spock pg inceput -...

Introducere ............................................................................... xiii

1. Sãptãmânile 0 – 4 .................................................................. 1

Cuprinde informaþii despre folat, alimentele ºi substanþele care

trebuie evitate, diferite îngrijiri pe care le oferã maternitãþile,

planificarea naºterii, data aproximativã a naºterii ºi testarea

geneticã.

2. Sãptãmânile 5-8 .................................................................. 29

Cuprinde informaþii despre obosealã, greaþã, probleme legate

de dietã, ce trebuie sã aºteptaþi de la vizitele prenatale,

implicarea tatãluir ºi modul în care sarcina vã modificã viaþa

sexualã.

3. Sãptãmânile 9-13 ................................................................ 55

Cuprinde informaþii despre exerciþiile pe care trebuie sã le

efectuaþi, tratamentul durerilor de cap ºi al altor tulburãri

obiºnuite ce apar în timpul sarcinii, infecþiile tractului urinar,

auzirea bãtãilor inimii fetale, recomandãrile medicale în

sarcinã ºi câºtigul ponderal

4. Sãptãmânile 13-17 .............................................................. 84

Cuprinde informaþii despre gemeni, modificãrile pielii ºi ale

pãrului, amniocentezã, triplul test, violenþa domesticã,

cãlãtoriile în timpul sarcinii ºi decizia de efectuare a

circumciziei.

5. Sãptãmânile 18-22 ............................................................ 112

Cuprinde informaþii despre miºcãrile fetale, suplimentele cu fier

ºi calciu, arsurile gastrice, examenele ecografice, alegerea

numelui copilului ºi conservarea cordonului ombilical.

6. Sãptãmânile 23-26 ............................................................ 138

CUPRINS

XII CUPRINS

Cuprinde informaþii despre vergeturi, travaliul înainte de

termen, diabetul gestaþional, sensibilizarea Rh, argumentele

pro ºi contra naºterii naturale ºi anesteziei epidurale, cursurile

educative asupra naºterii ºi rolul tatãlui în travaliu ºi naºtere.

7. Sãptãmânile 27-31 ............................................................ 164

Cuprinde informaþii despre durerile de spate, sciaticã,

problemele de somn, crampele la nivelul membrelor

inferioare, crearea echipei care vã va asista la naºtere ºi fazele

travaliului

.

8. Sãptãmânile 32-35 ............................................................ 190

Cuprinde informaþii despre poziþia copilului în uter,

incontinenþa urinarã de stres, constipaþia, venele varicoase,

numãrarea miºcãrilor fetale, cezariana ºi lista de obiecte

necesare pentru spital sau pentru centrul de naºteri.

9. Sãptãmânile 36-40 ............................................................ 223

Cuprinde informaþii despre angajarea copilului, umflarea

mâinilor ºi picioarelor, preeclampsie, sângerãrile din ultima

parte a sarcinii, urmãrirea evoluþiei sarcinii prin metode ce nu

induc contracþii (testul de nonstres), travaliul real vs alarmele

false ºi analgezia naturalã vs analgezia indusã medicamentos

10. Perioada dupã sãptãmâna 40 ........................................... 256

Cuprinde informaþii despre problemele sarcinii depãºite,

care sunt metodele de provocare a naºterii, testarea

contracþiilor produse de stres, profilul biofizic ºi mituri

referitoare la inducerea travaliului

11. Naºterea ............................................................................ 275

Cuprinde informaþii despre amniotomie, monitorizarea fetalã în

timpul travaliului, modalitãþi de împingere a fãtului,

epiziotomie, naºterea cu forceps sau dispozitive cu vacuum,

proceduri standard spitaliceºti pentru nou-nãscuþi, emoþiile

postpartum ºi luarea acasã a copilului

Index ........................................................................................ 303

INTRODUCERE

Naºterea m-a interesat cu mult timp înainte de a mã decidesã urmez o carierã medicalã. Când eram tânãrã, citeam cartedupã carte despre sarcinã ºi am fost uimitã ºi inspiratã depoveºtile legate de naºtere spuse de mame provenind dindiferite culturi ºi clase sociale. Am dorit sã fiu moaºã pentrua fi prezentã la aceastã experienþã personalã intensã. Amvrut sã simt eu însãmi experienþa sarcinii ºi a naºterii.

Când aveam în jur de 20 de ani am avut de luat o deciziedificilã: fie sã devin o sorã moaºã, fie sã devin obstetrician.În timp ce apreciam activitatea moaºelor, atât de personalãºi oferind atâta putere, precum ºi implicarea lor în naºtereanaturalã, mi-am dat seama cã dacã aº fi doctor aº avea maimulte opþiuni pentru a-mi îngriji pacienþii. Totuºi, în timpulpracticii mele medicale am încercat în permanenþã sã nu uitidealurile umaniste (focalizate asupra familiei) care m-auinspirat iniþial. Pânã când eu ºi cu soþul meu am avut propriulnostru copil, am ajutat la naºterea a mii de bebeluºi, dar atuncicând am trecut prin experienþa incredibilã a naºterii eu însãmiam obþinut o înþelegere profundã a sarcinii ºi naºterii pe carenimic altceva nu mi-ar fi putut-o oferi. La fel ca alte mãmiciºi tãtici, am descoperit la rândul meu cã sarcina ºi faptul de afi pãrinte reprezintã un salt spiritual personal extraordinar, iaracest lucru mi-a schimbat pentru totdeauna perspectiva asuprafamiliei mele, asupra muncii mele ºi asupra persoanei mele.Fiul meu are acum 13 ani ºi încã simt cã învãþ de la el lucruriîn fiecare zi, lucruri care mã ajutã sã fiu o persoanã mai bunãºi un medic mai bun.

INTRODUCERE XVXIV INTRODUCERE

Atunci când am scris aceastã carte m-am inspirat din ceipeste 15 ani de experienþã personalã ca obstetrician, timp încare am efectuat cercetãri asupra îngrijirilor medicale pentrudiferite probleme; m-am bazat de asemenea pe sfaturile pecare alte mame mi le-au oferit referitor la lucrurile care arputea sã facã sarcina mai uºoarã. M-am strãduit sã exprimaceastã informaþie într-o manierã clarã, prietenoasã, la fel caatunci când discut cu pacienþii mei ºi sã o separ în secþiuniclare, uºor de înþeles, pentru a face ca derularea faptelor ºisfaturilor sã fie mai puþin copleºitoare.

CUM SÃ UTILIZAÞI ACEASTÃ CARTE

„Dr. Spock – Ghidul viitoarei mame” este împãrþitã încapitole care acoperã fiecare din cele nouã luni ale sarcinii,plus un capitol zece (pentru orice eventualitate) care oferãinformaþii despre lucrurile la care ar trebui sã vã aºteptaþiatunci când sarcina depãºeºte termenul limitã. Finalul cãrþiieste reprezentat de un capitol care trateazã travaliul ºinaºterea. Fiecare dintre capitole este împãrþit în 4 secþiuni:„Despre copilul dumneavoastrã”, „Despre dumneavoastrã”,„Obþineþi îngrijire de calitate” ºi „Privind spre viitor”. Peparcursul fiecãrui capitol puteþi gãsi cãsuþe de tip „întrebareºi rãspuns” ºi o facilitate denumitã „De la pãrinte la pãrinte”,care conþine citate ale mãmicilor ºi tãticilor oneºti, plini deviaþã ºi foarte sãritori care au luat parte la forumurile de pesite-ul DrSpock.com. În final, la sfârºitul fiecãrui capitol veþigãsi o paginã în care sã vã notaþi toate observaþiile despresarcinã, precum ºi toate întrebãrile pe care doriþi sã le adresaþimedicului sau moaºei dumneavoastrã la urmãtoarea vizitãprenatalã.

Datoritã organizãrii pe luni a cãrþii, anumite subiecte suntplasate într-un anumit capitol pentru cã este cel mai probabil

sã treceþi prin experienþa respectivã în luna corespunzãtoarecapitolului din carte. De exemplu, greaþa – capitolul 2,momentul în care simþiþi primele miºcãri ale copiluluidumneavoastrã – capitolul 5. Unele subiecte, cum ar ficãlãtoriile sau câºtigul ponderal, ar fi putut fi amplasate ºi înaltã parte, aºa cã am ales un capitol care mi s-a pãrut mie afi alegerea fireascã. Pentru a vã oferi o idee asupra mariivarietãþi de subiecte acoperite în aceastã carte ºi unde le-aþiputea gãsi, vã recomand sã rãsfoiþi cartea de la un capãt laaltul ºi apoi sã vã întoarceþi ºi sã citiþi fiecare capitol pemãsurã ce traversaþi luna respectivã de sarcinã. Amintiþi-vãsã utilizaþi indexul de la sfârºitul cãrþii pentru a putea cãutacu uºurinþã orice nu apare în locul unde credeþi cã ar trebuisã fie.

Am încercat sã mã concentrez asupra întrebãrilor pe carepacienþii mei mi le adreseazã cel mai frecvent ºi asupraproblemelor în care pot oferi o perspectivã unicã. Suplimentaram inclus multe informaþii despre alegerile pe care le faceþiîn timpul sarcinii, inclusiv despre modul în care puteþi sãobþineþi o experienþã de neuitat – aºa cum sunt sigurã cã vãdoriþi – în momentul naºterii. Acest lucru este foarte importantpentru mine atât ca obstetrician cât ºi ca femeie, fiind probabilun ecou al idealurilor de a deveni moaºã care m-au împins laînceput spre aceastã vocaþie.

Speranþa mea este cã aceastã carte vã va ajuta lareducerea anxietãþii pe care este firesc sã o simþiþi despreaspectele necunoscute (sau care nu pot fi cunoscute) alesarcinii ºi naºterii, oferindu-vã în acelaºi timp ºi câteva sfaturipractice utile, dar mai mult decât orice sper ca aceste cuvintesã exprime ceva din uimirea ºi încântarea pe care le simtdespre aceastã experienþã incredibilã ºi sã vã ajute sã savuraþiºi sã apreciaþi realizãrile dumneavoastrã remarcabile dinfiecare moment al sarcinii.

CAPITOLUL 1

Sãptãmânile 0 – 4

La finalul sãptãmânii a patra a sarcinii, embrionul s-a implantat înperetele uterului dumneavoastrã ºi este alcãtuit din 2 straturi decelule cunoscute sub denumirea de „disc embrionar”. Este greude crezut cã aceastã structurã aparent simplã, având doar în jur de0,2 mm, poate sã se dezvolte într-un copilaº, dar în curând celulelese vor multiplica ºi vor deveni specializate, transformându-se întoate pãrþile componente ale corpului copilaºului dumneavoastrã.

DESPRE COPILUL DUMNEAVOASTRÃ

Primele sãptãmâni de sarcinã pot fi foarte emoþionante,pe mãsurã ce vã obiºnuiþi cu ideea de a fi însãrcinatã ºiîncepeþi sã visaþi la noua viaþã care se „trezeºte” în dumnea-voastrã. În acest capitol vom explora prima lunã, pornind dela ultimul dumneavoastrã ciclu menstrual pânã în ziua în carev-ar fi venit urmãtorul ciclu dacã nu aþi fi rãmas însãrcinatã.

1

Perete uterin

Mucoasauterinã

Sacamniotic

Discembrionar

Locul deimplantare

Sacamniotic

2 SÃPTÃMÂNILE 0-4

Concepþia se produce la majoritatea femeilor în jurul zilei a14-a a ciclului lor menstrual, ceea ce înseamnã cã embrionulpe care-l purtaþi va avea aproximativ 2 sãptãmâni la lasfârºitul acestei faze (mai precis la sfârºitul sãptãmânii a 4-a).În acest timp scurt, probabil înainte ca mãcar sã observaþivreo schimbare a corpului dumneavoastrã, ovulul ºispermatozoidul se întâlnesc, celulele încep sã se multiplice,se implanteazã în peretele uterului dumneavoastrã, iar micuþulembrion începe cea mai uimitoare cãlãtorie, spre a deveni ofiinþã gata sã se nascã ºi sã facã parte din familia dumnea-voastrã iubitoare.

La 14 zile dupã concepþie embrionul pe care-l purtaþi esteo masã de celule cu aspect discoidal, având diametrultransversal aproximativ 0,2 mm, fiind mai mic decât vârfulunui ac. Este alcãtuit din douã straturi de celule identice,care în curând se vor înmulþi ºi se vor transforma în celulelespecializate care alcãtuiesc diferitele pãrþi ale corpului (unelese vor transforma în ochii copilului dumneavoastrã, altele vorforma inima, unele vor deveni celule tegumentare etc.). Suntsute de tipuri de celule ºi nu întrebaþi cum ºtie fiecare celulãîn ce tip ar trebui sã se transforme – oamenii de ºtiinþã nuînþeleg încã în totalitate cum se desfãºoarã acest procesmiraculos.

Corpul dumneavoastrã producetot ce are nevoie fãtulAcum ºi de-a lungul întregii perioade de sarcinã, copilul

primeºte toate substanþele nutritive de care are nevoie de lacorpul dumneavoastrã. Ceea ce mâncaþi se scindeazã îndiferite principii nutritive care sunt transportate în fluxulsangvin. Chiar în acest moment embrionul dumneavoastrã

este pur ºi simplu inundat de substanþe nutritive materne lanivelul uterului. Mai târziu, când se va dezvolta placenta,substanþele nutritive vor fi transportate la aceasta ºi prinintermediul cordonului ombilical vor ajunge în circulaþiafetalã.

SOCOTIND VÂRSTA SARCINII

Atât medicii specialiºti, precum ºi majoritatea femeilorînsãrcinate, încep în mod tradiþional sã numere sãptãmânilede sarcinã de la ultimul ciclu menstrual. Acest lucru arãmas de pe vremea când nu exista nici o altã metodã destabilire a vârstei fãtului. Totuºi, dacã vã gândiþi la acestlucru logic, veþi vedea cã este puþin înºelãtor: când unmedic spune cã sunteþi în 4 sãptãmâni, embrionul are defapt 2 sãptãmâni, din moment ce concepþia s-a produs pe lamijlocul lunii. Destul de confuz, nu-i aºa? Acesta estemotivul pentru care pe parcursul acestei cãrþi vom pãstrasistemul tradiþional de numãrare a sãptãmânilor, deoareceacesta este cel mai probabil a fi folosit de cãtre mediculsau moaºa dumneavoastrã.

Fiþi foarte grijulie încã de la începutÎn acest stadiu timpuriu nu existã nici o metodã simplã

pentru a verifica starea embrionului din uterul dumneavoastrã;nici mãcar ecografia nu-l poate detecta. Totuºi, aºa mic cumeste copilul dumneavoastrã în dezvoltare are nevoie sã aveþifoarte mare grijã de el. Va trebui sã vã strãduiþi sã mâncaþibine, sã vã odihniþi când sunteþi obositã ºi sã evitaþi anumitealimente ºi substanþe care ar putea fi dãunãtoare. Toate aceste

DESPRE COPILUL DUMNEAVOASTRÃ 3

q


lucruri sunt importante de-a lungul sarcinii dumneavoastrã,dar trebuie realizate în mod deosebit în timpul acestor primesãptãmâni, când atât de multe organe încep sã se formeze.Tabelele de la paginile urmãtoare vã vor explica cele maiimportante lucruri pe care trebuie sã le evitaþi.

Bineînþeles, multe gravidei nu cunosc nici mãcar faptul cãsunt însãrcinate decât în momentul în care sarcina este avansatãºi astfel nu au putut fi grijulii chiar de la început. Dacã acestlucru vi s-a întâmplat dumneavoastrã, nu intraþi în panicã.Majoritatea copiilor vor fi sãnãtoºi, dar acum când ºtiþi cã esteun copil „la bord”, asiguraþi-vã cã vã daþi toatã silinþa sã evitaþiorice lucru care ar putea sã vã rãneascã copilaºul în creºtere.

DESPRE DUMNEAVOASTRÃ

De obicei, singura modificare pe care majoritatea femeiloro observã în a doua sãptãmânã de la concepþie poate fi ouºoarã sensibilitate la nivelul sânilor sau pot apãrea câtevacrampe uºoare. Ocazional, o femeie poate avea sângerãriuºoare cunoscute sub denumirea de „sângerãri punctiforme”(spotting), care se produc în momentul în care embrionul seimplanteazã în peretele uterin sau în momentul în care înmod normal ar trebui sã le vinã ciclul. Totuºi, unele dintrepacientele mele mi-au jurat cã au ºtiut exact momentul încare au rãmas însãrcinate deoarece au simþit unele modificãrideosebite la nivel emoþional sau fizic.

O dietã sãnãtoasã conþine folatA vã asigura o dietã sãnãtoasã este unul din cele mai

importante lucruri pe care le puteþi face pentru a vã hrãnicopilaºul în creºtere – multe fructe ºi legume ºi foarte multe

Întrebare: Ajutor! Tocmai am descoperit cã suntînsãrcinatã ºi am citit câte ceva. Trebuie sã recunosc cãanumiþi termeni întâlniþi în cãrþi ºi articole mi se pardestul de neclari. Îmi puteþi explica câþiva termenielementari, cum ar fi uter, placentã ºi sac amniotic? Ammai auzit de acestea ºi înainte, dar nu sunt foarte sigurãde definiþia exactã a fiecãruia ºi de rolul pe care îl au însarcinã.

Rãspuns: Desigur. ªtiu faptul cã toþi aceºti termenianatomici pot fi neclari. Simplificând problema, dupãconcepþie (care reprezintã unirea ovulului matern cu unspermatozoid provenind de la tatã), ovulul fertilizat se„îngroapã” în peretele uterului, acesta reprezentând unorgan muscular cavitar, extensibil, localizat la nivelulabdomenului inferior al mamei. Cunoscut ºi subdenumirea de „pântece”, acesta este locul în care fãtulse va dezvolta în timpul sarcinii. Membrane umplute culichid ºi cunoscute sub denumirea de „sac amniotic” sau„punga apelor” înconjurã copilul în uter ºi joacã rol deamortizor. În interiorul acestei cãsuþe apoase, fãtul estelegat de mama lui prin intermediul cordonului ombilical,care se extinde de la ombilicul sãu pânã la nivelulplacentei. Placenta, care seamãnã cu o conopidã turtitã,este ataºatã pe faþa internã a uterului ºi aduce sângelecopilului în contact strâns cu sângele mamei. Prinplacentã ºi cordonul ombilical substanþele nutritive ºioxigenul trec din corpul mamei în corpul copilului, întimp ce produºii de degradare sunt transportaþi de lacopil cãtre corpul mamei pentru a fi eliminaþi.

DESPRE DUMNEAVOASTRÃ 5


proteine (mai ales provenind din peºte, carne, pui, fasole ºisoia). Cãutaþi informaþiile în urmãtorul tabel pentru câtevasugestii referitoare la o dietã sãnãtoasã. De asemenea, vatrebui sã vã asiguraþi cã luaþi folat (denumit ºi acid folic),acesta fiind un membru al familiei de vitamine B. A fostdovedit cã folatul previne anumite malformaþii congenitalecum ar fi spina bifida – aceasta reprezintã o deschidere lanivelul pãrþii posterioare a coloanei vertebrale, ceea cedeterminã apariþia de paralizii ºi alte probleme neurologice.Deoarece folatul este atât de important, chiar ºi femeile caremãnâncã bine – având o dietã echilibratã – ar trebui sã îºiasigure un supliment de 400 micrograme în fiecare zi. Defapt, în cazul ideal ar trebui sã începeþi sã luaþi folat încãînainte de a rãmâne însãrcinatã. Suplimentele de folat seelibereazã fãrã reþetã ºi le puteþi cumpãra ca atare sau vãputeþi asigura cã preparatele multivitaminice pe care le luaþide obicei conþin doza recomandatã de folat.

Evitaþi anumite alimente ºi substanþeExact în acelaºi fel în care substanþele nutritive ºi oxigenul

trec prin placentã cãtre copilul dumneavoastrã, paraziþii,

Alimente de evitat în timpul sarciniiCe trebuie

evitatDe ce? Alternative/Măsuri

preventiveNote

Carnea derechin,peştelespadă,tonul,precum şialţi peştimari

Conţin niveluriridicate demercur

Păstrăv şi drac de marede crescătorie, somon dePacific, batoane de peşteTonul conservat mâncato dată pe săptămână nureprezintă o problemă

Pot provoca leziunicerebrale sau nervoasecând sunt consumate încantităţi mari. Fătul, lacare sistemul nervoseste în plinădezvoltare, este maisusceptibil decâtadulţii.

Pentru mai multeinformaţii vizitaţisite-ulwww.pirg.org/toxics/reports/brainfood

Stridiile,moluşteleşi midiilecrude

Bolile pe care leputeţi contactadatorită acestoralimente nu suntspecificesarcinii, dar potafecta sever peoricine şi artrebui să fieevitate în timpulsarcinii

Gătitul previne uneledintre aceste infecţii, darnu poate preveni boliletransmise prinintermediul algelor pecare la ingeră acesteanimale marine. Evitaţiaceste alimente (atâtgătite cât şi crude) întimpul lunilor calde, cândrăspândirea algelor estecea mai puternică

În conformitate cu„AdministraţiaAlimentelor şiMedicamentelor”(FDA), stridiile,moluştele şi midiilesunt alimentele marinecele mai probabile acauza boli. Aceste bolinu sunt reprezentatedoar de infecţia cuSalmonella, ci şi dealte tipuri de infecţiibacteriene, parazitareşi virale (inclusivhepatita A)

DE LA PÃRINTE LA PÃRINTE„Când am rãmas însãrcinatã data trecutã, precum ºi de dataaceasta, am ºtiut ’intuitiv’ ce s-a întâmplat încã înainte demomentul în care trebuia sã îmi vinã ciclul. Referitor la

sarcina de acum, am ameþit ºi am cãzut din pat probabil înmomentul în care se producea implantaþia. În aceastãperioadã puteam percepe mirosuri ciudate peste tot.”

— dueinJuly, pe site-ul DRSPOCK.COM

“




evitat De ce? Alternative/Măsuripreventive Note

Carneacrudă saugătităinsuficient

Toxoplasmoza –boală parazitarăEscherichia coli

Când gătiţi, asiguraţi-văcă încălziţi carnea pentruhamburgeri şi cea deporc la o temperaturăinternă > 700C, iarfriptura la > 750C

Toxoplasmoza poatedetermina o infecţiefetală intrauterinăgravă, putând astfelcauza naştereprematură,subdezvoltarea fătului,retard mintal şi alteprobleme grave.

Infecţia cu E. coli estepericuloasă în generalpentru adulţi şi copii,şi în mod specialpentru femeile gravide

Puiul crud Salmonella nuinfectează fătuldirect, dardiareea şideshidratareaconsecutivăacesteia nu suntsănătoase pentruo gravidă

Gătiţi puiul bine, la otemperatură de 800Cpentru a omorî bacteria

Instrumentele utilizatepentru tranşareapuiului crud, precum şisuportul sau farfuria pecare aţi efectuattranşarea ar trebuiintroduse în maşina despălat vase, undecăldura va omorîbacteria. Dacă nu aveţio astfel de maşină,asiguraţi-vă că spălaţifiecare lucru cu multăapă fierbinte şi săpun

Ouălecrude

Salmonella Pentru a elimina risculinfecţiei cu Salmonellagătiţi întotdeauna bineouăle înainte de a lemânca şi întrebaţi dacăsunt folosite ouă crude laprepararea vreunui fel demâncare atunci când luaţimasa în oraş

Elementele riscantesunt salata Caesar(dacă este făcută cuouă crude, multevariante ale acesteianefiind preparate înaceste fel), precum şilichiorul de ouă. Esteînţelept să evitaţitentaţiei de a gustaaluatul care conţineouă crude înainte caacesta să fie gătit



preventiveNote

Laptelenepasteu-rizat saubrânze-turile uşorpasteuri-zate (Brie,Camembertşibrânzeturimexicane –quesofresco)

Listeria Majoritatea brânzeturilordisponibile în SUA suntpasteurizate, darasiguraţi-vă că verificaţieticheta

În timp ce adulţii culisterioză nu prezintăadeseori nici un semnde infecţie sau au doarsimptomepseudogripale, trebuieştiut că bacteriaListeria are capacitateade a traversa placentaşi de a infecta fătul.Listerioza esterecunoscută ca factordeterminant alproducerii avorturilor,naşterilor premature şia infecţiilor severe

Paté Listeria Nu mâncaţi paté decâtdupă ce aţi născut

Vezi mai sus

Legumelenespălate

Toxoplasmoza,Listeria, E. coli,Salmonella

Spălaţi toate legumele Vezi mai sus

Legumele care nu suntspălate au potenţialulde a transmite acestemicroorganisme, dinmoment ce acestea dinurmă pot contaminasolul în care plantelesunt cultivate. Dinacelaşi motiv femeileînsărcinate ar trebui săpoarte mănuşi cândefectuează lucrări degrădinărit şi ar trebuisă se spele pe mâinidupă aceea





preventiveNote

Medica-mentele

În timp ce multemedicamente nuprezintăprobabil nici unrisc, majoritateanu au fosttestate pentruutilizarea întimpul sarcinii

Dacă sunteţi bolnavă sauaveţi dureri, încercaţiiniţial tratamente non-medicale. Înainte de a luaorice medicament artrebui să discutaţi cumedicul dumneavoastră

Cea mai vulnerabilăperioadă pentru făt esteîn timpul primuluitrimestru

Băuturilealcoolice

S-a demonstratcă alcooluldeterminăapariţia deanomalii fetaledupă consumcronic (cantităţimici în fiecarezi) sau dupăconsum masivocazional. Acestlucru esteadevărat peparcursulîntregii sarcini,dar este în modspecial dăunătorîn timpulprimuluitrimestru. Peplan mondial,alcoolulreprezintăprobabil cea maiimportantăcauzădeterminantă atulburărilorprezente lanaştere

Cel mai bine este să nuconsumaţi băuturialcoolice, nici măcar încantităţi reduse. Dacăstaţi şi vă gândiţi, „aţiaccepta oare să ingeraţivreo altă substanţădovedită în mod sigur afi toxică pentru copiluldumneavoastră”?Dacă beţi în mod regulatsau aveţi probleme şi nuputeţi renunţa singură laconsumul de alcool,puteţi apela la ajutorcalificat înainte de arămâne însărcinată sauimediat ce aţi aflat căurmează să aveţi un copil

Principalelecaracteristici alesindromului fetalalcoolic (SFA) sunt:lipsa de dezvoltaresomatică (corporală),anomalii faciale şitulburări cognitivemergând de la tulburăride învăţare şi atenţiepână la retard mintalsever. Muţi copii, carenu au tabloul completal acestui sindrom, potavea o formă uşoară,cu probleme deînvăţare însă fărăsemnele fizice


evitat De ce? Alternative/Măsuri preventive Note

Ţigările Efectele negative sedatorează nicotinei(care determinăspasmul arterelor carefurnizează oxigen şisubstanţe nutritivecopiluluidumneavoastră),monoxidului de carbon(care reduce deasemenea aportul deoxigen al fătului) şialte toxine.

Avortul, dezlipirea deplacentă, rupturaprematură amembranelor, naştereaprematură şi greutatearedusă la naştere acopilului, toate s-audovedit a fi maifrecvente la femeilecare au fumat.

Renunţaţi (vezicăsuţa de maisus). În timp cefumatul estedăunător şirenunţarea lafumat este depreferat,reducereanumărului deţigări fumatezilnic (la maipuţin de jumătatede pachet) esteincomparabil maibine faţă de afuma foarte mult.Cele mai bunerezultate pentrucopii se obţinatunci cândmamele nufumează delocsau renunţă lafumat în primultrimestru.

Repercusiunileemoţionale alefumatului în tipulsarcinii pot fi deosebitde serioase. Mamelecare au complicaţiilegate de fumat trebuiesă facă faţă rezultatelordăunătoare generate deobiceiul lor, precum şisentimentului de vinăpe care îl dezvoltăpentru că au contribuitla suferinţa familieilor.

Fumatul pasivreprezintă de asemeneaun risc real. Mai multdecât atât, dacă unpărinte fumează,copilul este mult maiprobabil să devinăfumător

Cocaina Consumul de cocainăpoate produce naştereprematură, greutateredusă la naştere saupoate determinaapariţia unorcomplicaţii periculoasela naştere, în timpulcărora placenta sesepară de uterprematur. Rareori,cocaina poate săafecteze organeleinterne ale fătului

Renunţaţi, iardacă aveţiprobleme în arenunţa, obţineţiajutor calificat

Toţi cercetătorii auajuns la concluzia că,dacă sunt expuşi lacocaină atunci cândsunt în uter, copii auscoruri IQ mai scăzuteşi mai multe problemede învăţare, emoţionaleşi de comportamentdecât copii ai cărormame nu au utilizatacest drog



prezintã o boalã geneticã rarã denumitã fenilcetonurie.Chiar dacã aveþi un copil cu fenilcetonurie, corpul dumnea-voastrã va metaboliza toatã fenilalanina pe care o mâncaþi,fãcând-o inofensivã pentru copilul dumneavoastrã. Totuºi,cel mai prudent sfat este sã consumaþi aspartam doar încantitãþi moderate (ceea ce este o idee bunã chiar dacãnu sunteþi însãrcinatã)

• Cafeina. Pe lângã cafea sau diferite ceaiuri, multe bãuturialcoolice, precum ºi ciocolata conþin cafeinã, iar cantitãþicrescute din aceastã substanþã au fost asociate cu avorturiproduse în primul trimestru de sarcinã. Totuºi, o bãuturãconþinând cafeinã pe zi nu s-a dovedit a fi dãunãtoare,aºa cã dacã tânjiþi dupã o ceaºcã de cafea sau dupãCoca-Cola, probabil nu este nici o problemã.

• Sushi. Delicatesa japonezã a devenit foarte popularã înSUA. De fapt, dacã pacientelor mele le place foarte multsushi fãcut cu peºte crud, atunci renunþarea la acest alimentse poate dovedi unul din cele mai grele lucruri pe caretrebuie sã le facã în timpul sarcinii. Dacã sushi gãtit cucarne crudã nu este manipulat cum trebuie sau dacã estecontaminat cu bacterii, viruºi sau paraziþi, poate fiîntr-adevãr foarte periculos (ºi nu numai pentru femeileînsãrcinate), dar au fost puþine raportãri de îmbolnãviriproduse de servitul sushi în restaurante care au bucãtariexperimentaþi în prepararea acestui aliment, care ºtiu cesã cumpere, cum sã depoziteze ºi cum sã serveascãpeºtele, ºtiind de asemenea sã depisteze semnele decontaminare. Totuºi, ar fi mai prudent sã nu preparaþi sushiacasã, cu excepþia situaþiei în care puteþi fi sigure deprospeþimea peºtelui ºi ºtiþi cum sã îl verificaþi dacã areparaziþi sau alte probleme. Pe lângã acest lucru, puteþi

viruºii ºi bacteriile pot trece ºi ele. Chiar ºi anumite alimentecare în mod normal nu constituie o problemã dacã suntmâncate se pot dovedi dãunãtoare pentru fãt. Tabeleleprecedente prezintã cele mai obiºnuite alimente ºi substanþecare trebuie evitate ºi explicã pericolele pe care acestea leridicã pentru copilaºul dumneavoastrã în plinã dezvoltare.Lista poate pãrea lungã ºi un pic descurajantã, dar întotdeaunasã þineþi minte cã existã multe alte alimente delicioase carevã vor face dumneavoastrã ºi copilului foarte mult bine.

Verdictul este neclar pentru anumite alimenteMulþi doctori ºi oameni de ºtiinþã considerã în prezent cã

unele dintre alimentele ºi ingredientele care erau odatãconsiderate nesigure în timpul sarcinii nu sunt de fapt atât dedãunãtoare.• Aspartamul, un îndulcitor artificial care se gãseºte în

NutraSweet ºi în multe alte produse, conþine fenilalaninã,un aminoacid (aminoacizii sunt „cãrãmizile” din care suntalcãtuite proteinele), care este toxic pentru copii care


evitat De ce? Alternative/Măsuripreventive Note

Marijuana Marijuana poatesă interfereze cucreşterea fetalăşi poate produceprobleme subtilede dezvoltarecerebrală

Cel mai înţelept lucrueste să evitaţi toatedrogurile recreaţionale



instinctiv sã iasã din cadã imediat ce temperatura corpuluilor începe sã creascã, mai bine nu vã asumaþi nici un risc.

• Aºternutul pisicii. Materiile fecale ale pisicii pot sãconþinã protozoare care produc toxoplasmozã, o boalãcare nu afecteazã foarte tare adulþii, dar poate avea unefect devastator asupra fãtului (cum ar fi leziuni cerebralesau orbire); acest lucru este în special adevãrat dacã fãtuleste infectat devreme în timpul sarcinii. Dacã aveþi opisicã, spãlaþi-vã pe mâini dupã ce o mângâiaþi ºi puneþipe altcineva sã îi schimbe aºternutul. Totuºi, unii oameniau dezvoltat imunitate la aceastã boalã, imunitate carev-ar putea proteja atât pe dumneavoastrã cât ºi pe fãt.Medicul dumneavoastrã poate efectua o analizã sangvinãpentru a afla dacã ºi dumneavoastrã sunteþi imunã laacest parazit

• Rubeola, varicela, citomegalovirusul, eritemul infecþios.Aceste boli pot pune o mare varietate de probleme fãtului.Dacã aþi avut varicelã sau aþi fost vaccinatã, atuncidumneavoastrã împreunã cu fãtul dumneavoastrã sunteþiprobabil protejaþi de infecþii. Puteþi avea ºi imunitate larubeolã, cunoscutã ºi sub denumirea de „pojar nemþesc”;medicul dumneavoastrã vã va testa; dacã lucraþi cu copiila ºcoalã, în grãdiniþe sau în dispensare, rugaþi-l pe mediculdumneavoastrã sã efectueze analize pentru a vedea dacãsunteþi imunã la virusul citomegalic (CMV) ºi la parvovirus(care produce eritem infecþios). Ca ºi în cazul multor altorboli infecþioase, cea mai bunã apãrare este sã vã spãlaþipe mâini cât mai des, cu apã ºi sãpun.

oricând sã savuraþi tipurile de sushi gãtite cu peºte preparattermic sau cu legume.

Lãsaþi-vã soþul sã schimbe aºternutul pisicii înaceastã perioadãPe lângã faptul cã ar trebui sã evitaþi anumite alimente ºi

substanþe, cum ar fi þigãrile ºi alcoolul, mai sunt câteva lucruripe care trebuie sã le evitaþi în timp ce sunteþi însãrcinatã.

• Razele X. Dozele mari de radiaþii pot provoca avort saumalformaþii congenitale. Dacã sunteþi însãrcinatã sauîncercaþi sã rãmâneþi însãrcinatã, menþionaþi neapãratacest lucru înainte de a fi iradiatã, chiar ºi în cazulradiografiilor de rutinã efectuate în cabinetelestomatologice. Expunerea pãrþii inferioare a corpuluidumneavoastrã la raze X trebuie în mod special evitatãdacã este posibil. Existã uneori motive medicale care sãjustifice o radiografie în ciuda sarcinii, dar întotdeauna artrebui sã îi spuneþi doctorului sau tehnicianului desprestarea dumneavoastrã.

• Febra sau hipertermia. Dacã temperatura corpuluidumneavoastrã creºte prea mult, poate sã creascã risculde malformaþii congenitale pentru copilul dumneavoastrã.Dacã faceþi febrã, mai ales în primul trimestru, puteþi luaacetaminofen (care este conþinut de preparatul Tylenol)pentru a vã scãdea febra (vezi pag. 64). În zilele rãcoroaseîncercaþi sã vã rãcoriþi ºi consumaþi multe lichide. Feriþi-vãde bãile fierbinþi, în care apa depãºeºte 380C. Deºi anumitecercetãri au dovedit cã femeile însãrcinate tind în mod



OBÞINEÞI ÎNGRIJIRE DE CALITATE

Într-o lume idealã, prima dumneavoastrã vizitã prenatalãar fi trebuit sã se producã cu cel puþin 3 luni înainte de arãmâne însãrcinatã, aceastã vizitã fiind cunoscutã ºi subdenumirea de vizitã „pre-concepþie”. Acest lucru esteimportant deoarece organele copilului încep sã se formeze înprimele 17 zile dupã concepþie ºi multe se vor fi întâmplatdeja pânã în momentul în care este fixatã de obicei primavizitã prenatalã, acest lucru întâmplându-se când deja sarcinaare vârsta de 6-10 sãptãmâni.

O vizitã înainte de concepþie este de multe ori utilã pentrudepistarea factorilor care pot afecta planificarea sarcinii sauchiar decizia de a rãmâne însãrcinatã. Acest lucru este înmod deosebit important pentru femeile cu probleme severede sãnãtate (cum ar fi diabet, epilepsie sau maladii cardiacecongenitale) ºi pentru cuplurile cu factori de risc genetic.Sunt disponibile analize de rutinã pentru a vedea dacã aveþivreo boalã geneticã. În timp ce aceste teste pot fi efectuatedevreme în timpul sarcinii, v-aþi simþi mai bine probabil dacãaþi afla rezultatele lor înainte de a rãmâne însãrcinatã.

Personalul medical care se ocupã de naºterepoate fi de multe tipuri, de la medici pânã lamoaºe necalificateO datã ce descoperiþi cã sunteþi însãrcinatã, vã puteþi

surprinde visând cu ochii deschiºi la nume de copii ºi decoruride creºã, dar amintiþi-vã cã aveþi câteva lucruri foarteimportante de fãcut, cum ar fi alegerea unei persoane calificatecare sã aibã grijã de dumneavoastrã (dacã nu aþi fãcut dejaacest lucru). Sunt mulþi factori de luat în considerare, mai

RENUNÞÂND LA FUMAT

Pentru nefumãtori este evident cã femeile însãrcinate nu artrebui sã fumeze, dar pentru fumãtori perspectiva de arenunþa la fumat poate fi atât de îngrozitoare încât mulþiîncearcã sã ignore pericolul pe care obiceiul lor îl prezintãpentru copii. Cu toate acestea, pericolul existã cu adevãratºi dacã sunteþi fumãtoare ar trebui sã faceþi tot posibilul sãrenunþaþi, de preferat în primul trimestru. Nu încerc sã vãþin predici, dar de-a lungul practicii mele medicale amvãzut în mod direct leziunile pe care le poate producefumatul la fãt, iar acest lucru îmi frânge inima.În unele cazuri sunt necesare mai multe încercãri înainteca o persoanã sã renunþe definitiv la fumat, aºa cã nutrebuie sã vã simþiþi descurajatã dacã aþi încercat înainteºi aþi eºuat. Adeseori, am descoperit cã atunci cândrãmân însãrcinate, femeile care erau fumãtoare au gãsitîn asta motivaþia necesarã pentru a renunþa la fumat.În timpul sarcinii puteþi renunþa la fumat brusc sau puteþireduce treptat numãrul de þigãri pe care la fumaþi înfiecare zi, pe parcursul câtorva sãptãmâni. Puteþi deasemenea sã luaþi Bupropion (Zypan), un medicamenteliberat pe bazã de reþetã care ajutã la reducereadorinþei de a fuma. Deºi terapia de substituþie cunicotinã sub formã de plasturi sau gumã estecontroversatã – în fond prin aceste metode tot introduceþinicotinã în organismul copilului dumneavoastrã –aceasta este mai sigurã decât fumatul, iar scopul ar fi sãrenunþaþi ºi la ea în câteva sãptãmâni.Pentru idei specifice privitoare la modul de a vã lãsa de fumat,discutaþi cu medicul dumneavoastrã. Ar putea fi util sã citiþiarticolele excelente de pe site-ul Institutului Naþional deCancer (SUA), care se gãsesc la adresa http://rex.nci.nih.gov/NCI_Pub_Interface/Clearing_the _Air/clearing.html .

OBÞINEÞI ÎNGRIJIRE DE CALITATE 17

q


doctori licenþiaþi ºi pot avea „atestat lãrgit”. Aceºti medicipot efectua naºteri vaginale normale ºi cu mai multãpregãtire pot efectua naºteri vaginale operatorii. În unelestate aceºtia pot efectua chiar ºi cezarianã. Majoritateamedicilor de familie colaboreazã cu un obstetrician dacãapar complicaþii în timpul sarcinii sau travaliului. Mediciide familie au de asemenea grijã de copilul dumneavoastrãºi dupã naºtere ºi pot sã vã asigure îngrijirea medicalãregulatã pentru dumneavoastrã ºi întreaga familie. Pentrumai multe informaþii contactaþi Academia Americanã aMedicilor de Familie la www.familydoctor.org.

• Surorile-moaºe. O sorã-moaºã este o sorã cu cel puþin 2-3ani de pregãtire suplimentarã în obstetrica normalã ºi însãnãtatea femeii; multe pot avea ºi un master în nursing.Fiecare sorã-moaºã trebuie sã fie licenþiatã ca sorã ºitrebuie sã treacã examene suplimentare pentru a obþineatestatul de sorã-moaºã. Pregãtirea lor extensivã îndomeniul îngrijirii femeilor sãnãtoase, cu riscuri mici, leoferã surorilor-moaºe o perspectivã unicã asupraexperienþelor pe care o femeie le trãieºte în timpul sarcinii,travaliului ºi naºterii. Majoritatea surorilor-moaºe suntorientate cãtre naºterea naturalã ºi vor sta cudumneavoastrã pe tot parcursul travaliului. Surorile-moaºepot asista naºterile din spital sau din centrele de naºteri,iar unele dintre ele pot asista naºterile la domiciliu. Elepot colabora cu un medic în cazul în care apar complicaþii.Pentru a obþine mai multe informaþii contactaþi ColegiulAmerican al Surorilor-Moaºe la www.acnm.org.

• Moaºa reprezintã o nouã categorie de practician cupregãtire asemãnãtoare cu cea a surorii-moaºã. Moaºele

exact totul de la tipul de asigurare acceptatã de clinica lacare doriþi sã mergeþi pânã la tipul de naºtere pe care o doriþi.Pentru a vã ajuta sã înþelegeþi ce opþiuni aveþi, vã ofer câtevainformaþii despre tipurile de personal medical specializat careasigurã servicii de maternitate, precum ºi despre diferitelegrupuri de specialiºti ºi despre modalitãþile de naºtere (înSUA).

• Obstetricianul. Medicii obstetricieni au urmat 4 ani deºcoalã medicalã, urmaþi de cel puþin încã patru ani depregãtire în obstetrica normalã ºi cu risc înalt, precum ºipregãtire în alte aspecte ale sãnãtãþii feminine. Aceºtiatrebuie sã fie medici licenþiaþi ºi pot avea un „atestat lãrgit”în obstetricã ºi ginecologie („atestat lãrgit” înseamnã cãmedicul a trecut o serie de examene specializate dupãterminarea rezidenþiatului). Obstetricienii pot efectua toatetipurile de naºteri: naºteri vaginale normale, naºterivaginale operatorii (intervenþii cu vacuum sau forceps) saucezarianã. De obicei aceºtia lucreazã în spitale.Obstetricienii sunt foarte diferiþi între ei în ceea ce priveºtefilozofia naºterii. Unii au o orientare foarte ºtiinþificã, întimp ce alþii sunt înclinaþi sã pãstreze lucrurile cât mainaturale cu putinþã. Pentru mai multe informaþii contactaþiColegiul American al Obstetricienilor ºi Ginecologilor laadresa www.ACOG.org.

• Medicul de familie. Medicii de familie au urmat 4 ani deºcoalã medicalã ºi de obicei au mai fãcut încã 3 ani derezidenþiat pe medicinã de familie, timp în care s-aupregãtit în domeniile pediatrie, medicinã internã pentruadulþi ºi obstetricã. Toþi medicii de familie trebuie sã fie



NAºTEREA ÎN APÃ

În cazul unei naºteri în apã, femeia petrece o mare partea travaliului într-o cadã cu apã caldã, cadã în care se vaproduce ºi naºterea. Acest fapt pare a oferi multor femei osenzaþie de relaxare intensã ºi reducerea durerii. Naºterileîn apã sunt recomandate femeilor care doresc o naºterenaturalã, fãrã anestezie epiduralã (vezi pag. 154).Dacã o astfel de opþiune vã atrage, ar trebui sã vã gândiþi cumult timp înainte. Va fi necesar sã gãsiþi o maternitate caresã aibã specialiºti cu experienþã la naºterile acvatice, iarinstitutul în care doriþi sã naºteþi ar trebui sã fie echipatpentru a putea asigura monitorizarea progresului sarcinii,precum ºi starea dumneavoastrã ºi a copilului pe totintervalul în care sunteþi în apã. Dacã spitalul sau centrul denaºteri nu asigurã astfel de cãzi, puteþi închiria una pentrunaºterea dumneavoastrã. Ar trebui sã reþineþi cã nu s-au fãcutprea multe cercetãri asupra siguranþei acestui mod de naºtereîn comparaþie cu tipurile normale de naºteri, fapt ce i-a fãcutpe mulþi specialiºti sã fie circumspecþi faþã de aceasta. Artrebui sã fiþi conºtientã cã în timp ce mulþi dintre specialiºtisunt deschiºi la ideea desfãºurãrii travaliului în apã, eiconsiderã cã este mai sigur ca naºterea propriu-zisã sã seproducã afarã din apã.

Fiecare tip de naºtere oferã o experienþã unicã• Naºterea în spital. În SUA, majoritatea copiilor se nasc în

spital. Obstetricienii, medicii de familie ºi surorile-moaºepot asista naºterea copilului în spital. Existã mai multetipuri de spitale. Spitalele universitare au de obicei ceimai mulþi specialiºti ºi dispun de tratamente medicale de

trebuie sã treacã aceleaºi examene ca ºi surorile-moaºe,numai cã ele nu sunt pregãtite iniþial ca surori medicale.În prezent, acest atestat este recunoscut doar în anumitestate. Pentru a obþine mai multe informaþii contactaþiColegiul American al Surorilor-moaºe la www.acnm.org.

• Moaºele necalificate: nu orice moaºã are atestat. Moaºelenecalificate îºi dobândesc experienþa în îngrijirea sarciniiºi asistarea naºterii ajutându-le pe alte moaºe necalificatemai experimentate. Ele nu sunt recunoscute sau controlatede guvern în majoritatea statelor. Acest lucru înseamnãcã nu este nici o cerinþã referitoare la vreo pregãtirespecificã sau vreun test care trebuie sã fie dat pentru a leevalua competenþa. Moaºele necalificate asistã în modnormal numai naºterile la domiciliu ºi nu au recunoaºtereanecesarã pentru a asista naºterile în spitale sau centre denaºteri. O moaºã necalificatã ar trebui asistatã de un medicpentru cazurile în care apar complicaþii. Pentru a obþinemai multe informaþii contactaþi Alianþa Moaºelor dinAmerica de Nord la www.mana.org.

• Neonatologul. Un neonatolog, sau un medic specialist înîngrijirile materno-fetale, este un medic care a efectuatun stagiu suplimentar cu durata de 2-3 ani dupã ce adevenit obstetrician. Aceºti specialiºti trateazã sarcinilecomplicate, cu risc înalt. Neonatologii sunt medicispecialiºti care lucreazã întotdeauna în spital, adeseori înspitalele universitare, aici existând aparatura necesarãîngrijirii sarcinilor dificile ºi a copiilor foarte bolnavi. Pentrua obþine mai multe informaþii contactaþi Societatea deMedicinã Materno-fetalã la www.smfm.org.


q


de la centrele de naºteri trebuie sã fie transferate la unspital înainte ca sã se nascã copii lor.

• Naºterea la domiciliu. Nu este o alegere obiºnuitã în ziuade azi în SUA. Majoritatea obstetricienilor (ºi mulþi pãrinþiamericani) considerã cã naºterea la domiciliu nu estesigurã. Cuplurile care aleg naºterea la domiciliu dorescde obicei sã se implice activ în propria lor îngrijiremedicalã ºi se pot simþi mai în siguranþã acasã decât laspital. Multe naºteri la domiciliu sunt asistate de moaºenecalificate, datoritã faptului cã surorile-moaºe au adeseoridificultãþi în obþinerea unei asigurãri de malpraxis dacãasistã naºteri la domiciliu. Dacã vã gândiþi sã naºteþi ladomiciliu, fiþi sigurã cã sunteþi informatã de riscurile (caºi de potenþialele beneficii) ale naºterii într-un mod atâtde natural ºi într-un mediu relativ izolat.

Grupurile de specialiºti reprezintã standardulMajoritatea specialiºtilor nu lucreazã 24 de ore pe zi, 7 zile

pe sãptãmânã – pânã ºi doctorii au uneori viaþã personalã. Estefoarte probabil ca medicul dumneavoastrã sã facã parte dintr-ungrup de specialiºti ºi altcineva poate fi de gardã atunci cândcopilul dumneavoastrã hotãrãºte sã se nascã. Atunci când alegeþio instituþie, asiguraþi-vã cã aveþi rãspunsul la întrebãri cum ar fi:• Acceptã clinica asigurarea mea medicalã?• La care spitale pot fi primiþi specialiºtii din grupul pe care

l-am ales (unde voi putea sã îmi nasc copilul)?• Voi vedea toþi membrii grupului în timpul îngrijirilor mele

prenatale (aceºtia mã vor îngriji pe rând)?• Dacã vãd în special un singur practician, cine altcineva

din clinicã mã poate asista la naºtere? O sã întâlnescpersoana respectivã în timpul vizitelor mele prenatale?

ultimã orã; un dezavantaj ar fi cã au oameni mulþi cucare trebuie sã staþi de vorbã (rezidenþi, studenþi) despresarcina dumneavoastrã ºi care v-ar putea deranja. Spitalelecomunitare de obicei nu au mulþi studenþi ºi rezidenþi, darau o ratã a cezarienelor mai crescutã decât spitaleleuniversitare. Spitalele diferã în ceea ce priveºte rateleanesteziei epidurale ºi a cezarienelor, precum ºi în ceeace priveºte disponibilitatea anesteziei ºi a consultaþiei deurgenþã. Spitalele diferã între ele ºi prin nivelul de îngrijirepe care maternitatea îl poate asigura nou-nãscuþilor, fãrãa fi necesar transferul acestora într-un alt loc. Diferenþeexistã ºi în materie de protocoale, reguli ºi atitudinea faþãde dorinþele personale ale mamei cu privire la naºtere.

Pe lângã camerele tradiþionale, multe spitale au în prezent camerespeciale destinate travaliului, naºterii ºi lãuziei, cu aparaturãmedicalã mai puþinã ºi destinate naºterilor necomplicate. Înunele spitale se încearcã chiar crearea unui aranjamentasemãnãtor celui de acasã, având comoditãþi de genulscaunelor tip „leagãn”, plãpumilor ºi draperiilor cu model,precum ºi pereþi zugrãviþi în culori liniºtitoare. Multe spitaleasigurã tururi de familiarizare pentru viitorii pãrinþi. Întrebaþi-lpe medicul dumneavoastrã despre modurile de naºtere pe carele poate asista ºi informaþi-vã despre cele care vã atrag.

• Centrele de naºtere. Centrele de naºteri pot fi de sinestãtãtoare sau pot fi anexate unui spital. Ele oferã un mediumult mai asemãnãtor celui de acasã în comparaþie cuspitalele ºi asigurã de obicei numai naºterile naturale, fãrãmedicaþie. În cazul apariþiei unei complicaþii (cum ar finecesitatea unei cezariene), femeia sau nou-nãscutul potfi transferaþi la un spital; de fapt, numai 10% din mãmicile


spock pg inceput -...

Documents