Spondiloza anchilozanta

Spondilita anchilozantă este o boală cronică progresivă care afectează în principal articulaţiile sacroiliace şi articulaţiile coloanei vertebrale, cu evoluţie spre anchiloză vertebrală. Boala a fost descrisă prima oară de Pierre-Marie (1899), Struempell (1897) şi de Bechterew (1892).Spondilita anchilozantă face parte din categoria bolilor reumatice autoimune, unde mai sunt incluse următoarele boli: reumatismul articular (poliartrita cronică), artrita cu psoriazis, artrita idiopatică juvenilă, colagenoza, granulomatoza Wegener, vasculita.

Pacientul tipic este tânăr, cu vârsta între 15 şi 30 de ani, cu dureri cronice şi rigiditate la partea de jos a coloanei. Se pot prinde si alte articulaţii: coxofemurale, umeri, genunchi. La bărbaţi apare de două ori mai des decât la femei. În 40% din cazuri, boala este asociată de irdociclită şi fotofobie (sensibilitate ridicată la lumină). Alte simptome pot fi: afte şi oboseală cronică. Durerea poate fluctua dintr-o parte în alta.Simptomele cele mai semnificative sunt:- durere lombară inferioară si redoare, datând de peste luni, necalmată de repaus- durere şi redoare toracică- limitarea mişcărilor coloanei vertebrale- limitarea expansiunii toracice- irită- rigiditate- modificări radiologice caracteristice sacroiliace

Simptome:Debutul Spondilitei Anchilozante are loc la nivelul articulatiilor sacroiliace si are o evolutie ascendentaDebutul de tip central (70%din cazuri)se caracterizeaza prin:

- durere lombara si durere in regiunea fesiera supero-interna cu iradiere pe fata posterioara a coapsei fara sa depaseasca genunchiul(sciatica “inalta”)

-lombalgia este mai intensa in cursul noptii,persista dimineata la trezire si se poate diminua progresiv dupa mobilizare

-sciatalgia din spondilita anchilozanta poate fi unilaterala sau bilateralDebutul de tip periferic(30%din cazuri)afectarea asimetrica a articulatiilor periferice

mari(genunchi,solduri si glezne)Simptomele cele mai semnificative sunt:

- durere lombara inferioara si redoare, datând de peste luni, necalmata de repaus- durere si redoare toracica- limitarea miscarilor coloanei vertebrale- limitarea expansiunii toracice- irita- rigiditate- modificari radiologice caracteristice sacroiliace- subfebrilitati,astenie,inapetenta,scadere ponderala

Evolutia ascendenta a bolii vizeaza in ordine :

- afectarea coloanei lombare(dureri lombare si limitarea mobilitatii)

- afectarea coloanei toracale

- afectarea coloanei cervicale(ultimul stadiu)

Nu se cunoaşte cauza exactă a acestei boli. Se presupune că există o predispoziţie genetică şi o infecţie declanşatoare, care împreună conduc la această boală. Unii cercetători cred că microorganisme în mod normal inofensive, care se regăsesc în intestinele tuturor persoanelor, provoacă această reacţie autoimună a sistemului imunitar. S-a constatat existenta unei legături între poliartrită (care deformează mâinile femeilor), spondilartrită (care anchilozează sira spinării la bărbati) şi inflamaţia intestinului. Este o asociere frecventă a spondilitei cu diferite suferinţe intestinale (prin microbi, prin toxinele lor, prin medicamente sau conservanţi alimentari). Se presupune implicarea mai multor gene, dintre care cea mai cunoscută este HLA-B27 (Human Leucocyte Antigen B27). 90% dintre bolnavii de spondilită anchilozantă au gena HLA-B27, dar nu toţi care au această genă se şi îmbolnăvesc. La sfârşitul anului 2007, cercetătorii britanici de la Wellcome Trust au reuşit să identifice două gene noi, care au un rol semnificativ în apariţia bolii. Aceste gene sunt: ARTS1 şi IL23R. Această descoperire este foarte importantă şi poate conduce la apariţia unor medicamente noi, mult mai eficiente, decât cele existente până în momentul de faţă.

Tratament

Nu exista un tratament pentru vindecarea acestei boli.În general se trateaza simptomele, reducerea durerii si a inflamatiei, recapatarea mobilitatii pentru a permite bolnavului sa duca o viata activa.

Tratamentul medicamentos

Tratamentul medicamentos consta in majoritatea cazurilor in administrarea de antiinflamatoare nesteroidiene si decontracturante musculare:.

-utilizeaza acelasi arsenal terapeutic ca si in Poliartrita Reumatoida: Acidul acetilsalicilic (3 g/zi); fenamatii; Soripalul; Brufenul; fenilbutazonasi derivatii sai (Tanderil), 3 comprimate/zi, timp de 7 zile si 1 comprimat/zi inca 7 zile (cu respectarea contraindicatilor); indometacinul 75 mg/zi, timp de 3 - 4 saptamani; corticoterapia in doze moderate, in formele periferice, rezistente la alte Tratamente; injectii locale cu hidrocortizonin artritele periferice (uneori); sarurile de aur (rareori), tot in formele periferice; ca si antimalaricele de sinteza. Tratamentul de baza este fenilbutazona sau derivatii sai, indometacinul si medicatia decontracturanta (Clorzoxazon, Paraflex, Decontractil).

Tratamentul ortopedic-chirugical (osteotomie, artroplastii etc.)

- este rezervat formelor avansate, incorect tratate initial.

Kinetoterapia

Cea mai importanta „arma” impotriva bolii este exercitiul fizic. Astfel, prin exercitii speciale (kinetoterapie) si sport adecvat (in special inot), persoana isi va pastra pentru mai mult timp forta musculara si conditia fizica generala.

Kinetoterapia actioneaza direct asupra cauzei,ea conduce la redobandirea mobilitatii articulare,cresterea elasticitatii si tonusului muscular

Fiind o boala cu caracter evolutiv si cu un inalt grad de invaliditate,momentul inceperii kinetoterapiei trebuie sa fie cat mai precoce.

Principiul de baza este sa se incerce prevenirea sau limitarea anchilozelor si devierilor coloanei si/sau articulatiilor radacinilor,o data acestea aparute,kinetoterapia este paliativa.

Este deci evident ca la spondilitic va predomina programul de kinetoprofilaxie primara si secundara si in mai mica masura cel kinetoterapeutic sau de recuperare.

Un al doilea principiu este continuitatea absoluta pe parcursul anilor a programului kinetic ,bolnavul neintrerupandu-l indiferent de evolutia bolii.

Obiectivele programului kinetic in spondilita sunt urmatoarele :- mentinerea unei posture si a unui aliniament correct al corpului- mentinerea volumelor respiratorii mobilizabile in limite cat mai normale- mentinerea supletei articulare- mentinerea unui tonus muscular al erectorilor paravertebrali ai trunchiului

in cazul in care s-au instalat deficitele morfofunctionale caracteristice bolii,la conceptual”mentinere”din cadrul obiectivelor mentionate se va adauga si acela de “corectare” a respectivelor deficite,imbinandu-se astfel kinetoprofilaxia cu kinetoterapia.

Program kinetic

1. Din sezând se executa toate miscarile din coloana cervicala: flexie - extensie,lateralitate stânga – dreapta, circumductii. Cu si fara ajutorulmainii, cu si fara autorezistenta. Miscari de stretching. 2min

20sec repaus2. Din stând departat, cu bratele pe lânga corp, ridicarea alternativa a umerilor, apoi ridicarea simultana a umerilor. 30 sec3. Din sprijin pe genunchi si pe antebrate, trunchiul avansat înainte, fruntea la podea se executa balansari cu lordozari puternice. 15 sec

4. Pe genunchi si pe palme, aducerea genunchiului spre piept, urmat de aducerea lui spre înapoi si sus. Se schimba piciorul. 20 sec

2minsec repaus5. Din ortostatism, la spalier în pozitie laterala, cu un brat prins deasupra capului si unul la nivelul soldului, picioarele apropiate, se împinge trunchiul în lateral; 10 sec6. Din ortostatism, se apleaca înainte corpul, bratele întinse înainte, mâinile prind spatarul unui scaun: se executa flectari de trunchi între brate. 10 sec7. Decubit ventral, se ridica capul, trunchiul; pozitia membrelor superioare schimbându-se pentru agrada efortul: pe lânga corp, sub barbie, pe ceafa, pe umeri, ridicate pe lânga urechi, "in cruce"; la nivelul maxim de extensie se mentine pozitia 5 - 6 sec.; se repeta.

20sec repaus8. Decubit dorsal, ridicarea membrelor inferioare întinse, forfecarea lor cu crestere treptata cu amplitudine. 15 sec9. Decubit dorsal cu talpile pe podea departate la nivelul soldurilor, se ridica si se coboara usor bazinul, fara sa se atinga podeaua. 15 sec10. În decubit ventral, cu bazinul la marginea mesei, membrele inferioare atârnând: se fac extensii de sold cu genunchii întinsi.15 sec