strategia de internare pentru spitalele romanesti
TRANSCRIPT
Strategia de internare înSpitalele din România
Dr. Mihai Negrea, M.Sc.Consultant
Romania 2014
• Planul național de paturi - 121 579
• Finanțarea spitalelor pe numărul de paturi
• Paturi dedicate pentru spitalizare zi
• În medie 60% buget spital din DRG
• 10% Cronici
• 10% spit zi
• Alte venituri
Realitate 2014
• P – între 85% si 62% în funcție de categoria de spital
• = > 85%* - 50%* finanțare pe paturi din structura aprobată
*spital categoria 1, grad de ocupare 100% x 0,8
*grad de ocupare al paturilor de 70% spital categoria 4 x 0,8
Spitale T3
Tip spitalNr. paturi
struct. DRG
Nr. paturi struct. Spit. zi
Nr. paturi struct. Cronici
Nr. paturi contr. DRG
Nr. paturi contr. Spit.
Zi
Nr. paturi contr.
Cronici
Real./ Contr.
DRG ( %)
Real./ Contr.
Spit. zi ( %)
Real./ Contr.
Cronci ( %)
Orasenesc 171 10 25 152 10 25 129% 93% 126%
Judetean 775 38 202 748 38 187 106% 71% 104%
Judetean 957 52 823 1,068 52 841 119% 68% 109%
Judetean 1,057 62 234 1,057 62 234 124% 92% 87%
Municipal 559 56 100 538 56 100 105% 58% 110%
Spitalizare Zi 2014
• Anexa 22b foarte restrictiva mai ales pentru a aborda pacienți acuți
• Dintre spitalele pe care le-am vazut 90% nu-și ating suma contractată
Cronici 2014
• Deși finanțarea a rămas la fel ca înainte de 2014 este un an în care unele spitale nu-și ating sumele contractate
• Deși sunt sursă importantă de venituri multe spitale refuză înființarea secții de cronici și preferă să interneze pe DRG cu perioade lungi de internare
• Nou – nascuți prematuri funcționează ca o secție de cronici dar este practic un program național.
Strategia de internare
• Cel mai bine înainte de contractare – când apar normele
• După contractare se nuanțează
• Folosim Baze de date anterioare – minim 6 luni – 1an.
• Patologia nu se schimba radical de la an la an
Strategia de internare (2)
• Cazurile cu Valoare Relativă mică - > spit zi
• Cazurile cu perioada de internare lungă - > cronici
• Cazurile din spit zi cu complicații și VR mare -> internare continuă.
• Nou- nascuti sub 2500g - > prematuri
• Atentie specială pentru cazurile care se internează direct în secțiile de ATI!!! De foarte multe ori nu sunt raportate DRG corect
Instrumente
• Webgrouper - Medicode
• Microsoft Excel
BD Grupata
Ce observăm
• Aproximativ 10% din cazuri cu VR sub 0.5
• 5-10 % cazuri cu durata de spitalizare 0-3 zile
• Aproape toate cele cu Valoare Relativa mica au cel puțin 1 dg / procedură de pe anexa 22B
• Poate varia un pic în funcție de specialitate
BD Sortata
Deci ce facem?
• Centralizăm, analizăm
• Monitorizăm
• Punem obiective de reducere a cazurilor cu valoare relativă <0.5 prin trecerea lor în spit. zi
• E nevoie de colaborarea șefilor de secție
• Pentru spitalele care nu ating cazurile la cronici același lucru doar că monitorizăm cazurile cu durată lungă și f lungă de spit.
