teme rezolvate amg

Upload: myalaura

Post on 14-Apr-2018

371 views

Category:

Documents


5 download

TRANSCRIPT

  • 7/27/2019 Teme rezolvate AMG

    1/60

    1.MASURAREA SI NOTAREA PULSULUI.-Pulsul se percepe prin apasarea cu degetulpe o artera pe plan osos .-cel mai frecvent locpentru evidentierea pulsului este arteracarotida(se mai poate la artera femurala,poplitee,radiala,tibiala)-locuri demasurare,orice artera accesibila palparii si

    care poate fi pe un plan osos.Materialenecesare:ceas cu secundar,creion rosu.intervasis:preg psihik a paci;-asigurarea repausuluifizic si psihic 10-15.-spalarea pe maini.-reperarea arterei.-fixarea degetelorpalpatoare pe proiectul arterei.-exercitareaunei presiunui asupra peretelui arterial cuvarful degetului.-numararea pulsului timp de 1m,consemnarea valorilor detinute printr-unpunct pe f de temperatura tinanad cont cafiecare linie orizontala a foii reprezentand 4pulsatii.2.MASURAREA SI NOTAREA TA-METODAASCULTATORIE.TA are 2 valorisistolik(mik),diastolik(mare). Materialenecesare:aparat pt masurat ta si un tamponde vata,pix cu rosu.Metode de determinare ata:-palpatoare,-ascultatorie,-mixte.Intervasist.preg f si psihik a paci,-asigurarearepausului psihic timp de 15m.-indepartareavestimentatiei.Se aplik manseta pneumatik

    pe bratul paci;sprijinit si in extensie se fixeazamembrana stetoscopului pe artera humeralasub marginea humerala a mansetei. Seintroduc alevelele in urechi ,se pompeazaaerul cu ajutorul parei de cauciuc pana ladisparitia zgomotelor pulsative.Sedecomprima progresiv aerul din manseta prindeschiderea supapei pana cand se percepeprimul zgomot arterial care rep.val.tamaxime.Se retine valoarea indicata pt a ficonsemnata,se continua decomprimarea

    zgomotelor devenind mai puternice si seretine val.Se noteaza in foaia de temp cu olinie orizontala cu rosu socotindu-se pt fiecareo unitate coloana de mercur.Se unesc liniileorizontale cu o linie verticala si se hasureazaspatiile rezultate.3.MASURAREA,INTERPRETAREA SINOTAREA TEMPERATURII -IN AXILA.Matnecesare:termometru maximal, casoleta cutampoane de vata,recipient cu soldeyinfectanta.Interv asis.perg mat langa paci

    si cu p.p.si p.f.Pt masurarea in axila seaseaza paci in decubit dorsal sau sezand ,seridik bratul paci se sterge axila se aseaza

    termometru cu rezervorul de mercur in centrulaxilei paralel cu toracele,se apropie bratul detrunchi cu antebratul flectat pe suprafatainterioara a toracelui.Dak paci esteslabit,agitat atunci bratul va fi tinut deasitenta.timp de 10 m.4.MASURAREA ,INTERPRETAREA SI

    NOTAREA TEMPERA-IN CAVITATEABUCALA.Este contraindicata la copii sibolnavii agitati.Inainte cu 10m paci vamanca ,nu va lua lichide reci sau calde si nuva fuma.Se introduce termometru sublimba,este rugat sa inchida gura si sa respirepe nas(5m)temp se noteaza cu negru saualbastru in foaia de temp.5.MASURAREA,INTERPRETAREA SINOTAREA TEMPERA-LA NIVELRECTAL.Se va aseza paci in decubit lateralcu membrele inferioare in semiflexieasigurandu-i intimitatea,se introduce bultultermometrului in rect prin miscari de rotatie,setine 3m,se scoate,se sterge cu ocompresa,se citeste gradatia,se spala sescutura termo apoi se introduce in recipientulcu solutie dezinfectanta si se noteazavaloarea in f de temp.Notarea unui punctcorespunzator datei si timpului zilei socotindpt fiecare unitate a foii 2 diviziuni de grad.Se

    uneste valoarea prezenta cu cea anterioarapt obt curbei termice.6.METODE DE ADMINISTRARE AOXIGENULUI, PREZENTAREAACCIDENTELOR SAU INCIDENTELOR SIINTERVENTIILE AM IN ADMINISTRAREAOXIGENULUI.-prin sonda nazala:estemetoda cea mai frecventa,poate fi utilizata interapia pe termen lung,permite admO2inconcentratie de 24-45% nu poate fi utilizata lapac cu afectiuni ale mucoasei nazale.-prin

    masca:permite adm O2 in concentratie de 40-60% este incomoda si accentueaza starea deanxietate la copii,poate cauza iritatia tegumfetei nu se va utiliza la pac cu arsuri la nivfetei.-ochelari pt O2se utiliz la pac si copiiagitati sunt prevazuti cu 2 sonde mici care seintroduc in nari sunt mai bn tolerati debolnavi.-corturi de O2este frecvent utilizata lacopii are dezavantajul ca atmosfera seincalzeste si se incarca cu vapori deoarecebolnavul inspira si expira in acelasi

    mediu,concentratia este de 5-10% O2introdusin corp va fi trecut prin instalatii de racire,pacvor fi suprav permanent.Se mai poate adm O

    1

  • 7/27/2019 Teme rezolvate AMG

    2/60

    2si prin balon ambu sau ruben. Sau prinsonda sau cateter nazal. Accid si incidente inadm O2 Incidente:- distensia abdominala prinpatrunderea gazului prin esofag.- enfizemsubcutanat prin infiltrarea gazului la bazagatului prin fisurarea mucoasei.7.PRECIZATI ORARUL SI REPARTIZARII

    MESELOR;PREZENTATI REGIMULHIDRIC.Orarul si repartizarea meselor:-perioada de flamanzire nu trebuie sa fie maimare de 10-12h sau chiar mai putin.-ultimamasa trebuie servita cu 2h inainte deculcare,-mic dejun cel tarziu h8.-orarulmeselor nu poate fi aplikt la fel cu totibolnavii.-bol cu hipersecretie gastrik vor fialimentati la intervale mai mici.-bol febrili sauadinamici nu pot ingera cant necesara dealim odata,de aceea mesele trebuierepartizate in cant mici de mai multe ori in24h.-orarul meselor se consemneaza in f deobs inclusiv canti de alimente.-orele de pranztrebuie rezervate pt odihna deoareceprocesul de digestie blocheaza toataenergia.Regimul hidric include:apa fiarta siracita,ceaiuri,supe,zeama de orez,se aplik indiaree acuta,gastrita acuta in primele zile.8.PREGATIREA SERVIRIIMESELOR;PREZENTATI REGIMUL RENAL

    SI HIPOCALORIC.Modul in care bol primestealimen are aceeasi importanta ca si regimulpropriuzis.Alimentatia bol se face de asistdeoarece dak servirea mesei se face de perspe care bol la vazut curatind coridoareconstituie o greseala ireparabila.Alimentatiabol nu trebuie sa fie deranjata de nimic,deaceea in situatii in care bol trebuie sa fienemancat asist trebuie sa consemneze acestlucru in f de obs si bol trebuie anuntat dintimp.Regim hipocaloric:legume,fructe

    proaspete,carne slaba,lapte degresat,ouafierte tari,lichide neindulcite.Regimrenal:fructe si legume,peste.9.DISTRIBUIREAALIMENTELOR;PREZENTATI REGIMULLACTO-FAINOS SI HEPATIC.Distribuireaalimentelor:-trebuie facut curat operativ siestetic.-servirea estetik a mesei asiguradeclansarea secretiei gastrice.-distrib alim labol se face pe baza tabelelor de alim uneorichiar individual.-pe acelasi vas sau farfurie nu

    trebuie sa amestecam alimentele.Regimlactat:lapte,smantana.frisca.se aplik inprimele 3-5z a ulcerului duodenal,in primele

    zile a hemoragiilor.Regimul fainos:pastefainoase fierte,orez,gri .Regimulhepatic:lapte,iaurt,albus de ou,omletadietetik,fructe,fainoase cu lapte,peste,carneslaba,piureuri ,crema de fructe.10.ALIMENTAREA ACTIVA IN SALON;-inalim activa bol servesc singuri,-bol pot fi

    serviti in sala de mese sau la pat.Se invita Pla masa,sa se spele pe maini,se ajuta sa seaseze la masa,vesela folosita se ridik imediat,nu se atinge mancarea cu mana.11.ALIMENTAREA PASIVA.-se instituie bolin stare grava,imobilizati,paralizati,adinamici,epuizati sau cei cu tulb dedeglutitie.-bol sunt asezati in pozitiesemisezand sau in pozitie orizontala,saudecubit dorsal,pt ca inghititura sa fie maiusoara.Capul sa fie usor ridicat si aplecatspre barbie.-in timpul alim protejam bol cu unprosop.-bol in stare f grava nu pot fi alim invase de baut(trebuie cu lingurita sau pipeta)-ritmul alimentar trebuie stabilit in functie destarea bol.-bol in stare f grava au nevoie deliniste,insa este bine sa le vorbim daca starealor permite acest lucru.12.ALIMENTAREA PRIN SONDAGASTRIK.Mate de protectie:prosop sialeza,sterile:sonda gastrik sau

    Faucher,seringi de 5-10 cm,pensahemostatik.Nesterile:palnie,tavitarenala,bulion alimentar.Executie:in caz destare gastrik se aspira continutul si seefectueaza spalatura gastrik.-se ataseazapalnia la capatul sondei si se toarna lichidalimentar 200-400ml pana la 500ml incalzit latemp corpului.-se introduc apoi 200-300mlapa si o cant mik de aer pt a goli sonda.-seinchide sonda prin pensare pt a evitascurgerea alimentelor in faringe de unde ar

    putea fi aspirate determinand pneumonia deaspiratie.-se extrage sonda.13.ALIMENTATIA PRIN GASTROSTOM.-deschiderea si fixarea operatorie astomacului la piele in scopul alimentarii printr-o sonda in cazul in carecalea esofagiana esteintrerupta.-in cazul stricturilor esofagienedupa arsuri sau intoxicatii cu subst caustice,cand alim artificiala ia un caracter de duratasi nu se poate utiliza sonda gastrik,alim vor fiintroduse in org prin gastrostoma.-in stona

    este fixat o sonda de cauciuc prin intermediulcareia alim sunt introduci cu ajutorul uneiseringi sau palnii.-alim vor fi introduse in doze

    2

  • 7/27/2019 Teme rezolvate AMG

    3/60

    fractionate la intervale obisnuite incalzite latemp corpului.-cant introdusa nu va depasi500ml.-dupa introducerea alim sonda va fiinchisa pt a impiedica refularea acestora.-tegdin jurul stomei se pot irita sub actiuneasucului gastric care se prelinge adesea pelanga sonda,de aceea regiunea din jurul

    fistului se va pastra curata.14.PERFUZIA IV:SCOP,PREGATIREAP,PREGATIREAMATERIALELOR,EXECUTIE,ACCIDENTE.Scop:-hidratarea orga.-adm med la care seurmareste un efect prelungit.-scop depurativdiluand si favorizand excretia alim pe caleparenterala.-completarea proteinelor sau aaltor componente sanghine.Pregatirea:-fizica.-psihik.Preg mat:-t renal,tmedicala;acoperita cu camp steril;trusa ptperfuzat ambalata steril;solutii pt perfuzatincalzite;garou ;stativ pt perfuzie;ace siseringi sterile;soldezinfectante;romplast,vata.-se pregatesteflaconul de admi.-se desface op de perfuziesi se inchide prestubul.-se introduce acultrocarului in flaconul de solutie.-se suspendaflaconul pe suport.-se da drumul aerului dinflacon,facem presiune apoi sol curge.-se lasasa curga pana la niv acului.-acul nu trebuie

    sa se atinga de nimic.Efectuarea perfuziei:-asist spala mainile.-examineaza calitateavenelor.-se aplik garoul la niv bratului.-sedezinf locul punctiei,se cere bol sa inchidapumnul si se efectueaza punctia.-se desfacegaroul,se verifik pozitia acului in vena si sedeschide prestubul.-se regleaza vitezalichidului la 60 pic/min sau in fct denecesitate.-se fixeaza cu benzi deleucoplast.-se suprav permanent starea bol.-inainte sa se goleasca se pregateste cel de-al

    2 flacon(dak este cazul).-schimbareaflaconului trebuie sa fie rapida pt a nu prindeaer.-extragem acul,compresam bnzona.Accidente:-embolie gazoasa prinpatrunderea acului in vena.-revarsarealichidului in tesuturi perivenoase care pot danastere la flebite sau necroza tesuturilor.-coagularea sangelui pe ac sau canula.15.INJECTIA IM :SCOP.PREGATIREAPACIENTULUI, PREGATIREAMATERIALELOR,EXECUTIE,ACCIDENTE.

    Scop terapeutic.Preg paci fizica sipsihik.Executie:spalarea mainilor.-se dezinflocul injec.-se intinde pielea intre index si

    police m stg se inteapa(1) perpendicular curapiditate si siguranta.-se verif prin aspirare.-se injecteaza lent solutia.-se retrage bruscacul si se dezinf locul,se maseaza usor loculinjectiei pt a activa solutia injectata.-reorganizarea locului de munk.-ingriji ult apac se aseaza in poz

    comoda.Incidente:durere vie prin atingereanervului sciatic sau a unor terminatii ale sale.-hematom prin lezarea unui vas.-paralizie.

    16.INJECTIASUBCUTANATA:SCOP,PREGATIREAPACIENTULUI,PREGATIREAMATERIALELOR,EXECUTIE,ACCIDENTE.Scop terapeutic.Preg fizica sipsihik a bol.Executie.-spalarea mainilor-sedezinf locul injectiei.-pac este asezat in pozsezand cu mana in sold pt injectia pe fataexterna a bratului.-se prinde seringa cu uncreion.-se face o cuta a pielii cu m stg intrepolice si index.-se ridik de pe planurileprofunde.-se patrunde brusc la baza cutei cuforta longitudinal 2-4cm.-se verif pozitia aculuiprin retragerea usoara a pistonului daca nu apatruns in vene.-se injecteaza lent solutia cupolicele m drepte.-se rtrage brusc acul si s

    dezinf locul inj masandu-se usor pt afavaoriza circulatia si resorbtiamed.Accidente:durere violenta prin lezareaunei terminatii nervoase.ruperea acului sihematom la locul inj si lezarea unui vas desange mai mare.17.MASURAREA DIUREZEI:OBIECTIVE,METOD,REGULI ,NOTAREA IN FOAIA DETEMPERATUR.DIUREZEI Diureza=cantitatea de urina eliminata din organism intimp de 24 de ore.Scop obtinerea datelor

    privind starea morfofunctionala a a aparatuluirenal si asupra altor imbolnaviri-cunoastearea volumului diurezei-efectuarea unor determinari calitative dincantitatea totala de urina emisaMat.Necesare -se pregatesc recipiente:vasecilindrice gradate cu gat larg, spalate si clatitecu apa distilata si acoperite; se poate utilizaorice borcan 2-4 litri pe care il vom grada noicu creion dermograf sau pe benzi deleucoplast -se informeaza pacientul asupra

    necesitatii recoltarii corecte a urinei si asupraprocedeului -colectarea incepe dimineata la oora fixa, aceasta cantitate de urina de la

    3

  • 7/27/2019 Teme rezolvate AMG

    4/60

    prima emisie se arunca.Golirea vezicii trebuiesa se faca inainte de defecare -pt a impiedicaprocesele de fermentatie se vor adaugacristale de timol -recipientul cu urina esteetichetat cu numele pacientului, nr. salon, setine la racoare si ferit de lumina, pt a prevenidescompunerea urinei -dupa golirea

    recipientului acesta va fi spalat si dezinfectatconform cerintelo -pt examene fizice serecolteaza urina din 24 ore -pt exameneclinice se recolteaza 100 ml Notareadiurezei Diureza se noteaza zilnic in f detemp a pacientului -prin hasurareapatratelelor corezpunzatoare cantitatii deurina zilei respective -spatiul dintre 2 liniiorizontale a f de temp corespunde la 100 mlurina -cant de urina eliminata in 24 ore inmod normal este de 1500 ml.18.CAPTAREA MATERIILORFECALE:OBIECTIVE,METODA,PREGATIRE MATERIALELOR SI APACIENTULUI ,NOTAREA IN FOAIA DETEMPERATURA. Obiectiveasigurareaintimitatii pacientului imobilizat in vedereaeliminarii asistate a mat. Fecale Preg.materialelorparavan, bazinet, mat. Ptefectuarea toaletei, hartie igienica, musama,aleza, manusi de unica folosinta Preg. pac.

    psihica -fizica se aseaza pac. in pozitiaadecvata, stabiliti cu pac. un orarEfectuarea proceduriispalati-va mainile,imbracati manusile de unica folosinta-protejati patul cu aleza si musama-dezbracati pc. De la brau in jos -incalzitibazinetul prin clatire cu apa calda, il uscamprin stergere cu hartie igienica -asiguramconfortul psihic -asezam musamaua subbazinet -rugam pac. sa se ridice,introducem bazinetul si ne asiguram daca

    este bine asezat -asigurati-va ca la pac desex masculin penisul este orientat in bazinet-acoperim pac pana termina actul defecarii -lasam pac singur dar nu ne indepartam preamult -oferim hartie igienica dupa defecare-indepartam bazinetul sau plosca acoperindu-l cu un material impermeabil -efectuam lanevoie toaleta regiunii perianale -oferim apasi sapun pac. pt spalarea mainilor Notareain f de temp -se noteaza cantitatea eliminata-descrieti eventualele aspecte

    patologice:culoare, forma, prezenta sangelui,puroiului, prezenta durerii

    19.CAPTAREA SPUTEI SI AVARSATURILOR. Obiective prevenirearaspandirii infectiei -observarea aspectului-obtinerea unor mostre pt ex. de laboratorPreg. materialelorpahar conic gradat,scuipatoare, sol. Dezinf., servetele de hartiePreg. pac.psihica -fizica tapotati usor

    toracele si rugati pac. sa tuseasca pt a sedezprinde mai usor secretiile Efectuareatehnicii -identificati pac care tuseste siexpectoreaza -spalati mainile si imbracatimanusi de unica folosinta -dati pacscuipatoarea sau cutia Petri -instruiti pac sapuna sputa, sa nu arunce pe jos -schimbatiscuipatoarea sau cutia Petri de cel putin 2 oripe zi Notarea procedurii cantitatea-culoarea, forma, compozitia CAPTAREAVARSATURILOR Obiective evitareamurdariei lenjeriei -evitarea aspirariicontinutului gastric in caile respiratorii Preg.materialelor-2 taviti renale -musama -aleza-pahar cu apa -servetele de hartie, prosopPreg. pac.-psihic -fizic ridicati pacientul inpozitie sezanda daca starea ii permite sau indecubit cu capul intors intr-o parte cu unprosop sau aleza sub cap Efectuareaprocedurii indepartati proteza dentara(dacaexista) -sustineti cu o mana fruntea pac. iar

    cu cealalta tavita renala sub barbie Ingrijiriulterioareoferim pac un pahar cu apa sa-siclateasca gura -stergeti gura pac cu unservetel sau oferiti-i acestuia -ajutati-l sa seaseze in pozitie comoda -supravegheati pacasezat in decubit sa nu-si aspire continutulstomacal Notarea in f de temp -data si ora-continutul -cantitatea, simptomepremergatoare20.ASPIRATIAGASTRIK:INDICATII,MATERIALE

    NECESARE,TEHNIK. Mat. Necesare -tubde aspiratie nazo-gastrica de tip Fauchen-seringa de 50ml(Guyon) -lubrifiant ptungerea tubului in scopul mai usoareialunecari sub actiunea fortei de impingere-manusi chirurgicale, rfecipiente de colectare,tub intermediar de conectare -stetoscopTehnica -pozitia optima a bolnavului decubitdorsal cu capul ridicat l a 30grade-apreciere a distantei dintre arcada dentara sicardie, prin insumare a distantei gura-tragus

    cu distanta tragus-fornix -chestionarea paccu privire la permeabilitatea foselor nazale,eventuala prezenta a unei deviatii de sept, a

    4

  • 7/27/2019 Teme rezolvate AMG

    5/60

    patologiei inflamatorii etc -introducereasondei lubrifiate prin narina aleasa pana inrinofaringe, prin miscari blande de progresiesi rasucire -se indica pac sa indicamomentul cand sonda a depasit coanelenazale -se introduce cu blandete a sondei intimp ce pac. este instruit sa inghita, se

    monitorizeaza eventualul esec de introducerea sondei in esofag -obisnuit, depasireasordiei se produce la o distanta de 45cm dela arcada dentara; este momentul cand pesonda isi face aparitia lichidul de stazagastrica -efectuarea de spalare-aspirare pesonda, verificarea cu stetoscopul a pozitieicapatului distal al sondei nazogastrice-adaptarea sondei la vasul de colectare21.MASURAREA GREUTATII SI INALTIMIICORPORALE. CORPORALE Scopmasurarea inaltimii bolnavului este necesarapt determinarea raportului cu masa corporalaMat. necesare taliometru, foaia de temp,creion, stilou sau pix Tehnicase comunicabolnavului investigatia si simplitatea moduluide executie -se invita bolnavul sa sedescalte -se aseaza bolnavul in picioare catmai drept sub cursorul taliometrului pana seatinge capul bolnavului -pe tija gradata seciteste inaltimea bolnavului -se noteaza in f

    de temp si de obs -se invita bolnavul sacoboare si se ajuta sa se incalte -bolnavuleste condus pana la pat, asezat in pozitiecomoda si invelit In cazul pac. imobilizati lapat se face cu ajutorul unei bande metrice,avand in vedere ca bolnavul sa fie perfect indecubit dorsal.MASURAREA GREUTATIIScop aprecierea starii de nutritie abolnavului, stabilirea necesitatii calorice aorg, stabilirea dozei terapeutice de med siurmarirea evolutiei bolilor Indicatii

    determinarea masei corporale este necesarala toti bolnavii internati in spital, cu exceptiacazurilor la care mobilizarea activa estecontrindicata Mat. Necesare cantar, f detemp Tehnica -se preg mat necesare -seanunta bolnavul sa nu manace,este rugat saurineza -se verifica indicatorul mobil alcantarului -se invita bolnavul sa urce pecantar -se citeste pe scara cursoruluivalorile obtinute si se noteaza in f de temp-se invita bolnavul sa coboare de pe cantar,

    va fi condus pana la pat -se reorganizaeazalocul de munca, spalarea pe maini

    22.BANDAJELE:PREGATIREAPACIENTULUI,TEHNIK. Pansamentul este obucata de tifon care se aplica pe o plaga, cuscopul de a preveni contaminarea sau de aopri sangerarea. Ideal, pansamentul esterealizat din tifon steril, insa in lipsa acestuiase poate utiliza orice material textil, cu

    conditia sa fie curat.Bandajul este fasa (inlipsa acesteia orice alt material) cu care sefixeaza pansamentul la nivelul plagii.Inaintede aplicarea unui pansament, se face toaletasi dezinfectia tegumentelor din jurul plagii siapoi a plagii; se vor indeparta corpii strainisuperficiali (nu si corpii strainipenetranti).Tehnica- membrul sau regiuneacare urmeaza a fi bandajata se aseaza inpozitia care va fi dupa pansament- rola detifon se tine cu mana dreapta iar capatul libercu mana stanga si se bandajeaza de lastanga la dreapta (in sensul acelor deceasornic) si de jos in sus, fara a sedesfasura tifonul in aer- se incepe bandajareacu 2-3 ture de fasa suprapuse pentru fixare,iar apoi se vor plica ture de fasa de jos in sus,fiecare tura acoperind jumatatea de fasaanterioara- se termina tot prin 2-3 ture defasa de fixare; fixarea se realizeaza astfeldeasupra si dedesubtul plagii, niciodata pe

    plaga; de asemenea legarea bandajului lafinal nu se face in dreptul plagii- daca nu estenecesara realizarea hemostazei bandajul nutrebuie sa fie foarte strans.23.INGRIJIREA UNEI PLAGI.a)toaleta sidezinfectia tegumentului:-tundereaparului(dak e cazul)-spalarea teg in jurulplagii cu apa si sapun.-dezinfectia in jurulplagii prin miscari circulare din jurul plagiispre exterior.b)toaleta plagii:-curatarea plagiiprin turnare in jet cu apa sterila,ser

    fiziologic,antiseptice neiritante,apa oxigenata3%.-tamponarea plagii cu comprese sitampoane de tifon sterile.c)dezinf din nou ategum :-dezinf teg din jurul plagii se face dinnou cu tinctura de iod,apoialcool.d)acoperirea plagii.-se face cucomprese sterile care trebuie sa depaseascamarginile plagii cu 2-3cm.-compresele vor fiastfel manevrate incat sa nu se atinga cumainile suprafetele ce vin in contact cuplaga.e)fixarea pansamentului:se face cu

    galifix,leucoplast sau prin infasare in fct deregiunea unde se afla plaga,de intinderea eisi eventualele compliktii.Primul ajutor in ingrij

    5

  • 7/27/2019 Teme rezolvate AMG

    6/60

    plagilor va urmari prevenirea infectariiacestora;este necesara spalarea pe mainiinaintea inceperii manevrelor;respectarea custrictete a masurilor de asepsie constituiesuccesul vindecarii rapide si faracompliktii;inaintea efectuarii pansamentuluise adm antalgice eventual sedative pt

    calmarea durerii si linistirea bolnavului.Nu seexploreaza plaga cu nici un fel deinstrument.Nu se scot fragmente osoase(incazul fracturilor deschise).Nu se scottesuturile care nu au fost eliminate cu apaoxigenata(pericol de hemoragie).24.INGRIJIREA OCHILOR.-spalarea cu apacurata zilnic,mai frecvent dak se lucreaza inmediu cu praf.-nu se duce mana murdara laochi.-nu se indeparteaza corpii straini ocularide catre persoanele necalificate.-folosireaobiectelor individuale pt toaleta fetei.-nu sevor freca ochii deoarece se produc micitraumatisme ale conjunctivitei si corneei.-controlul prenatal al gravidei pt prevenireaconjunctivitei gonococice a nn.25.INGRIJIREA MUCOASEI NAZALE. Scopmentinerea permeabilitatii cailor resp.superioare - prev. escarelor, infectiilornazalePregatiri -materiale tampoanesterile, ser fiziologic, apa diluata, tavita

    renala, manusi de cauciuc Pacientul seinformeaza, i se explica necesitatea tehnicii, ise intoarce capul usor intr-o parte -securata fosele nazale -daca pacientulprezinta o sonda- se dezlipeste romplastul cucare este fixata -se retrage sonda 5-6 cm-se curata tubul cu un tampon de urmele deromp0last -se indeparteaza crustele de pemucoasa nazala -se reintroduce sonda sise fixeaza Ingrijiri ulterioaresecontroleaza functionalitatea sondelor dupa

    curatarea mucoasei nazale -sesupravegheaza respiratia. De evitat contactulmainilor cu sedcretiile nazale.26.INGRIJIREA URECHILOR. Scop mentinerea starii de curatenie a pavilionuluiurechii si a conductului auditiv extern-indepartarea depozitelor naturale saupatologice Preg. materialelor tampoanesterile, tavita renala, apa, sapun, manusi debaie, prosop Pregatirea pacientului-psihica -fizica, se intoarce cu capu pe

    partea opusa Tehnica se curata conductulauditiv extern cu tamponul uscat -se spalapavilionul urechii cu mana acoperita cu

    manusa de bumbac cu sapun, curatand cuatentie santurile pavilionului si reg.retroauriculara -se limpezeste, se usuca cuprosopul pavulionul urechii si conductulauditiv extern -se introduce in conductulauditiv extern un tampon de vata absorbantDE STIUT -fiecare ureche se curata cu un

    tampon separat -daca prin conductul auditivextern se scurge LCR sau sange va fiinformat medicul DE EVITATintroducereatamponului este limita vizibilitatii.27.INGRIJIREA CAVITATII BUCALE. Scopobtinerea unei stari de bine a pac-profilaxia cailor dentare -profilaxia inf. cav.bucale Pregatiri a) materiale:pt pac.constient periuta, pasta de dinti, prosop,tavita renala, pahar cu apa -pt pac.inconstient:comprese, tampoane sterile dintifon, instrumentar steril, glicerina boraxata20%, tavita renbala, manusi de cauciucsterile b)pacientul constient este asezat inpozitie sezand sau decubit lateral stang cuprosopul in jurul gatului -incostient indecubit dorsal, capul intr-o parte, cu prosopulsub barbie Tehnicapac. constientesteservit pe rand cu materialele si ajutat sa-sifaca toaleta cav. bucale pac. inconstient -seintroduce deschizatorul de gura intre arcadele

    dentare -se sterg limba, bolta palatina,suprafata interna si externa a arcadelordentare cu tampoane imbibate cu glicerinaboroxata -se sterg dintii cu un alt tampon -lasfarsit se sterg buzele Ingrijiri ulterioare -sestrang materialele -se aseaza pacientul inpozitie confortabila. La pac. inconstienti careprezinta proteze dentare acestea se vorscoate, curata si pastra intr-un pahar cu apa.De evitat contactul mainilor cu secretiasalivara sau materialul folosit.

    28.INGRIJIREA UNGHIILOR. Scop obtinerea unei aparente ingrijite a pac. indepartarea depozitului subunghial evitarealeziunilor cutanate prin grataj la pac,. cu pruritsi de asemenea la pac. agitati. Zilnic unghiilese spala cu apa si sapun, cu periuta deunghii. Pregatirea materialelor -apa,sapun, periuta, forfecuta de unghii, pila,prosop Preg. pac. se aseaza comod relaxatTehnica se taie cu atentie, la niveluldegetului pt a degaja partile laterale spre a nu

    se aduna murdarie, apoi se pilesc. Dupautilizare instrumentele se dezinfecteaza. DEEVITAT lezarea tesuturilor adiacente

    6

  • 7/27/2019 Teme rezolvate AMG

    7/60

    29.PRINCIPIILE TRATAMENTULUIPREVENTIC AL ESCARELOR. Schimbareade pozitie -evita imobilizarea -se face la 2sau 3 ore, la nevoie mai des -este necesarao f. de supraveghere a escarelor in care senoteaza ora si pozitia, aspectul cutanat,zonele de masaj Asigurarea confortului si

    mentinerea bolnavului intr-o stare deigiena perfecta -evitarea cutelor lenjeriei depat, renuntarea la lenjeria de corp -spalareazilnica si ungerea regiunilor expuse umezelii,stiiut fiind faptul ca pielea unsa se macereazamai greu decat pielea uscata -scuturareapatului ori de cate ori este nevoieFolosireamaterialelor complementare saltelespeciale, perne de diverse dimensiuni siforme, colaci de cauciuc Alimentatie sihidratare echilibrata bogata in proteine sivitamine Foreorizarea vascularizatiei inzonele comprimate -prin masaj -prinutilizarea alternativa de cald si frig30.PUNCTIAVENOASA:SCOP,PREGATIREAPACIENTULUI, PREGATIREAMATERIALELOR ,EXECUTIE, ACCIDENTE.crearea unei cai de acces intr-o vena prinintermediul unui ac de punctie Scop exploratorrecoltarea sangelui pt ex. de

    laborator, biochimice, serologie etc terapeuticadm. unor medicamente,recoltarea sangelui in vederea transfuziei,executarea transfuziei de sange sau derivateale sangelui Preg. materialelor de protectieperna elastica pt sprijinirea bratului, musama,aleza pt dezinfectie tampon, alcool, ace de25-30 mm, seringi de capacitate, pense,manusi chirurgicalealte materiale garou,eprubete uscate si etichetate, cilindru gradat,sol. Perfuzabile, tavita renala Preg.

    pacientului -psihica fizica se aseaza inpozitie comoda pt pacient cat si pt asistent-se examineaza calitatea venelor -sedezinfe. Tegumentele -se aplica garoul la 7-8 cm deasupra locului punctiei -serecomanda pacientului sa deschida pumnulExecutie -asist. Imbraca manusile si seaseaza vis-a-vis de bolnav -se fixeaza venacu policele mainii stg -se fixeaza seringa cugradatiile in sus, acul atasat cu bizoul in sus-se patrunde acul pana cand inainteaza in gol

    -se controleaza ptrunderea acului in venaprin aspirare -se continua tehnica in functiede scopul punctiei venoase -se indeparteaza

    staza venoasa prin desfacerea garoului si apumnului -se aplica tamponul imbibat in sol.dezinf. la locul punctiei si se retrage bruscacul -se comprima locul punctiei Accidentehematom -strapungerea venei -ameteli,paloare, lipotimie31.PATUL PACIENTULUI. Preg. si

    schimbarea patului -calitatea patului: sa fiecomoda, sa prezinte dimensiunile potrivitelung 2m, latime 80-90 cm, inaltime 60cm; sanu-i limiteze miscarile; sa poata la nevoie sacoboare din pat; asistenta sa poata la nevoieefectua tehnicile de ingrijire -calitatilesomierei(partea principala a patului0 sa fieconfectionata din sarma inoxidabila, sa fieputernica, bine intinsa -accesoriilepatului:saltelele sa fie confectionate dinburete, material plastic, poate fi din cauciucsau material plastic; pernele sa fie in nr de 2,umplute cu iarba de mare sau din burete;patura sa fie cat mai moale, sa se poataspala usor Lenjeria necesara douacersafuri, 2 fete de perna, o aleza sautraversa si musama Schimbarea lenjerieidupa edfectuarea fiecarei proceduri asistentatrebuie sa se asigure ca pac. este asezat catmai confortabil32.MASURAREA SI NOTAREA

    RESPIRATIEI.Mat necesare:ceas cusecundar,creion verde sau pix,f detemp.Interv asist:-asezarea p in decubitdorsal(p este asezat pe sapate cu fata in susfara a explik tehnik ce urmeaza a fiefectuata).-plasarea mainii cu fata palmareape torace.-nr de resp timp de 1m.-consemnare val obtinute printr-un punct pe fde t.-unirea cu o linie a valorii prezente cucea anterioara pt obtinerea curbei.Resppoate fi inperceptibila=apnee.Pt f de temp in

    care resp este inscrisa cu valori ce cresc din5 in 5 pt fiecare linie orizontala se considera orespiratie.33.RECOLTAREA SECRETIILORPURULENTE.Scop explorator siterapeutic.Preg mat sterile:eprubete,ansa deplatina,2-3 lame de sticla bndegresate,seringi si ace,ser fiziologic,alcooliodat,tinctura de iod,pipete pasteor.Preg matnesterile:creion de martograf,lampa de spirt sichibrituri.Preg fizik(se aseaza p in poz

    comoda)si psihik.1.Recoltarea dinvezicule,pustule,ulceratii:-se curata si sedezinf supr veziculelor,pustulilor si

    7

  • 7/27/2019 Teme rezolvate AMG

    8/60

    ulceratiilor.-se steril ansa prin incalzire la rosusi se asteapta sa se raceasca.-se recolt o mikportiune de puroi de sub crusta sau margineaulceratiilor.-materialul recoltat se trece pe olampa de stikla sterila se efectueazaflautenta.2.Recolt din papule,noduli sau alteleziuni:-se dezinf teg cu tinctura de iod.-se

    punctioneaza regiunea cu un ac steril montatla seringa.-se plimba acul in teren in maimulte directii pana se obtine serozitate deaspirare.-se spala seringa cu ser fiziologic.-seintroduce lichidul intr-o eprubeta sterila,seinchide apoi se flamluaza.3.Recolt puroiuluidin ulcere,flegmoane,colotii:a)cand flegmonule deschis:se recolt aseptic cu o pipetaPasteor flambata si racita sau cu o ansa deplatina.b)cand flegmonul e inchis:recolt seface cu seringa prinpunctionare,transportarea produsului se facecel mult 2 h iar pt anaerol se anuntalaboratorul cu o ora inainte pt regenerareamediilor.34.RECOLTAREA SECRETIILORVAGINALE.un transudat am mucoaseivaginale contine celule epiteliale dedescuamare si germeni ai caror varietate estein functie de diferiti factori:varsta,starifiziologice si patologice,de continutul in

    glicogen conditionat de ciclulmenstrual.Prelevarea se face in primele ziledupa ciclul menstrual.Preg mat:-deprotectie:manusi de cauciuc sterile,speculevaginale,ansa de platina,pipetepasteor,eprubete,lame de sticla.-nesterile:lama de cauciuc,chibrit.Preg psihiksi fizik:cu 2 zile inainte de recolt serecomanda repaus terapeutic si sexual.Pacse aseaza in pozitie ginecologik si seefectueaza toaleta org genitale cu apa

    calduta.Tehnik:asist se spala pemaini,imbraca manusile sterile indeparteazalabiile mari si mici.recolt cu ansa sautamponul fixat in port tampon din orificiulcolului uterin,meatul urinar.Recolt se face cuvalve si specule sterile evitand atingereaperetilor vaginali sau a vulvei.La fetite serecolt cu ansa iar in caz de suspiciune sepreleveaza 3 tampoanevagina,nazal,faringian.35.RECOLTAREA DE TESTE SANGVINE

    PT MASURAREA GLICEMIEI. rapid, usor derecoltat, folosind o picatura de sange capilardin deget, lobul urechii sau calcaie Mat

    necesare manusi, glucometru portabil,comprese tifon, bandaj adeziv Se va verificaglucometrul si toate accesoriile acestuiaRecoltarea confvirmarea identitatii pac -secomunica pac ce i se va face, i se va explicaprocedura pt a-i reduce anxietatea si a seasigura cooperarea sa -se selectaeza locul

    punctiei (deget, lobul urechii sau calcaie lanou-nascuti) -se spala mainile si se punmanusi -se sterge locul punctiei cu alcool-se pregateste glucometrul si apoi sepunctioneaza locul dintr-o singura miscarescurta si rapida -dupa punctionare se vaevita sa se faca compresie sau sa se stoarcalocul se lasa sa curga picatura de sange pebanda pregatita a glucometrului -duparecoltare se mentine compresie pe loculpunctionarii pana se opreste sangerarea -seaplica bandaj adeziv se noteaza rezultatul,data si ora36.TESTUL DE TOLERANTA LAGLUCOZA(ORAL SI IV). .) Testul detoleranta la glucoza oral si i.v. poate oferiinformatii privitoare la modul de functionare sitendintele metabolismului glucidic al pac.Testul oralde toleranta la glucoza masoarametabolismul carbohidratilor dupa ingestiaunei cantitati substantiale d glucoza. Corpul

    reabsoarbe rapid doza, declansand crestereanivelului plasmatic de glucoza si un varf alacestuia la 30minute- 1 ora de laingestie.Pancreasul va raspunde secretandinsulina care sa readuca nivelul glicemiei lanormal in decurs de 2-3 ore de laingestie.Testul de toleranta la glucoza trebuieintotdeauna precedat de o pregatire corecta apacientului. Cu 3 zile inainte acesta trebuiesa aiba un reg. alimentar bogat incarbohidrati. Testul se realizeaza dimineata

    pe nemancate, dupa cel putin 8 ore de larepausul caloric. Interpretarea rez. Se face infunctie de valorile glicemice inregistrate dupa2-3 ore de la ingestie. Testul i.v. detoleranta la glucoza se efectueaza la pac.care nu pot ingera glucoza per os. Testulmasoara nivelul glucozei in sange dupa adm.i.v. a unei perfuzii cu glucoza 50% , in timp de3-4 ore de la admin. Dupa o crestereimediata de pana la 300-400mg/dl a niveluluiglicemiei, niv. glicemiei va reveni la normal in

    timp de 1ora-1ora jumatate.Daca de la 2-3ore de la admin. nivelul acesteia nu se revinela normal, se confirma suspiciunea de diabet

    8

  • 7/27/2019 Teme rezolvate AMG

    9/60

    37.HEMOCULTURA.-introducerea sangeluipe un mediu de cultura pt exbacteriologic.Scop:descoperirea bacteriilor atcand se suspecteaza o septicemie custafilococ, meningococ,o bacteriemie.Mat deprotectie:-masa de tifon manusi sterile.-sterilesiringa20cm3,ace pt punctie v,casolete cu

    pense,tampoane sicomprese,camp,apa,sapun.-medii decultura:2 recipiente cu bulion,citrat,gelozasemilichida.-nesterile:lampa despirt,chibrituri.-sol dezinf.alcooliodat,eter,tinctura de iod.Preg psihik si fizik sespala reg plicii cotului se dgreseaza cu eterse aseptizeaza cu alcool.Executie:se face decatre 2 asis.-Prima asis spala degreseaza sidezinf regiunea,cealalta imbraca manusilesterile,aseaza campul steril,aseptizeaza regcu iod.Prima asist aplik garoul la 10-20cm delocul punctiei aprinde lampa de spirt,imbracamanusi sterile,serveste serveste seringa inconditii aseptice apoi cealalata asist iaseringa si efectueaza punctia v aspira 20 mlsange.prima asist desface garoul cealalataretrage seringa.Prima asist aseptizeaza loculpunctiei,flamluaza dopul si gurabalonului,cealalta insamanteaza 2ml ineprubeta cu geloza,10 ml in bulionul

    cetrat.Prima asit flamluaza din nou gurabalonului,dopul si inchide eprubeta,cealaltaomogenizeaza prin miscari de inclinare siredresare.Preg produsului pt laborator:-seeticheteaza cu data ora temp.-se trimiteimdeiat la laborator si se pun la termostat la270C,-se noteaza in f de obs data si numelepers care a recoltat.38.RECOLTAREA PROBELOR DE URINA.se poate recolta proba de urina ca parte aunui ex clinic complet, proba de urina sterile

    sau prin sondaj vezical Mat necesare urinar,lighean, plosca, manusi, recipient gradat sausteril cu capac, formular cerere analiza ptlaborator, etichete, recipient pt transportulanalizelor la laborator, seringa de 10ml, ace21-22G, sol antiseptica, prosop. Se vaexplica pac tehnica de recoltare Colectareaprobei asig intimitatea pac, -se punmanusile, -se indica pac sa-si spele binezona genitala si meatul urinar, - secolecteaza urina, se ataseaza formularul de

    cerere a analizei pe recipient si se trimite lalaborator

    39.RECOLTAREA PROBELOR DINSCAUN. Recoltand esantioane din scaun sepot depista oua si paraziti, sange, bila,grasime, agenti patogeni etc. Recoltareaprobelor din scaun se face fie pt o perioadaspecifica de timp ( 72ore) sau fara specificatiilegate de un timp anume. Mat necesare

    recipient colectare cu capac, manusi, 2apasatoare de limba din lemn, prosop dehartie, plosca, etichete de reamintire pt pac.,formulare cerere analiza pt lab Recoltarea ise va explica procedura pacientului Ptrecoltarea unei singure probe, faraspecificatiii de timp -pac. este rugat saanunte aparitia senzatiei de defecatieiminenta -pac. este indrumat sa aiba scaunintr-o plosca, la fel si cei care recolteazasinguri acasa -se pun manusi si cu ajutorulunui apasator de limba se va recolta dinscaun cea mai reprezentativa mostra -sepune in rfecipient si se va inchide capacul-se infasoara apasatorul de limba folosit inhartie si se aruna la deseurile contaminate,impreuna cu manusile -se spala binemainile Pt. recoltarea probelor din scaun peo anumita perioada de timp -se plaseazaetichete la toaleta sau patul pac sa-ireaminteasca de test -se va proceda la fel

    ca si la recoltarea unei sg probe faraspecificatii de timp, numai ca dupa recoltareafiecarei probe este bine ca acesta sa fie dusaimediat la laborator -ne asiguram ca pac sepoate toaleta bine dupa efectuarea recoltarii40.RECOLTAREA DE PROBE PRINTAMPONARE,STERGERE.Acest tip derecoltare cu aj aplicatoarelor cu capatulformat din tampoane de bumbac ajuta laidentificarea agentilor patogeni. Avem:-recoltarea din zona amigdaliana, -recolt din

    exudat nazofaringial, -recolt de secretie dinplaga, -recolt de probe din urechi, - recoltde probe din ochi, -recolt de probe din anus.Se aleg mat nec pt fiecare recolt si se vaefectua tehnica corespunzatoare fiecareirecolt in parte.41.ADMINISTRAREA MEDICAMENTELORPE CALE ORALA. Calea orala:caleanaturala de adm,sunt adm med care seabsoarbe la niv tesuturilor subtiri sigroase.Efectul med.adm oral poate fi

    a)local(favorizeaza cicatrizarea ulceratiilor dela niv cav bucale,dezinfect.tubdigestiv).b)general (cand actioneaza intregul

    9

  • 7/27/2019 Teme rezolvate AMG

    10/60

    organism)Med pe cale orala pot fi lichide sisolide.Cele lichide se pot prezenta sub formade solutii,mixturi,infuzii,tincturi,uleiuri,emulsiisi extract.Med solide pot fi sub forma deprafuri saupulbere,tablete,drajeuri,capsule,granule sisubst mucilaginoase.Dupa adm med solide

    bol va lua ceaiuri apa sau chiarlapte.Ceaiurile se consuma proaspetedeoarece subst active se evapora.Gustulneplacut al med poate fi mascat cuzahar,miere,dulceata.La bol inconstienti medse introduc impreuna cu alim direct in stomacprin sonda Einhorn.42.ADMINISTRAREA MEDICAMENTELORPE CALE PARENTERALA.Caleaparenterala este calea ce ocoleste tubuldigestiv,dat fiind faptul k in afara infectiilor sialte cai ocolesc tubul digestiv notiunea decale parenterala a fostreconsiderata,pastrand in calea ei numaicalea injectabila.Avantajele:dozarea precisa amed.-obtin unui efect rapid.-posibilitatea admmed la pacientul inconstient,cu hemoragiidigestive,varsaturi.Scop:explorator(testareasensibilitatii org fata de diferite substante).-terapeutic:adm medica.Locul injectiilor:-grosimea dermului-inj i.d. sub piele,in tesutul

    subcutanat.inj s.c. in vasele sangvine-inj i.v.-in inima-inj intra cardiaca.-in maduva rosie aoaselor.-in spatiul subarahnoidian-injintraosoasa.Indiferent de felul inj pregatirea siadm lor trebuie sa respecte anumite regului:-verificarea instrumentelor.-despachetareaseringii si montarea acului.-utili de matsterile.-verificare sol de injectat.-incarcareaseringii.-injectarea imediata a continutuluiseringilor.-dezinfectia locului unde se vapractica injectia.

    43.ADMINISTRAREA MEDICAMENTELORPRIN INJECTIE INTRADERMALA.Injintradermale sunt folosite special pt efectelocale, ca in testele alergenice sau latuberculina. Se adm in cant f mica. Locul celmai indicat este partea ventrala a antebratuluidar si zona de pe spate, interscapulara.Matnecesare med prescrisa, manusi, podurialcoolizante, seringa, ac. Preg se verifvalabilitatea med, se spala mainile, se alegezona de injectare. Adm se comunica pac

    zona aleas,a pt injectare, - se indica pac sasteaq asezat sis a-si sprijine antebratul cupartea ventrala expusa, - se pun manusile,

    -se curate locul ales cu un pod alcoolizat, -se apuca antebratul pac cu o mana si seintinde pielea pe el, - cu celalta mana se iaseringa cu acul atasat, se in troduce aculimediat sub piele si se injecteaza lent, - seva simti o mica rezistenta la adm si va apareao mica umflatura, daca nu apare se retrage

    acul si se reia tehnica, - dupa injectare seretrage acul sin u se maseaza, - seincercuieste locul adm cu un marker;pac va fiatentionat san nu spele in zona respectivepana cand testul nu va fi citit(24-48h), - searunca cu ac in recipintele colectoarespecifice44.ADMINISTRAREA MEDICAMENTELORPRIN INJECTIE SUBCUTANATA. Candadm med se face in tesurtul adipos, sub pielesustanta ajunge mai repede in circulatiasanguina decat adm orala. Adm med peacesta cale se face cu aj unui ac scurt sisubtire , prin tehnica sterila.. Cele maicommune locuri sunt: partea exte a bratelor,partea ext a coapselor, tesutul adipos alabdomenului inferior, partea superioara asoldului, partea superioara a spatelui. Matnecesare med prescrise de medic, manusi,seringa, ac, poduri alcoolizate, comprese. Setesteaza pac san u fie allergic la substanta;

    se spala mainile; se allege locul injectiei, setrage med in seringa.Adm -se explicaprocedura pac, se pun manusile,- sedezinfecteaza locul ales cu alcool,- se lasa sase usuce alcoolul pe piele pt a prevenisenzatia de usturime,- se indeparteazacapacul acului de la seringa, -cu o mana sepliaza pielea din zona aleasa, cu o miscareferma, formand un pliu de tesut adipos, -seintroduce acul repede, cu un unghi de 45-90grade, -se elib pliul cutanat, se aspira, - se

    injecteaza, se scoate bland dar repede acul,-se acopera locul inj cu o compresa podalcoolizat45.ADM MED PRIN INJEC I.V. Injectarea i.v.directa permite o abordare rapida si un effectimediat. Este folosita in urgente sau cand nuse poate face adm i.m. Mat necesare medprescrisa de med, manusi, seringa, ac, ser ptdizolvat, garou, poduri alcoolice, compresesterile, bandaj adeziv. Se verificavalabilitatea, se trage solutia in seringa si se

    dilueaza daca e necesar.Adm se selecteazao vena accesibila, - se aplica garoul, - sedezinf locul punctionarii, - se punctioneaza

    10

  • 7/27/2019 Teme rezolvate AMG

    11/60

    vena cu acul la un umghi de 30 grade cuamboul in sus, - se aspira, -se indeparteazagaroul, se inject subst, -dupa golire se schseringa goala cu una cu sol salina pt a spalavena, -se retrage acul, se preseaza, loculpunctionarii46.ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR

    PRIN INJECTIE IM.Aceasta cale de admpermite o actiune rapida prin absorbtia incirculatia sistematica. Locul inj este ales cumulta grija, se va evita zonele cu edeme,iritatii, echimoze. Mat necesare medprescrisa de medic, seruri pt dizolvat, sering,ac, manusi, comprese, poduri alcoolizatePregatire se verif valab med, -se testeazapac san u fie allergic, -se dizolva sol si setrage doza indicate in seringa Adm medseexplica procedura pac, -se spala mainile, sepun manusile, -se pozitioneaza pac si seallege locul imj, -se dezinf locul inj, - sefixeaza si se intinde pielea cu aj mainiinedominante, -se pozitioneaza seringa, serecomanda pac sa nu incordeze muschii, -seintroduce printr-o sg miscare repede aculpana in muschi, -se aspira pt a verifica dacanu curge sange, -se inject subs, - seretrage brusc acul, -se acopera locul inj cuun pod alcoolizant si se maseaza usor, -se

    vor arunca mat folosite in recipiente specifice47.ADMINISTRAREA MEDICAMENTELORINTRARECTAL. Med care se pot adm pot fisupozitoarele si unguentele Mat necesaresupozitoarele rectale sau tubul cu unguent cuun aplicator special -manusi -lubrifiant-comprese Administrarea -se verificamedicatia prescrisa de medic sa corespundacu cea de farmacia -se verifica valabilitateamed - se explica procedura -se asiguraintimitate Pt admin supozitoarelor -pac

    este asezat in decubit lateral stg cu piciorulstg intins pe spate si dreptul flectat si seacopera expunandu-i doar zona fesiera -sepun manusile si se scoate supozitorul -seridica fesa dreapta cu o mana -se indicapac sa respire profund pt a relaxa sfincterulanal -se va introduce supozitorul aprox 7cm-se indica pac sa stea in aceeasi pozitie si saincerce sa tina cat mai mult supozitorul(20min) Pt admin unguentelor -se punmanusile -pt aplicatii externe se folosesc

    manusi si comprese iar pt administrareintrarectala se ataseaza aplicatorul la tub sise lubrefiaza -pac este asezat in decubit

    lateral stg cu piciorul stg intins in fata sidreptul flectat . Se foloseste aceeasimanevra de adm ca si la supozitoare.48.ADMINISTRAREA MEDICAMENTELORPE CALE VAGINALA. Medicamentatiavaginala cuprinde supozitoare, ovule, creme,geluri si unguente. Acestea se folosesc fie ca

    tratament al infectiilor locale, fie caantiinflamatoare sau contraceptive. Med. admpe aceasta cale este eficienta daca pac vasta culcata dupa adm pt a evita pierderiledemed prin scurgere Mat necesaremedicamentatia prescrisa, lubrifiant,manusi, comprese, pensa sau aplicatordaca este necesar Administrarea esteindicata administrarea inainte de culcare -severifica med prescrisa de medic cu cea defarmacie -se spala mainile -se explicaprocedura pac -se cere pac sa mictionezeinainte de administrare -pac poate fiintrebata daca doreste sa-si admin singuramed -pac va fi asezata in pozitieginecologica si i se va expune doar perineul49.ADMINISTRAREA MEDICATIEI PECALE NAZALA. Medicatia sub forma nazalapoate fi sub forma de picaturi, spray, aerosoli.Majoritatea med adm in acest fel produce maidegraba efecte locale decat sistemica. Alte

    tipuri de med folosite pot fi antisepticile,anestezicile, corticostiroizii Mat necesaremed prescrisa, manusi, tavita renala Adm se verify valab med, - se explica procedurapac, - se spala mainile,se pun manusile, -sepozitioneaza pac correct, in fct de manevrape care vrem sa o efectuam, -se adm med50.RECOLTAREA PROBELOR BIOLOGICEDIN URINA LA COPIL. Desi un copil faracontrol vezical nu poate oferi un flux de urinacurat pt proba biologica, recipientul de

    recoltare pediatrica a urinei asig o alternativesimpla, eficienta Mat necesarerecipient ptrecoltare, cutie pt probele biologice, eticheta,2 scutece de unica folosinta, foarfece,manusi, vas steril, apa sterile, comprese,sapun, apa, aleza, panza pt spalat, seringade 3ml cu ac Preg se va completaformularul de lab, -se vor spala mainile, sepun manusile, cu aj foarfecei se face odespicatura de 5cm intr-un scutec, -dacatrebuie recoltata o proba in mod steril se va

    verifica data exp pe fiecarw rwcipient, -se vorpune manusi noi si se vor deschide catevapachete cu comprese sterile

    11

  • 7/27/2019 Teme rezolvate AMG

    12/60

    Implementarea-se va explica procedura pacdaca este destul de mare ca sa inteleaga, -se va asigura intimitatea pac daca esteadolescent, -se spala mainile, - se curatezona perineala, -se aseaza pac in pozcoresp, -se recolteaza urina, - seeticheteaza proba,se trimite la lab, -se

    arunca manusile folosite, -la copil se vaspala zona perineala cu apa si sapun si sepune cel de-al 2 scutec51.ADMINISTRAREA MEDICAMENTELORLA COPIL. Deoarece un copil raspunde latrat mai rapid, adm de med in pediatrienecesita o grija special. Factorii ca varsta,greutatea, tipul med pot sa afectezedramatic raspunsul copiluli la un medicament.Tehnicile uzuale de adm a med pot necesitao adaptare in cazul copiilor, in fct de varsta,dimensiunile si nivelul de dezvoltare. Otableta pt un copil mic de exemplu poatenevoie sa fie pisata si amestecata cu un lichidpt o adm orala. Zona de injectare sidimensiunea acului va varia in fct de varstacopilui si dezvoltarea fizica.52.TRATAMENTE LA COPIL. sa incercatisa linistiti copilul distragandu-i atentia de lasimptomele care-l supara cu diverse jocuri(agitatia si plansul agraveaza tulburarile

    respiratorii)sa-i oferiti lichide calde (fluidificamucusul si reduc edemul) sa aerisiti camerasi umidificati atmosferasa combateti febra cuantitermice obisnuite (nu Aspirina!).53.PRECIZATI SI EXEMPLIFIKTI ROLULASISTENTEI IN EFECTUAREA PUNCTIEIRAHIDIENE.Punctia rahidiana reprezintapatrunderea cu un ac in spatiulsubarahnoidian, printre vertebre.Scop: Explorator masurarea presiuniiLCR;recoltarea lichidului in vederea

    examenului macroscopic si de laborator;injectarea de de substante radioopace ptexamenul radiologic al maduveai(aer sausubstante pe baza de iod)Terapeutic prinpunctie se face decomprimarea in cazulsindromului de hipertensiune intracraniana;introducerea medicamentelor citostatice,antibioticilor sau serurilor imune in spatiulsubarahnoidian;Anestezic introducerea substanteloranestezice rahianestezia

    Indicatii boli inflamatorii ale sistemuluinervos central (meningita, encefalita),scleroza multipla,

    hemoragiesubarahnoidiana, tumori cerebrale- interventii chirurgicale cu scop anestezicLocul punctiei punctia lombara D12-L1sau L4-L5; -punctia dorsala D6-D7;- punctiasuboccipitala , intre protuberantaexterna siapofiza axisului, pe linia medianaPregatirea materialelor -de protectie a

    mesei sau a patului; -pentru dezinfectia pieliitipIII, instrumente si materiale sterile, acelungi cu diametrul 1-1,5 mm cu mandrin,seringi, ace si seringa pentru anestezie,campuri chirurgicale, comprese si tampoane,manusi de cauciuc, pense hemostatice ,anatomice -alte materiale:eprubete, lampade spirt, tavita renala, manometru Claude-medicamente:anestezice locale,pentrurahianestezie, antibiotice, citostatice, seruriimune, preparate cortizonice. Materialele sealeg in functie de scopul punctiei.Pregatireapacintului -psihic, se informeaza pacientulcu privire la necesitatea efectuarii punctiei, ise explica pozitia in care va sta; -fizic,pacientul este a jeun,pozitia este data infunctie de starea lui =pozitia decubit lateral inpat cu spatele la marginea patului, coapseleflectate pe abdomen, barbia atingepieptul(pozitia spate de pisica sauasemanatoare cu cea a embrionului) * pozitia

    sezanda pe masa de operatie sau detratament cu mainile pe copase, capul inhiperflexie. Pacientul este mentinut in acestepozitii de asistenta medicala.Executiapunctiei -se face de catre medic, ajutat deuna-doua asistente medicale -se desfasoarain salon, in sala de tratamente sau in sala deoperatie( punctia anestezica)MEDICUL ASISTENTA I ASISTENTA

    IIIsi spala mainile, se dezinfecteaza

    -dezbracapacientul-protejeazamasa saupatul depunctie cumusama,aleza

    -stabilesteloculpunctiei

    -aseazapacientul inpozitiecorespunzatoare, in functie

    12

  • 7/27/2019 Teme rezolvate AMG

    13/60

    de starea luisi loculpunctiei

    - Pregateste loculpunctiei,dezinfectie tip III

    - Faceanestezielocala

    -servesteseringa cuanestezic(dacae cazul)

    -servestemanusilechirurgicale

    -aseaza

    campulsteril subloculpunctiei

    -serveste

    campul steril

    -dezinfecteazalocul punctiei-serveste aculde punctie cumandrin

    -executapunctia

    -mentinepacientul in

    pozitiarecomandata, sustinandu-iceafa cu omana, iar cucealaltainpingandusorregiuneaepigastrica

    -scoatemandrinul

    -mentineeprubetelepentrurecoltarealichidului

    -masoaratensiuneaLCR

    -servestemanometrulClaude-servesteseringa cusolutiilemedicamentoase pregatite

    -retrageacul dinpunctie

    -dezinfecteazalocul punctiei-comprima cu ocompresasterila loculpunctiei-aplicapansament

    uscat fixat curomplast-aseaza

    pacientul in patin pozitiadecubit dorsal,fara perna

    Ingrijirea ulterioara a pacientului pacientulsta in decubit dorsal, fara perna, 24 de ore-dupa 6 ore se poate alimenta si hidrata lapat -se supravegheaza semnele vitale:puls,tensiunea arteriala, respiratie -seinformeaza medicul in cazul aparitiei unormanifestari cum ar fi: varsaturi, greturi,cefalee Pregatirea produsului pentruexaminare examinarea macroscopica seface imediat, apreciindu-se culoarea,aspectul, presiunea lichidului (normal lichiduleste limpede, clar ca apa de stanca, sescurge picatura cu picatura); in stari

    patologice, lichidul cefalorahidianpoate fihemoragic, purulent, xantocrom, iar viteza sade curgere poate creste -pentruexamenul citologic, biochimic, bacteriologic,lichidul este trimis la laboratorNotareapunctiei in foaia de observatie se noteazaaspectul lichidului si presiunea, precum sidata, ora, numele persoanei care a executatpunctia Accidente sindrom postpunctional(ameteli, cefalee, varsaturi, rahialgii) datorathipopresiunii lichidiene provocate de punctie

    -hemoragii ce apar prin ac in timpul punctiei,fara importanta -dureri violente inmembrele inferioare, determinate deatingerea ramificatiilor cozii de cal sau alemaduvei spinarii, cu varful acului-contractura fetei, gatului sau a unui membruprin atingerea maduvei cervicale, cand s-aexecutat punctia sub occipital -soculreflex poate duce la sincope mortale,accidentul este foarte rar(se vor pregatimijloacele normale pentru reanimare)

    54.PRECIZATI SI EXEMPLIFIKTI ROLULASISTENTEI LA EFECTUAREA PUNCTIEIABDOMINALE.Punctia abdominala sau paracenteza constain traversarea peretelui abdominal cu ajutorulunui trocar in diferite scopuri.Scop Explorator -punerea in evidenta aprezentei lichiduluibperitoneal -recoltarealichidului si examinarea s a in laboratorpentru stabilirea naturii sale Terapeutic-evacuarea unei colectii libere de lichid in

    ascitele masive -pentru efectuarea dializaiperitoneale

    13

  • 7/27/2019 Teme rezolvate AMG

    14/60

    Indicatii -ascitele masive care provoacatulburari circulatorii si respiratorii prinpresiunea asupra diafragmului, venei caveinferioare -ascitele care nu se resorb prinmetodele obisnuite de tratament-traumatismele inchise ale viscerelorabdominale,cand se banuieste

    hemoperitoneu -pentru diagnosticulcitologic, bacteriologic si enzimatic al asciteiContraindicatii -chisturi ovariene mari,hidronefroza, sarcina -se executa cuprudenta la pacientii cu diateze hemoragice siin precoma -colectiile de lichid inchistate seevacueaza numai chirurgicalLocul punctiei -pe linia Monroe Richter-infosa iliaca stanga, la punctul de unire a 1/3medii cu cea mijlocie a liniei ce unesteombilicul cu splina iliaca antero-superioarastanga -pe linia ombilico-pubiana, lamijlocul eiPregatirea materialelor -de protectie amesei sau a patului -pentru dezinfectia pieliitip III -instrumente si materiale sterile:trocargros cu diametrul de 3-4 mm cu un mandrinascutit si unul bont de rezerva, seringi de 5 si20 ml, bisturiu, pense hemostatice, campchirurgical, manusi chirurgicale, comprese,tampoane, tuburi prelungitoare -pentru

    recoltarea si colectarea lichidului, eprubete,cilindru gradat, galeata gradata de 10 l-pentru ingrijirea locului punctiei-cearsafimpaturit pe lungime, romplast -substantemedicamentoase, anestezice locale, tonice-cardiace -paravan, tavita renalaPregatireapacientului -psihic:se informeaza pacientulcu privire la necesitatea efectuarii punctiei, ise asigura securitatea si intimitatea-fizic:se invita sa urineze( daca este cazul seva face sondaj vezical); se dezbraca regiunea

    abdominala; se aseaza pacientul in pozitiadecubit dorsal in pat, peste cearsafulimpaturit in lung, cu flancul stang la margineapatului si trunchiul usor ridicat; se masoaracircumferinta abdominalaExecutia punctieise face de catre medic, ajutat de una-douaasistente medicale, in salon sau sala detratamenteMEDICUL ASISTENTA I ASISTENTA II

    Isi spala mainele, le dezinfecteaza-alegeloculpunctiei

    -pregatestepatul cumusama, aleza

    cearsaf-aseazapacientul inpozitiacorespunzatoare locului ales

    -pregatestelocul punctiei,dezinfectie tipIII-servesteseringaincarcata cuanestezic

    -faceanestezielocala

    -servestemanusilechirurgicalemedicului

    -protejeaza loculpunctieicu campulsteril

    -servestecampulchirurgical

    -dezinfecteaza

    locul punctiei-servestebisturiul saudirect trocarul

    -executainciziasau directpunctia cutrocarul,scoatemandrinul

    -supravegheazadirect faciesul,respiratia,stareabolnavului

    -recolteaza ineprubetelichidul deascita-serveste tubulprelungitor alcanuleitrocarului(pentruevacuare)

    -adapteaza tubul

    -supravegheaza scurgerea

    -supravegheazapacientul

    14

  • 7/27/2019 Teme rezolvate AMG

    15/60

    prelungitor

    lichidului invasul colector

    -schimba pozitia pacientului daca se intrerupescurgerea lichidului

    -retragetrocarul-aplicaagrafaMicheldaca afolositbisturiulpentruincizie

    -dezinfecteazalocul punctiei-face o cuta apielii-aplicapansamentuscatcompresiv-se strange cearsaful in jurulabdomenului, fixandu-se cu acede siguranta

    Ingrijirea ulterioara a pacientului -seaseaza comod in pat, astfel ca locul punctieisa fie cat mai sus pentru a evita presiuneaasupra orificiului si scurgerea lichidului incontinuare -se asigura o temperaturaoptima in incapere si liniste -dupa 6 ore seindeparteaza cearsaful strans in jurulabdomenului -se masoara circumferintaabdominala si se noteaza -se suplinestepacientul pentru satisfacerea nevoilor sale-se monitorizeaza pulsul, tensiunea arteriala,

    se noteaza valorile inregistrate in primele 24de ore -pansamentul se schimba,respectand masurile asepsie -agrafele sescot dupa 48-72 ore Pregatirea produsuluipentru examinare examenul macroscopicconsta in masurarea cantitatii de lichidevacuat, aprecierea aspectului, determinareadensitatii -reactia Rivalta -examenulcitologic, biochimic-eprubetele cu lichid,etichetate, se transmit la laborator Notareapunctiei in foaia de observatie -se noteaza

    cantitatea de lichid evacuat, data, ora,numele persoanei care a executat punctia-se noteaza circumferinta abdominala inaintesi dupa evacuarea lichiduluiAccidente-colaps vascularprin decomprimarea brusca acavitatii abdominale -hemoragie digestivamanifestata prin hematemeza, melena-perforarea intestinului determina peritonita-persistenta orificiului de punctie prin care sescurge lichid55.PRECIZATI SI EXEMPLIFICATI ROLULASISTENTEI LA EFECTUAREA PUNCTIEIPLEURALE.

    Punctia pleurala sau toracocentezareprezinta stabilirea unei legaturi intrecavitatea pleurala si mediul exterior prinintermediul unui ac.Scop Exploratorpunerea in evidenta aprezentei lichidului pleural; -recoltarealichidului pentru examinarea sa cantitativa si

    calitativa Tedrapeutic -evacuarea lichidului;-administrarea medicamentelor in cavitateapleurala (antibioice, citostatice)b dupaspalarea cavitatiiIndicatii boli inflamatorii sau tumoripulmonare, insuficienta cardiaca insotita decolectii lichidiene in cavitatea pleurala. Serecurge la punctie cand cantitatearevarsatului pleural depaseste 1,5 l si exercitao presiune asupra inimii si plamanului,impiedicandu-le functiile.Contraindicatiitulburari de coagulare asangelui(hemofilie) -tratament cuanticoagulante Locul punctiei -se alegedupa situatia si cantitatea lichidului pleural=daca lichidul pleural este in stare libera,punctia se faced in spatiul VII-VIII intercostalpe linia axiliara posterioara =daca lichiduleste inchistat, punctia se face in plinamastitate, zona stabilita prin examen clinic=colectiile purulente si tuberculoase se

    punctioneaza cat mai aproape de ivelul lorsuperior pentru a preintampina fistulizarea lor=punctia se face deasupra marginiisuperioare a coastei inferioare, indiferent delocul punctiei Pregatirea materialelor deprotectie a mesei sau a patului -pentrudezinfectia pielii tip III -instrumengte simateriale sterile:2-3 ace de 10 cm lungime,cu diametru de 1 mm; 2-3 seringi de 20-50ml, seringa de 5 ml si ace pentru anestezie,pense, manusi, camp chirurgical, tampoane,

    comprese -alte materiale:romplast,eprubete, lampa de spirt, aparate aspiratoare,recipiente pentru colectarea lichidului, tavitarenala -medicamente pentru reactiaRivalta-pahar conic de 200ml, 50ml apadistilata, solutie de acid acetic glacial, pipetePregatirea pacientului psihic:seinformeaza pacientul cu privire la necesitateaefectuarii punctiei si la pozitia in care va sta intimpul punctiei; -fizic: =se administreaza cu30 minute inaintea punctiei o fiola de atropina

    pentru a preveni accidentele (atropina scadeexcitabilitatea generala si a nervuluipneumogastric) =se aseaza in pozitia sezand

    15

  • 7/27/2019 Teme rezolvate AMG

    16/60

    la marginea patului sau a mesei deexaminare cu picioarele sprijinite pe scaunel,cu mana de partea bolnava ridicata peste cappana la urechea opusa sau cu trunchiul usoraplecat in fata, cu antebratele flectate pebrate, cu mainile la ceafa, coatele inainte=pacientii in stare buna se aseaza calare pe

    un scaun cu spatar, antebratele fiind sprijinitepe spatarul scaunului =pacientii in staregrava se aseazain decubit lateral, pe parteasanatoasa, la marginea patului Executiapunctiei se face de catre medic, ajutat dedoua asistente medicale in salon sau in salade tratamente

    MEDICUL ASISTENTA I ASISTENTAII

    -pregateste

    radiografiapacientului-isi spala mainile, le dezinfecteaza

    -administreaza o fiola deatropina cu30 mininainteapunctiei-aseaza

    musaamauasi aleza pemasa depunctie-dezbracatoracelepacientului

    -stabilestelocul punctiei

    -aseazapacientul in

    pozitiacorespunzatoare loculuiales

    -faceanestezialocala

    -pregatestelocul punctiei,dezinfectie tipII-servesteseringa cuanestezic

    -mentinepacientul inpozitia data

    -efectueazaanestezia

    -asteaptaefectulanesteziei

    -servestemanusilechirurgicale,apoi campilchirurgical

    -mentinepacientul, ilsupravegheaza

    -aseazacampulchirurgical injurultoracelui, sublocul punctiei

    -servesteacul depunctieadaptat lasedringa-

    dezinfecteazalocul punctiei-executapunctia,aspira lichidul

    -preia seringacu lichid si ilintroduce ineprubete-servesteaparatulaspirator

    -mentinepacientul, ilindruma sa-siretina tusea,observaculoarewafetei sirespiratia

    -introduce

    solutiilemedicamentoase

    -serveste

    seringa cusolutiemedicamentoasa in functiede scopulpunctiei

    -idem

    -retrage aculde punctie

    -dezinfecteazalocul si ilcomprima cuun

    pansamentsteril

    -idem

    -aplicapansamentuscat fixat curomplast

    -idem

    -ajuta pacientul, cu miscariblande, sa se aseza in pat, iiridica membrele inferioare,scoate aleza si musamaua,inveleste pacientul

    Ingrijirea ulterioara a pacientului -seasigura repausul la pat pe o perioada

    16

  • 7/27/2019 Teme rezolvate AMG

    17/60

    prescrisa de medic -se supravegheazapulsul, respiratia, culoarea tegumentelor,periodic -se informeaza medicul in cazulaparitiei cianozei, dispneei, tahicardiei,secretiilor bronhicePregatirea produsuluipentru examinare -examinareamacroscopica se face imediat, apreciindu-se

    culoarea si cantitatea lichidului extras -semasoara cantitatea lichidului extras -pentrudozarea cantitatii de albumina, pentruexamenul citologic si bacteriologic,eprubetele se trimit la laboratorComplicatiihemoragii intrapleurale, rupturipleuropulmonare

    ACCIDENTE INTERVENTII-accese de tuse,determinate de

    iritatia pleurei-lipotimie, colaps

    -se intrerupe punctia-se suspenda tehnica,

    se culca pacientul indecubit dorsal, seadministreazaanalepticecardiorespiratorii

    -edem pulmonaracut,determinat deevacuarea rapida alichidului

    -se intrerupe punctia,se administreazatonice cardiace sideuretice

    -pneumotorax prinranirea plamanului

    cu acul56.PRECIZATI SI EXEMPLIFICATI ROLULASISTENTEI LA EFECTUAREA PUNCTIEIVEZICALE.Se face in caz de: vezica plina, cand nu sepoate recolta urina la jumatatea mictiunii sauprin sondaj vezica Scop Exploratorrarprelevarea urinei direct din vezica urinara pt.examen de laborator fara pericolulcontaminarii sale; injectarea de produse decontrast pt examenul radiologic al vezicii

    urinare Terapeuticevacuarea urinei in cazde retentie acuta de urina, cand sondajulvezical nu poate fi executatLocul pe liniamedie abdominala la 2 cm deasuprasemifisei pubienePregatirea punctiei deprotectie, pt dezinfectie tip III, trocar subtiresau ac pt injectii intramusculare de 10-12 ml,seringi de 2-20ml, ace pt anestezie, pense-anatomia si hemostatica, tub subtire depolietilena, camp chirurgical, comprese,tampoane, manusi de cauciucMedicamenteanestezie locala, xilina 1%, vase colectoare,cilindru gradat, tavita renala,

    eprubetePregatirea pacientului psihic:seinformeaza pacientul cu privire la necesitateaefectuarii punctiei si la pozitia in care va sta intimpul punctiei -fizic, se aseaza in decubitdorsal, sub bazin se introduce o perna tare,se dezbraca regiunea abdominala, se radeparul pubian; nu urineaza cu cateva ore

    inaintea punctiei exploratoare sau daca esteputin plina se administreaza lichide saudiuretica Rolul asistentei pregatireamateriala de protectie:aseaza pacientul indecubit dorsal, pregateste locul ptdezinfectiade tip III, serveste seringa incarcata cuanestezie, mentine pacientul si ilsupravegheaza, serveste campul chirurgical,serveste acul de punctie adaptat la seringa,recolteaza urina in eprubete sterile,dezinfecteaza locul punctiei si il comprima,aplica pansament, ajuta pacientul sa seimbrace Ingrijirea ulterioara a pacientuluipac. Ramane la pat, se suprav semnalevitale, se obs locul punctiei, pansamentul pt asesiza scurgerea in continuare a urinei prinntraiectul neoformat Accidente punctie nativa,hemoragie vezicala, astuparea acului cuflacoane de fibrina sau tesuturi, infectiipostpunctionale care apar tardiv, formarea defistule urinare

    57.PRECIZATI SI EXEMPLIFICATI ROLULASISTENTEI LA EFECTUAREA PUNCTIEIBIOPSICE.Punctia biopsica reprezinta introducerea unuiac de punctie intr-un organ parenchimatospentru recoltarea unui fragment de tesut.Punctia se practica pe ficat, splina, rinichi,ganglioni limfatici, plamani, tumori solide.Rolul asistentei isi spala mainile, ledezinfecteaza -preg locul punctiei,dezinfectie tip III, -aseaza pacientul in

    pozitia corespunzatoare lcului punctiei-serveste medicului seringa cu acul pentruanestezie -badijoneaza locul punctiei cutictura de iod -aplica pansament uscatcompresiv fixat cu benzi de romplastPacientul ramane la pat 24-48 de ore indecubit lateral dreapta pt p. hepatica, indecubit dorsal dupa punctia splenica sirenala. Supravegheaza pulsul, tensiuneaarteriala, pansamentul timp de 24 h. Seadmin. Calmante ale tusei, daca e cazul. Se

    controleaza urina 3-4 zile dupa punctia renalapt a sesiza aparitia hematuriei.

    17

  • 7/27/2019 Teme rezolvate AMG

    18/60

  • 7/27/2019 Teme rezolvate AMG

    19/60

    62.PRECIZATI SI EXEMPLIFICATI ROLULASISTENTEI IN SUPRAVEGHEREAPOSTOPERATORIE SI IN INGRIJIREAPACIENTILOR OPERATI-INGRIJIREA INPRIME ZILE POSTOPERATORII:LUPTAIMPOTRIVA DURERII,INSOMNIEI,ANXIETATII,COMPLIKTIILOR

    PULMONARE.1.Lupta impotriva durerii A.M.va adm la indicatia medicului analgezice(dureri parietale-apar datorita tractiuniimusculare asupra suturilor profunde,atuncicand pac va misca dureri profunde-distensiiviscerale,congestie pelvina)2.Lupta impotrivainsomniei AM adm pac ceaiuricalmante,asigura un climat linistit,etc.3.Luptaimp anxietatii:AM incearca sa faca operatulsa aib incredere in echipa de chirurgi,inechipa de asis med sa-l faca sa inteleagaevolutia postoperatorie si faptul cavindecarea va fi fara compliktii sausechele.4.Lupta imp compliktiilor pulmonareAM va avea grija k la pers in varsta,pers cuobezitate sau paci pulmonari cronici,sa faca oprofilaxie activa prin:dezinfectienazofaringiana,evitarea frigului,in spitalnoaptea,exercitii respiratorii de 2ori/zi,.Admde aerosoli cu antibiotice,cu aerosoli cuproduse fluidizante ale secretiilor bronsice.

    63.PRECIZATI SI EXEMPLIFICATI ROLULASISTENTEI IN SUPRAVEGHEREAPOSTOPERATORIE SI IN INGRIJIREAPACIENTILOR OPERATI-INGRIJIREA INPRIMELE ZILE POSTOPERATORII:LUPTAIMPOTRIVA DISTENSIEIDIGESTIVE,REHIDRATAREA,ALIMENTATIA SI REALIMENTATIA.1.Luptaimpotriva distensiei digestive.AM aplik tubulde gaze,clisme evacuatorie mci sirepetate,purgative usoare care favorizeaza

    reluarea functiilor intestinale.De asemeneaadm produse care favoriz reluareaperistaltismului intestinal.2.Rehidratarea laoperati pe tubul digestiv alimentatia,normalase reia dupa o perioada relativ lunga.Deaceea am va adm o ratie hidrik,electrolitik sicalorik suficienta acoperirii necesitatilorcotidiene.Necesarul de apa in medie 2000-2500ml/zi.bauturi:in prima zi 300ml apa sauceai.in a 2 zi 500ml.in a 3 zi 1000ml s.m.d.-perfuzii.3.Alim si realim.-bol va bea atunci

    cand nu vomita.-va manca dupa ce a avut unscaun sau dupa emisia de gaze.-nu vaconsuma fructe sau glucide in exag.In ziua

    operatiei pac va bea apa,dupa 24h-ceai sisupa de zarzavat,iar a 2 zi ceai,citronadaindulcita,lapte cu ceai,de asemenea zeamade la supa de zarzavat.a3zi iaurt,fidea taiteicu lapte,piure de cartofi,biscuiti.Dupareluarea tranzitului,carne de pui,peste alb sise revine treptat la alim obisnuita.

    64.PRECIZATI SI EXEMPLIFICATI ROLULASISTENTEI IN SUPRAVEGHEREAPOSTOPERATORIE SI IN INGRIJIREAPACIENTILOR OPERATI-INGRIJIREA INPRIMELE ZILE POSTOPERATORII:LUPTAIMPOTRIVA STAZEI VENOASE,COMPLIKTIILOR DE DECUBIT. 1.Luptaimpotriva stazei venoase.la bol imobilizati lapat asis va incerca sa combata stazavenoasa prin efectuarea unor miscari activesi contractii musculare statice ale membrelorinferioare,alternate cu perioada derepaus,repetate de mai multe ori pe zi prinflexia si extensia degetelor de lapicioare,flexia si extensia genuchilor,miscaride pedalare in pat,antrenand si articulatiasoldului.Sculatul din pat rep metoda cea maieficace pt prevenirea comp venoase.Inainte

    de a se ridica pac din pat va fi necesar saverificam dak nu prezinta edeme al membinferioare-masuram TA culcat si apoi inortostatism.2.Lupta contra compliktiilor dedecubit AM va schimba lenjeria de pat si decorp,aceasta trebuie sa fie uscata si bnintinsa fara cute,fara firmituri in pat-mentinemcurata si uscata pielea,in special in regiuneasacrococcigiana la inconstienti,dupa baiepielea se va unge-schimbam pozitia la fiecare2h-masaj la expunerea regiunilor.-folosirea

    saltelelor antiescare.65.PRECIZATI SI EXEMPLIFICATI ROLULASISTENTEI IN SUPRAVEGHEREAPOSTOPERATORIE SI IN INGRIJIREAPACIENTILOR OPERATI-ROLUL MORALAL ASISTENTEI MEDICALE.Rolul imp al AMconsta in usurarea restabilirii complete.AMtrebuie sa fie binevoitoare,indulgenta,aceastava lucra cu capul,sufletul si mainile si propriaconstiinta nelasand nimic la voia intamplarii sineomitand sa transmita cel mai mic detaliu

    colegelor ce-i urmeaza in tura.AM trebuie sadea dovada de inteligenta si abilitate,fata deoperat deoarece acesta este foarte

    19

  • 7/27/2019 Teme rezolvate AMG

    20/60

    vulnerabil.AM asigura confortul calmul dinjurul sau,sa educe fam sa calmeze anxietateacontagioasa a rudelor.Obiectivul principal iningrijirea postoperatorie va fi alinarea tuturorsuferintelor psihice si fizice.Devotamentulamabilitatea discretia sunt atuurile majore aleAM.AM ajuta pac sa-si satisfaca

    obiceiurileNeuitand niciodata ca hipertrofiatehnik transforma bol in masina si asis inmecanic,aceasta isi va duce la indeplinirerolul ei moral,fara de care o revenire esteposibila dar f greu.66.PREGATIREA PACIENTULUI PTEXPLORAREA RADIOLOGIK A SISTEMULOSTEO-ARTTICULAR.Scop-studiereamorfologiei osului si functionalitatii unorarticulatii osoase din sistemul osteo-articularpt stab diagnosticului de luxatie,fractura alteafectiuni care modifik structura osului.PP-Pf-dezbraca regiunea ce urmeaza a fiexaminata.-la femei parul se leaga.-se indepmargelele si lantisoarele de la gat precum siobiectele radioopace din buzunar.-unguentelesau alte forme medicamentoase se indep prinspalare cu alcool sau benzina.-se adm pacun med analgezic in cazul in care miscarile iiprovoaca dureri fracturi luxatii artrite acute.-se efect o clisma evacuatorie in cazul

    radiografiilor oaselor bazinului.-se admsubstante de contrast dupa ce in prealabil safacut testarea paci,sau se umple cavarticulara cu aer sau O2 pt evidentiereacartilajelor articulare.-se ajuta pac sa seaseze si sa pastreze pozitia indicata de medin f de regiunea ce se exam.Ing dupa tehnik:-se ajuta pac sa se ridice de pe masa deradiografie si se ajuta sa se imbrace.-paceste condus la pat.-se not in f de obs.67.PREGATIREA PACIENTULUI PT

    EXPLORAREA RADIOLOGIK AORGANELOR TORACICE.Organeletoracice(inima,plamani)sunt explorateradiologic prinradioscopie,radiografie,bronhografie,tomografie.Scop.studierea morfologiei si functionalitatiiplamanilor a modificarilor de volum si deforma ale inimii pt stab diagn.Preg pac ptradioscopie,radiografie.Preg p a pac.seanunta pac,explicandu-i-se conditiile in carese va face examinarea(camera

    semioscuritate)-se explik pac cum trebuie sase comporte in timpul examinarii(va efectuacateva miscari de respiratie,iar radiografia se

    face in apnee,dupa o inspiratie profunda)Pregf a pac.se dezbraca complet regiuneatoracik.parul prins.obiecte redioopaceindepartate.-se aseaza pac in poz ortostatikcu mainile pe solduri si coatele aduseinainte ,in spatele ecranului cu pieptulapropiat de ecran sau de caseta care poarta

    filmu.-in timpul exam radiol ajuta pac sa iapoz creute de medic.Ing ulterioara a pac.pacva fi ajutat sa se imbrace dupa exam va ficondus in pat.-se noteaza in f de obs examefectuat si data.68.PREGATIREA PACIENTULUI PTEXPLORAREA RADIOLOGIK AAPARATULUI RENAL.Explorarea radiologika rinichilor si cailor urinare se efect prinradiografie renalasimpla,urografie,cistografie,arteriografie.Scop:evidentierea conturului rinichilor cavitatilorpielocaliceale ale acestora,precum si a cailorurinare,prezenta calculilor redioopaci siradiotransparenti sau a tumorilor.Radiografiarenala simpla-explorarea radiologik farasubstante de contrast care poate evidentiaconturul si pozitia rinichilor,calculii renaliuretrali sau vezicali radioopaci.Materialenecesare:-carbune animal,ulei de ricin,matefec unei clisme evacuatorii.P p a pac-se

    anunta si se explik.-se exp regimul alimentarnecesar pt reusita acesteia.P alim a pac:-cu2-3 zile inaintea examinarii,pac va consumaun regim fara alim care contin celuloza si daureziduri multe(fructe,legume,paste fai,paine siape gazoase)-in ziua precedenta exam:pacva consuma un regimhidric(supe,limonade,ceai,apa negazoaza)-inseara precedenta-cana cu ceai si paineprajita.-inaintea exam pac nu va manca sinu consuma lichide.Preg medic:cu 2 zile

    inaintea exam se adm carbune animal sitriferment cate 2 tablete de 3/zi.-in searaprecedenta zile de radiog se adm 2lg de uleide ricin.!In dim zilei se ef o clisma cu apacalda.ex rad pac isi va goli vezicaurinara.Participarea la examen:-pac va fiajutat sa se dezbrace si sa se aseze indecubit dorsal pe masa radiologik.Ing pacdupa tehnik-se ajuta sa se imbrace se int insalon se not in f de obs.69.PREGATIREA PACIENTULUI PT

    EXPLORAREA RADIOLOGIK GASTRO-INTESTINALA.Exam radiologik a tubuluidigestiv se efect dupa adm unei subs de

    20

  • 7/27/2019 Teme rezolvate AMG

    21/60

    contrast pe cale orala saurectala.Scop:studierea morfologik sifunctionalitatii organelor tub digestic stabilireadiagnosticului.Mat:sulfat de bariu150g,cana ,apa,lg de lemn,purgativ.-se pregsuspensia de bariu 150g se amesteca cu ocant mik de apa calda pana se obt o pasta

    omogena la care se adauga apa rece pana la200-300g.P P a pac-se explik ca nu treb samanance in dim zilei de examinare,sa nufumeze,regim alim .P f a pac-1-2 zile ianinteun regim usor digerat,seara-clisma.Part laexam-pac este condus sub ecran,unde i seofera cana cu sulfat de bariu.-dupa exam ajutpac s se imbrace si este condus in salon.-apceste adus in serv de radiol dupa2.8.24h pt aurmari sub ecran evaluareastomacului,umplerea intest sub si acolonului.-la 2h de la inceputul exam pac potesa manance.In pac dupa tehnik.se adm unpurgativ(parafina)-va fi inf lk scaunul va ficolorat in alb.70.PREGATIREA PACIENTULUI PTGASTROSCOPIE .Gastroscopia-vizualizareadirecta a mucoasei gastrice cu ajut unui instoptic numit gastrofibroscop.Scop-diagnostic-terapeutic.Mat.masti sterile,sort decauciuc,comprese sterile,tav renala,pipe

    Guedel,sub anestezice,porttampon,recipientsu sub dezinfectante,ochelari deprotectie.Medic:atropina,scobutil,diazepam,adrenalina.seringi de 2ml,glicerina sterila sausilicon,periute de citologie,pensa ptprelevarea biopsiei si pensaanatomik,recipient cu formol pt tesutulprelevat.P p si f:-calmarea pac ,asig un climatcalm,comunicare eficace,ii explic tehnica.-adm med pres de medic pt sedarea pac,-anunt sa nu manance si sa nu fumeze.Part

    la tehnik:sedare(diazepam)in searaprecedenta cu 40-50m inainte i se ef i injatropina,scobutil sau diazepam.-inainte deteh anestez locala cu spray(xilocaina)saubadijonarea limbii cu novocaina1%.-asez pacin decubit lateral stg pe o pernita tare A.I.vbcu pac ,il linisteste,ii asigura poz capului inextensie fortata,tine tav renala.A II aj med laint apar,ungand gastroscopul prezentandu-iinstrumentele.I ult a pac trans insalon,suprav.P prod pt lab-se eticheteaza si

    se trim la lab.da71.PREGATIREA PACIENTULUI PTCOLONOSCOPIE. Colonoscopia-exam

    vizual direct al colonului cu aj unuicolonoscop flexibil,se vizualizeaza colonulsignoid,descendent,transvers si ascendentpana la cec.Pmat.musama,aleza,compresesterile,manusi de cauciuc,pensa debiopsie,recipiente pt prelevarihistologice,silicon pt lubrifiere,recipiente cu

    subs pt dezinfectia aparatului,med pt sedareapac.P f si p:se explik necesitatea investig.p f-3z consecutiv seara si dim se efec cate oclisma evacuatorie,la interval de1h cu cate 2lapa calduta,cu 4h inainte ultima clisma incele 3z pac va ingera doar lichide seara seda somnifere.-dimineata 1f diazepam siscobutil cu 30-60s inaintea inceperiicolonoscopiei.A 1-linist pac,urm f vitale,ilaseaza in decubit lateral stg cu genunchiiflectati si este acoperit cu camp steril.A2-verifik colonoscopul:lubrifiaza varful tubului cuvaselina si il introduce incet in anus.Incidentesi accidente:sangerare,dureriabd,perforatie,tahicardie,stop cardiac reflex.72.PREGATIREA PACIENTULUI PTLAPAROSCOPIE. Laparoscopie-explorareacav peritoneale,destinsa in prealabil prinpneumoperitoneu(introd de aer in cavperitoneala)cu ajut unui aparat numitlaparoscop,introdus transparietal,printr-un

    tocar.Scop:explorator,bioptic.Pregmat.caserola cu campuri sterile,caserola cumanusi decauciuc,fenobarbital,meprobamat,atropina,fiole,benzina iodata,ap pt insuflarea aerului,acreress,sistem de aspiratie,3-4 seringi de 2-10ml de unik folosinta,bistiriu sterilizat,pensehemostatice sterile,fir decatgut,agrafe;laparoscopul,subst analeptice sicardiotonice,pt trat accid ,antib,sol izotonik declorura de sodiu sterila,tavita renala.P psi

    f:anunta pac si i se exp imp si necesitateatehni.-in ziua precedenta exam i se adm unregim hidric.-dimineata=clisma.-cu o jum h iinterv se adm o f de fenobarbital sau 400mgmeprobamat so 0,5mg atropina.Eftehnii:laparoscopia se efect in anesteziaperidulara sau in anestezie generala.Dupainstalarea anesteziei:cu2 pense-seancoreaza de o parte si de alta ombilicul si inpolul sau cranial se face o incizie de2mm.Perpendicular se introduce acul veress

    a carui penetrare in abd determina2declicuri:al aponevrozei si al peritoneului.cuo seringa se introduce se fiziologic prin acul

    21

  • 7/27/2019 Teme rezolvate AMG

    22/60

    veress apoi se aspira.-se conecteaza la acsistemul de insuflare si se introduc inperitoneu cca36-l CO2,pana se atinge opresiune de 12mm Hg dupa care se extrageacul veress.-incizia prin care sa introdus aculse largeste cu bistiriul cat sa permitapatrunderea unui trocar cu diametru 8-

    12mm.-se patrunde cu trocarul in cavperitoneala,apoi se scoate stiletul ascutit si seintroduce laparoscopul.-se efect inspectia cavabd.-dupa terminarea manevrelor se scotlaparoscopul si pensa de manevra,se exuflaCO2 din cav peritoneala se indep canuleletrocar.-se sutureaza plagile prin care acesteaau fost introduse,apoi se penseaza.In ult-seimb pac se transp in salon-se suprav atenttimp de2h nu va manca nimic iar ziuarespectiva va consuma numai lichide.-seaplik punga cu gheata la niv ficatului(dakexaminarea a fost insotita de punst biopsik.-inziua urmat i se efect un exam radiologic abd.-dak tranz intestinal se opreste-ef clisma.-dupa 5z se indep firele desutura.Incidente:accid:suflrebilitate,hemoragie(prin leziuni vasculare,emfizemsubcutanat,lez superficiale sau mai profundeale orga bd,infectarea plagilor abd.)!Insufcardiak si respiratorie contraindik

    laparoscopia,presiunea pneumoperitoneuluiasupra diafragmului putand determina edempulmonar acut.73.PRECIZATI SI EXEMPLIFICATI ROLULASISTENTEI IN RECOLTAREALICHIDULUI CEFALORAHIDIAN.Meningitele bacteriene sunt boli acute severecare, datorita sechelelor neuro-psihice simortalitatii crescute, reprezinta o urgentamaxima atat pentru clinician, cat si pentrupersonalul laboratorului de microbiologie

    clinica.Lichidul cefalorahidian apare casecretie a plexurilor coroide din ventriculiicerebrali si prin difuziune libera din tesutulnervos.74.INGRIJIREA PACIENTULUI CU APARATGIPSAT (PROBLEMELE PACIENTULUI,OBIECTIVE,INTERVENTII).Probleme

    Obiective

    Int.autonome

    I delegate

    1.Durere

    Combaterea

    durerii

    -asezampac intr-o

    pozantalgik

    -adm medprescrisa de

    medic admantalgice(alg

    ocalmin,algifen)

    2.Disconfort

    -pac saprezinte ostarede bn

    -Ilaasiguralpac o pozconfort ajutampac insatisf nevfundam.-schimbam lenjeriade pat side corpde cateori estenev.

    3.Diminuareamobilitatii fizice

    -pacsa-i fiediminuatadurereaindecursde 24h

    -urmarimmiscarilesegmentelordistale(degetelemembrelorinferioarecat si celesuperioar

    e)

    -exercitiifizice usoarela indicatiamed,atat catpermitestarea pac.

    4.potential deaccidentare

    -pacsa-i fieindepeventualeleriscurideaccidente

    -inlaturareaobstacolelor aobiectelortaioase,ascutite siaducereain

    apropierea pacobiectede stristanecesitate amijloacelor auxiliare

    5.Deficitdeautoingrijire

    -pac sadevinaindependentin activ

    -schimbarealenjerieide pat si

    22

  • 7/27/2019 Teme rezolvate AMG

    23/60

    deautoingrijire

    corp oride cateori estenevoie.-satisf nevfundam,-urmarirea culoriitegum injurulaparatuluigipsat.

    75.INGRIJIREA PACIENTULUI CUINSUFICIENTA RESPIRATORIEACUTA(PROBLEMELE PACIENTULUI,OBIECTIVE, INTERVENTII).Probl

    eme

    Obiecti

    ve

    I delegate I autonome

    1.alterarearespiratiei

    Permeabilizareacailorresp

    -adm deO2,adm debronhodilatatoare(miofilin10ml)-expectorante(mucosolvant)-corticoterapie(hemisucci

    nat dehidrocortizon)-mucolitice.aerosoli(ACCbromhexin)dexametazone cu ACC)

    -dezobstructia cailorresp.-respartificiala

    2.Diminuareaschimburilor

    gazoase

    Favorizareaventilatieipulmon

    are

    -pozsemisezanda.-aerisireasalonului.-masurarea f

    vitale.

    3.diminuare

    aperfuzieitisulare

    -combat

    ereastariidehipoxie

    4.potentiadecompliktii

    Prevenireacompliktiilor

    -dak pacprez febraadmantitermice(paracetamol)-hidratareaparenteralaa bol.-

    -masurareafvitale(temp,resp,puls,TA)si notarealor .-educarea ptmobilizarea

    recoltareaprobelorbiologice.

    pac.-educpac ptprevenireafactorilorinfectiosi sialergeni.

    IRA-consta in suprimarea brusca.IRA secaracterizeaza prin imposibilitatea plamanilorde a asigura oxigenarea sangelui sieliminarea CO2.76.INGRIJIREA PACIENTULUI CU ASTMBRONSIC (PROBLEMELEPACIENTULUI,OBIECTIVE ,INTERVENTII).Probleme

    Obiective

    IAutonome

    I delegate

    1.alter

    arearespiratiei

    -

    combatereacrizeideastmbronsic.-ameliorareareactieibronsic

    e.-combatereawuzingului,-ameliorareadispneei

    -poz

    semisezanda.-monitorizarea fvitale.-aerisireasalonului.-Asigconditiilor demicrocli

    mat.-indepsurselordealergeni

    -adm

    bronhodilatatoare(miofilinventolinsubcutanat)-admcorticoterapie(hemisuccinat dehidrocortizon)-prelevareaprobelorbiologice

    oxigenoterapie.-permeabilizareacailor resp.-reechilibrareahidroelectrolitiksi acidobazik.

    2.anxiet

    ate

    Ameliorarea

    anxietatii

    -linistimp,il

    sustinem iioferim ocana cuceai

    -adm medsedative(diazep

    am)la recommed.

    3.deficit deautoingrijire

    -p safieindependentin activdeautoingrijire

    -ajutamp inefectuareanevoilorfundam.-schimba

    23

  • 7/27/2019 Teme rezolvate AMG

    24/60

    m lenjde pat sidecorp.-aerisimsalonul.

    4.alterareasomnului

    P saprezinte unsomnlinistit

    -inaintedeculcareii oferimp unpaharde ceaisaulaptecald

    -adm med usorsedative

    5.disc

    onfort

    -p sa

    prezinte starede bn

    -linistim

    p ilsustinem.-ajutam psa-siefectuezenevoilefundam.-schimba

    m lenjde pat side corpde cateori estenevoie

    6.riscdecompliktii

    -prevenireacompliktiilor

    -educarea p.-monitorizarea f

    vitale.-schimbarea pozbol din2-2h ptprevescarelor dedecubit.

    -prelevareaprobelorbiologice dak nuexis un procesinflamator.-adm

    antib pt previnfectiilor(penicilina 2ml-6h)-hidratarea cuglucoza,serfiziologic.

    Astm Bronsic se caract prin accese dedispnee paroxistik expiratorie provocata deobstructia bronhiilor prin bronhospasm.

    77.INGRIJIREA PACIENTULUI CUPNEUMONIE BACTERIANAACUTA(PROBLEMELE PACIENTULUI,OBIECTIVE ,INTERVENTII).probleme obiecti

    veAutonome D

    1.alterarea resp

    -combatereacrizeidepolipnee.-combatereatusei

    -masurarea f vitale.-pozsezanda.-repaus la pat;-aerisirea incaperii,-umidificarea aerului

    -abrcadprbigl

    2.obstruc

    tia cailorresp.

    Perme

    abilizareacailorresp.

    -asiguram o hidratare

    coresp,pac prinfluidificarea secretiilor.-incurajam pac satuseasca,sa expectoreze

    -a

    -m)

    3.risc dedeshidratare

    -combatereafebrei,frisonului.-reechili

    brareahidro-electrolitik siacido-bazik.

    -adm lichide,aplikmcomprese.-asiguram o alimlichida si semilichida inperioadele febrile.-schimbam lenjeria de patsi de corp.

    -adempeRi

    4.potential decompliktii

    Prevenireacompliktiilor

    -Educatia pac sarecunoasca eventualelecompliktii:febra. dupaadm antib ,scadereatolerantei la

    efort,intensificarea regiuniitoracice,Modificari alesputei,sa expectoreze cuatentie numai in recipientespeciale.-toaleta cavbucale,-alterarea perioadeide activ cu perioade derepaus.

    5.risc decompliktii

    Prevcompliktiilor

    -educatia p cuprivire larespectareaindicatiilormed.-monit f

    -pveincoex

    24

  • 7/27/2019 Teme rezolvate AMG

    25/60

    vitale.-pac safol batistaindividuala.-invat pac cumsaexpectoreze

    6.alterareasomnului

    Pac sapoatacomunik

    -eplic pac modul deevolutie a bolii,linistescpac,fac educatia paci sarespecte indicatiilemedicului cu privire laregimul de viata,cuevitarea efortului fizic si aalergenilor.

    7.disconfort

    Pac saprezinte o

    staredebn,combatereajunghiuluitoracic

    -pac sa adopte o poz caresa-i facilitezeexpectoratiea.-pac sa

    efectueze miscari active ptmentinerea tonusuluimuscular.ajut pac pt satisfnev fund.

    Pneumonia bacteriana acuta este un procesinflamator de natura infectioasa la nivelulparechimului pulmonar.

    78.INGRIJIREA PACIENTULUI CUBRONSIECTAZIE (PROBLEMELEPACIENTULUII, OBIECTIVE,INTERVENTII).Probleme

    Obiective

    Autonome Delegate

    1.obstructiacailor

    respiratorii

    -permeabilizareacailor

    resp.-combatereatuseidispneei

    -repaus lapat intr-opozitiesemisezanda.-aplikm

    masurile demobilizare asecretiilor,drenajposturalprinpozitionarea pac in poztrendelemburg pt afavorizaeleminareasecretiilor.-

    -adm trat ptfluidificareasecretiilor(mucosolvan,bromexin,antitusive,

    expectorante,vitk,adrenostaxin)-admsange(transfuzie)uneori.-efectuarea exparaclinice.-recoltareaprobelorbiologice.

    repaustotal,-invatpac saexpectoreze.-adm bolun regimhidric.-pregatescpaci pt exparaclinic(radiologic,tomografic)

    2.diminuareaschemei

    gazoase

    -imbibareaventilatiei

    pulmonare

    -masor fvitale.-pozpac in pat.-masuri demobilizare a

    secretiilor

    Oxigenoterapie

    3.potential dealterareanutritieisi de

    compliktie

    -imbunatatireastariidenutritie.-preve

    nireacompliktiilorsicombatereainfectiilor

    -oblig regimhipercaloric,hiperproteic,hiperglucidic.-educ paccu privire laun regimalim

    -hidratareaparenterala(glucoza.solringer+dextran)-adm detonice,vit,minerale.-recoltareaprobelor de lab.-trat

    eti