. Excepiile spontane sunt utile n strategia terapeutic deoarece, prin contientizarea i clarificarea mecanismelor producerii lor, se ajunge la formularea unor obiective terapeutice utile Conceptul de psihoterapie scurt este unul recent, care nu delimitez neaprat durata sau numrul de edine de psihoterapie. El indic o practic mai limitat ca durat n comparaie cu psihanaliza, care a fost pn la mijlocul secolului XX metoda terapeutic dominant, ce meninea pacientul n cur terapeutic pe parcursul ctorva ani. Cu toate acestea, psihoterapiile scurte apar chiar n interiorul domeniului psihanalizei sub forma psihoterapiilor dinamice de scurt durat. Nu preferina pentru un anumit tip de obordare teoretic a terapiei caracterizeaz terapiile scurte, ci pur i simplu limitarea duratei interveiilor (Dafinoiu i Varga,2005).

Construitea i implementarea soluiilor psihoterapeutice Cnd nu tim n ce port dorim s ancorm, nici un vnt nu ne este prielnic!, se spune deseori. Muli pacieni se plng de lips de voin. Dac definim voina simplu ca energie orientat spre scop, putem, relativ repede, s ne dm seama c aceste persoane nu de energie duc lips ci de scopuri- scopuri credibile si realizabile ntr-o perioad rezonabil de timp (Dafinoiu, 2002).

Psihoterapia este un efort orientat spre un anumit scop sau soluie avnd clientul ca expert (Wallter i Peller, 1992). Scopurile diverselor terapii veriaz considerabil. Din acest punct de vedere exist dou mari orientri terapeutice: unele i propun vindecarea clientului sau dezvoltarea personal, altele i propun s ajute clientul s-i rezolve anumite probleme sau s-i ating anumite scopuri.Terapiile aparinnd primei orientri plaseaz responsabilitatea asupra terapeutului expert (el fixeaz obiectivele i mijloacele necesare atingerii acestora), n timp ce terapia centrat pe soluie plaseaz aceast responsabilitate la cellalt pol al relaiei respectiv la client (Dafinoiu i Varga, 2005) Construirea soluiilor psihoterapeutice presupune respectarea urmtoarelor indicaii:

1. Concentrarea ateniei asupra aspectelor pozitive, asupra soluiei, asupra viitorului, facilitez demersul schimbrii pacientului n direcia dorit (Holdevici, 2002).3. Reiterarea situaiilor excepie (,,Dac ar trebui s repei situaia respectiv, care ar fi primul pas ca ea s se ntmple?,,) reprezint sarcinile de lucru ale clientului. Persoanelor motivate li se vor da sarcini concrete, acionale, iar celor cu o motivaie mai sczut, sarcini mai puin active, deexemplu de auto-observare i auto-monitorizare n diverse situaii.(Marian

4. Schimbri chiar i de mic amploare se poroduc permanent n cursul interaciuni pacient i pishoterapeut (Holdevici, 2002)

Conform acestei scheme, exist mai multe ci de construcie a soluiilor

De la scop la excepii. Aceast cale este utilizat atunci cnd pacientul, rspunznd la ntrebarea : Cu ce scop te-ai prezentat la terapie ?, formuleaz scopuri care ntrunesc criteriile unui scop bine definit, apoi indentific n istoria sa recent manifestarea unor comportamente incluse n formulrile scopului. De la scop la soluiile ipotetice.Aceast cale este utilizat n cazul n care pacientul nu poate identifica excepii, cnd afirm c toate comportamentele-scop nu s-au manifestat deloc n istoria sa curent sau c problema se manifest tot timpul (Dafinoiu,2005) n afara acestora exist alte dou ci n care construcia soluiei nu pornete de la scopuri deoarece, n ciuda provocrilor iniiale, clientul nu formuleaz nc scopuri clare-, ci de la formularea problemei.

De la formularea problemei la excepii

De la formularea problemei la soluii ipotetice.Aceste ultime ci sunt eficiente doar n msura n care problema este formulat n termenii aciunii excepiile sau soluiile ipotetice fiind construite din actiuni opuse aciunilor-problem (Dafinoiu,2002).

O modalitate eficient de elaborare ipotetic a soluiilor este inspirat din tehnica ericksonian a bilei de cristal (Erickson,1954), tehnic n cadrul creia i se poate spune pacientului: Dac s-ar ntmpla un miracol peste noapte i te-ai trezi a doua zi de diminea fr problema ta, sau ai fi sigur c eti pe cale s-o rezolvi, ce anume vei face sau vei simi altfel de cum te simi acum?Demersul psihoterapeutic trebuie s fie ndreptat n direcia transformrii soluiei ipotetice ntr-un fapt real i aceasta se realizeaz n primul rnd pe baza inventarierii i chiar a producerii excepiilor de la regul (cnd comportamentul problematic nu se produce). De pild, un pacient bulimic afirm c nu mai este obsedat de mncare atunci cnd se ocup de alte probleme. n acest caz pacientul este invitat s relateze despre acele perioade cnd se gndete mai mult la alte lucruri dect la mncare i apoi s creasc incidena respectivelor situaii (Holdevici,2002). Soluiile, rezultatele terapiei nu sunt produse statice,finite, ele se afl ntr-o continu construcie. Transformarea afirmaiilor, dorinelor clienilor n scopuri veritabile, efieciente, poate fi realizat prin raportarea acestora la criteriile menionate. ntrebrile pe care le adresm lor declaneaz un proces constructiv, iar construcia final, flexibil, se realizeaz cu materialul clienilor (Dafinoiu,2002).

2.2. Monitorizarea progresului

La baza auto-monitorizrii se afl asumpia conform creia cunoaterea urmtorilor pai de fcut este mai util dect cunoaterea cauzelor pentru eecurile trecute. Folosind diferite tipuri de scale se urmresc comportamentele i tririle afective fa de situaiile anterioare, gradul de ncredere n schimbrile aprute precum i aprecierea acestor modificri de ctre persoanele apropiate. Evaluarea modificrilor are un caracter repetitiv, pn la momentul n care clientul consider c i-a mbuntit consistent i suficient situaia. Situaia propriu-zis se realizeaz la urmtoarele patru niveluri:

1.Comportamental, terapia urmrete producerea excepiilor, a activitilor i strategiilor care funcioneaz i care devin transferabile n diferite situaii ulterioare.

2.Cognitiv, strctura interviului are rolul de a-l ndeprta pe client de scenariul mental al ,,victimei,, putea prelua controlul asupra situaiilor problem i a-i manifesta libera decizie.

3.Experienial, evaluarea treptat a probemei reprezint un exerciiu de contientizare, iar clientul triete n dimensiunea sa subiectiv fiecare schimbare survenit.

4.Sistemic, prin mbinarea caracteristicilor soluiilor construite n demersul terapeutic i aplicate n viaa cotidian. Terapia poate fi considerat reuit atunci cnd schimbarea se manifest la acest nivel, ceea ce-i asigur durabilitate, rezisten la factori perturbatori, dar i flexibilitate i capacitate de ajustare la noi situaii.2.3. Strategii terapeutice

Concepia teoretic este simpl, dar nu simplist i pune n eviden un sistem conceptual riguros organizat, care a dezvoltat o serie de tehnici punctuale i de ntrebri care sunt folosite n mod obinuit. Intervenia se desfoar n formatul unui interviu semistructurat n care ntrebrile sunt formulate pentru a asiste clientul la identificare soluiilor cu ajutorul resurselor existente.

Tehnici verbale

Partea cea mai dificil n nsuirea noilor concepte i abiliti utilizaten terapia centrat pe soluii const n deprinderea limbajului i al modului su alternativ de-a gndi. Limbajul folosit se dovedete a avea o importan major, ntruct exist o interaciune complex ntre modul n care persoana nelege lumea sa i lumea insi, semnificaia i interpretrile diferite avnd ca efect percepii diferite asupra realitii.

Iat cteva modele lingvistice folosite n dialogul deconstruire asoluiilor:

Intrebri focalizate (Cine? Ce? Unde? Cnd? Cum? Care?) deschise, care l invit pe client s comunice aspecte specifice legete de situaii trite. ,, Ce anume trebuie s se ntmple pentru ca s consideri eficient acesat edin?,,

,,Cu care parte eti i cu care nu eti de acord din cele spuse/fcte?,,

,,Cnd ai observat c problema se manifest mai puin intens?,,

,,Cine a mai constat schimbarea?,,

,,Cum ar putea aceast calitates te ajuten schimbare?,, Formularea alternativ a ntrebrilor clasice care subliniaz negocierea dintre terapeut i client: ,,Cum te pot ajuta?,, versus ,,Cum vei tii c aceste edinede terapie te-au ajutat?,,

,,Mai putea supune ceva despreproblem?,, versus ,,Ce ai dori s se schimbe?,,

,,Poi s/mi spui mai multe despre asta?,, versus ,,Putem descoperii excepiile de la problem?,,

,,Cum putem nelege problema n lumina trecutului?,, versus ,,Cum va arta viitorul fr probleme aceasta?,,

,,Problema reprezint doar o manifestare superficial a unui fenomen mai profund?,, versus ,,Am clarificat dimensiunea central pe care doreti s ne focalizm?,,

,,Care sunt defensele clientului?,, versus ,,Care sunt calitile i capacitile clientului?,,

,,De cte edine avem nevoie?,, versus ,,Am obinut destule beneficii pentru a finaliza terapia?,, Este contraindicat folosirea interogaiei ,,De ce?,, deoarece exist riscul ca discuia s se orienteze spre cutarea motivelor care stau la baza apariiei situaiei problem i clientul s-i consolideze perspectiva problemei.

Intrebarea ,,magic,,- are un corespondent n tehnica ericksonian a bilei de crital. Dup stabilirea obiectivelor, se adreseaz clientului o ntrebare standard, propus de Stive de Shazer :,,Imagineaz-i c ntr-o sear, cnd mergi la culcare, se ntmpl o minune i problemele despre care discutat, dispar. Pentru c dormeai atunci, nu ai de unde s tii c a avut loc o minune. Dimineaa, cnd te trezeti care vor fi primele semne care i vor arta c s-a ntmplat o minune pentru tine?,, ,, Cine anume i va da seama c s-a ntmplat ceva?,, ,,Care sunt schimbrile pe care soul/soia/colegii/eful/vecina/cinele le vor obesrva la tine?,, ,,Enumer zece diferene pe care le-ai observat la tine,,. Pentru a obine ct mai multe detalii, terapeutul i adreseaz o serie de ntrebri despre ce se va ntmpla pe parcursul zilei respective, de exemplu : ,,Ce i-ai spus soului/soiei dis de diminea?,, ,,Ai mers la serviciu?,, ,,Ce ai fcut n timpul liber?,,. ntrebarea va putea fi repetat i ntr-o faz ulterioar. Obiectivele acestei tehnici sunt: lrgirea contextului i orizontului actual, reducerea sentimentului de culpabilitate n manifestarea problemei, dezvoltarea soluieiindependent de problem, discutarea noilor situaii aplicare dup aplicarea soluiei( De Shazer, 1994).Utilizarea chestionarelor de monitorizare (pe tot parcursul terapiei, n scopul msurrii progresului, a evidenierii ameliorrilor obinute i pentru stabilirea prioritilor de aciune). Scalele utilizate sunt de tip Lickert, cu 10 trepte, n care ,,0,, exprim situaia cea mai negativ n care se manifest problema, iar ,,10,, nseamn situaia ideal, n care problema respectiv nu mai exist. Aceste scale sunt n general verbale, dar ele pot fi reprezentate n mod concret, construite (din jucrii, crmizi) sau n form grafic (scar, trepte sau chiar vrfuri muntoase) pentru a furniza cea mai simpl structur a edinei. Clientul trebui s prezinte care sunt n opinia lui semnele tangibile care l vor informa c situaia s-a imbuntit i c se afl la un nivel superior: ,,Cum i vei da seama c ai trecut de la nivelul 4 la nivelul 5?,, sau ,,Care sunt aspectele care contribuie la meninerea situaiei la nivelul 3?,,. Aceste chestionare ofer informaii despre motivaia i percepia personal a clientului n situaia-problem, gravitatea acesteia, nelegerea dificultilor ntmpinate n rezolvarea ei, mulumirea, sperana i ncrederea n progresul realizat ctre atingerea scopurilor. n funcie de ceea ce terapeutul vrea s afle, i se poate cere clientului s completeze chestionarele i din puntul de vedre al unei persoane apropiate din familie: al soului/soiei, tatlui: ,,La ce nivel crezi c apreciaz soul/soia....situaia actual?,, ,,Ct ncredere are mama ta n schimbrile din ultimul timp?,, ,,n ce msur nelege prietenul tu problema cu care te confruni?,,.Utilizarea timpului condiionat optativ n formularea ntrebrilor (,,Cum vei tii c problemele s-au rezolvat?,,) facilitez accesul clientului la construcia soluiei. Suprapunerea celor dou timpuri, viitor i trecut este neobinuit pentru alte abordri, dar este caracteristic pentru terapia centrat pe soluii. Astfe astal, clientul poate experimeta complexitatea situaie i va observa cu mai mare acuitate schimbrile survenite, care l vor orienta spre stabilirea unor obiective eficiente, concrete i realiste. Explorarea semnificaiei personale pentru a stabili o relaie de colaborare autentic ntre terapeut i client este necesar mprtirea viziunii asupra aspectelor care intr n discuie, clientul este ncururajat s exprime care este nelesul realitii i a multiplelor sale faete n plan subiectiv. De exemplu ,,ce nseamn pentru tine a-i face griji?,, sau ,,Ai o opinie foarte ferm n legtur cu consumul de alcool. Trebuie s ai un motiv foarte serios pentru asta..,,.

Feetback ul - dup trecerea a 40 de minute de acord o pauz de gndire, de cteva minute astr cu vepentru ca persoana s-i poat pune n ordine noile informaii i s le confrunte cu vechile sale cunotine iar terapeutul sepoate retrage pentru a discuta cu ceilali membrii din echip (care au asistat la desfurarea edinei urmrind-o printr-o fereastr cu vedrere unidirecional). n acest interval se elaboreaz un mesaj constructiv, rezumativ, n care terapeutul apreciaz resursele interioare de care dispune clientul, msura n care coopereaz i se implic activ n gsirea soluiilor i strategiile eficinete de care a dat dovad n diverse situaii, precum i sarcinile de ndeplinit pentru edina viitoare. Clientul la rndul su i prezint terapeutului eventualele dificulti ntmpinate care complic evoluia terapiei i impactul n plan personal al fiecrei edine.

Terapia se finalizeaz atunci cnd mpreun, terapeutul cu clientul apreciaz de comun acord c au fost atinse obiectivele stabilite anterior (sunt menionate concret, n amnunt, semnele schimbrii att n plan subiectiv, ct i pentru persoanele din jur), c au fost gsite i aplicate cu succes soluiile potrivite pentru rezolvarea problemei iniialei c pe viitor clientul va tii s i foloseasc astfel resursele i poteialul de care dispune nct va putea trece de situaiileproblem aprute n atingerea obiectivelor personale.3. Aplicabilitatea terapiei

Derivat din terapiile de familie, terapia centratpe soluii susine faptul c schimbarea individual produce modificri i n sistemul familial; de aceea, atunci cnd clientul se prezint la prima edin, terapeutul i cere s fie nsoit n msura disponibilitilor de orice persoan care s-ar putea dovedi folositoare n rezolvarea problemei. Acest tip de terapie este indicat n format individual at adolescenilor ct i adulilor, iar n format de grup, familiilor, cuplurilor, grupurilor mici. De asemenea, cazurile pot fi conduse i de o echip de terapeui. Singura diferen major dintre aceste varieti de desfurare a edinelor rezid n tehnicile specializate de interviu pe care terapeutul le utilizeaz pentru a-i ncuraja i implica pe toi participanii atunci cnd edinele au un format colectiv. Terapeutul trebuie s foloseasc acelai repertoriu lingvistic care i clientul, iar convorbirea se desfoar n termenii limbajului comun, evitndu-se noiunile tiiifice abstacte. Terapia este eficient n depresii, dependene de diverse substane, toxicomanii, stres posttraumatic, tulburri alimentare, ale comportamentului social, medierea conflictelor interpersonale.

Fiind o terpie scurt, numrul de edine variaz de la 1 la 12, ntr-o perioad de 3 4 luni, ns fiecare dintre ele, este considerat ca fiind ipotetic ultima, n funcie de ncrderea i de decizia clientului. Frecvena lor este variabil, rareori sptmnal; n general intervalele sunt tot mai mari, pe msura ameliorrilor. Finalul este deschis, clienii fiind ntiinai c se pot rentoarce oricnd la un motiv ntemeiat. 4. Relaia terapeutic Atitudinea de colaborare, de cooperare dintre terapeut i client denot faptul c n aceast

abordare, nu terapeutul este expertul n construirea soluiilor, ci clientul este cel mai bun specialist n rzolvarea propriilor probleme. Ambii participanii (terapeutul i clientul) sunt parteneri egali i mpreun contribuie la construirea posibilitilor viitoare - ,,realitatea este inventat, nu descoperit,,. Ceea ce este important pentru eficinea terapeutului const n abilitatea i miestria de a formula n modul cel mai potrivit ntrebrile care vizeaz identificarea i descrierea obiectivelor, a situaiilor -excepie, a competenelor i resurselor interioare i a schimbrilor din viaa pacientului. Terapia centrat pe soluii pune n valoare obeictivele clientului, fr o evaluare crictic din partea terapeutului care urmrete s relaioneze cu persoana i nu cu problema pe care parsoana o aducen terapie. n acest sens, trebuie evitate sfaturile, confruntarea cu perspectiva personal, etichetarea psihopatologic, ori educarea clientului asupra efectelor nocive ale comportamentului su. Atitudinea empatic, de congruen, ascultarea reflexiv, flexibilitatea traduc n practic respectul fa de pacient prin validarea particularitilor individuale, vrstei, genului, dizabilitilor, etniei, diferenelor culturale, clasei economico-sociale. Feetback-ul este esenial att la finele fiecrei edine, ct i la finalul terapiei, att din partea terapeutului, ct i a pacientului.

Pentru a facilita demersul terapeutului n administrarea unor feetbac-uri pozitive clientului este util parcurgerea urmtoarelor ntrebri (Holdevici, 1998):

.,,Ce aciuni pozitive ntrprinde clientul, care dau anumite rezultate icare pot fi puse n eviden i ncurajate?,, ,,Este prezent - in ce msur teama clientului de-a fi criticat i judecat?,, ,,Clientul are temeri legate de posibila schimbare i pe care le-a putea nltura?,, ,,Cum s procedez pentru a-i acorda clientului credit pentru propria schimbare?,, ,,Dac n cursul edinelor sunt prezente mai multe persoane (ca n formatul de grup sau familial) cum s procedez pentrua-l ncuraja pe fiecare individ n parte?,,

n terapia centrat pe soluii nu exist clieni slab motivai, ci consilieri care apreciaz subiectiv c nivelul motivaiei nu este satisfctor, sau aa cum ar trebui s fie, n opinia lor. De asemenea, susintorii acestei perspective de schimbare consider c nu exist eec terapeutic, ci doar feetback-uri din partea clientului, astfel, dac strategia utilizat nu are eficiena scontat, trebuie ncercat o alta, mai potrivit. Gsirea modului n care trebuie abordat fiecare problem se realizeaz intrnd n cadrul de referin al clientului, alturi de el ori cu un pas n urma lui i obsevnd ce anume poate face el pentru a putea ajunge la ceea ce si-a propus. Astfel, rolul terapeutului este acela de a-i facilita clientului refeomularea problemei, clientul fiind apoi capabil s-i modifice situaiile de via i s/i rescrie naraiunea personal.5. Caracteristicile pacienilor

Terapia centrat pe soluii difereniaz trei categorii de pacieni care apeleaz la un specialist n

domeniu i anume: tipul consumatorului, tipul auto-comptimitorului i tipul vizitatorului. n funcie de o serie de ntrebri (,,A cui a fost ideea s vii aici?,, ,,Ce anume l-a determinat pe X persoana care a fcut trimiterea s cread c ar trebui s vii aici?,, ,,La ce schimbri se ateapt X din partea ta,dup terapie?,,) pacienii se ncadreaz intr-una din urmtoarele categorii:

a) consumatorul i cunoate problema i se consider pe sine ca pe o parte a soluiei. Acetie sunt clienii motivai in cazul crora terapia are cele mai mari anse de reuit, pentru c/i ndeplinesc n mod activ i contiincios sarcinile primite, astfel nct vor gsii mai multe soluii potrivite pentru rezolvarea problemei. Aceste persoane au nevoie de o abordare direct, de provocarea terapeutului de a-i exprima ateptrile i obeictivele (,,Ce crezi c ar trebui s se schimbe ca urmare a edinei de astzi?,,).b) auto-comptimutorul ii descrie problema detaliat dar nu se consider pe sine ca o parte a soluiei, care ar trebui s vin de la alii, din exterior. Pentru a transfera un asemenea client n categoria consumatorului este nevoie de mult ncurajare din partea terapeutului pentru ai ntrii motivaia intrinsec pentru schimbarea personal.

c) vizitatorul apare n dou situaii, fie vrea s afle diverse informaii i este mai degrab curios dect motivat s se implice n terapie, fie clientul a fost trimis de ctre o alt persoan, fr ca el s fie convins c are nevoie de acest lucru. El susine c nu prezint o problem anume( sau nu i-o recunoate) i n consecin nu are nevoie de a fi asistat.Terapeutul l ncurajeaz s participe la o edin i caut s vad dac nu cumva clientul poate fi asistat n obinerea unor obiective personale (,,Ce anume trebuie s faci pentru a convinge pe X persoana care a fcut trimiterea c nu ai nevoie de aceste edine?,,).6. Tendine Terapia centrat pe soluii a depit n civa ani domeniul clinic i s-a extins n diverse alte

sectoare ale vieii (cercetare, training-uri, pentru specialiti n educaie i asisten social, formarea grupurilor de susinere, optimizarea funcionrii organizaiilor, consiliere pentru carier etc.). Cercetrile ntreprinse au artat faptul c acest tip de terapie scurt i-a dovedit eficacitatea n 65 -83% din cazuri, n care simptomatologia a fost semnificativ redus n aproximativ 4-5 edine. Aceste cercetri au inclus depedena de alcool i droguri, comportament antisocial, violen domestic, fr a stabili existena unor diferene ntre rezultatetele obinute n urma abordrii diveselor probleme. Monitorizarea cazurilor rezolvate pe o perioad de civa ani au pus n eviden faptul c n mai mult de 75% dintre situaii, clienii sunt mulumii de evoluia lor, iarproblema, chiar dac nu este pe deplin rezolvat, cel puin s-a ameliorat n mod semnificativ (Beyebach, Mojeron, Palenzuela i Rodriguez-Arias, 1996).

Pe baza acestui suport empiric consistent, terapia centrat pe soluii s-a dezvoltat semnificativ in SUA (B. OHanlon, B.Bertolino, J. Littreletc) i reunete n strategiile sale practice i tehnici din programarea neuro-lingvistic i hipnoterapia. Terapia centrat pe soluii reprezint o alternativ terapeutic viabil, orientat spre viitor, care are n centrul su fructificarea resurselor i calitilor clientului ca partenern producerea schimbrii.

Terapia centrat pe soluie i propune, ntre altele, schimbarea felului n care clienii acionez n situaii percepute ca problematice. Oamenii devin, deseori, prizonierii unor stereotipui comportamentale ineficiente; referindu-se la acest fapt, psihanalitii vorbesc despre compulsia la repetiie iar reprezentanii colii de la Palo Alto despre soluii ce menin problema. Schimbrile n felul de a aciona pot antrena o schimbare n cadrul de referin al clienilor i prin aceasta, pot evidena resurse noi uitate. n plus, o schimbare iniial, chiar i minor, poate antrena un ciclu ulterior al schimbrii, care s-l apropie pe client de obiectiviul su (Dafinoiu,2005).Iat cteva tipuri de intervenie propuse de O Hanlon i Weiner-Davis(1995) pentru modificarea schemelor comportamentelor-problem. Multe dintre acestea i au originea n teoria i practica terapeutic promovat de M. Erickson i reprezentanii colii de la Polo Alto:a)modificarea frecvenei sau a ritmului;

b)schimbarea organizrii simptomului n timp;

c)schimbarea locului de desfurare a simptomului

d)introducerea unui element nou n schema de desfurare a simptomului;

e)schimbarea succesiuni elementelor sau a evenimentelor n schema de desfurare a simptomului;

f)divizarea schemei simptomului n elemente mai mici;

e)legarea desfurrii simptomului de unele activiti neplcute;BibliografieBarret-Kruse, C. (1994), Brief counselling: a uses guide for traditionally trained counsellors, International Journal for the Advencement of Cousselling, pp.109-105.Bban, A. (2002). Metodologia cercetrii calitative. Presa Universitar Clujan, Cluj Napoca.

Berg, I. K., and Miller, S. D. (1992). Working with the Problem Drinker: A Solution Focused Approach. W.W. Norton, New York.

Beyebach, M, Mojeron, A.R, Palenzuela, D. L, and Rodriguez-Arias, J. L, (1996). Research on the

Process of solution-focused brief therapy (pp.299-334). In Miller, S.D, Hubble, M. A., and

Duncan, B.L. (Eds). Handbook of Solution-Focused Brief Therapy. Jossey-Bass, San Francisco.

Eckert, P. (1993) Acceleration of change: catalyts in brief therapy, Clinical Psychology Review,13,pp.241-253.

Dafinoiu I. (2000). Elemente de psihoterapie integrativ, Polirom, Iai.Dafinoiu I. (2002). Personalitatea, Polirom, Iai.De Jong, P. , and Miller, S. D. (1995). How to intervew for Clients Strengts. Social Work, Vol 40, No.6., pp 729 736.De Shazer, S. (1994). Words were Originaly Magic. W.W.Norton, New York.Holdevici, I (1998). Elemente de psihoterapie, Editura All, BucuretiHoldevici I.(2002). Psihoterapii scurte, Ceres, Bucureti.Manthei, R.J. (1996) A follow up study of clients who fail to begin couselling or terminate ofter one session , International Journal for the Advencement of Couselling,pp. 438-450.

Marian, M, Ban, A, Filimon, L, Ilisie, A, Popa,M, Roeanu, G. (2006). Psihoterapii teorii, metode, intervenie, Editura Universitii din Oradea.Rycle, A.(1991), Cognitive-Analitic Therapi: Active Participation in change, Weley, Chichester.Talmon, M. (1990), Single-sesion Therapy, Jossey-Bass, San Francisco.Walter, J. L.,and Peller, J. E. (1992). Becoming Solution-Focused in Brief Terapy. Brunner/Mazel

New York.PAGE 1