stoma glucidic

Click here to load reader

Post on 16-Jan-2016

238 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

diabet zaharat

TRANSCRIPT

  • DIABETUL ZAHARAT

  • Diabetul zaharatDiabet - n Greac nseamn fntn

    Zaharat n Latin nseamn miere

  • Insulina - secreie

  • Insulina - efecte

  • Hormonii de contrareglare - secreie

  • Hormonii de contrareglare - efecte

  • Clasificarea DZDZ tip 1 mediat imunologic, insulinodependent

    DZ tip 2 cu insulinorezisten, insulinoindependent

    DZ secundar

    DZ gestaional

  • 1. Diabetul zaharat de tip I

  • 1. Diabetul zaharat de tip I

  • 2. Diabetul zaharat de tip II

  • 2. Diabetul zaharat de tip II

  • DZ de tip I i DZ de tip II

    DZ tip IDZ tip IIVrsta de debut< 40 ani> 40 aniGreutatea corporalnormalcrescut (80% = obezi)Deficitul de insulinABSOLUTRELATIVComplicaia acut majorcoma cetoacidoziccoma hiperosmolarDebutul clinicacut, cu simptomatologie clasicprogresiv, simptomatologia clasic rarTratamentinsulin - obligatoriu toat viaaregim alimentar i medicaie antidiabetic oral

  • Simptomatologia DZ

  • 3. DZ secundar

  • 4. DZ gestaional

  • Complicaiile DZ

  • Complicaiile DZ - Cetoacidoza diabetic

  • Complicaiile DZ - Hipoglicemie

  • Diagnosticul de laborator n diabetul zaharat

  • Criterii de diagnostic n diabetul zaharatSimptome clinice poliurie, polidipsie, scdere n greutateGlicemie ocazional > 200 mg/dl

    Glicemie a jeun 126 mg/dl

    TTGO glicemia la 2h dup ingestia de 75g glucoz 200 mg/dl

  • Testele specifice n diabetul zaharatTESTE STATICEGlicemia jeunGlicozuriaCorpii cetonici urinariHemoglobina glicozilat

    TESTE DINAMICETTGO TTG ivProfilul glicemic

    TESTE SPECIALEInsulina seric

  • Glicemia jeunTEHNIC post de 6-8 ore anterior determinriiplasm venoasmetoda enzimatic cu hexokinaz - de referin

  • Glicemia jeunVALORI NORMALEadult: 70 105 mg/dL; 3.9 5.8 mmol/Lla copii pn la 2 ani: 60100 mg/dLnivele critice: 50 sau 400 mg/dLglicemia bazal normal nu exclude prezena DZ

    PATOLOGICglicemia jeun 126 mg/dl la 2 determinri

  • Modificri patologice Glicemiei jeun

    DZglicemia de stres: efort intens, emoii puternice, oc, arsuri severe, IMA, AVCtulburri endocrine: feocromocitom, acromegalie, sindrom Cushingafeciuni pancreatice: pancreatit acut i cronic, fibroz chisticalte afeciuni: IRC, afeciuni hepatice cronice

  • Modificri patologice Glicemiei jeun

    afeciuni pancreatice: insulinomtulburri endocrine: boala Addison, hipotiroidismtulburri hepatice severe: intoxicaii cu arsenictulburri funcionale: postgastrectomie, malabsorbietumori

  • Testele specifice n diabetul zaharatTESTE STATICEGlicemia jeunGlicozuriaCorpii cetonici urinariHemoglobina glicozilat

    TESTE DINAMICETTGO TTG ivProfilul glicemic

    TESTE SPECIALEInsulina seric

  • Glicozuria i cetonuria

  • Glicozuria i cetonuria

  • Glicozuria i cetonuria

  • Glicozuria i cetonuria

  • Glicozuria METODEcantitative, enzimatice (< 0,5 g/zi, 1-15 mg/dL)

    calitative: Urine dipstick glucose: Clinistix, Diastix, Chemstripmajoritatea bandeletelor utilizeaz metoda oxidazei sau peroxidazei pot detecta valori de 50 mg/dl

  • Interpretarea glicozuriei

    glicozurie dac glicemia > pragul renal: DZ, tireotoxicoz, acromegalie, sindrom Cushing

    glicozurie n absena hiperglicemiei afeciuni tubulo-interstiiale

    absena glicozuriei + glicemie > pragul renal, pe fond de DZ clinic manifest glomerulopatie diabetic

  • Testele specifice n diabetul zaharatTESTE STATICEGlicemia jeunGlicozuriaCorpii cetonici urinariHemoglobina glicozilat

    TESTE DINAMICETTGO TTG ivProfilul glicemic

    TESTE SPECIALEInsulina seric

  • CetonuriaINDICAIIdiagnosticul i monitorizarea tratamentului cetoacidozei diabeticemonitorizarea controlului diabetuluiscreeningul cetonuriei din afeciuni acute stress, alcoolism, tulburri metabolice

  • Cetonuria - interpretareNormal - negativ n ser i urin

    n: cetoacidoz n DZ de tip I decompensatpost prelungit, restricie sever de carbohidraiafeciuni hepatice severeexces de catecolamine

  • Testele specifice n diabetul zaharatTESTE STATICEGlicemia jeunGlicozuriaCorpii cetonici urinariHemoglobina glicozilat

    TESTE DINAMICETTGO TTG ivProfilul glicemic

    TESTE SPECIALEInsulina seric

  • Hemoglobina glicozilat

    monitorizarea DZ pe 6-8 sptmni anterioare efecturii analizeideterminri Hb A1c de 2-4 ori/an

  • Hemoglobina glicozilat

  • Hemoglobina glicozilatHb glicozilat: 4-7% din Hb total

  • Diabet zaharat bine controlat

  • Testele specifice n diabetul zaharatTESTE STATICEGlicemia jeunGlicozuriaCorpii cetonici urinariHemoglobina glicozilat

    TESTE DINAMICETTGO TTG ivProfilul glicemic

    TESTE SPECIALEInsulina seric

  • Testul toleranei la glucoz pe cale oral (TTGO)INDICAII

    glicemia jeun: 100-125 mg/dl

    ereditate diabeticobezitate + HTA esenialdislipidemii (HDL250 mg/dL) afeciuni pancreatice cronice

    glicozurie persistent

    gravide cu AHC de DZ, fei macrosomi, avort spontan, cu glicozurie

  • Testul toleranei la glucoz pe cale oral (TTGO)CONTRAINDICAII

    glicemie jeun normalDZ diagnosticat

  • Interpretarea TTGOGlicemia jeunNORMAL < 110 mg/dl

    STG 110-126 mg/dl

    Diabet zaharat 126 mg/dl

  • Interpretarea TTGOGlicemia la 2h oreNORMAL < 140 mg/dl

    STG 140-199 mg/dl

    Diabet zaharat 200 mg/dl

  • Testele specifice n diabetul zaharatTESTE STATICEGlicemia jeunGlicozuriaCorpii cetonici urinariHemoglobina glicozilat

    TESTE DINAMICETTGO TTG ivProfilul glicemic

    TESTE SPECIALEInsulina seric

  • Testul de toleran la glucoz intravenosindicat acelor bolnavi la care TTGO nu este posibil (gastrectomizai, cu sindroame de malabsorbie) pentru a evidenia scderea toleranei la glucoz

    injectarea iv a glucozei i urmrirea n continuare a variaiilor glicemiei: stabilirea consumului periferic al glucozei calcularea unui coeficient de asimilare periferic a glucozei

    mai sensibil dect TTGO

  • Testele specifice n diabetul zaharatTESTE STATICEGlicemia jeunGlicozuriaCorpii cetonici urinariHemoglobina glicozilat

    TESTE DINAMICETTGO TTG ivProfilul glicemic

    TESTE SPECIALEInsulina seric

  • Profilul glicemicse realizeaz la pacienii diagnosticai cu DZ

    dozarea repetat a glicemiei la ora 7.00, jeun

    la 1-2 ore dup fiecare dintre cele 5 mese

    la ora 24.00 la ora 3.00 - glicemia atinge valoarea cea mai mic

  • Testele specifice n diabetul zaharatTESTE STATICEGlicemia jeunGlicozuriaCorpii cetonici urinariHemoglobina glicozilat

    TESTE DINAMICETTGO TTG ivProfilul glicemic

    TESTE SPECIALEInsulina seric

  • Insulina sericmetod radioimunologic

    Valori Normale: 6-26 U/ml

    Patologic: n DZ n insulinominsulinorezistena din obezitate acromegalie sindrom Cushing boli hepatice severe

  • Controlul DZCea mai bun apreciere a echilibrului metabolic din DZHb A1cprofilul glicemic

  • Monitorizarea glicemieiSMBG = Self Blood Glucose Monitoring

  • Monitorizarea glicemiei

  • Monitorizarea glicemiei

  • Monitorizarea glicemiei

  • *********************************************************