subiecte anatomie examen anul 2

8/20/2019 Subiecte Anatomie Examen anul 2

1/42

1 Cavitatea peritoneala impartire delimitare:Delimitari:-superior- linia ce uneste baza sacrului (promotoriu) cu marginea superioara a aripioareisacrului (pars lateralis), creste iliace, marginea anterioara a coxalelor pana la tubercululpubic si marginea superioara a simfizei pubiene.-inferior- stramtoarea superioara a bazinului ; separa pelvisul mare de cel mic inginecologie = linie terminala-pct Crouza

-intre sramtoarea superioara si inferioara se delimiteaza pelvisul mic sau canalul pelvianeritoneu este cea mai mare seroasa din organismul uman format din:

-peritoneu parietal ce tapeteaza peretele cavitatii pelvine;-peritoneu visceral inveleste viscerele abdomeno-pelvine.

Cavitatea peritoneala e:----!nc"isa la barbat

-desc"isa la femeie-comunica cu exteriorul prin ostiile abdominale ale tubeloruterine(exemplu de infectii urinare sunt mai frecvente la femei decat la barbati).!nconditii patologice cavitatea peritoneala devine reala prin acumularea de lic"ide deorigini diferite (de exemplu de la ulcer gastric perforat, de la un vas de sange ce sedesc"ide in cavitatea # "emoperitoneu). $ic"idul inunda cavitatea peritoneului daperitonita.

2. Etajul supramezocolic al cavitatii peritoneale:

Colonul transvers si mezocolonul impart cavitatea peritoneala in % eta&e:'.eta&ul supramezocolic (supracolic, glandular);%.eta&ul inframezocolic (infracolic)

'.Contine :ficat, stomac, duodenul ' , partea superioara a duodenului % , parteasuperioara a corpului pancreasului #duodenul si pancreasul apartin ambelor eta&e- radacina mezenterului intinsa de la ung"iul ileocolic-flancul drept al flexurii duodeno-

&e&unale , imparte eta&ul mezocolic in % spatii:a) spatiul mezentericocolic drept (firida colica dreapta) are forma triung"iulara , spatiuinc"is ;b) spatiul mezentericocolic stang (firida colica stanga) este desc"is;- intre peretele lateral al cavitatii abdominale si colonul ascendent se delimiteaza spatiulparacolic drept :superior este inc"is de ligamentul frenocolic drept si spatiul paracolicstang este delimitat de: colon descendent la dreapta, peretele lateral al abdomenului la

stanga si superior ligamentul frenicocolic stang.!nferior fosa iliaca stanga si fosa iliaca dreapta-cec.

3. Etajul inframezocolic al cavitatii peritoneale:

ste subimpartit la randul sau de catre mezenter al carui radacina merge de la flexuraduodeno&e&unala pana la ung"iul ileocolic in : spatiul mezentericocolic drept ( firidacolica dreapta) si spatiul mezentericosolic stang (firida colica stanga). rimul estedelimitat de mezenter, colonul ascendent, colonul si mezocolonul transvers (cele %*


2/42

drepte). +l doilea este cuprins intre mezenter , colonul si mezocolonul treansvers(treimea stanga) si colonul descendent , iar prin stramtoarea superioara a pelvisului largcu acesta.

!ntre colonul ascendent si peretele lateral al cavitatii abdominale se gaseste santulparaolic ( sulcus paracolicus) drept. +cesta a&unge superior pana la ligamentulfrenocolic drept, iar inferior se continua spre pelvis.!ntre colonul descendent si peretelelateral se afla santul paracolic (sulcus paracolicus) stang care lateral de mezoulcolonului sigmoid se continua si el spre stramtoarea superioara a pelvisului. uperioracest spatiu a&unge pana la ligamentul fenocolic stang. oate aceste spatii nu au fostomologate in + dar prezinta importanta clinica.!ntre peritoneul parietal si peretiiosteomusculari ai cavitatii abdominale si pelvine se gaseste un alt spatiu visceral marenumit: patiul raperitoneal.opografic acesta este subampartit in:

-spatiul retroperitoneal

-spatiul subperioneal sau pelvisubperitoneal

-spatiul preperitoneal;

Cele trei compartimente ale spatiului extra-peritoneal comunica intre ele dupa cumurmeaza; spatiul retroperitoneal, mai precis, tesutul con&unctiv lax si adiopos din acestspatiu se connua superior prin orificiiile diagramei cu tesutul con&unctiv lax din mediastinsi inferior cu cel din spatiuul suvperitoneal. +cestea din urma se continua antereior sisuperior cu spatiul perperitoneal;

esutul con&lncitv lax din spatiul retroperitoneal formeaza subeperitoneaa fasciasubperitoneala. Clasic numita si fascia urogenitala. Cu exceptia spatiuluiretroperritoneal celelalte nu sun omologare in .+ .

oi le descriem insa deoarece au o importanta in practica medicala, continuitatea dintreele explicand de exemplu posibilitatile de difuziune a colectiilor purulente.otodata elea&uta la o mai buna intelegere a topografiei viscerelor abdominale si pelvine.

+!/$ 0010!1+$:

ste cuprins intre peretele posterior al abdomenului si peitoneul parietal posterior. !nacest spatiu se afla organele primitive retroperitoneale: rinic"ii si glandele suprarenale,ureterele , aorta si vena cava inferioara cu ramurile lor viscerale si parietale , ganglioniilimfatici, simpaticul laterovertebral si plexurile nervoase autonome; tot in acest spatiu segasesc si organele secundar retroperitoneale, cum sunt ultimele trei parti ale

duodenului , capul si corpul pancreasului , colonul ascendent si colonul descendent.+!/$ /20!1+$

au spatiul pevisubperitoneal este delimitat superior de peritoneul parietal pelvin siinferior de diafragma pelvina(formata din mridicatori anal si m coccigian) si diafragmaurogenitala. !n el se gasesc organe extraperitoneale sau subperitoneale cum sunt:prostata, o parte a vezicii urinare si a rectului, o parte din colul uterin si vagina, ureterele


3/42

pelvine, ductul deferent, vase sanguine si limfatice, nervii si plexurile nervoase pelvine.oate acestea sunt cuprinse in masa de tesut con&unctiv lax si adipos, care formeazaparacitium, parametrium , paracolpium si paraproctium.

+!/$ 00!1+$

ste delimitat posterior de peritoneul parietal anterior si fascia vezicala , iar anterior defascia transversalis si celelalte trasaturi ale peretelui abdominal anterior . !nferior el secontinua cu +!/$ 001/2!+ care a&unge pana la colul vezicii urinare siligamentele puboprostatice. uperior spatiul preperitoneal se intinde pana la ombilic ,iar lateral pana la plicile umbilicale, formate prin oblilaterarea dupa nastere a arterelorumbilicale. e linia mediana sub peritoneu se afla plica umbilicala mediana formata dinuraca #un cordon fibros rezultat din obliterarea ductului alantoidian . esutul con&unctivlax din spatiu preperitoneal se continua prin spatiul retropubian cu cel din spatiulsunperitoneal in &urul organelor pelvine sau cele care formeaza mezangiile vaselor dinpelvis.

4. Bursa omentală - este un diverticul al cavit34ii peritoneale mari , comunic3 cu cavitatea peritoneal3 prinorificiul epiploic sau "iatusul 5inslo6- situat3 posterior de omentul mic 7i fa4a posterioar3 a stomacului (8napoia ligamentului"epato-gastric)

- orificiul epiploic : delimitare :

9 anterior # ligamentul "epato-duodenal

9 apar4ine 1m 7i con4ine pediculul

9 "epatic = pars vasculosa

- pedicul "epatic = a "epatic3 comun3, proprie, vena port3 7i coledoc

9 posterior : peritoneul posterior parietal ce acoper3 C!

9 superior : lobul caudat al ficatului

9 inferior : bulbul duodenal

- prin acest orificiu se intr3 din cavitatea peritoneal3 mare 8n vestibulul bursei omentale


4/42

5. Vestiulul Bursei !mentale

- delimit3ri :

- ant. : ligamentul "epato-gastric

- post : peritoneul parietal posterior care acoper3 C!, pilierul drept diafragmatic , aortaabdominal3, plexul celiac

- sup : lob caudat ficat

- inf : curbura mic3 a stomacului

- din vestibulul 2ursei 1mentale, prin orificiul 21 se intr3 8n 21 propriu zis3

- orificiul 21 delimit3ri :

9 ant : mica curbur3 a stomacului

9 post : plicile gastro pancreatice : superior pun de a. gastric3 stng3 7i inferior de a.gastric3 dreapt3

- 21 propriu zis3 : delimit3ri :

9 ant : fa4a posterioar3 a stomacului acoperit de peritoneul visceral

9 post : peritoneul parietal posterior ce acoper3 corpul pancreasului

9 sup : ligamentul gastro frenic

9 inf : mezocolonul transvers

- recesurile 21 :

'. recesul splenic al 21 : delimiteaz3 8ntre ligamentul gastrosplenic 7i posteriorligamentul renosplenic (fa4a anterioar3 a rinic"iului - splin3; con4ine coada pancreasului9 pedicul # 8ntre foi4ele lui : vase gastrice scurte 7i vase gastroepiploice stngi)

Desen%. recesul omental superior , delimitat 8ntre diafragm3 tapetat3 de peritoneul parietal 7iligamentul gastro-frenic (curbura mare a stomacului , delimiteaz3 fornixul gastric # fa4ainferioar3 a diafragmei )

*. recesul omental inferior # situat posterior de omentul mare


5/42

- 8ntre stomac, colon transvers 7i ligamentul gastro # colic

". E#!$%&'( %B)!*+,%(

e 8ntinde de la "iatusul esofagian la cardia

+re o lungime de aproximativ * cm, variabil3 depinznd de mi7c3rile diafragmei 8ntimpul respira4iei 7i gradul de umplere a stomacului

$a trecerea prin "iatusul esofagian al diafragmului format de pilierul drept, prezint3strmtoarea diafragmatic3


6/42

- ant : + este acoperit de peritoneu

- post # pe fa4a sa posterioar3 are adventice , fiind organ extraperitoneal

ant # trunc"iul vagal anterior

fa4a visceral3 a ficatului pe care las3 impresiunea esofagului

- post # acoperit de adventice , pilierii diafragmatici, "iatus aortic al diafragmei, aortaabdominal3, trunc"i vagal posterior (A drept), vase frenice inferioare stngi, vasesuprarenale superioare stngi

tructura : mucoasa esofagian3 prezint3 &onc4iunea esogastric3 determinat3 detrecerea de la epiteliul pavimentos al esofagului la epiteliul unistratificat cilindric almucoasei gastrice

- aceast3 zon3 este frecvent afectat3 de modific3ri neoplazice- submucoasa : format3 din plexul vascular, nervos vag, por4iunea secretorie aglandelor

- musculara : % straturi longitudinal 7i circular

- peritoneu (anterior ) , adventice (posterior)

-. Esofaul adominal vasculariza/ie0inervatie:ascularizatie

- aa. gastrice scurte (ram din a. splenic3)

- a. cardioesofagian3 (ram din a. gastric3 stng3 )

- a. frenic3 inferioar3 stng3

- vv. esofagiene (- C)

- v. gastric3 stng3 ( - v. port3)

- 8ntre vv. esofagiene 7i afluen4ii v. gastrice stngi se formeaz3 la nivelul &unc4iuniiesogastrice anastomoze portocave ; 8n sindromul de "ipertensiune portal3 ("epatit3cronic3, ciroz3) aceste anastomoze se dilat3 7i formeaz3 varice esofagiene

- limfaticele se vars3 8n ggl. limfatici gastrici stngi iar eferen4ele acestora 8n ggl. celiaci

!nerva4ia :


7/42

- trunc"iurile vagale (parasimpaticul)

- plexul gastric stng (plexul celiac)

01 #!*%C

- este un viscer cavitar situat 8n eta&ul supramezocolic al cavit34ii peritoneale

- ocup3 regiunea epigastric3 7i "ipocondrul drept

- esofagul abdominal se desc"ide 8n stomac prin orificiul piloric

- desc"iderea oblic3 a + 8n stomac # formeaz3 8ntre fa4a stng3 a + 7i curbura marea stomacului # incizura cardiei

- prezint3 mai multe por4iuni : fornixul gastric (camera cu aer , termen radiologic, fundul

stomacului- situat 8n partea superioar3 a stomacului, deasupra orizontalei ce trece prin cardia

- corpul stomacului : delimiteaz3 8ntre orizontala ce trece prin cardia 7i verticala careprelunge7te inferior mica curbur3 a stomacului

- partea piloric3 a stomacului format3 din antrul piloric 7i canalul piloric ; se termin3 cuorificiul piloric prev3zut cu sfincterul piloric ; se 8ntinde de la latura vertical3 ceprelunge7te inferior mica curbur3 pn3 la orificiul piloric

tomac :- parte vertical3 = fund 9 corp = pars digestoria

- parte orizontal3 = parte piloric3 a stomacului = pars egestoria


8/42


9/42

- de la extremit34ile acestei arii pleac3 ligamentul gastrofrenic, iar de la extremitateastng3 plica gastropancreatic3 stng3 ridicat3 de vasele gastrice stngi

- aceast3 zon3 este 8n raport direct cu pilierul stng al diafragmei

- restul fe4ei posterioare a stomacului prezint3 raporturi mediate de bursa omental3propriu zis3 , prin intermediu acesteia vine 8n contact cu fa4a visceral3 a splinei pe carelas3 o impresiune, cu corpul pancreasului 7i a. splenic3 care merge sinuos

- ulcerele penetrante ale pancreasului pot perfora a. splenic3

- raport cu glanda suprarenal3 stng3 7i cu fa4a anterioar3 a rinic"iului stng

- curbura mic3 a stomacului : orientat3 superior drept spre ficat

- de la curbura m la "ilul ficatului - ligamentul "epatogastric care apar4ine omentului mic

8ntre foi4ele c3ruia alipite de mica curbur3 se afl3 vasele gastrice drepte, stngi, cele %aa. se anastomozeaz3 7i formeaz3 pe mica curbur3 cercul arterial al micii curburi

- particip3 la delimitarea vestibulului bursei omentale 7i orificiul bursei omentale

- curbura mare a stomacului : care tapeteaz3 fornixul, se desprinde ligamentulgastrofrenic care ascede tapetnd fa4a inferioar3 a diafragmei ; de la por4iuneasuperioar3 care delimiteaz3 corpul stomacului pleaco ligamentul gastrosplenic 8ntinspn3 la fa4a visceral3 a splinei

- 8ntre foi4ele acestui ligament circul3 vase gastrice scurte 7i vase gastroepiploice stngi

(ramuri din artera splenic3)- de la partea inferioar3 7i orizontal3 porne7te ligamentul gastrocolic 8ntins pn3 la teniaomental3 a colonului transvers ; 8ntre foi4ele sale la ' cm de marea curbur3 circul3 vasegastroepiploice stngi 7i drepte, cele % artere se anastomozeaz3 7i formeaz3 cercularterial al marii curburi.

12. )'!)E,'(

- por4iunea fix3 a intestinului sub4ire

- organ secundar retroperitoneal cu excep4ia primei p3r4i # duoden superior (bulbduodenal) care este intraperitoneal # peritoneul care o 8mbrac3 fiind furnizat deligamentul "epato-duodenal

- 8mpreun3 cu capul pancreasului formeaz3 compartimentul visceral al regiunii celiace$usFa-?regoire


10/42

- compartimentul vascular este format de aorta abdominal3, trunc"i celiac 7i vasemezenterice superioare

- are forma unei potcoave, fiind format din G p3r4i:

9 D' # duoden superior # por4iunea sub"epatic3 a duodenului (8n raport cu fa4avisceral3 a ficatului)

9 D% # duoden descendent # prerenal

9 D* # duoden orizontal # preaortic

9 DG # duoden ascendent

- are o lungime %Hcm 7i se 8ntinde de la pilor la flexura duodeno-&e&unal3

13. )1 : duoden superior 0pars superior - de la pilor la flexura duodenal3 superioar3. e nume7te 7i bulb duodenal (radiologic)deoarece pe filmul radiologic D' apare ca bulb de ceap3 (flac3r3 de lumnare)

- este intraperitoneal, acoperit de foi4ele ligamentului "epato-duodenal

se proiecteaz3 la dreapta planului median 8n dreptul $'

- raporturi:

9 superior 7i anterior # lob p3trat al ficatului 7i corpul vezicii biliare (post mortem p3tat 8nverde de bil3 datorit3 fuziunii 2)

9 superior 7i posterior # "iatusul 5inslo6 (foramen epiploicum)

9 posterior # pediculul "epatic (coledoc, artera gastroduodenal3 # ramur3 din artera"epatic3 comun3, 7i vena port3)

9 inferior # capul pancreasului

- flexura duodenal3 superioar3 este secundar retroperitoneal3 7i 8n raport cu colul

vezicii biliare- flexura duodenal3 superioar3 se proiecteaz3 de la planul median, 8n dreptul $'

14. )2 : descendent


11/42

- secundar retroperitoneal, se 8ntinde de la flexura duodenal3 superioar3 la flexuraduodenal3 inferioar3

- se proiecteaz3 la dreapta planului median 8ntre $' 7i $*

- 0aporturi:9 fa4a sa anterioar3 este acoperit3 de peritoneul parietal posterior

9 posterior este acoperit3 de fascia de coalescen43 retroduodenopancreatic3 0!I

9 fa4a anterioar3 este 8ncruci7at3 de colonul transvers 7i mezocolonul transvers;

9 por4iunea superioar3 a lui D% este 8n eta&ul supramezocolic, por4iunea inferioar3 este 8n eta&ul inframezocolic

9 por4iunea superioar3 este 8n raport cu fa4a visceral3 a lobului drept al ficatului pe carelas3 impresiunea duodenal3 situat3 la dreapta corpului vezicii biliare

9 inferior 8n raport cu anse &e&unale

9 foarte posterior vine 8n raport prin intermediul fasciei de coalescen43 0!I cu fa4aanterioar3 a rinic"iului drept 7i cu pediculul renal drept (vena renal3 dreapt3 # elementulcel mai anterior al pediculului)

9 lateral drept - cu flexura colic3 dreapt3, colon ascendent

9 lateral stng # cu capul pancreasului strns mulat pe cadrul duodenal cu coledoculcare se desc"ide 8n peretele s3u postero-medial, nivel la care se une7te cu canalulpancreatic propriu formnd ampula "epato-pancreatic3 +0 care se desc"ide lanivelul mucoasei duodenale 8n vrful papilei duodenale mari (la J-'E cm distal de pilor)

- canalul pancreatic accesor se desc"ide la nivelul papilei duodenale mici situate nperetele posterior al D%, la % cm proximal de papila duodenal3 mare

15 )3 : orizontal

- se 8ntinde de la flexura duodenal3 inferioar3 pn3 la nivelul unde D* 8ncruci7eaz3

anterior aorta abdominal3 7i pn3 la vasele mezenterice superioare ce 8ncruci7eaz3anterior D*

- aorta abdominal3 8mpreun3 cu artera mezenteric3 superioar3 desprins3 din eaformeaz3 pensa aortico-mezenteric3 8n care este cuprins duodenul orizontal

- vasele mezenterice superioare str3bat r3d3cina mezenterului, care 8ncruci7eaz3anterior duodenul orizontal 7i se inser3 pe flancul drept al flexurii duodeno-&e&unale


12/42

- por4iunea inframezocolic3 a D%9D* sunt acoperite de dublu peritoneu parietalposterior rezultat pe de o parte din desfacerea foi4elor r3d3cinii mezocolonului transvers7i pe de alt3 parte din desfacerea foi4elor mezenterului;

- suprapunerea foi4ei inferioare a r3d3cinii mezenterului cu foi4a dreapt3 a r3d3cinii

mezenterului- aceast3 parte din duoden 8nvelit3 dublu 8n peritoneul parietal posterior se nume7te+0 C+

- pe fa4a posterioar3 duodenul este 8n raport cu fascia de coalescen43 reitz

- posterior - vena cav3 inferioar3 7i aorta abdominal3

- superior # capul pancreasului

- inferior # anse &e&unale- anterior # r3d3cina mezenterului 9 vase mezenterice superioare

- prin pensa aorto-mezenteric3 mai trece vena renal3 stng3 care merge posterior deD* 7i anterior de aorta abdominal3 pentru a se v3rsa 8n vena cav3 inferioar3

- ultimul element al pensei este procesul uncinat al pancreasului (o prelungire inferioar3a capului pancreasului cuprins 8ntre ung"iul pensei aorto-mezenterice, 8ntre vaselemezenterice superioare 7i duodenul orizontal)

- antero-posterior: cel mai anterior # vase mezenterice superioare; procesul - - uncinatal pancreasului; D*; vena renal3 stng3; aorta abdominal3

- proiec4ie: 8n dreptul $* (marginea inferioar3 a corpului)

- se g3se7te 8n dreptul corpului $*

1. )4 : %scendent

- se 8ntinde de la nivelul unde D* este 8ncruci7eaz3 de r3d3cina mezenterului pn3 laflexura duodeno-&e&unal3

- organ secundar retroperitoneal

- se proiecteaz3 la stnga planului medial de la marginea inferioar3 $* pn3 la $%

- %,H cm lungime, urcnd la stnga coloanei vertebrale 7i a aortei abdominale

- 0aporturi:


13/42

9 superior # capul pancreasului

9 anterior # prin 21 cu fa4a anterioar3 a stomacului

9 inferior # cu anse &e&unale

9 dreapta # aorta abdominal3

9 stnga # arcul arterial reitz, separ3 flancul stng al lui DG, vena mezenteric3inferioar3 7i ramura ascendent3 a arterei colice stngi de marginea medial3 a rinic"iuluistng

- pe flancul drept al DG se inser3 r3d3cina mezenterului

- lexura duodeno-&e&unal3 se proiecteaz3 la stnga planului medial 8n dreapta lui $% 7ieste fixat3 de peretele posterior al abdomenului prin mu7c"iul suspensor al duodenului

(reitz): fibre musculare striate provenind din diafragm 7i fibre musculare netedeprovenind din tunica muscular3 a duodenului; se continu3 cu prima ans3 &e&unal3.

1". Vascularizatia duodenului :

ascularizatia arteriala este asigurata de ramuri ce se desprind din trunc"iul celiac siartera mezenterica superioara . ortiunea a doua , a treia si a patra a duodenului suntirigate de arcadele pancreatico # duodenale . Din gastroduodenala iau nastere douaartere pancreatico # duodenale superioare , iar din mezenterica superioara cele douaartere pancreatico # duodenale inferioare .

Din anastamoza acestor vase se desprind o serie de ramuri care iriga duodenul si capulpancreatic . rima portiune a duodenului are vascularizatie mai saraca , sngeleprovenind din artera supra si retroduodenala .

/ltima portiune a duodenului mai primeste snge si din prima artera &e&unala .

enele 8n general 8nsotesc arterele dispunndu-se 8n arcade pancreatico # duodenaleanterioare si posterioare . +cestea se varsa 8n vena porta sau vena mezentericasuperioara .

$imfaticele se colecteaza 8n doua grupuri :

K grupurile anterioare urmeaza traiectul arterelor pancreatico # duodenale superioare sigastroduodenale si se 8ndreapta catre ganglionii "epatici.

K vasele colectoare posterioare care sunt situate pe fata posterioara al capuluipancreatic dreneaza limfa catre ganglionii atasati arterei mezenterice superioare.


14/42

1-. +,E#+,'( #'B+6E 07ejun8+leon

- liber, mobil

- &e&uno-ileonul se 8ntinde de la flexura duodeno-&e&unal3 la valvula ileo-cecal3

- se consider3 c3 primele %H apar4in &e&unului iar ultimele *H apar4in ileonului

- nu exist3 limit3 net3 8ntre &e&un 7i ileon

- diferen4ele 8ntre &e&un 7i ileon sunt de ordin structural # 8n timp ce plicele circulare(valvulele LerFring ) ale mucoasei sunt mai abundente la nivelul &e&unului, r3rindu-se dince 8n ce mai mult 8n ileon, ganglionii limfatici care sunt solitari 8n &e&un devin din ce 8n cemai mul4i 8n ileon unde apar conglomera4i sub forma pl3cilor aer.

- ansele &e&uno-ileale sunt dispuse 8n cea mai mare parte orizontal 8n &e&un 7i vertical 8n

ileon- ocup3 eta&ul inframezocolic al cavit34ii peritoneale proiectndu-se pe pereteleabdominal 8n regiunile: mezogastric3, "ipogastric3, flancuri (drept 7i stng)

- o parte din ansele ileale pot cobor8 pn3 8n pelvis

- este un organ intraperitoneal fiind 8nvelit 8n foi4ele peritoneale ale mezenterului, careprin r3d3cina sa fixeaz3 ansele de peretele posterior al abdomenului; deoarecelungimea foi4elor este mai mare, ansele sunt foarte mobile

- pe peretele anterior al abdomenului ansele &e&uno-ileale se proiecteaz3 8ntre dou3 linii:9 o linie superioar3 care trece la H cm superior de ombilic

9 o linie inferioar3 care trece prin marginea superioar3 a simfizei pubiene

0aporturi:

- superior # colon transvers, mezocolon transvers, care separ3 &e&uno-ileonul deorganele eta&ului supramezocolic

- lateral drept # colon ascendent- lateral stng # colon descendent pe care 8l acoper3 8ns3 anterior deoarece colonuldescendent este mai profund situat 8n cavitatea abdominal3 dect colonul ascendent

- inferior la b3rba4i # rect, vezic3 urinar3

- inferior la femei # rect, vezic3 urinar3, uter, ligamentele late ale uterului, tube uterine


15/42

- posterior # raporturi mediate de peritoneul parietal posterior: 8n dreapta # por4iuneainframezocolic3 a D%,D*, capul pancreasului, vase colice drepte, ileocolice, testiculare(ovariene), vena cav3 inferioar3, mu7c"iul psoas mare drept, ureter drept.


16/42

mezenteric3 superioar3 7i la stnga ei vena mezenteric3 inferioar3 care urc3 posteriorde corpul pancreasului pentru a se uni cu vena splenic3

%. preduodenal3:

- trece anterior de D* formnd cu aorta abdominal3 pensa aorto-mezenteric3 (de laanterior spre posterior : proces uncinat al pancreasului, D*, vena renal3 stng3)

- la dreapta se afl3 vena mezenteric3 superioar3

*. intramezenterial3:

- p3trunde prin r3d3cina mezenterului 7i emite ramurile sale

- irig3: cadrul duodenal 7i capul pancreasului prin artera pancreatico-duodenal3inferioar3 care particip3 la formarea arcadelor anterioare, posterior de capul

pancreasului, tot &e&uno-ileonul prin arterele ileale 7i &e&unale desprinse de pe flanculstng al arterei mezenterice superioare, cecul, apendicele vermiform, flexura colic3dreapt3, colonul ascendent, %* drepte ale colonului transvers prin artere colice (colic3medie, dreapt3 7i ileo-colic3)

0amuri :

'. artera pancreatico-duodenal3 inferioar3 :

- particip3 la formarea arcadelor pancreatico-duodenale ale capului pancreasului princele % ramuri ale sale:

9 anterioar3: se anastomozeaz3 pe fa4a anterioar3 a capului pancreasului cu ramulanterior din artera pancreatico-duodenal3 superioar3 (ram terminal al artereigastroduodenale superioar3) formnd arcada pancreatico-duodenal3 anterioar3 acapului pancreasului

9 posterioar3: se anastomozeaz3 pe fa4a posterioar3 a capului pancreasului cu ramulposterior din artera pancreatico-duodenal3 inferioar3 7i cu artera retroduodenal3 (ramcolateral din artera gastroduodenal3)

- arcadele irig3 prin ramuri duodenale # cadrul duodenal 7i prin ramuri pancreatice #

capul pancreasului%. arterele &e&unale; ileale:

- se desprind de pe flancul stng 7i dup3 desprindere, fiecare se divide astfel:

9 artere &e&unale: ram ascendent 7i ram descendent


17/42

9 artere ileale: ram drept 7i ram stng

9 fiecare din aceste ramuri se anastomozeaz3 cu ramura corespunz3toare a artereivecine (ascendent3 a uneia cu descendent3 a celei de sus, stnga cu dreapta dinartera care e la stnga ei =M arcad3 arterial3 de ordin ! din care se desprind alte ramuri

care se bifurc3 similar, se anastomozeaz3 8n aceea7i manier3 =M arcad3 arterial3 deordin !!, 7i tot a7a pn3 la ultima arcad3 arterial3 care se afl3 8n marginea intestinal3 amezenterului (arcada marginal3 D6ig"t)

- din arcada marginal3 D6ig"t se desprind arterele drepte care se vor anastomoza 8nsubmucoasa intern3, formnd un plex capilar submucos

*. artera colic3 medie:

- se desprinde separat sau 8n trunc"i comun cu artera colic3 dreapt3

- se divide 8ntr-o ramur3 dreapt3 ce se anastomozeaz3 cu ramul ascendent din arteracolic3 dreapt3, 7i ramur3 stng3 ce se anastomozeaz3 cu ramul ascendent din arteracolic3 stng3

- ! anastomoz3 = anastomoz3 intra-mezenteric3

- a-!!-a anastomoz3 = inter-mezenteric3

G. artera colic3 dreapt3:

- se 8mparte 8n ram ascendent 7i ram descendent # se anastomozeaz3 cu ramura colic3

din artera ileocolic3 , formnd anastomoze intra-mezenterice- aceste anastomoze formeaz3 de-a lungul colonului arcada Drummond

H. artera ileocolic3: d3 ramuri:

- colic3 ascendent3: anastomoz3 cu ramura descendent3 din artera colic3 dreapt3

- artera cecal3 anterioar3

- artera cecal3 posterioar3

- artera apendicular3

- artera ileal3 recurent3

- aria avascular3 reves: ramura recurent3 ileal3 a arterei ileocolice se anastomozeaz3cu trunc"iul terminal al arterei mezenterice superioare; aceast3 anastomoz3 asigur3iriga4ia ultimilor centimetri ai ileonului; spre deosebire de restul ileonului care era


18/42

vascularizat de arcade vasculare succesive, aceast3 zon3 are iriga4ie mai slab3 7ipoart3 numele de arie avascular3 reves (aria care cuprinde aceast3 anastomoz3)

enele

ena mezenteric3 superioar3:- 8nso4e7te artera 8n tot traseul acesteia, situat3 la dreapta 7i u7or anterior fa43 de arter3

- circul3 8n sens invers arterei, printre foi4ele mezenterului, afluen4ii s3i sunt reprezenta4ide :

N vena ileocolic3

N vena colic3 dreapt3

N vena colic3 medieN venele &e&unale, ileale

N vena gastro-epiploic3 dreapt3

N uneori vena gastric3 dreapt3

N arcadele venoase ale capului pancreasului prin vene pancreatico-duodenale

- 8ntre nivelul de v3rsare al venei ileocolice 8n vena mezenteric3 superioar3 7i nivelul la

care trunc"iul gastrocolic >enle se vars3 8n vena mezenteric3 superioar3, venamezenteric3 superioar3 se nume7te trunc"i c"irurgical al venei mezenterice superioare(deoarece 8n aceast3 por4iune vena mezenteric3 superioar3 este abordat3 c"irurgicalpentru 7unturi mezo-cave 8n sindromul de "ipertensiune portal3)

- trunc"iul gastrocolic >enle = anastomoza 8ntre vena gastroepiploic3 dreapt3 7i ramuracolic3 ascendent3 a venei colice drepte # se vars3 8n vena mezenteric3 superioar3 7i einconstant

- venele &e&unale 7i ileale difer3 de partea activ3 ; influen4eaz3 activ "emodinamica 8nvena mezenteric3 superioar3 7i vena port3; cu ct calibrul venei care se vars3 e mai

mare 7i lungimea e mai scurt3 7i ung"iul de v3rsare mai ascu4it, cu att vena respectiv3influen4eaz3 8ntr-o m3sur3 mai mare "emodinamica 8n vena mezenteric3 superioar3 7ivena port3

$imfaticele:

origine 8n c"iliferele centrale de la nivelul vilozit34ilor intestinale # re4ele limfaticemucoase, submucoase, musculare # re4ea subseroas3 # ganglioni situa4i de-a lungul


19/42

vaselor drepte # ganglionii situa4i de-a lungul vaselor 8ntre foi4ele mezenterului #ganglionii mezenterici superiori

!nerva4ia:

- simpaticul: originea fibrelor preganglionare simpatice este 8n nucleul intermedio-lateralal m3duvei, iau calea nervului spla"nic mic (8n mic3 m3sur3 # mare), intr3 8n abdomenstr3b3tnd diafragma 7i intr3 8n ganglionii aorto-renali 7i mezenterici superiori unde facsinaps3 cu neuronul postganglionar. ibrele simpatice postganglionare apar4in plexuluinervos mezenteric superior

- parasimpaticul: originea fibrelor preganglionare # 8n nucleul dorsal al vagului din bulb,intr3 8n alc3tuirea tractului vagal posterior, iau calea plexului mezenteric superior.inapsa # 8n peretele intestinal cu ganglionii intramurali

- simpaticul in"ib3 secre4ia 7i contrac4ia musculaturii netede (relaxeaz3)

- parasimpaticul stimuleaz3 secre4ia 7i peristaltica

2. Cecul

- prima por4iune a intestinului gros, un organ intraperitoneal , 8nvelit complet deperitoneu; fixat de peretele posterior al abdomenului la locul unde se continu3 cu

colonul ascendent- prezint3 fund 7i corp

- fundul reprezentat de o "austr3 mai voluminoas3

- corpul se continu3 8n sus cu colon ascendent

- situat 8n fosa iliac3 dreapt3 (pozi4ia obi7nuit3

- poate aborda 7i alte pozi4ii :

9 8nalt3 : oriunde 8ntre fosa iliac3 7i ficat

9 &oas3 : situat 8n pelvis

9 ectopic3 : 8n situs inversus # 8n fosa iliac3 stng3


20/42

- cecul, spre deosebire de restul colonului, are peretele mai sub4ire , mai distensibil 7ieste mai superficial localizat # 8n fosa iliac3 dreapt3 este accesibil palp3rii 7i percu4iei 8nspecial cnd este plin

- cnd este gol cecul este acoperit de ultimele anse ileale =M mai greu accesibil palp3rii

- el prezint3 un anumit grad de mobilitate conferit3 de propria distensibilitate sau cndeste gol prin comprimarea sa de c3tre ansele &e&unale care se a7eaz3 pe peretele sauanterior

- cecul rareori poate prezenta 7i mezou = mezocec =M mobilitatea sa cre7te; alteoripoate fi organ secundar retroperitoneal cnd fascia de coalescen43 oldt ! seprelunge7te inferior, a&ungnd 8n raport cu peretele posterior al cecului.

- pe peretele postero-medial al cecului se desc"ide ultima ans3 ileal3 # aceast3desc"idere este prev3zut3 cu o valvul3 = valvula ileocecal3 2auben # rolul de a opri

trecerea con4inutului cecal 8napoi 8n ileon- inferior de desc"iderea ultimei anse 8n cec pe peretele postero-medial e aplicatapendicele vermiform

- la E cm distan43 de desc"iderea ultimei anse ileale 8n cec, pe ileon se g3se7tediverticulul BecFel; inflama4ia sa = diverticulit3 , simuleaz3 apendicita (un puseu acut deapendicit3)

0aporturile cecului

- anterior # cu peretele anterior al abdomenului 8n zona iliac3 dreapt3- dac3 este gol - raportul este mediat de ultimele anse ileale

- postero-lateral # cu mu7c"iul iliac; postero-medial # cu mu7c"iul psoas mare

- posterior de el trec nervul femuro-cutanat lateral 7i nervul femural situat la marginealateral3 a mu7c"iului psoas mare

- lateral # cu creasta iliac3, mu7c"iul iliac, O lateral3 a ligamentului ing"inal

- medial # mu7c"iul psoas mare, nervul genitofemural (coboar3 pe fa4a lui anterioar3),vase iliace externe ce coboar3 8n raport cu marginea medial a mu7c"iului psoas mare

- ultimele anse ileale, apendicele vermiform

- dac3 pozi4ia cecului este &oas3, pelvin3 # raport cu organele pelvine: vezica urinar3 7irect la b3rba4i, colon sigmoid (partea pelvin3); la femei: vezica urinar3, fundul uterului,ligamentele late 7i tubele uterine, partea pelvin3 a colonului sigmoid , rect


21/42

- dac3 cecul este 8n pozi4ie 8nalt3 # raport cu fa4a anterioar3 a rinic"iului drept sau cufa4a visceral3 a lobului drept al ficatului

asculariza4ie

'. artera ileocecal3 anterioar3, ram din artera ileocolic3 # vascularizeaz3 fa4aanterioar3 a cecului, primii cm ai peretelui anterior al colonului ascendent, ultimii % cm aiileonului terminal

%. artera cecal3 posterioar3 # irig3 peretele posterior al cecului, fundul cecului, primiicm ai peretelui posterior al colonului ascendent, ultimii % cm ai cecului, fundul cecului 7ise anastomozeaz3 cu artera apendicular3 - contribuie la irigarea apendicelui vermiform

- vasele cecale anterioare ridic3 peritoneul parietal posterior # plica cecal3 vascular3 cedelimiteaz3 recesul ileocecal superior

- ultima ramur3 din artera ileocolic3 # artera apendicular3 # circul3 prin marginea liber3a mezoapendicelui (asigur3 iriga4ia apendicelui vermiform 8n anastomoz3 cu arteracecal3 posterioar3)

enele:

- venele cecale anterioare

- venele cecale posterioare

- vena apendicular3

oate se vars3 8n vena ileocecal3 7i apoi 8n vena mezenteric3 superioar3

$imfaticele:

- peretele mucoasei 7i submucoasei # re4ea subseroas3 - ganglionii situa4i de-a lungulvaselor cecale anterioare, posterioare # ganglionii ileocolici # ganglionii mezentericisuperiori. ot aici se vars3 7i limfaticele apendiculare

!nerva4ia

- simpatic3 7i parasimpatic3- 8n plexul mezenteric superior intr3 7i fibre vagale preganglionare provenite dintrunc"iul vagal posterior

- 8n punctul Cannon 2oe"n (unirea %* drepte cu '* stngi a colonului transvers) setermin3 vagul, 8ncepe simpaticul


22/42

21. %pendicele vermiform = organ limfoid anexat de fa4a postero-medial3 a cecului la% cm inferior de desc"iderea ultimei anse ileale 8n cec

- orificiul de desc"idere 8n cec este prev3zut cu valvula ?erlac" # 8mpiedic3 trecereacon4inutului cecal 8n apendice

- are acelea7i raporturi ca 7i cecul

- are mezou = mezoapendice: form3 triung"iular3: o latur3 inserat3 pe ileonul terminal,una pe cec, 7i marginea liber3 prin care circul3 vasele apendicelui

- punctele apendiculare # de pe peretele anterior la abdomenului care la palpare 8n cazde apendicit3 sunt dureroase sunt:

9la unirea '* lateral3 cu %* medial3, pe linia spinoombilical3 # punct Bc 2urne !

9la '% liniei spinoombilicale # Bc 2urne !!9trigonul apendicular !acobovici # delimitat de linia spinoombilical3, linia bispinoas3,linia pararectal3 dreapt3

- apendicele vermiform urmeaz3 pozi4ia cecului 8n fosa iliac3 dreapt3, normal pe fa4apostero-medial3 a lui; alte pozi4ii: retro, latero 7i subcecal

- foarte rar poate avea pozi4ie 8nalt3, &oas3, sau situs inversus

eritoneul ceco-apendicular

- r3d3cina mezenterului a&uns 8n dreptul ung"iului ileocolic se desface 8n % foi4e : unacare acoper3 fa4a anterioar3 a cecului 7i una care acoper3 par4ial fa4a posterioar3 acecului 7i confer3 mezou apendicelui vermiform

- cecul e 8nvelit de peritoneul parietal posterior pe fa4a anterioar3, lateral3 7i pe fund

- dac3 r3d3cina mezenterului coboar3 pn3 la ung"iul ileocecal cecul este fix

0ecesuri :

'. ileocecal superior : determinat de plica cecal3 vascular3 format3 prin ridicareaperitoneului parietal posterior de c3tre vasele cecale anterioare

%. ileocecal inferior : determinat de plica ileocecal3

*. retrocecal : delimitat de plica retrocecal3


23/42

- cele * tenii musculare ale cecului converg spre baza de implantare a apendiceluivermiform.

23. Colonul ascendent. (imite si descriere

- se 8ntinde de la valvula ileocecal3 pn3 sub fa4a visceral3 a ficatului prin flexura colic3dreapt3 (numit 7i ung"iul "epatic al colonului)

- este organ secundar retroperitoneal acoperit de peritoneul parietal posterior pe fe4eleanterioar3, medial3, 7i lateral3

- partea posterioar3 este 8n raport cu fascia de coalescen43 oldt ! ; deoarece str3batezona lombar3 se nume7te 7i colon lombar drept

- prezint3 teniile :

9 anterioar3 (liber3)

9 postero-lateral3 (omental3)

9 mezocolic3 (postero-medial3)

- apendicii mezocolici sunt 8ntr-un singur rnd de-a lungul teniei laterale 7i de-a lungulteniei mezocolice

- por4iunea inferioar3 este mai superficial3 dect cea superioar3 (se poate palpa)

- continu3 cecul, calibru mai mare dect colonul descendent

0aporturi :

- fa4a anterioar3 acoperit3 de anse ileale (mai ales dac3 nu are con4inut) ; dac3 este plinse afl3 8n raport cu peretele anterior al abdomenului, deci este mai accesibil palp3rii 8nparte sa inferioar3 (se simte coarda colic3, mai ales la cei constipa4i)

- lateral este separat de peretele lateral al abdomenului prin 7an4ul paracolic drept

- medial # anse &e&unale

- medial 7i posterior # psoas mare la dreapta, fa4a anterioar3 a rinic"iului drept, fa4aanterioar3 a duodenului descendent

- posterior : mu7c"iul iliac, mu7c"iul p3trat al lombelor, fa4a anterioar3 a rinic"iului drept

24. Colonul: vascularizatie inervatie ;tot


24/42

V%#C'(%6+9%+% C!(!,'('+

- colonul drept (cec 9 apendice vermiform 9 colonul ascendent 9 %* drepte alecolonului transvers) =M artera mezenterica superioara

- colonul stng ('* stng3 a colonului transvers 9 colonul descendent 9 colonulsigmoid 9 ampula rectala) =M artera mezenterica inf.

- se desprind 8n ordine:

1. artera colică medie (separat sau 8n trunc"i comun cu artera colic3 dreapt3)

- circul3 8ntre foi4ele mezocolonului transvers 7i se 8mparte 8ntr-o ramur3 dreapt3 7i unastng3.

- ramura dreapt3 - se anastomozeaz3 cu latura ascendent3 a arterei colice drepte;

aceast3 anastomoz3 este intramezenteric3 7i asigur3 iriga4ia a %* din colonultransvers, flexurii colice drepte 7i colonul ascendent

- ramura stng3 se anastomozeaz3 cu ramura ascendent3 a arterei colice stngi(ramura a arterei mezenteric3 inferioar3), aceasta anastomoz3 se nume7teintermezenteric3 7i formeaz3 de-a lungul colonului transvers arcada >aller - 0iolan

- din aceasta se desprind arterele drepte care p3trund 8n peretele colonului irigndu-l;irig3 '* stng3 a colonului transvers, flexura colic3 stng3 7i colonul descendent

2. artera colică dreaptă (se desprinde separat sau din trunc"i comun cu a. colica

medie)- dac3 : 9 e 8n trunc"i comun - are traiect spre flexura colic3 dreapt3

9 separat, se desprinde 8n ung"i drept 7i se 8ndreapt3 perpendicular pe colonulascendent prin regiunea lombar3, trecnd retroperitoneal 7i 8mp3r4indu-se 8n apropiereacolonului ascendent 8ntr-un :

P ram ascendent - se anastomozeaz3 cu ramul drept al arterei colice medii

P ram descendent - se anastomozeaz3 cu ramura colic3 a arterei iliocolice

- aceast3 anastomoz3 formeaz3 de-a lungul cadrului colic arcada arterialaD0/BB1D.

- irig3 colonul ascendent

3. artera ileocolică : se desprinde de pe flancul drept al arterei mezenterice inferioare 8n apropierea fosei iliace drepte c3tre care coboar3, 8ncruci7nd anterior mu7c"iul


25/42

psoas mare drept, nervul genitofemural drept, ureter drept, vase testiculare(ovariene)drepte

- se desprinde o ramur3 colic3 ce se anastomozeaz3 cu ramura descendent3 a artereicolice drepte

- arterele cecale anterioare 7i posterioare # cec

- artera apendiculara # apendicele vermiform

- ramur3 recurent3 ileal3 # ultimii cm ai ileonului

%6E6% *E9E,E6+C= +,$E6+!%6=

- se desprinde din aorta abdominal3 la *-G cm superior de bifurca4ia aortei

- traiect descendent spre fosa iliac3 stng3, 8ncruci7eaz3 anterior psoasul mare stng,nervul genitofemural stng, vasele testiculare (ovariene) stngi, ureterul stng

- se 8mparte 8n:

') artera colică st>nă : porne7te c3tre colonul descendent, retroperitoneal, trecndanterior de vasele testiculare (ovariene) stngi 7i ureterul stng

- se 8mparte 8n :

9 ram ascendent : 8nso4it de vena mezenterica inferioar3 8mpreun3 cu care formeaz3

arcul vascular al lui 0, se anastomozeaz3 cu ramura stng3 a arterei colice medii =Marcada >aller - 0iolan

9 ram descendent : care urc3 retroperitoneal 8ntre duodenul ascendent (DG) 7imarginea medial3 a rinic"iului stng

P ramul descendent coboar3 retroperitoneal anastomozndu-se cu ramura ascendent3a arterei sigmoidiene superioare

%) arterele simoidiene (% sau*): % # superioar3 7i inferioar3; * # superioar3,inferioar3, mi&locie

- se 8mpart fiecare 8n cte un ram ascendent 7i descendent; ele circul3 printre foi4elemezosigmoidului

- ramura ascendent3 a unei artere sigmoide se anastomozeaz3 cu ramura descendent3a arterei sigmoidiene supra adiacente


26/42

- ramura descendent3 a unei artere sigmoide se anastomozeaz3 cu ramura ascendent3a arterei sigmoidiene supra adiacente

- la nivelul colonului sigmoid se formeaz3 8n marginea intestinal3 a mezosigmoidului oarcad3 marginal3 din care se desprind vasele drepte ce p3trund 8n peretele colonului

sigmoid- ramura descendent3 a arterei sigmoidiene inferioare se nume7te artera sigmoidian3ima 7i se anastomozeaz3 cu artera rectala superioar3 (ram din artera mezentericainferioar3); aceasta anastomoz3 (/DCL - asigur3 revascularizarea prin circula4iecolaterala)

- asigur3 iriga4ia segmentului retrosigmoidian

*) artera rectala superioară : continu3 traiectul arterei mezenterice inferioare cobornd 8n pelvis peste promontoriu 7i cnd a&unge la nivelul &onc4iunii retrosigmoidiene se

8mparte 8n % ramuri ce coboar3 pe lateralul rectului;- asigur3 iriga4ia ampulei rectale 7i se anastomozeaz3 cu artera rectal3 medie (ram dinartera iliac3 intern3) 7i cu artera rectal3 inferioar3 (ram din artera ru7inoas3 intern3, ramdin artera iliaca intern3)

V.*E9E,E6+C= +,$E6+!%6=

- strnge sngele din ampula rectal3, colonul sigmoid 7i colonul stng

- 8ncepe prin vena rectal3 superioar3 care urc3 din pelvis 7i se une7te cu venele

sigmoidiene- prime7te ca afluent vena colic3 stng3 7i urc3 al3turi de ramul ascendent a artereicolice stngi

- 8n prima ei por4iune se g3se7te al3turi de artera mezenteric3 inferioar3 8ncruci7eaz3anterior psoasul mare stng, nervul genitofemural vasele testiculare (ovariene) stngi,ureterul stng

- se 8ncruci7eaz3 cu ramura ascendent3 din artera colic3 stng3 =M arcul vascular0!I

- urc3 8ntre DG 7i marginea medial3 a ramurii stngi 7i aici fiind situat3 la stnga DG,urc3 peritoneal posterior =M plica paraduodenal3 care delimiteaz3 recesul paraduodenalcare are orificiul orientat strict la dreapta

- urc3 posterior de corpul pancreasului 7i se une7te cu vena splenic3 formnd trunc"iulsplenomezenteric


27/42

!0+Q!+

impaticul pentru colon drept : din plexul mezenteric superior, fibrele preganglionaresimpatice 87i au originea 8n nucleul intermedio-lateral al m3duvei ''- $'

arasimpaticul pentru colonul drept : din nucleul dorsal al vagului 7i se distribuie dintrunc"iul vagal posterior pe calea plexului mezenteric superior

impaticul pentru colonul stng : fibre preganglionare provin din nucleul intermedio-lateral # $'-$%

- sinapsa se face 8n ganglionul mezenteric inferior

- postganglionar se distribuie colonului stng prin plexul mezenteric inferior

arasimpaticul pentru colonul stng : - din parasimpaticul sacrat : %-G 7i merg pe

calea nervilor spla"nici pelvini

25. Colonul transvers: limite descriere:

e 8ntinde 8ntre flexura colica dreapta si flexura colica stnga , avnd o lungime de circaGE # HE cm , o directie oblica si putin ascendenta , formnd 8ntre cele doua flexuri oansa cu concavitatea superioara .

0aporturi : lexura colica dreapta, retroperitoneana, vine 8n raport cu fata posterioara arinic"iului drept , partea descendenta a duodenului si partial cu capul pancreasului .lexura colica stnga, retroperitoneana 8ncruciseaza fata anterioara a rinic"iului stng,

8n partea ei superioara .


28/42

$a nivelul colonului transvers, tenia mezocolica este situata posterior sauposteromedial, tenia omentala anterior, iar tenia libera inferior .

3. Colonul simoid

- continu3 colonul descendent de la creasta iliac3, are % por4iuni:

9iliac3: ocup3 fosa iliac3 stng3 (accesibil3 palp3rii)

9pelvin3: traverseaz3 de la stnga la dreapta transversal pelvisul, se 8ncurbeaz3 pelatura medial3, se termin3 la nivelul *

- form3 de , spre deosebire de restul colonului: "austre 7i 7an4uri transversale maipu4in evidente, plici semicirculare mai 7terse, tenii musculare (anterioar3 7i posterioar3),foarte mul4i ciucuri epiploici

- organ intraperitoneal; are mezou = mezosigmoid

'.or4iunea iliac3 a colonului sigmoid: 8n fosa iliac3 dreapt3

- 8ntre creasta iliac3 7i marginea medial3 a mu7c"iului psoas mare stng

- 8n raport anterior cu peretele anterior al abdomenului # accesibil palp3rii, la constipa4iese palpeaz3 u7or

- 8n cancer recto-sigmoidian # colonul sigmoid poate fi scos la piele # anus iliac

- megadolicocolon # mai lung (dolico) # constipa4ie, mai larg (calibru mai mare)

31. Colonul simoid vascularizatie inervatie.

arterele sigmoidiene (2 sau3): 2 – superioară şi inferioară; 3 – superioară, inferioară, mijlocie

- se împart fiecare în câte un ram ascendent şi descendent; ele circulă printre foiţele meosi!moidului

- ramura ascendentă a unei artere si!moide se anastomoeaă cu ramura descendentă a arterei si!moidiene supra adiacente

- ramura descendentă a unei artere si!moide se anastomoeaă cu ramura ascendentă a arterei si!moidiene supra adiacente

- la ni"elul colonului si!moid se formeaă în mar!inea intestinală a meosi!moidului o arcadă mar!inală din care se desprind"asele drepte ce pătrund în peretele colonului si!moid

- ramura descendentă a arterei si!moidiene inferioare se numeşte artera si!moidiană ima şi se anastomoeaă cu artera rectalasuperioară (ram din artera meenterica inferioară); aceasta anastomoă (#$%&' - asi!ură re"asculariarea prin circulaţiecolaterala)

- asi!ură iri!aţia se!mentului retrosi!moidian


29/42

3) artera rectala superioară : continuă traiectul arterei meenterice inferioare coorând în pel"is peste promontoriu şi cândajun!e la ni"elul joncţiunii retrosi!moidiene se împarte în 2 ramuri ce cooară pe lateralul rectului;

- asi!ură iri!aţia ampulei rectale şi se anastomoeaă cu artera rectală medie (ram din artera iliacă internă) şi cu artera rectalăinferioară (ram din artera ruşinoasă internă, ram din artera iliaca internă)

V.MEZENTERICĂ INFERIOARĂ

- strân!e sân!ele din ampula rectală, colonul si!moid şi colonul stân!

- începe prin "ena rectală superioară care urcă din pel"is şi se uneşte cu "enele si!moidiene

- primeşte ca afluent "ena colică stân!ă şi urcă alături de ramul ascendent a arterei colice stân!i

- în prima ei porţiune se !ăseşte alături de artera meenterică inferioară încrucişeaă anterior psoasul mare stân!, ner"ul!enitofemural "asele testiculare (o"ariene) stân!i, ureterul stân!

- se încrucişeaă cu ramura ascendentă din artera colică stân!ă *+ arcul "ascular &./

- urcă între %0 şi mar!inea medială a ramurii stân!i şi aici fiind situată la stân!a %0, urcă peritoneal posterior *+ plica paraduodenală care delimiteaă recesul paraduodenal care are orificiul orientat strict la dreapta

- urcă posterior de corpul pancreasului şi se uneşte cu "ena splenică formând trunc1iul splenomeenteric

33. 6EC'(:limite descriere raporturi.

- ultima parte a intestinului gros, de la * pn3 la linia ano-cutanat3, nivel la care rectulse desc"ide la exterior prin anus

- nu are tenii musculare, "austre, ciucuri epiploici

- fibrele musculare sunt r3spndite uniform 8n peretele rectului, are culoare ro7iatic3 7irol de depozitare 7i eliminare

- are o parte pelvin3 = ampul3 rectal3 = localizat3 8n pelvis, rol de depozitare amateriilor fecale, pere4ii s3i sunt extensibili 8n acest scop

- o parte perineal3 # str3bate diafragma pelvin3 = parte component3 a perineului

- prev3zut3 cu sistemul sfincterial, rol de evacuare a materiilor fecalepelvin: * # diafragma pelvin3

perineal : str3bate diafragma pelvin3 7i se termin3 la nivelul liniei ano-cutanate

- cele % p3r4i ale rectului au vasculariza4ie, inerva4ie foarte diferite datorit3 embriologicediferite


30/42

- la exterior limita dintre cele % p3r4i este dat3 de inser4ia ridic3torului anal 8n peretelerectal

- limita dintre cele % p3r4i este 8n raport cu vrful prostatei la b3rba4i 7i cu O inferioar3 avaginului la femei

- de7i se nume7te intestinum rectum (adic3 drept) rectul nu este rectiliniu, ci prezint3curburi 8n plan sagital (la nivelul ampulei rectale # concavitate ce prive7te anterior, 7irectul perineal ce prezint3 o curbur3 concav3 posterior) 7i frontal: la nivelul ampuleirectale pe cele % laturi ale ampulei rectale, una concav3 la dreapta, cealalt3 concav3 lastnga care d3 aspectul literei rectului

- ampula rectal3 prezint3 pe fa4a dreapt3 un 7an4 transversal iar pe fa4a stng3 % 7an4uritransversale date de plicaturarea intern3 (8n lumen) a peretelui rectal # plici transversalece proemin3 8n lumenul rectal

- aceste 7an4uri sunt dispuse intercalat- par4ial acoperite de peritoneul pelvin, restul rectului organ extraperitoneal, 8n spa4iulpelvin subperitoneal; aceast3 ultim3 por4iune este 8nvelit3 de fascia rectal3, parte afasciei pelvine viscerale

3503. $icatul8confiuratie e?terna liamenteraporturi:

%@ezare : ste situat 8n cavitatea abdominal3 # eta&ul supramezocolic 8n partea

superioar3 dreapta, imediat sub diafragm, iar lobul sau stng se 8ntinde pn3 8nepigastru. $ocul ocupat de ficat se nume7te lo&a "epatic3.

Confiura/ia e?ternă : +re forma unui semiovoid, a7ezat transversal 8n abdomen, culungimea de aproximativ %J cm, diametrul antero-posterior de 'J cm, 8n3l4imea de J cm7i greutatea de aproximativ 'GEE g. are culoare ro7ie-c3r3mizie, datorit3 cantit34ii maride snge pe care o con4ine.

icatul prezint3 trei fe4e :

a< $a/a superioară (diafragmatica) este convex3 8n sus 7i vine 8n raport cu diafragmul

7i cu peretele anterior al abdomenului, de aceea i se mai spune antero-superioar3. eea se observ3 lobul drept 7i lobul stng, delimita4i de ligamentul falciform. $obul dreptprezint3 impresiunea arcului costal, iar cel stng 8ntip3ritura cardiac3.

< $a/a inferioară (viscerala) este concav3 7i vine 8n raport cu : stomacul, duodenul,colonul, mezocolonul transvers, rinic"iul drept 7i glanda suprarenala dreapt3. eaceast3 fa4a se afl3 trei 7an4uri :


31/42

• 7an4ul antero-posterior (sagital) drept. +d3poste7te 8n por4iunea anterioar3vezicula biliar3, iar 8n cea posterioar3 vena cav3 inferioar3.

• 7an4ul antero-posterior (sagital) stng. +d3poste7te 8n por4iunea anterioar3ligamentul rotund, iar 8n cea posterioar3 ligamentul +rantius.

• 7an4ul transvers. e 8ntinde 8ntre cele dou3 7an4uri sagitale.

Con4ine "ilul ficatului format din elementele pediculului "epatic : artera "epatic3, venaport3, ductul "epatic, limfaticele 7i nervii.

+ceste 7an4uri delimiteaz3 patru lobi : drept, stng, caudat 7i al lui piegel.

c< $a/a posterioară o continu3 pe cea superioar3 7i vine 8n raport cu peretele posterioral cavit34ii abdominale la nivelul vertebrelor -''.

*ijloace de fi?are : unt reprezentate de ligamente, vena cav3 inferioar3 7i pediculul"epatic.

#tructura : icatul este 8nvelit pe peritoneul visceral (tunica seroas3), care se continu3cu peritoneul parietal, din care se formeaz3 ligamentele : coronar, triung"iular stng,triung"iular drept 7i falciform, acesta din urma con4innd 8n marginea sa liber3ligamentul rotund. ub aceast3 tunic3 se afl3 o membran3 fibroas3 (capsula ?lisson) 7iapoi parenc"imul "epatic.

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

$!?+B$ !C+/$/!

'. $igamentul falciform

%. $igamentul coronar

*. $igamentul triung"iular stng

G. $igamentul triung"iular drept

H. $igamentul rotund al ficatului

R. 1mentul mic

'. $!?+B/$ +$C!10B

- este o plic3 peritoneal3 de forma unei secere care ancoreaz3 ficatul de fa4a inferioar3a diafragmului 7i de partea supraombilicar3 a peretelui anterior al abdomenului


32/42

- are o margine convex3 ata7at3 de fa4a inferioar3 a diafragmului 7i de por4iuneasupraombilicar3 a peretelui anterior al abdomenului

- de pe fa4a inferioar3 cele % foi4e diverg pe fa4a diafragmatic3 a ficatului , nivel la carese inser3 pe partea anterioar3 7i superioar3 a fe4ei diafragmatice a ficatului

- la locul de divergen43 cele % foi4e las3 o zon3 triung"iular3 neacoperit3 de peritoneu lanivelul p3r4ii superioare a fe4ei diafragmatice ; 8n marginea liber3 a ligamentului falciformurc3 de la ombilic ligamentul rotund al ficatului (reminiscen43 obliterat3 a veneiombilicale stngi fetal3)

- cele % foi4e (dreapt3 7i stng3) :

9 stng3 : se continu3 cu foi4a anterioar3 a ligamentului triung"iular stng

9 dreapt3 : se continu3 cu foi4a anterioar3 sau superioar3 a ligamentul coronar

%. $!?+B/$ C101+0

- plic3 peritoneal3 ce ancoreaz3 fa4a diafragmatic3 a ficatului de peretele inferior aldiafragmei

- are % foi4e :

9 superioar3 (anterioar3) : se continu3 cu foi4a dreapt3 a ligamentul falciform

9 inferioar3 (posterioar3) : se continu3 cu peritoneul visceral ce acoper3 lobul caudat al

ficatului- la dreapta cele % foi4e ale ligamentului coronar se unesc 7i formeaz3 ligamentultriung"iular drept al ficatului

- la stnga cele % foi4e ale ligamentului coronar diverg 7i formeaz3 area nuda a ficatului ,arie extraperitoneal3

*. $!?+B/$ 0!/?>!/$+0 D0

- % foi4e : anterioar3 7i posterioar3

- provin din prelungirea foi4elor corespunz3toare din ligamentul coronar 7i alipirea lor

- ancoreaz3 lobul drept de fa4a inferioar3 a diafragmei

G. $!?+B/$ 0!/?>!/$+0 S?

- % foi4e :


33/42

9 anterioar3 : continu3 foi4a stng3 a ligamentul falciform

9 posterioar3 : continu3 foi4a anterioar3 a omentului mic

- ancoreaz3 lobul stng de fa4a inferioar3 a diafragmei

H. $!?+B/$ 01/D +$ !C+/$/!

- urc3 de la ombilic la marginea liber3 a ligamentul falciform pn3 la marginea inferioar3a ficatului unde determin3 incizura ligamentul rotund, str3bate fisura ligamentul rotundal ficatului de pe fa4a visceral3 a ficatului

- are o parte obliterat3 7i una neobliterat3 # se vars3 8n ramura lobar3 a venei porte

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------3". (oi si semente Aepatice:

$obulul "epatic reprezint3 unitatea anatomic3 7i func4ional3 a ficatului. +re forma uneipiramide a7ezate cu baza spre suprafa4a ficatului 7i vrful spre interior. !n sec4iuneatransversal3 are aspectul unui poligon cu H-R laturi.


34/42

Canaliculele biliare 7i canalele biliare perilobulare formeaz3 c3ile biliare intra"epatice,iar canalul "epatic comun 7i canalul coledoc alc3tuiesc c3ile biliare extra"epatice.

+cinul "epatic reprezint3 subunitatea morfofunc4ional3 a lobului "epatic. ste constituitdin totalitatea celulelor irigate de acela7i vas 7i care 87i vars3 bila 8n acela7i canalicul

biliar.

3-.03 %rtera Aepatica proprie si inervatia ficatului.

Vasculariza/ia ficatului este realizat3 de :

a) +rtera "epatic3 ia na7tere din trunc"iul celiac. $a 8nceput continu3 direc4ia acestuia7i cnd 8ntlne7te vena port3 se divide 8n dou3 ramuri terminale: "epatic3 proprie 7iartera gastroduodenal3.

•

+rtera "epatic3 proprie se divide la nivelul "ilului "epatic 8n ramura dreapt3 7istng3. D3 o serie de colaterale: artera piloric3, artera cistica, ramuri terminale.

• +rtera gastroduodenal3 se bifurc3 8n artera gastroepiploic3 dreapt3 7i arterelepancreaticoduodenale anterioar3 7i posterioar3.

b) ena port3 este trunc"iul venos colector al sngelui din tractul digestivsubdiafragmatic, pe care-l aduce la ficat. !a na7tere din vena mezenteric3 inferioar3care dreneaz3 colonul stng. +cesta se vars3 8n vena splenic3, care se une7te incontinuare cu vena mezenterica superioar3 (care dreneaz3 intestinal sub4ire,pancreasul 7i colonul drept) 7i care este continuat3 cu direc4ia spre ficat de vena port3.

runc"iul venei porte format la nivelul vertebrei $%, 8napoia pancreasului, mai prime7te :vena gastrica stng3, vena piloric3 7i vena pancreaticoduodenal3 superioar3 dreapt3.

ena porta urca spre "ilul ficatului unde se termina bifurcndu-se 8n dou3 ramuri :

Dreapt3, scurt3 care prime7te cele dou3 vene cistice 7i stng3, lung3 care e 8n leg3tur3cu cele dou3 vene obliterate, canalul lui +rantius 7i vena ombilical3 a ligamentuluirotund.

ena port3 are o lungime de J-'E cm 7i un calibru de 'H mm.

enele supra"epatice : (G grupe) principale 7i accesorii a&ung la fa4a posterioar3 aficatului, pe marginea venei cave.

$imfaticele ficatului sunt: superficiale si profunde.


35/42

+nerva/ia ficatului se face prin filetele nervoase simpatice pe care ficatul le prime7te dela plexul celiac 7i filete nervoase parasimpatice de la nervul vag prin micul epiplon.

*T- 2iss Vena portă

- asigur3 circula4ia func4ional3 a ficatului , se formeaz3 8n dreptul $% , la limita dintrecap, corp, pancreas din unirea vena mezenterice superioare cu trunc"iul venossplenomezenteric (vena splenic3 7i vena mezenteric3 inferioar3)

- alteori : unirea separat3 a celor * vene

- dup3 formare # posterior de D' 7i artera gastroduodenal3 7i anterior de C!

- de la marginea superioar3 a D' urc3 8ntre foi4ele ligamentului "epatoduodenal 8mpreun3 cu artera "epatic3 proprie 7i coledocul; se g3se7te posterior de artera"epatic3 proprie 7i coledoc

- 8n "ilul "epatic se 8mparte 8n ramur3 lobar3 dreapt3 7i stng3

9 dreapt3 : 8nainte de distribu4ia ei 8n lobul drept porne7te vena cistic3

9 stng3 : se distribuie lobului p3trat , caudat, restul lobului stng

+fluen4i:

- vena splenic3

- vena mezenteric3 superioar3

- vena mezenteric3 inferioar3

- vena gastric3 stng3

- vena gastric3 dreapt3 (uneori)

- vena gastroepiploic3 dreapt3

- vena cistic3

- venele paraombilicare

Canalul "epatic comun # vezi caile biliare extra"epatice

4. Vezicula iliara toporafie vascularizatie inervatie.


36/42

ezicula biliara (colecistul) este un rezervor anexat cailor de excre4ie a bilei, in careaceasta se acumuleaz3 in intervalul dintre prnzuri. ste situata in fosa veziculei biliarede pe fata vesceral3 a ficatului. +re o lungime de aproximativ 'E cm, o l3rgime de G cmsi o capacitate de HE-RE ml.

- reprezint3 depozitul unde bila se adun3 7i se concentreaz3 8n perioadeleinterdigestive

- este situat3 8n fosa vezicii biliare de pe fa4a diafragmatic3 a ficatului

- acoperit3 de peritoneul visceral pe fe4ele laterale, pe fa4a inferioar3 7i la nivelulfundului

- fa4a superioar3 (8n raport cu fa4a visceral3 a ficatului) este de obicei neacoperit3 deperitoneul visceral, 8ntre aceasta 7i fa4a visceral3 a ficatului se g3se7te 4esut con&unctiv

lax care con4ine vene porte accesorii- rar , vezica biliar3 poate fi 8n 8ntregime acoperit3 de peritoneul visceral furnizat de unmezou mezocist

- vezica biliar3 are : fund , cap , col

- determin3 incizura vezicii biliare pe marginea inferioar3 a ficatului pe care o dep37e7teu7or venind 8n raport direct cu peretele anterior al abdomenului

- proiec4ia fundului vezicii biliare pe peretele anterior al abdomenului se nume7te

punctul cistic 7i se g3se7te la intersec4ia liniei orizontale ce trece prin extremitateaanterioar3 a coastelor A cu linia vertical3 pararectal3 dreapt3 (extremitatea anterioar3 acoastei a A cu tuberculul pubic)

- posterior fundul vezicii biliare e 8n raport cu colonul transvers

- corpul vezicii biliare acoperit de peritoneul visceral pe fa4a inferioar3, este 8n raportanterior cu colonul transvers iar posterior cu duodenul superior 7i por4iunea superioar3a duodenului descendent (D' 7i D%)

- colul vezicii biliare este 8n raport cu artera cistic3 care merge de-a lungul s3u 7i apoi

se 8mparte 8n cele % ramuri principale ale sale- 8ntre col 7i corp se g3se7te un ganglion simpatic , B+C+?!

Vascularizarea veziculei iliare este legat3 de vascularizarea ficatului :


37/42

+rtera cistic3, ramur3 a ramurii drepte a arterei "epatice p3trunde 8n vezicul3 la nivelulgtului 7i se 8mparte 8n ramurile dreapt3 si stng3.

enele cistice (dou3) sunt satelite arterei. e vars3 8n ramura drept3 a venei porte.

$imfaticele dreneaz3 8n limfonoduluii gtului 7i limfonodulii marginii anterioare a"iatusului 5inslo6. De acolo a&ung la nodulii retroduodenopancreatici.

+nerva/ia veziculei iliare este f3cut3 de fibre vegetative (simpatice si parasimpatice)care vin 8n plexul "epatic anterior.

41.Cai iliare intraAepatice:

42. Canalul cistic si canalul Aepatic comun

C++$/$ C!!C

- delimitarea triung"iului biliar :

9 superior # fa4a visceral3 a ficatului

9 dreapta # canalul cistic

9 stnga # canalul "epatic comun

- importan4a c"irurgical3 pentru descoperirea 7i ligaturarea arterei cistice (ramur3 din

ramura lobar3 a artera "epatice proprii), 8ncruci7eaz3 posterior canalul "epatic comun,str3bate triung"iul biliar , urc3 de-a lungul canalului cistic c3tre vezica biliar3

- triung"iul biliocistic include triung"iul biliar :

9 superior # artera cistic3

9 dreapta # canalul cistic

9 stnga # canalul "epatic comun

- canalul cistic se desc"ide pe flancul drept al canalului "epatic comun, formnd 8mpreun3 canalul coledoc, la * cm inferior de "ilul ficatului

- desc"iderea canalului cistic 8n canalul "epatic comun poate avea loc :9 supraduodenal # mai sus de D'

9 retroduodenal # posterior de D'


38/42

C++$/$ >+!C C1B/

- se formeaz3 8n extremitatea dreapt3 a "ilului , din unirea canalelor biliare drept 7istng 7i 8n plan anterior "ilului

- posterior de el se afl3 vena port3 , la stnga lui se afl3 artera "epatic3 proprie (emiteaici artera cistic3 care 8ncruci7eaz3 posterior canalul "epatic comun)

- dac3 &onc4iunea cu canalul cistic are loc retroduodenal # rezult3 c3 canalul "epaticcomun este inclus 8ntre foi4ele ligamentului "epato-duodenal 8mpreun3 cu artera"epatic3 proprie fa43 de care se g3se7te la dreapta 7i cu vena port3 fa43 de care se afl3anterior 7i la dreapta

4". #(+,%

- un organ parenc"imatos peritoneal, ocup3 "ipocondrul stng

- situat3 8n eta&ul supramezocolic al cavit34ii abdominale

- o fa4a diafragmatic3 convex3 8n raport cu diafragma

- o fa4a visceral3 # 8n raport cu viscerele eta&ului supramezocolic

- o margine superioar3 crenelat3 # vestigii ale lobula4iei splinei

- o margine inferioar3 neted3 a&unge 8n dreapta marginii inferioare a coastei A!

- o extremitate posterioar3 orientat3 spre coloana vertebral3

- o extremitate anterioar3 orientat3 spre rebordul costal stng

- este men4inut3 8n pozi4ie de c3tre :

9 aspira4ia toracic3

9 ligamente

9 presiunea abdominal3

$!?+B$ $!!

'. ligamentul gastro-frenic : de la fa4a gastric3 a splinei la marea curbur3

- con4ine vase gastroepiploice stngi 7i gastrice scurte

%. ligamentul renosplenic : de la fa4a anterioar3 a rinic"iului stng la fa4a renal3 a splinei


39/42

- 8ntre foi4ele ligamentul renosplenic (partea lui superioar3 care se nume7te ligamentulpancreaticosplenic) se afl3 coada pancreasului 7i pediculul splenic

*. ligamentul frenocolic stng (sustentaculum lienis) : de la flexura colic3 stng3 pe subextremitatea anterioar3 a splinei pe care o sus4ine, apoi se fixeaz3 pe diafragm

- fa4a diafragmatic3 : este acoperit3 de peritoneul visceral , este convex3, 8n raport cudiafragmul 7i prin intermediul acestuia cu marginea inferioar3 a pl3mnului stng 7irecesul costodiafragmatic stng

- fa4a visceral3 : prezint3 "ilul splinei (locul pe unde intr3 7i ies elementele pedicululuisplenic), posterior de "il o impresiune l3sat3 de coada pancreasului, superior de "il fa4agastric3 l3sat3 de fa4a posterioar3 a stomacului 7i recesul splenic al bursei omentale

- inferior 7i anterior de "il # fa4a colic3 (l3sat3 de flexura colic3 stng3) # raport mediatde ligamentul frenocolic

- inferior 7i posterior de "il # fa4a renal3 (l3sat3 de fa4a anterioar3 a rinic"iului) # raportmediat de ligamentul renosplenic

roiec4ia splinei :

- 8n mod normal splina nu dep37e7te rebordul costal stng

- 8n cazul splenomegaliei (boli ale sngelui, infec4ii parazitare) extremitatea anterioar3 asplinei coboar3 sub rebordul costal 7i se palpeaz3

- 8n mod normal se poate percuta : pacientul 8n decubit lateral drept cu membrulsuperior stng ridicat pe cap , cu coapsa stng 8n semiflexie pe abdomen ; percu4ia 8ncepe din axil3 pe linia axilar3 medie

- prin percu4ie ob4inem matitate , de la coasta T la coasta '' pe linia axilar3 medie

roiec4ie pe peretele lateral al abdomenului :

- ax longitudinal al splinei corespunde coastei 'E

- extremitatea posterioar3 8n dreptul coastei T

- extremitatea anterioar3 8n dreptul coaste ''

ediculul splenic : artera splenic3, vena splenic3 7i plexul nervos splenic

+rtera splenic3 (ramur3 a trunc"iului celiac), form3 sinuoas3 cu traect pe margineasuperioar3 a corpului pancreasului 8n raport cu fa4a posterioar3 a stomacului de care eseparat3 de bursa omental3


40/42

- buclele arterei splenice pot cobor8 pre- sau retropancreatic

- inferior de ea pe fa4a posterioar3 a pancreasului # vena splenic3

- 8n "ilul splenic se 8mparte 8n ramurile segmentare pentru segmentele splinei

- ramurile colaterale :

9 ramurile pancreatice (cap, corp, coad3)

9 arterele gastrice scurte

9 artera gastroepiploic3 stng3

ena splenic3 : din "ilul splinei merge pe fa4a posterioar3 a pancreasului 8ntr-un 7an4s3pat 8n parenc"im, este rectilinie, situat3 inferior de artera splenic3

- se une7te cu vena mezenteric3 inferioar3 7i formeaz3 trunc"iul splenomezenteric careretropancreatic la nivelul colului pancreasului se une7te cu vena mezenteric3superioar3 7i formeaz3 vena port3

- afluen4i :

9 venele pancreatice

9 venele gastrice stngi

9 vena gastroepiploic3 stng3?anglionii limfatici : pancreaticosplenici; eferen4ele acestora 8n ganglionii celiaci

!nerva4ia : din plexul celiac, din care se desprinde plexul nervos splenic care ia caleaartera splenice

4-. Vena portă8formareraporturi.

- asigur3 circula4ia func4ional3 a ficatului , se formeaz3 8n dreptul $% , la limita dintrecap, corp, pancreas din unirea vena mezenterice superioare cu trunc"iul venos

splenomezenteric (vena splenic3 7i vena mezenteric3 inferioar3)

- alteori : unirea separat3 a celor * vene

- dup3 formare # posterior de D' 7i artera gastroduodenal3 7i anterior de C!


41/42

- de la marginea superioar3 a D' urc3 8ntre foi4ele ligamentului "epatoduodenal 8mpreun3 cu artera "epatic3 proprie 7i coledocul; se g3se7te posterior de artera"epatic3 proprie 7i coledoc

- 8n "ilul "epatic se 8mparte 8n ramur3 lobar3 dreapt3 7i stng3

9 dreapt3 : 8nainte de distribu4ia ei 8n lobul drept porne7te vena cistic3

9 stng3 : se distribuie lobului p3trat , caudat, restul lobului stng

+fluen4i:

- vena splenic3

- vena mezenteric3 superioar3

- vena mezenteric3 inferioar3- vena gastric3 stng3

- vena gastric3 dreapt3 (uneori)

- vena gastroepiploic3 dreapt3

- vena cistic3

- venele paraombilicare

Canalul "epatic comun # vezi caile biliare extra"epatice

43. C%,%('( C!(E)!C

- se formeaz3 prin unirea canalului cistic cu canalul "epatic comun de obicei la * cminferior de "ilul ficatului

- are urm3toarele por4iuni:

a) supraduodenal3 : coledocul este cuprins 8ntre foi4ele ligamentului "epatoduodenal,

situat anterior 7i dreapta de vena port3 7i la dreapta de artera "epatic3 proprieb) retroduodenal3 (superior): posterior de bulbul duodenal ; 8n raport cu arteragastroduodenal3 (ramur3 din artera "epatic3 comun3) care se afl3 la stngacoledocului)

- posterior de coledoc se afl3 vena port3


42/42

c) retropancreatic3 : posterior de capul pancreasului , circul3 8ntr-un 7an4 s3pat 8nparanc"imul pancreatic ; la acest nivel este 8ncruci7at pe * p3r4i (anterior, posterior 7ilateral) de artera retroduodenal3

- prin intermediul fasciei retroduodenopancreatice reitz vine 8n raport cu C!

d) intraparietal3 : coledocul se desc"ide 8n peretele postero-medial al duodenuluidescendent (D%)

- 8n peretele duodenului se unde7te cu canalul pancreatic principal la nivelul ampulei"epatopancreatice ater , se desc"ide 8n vrful papilei duodenale mari (J-'E cm distalde pilor 8n peretele posterior duodenal)

plex venos coledocian care se vars3 8n vena port3

Proiecţia coledocului :

- sc"eletotopic la dreapta planului median 8ntre $' 7i $*

- zona pancreatico-coledocian3 C>+/+0D

- e zona de proiec4ie a capului pancreasului 7i coledocului

- delimit3ri :

9 superior : linia orizontal3 ca une7te extremit34ile anterioare ale coastelor A

9 stnga : linia xifoombilical39 dreapta : linia care une7te punctul cistic cu ombilicul (sau bisectoarea ung"iului formatde linia xifoombilical3 7i orizontala dus3 prin ombilic)

subiecte anatomie examen anul 2

Documents