APROBAT

la şedinţa Prezidiului Consiliului National de Evaluare 5 5 5

şi Acreditare în Sănătate din 17 ianuarie 2015 5

STANDARDELE DE EVALUARE ŞI ACREDITARE PENTRU INSTITUŢIILE DE ASISTENŢĂ MEDICALĂ SPECIALIZATĂ DE AMBULATORIU

CONSILIUL NAŢIONAL DE EVALUARE ŞI ACREDITARE ÎN SĂNĂTATE Str. Al. Puşkin, 51, MD-2005 Chişinău, Republica Moldova, tel/fax 24-07-03

Criterii obligatorii pentru iniţierea procedurii de evaluare şi acreditare

Nr ord.

Denumirea criteriului Modul de verificare Aprecierea corespunderii Corespunde Nu corespunde

1. Instituţia este o entitate legală din punct de vedere juridic şi dispune de

actele necesare (Certificat de înregistrare, Regulament, Statut sau

Decizie de fondare, Licenţă de activitate, Contract de locaţiune sau

Titlu de proprietate etc.).

Verificarea originalului documentelor enumerate.

2. Instituţia dispune de Autorizaţie sanitară de funcţionare valabilă,

eliberată de către CSP teritorial.

Verificarea Autorizaţiei sanitare în original.

3. — *

In instituţie este prezent Regulamentul de organizare şi funcţionare

(pentru instituţiile private), întocmit conform cerinţelor actelor

normative în vigoare, aprobat de conducerea Ministerului Sănătăţii,

prevederile căruia sunt cunoscute de personalul angajat, sub semnătură.

Verificarea Regulamentului în original.

*Notă: a) în cazul necorespunderii cel puţin a unui criteriu sus-numit, cererea de evaluare pentru acreditare nu se acceptă; b) în cazul neautorizării sanitare a unei subdiviziuni din cadrul instituţiei, ea nu se supune evaluării.

CAPITOLUL I. DREPTURILE ŞI RESPONSABILITĂŢILE PACIENTULUI

Standardul 1.1. Dreptul la informaţie

Nr. Criterii de corespundere Modul de verificare T V I I l I V i l l \y

Aprecierea corespunderii V - \ y H V i J l / U I I U V I • H

(în puncte)

Comentariul instituţiei l l l k l l l l u t i v i

Comentariul expertului V A I / V I V I X H I X H

1.1.1. Extrasele din actele legislative naţionale şi tratatele internaţionale cu privire la drepturile şi responsabilităţile pacientului sunt afişate un locuri accesibile si vizibile pentru

U V I V I I V VXX VXX U l ^ l l L î J XX L L ^ l l X VZ V VXX X U v kXX Ly 11V ţ 1 X_. 1 Ly X X ^ J«/ V l l t l VX

publicul larg.

Inspecţie vizuală 2 - Sunt afişate 1 - Parţial 0 — Nu sunt afişate vy _1_ VX t J L X l l t V X - X X h y V X V ^

1.1.2. Pacientul sau reprezentantului legal (în continuare pacient) primeşte informaţia cu privire la profilul, volumul, condiţiile, calitatea, costul şi modalitatea de prestare a serviciilor medicale.

Inspecţie vizuală. Discuţii cu pacienţii.

2 - Primeşte 1 — Primeşte parţial 0 — Nu primeşte

L I A I n t i m p u l e x a m e n u l u i m e d i c a l ş i a l t r a t a m e n t u l u i p a c i e n t u l X I I 1111111X11 X ' ^ X C l l l l X ' l l X l l 1X1 H l X / X l l X / C l l D l C i l 11 C l l C l l l l X ' l l l X l l X I I I I C I X ' I X ' 1 1 1X11

primeşte informaţia despre procedurile medicale, riscul lor potenţial şi eficacitatea terapeutică, metodele de alternativă, c o n s e c i n ţ e l e p o s i b i l e a l e r e f u z u l u i t r a t a m e n t u l u i , d i a g n o s t i c u l , pronosticul, recomandările profilactice etc. într-un limbaj clar si limba înţeleasă de către pacient.

Observarea X X XI J X 1 V C i l X C I

practicilor. Discuţii cu pacienţii si p e r s o n a l u l m e d i c a l .

2 — Primeşte 1 — In unele cazuri 0 — Nu primeşte

1.1.4. Specialiştii medicali, care nemijlocit se ocupă de îngrijirea pacienţilor, pe toată perioada aflării lor în instituţia medicală, poartă ecusoane cu specificarea numelui şi funcţiei ocupate.

Inspecţie vizuală 2 — Poartă 1 — Poartă nu toţi 0 — Nu poartă

1.1.5. Nomenclatorul subdiviziunilor instituţiei este afişat pe un panou la în loc public şi accesibil pentru pacienţi şi vizitatori.

Inspecţie vizuală. 2 — Afişat 0 — Lipseşte

Total puncte Posibile Acumulate Acumulate

Standardul 1.2. Dreptul la consimţământ

1.2.1. Consimţământul pacientului la orice intervenţie medicală, inclusiv şi pentru recoltarea, păstrarea şi utilizarea tuturor produselor biologice prelevate din corpul pacientului, este perfectat prin înscrierea respectivă în fişa medicală a acestuia cu semna-rea obligatorie de către pacient şi medicul curant.

Verificarea fiselor medicale de ambulatoriu

0 - 5*

1.2.2. Pentru intervenţiile medicale cu risc sporit (caracter invaziv sau chirurgical) consimţământul este perfectat prin completarea unui formular special denumit ,,acord informat", elaborat si aprobat de Ministerul Sănătăţii.

Verificarea fiselor medicale de ambulatoriu

0 - 5

Total puncte Posibile

Standardul 1.3. Drepturile la confidenţialitate, securitate, comunicare, soluţionarea plângerilor

1.3.1. Toată informaţia despre starea sănătăţii pacientului, procesul de diagnostic, tratament şi pronostic, precum şi alte date au un caracter personal şi este păstrată confidenţial, chiar şi după deces.

Verificarea modu¬lui de stocare, protejare şi eliberare al actelor medicale

2 — Este păstrată 1 — Parţial 0 — Nu este păstrată

1.3.2. Intervenţiile medicale se petrec cu respectarea principiului inviolabilităţii vieţii personale a pacientului (doar în prezenţa personalului implicat în efectuarea lor).

Discuţii cu pacien¬ţii. Observarea practicilor

2 — Se respectă 1 - Parţial 0 — Nu se respectă

1.3.3. Instituţia informează pacienţii despre procesul de primire a reclamaţiilor, informaţiei despre stările de conflict, precum si des-pre dreptul lui de a participa în aceste procese.

Verificare existenţei informaţiei

2 — Este afişată 1 - Parţial 0 — Nu este afişată

1.3.4. Petiţiile şi sugestiile, adresate administraţiei sau organelor ierarhic superioare, sunt înregistrate oficial de administraţie şi examinate în termenele stabilite de legislaţie cu informarea solicitantului şi organului respectiv.

Verificarea registrului de înregistrare a petiţ iilor

2 — Sunt înregistrate 1 — Parţial 0 — Nu sunt

1 3 5 Rpo"ictrp1p H P TPPIa tnÎVH i Q t i i i n u t p QI f u i t p t i t i M P f i t p tvriti îvnliPfirpfi XVCs^ l o l lC lC U.C 1 C C l d l l l d l l l , Ş11U.1U.11C Şl d U l C l l l l l l C d l C UI 111 d U H C d l C d

ştampilei şi semnăturii reprezentantului autorităţii Administraţiei Publice Locale, sunt prezente în locuri vizibile şi accesibile pentru consumatorii de servicii medicale.

V C I l l l C d l C d

Registrului de reclamaţii

0 R r P 7 P n t

Z< 1_ 1 C Z J C I I I

1 — Adaptat 0 — Nu este prezent

1.3.6 Instituţia asigură examinarea şi soluţionarea reclamaţiilor în conformitate cu prevederile legislaţiei în vigoare.

Verificarea Registrului de reclamaţii

2 — Asigură 0 — Nu asigură

Total puncte Posibile Acumulate Acumulate

Standardul 1.4. Prezenţa şi atribuţiile Comitetului de Bioetică

1.4.1 In cadrul instituţiei există Comitetul de Bioetică creat în conformitate cu prevederile actele internaţionale şi naţionale în vigoare.

Cunoştinţa cu Re¬gulamentul de activitate şi discuţii cu membrii Comitetul

2 — Există 1 — Există formal 0 — Nu există

1.4.2 Comitetul de Bioetică previne şi soluţionează problemele complicate de ordin moral parvenite în activitatea clinică, promovează relaţiile de parteneriat între lucrătorul medical şi pacient, monitorizează respectarea drepturilor pacienţilor etc, care sunt atestate în procesele verbale.

Examinarea proceselor verbale

2 — Corespunde 1 — Prezintă formalitate 0 — Nu soluţionea¬ză/monitorizează

Total puncte Posibile Acumulate Acumulate

CAPITOLUL II. PRACTICI INSTITUŢIONALE

Standardul 2.1. Politica şi proceduri de organizare a activităţii

2 A L I n s t i t u ţ i a e l a b o r e a z ă î n s c r i s p l a n u r i d e p e r s p e c t i v ă s i p l a n u r i X 1 1 D L 1 L L 1 L 1 C 1 v l l l U U l v d - Z - i C l 111 D v i I O J J l C l l l L l l 1 v i v | y v 1 D | y v v L 1 V CI D l J J l C l l l L l l 1

curente, care în afară de acţiuni de consolidare a bazei tehnico-materiale, alocarea resurselor pentru corespunderea misiunii, m a n a g e m e n t u l r e s u r s e l o r u m a n e , e t c . , m a i c o n ţ i n e s i s t r a t e g i i , obiective si scopuri de siguranţă si calitate, persoane responsabile în implementarea lor, etc.

V e r i f i c a r e a p l a n u ¬

rilor, rezultatelor evaluării si imple¬m e n t ă r i i l o r

2 — E l a b o r e a z ă / i m p l e ¬

mentează 1 — Elaborate formal 0 — N u e l a b o r e a z ă vy x ~ vx v x x x x y v i vxxx- .xx

2.1.2. Structura instituţiei, aprobată de către Consiliul de administra¬ţie este prezentă si cunoscută de către angaiaţi plasată pe t l v ^ V i k_7 X V i p-/-1 V i X - . V i 1 1 X XX c_J 1 v i i l l V k J V L X X XX VX V i VI XX X 1 V i XX 1 1 j^-y J X X X X ^ J*y X XX XJ XX XXX J~/ V i

pagina WEB a instituţiei.

Verificarea organi¬gramei Discuţii cu £ ^ x xx i i i v i . i—y x «y v i vx x x x v i vx

angajaţii.

2 — Există 1 — Există formal 0 — Nu există

2.1.3. Şedinţele Consiliului de administraţie se efectuează sistematic, p r o c e s e l e v e r b a l e s u n t p r e z e n t e , d e c i z i i l e s u n t a d u s e l a L / l V i VI V i KJ V I 1 V i V VA V XX1 V i t J L i l l t r-^ V i X - . V i 1 1 X V i ̂ V l W l X j l l l v t J L i l l t XX V I V I KJ V I XXX

cunostinţa angajaţilor.

Verificarea proce¬s e l o r v e r b a l e , m o -j v i x / i v v x xy x x i v i ^ x x x v y

dalităţii de sesizare a angajaţilor

2 — Corespunde 1 — P a r ţ i a l c o r e s p u n d e X 1 XXX x x x x x v v y X V xy xy X X l l v X V

0 — Nu corespunde

2.1.4. Pagina WEB a instituţiei este prezentă, funcţională si conţine o structură detaliată.

Verificarea paginii WEB

2 — Prezentă 1 - Nefuncţională 0 — Nu este

2.1.5 Programul de audienţe este prezent si afişat în zone vizibile. Inspecţie vizuală 2 — Există 0 — N u e x i s t ă vy x vx v i . \ u i xx

2.1.6 Instituţia si subdiviziunile subordonate dispun de Regulamente interne de activitate, politici, proceduri sau alte documente similare, întocmite conform responsabilităţilor si care o r i e n t e a z ă m o d u l l o r d e e x e c u t a r e , c u n o s c u t e d e c ă t r e p e r s o n a l v x IVIIIVUXJU x x x v / vx vx i x v / x v x v i v i / v v v i vx x x x x v « j v i x x x x v / «yv i vx x v i v x v i v i x x x i v i xy VA xy v / x x x x x

si respectate.

Verificarea Regula¬mentelor, altor documente de p o l i t i c i L / V i l X X VX

2 — Dispun 1 — Parţial dispun 0 — Nu dispun

2.1.7 Instituţia elaborează planuri anuale de educaţie medicală continuă a personalului medical, reiesind din necesitatea în studii, competenţe, cunostinţe, precum si alte cerinţe pentru angajaţi.

Examinarea planurilor

2 — Există 1 — Există formal 0 — Nu există

2.1.8 Conducerea instituţiei planifică, elaborează si evaluează un pro¬gram de îmbunătăţire a calităţii serviciilor si siguranţei pacienţi¬lor. Programul este adus la cuno stinţa personalului medical, ca¬re este instruit în mod corespunzător pentru a participa la reali¬zarea lui.

Examinarea programului

2 — Elaborează/imple¬mentează 1 — Elaborat formal/ neimplementat 0 — Nu elaborează

2.1.9 Există un program comprehensiv de a reduce riscul si de a cont¬rola infecţiile asociate asistenţei medicale, care cuprinde toate zonele de vizită de către sau la care au acces pacienţii, personalul instituţiei si vizitatorii.

Examinarea programului

2 — Există 1 — Există formal 0 — Nu există

2.1.10 Instituţia dispune de un plan de gestionare a deşeurilor parveni¬te din activităţi medicale şi o bază tehnico-materială adecvată, care reduce riscul de apariţie si răspândire a infecţiilor.

Verificarea planului

2 — Dispune 1 — Dispune formal 0 — Nu dispune

2.1.11 Conducerea instituţiei elaborează planuri de înlăturarea a neconformităţilor depistate pe parcursul evaluărilor curente anuale, măsurile cărora sunt realizate în termenele stabilite.

Verificarea planu¬rilor si rezultatelor realizării lor

0 — 5

2.1.12 Instituţia elaborează în scris un plan de gestionare a riscurilor pentru pacienţi, personal, vizitatori, care include identificarea, evaluarea si monitorizarea pentru asigurarea unui mediu sigur si protejat de prestare a serviciilor medicale.

Verificarea planu¬lui, rezultatelor evaluării si implementării

2 — Elaborează/imple¬mentează 1 — Elaborat formal 0 — Nu elaborează

Total puncte Posibile Acumulate Acumulate

Standardul 2.2. Managementul informaţiei

2.2.1. Există un sistem de comunicare constantă în interiorul instituţiei (întâlniri, sedinţe, dări de seamă, rapoarte, etc.), având ca scop evaluarea rezultatelor proiectelor si obiectivelor instituţionale strategice, sectoriale si generale, etc.

Verificarea sistemului. Discuţii cu angajaţii despre frecvenţa lor.

2 — Există 1 — Există formal 0 — Nu există

2.2.2. Evaluările periodice ale obiectivelor generale ale instituţiei, evaluările de etapă ale diverselor activităţi prevăzute în planurile strategic, de management, etc. sunt documentate, la necesitate, unele obiective si acţiuni sunt ajustate sau adaptate.

Verificarea procedurii de evaluare

2 — Sunt documentate 1 — Formal 0 — Nu sunt

2.2.3. Instituţia dispune de o politică de comunicare internă (centrală telefonică, radioficare, etc.).

Verificarea sistemului de comunicare internă

2 — Dispune 0 — Nu dispune

2.2.4. Instituţia are o strategie de relaţii publice (purtător de cuvânt, pliante, media, etc.).

Verificarea procedurii de comunicare externă

2 — Dispune 1 - Formal 0 — Nu dispune

2.2.5. Instituţia menţine înregistrările clinice pentru fiecare pacient examinat sau tratat.

Verificarea înregistrărilor

5 — Menţine în SIA 2 — Menţine într-un sistem tradiţional 0 — Nu menţine

•>

2.2.6 înregistrările clinice ale pacientului conţin informaţie suficientă pentru a identifica pacientul, a susţine diagnosticul stabilit, a justifica tratamentul prescris, a promova continuitatea îngrijirilor medicale între personalul medical.

Verificarea înregistrărilor

0 — 5

2.2.7 Fiecare înregistrare efectuată în fisa medicală a pacientului identifică autorul acestei înregistrări si timpul efectuării acesteia

Verificarea înregistrărilor

0 — 5

2.2.8 Instituţia menţine confidenţialitatea si caracterul privat al informaţiei, securitatea informaţiei si integritatea datelor.

Verificarea procesului

2 — Menţine 1 — Parţial menţine 0 — Nu menţine

2.2.9 Instituţia dispune de un proces pentru acumularea datelor, de¬terminarea datelor si informaţiei necesare pentru acumulare în scopul satisfacerii necesităţilor personalului medical si managerial, instituţiilor cointeresate, etc.

Verificarea procesului

2 — Dispune 1 — Parţial dispune 0 — Nu dispune

2.2.10 Instituţia dispune de arhivă, încăperea şi dotarea căreia corespunde actelor normative (încăpere uscată, protejată de pătrunderea luminii, uşă de metal, zăbrele la geamuri, stingător de foc, psihrometru, stelaje, registru de intrare/iesire a documentelor, etc.).

Vizita arhivei. 2 — Corespunde 1 — Parţial corespunde 0 — Nu dispune sau nu corespunde

2.2.11 Administraţia este responsabilă de evidenţa şi păstrarea documentelor în arhivă (Regulamentul arhivei, persoană responsabilă, numită prin ordin cu obligaţii funcţionale, prezenţa registrelor de evidenţă, asigurarea regimului de temperatură si umiditate, respectarea termenelor de păstrare, modului de eliberare şi nimicire, etc.).

Prezenţa ordinului pe instituţie, Regulamentului arhivei. Vizita arhivei.

0 — 5

2.2.12 Instituţia cu subdiviziunile subordonate sunt asigurate şi dispun de mijloace de legătură operativă — legătură telefonică funcţională, Internet, E-mail, fax, etc.

—x s

Inspecţie vizuală 2 — Dispun 1 — Parţial 0 — Nu dispun

2.2.13 In instituţie sunt prezente legi şi acte normative din domeniul sănătăţii, reviste, indicaţii metodice, formulare şi registre, materiale informative etc.

Inspecţie vizuală 2 — Sunt prezente 1 - Parţial 0 — Nu sunt

Total puncte Posibile Acumulate Acumulate

Standardul 2.3. Supravegherea şi controlul infecţiilor asociate asistenţei medicale (nosocomiale - IN)

2.3.1. In instituţie sunt prezente actele normative (extrasele) ce vizează supravegherea şi controlul IN, iar personalul medical cunoaşte prevederile lor.

Verificarea actelor. Discuţii cu personalul.

2 — Sunt prezente 1 — Prezente parţial 0 — Nu sunt prezente

2.3.2. In instituţie se asigură depistarea, înregistrarea şi declararea obligatorie a tuturor cazurilor de IN.

Examinarea rapoartelor de declaraţie

2 — Se asigură 1 — Parţial 0 — Nu se asigură

2.3.3. Personalul medical este asigurat cu echipament de protecţie (halate, bonete, mănuşi, măşti, ochelari) şi cunoaşte măsurile de profilaxie în caz de contaminare cu material infectat.

Verificarea asigurării

2 — Asigurat suficient 1 — Parţial 0 — Nu este asigurat

2.3.4. Administraţia asigură personalul instituţiei cu detergenţi, săpun, substanţe dezinfectante pentru piele şi mucoase, suprafeţe etc. în urma contaminării cu lichide biologice.

Verificarea asigurării

2 — Asigurat suficient 1 — Parţial 0 — Nu este asigurat

2.3.5. Personalul medical cunoaşte şi respectă procedeele de igienă a mâinilor.

Discuţii cu personalul medical

2 — Cunoaşte/respectă 1 — Parţial 0 — Nu cunoaşte

2.3.6. Personalul medical reduce riscul de apariţie si răspândire al infecţiei prin asigurarea curăţeniei curente si generale.

0 — 5

2.3.7. Instituţia reduce riscul de apariţie si răspândire al infecţiei prin asigurarea sterilizării instrumentelor reutilizabile si echipamentul utilizat.

0 — 5

2.3.8. Strategiile de curăţare si dezinfectare în caz de stropire cu sânge si alte fluide corporale sunt cunoscute si respectate de către personalul medical.

Discuţii cu personalul medical

2 — Cunosc/respectă 1 — Parţial respectă 0 — Nu cunosc

2.3.9 Personalul medical posedă cunoştinţele necesare privind riscul profesional de infectare cu HIV, H B V şi H C V , precauţiile universale în prevenirea transmiterii infecţiei şi atitudinea în cazul expunerii profesionale cu produsele biologice care fac obiectul precauţiilor universale.

Convorbiri cu personalul

0 — 5

2.3.10 Trusele Anti-SIDA şi extrasele din actele normative în vigoare privind profilaxia intraspitalicească a infecţiei HIV/SIDA în practica medicală sunt prezente şi corespund actelor normative în vigoare.

Verificarea truselor 2 — Sunt prezente 1 — Prezente parţial 0 — Nu sunt

2.3.11 Preparatele dezinfectante utilizate sunt înregistrate în R M şi însoţite de instrucţiuni în limba română privind spectrul de acţiune, concentraţia, expoziţia, modul de preparare, utilizare, termenii de păstrare şi domeniul de aplicare.

Verificarea preparatelor şi instrucţiunilor

2 — Corespund 1 — Parţial 0 — Nu corespund

2.3.12 Instituţia dispune de materiale normative şi metodice privind securitatea injecţiilor şi sunt numite persoane responsabile pentru aceste activităţi.

Verificarea materialelor

2 — Dispune 1 — Parţial 0 — Nu dispune

2.3.13 Informaţia privind securitatea injecţiilor este adusă la cunoştinţa prestatorilor de injecţii, cerinţele fiind înţelese şi utilizate în practica cotidiană.

Discuţii cu personalul.

2 - Corespunde 1 - Insuficient 0 - Nu corespunde

Total puncte Posibile Acumulate Acumulate

CAPITOLUL III. ORGANIZAREA ASISTENTEI MEDICALE SPECIALIZATE DE AMBULATORIU

Standardul 3.1. Managementul organizational

O I I

3.1.1. Instituţia oferă tot spectrul de servicii specializate de ambulatoriu si servicii adiţionale (diagnosticul de laborator, imagistică, reabilitare, etc.).

Verificarea organigramei

0 - 5

3.1.2. Serviciile neoferite de către instituţie sunt contractate cu alte instituţii medico-sanitare.

Verificarea Contractelor

2 — Sunt contractate 1 — Parţial 0 — Nu sunt

3.1.3. Dirijarea instituţiei este efectuată de către un medic cu instrui¬re în domeniul sănătăţii publice si managementului sanitar.

Verificarea dosarului personal

2 — Corespunde 1 — Parţial 0 — Nu corespunde

3.1.4. Programarea prealabilă, prin diferite mijloace la medicii specialisti, este organizată si se realizează.

Verificarea listelor de programare

2 — Organizată/realizat 0 — Nu este organizată

3.1.5. Consultul medicului specialist este organizat si efectuat separat de prezenţa asistentei medicale si altui personal.

Verificarea practicilor

2 — Organizată/respect 0 — Nu este organizată

3.1.6. In instituţie sunt prezente Fişele medicale a bolnavului de ambulator

Verificarea prezenţei formularelor enumerate

0 - 5

3.1.7. In activitatea instituţiei este utilizată Clasificarea internaţională a maladiilor (CIM), revizia X a OMS.

Verificarea fişelor medicale

2 — Este utilizată 1 — Parţial utilizată 0 — Nu este utilizată

3.1.8. Interacţiunea cu sectorul spitalicesc şi A M U este la nivel cuvenit (examinarea cazurilor de divergenţe de diagnostic, defectelor în perfectarea extraselor/trimiterilor, analiza cazurilor de internare tardivă a pacienţilor acuţi, cazurile de deces în primele 24 ore după internare în staţionar, etc.).

Verificarea fişelor medicale, de solicitare şi registrului (F-161/e)

0 - 5

: i. i. i

Total puncte Posibile Acumulate Acumulate

Standardul 3.2. Managementul calităţii actului medical şi conduitei pacienţilor

3.2.1. Fiecare medic specialist dispune de formularele de evidenţă a vizitelor, care sunt completate conform cerinţelor actelor normative în vigoare.

Examinarea formularelor

0 - 5

3.2.2. Medicul specialist utilizează în practica sa metodele contemporane de diagnostic şi tratament şi poate acorda asistenţă medicală de urgenţă, efectuează analiza statistică a activităţii etc.

Observarea practi¬celor

0 - 5

3.2.3 Instituţia menţine înregistrările clinice pentru fiecare pacient examinat sau tratat.

Verificarea înregistrărilor

2 — Menţine 1 — Parţial 0 — Nu menţine

•>

3.2.4 —x Inregistrările clinice ale pacientului conţin informaţie suficientă pentru a identifica pacientul, a susţine diagnosticul stabilit, a justifica tratamentul prescris, a promova continuitatea îngrijirilor medicale între personalul medical.

Verificarea înregistrărilor

2 — Conţine suficient 1 — Conţine insuficient 0 — Nu conţine

3.2.5 Fiecare înregistrare efectuată în fisa medicală a pacientului identifică autorul acestei înregistrări si timpul efectuării acesteia

Verificarea înregistrărilor

2 — Corespunde 0 — Nu corespunde

3.2.6 Ca o parte componentă a activităţii de îmbunătăţire a performanţei, conducerea evaluează sistematic conţinutul si calitatea înregistrărilor.

Verificarea înregistrărilor

2 — Evaluează 1 — Insuficient 0 — Nu evaluează

3.2.7 Instituţia menţine confidenţialitatea si caracterul privat al informaţiei, securitatea informaţiei si integritatea datelor.

Verificarea procesului

2 — Menţine 0 — Nu menţine

•>

3.2.8 Instituţia dispune de un proces pentru acumularea datelor, de¬terminarea datelor si informaţiei necesare pentru acumulare în scopul satisfacerii necesităţilor personalului medical si managerial, instituţiilor cointeresate, etc.

Verificarea procesului

2 — Dispune 1 — Parţial dispune 0 — Nu dispune

3.2.9 Remediile terapeutice (denumirea, forma de livrare, regimul de dozare, modul de administrare) prescrise pacientului sunt fixate în Fisa medicală de către medic într-un mod citeţ, excluzându-se ambiguităţile.

Examinarea fiselor medicale

0 — 5

3.2.10 Modul stabilit de prescriere a reţetelor se respectă. Verificarea reţetelor

•>

0 - 5

3.2.11 Efectele medicamentelor administrate sunt monitorizate, iar reacţiile adverse sunt înregistrate şi comunicate în modul stabilit.

Examinarea fiselor de observaţii, Fiselor-comunicare

2 — Monitorizate 0 — Nu sunt monitorizate

3.2.12 —x In instituţie se respectă regulile de păstrare şi repartizare al medicamentelor, inclusiv celor sensibile la temperatură (termolabile) în conformitate cu cerinţele ordinelor în vigoare.

Verificarea modului de păstrare

0 - 5

3.2.13 Personalul medical posedă cunoştinţele necesare şi deprinderile practice în acordarea primului ajutor medical pacienţilor cu diferite urgenţe medicale (şoc, inclusiv anafilactic, colaps, comă de diverse etiologii, lipotimie, etc.)

Convorbiri cu personalul

2 — Posedă 1 — Posedă parţial 0 — Nu posedă

Total puncte Posibile Acumulate Acumulate

Standardul 3.3. Managementul calităţii

3.3.1 Consiliul Calităţii, creat în scopul consolidării procesului de îmbunătăţire continuă a calităţii asistenţei medicale, este prezent si îsi desfăsoară activitatea în conformitate cu prevederile Regulamentului-cadru.

Examinarea activităţii Consiliului Calităţ ii

0 — 5

3.3.2 Sistemul de audit medical intern este creat si activează conform cerinţelor stabilite.

Examinarea sistemului

0 — 5

3.3.3. —x In instituţie sunt prezente Protocoalele Clinice Instituţionale (PCI) si Protocoalele Clinice ale locului de lucru, elaborate în baza Protocoalelor Clinice Naţionale (PCN), conform prevederilor ordinului MS în vigoare.

Examinarea meto¬dologiei elaborării protocoalelor, gra¬dului de instituţio-nalizare.

0 — 5

3.3.4 Prevederile Protocoalelor Clinice Instituţionale, Protocoalelor Clinice ale locului de lucru, Standardelor Medicale de Diagnostic si Tratament, Ghidurilor de practică clinică etc., sunt utiliza-te în scopul orient ării îngrijirilor medicale.

Verificarea fişelor medicale

0 — 5

3.3.5 Instituţia evaluează sistematic gradul de respectare a cerinţelor PCI, documentează abaterile, identifică motivele ce le-au provocat, propune măsuri preventive si corective, monitorizează realizarea acestora.

Examinarea obiec¬tivelor de identifi¬care a nivelului (SIA sau formulare standardizate de audit al fiselor me¬dicale, fişei-centra-lizator de monitori¬zare a lucrului cu PCI.

2 — Evaluează sistematic 1 — Periodic, formal 0 — Nu evaluează

3.3.6 Sondajele privind gradul de satisfacţie al pacientului sunt efectuate sistematic cu analiza rezultatelor si elaborarea planului de acţiuni.

Examinarea rapoar¬telor privind rezultatele sondajelor

2 — Efectuate 1 — Efectuate formal 0 — Nu sunt prezente

Total puncte Posibile Acumulate Acumulate

Standardul 3.4. Evaluarea şi monitorizează indicilor de bază, îmbunătăţirea performanţelor

3.4.1. Indicii de bază al activităţii medicilor specialisti sunt analizaţi sistematic şi discutaţi în cadrul şedinţelor bilanţurilor de •y 1 «y X V A A XXX X X V x VX A xy V XX X XX XX A X A V XX XX A XXX kj V X X A A A X V A v y A Xy A A XXX A XXX A l l v l X X V

activitate.

Verificarea dărilor de seamă proceselor k y V X X A A A X X ^ V / V V k J V l V / 1

verbale

2 — Sunt analizaţi 1 — P a r ţ i a l A • xxA x x xxA

0 — Nu sunt 3.4.2. Rezultatele proceselor de profilaxie, diagnostic şi tratament

sunt evaluate şi reflectate în indicii de performanţă a instituţiei Examinarea rapoartelor analitice ale instituţiei

•>

2 — Sunt evaluate 1 - Parţial 0 — Nu sunt evaluate

3.4.3 In urma evaluărilor efectuate, instituţia elaborează rapoarte de activitate, care ulterior sunt prezentate instituţiilor interesate.

Examinarea rapoartelor

2 — Elaborează 1 — Formal 0 — Nu elaborează

3.4.4 Monitorizarea şi evaluarea calităţii şi oportunităţii serviciilor de asistenţă medicală specializată de ambulatoriu oferite pacienţilor se îndeplinesc cel puţin prin:

a) întâlniri lunare ale personalului pentru discutarea indicatorilor de activitate obţinuţi;

b) evaluarea trimestrială a planurilor de activitate; c ) a u t o e v a l u a r e a s i e v a l u a r e a s i s t e m a t i c ă f i ş e l o r m e d i c a l e ; V J XX XX X \ _ i V V XXX XX XXX V X X «y 1 V V XXX XXXXA v x x «y 1 «y X V A A A XX XX V X X 1 X y V l v l A A A V X X A V X X X V y

d) evaluarea cazurilor de depistare tardivă a maladiilor oncologice, tuberculozei, etc. din cauza erorilor de diagnostic, etc.;

e) evaluarea petiţiilor parvenite în adresa instituţiei, etc.

Examinarea proceselor verbale.

0 - 5

Total puncte Posibile Acumulate Acumulate

Standardul 3.5. Servicii de laborator

3.5.1. Serviciile de laborator sunt disponibile pentru a satisface nevoile pacienţilor.

Examinarea organigramei

2 — Disponibile 1 — Contractate 0 — Nu sunt

3.5.2. Serviciile de laborator corespund prevederilor actelor normative în vigoare (amplasarea cabinetelor, asigurarea condiţiilor de igienă, etc.)

Inspecţie vizuală 0 - 5

3.5.3 Programul de siguranţă al laboratorului este asigurat si implementat.

Examinarea programului

0 - 5

3.5.5 Personalul laboratorului cu calificarea si experienţa corespunzătoare efectuează analizele de laborator si interpretează rezultatele obţinute.

Examinarea dosarelor angajaţilor. Discuţii cu personalul.

0 - 5

3.5.6 Rezultatele de laborator sunt disponibile în interval de timp rezonabil pentru instituţie si pacient.

Discuţii cu personalul

2 — Disponibile 0 — Nu sunt

3.5.7 Raportarea rezultatelor critice ale analizelor se efectuează în baza un proces stabilit.

Examinarea procedurii

2 — Corespunde 0 — Nu corespunde

3.5.8 Dispozitivele utilizate în scopul diagnosticului de laborator sunt verificate, menţinute si calibrate permanent.

Verificarea documentaţ iei

2 — Verificate perm. 1 — Periodic 0 — Nu sunt verific.

3.5.9 Reactivele utilizate sunt disponibile permanent, păstrate în condiţii corespunzătoare pentru asigurarea preciziei rezultatelor.

Inspecţie vizuală 2 — Corespunde 1 - Parţial 0 — Nu corespunde

3.5.10 Procedurile de colectare, identificare, manipulare, transportare etc. sunt efectuate în condiţii de siguranţă.

Examinarea procedurii

0 - 5

3.5.11 Procedurile de control al calit ăţii sunt implementate, supravegheate si documentate.

Examinarea procedurii

0 - 5

Total puncte Posibile Acumulate Acumulate

Standardul 3.6. Servicii de imagistică şi diagnostic funcţional

3.6.1. Serviciile de imagistică si diagnostic funcţional sunt disponibile pentru a satisface nevoile pacientului si personalului medical implicat.

Examinarea organigramei

2 — Disponibile 1 — Contractate 0 — Nu sunt

3.6.2. Serviciile imagistică corespund prevederilor actelor normative în vigoare (amplasarea cabinetelor, asigurarea condiţiilor de igienă, etc.)

Inspecţie vizuală 0 - 5

3.6.3 Dispozitivele de diagnosticare imagistică sunt înregistrate si dispun de actele necesare valabile.

Verificarea Autoriza¬ţiei radiologice si Certificatului de se¬curitate a dispozitive¬lor

5 — Dispune 0 — Nu dispune (în lipsa lor, genul de activitate nu se acreditează).

3.6.5 Instituţia dispune de autorizaţia sanitară de funcţionare a cabinetului de radioimagistică.

Verificarea Autorizaţiei sanitare

5 — Dispune 0 — Nu dispune

3.6.6 Securitatea radiologică si de radioprotecţie este asigurată prin elaborarea unui program, respectat si documentat.

Verificarea Programului

2 — Este asigurată 1 — Parţial 0 — Nu este

3.6.7 Personalul serviciilor de imagistică cu calificarea si experienţa corespunzătoare efectuează investigaţiile de diagnosticare imagistică si interpretează rezultatele obţinute.

Examinarea dosarelor angajaţilor. Discuţii cu personalul.

0 - 5

3.6.8 Personalul medical expus profesional este supus examenului medical preventiv si periodic anual conform prevederilor actelor normative în vigoare.

Verificarea Fişelor medicale personale

0 - 5

3.6.9 Procedurile de control al calit ăţii sunt implementate, supravegheate si documentate.

Examinarea procedurii

0 - 5

3.6.10 Dispozitivele cu funcţii de măsurare, utilizate în scopul diagnosticului funcţional si de diagnosticare imagistică, sunt supuse verificării metrologice conform prevederilor actelor legislative si normative în vigoare.

Verificarea documentaţ iei

2 - Verificate perm. 1 - Periodic 0 - Nu sunt verific.

Total puncte Posibile Acumulate Acumulate

Standardul 3.7. Servicii de reabilitare medicală si medicină fizică

3.7.1. Serviciile de reabilitare medicală si medicină fizică sunt disponibile pentru a satisface nevoile pacientului.

Examinarea organigramei

2 - Disponibile 1 - Contractate 0 - N u s u n t

3.7.2 Serviciile de reabilitare medicală si medicină fizică corespund prevederilor actelor normative în vigoare (amplasarea cabinete¬l o r , a s i g u r a r e a c o n d i ţ i i l o r d e i g i e n ă , e t c . ) . l\Jl 5 O, D l i i U I Cil CCI C\J11CIU111\J1 U C I g l C l l C l , C I C /.

Inspecţie vizuală 0 - 5

3.7.3. Dispozitivele fizioterapeutice sunt instalate în cabine izolate si menţinute corespunzător, iar cele cu funcţii de măsurare sunt supuse verificării metrologice conform cerinţelor actelor normative în vigoare.

Inspecţie vizuală 0 - 5

3.7.4 Siguranţa serviciilor acordate este asigurată de către instituţie. Verificarea siguranţei 0 - 5 3.7.5 Personalul medical expus profesional este supus examenului

medical preventiv si periodic anual conform prevederilor actelor normative în vigoare.

Verificarea Fişelor medicale personale

0 - 5

3.7.6. Formularele de evidenţă medicală primară prevăzute de actele normative în vigoare sunt gestionate conform cerinţelor.

Verificarea documentaţ iei.

0 - 5

3.7.7 Pentru efectuarea procedurilor este admis personal cu studii superioare sau medii speciale, care posedă certificate ce confirmă specializarea în domeniul fizioterapiei.

Verificarea documentelor.

0 - 5

Total puncte Posibile Acumulate Acumulate

CAPITOLUL IV. MANAGEMENTUL RESURSELOR UMANE

Standardul 4.1. Procedurile de angajare şi concediere

4.1.1. In cadrul instituţiei activează personal calificat si suficient pentru asigurarea calităţii serviciilor medicale: administraţie, medici, personal medical mediu, inferior si tehnic, etc.

Verificarea dărilor de seamă

0 — 5

4.1.2. —x In instituţie este implementat Sistemul Informatic de Evidenţă a Resurselor Umane în Sistemul Sănătăţii (SIERUSS).

Examinarea gradului de implementare

0 — 5

4.1.3. Angajatorul respectă toate procedurile de angajare şi concediere, în conformitate cu prevederile legislaţiei în vigoare.

Verificarea contrac¬telor individuale de muncă, carnetelor de muncă si Regis¬trului de evidenţă a lor, etc.

0 — 5

4.1.4. Decizia despre concedierea personalului este luată de administraţie în comun acord cu sindicatele conform Codului muncii.

Verificarea procedu¬rii de concediere

2 — Corespunde 0 — Nu corespunde

4.1.5. In instituţie este prezent Contractul colectiv de muncă, încheiat conform prevederilor Codului Muncii şi care este înregistrat la inspectoratul teritorial de muncă.

Verificarea contractului

2 — Este prezent 1 — întocmit formal 0 — Nu este

Total puncte Posibile Acumulate Acumulate

Standardul 4.2. Condiţiile de muncă, asigurarea securităţii şi sănătăţii în muncă, prezenţa obligaţiilor funcţionale

4.2.1. Instituţia dispune de Regulament intern, întocmit conform prevederilor Codului Muncii, care este adus la cunoştinţa salariaţilor sub semnătură.

Examinarea Regulamentului.

2 — Dispune 1 — Formal 0 — Nu dispune

4.2.2. Condiţiile de muncă ale angajaţilor sunt asigurate conform prevederilor legislaţiei în vigoare.

Examinarea condiţiilor de muncă

2 — Asigurate 1 — Parţial 0 — Nu sunt asigur.

4.2.3. Personalul medical dispune de echipament individual de protecţie şi de lucru.

Inspecţie vizuală 2 — Dispune 1 — Dispune parţial 0 — Nu dispune

4.2.4. Personalul medical este vaccinat împotriva infectării cu virusul hepatitei , ,B" şi altor infecţii, conform actelor normative.

Verificarea Fişelor medicale

0 — 5

4.2.5. Personalul medical, care activează la locuri de muncă în condiţii nocive, este asigurat gratuit cu alimentaţie de protecţie.

Discuţii cu persona¬lul. Verificarea Contractului colectiv

2 — Este asigurat 1 — Parţial 0 — Nu este asigurat

4.2.6. La angajare, apoi semestrial si la necesitate, personalul este instruit în domeniul securităţii şi sănătăţii în muncă, despre riscurile la care acesta poate fi expus în desfăşurarea activităţii sale.

Examinarea Fişelor personale de instruire, consemnate

2 — Este instruit 1 — Parţial 0 — Nu este instruit

4.2.7 Sunt prezente Instrucţiunile privind funcţionarea şi exploatarea tehnicii şi instalaţiilor, întocmite ţinând seama de particularităţile activităţilor şi ale locurilor de muncă din unitate.

Inspecţie vizuală 2 — Sunt prezente 1 — Parţial 0 — Nu sunt

4.2.8 Examenul medical periodic se efectuează conform prevederi¬lor actelor normative în vigoare.

Verificarea fişelor medicale

2 — Se efectuează 1 — Incomplet 0 — Nu se efectuează

4.2.9 Personalul angajat este instruit referitor la obligaţiile funcţionale, care sunt prezente, cunoscute de către personal şi semnate.

Examinarea obligaţi¬ilor funcţionale. Discuţii cu personal.

2 — Este instruit 1 — Parţial 0 — Nu este instruit

Total puncte Posibile Acumulate Acumulate

Standardul 4.3. Instruirea profesională şi nivelul de calificare a cadrelor

4.3.1. Administraţia instituţiei creează condiţiile necesare şi favorizează formarea profesională a personalului medical.

Examinarea fondului de salarizare

2 — Creează 1 — Parţial 0 — Nu creează

4.3.2. Pregătirea medicilor specialisti din instituţie corespunde profesiogramei.

Verificarea dosarelor personale

0 - 5

4.3.3. Pregătirea asistentelor medicale din instituţie corespunde profesiogramei.

Verificarea dosarelor personale

0 - 5

4.3.4 Atestarea medicilor în vederea stabilirii gradului de calificare se efectuează la necesitate conform actelor legislative şi normative în vigoare.

Examinarea certificatelor de calificare profesională

0 — 5

4.3.5 Atestarea personalului medical cu studii medii speciale în vederea stabilirii gradului de calificare se efectuează la necesitate conform actelor legislative şi normative în vigoare.

Examinarea certificatelor de calificare profesională

0 — 5

Total puncte Posibile Acumulate Acumulate

CAPITOLUL V. BAZA TEHNICO-MATERIALĂ ŞI MEDIUL INSTITUŢIEI

Standardul 5.1. Siguranţa edificiilor şi teritoriului. Mediul instituţiei este lipsit de riscuri

5.1.1. Teritoriul instituţiei este îngrădit, amenajat, înverzit şi menţinut în stare salubră.

Inspecţie vizuală 2 — Corespunde 1 - Parţial 0 — Nu corespunde

5.1.2. Teritoriul instituţiei este liber de obiecte care prezintă pericol (arbori sau construcţii cu pericol de prăbuşire, etc.).

Inspecţie vizuală 2 - Liber 0 - Nu este liber

5.1.3. Perioada de exploatare a clădirilor principale ale instituţiei. Verificarea documentaţiei tehnice

2 - până la 30 ani 1 - 30-50 ani 0 - > 50 ani

5.1.4. Starea generală a elementelor structurale ale clădirilor (fundamentul, pereţii portanţi, planşeele) este bună, fisuri sau alte deteriorări provocate de factorii naturii sau de calamităţile naturale precedente nu sunt.

Inspecţie vizuală 2 - Fără deteriorări 1 — Deterior. medii 0 — Deteriorări majore

5.1.5. Starea generală a elementelor nestructurale ale clădirilor (pereţii despărţitori, ferestrele, uşile, tencuiala şi elementele de ornament) este bună, fisuri sau alte deteriorări provocate de factorii naturii sau de calamităţile naturale precedente nu sunt.

Inspecţie vizuală 2 - Fără deteriorări 1 — Deteriorări medii 0 — Deteriorări majore

5.1.6. Acoperişul este impermeabil, fără urme de deteriorare. Sistemul de scurgere a apelor funcţionează.

Inspecţie vizuală 2 - Corespunde 1 — Corespun. parţial 0 - Nu corespunde

5.1.7. Starea reţelelor termice interne şi externe (gradul de uzură, starea conexiunilor, prezenţa urmelor de scurgere, etc. ) este bună.

Inspecţie vizuală 2 - Corespunde 1 — Coresp. parţial 0 - Nu corespunde

5.1.8. —x In instituţie nu sunt prezenţi vectorii maladiilor infecţioase (ţânţari, câini, pisici, rozătoare, gândaci etc.).

Verificarea prezenţei lor

2 — Nu sunt prezenţi 0 — Sunt prezenţi

5.1.9 In cadrul instituţiei la exploatarea reţelei electrice nu sunt folosite fire electrice cu izolaţia deteriorată, etc.

Verificarea reţelei electrice

2 — Nu sunt 0 — Sunt

Total puncte Posibile Acumulate Acumulate

Standardul 5.2. Măsuri de protecţie a personalului şi pacienţilor contra incendiilor

5.2.1. Complexul de măsuri privind protecţia contra incendiilor este stabilit prin ordinul conducătorului instituţiei.

Verificarea prezenţei şi studierea ordinului

2 - Corespunde 1 - Caracter formal 0 - Ordinul lipseşte

5.2.2. In încăperile, în care se află concomitent pe un etaj mai mult de 10 persoane, sunt afişate în locuri vizibile planuri de evacuare a persoanelor în caz de incendiu şi numărul telefoanelor serviciului de pompieri, iar la posturile personalului medical - instrucţiuni privind măsurile anti-incendiare.

Verificarea prezenţei şi locurilor de afişare a planurilor de evacuare

2 - Corespunde 1 - Corespunde parţial 0 - Nu corespunde

5.2.3. Căile de evacuare sunt libere, toate uşile se deschid liber în direcţia ieşirii din încăperi. Zăvoarele sunt numai interioare şi se deschid uşor.

Inspecţie vizuală. 2 - Corespunde 1 - Parţial 0 - Nu corespunde

5.2.4. Toate ieşirile căilor de evacuare sunt marcate cu inscripţii luminiscente „IEŞIRE" de culoare albă pe un fon verde, iar direcţiile spre ieşiri sunt indicate cu indicatoare în formă de săgeţi.

Inspecţie vizuală 2 - Sunt marcate toate ieşirile

1 - Marcate parţial 0 - Nu sunt marcate

5.2.5. Instituţia este dotată cu sistem funcţional de avertizare a personalului, pacienţilor şi vizitatorilor în caz de pericol sau declanşare a situaţiilor excepţionale.

Inspecţie vizuală şi verificarea funcţionalităţii

2 - Funcţionează 0 - Lipseşte sau nu

funcţionează •>

5.2.6. Hidranţii interiori se află în dulapuri speciale, care sunt închise, sigilate şi marcate cu inscripţia „HI". Hidranţii sunt completaţi cu furtunuri şi ţevi de refulare, precum şi cu o pârghie pentru deschiderea ventilului. Furtunurile sunt permanent conectate la hidrant.

Inspecţie vizuală 2 - Corespunde 1 - Corespunde parţial 0 - Nu corespunde

5.2.7. Lucrătorii instituţiei se admit la exercitarea funcţiilor de serviciu numai după trecerea instructajului de protecţie contra incendiilor. Personalul la locul de lucru posedă cunoştinţe şi deprinderi practice privind măsurile ce urmează a fi îndeplinite în cazul izbucnirii incendiului.

Verificarea registrului de instruire. Intervievarea personalului

2 - Corespunde 1 - Corespunde parţial 0 - Nu corespunde

5.2.8. Incăperile instituţiei sunt asigurate cu mijloace de stingere a incendiilor conform cerinţelor ordinului MS "Cu privire la aprobarea Regulilor de apărare împotriva incendiilor pentru instituţiile Sistemului Sănătăţii din Republica Moldova".

Inspecţie vizuală, studierea calcului de asigurare, verificarea actelor de control

2 — Asigurate 2 — Parţial 0 — Neasigurate

5.2.9. Capacitatea de lucru a stingătoarelor şi echipamentului necesar pentru stingerea incendiilor este verificată periodic conform normativelor.

Verificarea certificatu¬lui de funcţionalitate a stingătoarelor de foc.

2 - Verificată 1 - Periodic 0 - Nu este verificată

Total puncte Posibile Acumulate Acumulate

Standardul 5.3. Componenţa încăperilor şi condiţiile de igienă

5.3.1. Componenţa şi suprafeţele minime ale încăperilor corespund cerinţelor Regulamentului sanitar privind condiţiile de igienă pentru instituţiile medico-sanitare.

Inspecţie vizuală 0 — 5

5.3.2. Finisarea interioară a încăperilor corespunde regulilor şi normelor sanitaro-epidemiologice.

Inspecţie vizuală 2 — Corespunde 1 — Parţial 0 — Nu corespunde

5.3.3. Sistemul de încălzire, de ventilare si condiţionare a aerului asigură condiţii optime ale microclimatului din înc ăperi.

Verificarea parametrilor nominalizaţi

0 — 5

5.3.4. Cabinetele cu semnificaţie epidemiologică dispun de apă rece si caldă curgătoare.

Inspecţie vizuală. 0 — 5

5.3.5. Incăperile în care activează personalul medical şi tehnic, se află pacienţii şi vizitatorii sunt menţinute în ordinea adecvat ă prin dereticare, efectuarea reparaţiilor curente şi capitale.

Verificarea stării încă¬perilor nominalizate

0 — 5

5.3.6. Instituţia este asigurată cu mobilierul necesar, starea căruia este satisfăcătoare.

Inspecţie vizuală 0 — 5

5.3.7. Instituţia dispune de instalaţii sanitare funcţionale conform normativelor în vigoare.

Verificarea prezenţei instalaţiilor sanitare

2 — Dispune 1 — Parţial 0 — Nu dispune

5.3.8 Accesul invalizilor care se deplasează cu ajutorul scaunului cu rotile în instituţie este asigurat.

Inspecţie vizuală 2 — Este asigurat 0 — Nu este asigurat

Total puncte Posibile Acumulate Acumulate

Standardul 5.4 Dotarea instituţiei cu dispozitivele medicale necesare, consumabile, etc.

5.4.1. Normele minime de dotare cu dispozitive medicale, instrumente medicale, articole si obiecte cu destinaţie specială, consumabile, mobilă medicală si echipament asociat, etc. sunt respectate.

Inspecţie vizuală. Discuţii cu personalul.

0 — 5

5.4.2. Trusele medicale necesare pentru acordarea primului ajutor în caz de urgenţe medicale sunt prezente şi completate conform cerinţelor PCN.

Inspecţie vizuală 2 — Sunt prezente 1 — Prezente parţial 0 — Nu sunt

5.4.3. Dispozitivele medicale au procentaj de uzare fizică şi morală admisibil.

Examinarea actelor de contabilitate

0 — 5

5.4.4. Utilajul şi dispozitivele medicale sunt însoţite de instrucţiuni de utilizare în limba română şi corespund normelor de protecţie şi igienă a muncii.

Verificarea prezenţei instrucţiunilor

2 — Sunt însoţite 1 — Parţial 0 — Nu sunt însoţite

•>

5.4.5. Dispozitivele medicale cu funcţii de măsurare sunt supuse verificării metrologice conform cerinţelor actelor legislative şi normatve în vigoare.

Verificarea documentaţiei respective

0 — 5

5.4.6. Intervalele între două verificări metrologice succesive nu depăşesc intervalele maxim admise.

Verificarea buletinelor de verificare

2 — Sunt respectate 1 — Parţial respectate 0 — Nu sunt respect.

Total puncte Posibile Acumulate Acumulate

Standardul 5.5 Gestionarea deşeurilor rezultate din activităţi medicale (GDAM)

C C I

5.5.1. Instituţia dispune de recipiente suficiente (cutii, saci, containere cu marcaj respectiv etc ) necesar gestionării deşeurilor medicale periculoase.

Verificarea prezenţei recipientelor de utilizare a deşeurilor

2 — Dispune 1 — P a r ţ i a l A X C i l 11 C i l

0 — Nu dispune 5.5.2. In cadrul instituţiei există personal responsabil, instruit şi

echipat pentru gestionarea deşeurilor medicale. Verificarea ordinului, discuţii cu personalul

2 — Există 1 — Există formal 0 — Nu există

5.5.3. Etapele principale de gestionare a deseurilor (segregarea, ambalarea, colectarea si depozitarea în interior, etc.) sunt respectate.

Inspecţie vizuală 2 — Respectate 1 — Parţial 0 — Nu sunt

5.5.4. Evacuarea deşeurilor se efectuează sistematic, conform cerinţelor stabilite.

Observarea practicilor. Discuţii cu personalul responsabil.

2 — Corespunde 1 — Parţial 0 — Nu corespunde

Total puncte Posibile Acumulate Acumulate

REZULTATELE OBŢINUTE: 5

In rezultatul autoevaluării a acumulat puncte din posibile, ce constituie %. denumirea instituţiei

Director ( )

In rezultatul evaluării a acumulat puncte din posibile, ce constituie %.

denumirea instituţiei

Preşedintele echipei de experţi ( )

Secretarul echipei de experţi ( )

2 0 1 _

*Notă: Corespunderea criteriilor standardelor apreciate cu 0 - 5 puncte se efectuează în felul următor: • Corespunderea criteriului de la 96 până la 100% se apreciază cu 5 puncte. • Corespunderea criteriului de la 91 până la 96% se apreciază cu 4 puncte. • Corespunderea criteriului de la 86 până la 91% se apreciază cu 3 puncte. • Corespunderea criteriului de la 81 până la 86% se apreciază cu 2 puncte. • Corespunderea criteriului de la 75 până la 81% se apreciază cu 1 punct. • Corespunderea criteriului mai puţin de 75% se apreciază cu 0 puncte.