Spondilita anchilozant este o boal inflamatoare cronic care afecteaz predominant coloana vertebral, procesul inflamator debutnd frecvent la nivelul articulailor sacroiliace i progresnd ascendent. Boala evolueaz spre fibroz, osificare i anchiloz a coloanei vertebrale, proces reflectat n denumirea greceasc a bolii: spondilos =vertebr i anchilos =strmb.II. 1.11.4. Tratamentul kinetoterapeutic n spondilita anchilozantMobilizarea articulaiilor i kinetoterapiaObiectivul fundamental al terapiei spondilitei este meninerea mobilitii segmentelor neafectate i mbuntirea acesteia, atunci cnd este diminuat datorit proceselor inflamatorii-osifiante. Acest obiectiv se realizeaz n primul rnd prin micare. Pentru a avea rezultatele dorite kinetoterapia trebuie instituit precoce, individualizat, adaptat la forma clinic i stadiul evolutiv al fiecrui pacient n parte i continu.Este bine ca edinele individuale de kinetoterapie s fie precedate de practica unei tehnici de relaxare ca i a unor exerciii de gimnastic respiratorie.Pacientul se va aeza pe salteaua de gimnastic ntr-o poziie potrivit exerciiului de executat. Dup relaxarea i exerciiile de gimnastic respiratorie prealabil, efectuate n decubit dorsal vom ncerca adoptarea poziiei eznd pe saltea cu trunchiul flectat n form de secer, cernd bolnavului c, dup inspiraii adnci s mreasc flexia trunchiului. n felul acesta urmrim lrgirea spaiilor intercostale cunoscut fiind c cutia toracic a unui spondilitic este fixat n expir.Din poziia eznd pe taburet sau din ortostatism, bolnavul va executa flexiuni laterale ale trunchiului pentru antrenarea la micare a ntregii coloane vertebrelor.Dup aceste exerciii pregtitoare vom indica micrile potrivitefiecrui bolnav alegnd corespunztor baza de pornire i modelul activ. Micrile trebuie ca, prin accentuarea rotaiilor, a flexiunilor laterale i a retroflexilor coloanei vertebrale, s serveasc la meninerea mobilitii acesteia. Pentru fortificarea musculaturii extensoare i destinderea musculaturii flexoare a coloanei vertebrale, respectiv pentru a evita atrofiile i contracturile musculare, prezente n spondilit, se recomand exerciiile n lan care s antreneze ntreg corpul i extremitile.Dup executarea individual a exerciiilor, se trece, n etapa urmtoare, la kinetoterapie n grup. Pe ct posibil, grupele vor fi alctuite din pacieni cu forme clinice asemntoare. edinele vor avea loc, la nceput, zilnic, timp de 2-3 sptmn, apoi 2-3 ori pe sptmn n sala de gimnastic (a sanatoriului sau policlinicii), eventual, n bazine pentru kinetoterapie. Fiind o boal cu caracter evolutiv i cu un nalt grad de invadilitate, momentul nceperii kinetoterapiei trebuie s fie ct mai precoce. Principiul de baz este s se ncerce prevenirea sau limitarea anchilozelor i devierilor coloanei i/sau articulaiilor rdcinilor. La spondilitic va predomina programul de kinetoprofilaxie primar i secundar i n mai mic msur cel kinetoterapeutic sau de recuperare. Un al doilea principiu este continuitatea absolut pe parcursul anilor a programului kinetic, bolnavul nentrerupndu-l, indiferent de evoluia bolii.

Obiectivele programului kinetic n spondilita sunt urmtoarele:1.Meninerea unei posturi i a unui aliniament corect al corpului.2.Meninerea supleei articulare.3.Meninerea unui bun tonus muscular al erectorilor paravertebrali ai trunchiului.4.Meninerea volumelor respiratorii mobilizabile n limite ct mai normale. n cazul n care deja s-au instalat deficitele morfofuncionale caracteristice bolii, la conceptul meninere din cadrul obiectivelor menionate mai sus se va aduga i acela de corectare a respectivelor deficite, mbinndu-se astfel kinetoprofilaxia cu kinetologia de recuperare. Deci, programul kinetic al spondiliticului se alctuiete pornind de la aceste obiective i considerente. De obicei, din momentul n care boala a depit stadiul de pelvispondilit, cele dou concepte meninere i corectare se asociaz n diferite grade la acelai bolnav.

Meninerea i corectarea posturilor i aliniamentului corpului Tendina bolii este de a determina flexie cervical, cu sau fr nclinare lateral, cifoza dorsal, delordozare lombar, cu bascularea nainte a bazinului i flexia oldurilor. Se vor urmri prevenirea i combaterea acestor depistri prin:A. Adoptarea anumitor posturi n activitile cotidiene: -Decubit dorsal pe pat tare, fr pern, cu oldurile i genunchii perfect ntini-ederea pe scaun cu sptar nalt, realiznd un contact permanent al spatelui cu sptarul pn la spinele scapulare-Masa de lucru trebuie s fie la nivelul pieptului, antebraele pe mas atitudine ce foreaz meninerea corect a trunchiului-Evitarea unei ederi ndelungate pe fotoliu sau pe scaun-n ortostatism se menine o distan maxim ntre pube i xifoid.B. Posturi corectoare:-Decubit dorsal fr pern sub cap, cu o perni sub coloana dorsal, cu minile sub ceaf coatele s ating patul-Decubit dorsal cu o perni sub coloana toracal, doi saci de nisip de 2 5 kg pe faa anterioar a umerilor i saci de nisip pe genunchi.-Decubit ventral n sprijin pe antebrae -Decubit ventral cu pern sub piept, pernia sub frunte, saci de nisip pe coloana dorsal i pe bazin. Posturrile se execut de 2 4 ori pe zi, pe o durat de 15 20 de minute, fiind ntrerupte dac durerea devine prea intens.C. Exerciii corectoare i de contientizare poziional:Exerciiul 1 n ortostatism, cu clciele la 15 cm de zid: se ia contact cu sacrul pe zid, apoi cu omoplaii, apoi cu occiputul; se rupe poziia dup care se reface.Exerciiul 2 n eznd, cu spatele la zid, se caut realizarea contactului n trei puncte, ca mai sus, derulnd coloana de-a lungul zidului.Exerciiul 3 Din poziia patruped, cu braele flectate, nasul la sol, se lordozeaz, apoi se cifozeaz coloan, pentru contientizarea poziiei coloanei.

Meninerea i corectarea supleei articulare Se urmrete creterea amplitudinii micrilor cervico-dorso-lombare i ale articulaiilor rdcinilor prin executarea acestor exerciii:Exerciiul 1 n decubit dorsal, cu genunchii flectai la 90, bazinul fixat la mas printr-o ching: se ridic braele pe lng cap, cu inspiraie; se revine cu expiraie.Exerciiul 2 n decubit lateral, cu o pern sau cu un sul sub toracele superior, membrul inferior flectat dedesubt; membrul superior de deasupra, ntins peste cap cu inspiraie; se readuce pe lng trunchi cu expiraie.Exerciiul 3 eznd clare pe banca de gimnastic, cu minile la ceaf, coatele trase napoi: se inspir. n acest fel se ntind pectoralii i se mobilizeaz i articulaiile sternocostale.Exerciiul 4 n patrupedie, cu braele avansate i nasul la sol: se fac balansri cu lordozare puternic.

Exerciiul 5 Din genunchi sau ortostatism, cu trunchiul la 90: se prinde bar spalierului, realiznd flectri ntre brae.

Exerciiul 6 eznd clare pe o banchet, se fac rotaii de trunchi stng drept, cu braele la orizontal.Exerciiul 7 Din genunchi, cu minile la ceaf, se execut aplecri laterale ale trunchiului.Exerciiul 8 ntr-un genunchi, cellalt ntins n lateral, mna n axil, braul ridicat pe lng cap: se fac aplecri laterale ale trunchiului.Exerciiul 9 Din poziia patruped se ridic ntins cte un membru inferior, executnd o extensie n old i lomb.Exerciiul 10 Din aceeai poziie patruped se duce un bra spre zenit, rotnd trunchiul i capul dup mn.Exerciiul 11 De fapt, un grupaj de exerciii pentru ntinderea ischiogambierilor: din decubit dorsal, ridicarea membrelor inferioare cu genunchii ntini; din ortostatism, flectri de trunchi cu membrele inferioare apropiate i genunchii ntini.Exerciiul 12 Din poziia eznd, ca i din cea patruped, se execut seria de micri din coloana cervical: flexie-extensie, lateralitate stnga dreapta, rotaii stnga dreapta, circumducii, flexii-extensii pe diagonale de 45.Exerciiul 13 Reprezint o suit de exerciii de asuprizare a articulaiilor scapulohumerale. Se vor prefera exerciiile cu bastonul.Exerciiul 14 Se refer la o suit de exerciii de asuprizare a articulaiilor coxofemurale.Pentru asuprizarea coloanei se indic de asemenea exerciiile n ap hidrokinetoterapia. Exerciiile ce aparin hidrokinetoterapiei trebuie practicate cu regularitate i perseverena. Mijloacele constau n micri active de extensie a diverselor segmente rahidiene, precum i n mobilizri active ale articulaiilor oldului, cnd acestea sunt interesate.Prin posturri se urmrete meninerea supleei articulare, dar i scopul principal rmne tonifierea musculaturii paravertebrale i profilaxia cifozei.Cnd exerciiile de baz amintite i fixarea static sunt stpnite, se recomanda n special structuri motrice dup principiul Kabat. Acesta susine c datorit orientrii muchilor, a inseriilor i ligamentelor n direcie spiralat sau n diagonal i micrile umane efectuate cu for maxim se realizeaz n aceleai direcii. Exerciiile trebuie ns modificate i adoptate pentru ap. Imersia se face n bazine cu ap cald, cu efecte sedative i euforizante. Evitarea apariiei durerilor provocate de micare se va realiza prin administrarea de aspirin cu o jumtate de or naintea fiecrei edine.n perioada de stare obiectivul principal va fi corectarea flexiei, iniial antalgice, la nivelul articulaiilor coxofemurale i a genunchilor. Limitarea dureroas a micrilor, ndeosebi de extensie i abducie este oarecum caracteristic n coxita din spondilita anchilozant.Se va practica n aceast perioad, imediat dup puseul inflamator, hidrokinetoterapia n ap cald, pentru efectele ei sedative, analgetice i decontracturante. La distan de un puseu inflamator, scopurile urmrite sunt aceleai ca n cazul kinetoterapiei pe uscat. Curele de postur, asuprizarea i revenirea la static normal prin exerciii de corecie postural definesc programul de reeducare n ap.Efectul corector este intensificat prin aciunea mecanic a apei. Un masaj cu jet subacval poate induce efecte pozitive pe contracturile musculaturii paravertebrale. Micrile de not n procedeul spate de exemplu, pot fi utilizate cu eficien maxim n piscina de reeducare. Asuprizarea vizeaz articulaiile costovertebrale i condrosternale i se realizeaz prin exerciiile de gimnastic respiratorie, care vor mobiliza n special toracele superior. Exerciiile se vor executa pe un plan nclinat, din decubit dorsal sau lateral, cu ridicarea membrelor superioare, insistndu-se pe timpul inspirator. Coapsele vor fi flectate, pentru scderea participrii diafragmatice i favorizarea deschiderii toracice.Exerciiile de asuprizare ale articulaiilor vertebrale executate n ap au pentru coloana cervical rolul de a reda amplitudinea extensiei. Ca urmare, extensiile acestui segment vertebral se vor executa activ liber, apoi contra unui plan de referin. n acest mod este ameliorat i cifoza dorsal.Exerciiile de ridicare simetric a membrelor superioare, din poziii n care coapsele sunt meninute n extensie, realizeaz prin punerea n tensiune a marilor dorsali o automobilizare a coloanei dorsolombare n extensie.Asuprizarea coloanei dorsolombare se realizeaz i prin nclinri laterale sau rotaii ale trunchiului, din poziiile aezat pe scara piscinei sau pe un scunel ori din stnd, poziie din care se pot efectua i fente n plan anterior sau lateral, pentru a fixa bazinul. Toate aceste exerciii vor fi ritmate pe timpii respiratori.Exerciiile de asuprizare vizeaz i articulaiile periferice. Astfel, la nivelul umerilor se vor alungi marii pectorali, pentru a evita sau corecta rotaia umerilor, poziie ce favorizeaz cifoza dorsal. Exerciiile de contracie-relaxare se realizeaz la lungimea maxim a muchilor, obinut prin plasarea minii la ceaf. Se vor tonifia i adductorii omoplailor. Hidrokinetoterapia este deosebit de util n spondilit, putnd fi aplicat chiar n puseul acut inflamator i, bineneles continuat tot mai intensiv odat cu diminuarea acestuia. Durata programului este de 20 40 de minute.Pentru executarea exerciiilor n ap sunt necesare: o bancard imersat i nclinat, o bar la perete puin peste nivelul apei flotoare pentru mini i picioare.Exerciiile sunt selectate dintre cele aplicate i n sala de gimnastic, dar adaptate mediului acvatic. Posturile de start pot fi: plutirea ventral, decubitul dorsal sau ventral pe brancarda nclinat, ortostatismul lng peretele bazinului. n final, notul n plutire ventral va ncheia programul.Sporturile sunt permise i indicate n spondilit. Pe lang not (bras, craul, fluture, delfin), se indic i polo, volei, badminton, tenis de cmp, baschet i handbal.

Meninerea i corectarea tonusului muscular Obiectivul principal al acestor exerciii este tonifierea, n primul rnd a musculaturii erectoare a trunchiului i a musculaturii abdominale. Nu se va omite ns faptul c psoas iliacul este un lordozant, deci i aciunea lui va fi provocat. n secundar, se urmrete i tonifierea musculaturii fesiere.Exerciiul 1 Decubit ventral, ridicarea capului, trunchiului, poziia membrelor superioare schimbndu-se pentru a grada efortul: pe lng corp, sub brbie, pe ceaf, pe umeri, ridicate pe lng urechi, n cruce.Exerciiul 2 n genunchi, ezutul pe taloane, corpul aplecat, minile pe umeri: se rmne cteva secunde cu trunchiul aplecat ct mai n fa.Exerciiul 3 n patrupedie, cu genunchii ndeprtai: se ridic un bra la orizontal, concomitent cu membrul inferior opus.Exerciiul 4 n decubit dorsal, cu genunchii n aer la 90: se balanseaz stnga dreapta; braele n cruce.

Exerciiul 5 n decubit dorsal: forfecarea membrelor inferioare i/sau ridicri ale membrelor inferioare cu genunchii ntini.Exerciiul 6 n decubit ventral: forfecarea membrelor inferioare ntinse i/sau extensia oldurilor.Exerciiul 7 n decubit dorsal pe banca de gimnastic, n mini cu gantere: membrele superioare, cu coatele extinse, se duc nspre duumea i oblic n sus, pe lng cap; apoi minile cu gantere se aduc la piept.Exerciiul 8 Din ortostatism, flectri i extensii de trunchi poziia membrelor superioare i gradul de nclinare a trunchiului asigur creterea progresiv a forei musculare.Exerciiul 9 n decubit ventral, cu bazinul la marginea mesei, membrele inferioare atrnnd: se fac extensii de old cu genunchii ntini.

Meninerea i creterea volumelor respiratorii mobilizabile Dup cum se tie, spondilita forma central determin odat cu instalarea anchilozei i deformrii coloanei i toracelui o disfuncie ventilatorie restrictiv prin scoaterea din mecanica ventilatorie a componentei toracice care reprezint aproximativ 30 35% din ventilaia global. n procesul de recuperare funcional a spondiliticului, obiectivul respirator nu trebuie omis de medic. Aceasta cu att mai mult, cu ct, de multe ori, asistm la instalarea i a unui sindrom obstructiv bronic datorit att fumatului, ct i deficitului de ventilaie care va facilita infeciile bronice. n stadiile incipiente, cnd coloana vertebral i articulaiile costovertebrale nu au fost blocate de evoluia ascendent a bolii se va pune accentul pe gimnastic corectiv respiratorie, i pe reeducarea respiraiei toracale. Gimnastica corectiv se suprapune practic cu exerciiile de asuprizare i posturare descrise mai sus. Exerciiile de reeducare respiratorie toracale vor fi descrise la capitolul bolilor respiratorii cu deficite ventilatorii restrictive. Pe msur ce boal evolueaz i funcia toracelui n mecanic ventilatorie scade, se ncepe reeducarea abdominal respiratorie fr ns s se abandoneze exerciiile respiraiei toracale. n momentul instalrii anchilozelor coloanei toracale, desigur c aceste ultime exerciii nu-i mai au rostul.

II. 1.11.8. Tratamentul prin electroterapieSe folosete curentul electric sub diferite aspecte n scop terapeutic.Este o metod pasiv, n general uor de suportat. n cazul spondilitei anchilozante, electroterapia poate fi inclus ntre alte tratamente n cadrul unei cure balneare.

Curentul de joas frecvenDintre curenii de joas frecven (0-100 Hz) indicai ca: galvanizri, ionizri, stimuli de joas frecven (sinusoidali, neofaradici, rectangulari, triunghiulari, progresivi, exponeniali, diadinamici), n tratamentul spondilitei putem folosi ionogalvanizrile i curenii diadinamici.Folosirea curentului galvanic este cea mai veche dintre metodele de electroterapie. Oricare ar fi metodologia de aplicare, efectele vasculare sunt pe primul plan, crescnd debitul cutanat circulant cu 500%, iar pe cel muscular cu 300%.La locul de aplicare al electrozilor se produc fenomene fizico-chimice, care modific excitabilitatea, i conductibilitatea esuturilor astfel: la anod.Scade excitabilitatea i crete diferena de potenial, la catod prin depolarizare crete excitabilitatea, scade diferena de potenial.Durata unei edine este de 15-20 de minute iar ritmul de aplicare poate fi n funcie de starea clinic, de 2-3 ori pe zi, zilnic sau la 2-4 zile. Numrul total de 10-15 edine se poate repeta dup 2 saptamani 3 luni.Vom avea grij ca, pe durata tratamentului bolnavul s adopte o postur relaxant. n cazul spondilitei, acest aspect este foarte important, ntruct, pe durata unei galvanizri pacientul poate face concomitent i tratamentul postural, n funcie de regiunea de tratat.Oricare ar fi amplasamentul electrozilor, vom ine seama, mereu, c anodul este electrodul analgetic i de obicei, va avea o suprafa mai mic. Electrodul indirect catodul va avea o suprafa mai mare; situat distal de anod, va rezulta un curent descendent sedativ, situat proximal, va rezulta un curent ascendent proximal.

Bile galvanice (patru celulare) pot fi, deasemenea, recomandate bolnavilor de spondilit anchilozant, mai ales celor cu forme periferice, cnd sunt afectate articulaiile mici ale extremitilor.Folosind efectele de polarizare i modificare a permeabilitii tisulare ale curentului galvanic, putem introduce, prin tegument substane farmacologice active. Procedura este o ionogalvanizare sau, mai simplu o ionizare. n cazul afeciunilor articulare cronice, inflamatorii sau degenerative, ionoforez este mult utilizat. ntre alte avantaje ale metodei, fa de administrarea parenteral a medicamentelor, amintim c, prin ionoforez, putem delimita precis zona de tratat n funcie de mrimea i funcia electrozilor avnd posibilitatea de a introduce local doze relativ mari de substan farmacologic activ ca ioni, deci c forma electrochimic, care intr imediat n reacie.Dar datorit ionilor parazii de la suprafa tegumentelor, cantitatea de substan activ care ptrunde se reduce. De aceea, este necesar ca soluia anodic sau catodic s conin de cel puin 20 de ori mai muli ioni activi de introdus.Dup ce curim tegumentul, aplicm electrodul prin intermediul nveliului hidrofil mbibat cu soluia medicamentoas la care se adug 4-5 ml din soluia de protecie. Trecerea unor substane prin tegument este foarte mic sau nu ptrunde deloc (butazolidina); altele (antibioticele) nu se introduc prin ionofaz pentru c sunt foarte alergizante. Se folosesc substane cu aciune antiinflamatorie, antialgic, care sunt indicate n tratamentul spondilitei.Practic putem face ionizrile cu aceeai aparatur i accesorii ca pentru galvanizri. Deosebirea const n aceea c n loc de a mbiba stratul hidrofilcu ap sau cu ser fiziologic cldu, vom folosi una din soluiile medicamentoase.

Curenii diadinamici sunt cureni sinusoidali redresai. Au 3 efecte principale:- De stimulare a motricitii, sensibilitii i troficitii;- Efect de inhibiie prin blocaj catodic al durerii al tonusului muscular crescut n strile spastice;- Efect de obinuin, ceea ce nseamn, de fapt, inhibiia, anularea primelor dou efecte.- Ritmul de aplicare al edinelor poate fi, dup starea clinic a bolnavului de 2-3 ori pe zi sau o edin la 2-3 zile.Cnd urmrim, efectul analgetic, este bine s sistm procedura dup 6-8 edine, pentru c, uneori, continund aplicarea ei, durerile se pot exacerba.

Cmpuri magnetice de joas frecven Magnetodiafluxul este denumirea aparatului care genereaz cmpuri magnetice de joas frecven folosite n scop terapeutic. Aparatul poate furniza 3 forme de cmp magnetic (continuu, ntrerupt ritmic i ntrerupt aritmic). Seria de tratament cuprinde 10-12 edine i se recomand 3-5 serii pe an. Vom avea grij ca bobinele s fie orientate cu nordul spre cap i sudul spre picioare iar pacientul cu capul spre nord.

Cureni de medie frecvenCuprinde domeniul ntre 1000-100000 Hz. n electroterapie se folosesc frecvene ntre 4000-5000 Hz. i frecvena de 1000 de Hz. Cnd n spondilit sunt afectate i alte articulaii (periferice) putem indica media frecven sub media curenilor interfereniari, avnd grij s aplicm electrozi n mod corespunztor, nct cele dou circuite s se interfereze n zona de tratat. Intensitatea trebuie s fie crescut i redus progresiv, la nceputul i sfritul procedurii. Durata edinelor este de 15-20 minute cnd folosim electrozi plac i 10 minute cnd folosim electrozi ventuza. Numrul edinelor este variabil dup scopul propus i starea clinic a pacientului. Se pot face zilnic sau la dou zile.Pentru a mri efectul de profunzime al procedurii (n general a tuturor procedurilor de electroterapie) este bine c aceasta s fie precedat fie de masaj, fie de parafin sau baie de lumin.

Ultrasunete Undele ultrasonore sunt oscilaii mecanice ale materiei cu frecven mai mare dect a sunetelor percepute de urechea omului. Este o energie mecanic obinut din energie electric. Oscilaiile care sunt imprimate esuturilor realizeaz un micromasaj.Ca tehnic de tratament exist dou modaliti de aplicare: direct sau indirect prin intermediul apei sau cu oglind reflectorizant.n aplicarea direct, cu capul de tratament n contact cu tegumentul i uniform apsat, vom face micri longitudinale i circulare. Pielea se unge cu ulei de parafin. Dar, pentru c ultrasunetul mrete permeabilitatea de membran se pot introduce substane medicamentoase care cresc aciunea fibrinolitic. Eficiena ultrasunetelor este mai mare dac este fcut dup masaj sau parafin.

II. 1.11.9. Tratamentul prin masajSub diferite forme (manual, uscat sau umed masajul face parte din triada cldur-micare-masaj sau masaj micare cldur, n afeciunile aparatului locomotor. Masajul este o prelucrare metodic a prilor moi ale corpului n scop fiziologic sau curativo-profilactic.Masajul are efecte locale i generale.A. Efectele locale sunt:- Aciune sedativ asupra durerilor de tip nevralgic, muscular i articular;- Aciune hiperemiant local de mbuntire a circulaiei locale, care se manifest prin nclzirea i nroirea tegumentului asupra crora se exercit masajul;- nlturarea lichidelor interstiiale de staz, cu accelerarea proceselor resorbiei n regiunea masat.

B. Efectele generale sunt:- Stimularea funciilor aparatului respirator;- Stimularea funciilor aparatului circulator;- Creterea metabolismului bazal;- Efecte favorabile asupra strii generale a organismului prin mbuntirea somnului i sedarea durerilor musculare.Masajul este compus din manevre principale i manevre secundare.Manevrele principale sunt: neteziri i vibraii (manevre sedative); frmntat, friciune i tapotament (manevre tonifiante).Descrierea anatomic a regiunilor cervico-dorso lombare.Scheletul zonei este alctuit din: coloana vertebral, centura scapulohumeral, cutia toracic i centura pelvian. Coloana vertebral este alctuit din 32-33 vertebre, mprit n cinci zone:- Zona cervical alctuit din 7 vertebre;- Zona dorsal alctuit din 12 vertebre;- Zona lombar alctuit din 5 vertebre;- Zona sacral format din 5 vertebre sudate;- Zona coccigian alctuit din 4-5 vertebre sudate.Centura scapulohumeral are scheletul format din: omoplat (scapul), clavicul (situat anterior), acromeon. Cutia toracic este alctuit din 12 perechi de coaste legate posterior de coloan vertebral dorsal, i anterior se articuleaz cu osul stern.Centura pelvian este alctuit din oasele coxale (ilion, ischion), posterior se articuleaz cu coloana vertebral iar anterior cu osul pubis.Mas muscular a zonelor este alctuit din: trapez, sternocleidomastoidian, marii dorsali, romboizi, rotunzi (mare, mic i pronator), dinai, ptratul lombar, muchii fesieri.

Tehnica masajuluiAvnd n vedere c pacientul cu spondilit anchilozant prezint dureri se efectueaz un masaj sedativ. Masajul se execut pe regiunile: cervical, dorsal, lombar i n articulaiile periferice. naintea masajului se poate executa o procedur de nclzire pentru relaxarea musculaturii.Bolnavul este aezat n decubit ventral i se ncepe procedura cu neteziri, pe zona dorso-lombar, de la plica fesier cu palmele ntinse, se merge ascendent pe paravertebrali i pe interiorul zonei pn la partea superioare a zonei dorsale i se oprete n jurul umerilor.Se mai pot executa neteziri tot cu palmele ntinse i pe partea exterioar a corpului i se ncheie la vertebra cervical C7. Procedura se mai poate continua cu friciuni combinate cu vibraii, numai dac se poate i n perioadele de acalmie. Dup aceea se execut netezirile de ntrerupere pe direciile artate mai sus i cu aceeai tehnic. Urmeaz vibraiile pe toat suprafaa muscular, se execut cu mna ntins i articulaia carpian relaxat. Procedura se ncheie cu toate tipurile de netezire c la nceputul edinei. Pe regiunea fesier fiind o zon cu musculatur foarte dezvoltat se pot executa i uoare frmntri combinate cu vibraii i geluiri pe toat suprafaa muscular. naintea procedurii de masaj se poate administra un supozitor cu indometacin pentru calmarea durerilor lombare i o execuie mai aprofundat n zona respectiv.Dup terminarea masajului n zonele respective, pacientul este ridicat n ezut pentru a i se putea executa masajul n zona cervical. Se execut tot un masaj sedativ dar pe alte direcii. Frmntrile se ncep de la gaura occipital i se coboar n jos pn la C7 i apoi se nconjoar umerii pn la acromion. O alt form de netezire este cnd minile maseurului se muleaz pe gtul pacientului. O alt form este cu degetele index i medius pe lng coloana vertebral, se coboar de la gaura occipital pn la C7.Masajul n articulaiile periferice se execut cu neteziri cu partea cubital sau cu policele n articulaie i se pot face uoare frmntri combinate cu vibraii. Masajul la o articulaie se execut dup ce n prealabil a fost fcut o nclzir a regiunii superioare i inferioare articulaiei. Masajul poate fi precedat de kinetoterapie.Centura scapulohumeral are scheletul format din: omoplat (scapul), clavicul (situat anterior), acromeon. Cutia toracic este alctuit din 12 perechi de coaste legate posterior de coloan vertebral dorsal, i anterior se articuleaz cu osul stern.Centura pelvian este alctuit din oasele coxale (ilion, ischion), posterior se articuleaz cu coloana vertebral iar anterior cu osul pubis. Mas muscular a zonelor este alctuit din: trapez, sternocleidomastoidian, marii dorsali, romboizi, rotunzi (mare, mic i pronator), dinai, ptratul lombar, muchii fesieri.

Cazul numrul IPerioada 16.07. 04.08.2008

R.A., brbat, 55 aniMotivele internrii: Rahialgii cervico-dorso-lombare cu impoten funcional sever;Istoricul bolii: Pacient cu spondilit anchilozant diagnosticat n urm cu 30 de ani, se interneaz pentru deficit grav de gestualitate, ortostatism i locomoie prin fixarea rahialgiilor cervico-dorso-lombare n poziia de ortostatism scoliotic.

Diagnostic de trimitere: Spondilit anchilozant st III;Diagnostic la internare: Spondilit anchilozant forma central n evoluie;Diagnostic la 72 de ore: Spondilit anchilozant st III;Diagnostic principal la externare:-Cifoz gradul IV cu diminuri importante a cmpului vizual;-Sacroileit st. IV;-Disfuncie respiratorie medie;-Crize de TPS.Fi de proceduri11 proceduri Monitorizarea presiunii arteriale sistemice;1 procedur nregistrarea ECG a semnalului mediat include analiza, interpretarea ECG;8 proceduri Injectarea sau infuzia altei substane terapeutice sau profilactice;1 procedura Test de efort pentru evaluarea funciei respiratorii;Proceduri de fiziokinetoterapie14 proceduri Termoterapia include unde scurte, mpachetri cu parafin;12 proceduri Ultrasunete terapeutice;28 proceduri Terapie stimulativ, nespecific n alt parte include laser,electrostimulare, cureni exponeniali, calmostim, TENS, cureni de medie frecven, cureni interfereniali, cureni diadinamici, cureni Trbert, galvanizri, ionizri, Magnetodiaflux, biomagnet, bi galvanice;72 proceduri Kinetoterapia articulaiei umrului;72 proceduri Kinetoterapia muchilor pieptului i abdominali;72 proceduri Kinetoterapia muchilor spatelui i ai gtului;72 proceduri Kinetoterapia muchilor braelor;72 proceduri Kinetoterapia muchilor membrului inferior;72 proceduri Kinetoterapia muchilor piciorului, articulaia gleznei i a piciorului;72 proceduri Kinetoterapie ntreg corpul;13 proceduri Masajul terapeutic sau manipularea de esut conjunctiv/moale;14 proceduri Acupunctur.Buletin de analize medicale radiologiceExaminare: 1. Jonciune dorso-lombar AP+LL n ortostatism; 2. Bazin n ortostatismRezultat:1.Calcificarea inelului fibros perivertebral anterior i posterior la ultimele vertebre toracale i coloanei lombare. Calcificarea ligamentului interspinos vizibil la ultimele trei vertebre lombare i sacru.2.Dispariia spaiului articular sacro-iliac prin proces de osteoscleroz bilateral.Concluzie: spondilit anchilozant.Tratament fizio-kinetoterapie1.Cureni interfereniali dorso-lombar 14 edine;2.Parafin plac dorso-lombar 14 edine;3.Ultrasunet cu unguent paravertebral lombo-sacral 12 edine;4.Bai galvanice 4 celulare 14 edine;5.Masaj manual cervico-dorso-lombar, membrele superioare i inferioare 13 edine;6.Kinetoterapie dup-masa 72 edine;7.Kinetoterapie la sal 72 edine.

Epicriz: Pacient cu spondilit anchilozant evolund din anul 1978 nu a urmat tratament de specialitate i nici un program fizical-kinetic pn n prezent. Bilanul neuro-artro-kinetic obiectiveaz anchiloza n cifoz a corpilor vertebrali dorso-lombari i a articulaiei costo-vertebral. Urmeaz tratament fizical-kinetic. Se recomand tratament medicamentos cu Flamexin 1x1/zi 15 zile pe lun. Regim de odihn i activitate conform celor nvate, cur balnear la Mangalia i Techirghiol, expertizarea capacitii de munc prin reinternare.Evoluie:Se externeaz ameliorat.

Perioada 27.08. 09.09.2008

R.A., brbat, 55 ani

Motivele internrii: Rahialgii cervico-dorso-lombare cu impoten funcional sever;Istoricul bolii: Pacient cu spondilit anchilozant diagnosticat n urm cu 30 de ani, se interneaz pentru deficit grav de gestualitate, ortostatism i locomoie prin fixarea rahialgiilor cervico-dorso-lombare n poziia de ortostatism scoliotic.Diagnostic de trimitere:-Spondilit anchilozant forma central st III;-Sacroileit st. II;-Cifoz st. III/IV.Diagnostic la 72 de ore:-Spondilit anchilozant forma central;-Sacroileit;-Cifoz.Diagnostic principal la externare:-Spondilit anchilozant forma central.

Diagnostic secundar la externare:-Cifoz cervico-dorso-lombar st. IV;-Sacroileit st. IV;-Iridociclit recidivant;-Bronhopneumopatie mixt obstructiv (tabacism cronic);-Disfuncie ventilatorie restrictiv.Fi de proceduri8 proceduri Monitorizarea presiunii arteriale sistemice;8 proceduri Injectarea sau infuzia altei substane terapeutice sau profilactice;Proceduri de fiziokinetoterapie10 proceduri Termoterapia include unde scurte, mpachetri cu parafin;10 proceduri Ultrasunete terapeutice;20 proceduri Terapie stimulativ, nespecific n alt parte include laser, electrostimulare, cureni exponeniali, calmostim, TENS, cureni medie frecven, cureni interfereniali, cureni diadinamici, cureni Trbert, galvanizri, ionizri, Magnetodiaflux, biomagnet, bi galvanice;30 proceduri Kinetoterapia articulaiei umrului;30 proceduri Kinetoterapia muchilor pieptului i abdominali;30 proceduri Kinetoterapia muchilor spatelui i ai gtului;30 proceduri Kinetoterapia articulaiei oldului;30 proceduri Kinetoterapia muchilor planeului pelvin;30 proceduri Kinetoterapia muchilor membrului inferior;30 proceduri Kinetoterapia muchilor piciorului, articulaia gleznei i a piciorului;30 proceduri Kinetoterapie ntreg corpul;10 proceduri Masajul terapeutic sau manipularea de esut conjunctiv/moale;10 proceduri Acupunctur.n timpul spitalizrii, pacientul diagnosticat cu spondilit anchilozant a fost internat pe secia de oftalmologie n anul 2007 cu diagnostic cu iridociclit acut recidivant (n cadrul spondilitei).Tratament fizio-kinetoterapie1.Cureni Trbert dorso-lombar 10 edine;2.Parafin plac cervico-dorsal 10 edine;3.Ultrasunet cu unguent paravertebral cervical 10 edine;4.Magnetodiaflux 10 edine;5.Masaj manual cervico-dorso-lombar, membrele superioare i inferioare 10 edine;6.Kinetoterapie la sal 30 edine.

Epicriz: Pacient cu spondilit anchilozant diagnosticat n 1987 se interneaz pentru agravarea acuzelor algice pe plan dorsal asociat cu reducerea important a cmpului vizual secundar patologiei vertebrale i a punctelor de iridociclit. Mai acuz dispnee la eforturi medii, fatigabilitate marcat. Urmeaz tratament fizical-kinetic i medicamentos. Se recomand evitarea eforturilor fizice, regim de odihn i activitate conform celor nvate, cur balnear la Techirghiol i Mangalia i tratament medicamentos.

Evoluie:Se externeaz ameliorat.

Perioada 18.03. 31.03.2009R.A., brbat, 55 aniMotivele internrii: Rahialgii cervico-dorso-lombare cu impoten funcional sever;Istoricul bolii: Pacient cu spondilit anchilozant diagnosticat n urm cu 30 de ani, se interneaz pentru deficit grav de gestualitate, ortostatism i locomoie prin fixarea rahialgiilor cervico-dorso-lombare n poziia de ortostatism scoliotic.Diagnostic de trimitere:-Spondilit anchilozant;Diagnostic la internare: - Spondilit anchilozant forma axial cu determinri evolutive multiple;Diagnostic la 72 de ore:-Spondilit anchilozant forma axial;-Sacroileit st IV;Diagnostic principal la externare:-Spondilit anchilozant forma axial cu determinri evolutive multiple.-Iridociclit recidivant;-Bronhopneumopatie mixt obstructiv (tabacism cronic);Diagnostic secundar la externare:-Sacroileit st. IV;-Iridociclit recidivant;-Disfuncie ventilatorie restrictiv.

Fi de proceduri8 proceduri Monitorizarea presiunii arteriale sistemice;6 proceduri Injectarea sau infuzia altei substane terapeutice sau profilactice;Proceduri de fiziokinetoterapie10 proceduri Termoterapia include unde scurte, mpachetri cu parafin;10 proceduri Ultrasunete terapeutice;11proceduri Terapie stimulativ, nespecific n alt parte include laser, electrostimulare, cureni exponeniali, calmostim, TENS, cureni medie frecven, cureni interfereniali, cureni diadinamici, cureni Trbert, galvanizri, ionizri, Magnetodiaflux, biomagnet, bi galvanice;60 proceduri Kinetoterapia articulaiei umrului;60 proceduri Kinetoterapia muchilor pieptului i abdominali;60 proceduri Kinetoterapia muchilor spatelui i ai gtului;60 proceduri Kinetoterapia articulaiei oldului;60 proceduri Kinetoterapia muchilor planeului pelvin;60 proceduri Kinetoterapia muchilor membrului inferior;60 proceduri Kinetoterapia muchilor piciorului, articulaia gleznei i a piciorului;60 proceduri Kinetoterapie ntreg corpul;10 proceduri Masajul terapeutic sau manipularea de esut conjunctiv/moale;10 proceduri Acupunctur.Tratament fizio-kinetoterapie1.Cureni interfereniali dorso-lombar 10 edine;2.Parafin plac lombo-sacral 10 edine;3.Ultrasunet cu unguent paravertebral cervical 10 edine;4.Masaj manual cervico-dorso-lombar, membrele superioare i inferioare 10 edine;5.Kinetoterapie la sal 60 edine;6.Kinetoterapie dup-mas 60 edine.

Epicriz: Pacientul se externeaz pentru semne clinice i biologice de activitate a bolii. Se externeaz cu recomandarea de continuare ambulator a kinetoterapiei nvate, cur balnear pe Litoral, tratament medicamentos la nevoie cu Celebrex 2-0-0 10 zile pe lun cu omeran 1-0-1 pe zi.Evoluie:Se externeaz ameliorat.