stenoza aortica
DESCRIPTION
saTRANSCRIPT
-
STENOZA AORTIC
-
Definiiereducerea ariei orificiului valvei aortice cu obstrucia ejeciei ventriculului stng i generarea unui gradient presional sistolic transvalvular
-
Etiologie1. congenital
2. RAA
3. degenerativ
-
EtiologieValv Ao normalS Ao congenitalS Ao reumatismalS Ao calcificatS Ao degenerativ
-
EtiologieV Ao bicuspV Ao bicusp, cu cuspe inegaleV Ao tricusp + calcificri bazale
-
Etiologie
-
Fiziopatologie
-
Tablou clinicPerioad de laten
Triada clasic:Angin pectoralSincop la efortInsuficiena cardiac
-
Examen obiectivpulsus parvus et tardus
oc apexian dublu i freamt sistolic Ascultaia cordului :clic de ejecie aorticsuflu sistolic de ejecieDispare S2a / dedublare paradoxal S2S3S4 Suflu diastolic de regurgitare aortic
-
Examene paracliniceECGRx toracicEcocardiografieCateterism cardiac
-
Examene paracliniceECG
fore terminale p n V1HVS
-
Examene paraclinice2. Rx toracic
dilatare aort, poststenoticVScalcificri valvularestaz pulmonar
-
Rx. toracic- dilatare poststenotic Ao ascendent- HVS- semne staz pulmonar
-
Rx. toracic
-
Examene paraclinice3. EcocardiografieDiagnostic pozitiv, de severitate, etiologic, funcional
SA sever: - deschiderea valvei aortice < 8 mm- planimetrie orificiul aortic
-
Examene paraclinice4. Cateterism cardiacpentru intervenia chirurgical:- boal coronarian?- RAo coexistent
-
Diagnostic pozitivExamen obiectiv
+
Investigaii paraclinice
-
Diagnostic diferenialInsuficiena mitralInsuficiena tricuspidian
CMHODefectul septal ventricular; S1S2
-
Evoluie, complicaii, prognosticComplicaiile SA : moartea subit angin pectoral sincop HTP, Insuficien cardiac fibrilaie atrial tromboz atrial stng, trombembolism sistemic endocardit infecioas recuren reumatismal
-
Evoluie, complicaii, prognosticEvoluia natural
-
TratamentTratament medicamentosValvuloplastia aortic percutan cu balonaTratament chirurgicalProfilaxia EI
-
TratamentTratament medicamentos:
pacieni asimptomaticivasodilatatoare ?!tratamentul insuficienei cardiacefibrilaie atrial
-
TratamentB. Valvuloplastia percutan cu balona metodindicaii
-
TratamentC. Tratament chirurgical
indicaiimetode: comisurotomie aortic protezarea valvular aorticautotransplant pulmonar
-
INSUFICIENA AORTIC
-
Definiieprezena fluxului diastolic retrograd din aort n VS, generat de incompetena aparatului valvular aortic
-
Etiologie
RA cronicRA acutCardita reumatismalSifilisAortita TakayasuEctazia anulo-aorticBolile ereditare ale esutului conjunctiv (sindromul Marfan, sindromul Ehlers-Danlos, osteogenesis imperfecta)Cardiopatiile congenitale ( Valva aortica bicuspida, Defect septal ventricular, anevrism de sinus Valsalva)Bolile de colagenNecroza medio-chistica a aorteiHTA sistemicArteriosclerozaDegenerescena mixomatoasEndocardita infecioas Endocardita infecioasCardita reumatismalRuptura sinusului ValsalvaDisecia de aortTraumatismul toracic
-
Fiziopatologie
-
FiziopatologieNormal;RA acut (total stroke volum , forward stroke volum , LVEDP ) RA cronic compensat (eccentric LVH, EDV , total stroke volum , forward stroke volum , LVEDP normal) RA cronic decompensat(EDV , EF , total stroke volum , forward stroke volum )Postprotezare aortic
-
Tablou clinicRA acut
Tablou clinic sever instalat brutal:dispnee sever, hipotensiune, astenie marcat
-
Tablou clinicRA cronic
Pacieni asimptomatici o perioad lung
Simptomatologia se dezvolt, deobicei, doar dup ce apare o cardiomegalie i disfuncie miocardic important!
-
Tablou clinicRA cronic debitul sistolic mare + "fuga" diastolic retrograd rapid a sngelui arterial dureri anginoaseangina nocturn + diaforeza marcat, flushing +/- dureri abdominale
-
Examen obiectivRA cronic Semne periferice :- pulsul Corrigan (pulsus altus et celer);- semnul Quincke (pulsaii capilare la compresiunea patului vascular subunghial);- semnul Duroziez (prezena suflului sistolo-diastolic la compresiunea uoar cu stetoscopul a arterei femurale);- semnul DeMusset (oscilaii sistolice ale extremitii cefalice);- semnul Muller (pulsaii sistolice ale uvulei);- pulsaii ale arterei retiniene;- "dans" arterial carotidian;- TA diferenial ampl.
-
Examen obiectivoc apexian deplasat, hiperdinamic i freamt diastolic
Ascultaia cordului:S2 /absentSuflu diastolic de RAClic sistolic de ejecieSuflu mezosistolic de ejecieuruitura Austin Flint
-
Examene paracliniceECGRx toracicEcocardiografieCateterism cardiac
-
Examene paracliniceECGRA cronic - fore terminale p n V1, HVS, modificri de faz terminal
RA acut - traseu N
-
Examene paraclinice2. Rx toracicRA acut - N
-
Examene paraclinice2. Rx toracicRA cronic - VSpostero-anteriorlateral
-
Examene paraclinice2. Rx toracic
-
Examene paraclinice3. Ecocardiografie
Diagnostic pozitiv, de severitate, etiologic, funcional
-
Examene paraclinice4. Cateterism cardiacpentru intervenia chirurgical:- boal coronarian?
-
Diagnostic pozitivExamen obiectiv
+
Investigaii paraclinice
-
Diagnostic diferenial
-
Evoluie, complicaii, prognosticevoluie lent
Complicaiile RA : fibrilaia atrial insuficiena cardiac endocardita infecioas recurena reumatismal
-
TratamentTratament medicamentosTratament chirurgicalProfilaxia EI
-
TratamentTratament medicamentos:
pacieni asimptomaticivasodilatatoare arterialetratamentul insuficienei cardiacefibrilaie atrial
-
TratamentB. Tratament chirurgical
indicaiimetode: protezarea valvular aorticplastie valvular aortic
***********************************************