M. Popa

Definirea stresului de lupt

Simptome

Diagnostic diferenial Stresul anticipativ

Blocajul comportamental

Frica

Panica

PTSD

Incidena

sec XVII-XVIII - dor de cas, nostalgie RM 1 oc de explozie, nevroza de rzboi RM 2 stres de lupt, epuizare de lupt

sau oboseal de lupt Criterii definitorii ambigui: simptome clinice, care impun evacuarea de pe

cmpul de lupt; solicitarea evacurii sau prezena simptomelor

clinice; solicitarea evacurii, fr a existena unor rni fizice reaciile ntrziate?

DoD Combat Stress Reaction reacii ateptate, previzibile,de ordin intelectual,

emoional, fizic i/sau comportamental, ale persoanelor care au ndeplinit activiti de serviciui au fost expuse la evenimente stresante de luptsau alte operaii dect cele de rzboi

NATO Defence Research Group procesele psihologice i fizice care se observ la

nivel individual, manifestate ca reacie sau ca efort de adaptare la stresul de lupt

Fizice

Cognitive

Comportamentale

Emoionale

Acte neregulamentare

Adaptative

Problemele respiratorii Stri de ameeal Senzaie de greutate pe piept Tulburri cardiovasculare (tahicardie, creterea

presiunii sanguine, aritmii cardiace etc.) Tulburri digestive (diaree, crampe, stri de

vom, constipaie, pierderea poftei de mncare) Probleme de excreie (urinri i scaune frecvente) Tulburri musculo-scheletice (tremurturi) tulburri de somn (insomnii, somn cu comar) Altele: dureri de cap, stare de epuizare, ameeli,

stare de agitaie, tulburri de vedere.

pot varia de la forme uoare la forme severe extreme

stare de alert excesiv, angajare impulsiv n aciuni

laten mare la stimuli vizuali sau acustici; tulburri de atenie (micorarea cmpului

ateniei, dificulti de concentrare i de comutare);

tulburri de raionament, decizii greite; pierderea ncrederii n sine, sentimente de

neajutorare; amintiri negative obsesive; stri de dezorientare

i confuzie, mergnd pn la halucinaii.

cele mai evidente simptome militarii devin neglijeni, putnd s pun n pericol

sigurana proprie, dar i a celor din jur manevre greite, manipulare periculoas a armamentului,

lips de interes pentru ntreinerea armamentului etc. stri de impulsivitate, blocaje, panic retragere social, incapacitate de relaxare, conduite

imprevizibile dezinteres pentru propria persoan (abandonarea

practicilor curente de igiena personal i de ntreinere a echipamentului)

stare de prostraie, apatie, tulburri de vorbire sau de coordonare a micrilor

Tulburri de adaptare/reinserie familial

Univers afectiv dezarticulat i imprevizibil

Team

Panic

Nelinite

Depresie

Sentimente de neajutorare i neputin

Atitudine de detaare i indiferen

Pierderea simului umorului!

Ignorarea normelor de conduit nu este prin ea nsi o manifestare de stres de lupt, dar n unele situaii se poate face o legtur ntre ele Poate fi determinat de tulburri de personalitate

preexistente Distincia ntre aceste dou situaii impune o analiz de

specialitate

Mutilarea corpurilor inamicilor mori, uciderea non-combatanilor, torturarea prizonierilor, acte de brutalitate, angajarea n conflicte cu colegii, abuzul de alcool, consumul de droguri, acte de insubordonare

Negative Deficit de performan

Pozitive n forme moderate i n cazul militarilor cu

experien

creterea coeziunii i a ncrederii n comandani

sentimentul apartenenei la o elit

creterea rezistenei la efort

motivare pentru ndeplinirea misiunii

devotament i spirit de sacrificiu, mergnd pn la acte de eroism

Simptomatologie extrem de variat Caracter polimorf Configurare diferit de la situaie la situaie i de la

militar la militar

Criterii de apreciere: manifestrile sunt tipice sau reprezint o schimbare

semnificativ a modului su de manifestare? manifestrile sunt frecvente, stabile, sau ocazionale i

pasagere? se constat o diminuare a eficienei profesionale, sau

militarul reuete s fac fa solicitrilor? se constat o diminuare a simptomelor n urma unei

perioade de relaxare i odihn sau nu?

Unele din manifestrile care definesc stresul de lupt pot avea i o semnificaie limitat Oboseala de lupt

Frica

Stresul anticipativ

Blocajul comportamental

Sindromul de stres posttraumatic

Simptomatologia poate fi asemntoare

Apare pe fondul unei perioade de solicitare prelungit

Se remite prin msuri de odihn i refacere a condiiei fizice i de igien personal

tendin de anticipare negativ a evenimentelor viitoare

proiecie negativ a consecinelor asupra propriei persoane

Anumite specialiti militare presupun, prin natura lor, asumarea unor riscuri vitale (zborul, parautismul, scufundrile, deminarea etc.)

frica episodic i frica sistematic

frica episodic Se manifest ntr-un context limitat

situaii, evenimente, tip de aparat de zbor, condiii exterioare etc.

frica sistematic caracter persistent i afecteaz pe termen lung

relaia persoanei cu mediul de zbor

complex de stri psihice i fiziologice care se manifest n preajma angajrii individului ntr-o situaie cu mare ncrctur emoional, motivaional i de risc

Manifestri emoionale (nelinite, nervozitate, labilitate emoional); comportamentale (izolare); fiziologice (crampe, transpiraie); cognitive (focalizare obsesiv pe sursa ameninrii)

Forme Moderat Acut

Apare la confruntarea brusc cu o situaie care implic, simultan, o solicitare intens i o ameninare iminent Sindromul pilotului ngheat

fixaia ateniei pe un singur element, adesea nesemnificativ, al situaiei de urgen;

blocare cognitiv pe o singur idee, raionament; dereglarea mecanismelor memoriei; dereglarea mecanismelor de stabilire a prioritilor; trecerea de pe controlul automat (rutin, deprinderi),

pe cel hiper-vigilent (atenie excesiv pe detalii lipsite de importan imediat)

entitate diagnostic clinic descrie un complex de reacii i triri psihice

consecutive supunerii la un incident critic, numit eveniment traumatizant: accident incident cu rnii i/sau pagube materiale incident care s-ar fi putut solda cu efecte fizice

(ameninare cu bomb, risc de coliziune sau accident, aterizare ratat cu trenul escamotat, etc.)

incident care necesit evacuarea pasagerilor participare n echipa de investigare a unui accident traversarea unui front de furtun accident de exploatare la sol incident n afara serviciului (agresiune, cutremur,

atac terorist, etc.)

(A) Persoana a fost expus la un evenimenttraumatic cu ndeplinirea urmtoarele dou condiii:

1. a trit, a fost martor sau a fost confruntat cu un eveniment sau evenimente cu efecte reale sau de ameninare vital sau de rnire grav, asupra sa ori asupra altor persoane

2. rspunsul include fric intens, sentiment de neajutorare sau oroare (la copii, se poate manifesta conduit agitat sau dezorganizat)

(B) Evenimentul traumatic este retrit persistent ntr-una sau mai multe din urmtoarele modaliti:

1. amintiri recurente i intruzive ale evenimentului, incluznd imagini, gnduri sau percepii (la copii, se pot constata jocuri n care se reproduce tema evenimentului)

2. vise neplcute recurente legate de eveniment (la copii, pot fi vise amenintoare fr reprezentarea explicit evenimentului)

3. aciuni sau reacii emoionale n condiii de retrire a evenimentului (iluzii, halucinaii i episoade mnezice disociative (la copii se pot actualiza comportamente specifice evenimentului)

4. tensiune psihologic intens la expunerea la factori interni sau externi care simbolizeaz, seamn cu un aspect al evenimentului traumatic

5. reactivitate fiziologic la expunerea la factori interni sau externi care simbolizeaz, seamn cu un aspect al evenimentului traumatic

(C) Evitare persistent a stimulilor asociai cu trauma, reprimarea reactivitii generale (absent nainte de traum), semnalate de trei sau mai muli dintre urmtorii indicatori:

1. efortul de a evita gnduri, triri sau conversaii legate de traum

2. efortul de a evita activiti, locuri sau oameni care stimuleaz amintiri legate de traum

3. incapacitatea de a-i aminti un aspect important legat de traum

4. reducerea marcat a interesului sau participrii la activiti semnificative

5. sentimente de detaare sau nstrinare fa de alii6. restrngerea amplitudinii tririlor afective (incapacitatea

de a iubi, de ex.)7. sentimentul lipsei de perspectiv i de viitor

(D) Simptome persistente de activare crescut(absente nainte de traum) indicate de dou, sau mai multe, din urmtoarele aspecte:

1. dificulti de a adormi sau somn intermitent2. iritabilitate sau izbucniri de mnie3. dificulti de concentrare4. hipervigilen5. reacii exagerate n situaii de surpriz

(E) Durata tulburrilor (simptomele criteriilor B, C i D) este mai mare de o lun

(F) Manifestrile determin tulburri clinice sau dificulti n adaptarea social, ocupaional sau alte domenii de via important

Cu tulburrile de adaptare intensitatea stresorului nu este necesar s fie

extrem

Cu stresul acut simptomele, similare cu cele din PTSD, dispar dup

maximum patru sptmni

Cu tulburrile obsesiv-compulsive gndurile persistente nu au legtur cu un

eveniment traumatizant

Variaii mari ale cifrelor raportate Importana diferit de la ar la ar

Secret, protecia moralului, imagine public

Variaii ale sistemului de raportare

raportat la numrul rniilor, la numrul morilor, la numrul victimelor (mori, rnii i disprui), la numrul evacuailor

Variaii reale, determinate de natura luptelor

natura luptelor (contactul direct cu inamicul, de ex., lupta urban, produc pierderi psihologice mai mari)

durata conflictelor militare (conflictele ndelungate au un impact psihologic mai pronunat)

intensitatea luptelor (probabilitatea de a fi rnit sau ucis).

ocul de explozie microtraumatisme neurologice

Nu exist cifre oficiale cu privire la numrul pierderilor psihologice

teatrele de operaii european i mediteranean raport de 1:4 ntre pierderile datorate stresului de

lupt i numrul rniilor

cnd intensitatea luptelor era crescut, raportul ajungea pn la 1:2

la un moment dat existau mai muli evacuai din motive de stres, dect militari recrutai

Pierderile psihologice doar 6% din totalul evacurilor medicale

2% la nceputul rzboiului program de suport psihiatric

10% spre sfritul conflictului

Statistici incomplete din cauza sistemului de raportare cazurile psihiatrice, consumul de droguri i de

alcool nu erau incluse

Total evacuri psihiatrice 5% la nceputul rzboiului

30% spre mijlocul lui

61% spre final, dup 1971

Rzboiul de ase zile (1967) 3:10 raportat la militarii rnii n lupt

Rzboiul de Yom Kipur (1973) surprini nepregtii, uniti nestructurate i lipsite

de coeziune

rat de pierderi psihologice similar - 3:10

Belenki (1987) 10% dintre rniii din rzboiul cu Libanul (1982) au

manifestat simptome de stres de lupt

Malt (1994) 20% dintre militarii diagnosticai cu stres de lupt n

timpul rzboiului din Vietnam au suferit i rni fizice

printre cei fr rni procentul de reacii de stres a fost de numai 3.5%

73 de zile, din care doar 45 cu lupte semnificative

250 de militari ucii i 750 rnii

2% evacuai pentru stres de lupt

Superioritate armatei engleze a fost covritoare incidena stresului de lupt este mai mare n situaii

de inferioritate militar

Irak (1991) din 500.000 de militari americani dislocai doar 476 au fost evacuai din motive psihiatrice

13% dintre cazurile spitalizate i 23% din zilele de internare sunt atribuite tulburrilor mentale

1988-1999 6% dintre militarii aflai n activitate au primit

tratament ambulatoriu

47% dintre cei care au fost spitalizai pentru prima dat au fost demobilizai din armat

numai 12% demobilizri n urma spitalizrii pentru diagnostice de ordin somatic

SUA Irak 17.1%

Afganistan 11.2%

UK Starea de sntate a militarilor britanici s-a

mbuntit dup participarea la misiune !!

Sindromul rzboiului din Golf (1991) tulburri ale sistemului imunitar, oboseal cronic,

cefalee, ameeli, tulburri digestive i respiratorii, atrofii musculare, pierderea controlului muscular

Cauzalitate controversat

interviu semistructurat adaptare, relaionare; depresie;

anxietate; stres posttraumatic

Afganistan Irak

Lotul 1

(Iai)

Lotul 2

(Focani)

Lotul 1

(Dej)

Lotul 2

(Craiova)

1.Eveniment traumatic 4.3% 0.5% 7.5% 1.7%

2.Amintiri recurente 1.3% 0.5% - 0.2%

3. Vise recurente 0.3% - - -

4. Incapacitatea de

evocare

--

0.2% 0.2%

5. Reactivitate fiziologica 0,5% - - 0.2%

6. Evitarea povestirii 1% 0.2% 0.2% 0.2%

Gulf War Soldier Story part 2 Alte secvene n directorul My Video/Psihologie militar