Transformarea dinților. Metode de calcul înrestaurările odontale

Reconstruirea arcadei dentare Prolema cea mai actuală cu care se confruntă medicul stomatolog este reconstruirea grupului frontal de dinți, deoarece de ei depind problemele estetice primordiale ale pacientilor.Pacientii cu probleme estetice localizate in zona frontala asteapta un rezultat cît de cît satisfacator, iar cînd acest lucru nu se intimpla, ei ramin total stresati iar uneori sunt afectati psihologic ceea ce favorizeaza refuzul de a se încadra în activitatea sociala.Inainte de a recurge la reconstruirea arcadei dentare, medicul bazindu-se pe standardele estetice,multilateral va discuta cu pacientul despre toate posibilitatile și consecințele reconstruirii dintilor în caz concret,despre planul propus pentru reconstruire și schimbarile necesare de formă, culoare,transparenta si microforma suprafetei ,schimbarile asteptate ale exteriorului arcadei dentare, zimbetul fetei.Indicații pentru reconstruirea arcadei dentare• Diastema –se caracterizeaza prin existenta unui spațiu, mai mare sau mai mic, între cei doi incisivi centrali superiori.• Trema – Spațiul anormal dintre oricare alti doi dinti vecini• Distopie dentara - este anomalia în care dintele (partial sau complet erupt) este situat în afara (ectopie) sau înauntrul (entopie) liniei arcadei dentare.• Adenție primară - se datoreaza neformarii mugurilor dentari și se caracterizeaza prin absența unui dinte sau mai multi, mergand în același timp chiar pîna la absența totală a lor.Tehnica de reconstruire a arcadei dentare Etape:1. Calculul corelațiilor optimale a dintilor din arcadă2. Pregatirea dintilor pentru restaurare3. Restaurarea pe etape a dintilor de la laterali la centrali cu verificarea marimilor conform calculelor și corectarea lor la fiecare etapăProblema principala in reconstruirea sectorului frontal de dinti consta in cunoasterea gradului de majorare(minimalizare) a coroanei dentare.Cum ar trebui sa fie marimile dintilor, ca sa corespunda sectorului frontal din arcada dentar

Raspunsul la aceasta intrebare va fi primit , dolosind calculele pentru arcada dentara.In practica clinica principalul scop ii va revine procesului de construire proportionala a grupei celor 4 incisivi numit „ansamblul unic dentar”.Se recomanda ca acest ansamblu sa fie restaurat intr-o singura sedinta, deoarece medicului i se memoreaza nuantele de construire a coroanelor dentare.Cu atit mai mult ca practic toti incisivii trebuie sa fie strict identici dupa culoare si transparenta, in timp ce caninii se disting de ei dupa acesti parametri si se poate lucra cu ei in vizita urmatoare.Calculul rîndului de dinti se va incepe cu determinarea lungimii sectorului frontal al arcadei dentare, pe care sunt amplasati cei 4 incisivi.Pentru aceasta se va afectua 4 masurari(dupa numarul de dinti).Punctele de reper pot servi orientarile cunoscute de pe suprafata dintelui, marginea radacinei, punctul de contact pe suprafata proximala.O metoda mai moderna de calcul este folosirea DSF (Dento-Stomato-Facial).Estetic soft este o aplicaţie care urmăreşte folosirea diferitelor tehnici de prelucrare de imagini şi folosirea tehnologiilor moderne în domeniul bazelor de date, GUI, .NET pentru o mai bună identificare şi folosire a criteriilor de evaluare a esteticii dento-faciale şi chiar somatice.Aplicaţia urmăreşte evaluarea estetică din 3 puncte de vedere: echilibrul somatic,echilibrul facial, echilibrul dento-facial.a. Echilibrul somatic: pentru aceasta evaluare sunt nevoie de 2 poze: una din faţă şi una din profil a pacientului. Pozele sunt din ansamblu deoarece se urmăresc măsurători ale diferitor segmente pornind de la umeri, talie, coate, creasta iliaca, genunchi, etc.b. Echilibrul facial: pentru aceasta evaluare sunt nevoie de 2 poze: una din faţă cu gura- închisă şi una din profil de asemenea cu gura închisă. Pozele trebuie să cuprindă doar capul pacientului deoarece trebuie identificate puncte precum: trichion, ophrion, nasion, menton, etcc.Echilibrul dento-facial: pentru aceasta evaluare sunt nevoie de 6 poze astfel: poza din faţă cu zâmbet reţinut, poza din faţă cu zâmbet larg, poza din faţă în care să fie evidenţiate arcadele dentare, poza din profil cu zâmbet reţinut, poza din profil cu zâmbet larg, poza din profil cu arcadele dentare

Măsurători Partea cea mai importantă a aplicaţiei se realizează aici. În acest moment utilizatorul a ales un pacient, a ales ce fel de evaluare vrea să facă, a importat imaginile necesare şi a realizat şi anumite prelucrări asupra acestora. Daca nu

avem în acest punct imagini clare care să ne permită determinarea unor puncte atunci probabil trebuie reluaţi paşii de mai sus.

În acest modul ne propunem definirea anumitor puncte pe corp, cu ajutorul cărora se pot realiza măsurstori, rapoarte, calculul unor unghiuri şi altele. Fiecare punct definit este salvat în baza de date în tabela “Puncte” prin coordonatele x,y ale acestor puncte pe imagine, informaţii necesare pentru spaţiul 2D. Important este ceea ce reprezintă acest punct (articulaţie umăr stâng, articulaţie genunchi drept etc.).Aceste puncte pe care utilizatorul trebuie să le definească sunt împărţite în mai multe capitole în funcţie de evaluarea dorită. Însă pentru fiecare poză trebuie definite punctele de referinţă. Aceste puncte nu sunt folosite efectiv în calculele ulterioare dar sunt esenţiale în economia programului. Unele din cele mai importante puncte ce trebuie definite sunt cele care creează linia marker.

Fig. IX.35. - Exemplu program

Linia marker este linia a cărei dimensiune reală se cunoaşte. Este necesară pentru a face un raport între dimensiunile care reies de pe imagine şi dimensiunea reală, prin regula de trei simplă, după metoda cunoscută.Aceasta linie marker poate fi orice element, nu este obligatoriu să fie ceva de pe corp, faţă, poate fi un obiect introdus în imagine. În imaginea de mai jos am folosit antebraţul,considerat a fi într-o poziţie paralelă cu aparatul de fotografiat.În exemplul de mai sus este vorba de evaluarea somatică, imaginea din faţă. Se urmsreşte simetria faţă de linia mediană. Astfel ca şi referinţă trebuie trasată linia mediansă.Pentru aceasta trebuie poziţionat un punct din care se trasează verticala. Apoi trebuie definite toate punctele din lista din stânga pozei: articulaţie umăr stâng, articulaţie umăr drept, articulaţie cot stâng etc. În cazul în care un punct este sărit, anumite evaluări s-ar putea să nu fie realizabile.

În exemplul de mai jos este situaţia cu punctele care trebuie definite pentru evaluarea segmentelor: vertex, menton, umeri, etc. Pentru fiecare punct se traseazs orizontala împsrţind astfel corpul uman în mai multe segmente.

Fig. IX.36. Exemplu program

Pentru definirea unui punct se poate folosi şi ajutorul dat de această aplicaţie care arată locul pe o imagine a acestui punct.

Fig. IX.37. - Exemplu programAlte exemple de definire a punctelor in evaluarea faciale din faţă şi profil.

Fig. IX.38. - Exemplu program

Fig. IX.39. - Exemplu program

Fig. IX.40. - Exemplu program

O etaps necesars în diagnosticare este analiza teleradiografiilor pe care se pot trasa planurile şi unghiurile necasare stabilirii tipului de dizarmonie dento-facials.

Fig. IX.41. - Exemplu programRapoarte Odats fixate punctele, segmentele şi planurile de interes, programul efectueazs prelucrarea datelor ce consts în realizarea comparaţiei între segmentele similare, calcularea distanţelor dintre diferite puncte şi planurile de referinţs precum şi realizarea rapoartelor şi compararea cu valorile ideale.Astfel, în cazul imaginile de faţs, se vor evalua simetriile faţs de linia medians, atât în cazul imaginilor de corp, de faţs cât şi a arcadelor dentare. De asemenea se vor evalua şi egalitatea a diferite segmente, precum şi proporţionalitatea dintre ele.Programul, la alegerea utilizatorului, va afişa toate valorile obţinute sau doar cele ce se abat de la normal. De asemenea, rapoartele finale pot fi prezentate fie pe imaginea pacientului, cu evidenţierea segmentelor neconcordante sau pe o imagine standardizats, existents în librsria programului, imaginea ce poate fi accesats şi pe parcursul rulsrii programului prin opţiunea de help.Dacs programul poate scoate în evidenţs abaterile de normal, orientând asupra unui diagnostic, interpretarea finals aparţine medicului care va pune un

unde,

diagnostic de certitudine,corelând datele obţinute prin prelucrarea pe calculator cu cele obţinute din evaluările clinice şi paraclinice, obligatorii în abordarea completă şi complexă a cazurilor vizate.

Fig. IX.42. - Exemplu program

La momentul cind vom cunoaste lungimea sectorului frontal al arcadei dentare,bazindu-ne pe proportionalitatea incisivilor va deveni posibila determinarea marimii cheie a incisivului lateral dupa formula.

Formula pentru calcularea randului de dinti:

X = ∑X- latimea calculata a incisivului lateral;L- lungimea sectorului frontal al arcadei dentare;K- suma coeficientilor de baza a arcadei dentare.

Coeficientii dintilor frontali la maxila:

Incisivii laterali – 1

Incisivii centrali – 1,3(optimal); 1,1 (minimal); 1,5 (maximal)

Caninii – 1,1In etapa urmatoare se vor pregati dintii pentru restaurare ,efectuata strict dupaigiena profesionala a cavitatii bucale.Pregatirea dintilor pentru restaurare va consta in crearea spatiului optimalpentru latirea unor dinti si ingustarea altora,efectuata prin rezectiasuprafetelor distale de contact a lor.Schema de reconstruire:Initial

Reconstruirea se va efectua simetric de la punctele cunoscute mediale de contact a caninilor in directie spre centrul calculat.Etapa finala este reconstruirea liniei medii.

Algoritmul reconstruirii randului de dinti:

1. Reconstruirea incisivilor laterali si a contactelor proximale cu caninii2. Corectia incisivilor laterali pina la latimea calculata3. Reconstruirea incisivilor centrali si contactele proximale cu

incisivii laterali4. Reconstruirea liniei centrale

Pentru a efectua masurari cit mai precise vom avea nevoie de calibru-culisa(subler) cu diviziunea de masura de 0,1mm.Lucrul efectuat „la ochi” se evita deoarece impresiile vizuale practic intotdeauna induc in eroare,cauzata prin efectul de iluzii optice,conform carora obiectul luminos va parea mai mare decit cel obscur de aceleasi dimensiuni.

Schimbarea pozitiei dintilor in randul dentarIn caz de diastema,trema. Reconstruirea randului dentar consta in schimbarea de pozitie a dintilor si se va efectua de regula,in cazurile cind marimea dintilor nu va corespunde marimii arcadei dentare.Daca marimea transversala a dintilor e mai mica decit cea optimala, reconstruirea va consta in marirea coroanei dentare a sectorului respectiv din arcada.In caz de inghesuire dentara In cazurile cind dimensiunile transversale ale dintilor vor fi mai mari decit cele optimale,reconstruirea va consta in micsorarea coroanei dentare.

Diastema/ TremaInitial situatia clinica va consta in prezenta spatiului intre coroanele a 2 dinti si corespunzator a distantei mari intre radacini.Cea din urma considerabil va complica coeziunea marginala a compozitului in regiunea coletului,deoarece conurile interdentare vor fi calculate pentru spatiile interradiculare obisnuite.De regula, pentru a pastra proportionalitatea corelatiei dintre incisivii centrali si cei laterali,intru inlaturarea diastemei, va fi necesar ca spatiul dintre incisivii centrali sa fie repartizat proportional intre incisivii centrali si cei laterali.In cazul tremei numarul dintilor inclusi in reconstruire va depinde de calculul randului dentar si planul de reconstruire.Pregatirea operatorie include:

· Inlaturarea smaltului de pe suprafetele laterale de contact conform dimensiunii calculate pentru repartizarea proportionala a partilor diastemei pe incisivii laterali;

· Inlaturarea smaltului din partea diastemei/tremei cu scop de combatere a surplusului de transparenta din contul smaltului superficial,care, in coroana planificata, va fi plasata in centru(paradoxal ,insa pentru a inchide spatiul, va fi necesar la inceput de a-l mari);

· Formarea unghiului lateral al suprafetei incisale.· Reconstruirea dentinei se va efectua prin lipirea nuantelor opace de

compozit la suprafata pregatita a dintilor din partea diastemei/tremei;· Reconstruirea smaltului se face in conformitate cu constructia de

restaurare a coroanei dintelui anterior si pentru a pastra relatiile de proportionalitate a inaltimii si latimii coroanei,de regula se realizeaza alungirea adecvata a marginii incisivale. In asa mod, dupa reconstruire coroanele tuturor dintilor inclusi vor fi marite in volum in asa masura c in fiecare coroana dentara si in randul dentar sa se pastreze raportul proportiei de aur.

Ministerul Sănătații al Republicii Moldova

Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie

“Nicolae Testemiţanu,,

Catedra Stomatologie Terapeutica

Sef de catedra:d.s.h.m,profesor universitar Nicolau Gheorghe

Referat la tema:Transformarea dinților. Metode de calcul în

restaurările odontale

Studentul: Sleman Ghassan

Grupa 3507

Conducator: conferentiar universitar Bodrug Valentina

Chișinău,2015

Bibliografie:

1.Borovski E. Stomatologie terapeutică. Chişinău: Lumina. 1990.

2. Alexei Terehov, Corneliu Năstase, Gheorghe Nicolau, Valentina Nicolaiciuc “Odontologie. Practică modernă” Iași : “Nasticor”.

3. ELEMENTE DE FIZIOPATOLOGIE ŞI IMUNOPATOLOGIE A ŢESUTURILOR BUCODENTARE www.lsmdb.ro

4.www.library.usmf.md

5. https://lecturicudinti.wordpress.com//