Spondilită anchilopoietică

Spondilita anchilozantă ►reumatism inflamator cronic al articulaţiilor sacroiliace, al coloanei vertebrale şi ligamentelor acesteia, cu evoluţie progresivă către anchiloză.

Etiologia bolii este necunoscută. Ereditatea pare să fie un factor predispozant şi de aceia factorul genetic este cu greu trecut cu vederea: apare cu forme identice la gemeni şi este de 22 de ori mai răspândită printre rudele directe ale bolnavilor cu spondilită decât în restul populaţiei.

Modificările morfologice cele mai importante se petrec la nivelul articulaţiilor sacro- iliace, în articulaţiile intervertebrale ale coloanei vertebrale. Leziunea de bază este sinovita. Membrana sinuvială se tumefiază, se infiltrează cu limfocite, plasmocite şi se hipertrofiază, transformându-se într-un ţesut de granulaţie care invadează şi distruge cartilajul articular; ulterior, transformarea fibroasă, mai târziu osoasă, cu dispariţia spaţiului articular. Leziunile patologice reflectă un proces inflamator cronic caracterizat iniţial prin hipervascularizaţie şi infiltrare cu limfocite, plasmocite, macrofage. Leziunile inflamatoare menţionate au tendinţa de vindecare prin fibroza şi osificare. Calcifierea şi osificarea ligamentelor vertebrale constitue un al doilea proces caracteristic spondilozei anchilozante. Din punct de vedere morfologic, sinovita are un infiltrant linfoplasmocitar. În capsula articulară se constată o degenereşcenţă fibrinoidă şi ţesut de granulaţie, care se extinde pe cartilajul

articular. Ca urmare apar distrucţia cartilaginoasă şi anchiloza articulaţiilor interesate. Ligamentele galbene inter şi supra spinoase devin sediul unui proces de ligamentită, care se termină prin calcifierea lor.

Sunt afectate articulatiile coloanei vrtebrale, atât cele sinoviale diartrodiale, cat şi cele cartilaginoase. Articulaţia sacroiliacă afectată precoce, posedă atât caracterele articulaţiei cartilaginoase, cât şi ale celei sinoviale. Articulaţiile periferice (şold, umăr, genunchi) sunt ineresate mai rar ca cele vertebrale.Tabloul clinic al S. A. este dominat de o simptomatologie variată şi polimorfă, boala evoluând de la stadii incipiente, până la fazele avansate, de-a lungul multor ani şi chiar zeci de ani; evoluţia poate fi continuă, sau întreruptă de perioade lungi de acalmie. În evoluţie, S. A. prezintă patru stadii:

stadiul prodromal sau prespondilitic; stadiul de debut, precoce (faza incipientă); stadiul spondilitic propriu-zis sau florid (stadiul clinic manifest, de extensie sau perioada de

stare); stadiul avansat (tardiv, terminal).

Obiectivele principale: ►corectarea şi menţinerea aliniamentului corect al corpului; ►refacerea şi menţinerea supleţii articulare; ►refacerea şi menţinerea tonusului muscular paravertebral; ►menţinerea amplitudini mişcărilor respiratorii Obiective specifice: ►reducerea durerii, care este factorul determinant în cadrul recuperării ► obţinerea stabilităţii ► obţinerea mobilităţii

►coordonarea mişcării coloanei vertebrale

Metode şi mijloace folosite: hidrotermoterapie, masajul, electroterapie, gimnastică medicală,.

►Din ortostatism, se execută toate mişcările din coloana cervicală: flexie - extensie,lateralitate stânga – dreapta, rotaţii stânga - dreapta, circumducţii. Cu si fara ajutorul mainii, cu si fara autorezistenta. Miscari de stretching.

►Din ortostasim - depărtat, cu braţele pe lângă corp, ridicarea alternativă a umerilor, apoiridicarea simultană a umerilor

►Din ortostatism, cu spatele la 15 cm de perete; pacientul atinge uşor zidul mai întâi cu sacrul, apoi cu omoplaţii, apoi cu occiputul; se desprinde şi reia exerciţiul.

►Din ortostatism, se apleacă înainte trunchiul, braţele întinse înainte, se execută flectări de trunchi. Se fac 10 repetării.

►Din ortostatism, la spalier în poziţie laterală, cu un braţ prins deasupra capului şi unul la nivelul şoldului, picioarele apropiate, se împinge trunchiul în lateral

►Din decubit dorsal , pe un pat cu genunchii extinşi , se pune un sul sub coloana lombară, cu mâinile sub ceafă; pacientul încearcă să atingă cu coatele patul şi să menţină; dacă nu reuşeşte se vor pune săculeţi cu nisip pe coate.

►Din decubit ventral, cu o pernă sub frunte şi una sub piept; se vor pune săculeţi cu nisip pe coloana vertebrală dorsală şi pe bazin. ►Decubit ventral , se ridică capul, trunchiul; poziţia membrelor superioare schimbându-se pentru a grada efortul: pe lângă corp, sub bărbie, pe ceafă, pe umeri, ridicate pe lângă urechi,; la nivelul maxim de extensie se menţine poziţia 5 - 6 sec.; se repetă.

►În patrupedie cu genunchii depărtaţi: se ridică un braţ şi membrul inferior opus la orizontală; se menţine 5 - 6 sec.►Din decubit dorsal, ridicarea membrelor inferioare întinse, forfecarea lor cu creştere treptată cu amplitudine.

►Decubit dorsal cu tălpile pe podea depărtate la nivelul şoldurilor, se ridică şi se coboară uşor  bazinul, fără să se atingă podeaua. Se fac 20 repetări.

► Din decubit dorsal cu membrele inferioare îndoite, întinde simultan ambele braţe lateral şi pe spate, întinde membrele inferioare pe podea şi respiră adânc; îndoirea genunchilor,prinde braţele pe sub genunchi şi expiră. Menţine cateva secunde si repetă exerciţiul. Scopul: întinderea şi îndoirea coloanei vertebrale. Este un exerciţiu de respiraţie.

.

► Din decubit ventral, cu bratele întinse înainte; se întind braţele şi picioarele cât de mult se poate, apoi ridică braţele şi priveşte mâinile. Se fac 10 repetări. Scopul întinderea extremităţilor şi a coloanei cervicale.

► În patrupedie cu genunchii depărtaţi: întindeti braţul drept lateral şi în faţă şi aduceţi-l înapoi. Acelaşi lucru cu bratul stang. Priviţi-vă mâna în timpul exerciţiului, şi răsuciţi-vă partea superioara a trunchiului. Se fac 10 repetări. Scopul: exersarea coloanei cervicale şi flexibilitatea muşchilor pieptului.

►Din decubit dorsal: mâinile la ceafă, kinetoterapeutul introduce mâinile sub antebraţele pacientului şi le plasează pe toracele acestuia: în timpul inspirului forţat, kinetoterapeutul, prin ridicarea antebraţelor şi apăsarea uşoară a palmelor pe torace determină proiectarea în sus şi înainte a capului şi umerilor pacientului.