situatia abandonului copiilor in romania

Situaia abandonului copiilor n Romnia

1


20052 Situaia abandonului copiilor n Romnia

CONTRIBUIIAcest proiect a fost realizat cu sprijinul UNICEF Romnia, n parteneriat cu instituii guvernamentale i neguvernamentale, precum urmeaz: Ministerul Sntii, Institutul pentru Ocrotirea Mamei i Copilului Alfred Rusescu, Ministerul Muncii, Solidaritii Sociale i Familiei prin Autoritatea Naional a Proteciei Drepturilor Copilului i Adopie, Fundaia Internaional pentru Copil i Famile, Asociaia Comunitatea n sprijinul copilului, Centrul pentru Educaie i Dezvolatre Profesional Step by Step, Asociaia Adolescentul. Grupul echipei de experi i cercettori a fost urmtorul : Coordonator de proiect: ECATERINA STATIV Asistent de proiect : TATIANA POPA Cordonatorii studiilor calitative : CARMEN ANGHELESCU, RODICA MITULESCU, MIHAELA NANU Experi consultani : ALIN STNESCU, ALEXANDRA ZUGRVESCU Consultani pentru analiza i procesarea datelor : NINA STANCIU, DAN TURCU Consultani pentru baza de date, grafice i tabele : IOANA MARIN, RALUCA GRAUR Investigatori de teren : MIRCEA ANGHELESCU, CORINA BACALEAROS, FLORIN BOTONOGU, MARIA CONSUELA CIOBANU, DANIEL CHIRILA, OANA CLOCOTICI, ALINA COTAN, EFTIHITA CRACIUN, VASILE DESPAN, DANIELA GHEORGHE, MIHAELA GHERGHELI, RALUCA GHINEA, ELENA IONITA, OANA MANTA, IOANA MARIN, IOLANDA MOROAN, GABRIELA OPROIU, ARIANA POPA, SANDA FRANCESCA RUSSU, MARIA SRBU, FLORENTINA SARGU, GRATIELA SION, DRAGOS STANCIU, DAN-OVIDIU STATIV, MARIA VOLINTIRU Autorii raportului : ECATERINA STATIV, CARMEN ANGHELESCU, RODICA MITULESCU, MIHAELA NANU, NINA STANCIU


3

MULUMIRIAcest proiect nu ar fi putut fi posibil fr sprijinul prietenesc al persoanelor dedicate profesiei lor care au avut o contribuie valoroas la acest studiu. Dorim s exprimm mulumirile noastre pentru sprijinul cordial acordat de directorii Directiilor de Sntate public, inspectorilor de asisten a mamei i copilului, directorilor de spitale i profesionitilor din domeniul medical. Dorim s adresm mulumirile noastre directorilor Direciilor de protecie a copilului, membrilor Comisiilor de protecie a copilului, profesionitilor din protecia copilului pentru sprijinul special acordat. De asemenea, suntem recunosctori primarilor i secretarilor consillilor locale care i-au gsit timp s ne mprteasc informaii preioase necesare studiilor calitative. Mulumirile noastre speciale se adreseaz mamelor care au fost deschise s lucreze noi i s ne ofere informaii extreme de utile. Pe parcursul studiului am beneficiat de sfaturi i obsevaii valoroase din partea echipei de la UNICEF Romnia. Multumirile noastre doamnei Voica Pop, Coordonator Program Protecia Copilului i doamnei Lorita Constantinescu, Consultant Program Protecia Copilului, pentru coordonarea eficient a grupului de lucru, pentru ideile preioase i sprijinul constant pentru o bun desfurare a cercetrii.

Avertizare privind referirile la minoritile naionale din studiuAcest studiu a avut ca principal obiectiv explorarea fenomenelor de abandon al copilului n unitile spitaliceti, i felul n care serviciile sociale de protecie i cele medicale rspund nevoilor identificate n legatur cu aceste fenomene. Din nefericire, pe parcursul cercetrii au fost ntlnite multiple fenomene de rasism i discriminare ndreptate mpotriva minoritii rrome (fie din partea actorilor sociali, fie din partea profesionitilor din cadrul serviciilor sociale de protecie i medicale). Am dorit s evocm aceste fenomene tocmai pentru a trage un semnal de alarm i pentru a sensibiliza nu doar opinia public, ci i factorii de decizie n vederea adoptrii de msuri ferme pentru eliminarea acestor fenomene din cadrul serviciilor sociale, dar i pentru promovarea unor atitudini democratice i inclusive n societatea romneasc. n cadrul acestei cercetri au fost extrase o serie de date i au fost comentate o serie de concluzii legate de grupul etnic cruia i aparin mamele care au facut parte din eantionul analizat. n acest caz dorim s avertizm de la bun nceput c aceste date nu trebuie generalizate la nivelul ntregii comuniti etnice la nivel naional (fie ca este vorba de grupul etnic romn, rrom sau de orice alt naionalitate). O astfel de generalizare nu ar avea acoperire tiinific i ar putea conduce la concluzii eronate. Datele i concluziile prezentate n studiu se refer exclusiv la grupul de mame care a constituit eantionul, un grup reprezentativ pentru fenomenele de abandon investigate.

4


ACRONIMEFICF IOMC DJPDC DPC CP-SPS CPU CP CP-OPA AMP-SPS AMP-OPA Fundaia Internaional pentru Copil i Familie Institutul pentru Ocrotirea Mamei i Copilului Direcia Judeean pentru Protecia Drepturilor Copilului, n prezent numit Serviciile Publice Specializate pentru Protecia Copilului Departamentul pentru Protecia Copilului, n prezent numit Serviciile Publice Specializate pentru Protecia Copilului Centru de plasament Serviciul public specializat Centru de plasament n regim de urgen Centru de plasament Centru de plasament - Organism privat autorizat Asisten maternal profesionist - Serviciul public specializat Asisten maternal profesionist - Organism privat autorizat


5

CUPRINSRezumatul raportului ............................................................................................................................ Capitolul 1 - Context i justificare 1.1. Istoric ................................................................................................................................. 1.2. Scopul Proiectului ............................................................................................................. 1.3. Metodologia ....................................................................................................................... Capitolul 2 Copiii abandonai n materniti ................................................................................. 2.1. Rata abandonurilor n materniti........................................................................................ 2.2. Caracteristici generale ale copiilor care au fost abandonai n materniti ........................ 2.3. Caracteristici ale prinilor copiilor prsii n materniti ................................................... 2.4. Informaii despre solicitarea unor msuri de protecie pentru copii .................................... 2.5. Durata ederii copiilor n maternitate ................................................................................. 2.6. Externarea din maternitate ................................................................................................. 2.7. Aspecte privind modul de organizare i funcionare ale maternitilor ............................... Capitolul 3 - Copii abandonai n spitale/secii de pediatrie i recuperare .................................... 3.1. Rata abandonului n spitale, secii de pediatrie/recuperare ................................................ 3.2. Circumstanele internrii copiilor n spitale/secii de pediatrie............................................. 3.3. Caracteristici generale ale copiilor care au fost abandonai n pediatrie/ secie recuperare ......................................................................................................................... 3.4. Caracteristice ale prinilor copiilor ..................................................................................... 3.5. Informaii despre solicitarea unor msuri de protecie pentru copii .................................... 3.6. Durata staionrii copiilor n seciile de pediatrie/recuperare .............................................. 3.7. Relaia dintre prini i copii n timpul internrii .................................................................. 3.8. Externarea din secii de pediatrie/recuperare ..................................................................... 3.8.1. Starea de sntate a copiilor la externare ................................................................ 3.8.2. Unde au plecat copiii dup externarea din seciile de pediatrie/recuperare ............. 3.9. Aspecte privind modul de organizare i funcionare a spitalelor i seciilor de pediatrie ........................................................................................................ 3.10. Cantitatea i calitatea informaiilor n foile de observaie despre copiii internai .............. Capitolul 4 - Copii abandonai n alte locuri dect unitile sanitare .............................................. 4.1. Circumstanele ajungerii copilului n serviciile de primire n regim de urgen .................... 4.2. Caracteristici generale ale copiilor din serviciile de primire n regim de urgen ................ 4.3. Durata staionrii copiilor n serviciile de primire n regim de urgen ................................. 4.4. Unde au plecat copiii dup externarea din serviciile de primire n regim de urgen .......... 4.5. Date despre serviciile n regim de urgen .......................................................................... 7 13 13 17 18 22 23 23 28 29 30 30 35 40 42 42 43 45 47 47 47 48 48 48 49 50 51 51 52 53 53 54

6


Capitolul 5 Traseul Copilului ........................................................................................................... 5.1. Tipuri de trasee ................................................................................................................... 5.2. Tipul msurilor de protecie n vigoare ................................................................................ 5.3. Lungimea traseelor ............................................................................................................. Capitolul 6 Mame care i-au abandonat copii n uniti sanitare ................................................ 6.1. Caracteristici ale mamelor (modul 1) ................................................................................. 6.2. Aspecte particulare referitoare numai la mamele care i-au abandonat copiii n maternitate (modul 2) .......................................................................................... 6.3. Aspecte particulare referitoare numai la mamele singure care i-au abandonat copiii n maternitate (Modul 3) .................................................................................................... 6.4. Aspecte doar despre mamele care i-au abandonat copiii n secia de pediatrie/recuperare (Modul 4) ......................................................................................... 6.5. Planificarea familial aspectele ce se refer la toate categoriile de mame..................... 6.6. Sinteza activitilor desfurate de DJPDC n 2003 i 2004............................................

56 56 59 59 63 66 80 90 94 99 103 105 111

Capitolul 7 Concluzii ..................................................................................................................... Capitolul 8 Recomandri ..............................................................................................................


7

REZUMATUL RAPORTULUI1. Contextn ultimii 8 ani, n Romnia au fost realizate mari progrese n domeniul proteciei drepturilor copilului. Au fost create noi structuri instituionale centrale i locale. S-au dezvoltat servicii pentru copii i familii n dificultate i pentru prevenirea situaiilor de risc. n ciuda acestor realizri importante, Romnia continu s se confrunte cu problema abandonului copiilor, aprut i acutizat cu mult nainte de 1990. Reformele - mai mult sau mai puin reuite - n sistemul de protecie social i de asisten medical, n general, i de protecie copilului, n special, nu au acionat predilect n aceasta zon, lsnd fenomenul s devin mai amplu i mai complex. i n anul 2004, copii nedorii sunt abandonai la natere n materniti, n spitale/secii de pediatrie, sau sunt lsai pentru cretere, de ctre parini, pentru perioade nedeterminate de timp, n aceste uniti medicale. Astfel de evenimente sunt posibile, la o scar care permite etichetarea lor ca fenomen, atunci cnd lipsesc serviciile comunitare pentru prevenirea abandonului. De asemenea, consimmntul, tolerana i indiferena fa de acest fenomen ale instituiilor sau ale profesionitilor care au responsabiliti directe n protecia copilului pot fi elemente determinante. Abandonul copiilor n uniti sanitare adun efecte dintre cele mai perverse care afecteaz dezvoltarea copilului ntr-o etapa considerat a fi cea mai important a vieii sale. Separarea copilului de mam imediat dup natere sau la o vrst mic, ntr-o unitate sanitar, l expune pe perioade lungi, importante de timp, la o existen n care sunt ignorate nevoile sale de dezvoltare. Efectele se agraveaz atunci cnd copilul trece, prin multe locuri improprii dezvoltarii sale pn la luarea unei msuri temporare i apoi stabile de protecie.

2. JustificarePersistena acestui fenomen n toate determinrile sale - care afecteaz direct i pe termen lung sansele copiilor la o dezvoltare normal - reprezint justificarea pentru demararea unui proiect, care ncearc s neleag de ce este posibil, cine, i cum se poate aciona pentru diminuarea acestui fenomen. Cunoaterea amplorii acestui fenomen este necesar pentru a-i impune urgenta importan i pentru a avea un reper n dezvoltarea i monitorizarea programelor de intervenie. Printre obiectivele studiului se afl i cunoaterea prevalenei fenomenului de abandon prin delimitri conceptuale mai riguroase, precum i realizarea unei diagnoze asupra celor mai importante dimensiuni ale fenomenului de abandon.

3. MetodologiaPentru atingerea acestor obiective s-a efectuat un studiu transversal retrospectiv ntr-o fereastr de 3 luni n anii 2003 i 2004, populaia de referin fiind reprezentat de copiii sub 5 ani care au fost abandonai / prsii temporar sau definitiv, precum i mamele acestora. A fost utilizat tehnica de eantionare tip cluster pentru a se obine un lot randomizat reprezentativ de copii abandonai i mamele lor fa de numrul total al acestora din intervalul de referin. Pentru selectarea lor s-a recurs la urmatorul procedeu: Din cele 8 regiuni de dezvoltare ale Romniei (dintre care una reprezint regiunea Bucureti i Ilfov) au fost selectate, n mod aleatoriu, 2 judee (respectiv 2 sectoare).8 Situaia abandonului copiilor n Romnia

n aceste judee i sectoare au fost luate n studiu toate unitile sanitare (n total 70 materniti/secii de nou nscui, 89 spitale/secii de pediatrie i de recuperare) i 25 servicii de primire n regim de urgen. Din aceste uniti, s-au selectat aproape 2000 de foi de observaie ale copiilor sub 5 ani, dup criterii ce satisfac cerinele definiiei adoptat pentru copilul abandonat, n fiecare unitate n parte. Definiia de lucru a conceptului de copil abandonat s-a referit la acel copil ai crui prini biologici renun la asumarea responsabilitii ngrijirii i satisfacerii nevoilor fundamentale de dezvoltare a copilului, separndu-se fizic de acesta, nainte ca aceast responsabilitate s fie preluat de o instituie abilitat. Aceast metodologie a fost bazat pe faptul c se vor putea identifica toi copiii care au fost expui abandonului, indiferent de durat, cu condiia s existe consemnri asupra acestui fapt. Sursa datelor Pe lng consultarea documentelor de nregistrare medical a copiilor i, dup caz, a dosarelor copiilor, au fost realizate anchete/interviuri cu mame ale copiilor selectai n eantionul nostru. Pentru verificarea, completarea i aprofundarea constatrilor rezultate din datele cantitative s-au realizat focus-grupuri cu profesioniti din uniti sanitare i instituii de protecie social; interviuri n profunzime cu persoane cheie de la diferite niveluri de reprezentare i de decizie; studii de caz axate pe cazuri de abandon. Instrumentele Pentru culegerea datelor din documente i de la persoanele mai sus definite, s-au utilizat: chestionare, 9 tipuri de fie de nregistrare, ghiduri de interviuri i ghiduri de focus grup. Culegerea datelor Culegerea datelor cantitative s-a realizat n perioada augustseptembrie 2004, iar a celor calitative n octombrie-noiembrie 2004. Prelucrarea datelor Datele au fost prelucrate cu programul SPSS.

4. Participani implicai n studiuReprezentana UNICEF n Romnia a susinut acest proiect bazndu-se pe un parteneriat instituional a crui misiune este considerat a fi nc abia la nceput. n acest parteneriat au fost angrenate att instituii guvernamentale ct i organizaii neguvernamentale, dintre care nominalizm: Institutul de Ocrotire a Mamei i Copilului Alfred Rusescu, Autoritatea Naional pentru Protecia Copilului i Adopie, Fundaia Internaional pentru Copil i Familie, Asociaia Comunitatea n Sprijinul Copilului, Centrul pentru Educaie i Dezvoltare Profesional Step by Step i Asociaia Adolescentul.

5. Lecii nvate, concluzii, recomandri i uz al acestora pentru planificarea strategic a interveniilor viitoareLecii nvate Dei impropriu consideratate ca lecii nvate, menionm c echipele de culegere a datelor au ntmpinat o serie de dificulti rezultate din lipsa sau ignorarea reglementrilor de arhivare a documentelor de nregistrare medical sau a incoerenei reglementrilor referitoare la pstrarea dosarelor copiilor n Direciile judeene de protecie.Situaia abandonului copiilor n Romnia 9

n unele judee arhivarea foilor de observaie se face dup data internrii copiilor, iar n altele dup data externrii. n unele judee, Direciile de protecie pstreaz la sediile lor dosarele copiilor, n alte locuri acestea sunt mpratiate n diferitele uniti de protecie. Planificarea timpului de lucru i a resurselor materiale pentru culegerea informaiilor din teren a fost dat peste cap de aceast diversitate de arhivare i pstrare a documentelor, dei metodologia de studiu a fost pretestat n dou judee. Efectuarea acestui studiu de cercetare a condus la realizarea unei baze de date cuprinztoare cu referire la factori ce in de sistemul medical, de protecie social, ali factori instituionali, dar i de comportamentul uman i social al actorilor implicai direct i mediat n producerea fenomenului de abandon. Multe dintre ele depesc graniele studiului, stabilite strict prin termenii de referin. CONCLUZII n anii 2003 i 2004, abandonul copiilor s-a manifestat n aceleai coordonate ca acum 10, 20, 30 de ani. Amploarea fenomenului s-a determinat prin calcuarea ratei abandonului (numrul de copii abandonai la 100 de nateri/internri). n materniti, rata abandonului a fost de 1,8%, att n 2003 ct i n 2004, ducnd la un numr estimat de 4,000 de copii/an. n spitalele i seciile de pediatrie rata abandonului exprim numrul de copii abandonai la 100 de internri i a fost de 1,5% n 2003 i de 1,4% n 2004, estimnd un numr de 5,000 de copii/an, la nivelul intregii tari. Un numr impresionant de copii abandonai sunt fr identitate la momentul externrii. Conform datelor reieite din studiu, ponderea acestora ajunge la 64% la externarea din maternitate, 30% la externarea din spitalele de pediatrie i sub 10% in cazul copiilor aflai n servicii de plasament n regim de urgen. Ponderea copiilor abandonai, cu greutate mic la natere a fost de aproape de patru ori mai mare dect n populaia normal (34% fa de 9%). Referitor la unele aspecte ce in de organizarea i functionarea maternitilor i care pot ncuraja respectarea unor drepturi ale copilului, s-a constatat c majoritatea maternitilor/seciilor de nou-nscui sunt organizate n sistem tradiional (fr roomingin/saloane mam-copil) ceea ce ncurajeaz separarea mamei de copil. n mai mult de jumtate din uniti nu sunt respectate obligaiile consecutive Ordinului comun al Ministerului Sntii i Autoritii Naionale de Protecia Copilului i Adopie din 2003 cu privire la angajarea unui asistent social i cu privire la anunarea/nscrierea copilului nou-nscut pe lista unui medic de familie. Analiza traseului pe care l-au urmat copiii i tipul msurilor de protecie de care au beneficiat, au artat c dou treimi dintre copiii care sunt abandonai n maternitati trec, cel puin o dat, prin secii de peditrie/recuperare nainte de a beneficia de prima msura de protecie. Numai o treime dintre toi copiii abandonai n 2003 i primele 3 luni din 2004, se aflau la sfritul lunii august 2004, ntr-o soluie definitiv de protecie (n familia biologic sau de adopie), ceea ce demonstreaz meninerea vreme ndelungat a copilului n diferite forme provizorii de existen i protecie. n plus, s-a evideniat faptul c spitalul/secia de pediatrie este cel mai la ndemn substitut de serviciu social accesibil, att pentru prinii care vor s-i abandoneze temporar sau definitiv copilul, ct i, n mod paradoxal, pentru serviciile de protecie a copilului care utilizeaz spitalul de pediatrie pentru gzduirea copiilor aflai n dificultate pn la cutarea sau gsirea unei msuri de protecie. Analiza caracteristicilor mamelor ce i-au abandonat copii a artat c: 28% erau sub 20 de ani la naterea copilului; 42,2% erau analfabete i 27% cu coala general neterminat; nivelul10


socio-ecomomic foarte sczut caracterizeaz aproape 80% dintre mame; 85% dintre mame au venituri nesigure. Respingerea copilului este mult mai pronunat la mamele cu abandon n maternitate care au i o decizie mai ferm de a da copilul n adoptie, fa de mamele ce i abandoneaz copiii n spitalele de pediatrie, pe care le consider ca fiind alternative mai bune pentru creterea copilului, iar prezena lor alturi de copil ca facultativ. Mamele care i-au abandonat copiii n spitalele de pediatrie sunt mai sarace, mai puin educate decat cele care i-au abandonat copii n maternitate. Ele percep spitalul ca un stabiliment pentru creterea copilului i nu neaprat pentru abandonul lui. De multe ori ambii prini au convingerea c n spital copilul lor este bine ngrijit, iar prezena lor alturi de copil o considera mai putin important. De multe ori ei revin la spital doar la insistenele serviciilor de protecie. Nu n ultimul rnd, mai mult de jumatate dintre mame au auzit cel puin de o metod contraceptiv modern pentru a preveni sarcina nedorit. Pilula, steriletul i medodele injectabile sunt cele mai cunoscute (n aceast ordine). Utilizarea lor ns este mult mai scazut. RECOMANDRI n definiia adoptat n studiu pentru copilul abandonat, statutul de abandonat nu este condiionat de durata abandonului. Se consider necesar i util raportarea sistematic i unitar a cazurilor de abandon, i se impune o accepiune unitar asupra termenilor de abandon/copil abandonat. Aplicarea imediat i n mod riguros a noii legi a copilului ar putea permite raportarea statistic a cazurilor de la nivelul maternitilor. Respectarea i punerea n funciune a reglementrilor legale sunt susinute de argumentele tiinifice ale teoriilor referitoare la dezvoltarea copilului ce pot fi dezbtute i nsuite n cadrul formrilor continue ale personalului. Astfel se recomand iniierea dezvoltrii capacitii profesionale i instituionale n ceea ce privete aplicarea efectiv i eficient a reglementrilor noii legislaii. Dosarele copiilor sunt incomplete i greu de gasit la nivelulul direciilor de protecie. Anchetele sociale sunt mai puine la numr dect msurile de protecie stabilite, ceea ce ridic numeroase semne de ntrebare asupra modului n care sunt reevaluate periodic msurile de protecie. n acest context, se susine nevoia de elaborare a unui sistem informatizat funcional de gestionare a cazurilor care fac obiectul serviciilor sociale de protecie a copilului, prin care, oricnd, orice copil s poat fi gsit, cu informaii la zi. Meninerea ndelungat n uniti sanitare a copiilor nscui cu greutate mic fr mam nu poate s fie n interesul copilului. Este puin probabil c aceti copii s creasc n ritm normal, n uniti medicale, fr prezena mamei. Se recomand astfel, iniierea i susinerea unui program de prevenire a greutii mici la natere care ar scdea riscul separrii precoce a copilului de mam i, implicit, abandonul. Unul dintre motivele invocate pentru staionarea copiilor sntoi n unitile medicale a fost lipsa documentelor de identitate ale acestora. n acest sens, ar fi binevenit obligativitatea comunicrii codului numeric personal maternitii n care s-a nscut copilul i trecerea acestui cod pe foaia de observaie a copilului. Arhivarea foii de observaie s se fac numai dup stabilirea identitii copilului. Referitor la identitatea copilului, este necesar emiterea unor reglementri stricte pentru completarea obligatorie a tuturor rubricilor din foile de observaie, cu referire special, n cazul nostru, a celor care se refer la numele prinilor, domiciliul, documente de identitate ale acestora.11


Organizarea actual a maternitilor i a spitalelor de pediatrie ofer nc puine oportuniti pentru dezvoltarea unui ataament precoce ntre mam i copil, ataament necesar pentru constituirea fundamentului sntii mintale i a dezvoltrii socio-emoionale normale a copilului. n acest context, se recomand promovarea susinut a sistemului rooming-in. Pe lng sistemul n sine, care nu schimb instantaneu decizia mamei de a abandona copilul, se recomand promovarea de noi practici i atitudini vis--vis de mam i copil care ncurajeaz contactul permanent, susin alptarea i ajut noul cuplu s-i identifice metode de ataament i sprijin reciproc. Se recomand iniierea i susinerea contactului cu mama sau prinii i flexibilizarea unor practici nvechite care sunt combtute azi tiinific. n cazul copiilor abandonati sau a celor adui n uniti sanitare pentru motive de protecie social, este important nelegerea, n primul rnd din partea personalului, c internarea nu este n beneficiul copilului. Creterea competenelor profesionitilor aflai n diferite poziii decizionale, pentru scurtarea traseelor copiilor abandonai spre gsirea unor soluii stabile, definitive de protecie. Astfel, se recomand dezvoltarea de noi servicii integrate care s ndrume mama ctre alte soluii de protecie i care s elimine reflexul c spitalul este un acoperi de urgen pentru orice tip de dificultate n care s-ar afla copilul. Acceptarea i perpetuarea unor astfel de situaii exprim nu numai nclcri ale legii, ci, mai ales, lipsa acut de cunotine cu privire la nevoile de dezvoltare a copilului. Se impune astfel recomandarea n ceea ce privete susinerea serviciilor comunitare care i pot concentra eforturile ctre sprijinirea meninerii copilului n mediul su familial. Se recomand, de asemenea, diversificarea serviciilor pentru acoperirea nevoilor copiilor care se pot constitui ntr-un punct de sprijin pentru mame i familii. Creele existente (inexistente n mediul rural) ar putea dezvolta servicii i pentru copii cu dizabiliti, evitnduse separarea de familii i justificrile de separare pentru lipsa unor astfel de servicii n comunitate. n mediul rural, grdiniele actuale (eventual i scolile) care sunt subutilizate din cauza scderii natalitii, i-ar putea extinde activitatea oferind serviciile necesare meninerii copiilor n familie. Nu n ultimul rnd, o cale important pentru prevenirea abandonului o constituie promovarea programelor de planificare familial. Aceste programe trebuie s ajung la populaiile cu risc crescut, inclusiv la cele care au nevoi speciale precum alcoolism, probleme psihice, mentale etc. n spiritul legii nr.272/2004 privind protecia i promovarea drepturilor copilului, care stabilete obligaiile autoritilor administraiei locale n garantarea i promovarea drepturilor copilului, se recomand mbuntirea pregatirii profesionale: a personalului din instituiile i serviciile de la nivel local prin formri care s promoveze importana micii copilrii i a condiiilor necesare dezvoltrii normale a copilului; a specialitilor din comisiile de protecia copilului, prin formari pentru a transmite importana valorilor copilriei i valorizarea copilului, de solidarizare a membrilor comisiei n jurul unor valori comune cldite pe recunoaterea drepturilor copilului, de responsabilizare a acestora pentru propunerile msurilor de protecie, de aplicare a spiritului legii n favoarea particular i specific a fiecrui copil n parte, astfel ca legea s fie un sprijin pentru copil n satisfacerea optim a nevoilor de dezvoltare i nu o reglementare care i scurtcircuiteaz evoluia. n acord cu legea s fie funcionale i nu doar formale: Planul individual de protecie a copilului prin care se asigur ngrijirea individualizat i personalizat pentru fiecare copil i Planul de servicii n vederea prevenirii separrii copilului de familia sa.12


PLANIFICARE STRATEGIC A INTERVENIILOR VIITOARE n aceste condiii, Reprezentana UNICEF n Romnia este pregtit pentru a asigura sprijinul tehnic i financiar necesar pentru ntrirea capacitilor instituionale care sunt rspunztoare de implementarea acestei noi abordri legiferate nu numai prin legea 272, dar prin nsi spiritul Conveniei cu privire la Drepturile Copilului. De asemenea, este pregtit s asigure monitorizarea drepturilor copilului, inclusiv evoluia acestui fenomen n timp, i s semnaleze prompt nclcarea acestora, atunci cnd va fi nevoie. Reprezentana UNICEF n Romnia dorete s iniieze i s susin programe adaptate la contextul romnesc cu privire la dezvoltarea unor indicatori, s promoveze monitorizarea i s susin evaluri pentru mbuntirea continu a serviciilor de baz pentru copil i familie. Aceast iniiativ include i un program cu privire la nregistrarea naterii fiecrui copil cruia astfel, i se ndeplinete i dreptul de a avea un nume i o cetenie, dreptul de a-i cunoate i de a fi ngrijit de prinii lui. Noul program al Reprezentanei UNICEF n Romnia pentru perioada 2005-2009 are la baz principiul care asigur i promoveaz un mediu protector pentru copil i familia sa, ceea ce presupune o abordare global i comprehensiv a problematicilor i propune astfel conturul etapei a doua n procesul de reform a sistemului.


13

CAPITOLUL 1

CONTEXT I JUSTIFICARE1.1. Istoric Abandonarea copiilor (la natere) reprezint o modalitate rudimentar de gestionare a naterilor nedorite sau neacceptate din cauze culturale sau/i economice. Prezena sau persistena lor n societile moderne sunt generate de absena unor servicii, de nefuncionare a unor instituii sau de absena culturii utilizrii lor. Incepnd cu anul 1967, Romnia a cunoscut o cretere brusc a copiilor abandonai ndeosebi la natere. Fenomenul abandonului, dei incriminat de toate guvernele, a fost prost gestionat, n condiiile n care amploarea lui nu a sczut, timp de mai bine de 35 de ani. n Romnia, ca i n alte culturi, au existat din totdeauna copii abandonai, fr ca acest fapt s ia vreodat o amploare, n timp i spaiu, prin care ar deveni tradiie sau ar defini o trstur cultural al poporului romn. In noiembrie 1966, s-a decretat politica demografic pronatalist iar ncepnd cu iunie 1967, apar deja copii abandonai n materniti i spitale/secii de pediatrie. Ca urmare, abandonul a fost perceput ca efect direct al instituirii decretului pronatalist, i va rmne, ca atare, n contiina colectiv pn n anul 1990. A ramas insuficient studiat fenomenul care s-a petrecut ncepnd cu anul 1967, n sensul c atribuirea apariiei copiilor abandonai msurilor de interzicere a avorturilor presupune implicit c mamele acestora ar fi recurs obligatoriu la avort ca s nu aduc pe lume copii nedorii pe care apoi s-i abandoneze. Recurgerea la avort constituie, ntre anumite limite (n valorile perioadei respective), o atitudine mai degrab responsabil fa de reproducere. n aceast logic este totui greu de crezut c din aceast categorie de mame, care utiliza avortul pentru limitarea fertilitii, s-a decantat imediat o sub-categorie care a nlocuit controlul fertilitii prin avort, cu abandonul copilului. Cu toate c ntre abandon i avort se pot gsi, acum, numeroase similitudini i apropieri, n anul 1967 alturarea lor era greu acceptabil prin prisma valorilor acelor vremuri, cu referire n special la avort. De aceea credem c n mod cert trebuiau s mai acioneze i alte determinri, fenomene, care s-au suprapus n mod straniu cu decretul pronatalist i au generat acel segment de populaie care recurgea la abandon. Poate c dislocarea unor grupuri mari de populaie ca o consecin a industrializrii, nesancionarea moral a unor astfel de atitutini, ncujarajarea dintr-un motiv sau altul a rupturii ntre mam i copil au acionat simultan i s-au ncruciat pentru a impune la nivel social aceast realitate brutal fa de copii fie ei i nedorii. Mai mult dect att, credem c abandonul n acea perioad nu constituia neaprat (sau nu numai) un mod de a controla fertilitatea ci, mai degrab, un mod de reacie colectiv la anumite presiuni venite cu agresivitate din partea unui regim politic dictatorial deosebit de dur. Odat cu instituirea politicii pronataliste, au fost intensificate i msurile represive asupra medicilor pentru decesele infantile, responsabilizandu-se excesiv (i exclusiv) sectorul medical, n detrimentul responsabilizrii prinilor, pentru aceste decese. Acest balans nefast a determinat, ntr-o prim instan, acceptarea rmnerii copiilor n uniti sanitare pentru a nu risca decesul lor la domiciliu. Anchetele pentru decesele petrecute n14 Situaia abandonului copiilor n Romnia

spitale semnau mai puin teroare n rndul personalului medical (din motive lesne de neles) dect cele n teritoriu, unde aceste decese erau interpretate ca neglijene ale personalului sanitar i medicii erau pedepsii. Ca urmare, a existat tendina de a trimite n mod abuziv copiii din teritoriu n spitale, pentru afeciuni minore. Personalul care se ocupa de anunarea sosirii copilului din spital n teritoriu i aduce aminte de refuzul prelurii copilului de ctre personalul medical al dispensarelor dac familia acestuia nu prezenta suficiente garanii pentru o ngrijire a copilului fr riscuri. Dublarea naterilor ntr-o perioad scurt (fr a pregti inclusiv infrastructura sanitar) a dublat teoretic i numrul de copii abandonai normal la care s-au adugat i alte problemele, aprute odat cu creterea acestui numr de copii. Gestionarea acestora de ctre personalul medical, n absena total a serviciilor de asisten social, a generat o serie de anomalii care, perpetundu-se ani n ir, au cptat un aspect de normalitate i acceptabilitate. Era la ordinea zilei ca o mam s invoce lipsa condiiilor de acas pentru ca s-i lase copilul ntr-o unitate sanitar, fr nici o consecin ulterioar pentru c sloganul statul i-a vrut, statul s-i creasca se nrdcinase n contiina public, i devenise o legitimare cinic pentru astfel de fapte. La aceeai ordine a zilei era i recomandarea personalului medical adresat mamei, de a lsa copilul n grija unitilor sanitare - pentru binele copilului - cnd se suspicionau riscuri n ngrijirea la domiciliu. Conform datelor furnizate de studii, n 1990, dintre copiii internai n leagne i secii de distrofici, 85% aveau recomandarea unui medic pentru instituionalizare (Cauze ale instituionalizrii copiilor n Romnia, 1991). Acest complicitate ntre mam i instituii fcut cu credina c este n favoarea copilului a contribuit la creterea, perpetuarea i tolerabilitatea fenomenului de abandon al copiilor n Romnia, n special n uniti sanitare. Politica pronatalist a fost instrumentat, n principal, prin Decretul 770/1966, de interzicere a avorturilor la cerere, dar i prin limitarea progresiv a accesului populaiei la orice fel de metod de contracepie, inclusiv prezervative. Politica demografic a fost justificat politic iar scoaterea metodelor de contracepie n afara legii a fost justificat tiinific. Contrapropaganda agresiv asupra planificrii familiale a fost fcut de politicieni, dar i de o mare parte a comunitii medicale; ea a fost posibil din cauza limitrii circulaiei informaiilor tiinifice n perioada dictaturii comuniste, inclusiv la nivelul nvmntului academic. Dezvoltarea uman fr precedent nregistrat n anii 80, n majoritatea rilor europene a fost fr ecou n Romnia. Progresele deosebite nregistrate n nelegerea dezvoltrii copilului au provocat noi abordri ale acestuia, cu focalizare pe valorizarea copilriei timpurii. Aceste progrese au rmas necunoscute n Romnia din cauza izolrii sale n spatele cortinei de fier, dar i pentru c nvmntul academic socio-uman s-a desfiinat la sfritul anilor 70. Tolerarea fenomenului de abandon, timp de mai bine de 20 de ani, i, concomitent, dezvoltarea progresiv, de ctre statul comunist, a unei infrastructuri de protecie instituional (pentru copii nedorii, abandonai i neglijai), total neadecvat nevoilor copilului, confirm consecinele izolrii Romniei de aceste cunotine, cu deosebire n plan socio-uman. Dup cderea comunismului, n anii 90-91 s-a sperat la o scdere natural a fenomenului de abandon, ca urmare a liberalizrii avorturilor i a accesului liber la contraceptive. Dar acest lucru nu s-a ntmplat. n cei 14 ani scuri dup 1989 abandonul a cptat determinri din ce n ce mai complexe care au fcut dificil gsirea soluiilor pentru scderea numrului de copii abandonai. Statul comunist a dezvoltat timp de 25 de ani un sistem de valori care submineaz legturile de familie, ncurajeaz dependena fa stat, slbete capacitatea familiilor de a-i ngriji copiii i n general dez-responsabilizeaz prinii de asumarea sarcinilor printeti, i uneori a propriei viei.


15

Pe acest fond al crizei de valori a avut loc srcirea profund a unor categorii largi de populaie. n acelai timp, noile politici sociale dezvoltate fa de copiii n dificultate, au purtat amprenta vechilor mentaliti care erau ataate valorilor instituionale de protecie, dezvoltate n afar i cu ignorarea importanei familiei i a satisfacerii nevoilor copilului. Copiii abandonai n spitale staionau mult timp n aceste instituii. Plecarea lor prin instituirea unei msuri de protecie dura de la cteva luni la 4-5 ani. Dezvoltarea lor normal era periclitat nu numai de mbolnviri, dar mai ales de ignorarea nevoilor lor de dezvoltare. Luarea tardiv a msurilor de protecie se justifica conjunctural n diferitele momente politice. La nceput, n spitale se considera c nu exist personal calificat desemnat s rezolve aceste probleme iar personalul medical era limitat n posibilitile sale de intervenie. Dup 1989 s-au desfiinat multe leagne de dimensiuni foarte mari. Amploarea abandonului fiind aceeai, copiii rmneau n continuare mult timp n materniti i spitale de pediatrie pentru c nu aveau unde s plece. Ulterior, nchiderea leagnelor a provocat aceleai blocaje chiar i n condiiile dezvoltrii formelor alternative de protecie (asisteni maternali, centre maternale) pentru c acestea nu puteau acoperi nevoile. Blocajele sunt perpetue pentru c ieirile din sistemul de protecie sunt puine. Copiii rmn la asistenii maternali perioade comparabile cu cele petrecute n centrele de plasament. Deci pentru noi cazuri trebuie create noi locuri (noi asisteni maternali). Amploarea i cauzele fenomenului de abandon reflectate n studii de specialitate i literatur nainte de 1989, amploarea fenomenului de abandon era necunoscut, n primul rnd din cauza faptului c, oficial, abandonul nu era recunoscut ca atare. Primul studiu, realizat de IOMC i UNICEF n 1990, privind Cauzele Instituionalizrii copiilor n leagne i secii de distrofici a relevat faptul c, din aproape 9000 de copii 0-3 ani, care se aflau instituionalizai n leagnele din ar, 83% proveneau direct din materniti i spitale, secii de pediatrie i de distrofici. Ei aveau recomandarea unui medic pentru instituionalizare. Majoritatea copiilor aveau probleme medicale cronice sau handicapuri aprute n timpul ederii n instituie prin carena afectiv i datorate lipsei stimulrii, lipsei expunerii la soare sau hranei neadecvate. Puini dintre ei erau declarai juridic abandonai dei erau cu adevrat abandonai. Cauzele instituionalizrii erau variate pentru fiecare caz n parte, ncepnd cu lipsa sprijinului social i material (mame singure/adolescente, lipsite de sprijinul tatlui sau al familiei lrgite) i terminnd cu probleme asociate srciei extreme (familie numeroas, mam care nu are cu cine lsa copilul cnd pleac s munceasc, alcoolism, prostituie etc.). n 1996 s-a realizat al doilea studiu privind Cauzele instituionalizrii copiilor n Romnia (UNICEF, FICF, IOMC). Acest studiu a evideniat faptul c aproape 70% dintre copiii 0-3 ani instituionalizai n leagne proveneau direct din materniti i spitale/secii de pediatrie. Abandonul (n maternitate spitale/secii de pediatrie) a fost indicat, n anchetele sociale, drept principala cauz a instituionalizrii n 51% din aceste cazuri. n doar 10% din cazuri a fost indicat ca fiind singura cauz, restul anchetelor sociale indicnd i ali factori de natur economico-social. Un alt studiu efectuat n 1997, n 7 materniti din ar i 3 din Bucureti constata o rat medie de abandon de 1.61% cu limitele cuprinse ntre 0,75-2,7% (I.M. Dmbeanu, Petronela Stoian i alii: Abandonul ca form de neglijen, n vol. COPILUL MALTRATAT, 2001). Caracteristicile mamei care i abandoneaz copilul sunt definite prin stare civil (necstorite), vrst (adolescente), nivel de educaie (sczut). n anul 2000 s-a realizat studiul Abandonul maternal (Iuliana Dombici, Minerva Ghinescu i alii). Studiul consemneaz o prevalen a abandonului n materniti ntre 0,7-2,5%, n funcie de numrul de locuitori ai localitilor n care se afl maternitatea.

16


Studiile menionate mai sus indic o prevalen aproximativ similar a abandonului n materniti. Nu exist cifre despre abandonul copiilor sub 5 ani n spitale/ seciile de pediatrie cu toate c n mediile spitaliceti prezena lor este constant semnalat. Cele mai multe din aceste studii au fost realizate pe analiza documentelor i a intervievrii profesionitilor din materniti. Nici unul din studii nu i-a propus nelegerea fenomenului de adandon al copilului i din perspectiva mamei. De asemenea, aceste studii au limite, decurse din asumarea metodologiilor, care nu permit generalizarea rezultatelor pe ar, ele fiind valoroase n calitatea lor de studii de caz. n acelai timp, trebuie remarcat faptul c, dei ultimile dou studii se ocup chiar de abandon, noiunea sau conceptul de abandon nu apare nicieri definit. Din acest motiv acea prevalen nu se tie exact la ce se refer. Studiul pe care-l propunem urmrete cel puin patru perspective pentru nelegerea contextului care genereaz i determin persistena fenomenului de abandon n Romnia: condiia de sntate a copilului abandonat, condiia socio-cultural i economic a mamei, practicile de ngrijire n unitile sanitare precum i adecvarea i accesibilitatea serviciilor sociale i medicale adresate mamei i copilului. Termenul de abandon - perspectiva istoric i legislativ Creterea numrului de copii abandonai n uniti sanitare ncepnd cu anul 1967 i rmnerea lor n aceste uniti timp ndelungat a determinat emiterea unui act normativ care s ofere soluii la situaia nou creat. Legea 3/1970 a reglementat regimul de ocrotire al unor categorii de minorii lege pe baza creia au fost instituionalizai toi aceti copii n uniti sanitare de ocrotire. Decizia de instituionalizare era luat de o comisie, la recomandarea, de regul, a unui medic, i avea la baz argumentul c dezvoltarea copiilor ar fi primejduit n familie. Destinaia copiilor ca urmare a deciziei era ntr-o unitate sanitar de ocrotire nchis, leagn (dac copilul avea acte de identitate) sau secie de distrofici (dac copilul nu avea acte de identitate). n aceast lege nu apare noiunea de copil abandonat, pentru c legea gndete separarea copilului de familie i prini i internarea lui ntr-o instituie, ca un plus de oportuniti n furnizarea de resurse suplimentare copilului pentru o bun dezvoltare. Drept urmare, aceti copii nu erau percepui ca fiind n dificultate, nclcndu-li-se drepturile ci erau considerai c se bucur de acoperirea tuturor nevoilor, prin ocrotire ntr-un colectiv i garantat de stat. Colectivitatea i statul erau percepui n sine garani. Legea, prin prevederile sale, ilustreaz limitele n care era gndit dezvoltarea copilului, cu ignorarea desvrit a relaiilor cu mama/prinii. Satisfacerea nevoilor lor era extrem de restrns la hran i adpost n ideea c nevoile lor educaionale apar de-abia dup vrsta de 3 ani. i aceast perspectiv a fost inoculat i prinilor. Si aa se face c aceast lege care voia s salveze copiii a cror dezvoltare era periclitat n familie, s dezvolte o cultur de abandonare instituionalizat a nevoilor copilului, afectnd ireversibil dezvoltarea lor normal, fr ca aceasta s fie contientizat ca atare.Mult timp de acum ncolo, aciunile i comportamentele profesionitilor care vor veni n contact cu aceti copii, lsai fr prini n instituii medicale sau de protecie social, vor fi tributare acestei culturi. Legea 3/1970 a funcionat pn n iunie 1997, dat la care a intrat n vigoare Ordonana de urgen 26/1997, care reglementeaz n principal protecia diferitelor categorii de copii neglijai, abandonai - temporar sau definitiv - sub denumirea generic de copii aflai n dificultate. Acest act normativ evita sintagma copil abandonat din cauza unei alte legi (Legea 47/1993), n vigoare la aceea dat, lege care urmrete clarificarea situaiei juridice a copilului abandonat de prini n instituii. Conform prevederilor acestei legi, se putea atribui copilului abandonat statutul de abandonat de o instan judectoreasc pe baza unor criterii i condiii definite, pentru ca acesta s poat beneficia de unele msuri de protecie cum ar fi plasamentul familial i adopia.Situaia abandonului copiilor n Romnia 17

Dup intrarea n vigoare a legii mai sus menionat, muli profesioniti din sistemul de protecie al copilului au considerat c pot fi numii abandonai numai copiii declarai juridic abandonai, pentru ceilali copii abandonai recomandnd o noiune mai puin savant, aceea de prsit . Perspectiva din care se confer actualmente, copilului atributul de abandonat sau prsit este aceea a mamei/printelui. Aceast perspectiv ignor i las nesancionate juridic i moral practicile de meninere n stare de perfect abandonare (vreme ndelungat i la vrste extrem de importante) a copiilor n uniti sanitare unde dezvoltarea normal a copilului este profund periclitat pentru c nu i sunt satisfcute nevoile fundamentale. n conceptia autorilor acestei lucrri un copil sub 2 ani cu att mai mult nou nscut lsat fr mam, constituie din primul moment o urgen de maxim importan care nu sufer nici o amnare. Preluarea lui imediat nu poate fi amnat n numele unor proceduri birocratice pentru c dezvoltarea lui normal va fi ireversibil afectat. Legea nr.272/2004 privind protecia i promovarea drepturilor copilului, care va intra n vigoare ncepnd cu 1 ianuarie 2005 utilizeaz noiunile de copil prsit, gsit dar i abandonat de mam, strict din aceeai perspectiv i fr ca s le defineasc. Accepiunea n care vom folosi n studiu noiunea de copil abandonat Definiia de lucru a conceptului de abandon Copil abandonat este acel copil ai crui prini biologici renun la asumarea responsabilitii ngrijirii i satisfacerii nevoilor fundamentale de dezvoltare ale copilului, separndu-se fizic de acesta, nainte ca aceast responsabilitate s fie preluat de o instituie abilitat. Etichetarea de abandonat nu poate fi condiionat sau amendat de durata renunrii sau de locul unde se afla copilul n momentul n care mama/prinii au procedat la aceast renunare. Pentru noi, este important cuprinderea tututor copiilor care sufer consecinele (uneori ireversibile) deprivrii materne n toate formele sale, indiferent de durata separrii.

1.2. Scopul ProiectuluiAcest studiu a urmrit : Cunoaterea prevalenei fenomenului de abandon prin delimitri conceptuale mai riguroase. Realizarea unei diagnoze asupra celor mai importante dimensiuni ale fenomenului de abandon. Dezvoltarea, pe baza datelor identificate, a unor strategii, programe care pot contribui la reducerea fenomenului adandonului copiilor n Romnia. Obiectivele specifice au fost: 1. Sesizarea i descrierea varietii formelor de abandon; 2. Identificarea determinrilor care induc prsirea temporar/definitiv a copilului; 3. Identificarea unor caracteristici ale copiilor selectai pentru studiu cu referire la starea de sntate; 4. Identificarea unor factori de risc medicali i sociali/culturali la mamele care i-au abandonat copiii; 5. Identificarea unor percepii privind importana relaiei mam - copil la nivelul mamelor, profesionitilor i factorilor de decizie din sfera sntii, a proteciei sociale a mamei i copilului; 6. Evaluarea unor practici de ngrijire ale mamei i copilului la nivelul unitilor spitaliceti i a accesibilitii femeilor la servicii medicale i sociale.18


1.3. MetodologiaPentru realizarea obiectivelor s-a propus un studiu transversal retrospectiv ntr-o fereastr de 3 luni (ianuarie, februarie, martie) n anii 2003 i 2004. Populaia de referin este reprezentat de copiii sub 5 ani care au fost abandonai/prsii temporar sau definitiv n anii 2003 i 2004, precum i mamele acestora. n Romnia aceast categorie de copii poate fi identificat n materniti, spitale, secii de pediatrie i de recuperare i servicii de primire n regim de urgen. Acestea din urm sunt cele care pot primi i gzdui copii gsii fr prini sau pe care instituii sau persoane i sesizeaz c sunt n pericol, fiind abandonai de prini/reprezentani legali. S-au luat n studiu doi ani pentru a surprinde diferene, eventual progrese n prevenirea abandonului ca urmare a adoptrii unor msuri normative n acest sens. Eantionul Studiul s-a realizat pe un eantion reprezentativ pe ar estimat iniial la un numr de 400-780 de copii i tot attea mame. A fost utilizat tehnica de eantionare tip cluster pentru a se obine un lot randomizat de copii i mame fa de numrul total al acestora din intervalul de referin. Pentru selecia unitilor s-a recurs la urmtorul procedeu: Din cele 8 regiuni de dezvoltare ale Romniei (dintre care una reprezint regiunea Bucureti i Ilfov) au fost selectate n mod aleatoriu 2 judee (respectiv 2 sectoare). n aceste judee i sectoare au fost luate n studiu toate unitile sanitare (materniti/ sectii de nou nscui, spitale/secii de pediatrie/ recuperare) i serviciile de primire n regim de urgen. Din aceste uniti s-au selectat n intervalul ianuarie-martie 2003 i ianuarie-martie 2004 toi copiii sub 5 ani, dup urmtoarele criterii: Criterii de eligibilitate pentru copiii din seciile de nou-nscui: nou nscut pe a crui foaie de observatie apare scris abandonat sau caz social, mam fugit etc; nou nscut cu greutate normal la natere (>2500g), care nu a prsit maternitatea n cel mult 7 zile i se afl internat fr mam; nou nscut cu greutate normal (>2500g) la natere, care sntos fiind se transfer fr mam ntr-un alt spital/secie de pediatrie/recuperare; nou nscut cu greutate mic la natere, care dup ce a atins greutatea normal nu a fost externat ci staioneaz n continuare fr mam; nou nscut cu probleme medicale/malformaii, handicapuri care nu sunt incompatibile cu viaa, care poate fi ngrijit la domiciliu i nu a fost externat n familie i se afl internat fr mam. Criterii de eligibilitate pentru copiii aflai n spitale/secii de pediatrie: copii transferai direct din maternitate, fr mam i/sau care nu sunt vizitai de aparintori; copii sub 5 ani, internai fr mam, fr diagnostic medical justificativ; copii sub 5 ani, care staioneaz n spitale/secii de pediatrie, fr mam i fr diagnostic medical justificativ. Criterii de eligibilitate pentru copiii aflai n secii de recuperare: copii transferai direct din maternitate, spitale/secii de pediatrie, fr mam i/sau care nu sunt vizitai de mam/aparintori legali;Situaia abandonului copiilor n Romnia 19

copii sub 5 ani internai fr mam/aparintori legali i care nu sunt vizitai de acetia sau/i staioneaz fr diagnostic medical justificativ. Criterii de eligibilitate pentru copiii prsii n locuri publice i private, altele decat unitile sanitare: copii sub 5 ani care au fost adui fr prini/mam n centre/servicii de primire n regim de urgen; se exclud copiii care n mod accidental sunt pierdui de prini care sesizeaz politia i i caut. Criterii de eligibilitate pentru mame: mamele copiilor selectai pentru studiu, indiferent dac acestea, n momentul culegerii datelor, locuiesc sau nu mpreun cu copiii lor. Identificarea cazurilor intrate n eantionul de studiu: identificarea copiilor s-a fcut n urma studierii, la faa locului, a tututor foilor de observaie existente n materniti/secii de nou-nnscui, spitale/secii de pediatrie, secii de recuperare/distrofici n perioada ianuarie martie 2003 i respectiv 2004 etc; copiii intrai n servicii de primire n regim de urgen au fost identificai cu ajutorul DJPDC n urma studierii dosarelor i a altor nregistrri existente pentru perioada de referin a studiului; identificarea mamelor s-a fcut n urma studierii foilor de observaie precum i a documentelor care se afl la DJPDC-uri. Contactarea lor s-a realizat cu sprijinul DJPDC iar anchetele s-au realizat la domiciliile acestora. Sursa datelor 1. Documentele de nregistrare medical ale copiilor, aflate la unitile spitaliceti i serviciile de protecie social menionate; 2. Anchete/interviuri cu mame ale copiilor din grupul nostru int pentru verificarea, completarea i aprofundarea constatrilor ca urmare a datelor cantitative ce s-au realizat; 3. Focus-grupuri cu profesioniti din uniti sanitare i instituii de protecie social; 4. Interviuri n profunzime cu persoane cheie de la diferite niveluri de reprezentare i de decizie; 5. Studii de caz axate pe cazurile de abandon. Instrumentele Pentru consemnarea datelor din documente i de la persoanele mai sus definite, s-au utilizat chestionare, fie de nregistrare, ghiduri de interviuri i ghiduri de focus grup. A) Instrumente de lucru pentru culegerea datelor cantitative: Fia 1 Fia 1.1 Fia 2 Date despre maternitate - intrumentul pe care s-au nregistrat informaiile despre amplasarea, organizarea i funcionarea maternitilor intrate n studiu. Date despre nou-nscut - instrumentul pe care s-au consemnat informaiile extrase de pe foile de observaie privind nou-nscuii selectai n studiu. Date despre spitalul - secia de pediatrie instrumentul pe care s-au consemnat informaiile despre amplasarea, organizarea i funcionarea etc. unitilor intrate n studiu.

20


Fia 2.1

Date despre copilul internat n spitale/secii de pediatrie/recuperare instrumentul pe care s-au consemnat informaii din foile de observaie ale copiilor care au fost selecionai pentru studiu. Date despre serviciile de primire ale copilului n regim de urgen - instrumentul pe care s-au consemnat date privind amplasarea, organizarea i intrri n perioadele de referin. Date despre copilul intrat n serviciile de primire ale copilului n regim de urgen instrumentul pe care s-au consemnat informaiile extrase din dosarul copilului intrat n aceste servicii. Date de la Directia Judeean pentru Protecia Drepturilor Copilului - instrumentul pe care s-au consemnat numrul sesizrilor, cine a fcut sesizrile i tipul msurilor de protecie luate n perioadele de referin.

Fia 3

Fia 3.1

Fia 4

Fia privind traseul copilului instrumentul pe care s-au consemnat informaiile despre locurile prin care a trecut copilul, durata ederii n fiecare loc precum i msurile de protecie de care a beneficiat copilul de la natere pn la momentul de desfurare al studiului. Chestionarul pentru mame - instrumentul care a fost utilizat la realizarea interviurilor cu mamele copiilor intrai n studiu. Fia sintetic Concentreaz activitatea echipelor n fiecare jude. B) Instrumente pentru culegerea datelor calitative: - Ghid pentru realizarea discuiilor de focus-group cu profesioniti din domeniul sanitar. - Ghid pentru realizarea discuiilor de grup cu profesioniti din domeniul proteciei copilului. - Ghid pentru realizarea de interviuri n profunzime cu persoane semnificative decizionale. - Ghid pentru realizarea studiilor de caz cu mamele care i-au abandonat copiii. Toate instrumentele de colectare au fost pretestate n judee care nu au intrat n eantion, suferind astfel mai multe modificri pn la forma final.

Culegerea datelor Culegerea datelor a fost realizat de echipe formate din dou persoane. Selecia personalului s-a realizat dup profesie (asistent social, psiholog, sociolog, medic), experiena relevant, pricepere i interes fa de tema proiectului. Unei echipe i s-a repartizat un jude. nainte de realizarea activitii de culegere a datelor echipele au fost instruite specific timp de dou zile. Instruirea a urmrit deprinderea unitar n interpretarea i culegerea datelor din documentele de nregistrare medical i ale DJPDC precum i deprinderea tehnicii interviului cu mamele copiilor din grupul int. Activitatea de culegere a datelor a fost supervizat de membrii grupului tehnic. Culegerea datelor cantitative s-a realizat n perioada august septembrie 2004, iar a celor calitative n octombrie-noiembrie 2004. Prelucrarea datelor Datele au fost prelucrate cu programul SPSS.


21

REZULTATE Identificarea i descrierea varietii formelor de abandon Metodologia utilizat pentru atingerea acestui obiectiv a fost bazat pe premisa c vor putea fi identificai toi copiii expui abandonului, indiferent de durat, cu condiia s existe consemnri asupra acestui fapt. Locurile de cutare/identificare a copiilor abandonai au fost maternitile, spitalele/seciile de pediatrie i de recuperare precum i serviciile de primire a copilului n regim de urgen. Pentru fiecare din aceste locuri au fost definite sursele de date precum i criteriile de selecie prin care vom putea delimita copiii abandonai. n scopul identificrii copiilor sub 5 ani abandonai, n perioada ianuarie-martie 2003 i respectiv 2004, au fost parcurse de investigatori toate foile de observaie ale copiilor, aflate n materniti, spitale/secii de pediatrie i de recuperare, de pe teritoriul judeelor/sectoarelor cuprinse n eantion. Pentru identificarea copiilor abandonai n alte locuri decat unitile sanitare, au fost studiate dosarele copiilor intrai n serviciile de primire n regim de urgen ale DJPDC-urilor/OPA, pentru aceeai perioad.

22


CAPITOLUL 2

COPIII ABANDONAI N MATERNITI

Pentru selectarea cazurilor au fost folosite urmtoarele criterii: nou-nscut pe a crui fi apare scris abandonat sau caz social, mama fugit etc; nou-nscut cu greutate normal la natere (>2500g), care nu a prsit maternitatea n cel mult 7 zile i se afl internat fr mama; nou-nscut cu greutate normal (>2500g) la natere care, sntos fiind, se transfer fr mam ntr-un alt spital/secie de pediatrie/recuperare; nou-nscut cu greutate mic la natere, care dup ce a atins greutatea normal nu a fost externat i staioneaz n continuare fr mam; nou-nscut cu probleme medicale/malformaii, handicap care nu sunt incompatibile cu viaa, care poate fi ngrijit la domiciliu i nu a fost externat n familie i se afl internat fr mam. n urma investigailor realizate au fost identificai un numr de 617 copii abandonai dintre care 322 din anul 2003 i 295 din anul 2004. Riscul ca vreun copil abandonat s nu fie selecionat era mic n condiiile n care, pe lng respectarea criteriilor de selecie investigatorii au consultat att personalul din materniti ct i asistentul social, dac aceasta exista. De regul, copiii care au fost selectionai pe baza criterilor definite aveau menionat pe foile de observaie, ntr-un fel sau altul, plecarea neanunat a mamei din maternitate prin sintagma: mama fugit, copil abandonat, abandon caz social (Figura 1).

Figura 1 Meniuni pe foaia de observaie cu referire la abandon n=617

Au fost i cteva materniti judeene unde nu se meniona n nici un fel pe foaia de observaie a copilului fuga mamei. n aceste cazuri se urmreau consemnrile cu privire la schimbrile n alimentaia copilului (introducerea laptelui praf motivat de fuga mamei ).Situaia abandonului copiilor n Romnia 23

2.1.

Rata abandonurilor n materniti

Rata abandonurilor s-a calculat mprind totalul copiilor abandonai din perioada de referin la totalul de copii nscui vii n aceeai perioad. Total abandonai n anul 2003 Total nscui vii n anul 2003 Total abandonai n anul 2004 Total nscui vii n anul 2004 322 copii 17.904 295 16.246

Conform acestui calcul rata abandonului n 2003 a fost de 1,8 iar n 2004 de 1,8. Rata abandonului copiilor n materniti difer n funcie de mrimea oraelor/localitilor n care acestea funcioneaz. n Tabelul 1 este prezentat distribuia copiilor abandonai n funcie de mrimea localitailor n care funcioneaz maternitile. Tabel 1Municipiu reedin de jude Municipiu Orae Comune % n=617 75.0% 12.6% 8.4% 3.9%

2.2.

Caracteristici generale ale copiilor care au fost abandonai n materniti

Dup selectarea foilor de observaie, pe baza criteriilor definite, s-au extras din acestea o serie de informaii referitoare la nou-nscut i prinii acestuia. a) Starea de sntate Starea de sntate a copiilor a fost urmrit prin intermediul mai multor indicatori. Caracterizarea strii copilului la natere apare dihotomic n foile de observaie, normal i respectiv necesit terapie intensiv. Conform datelor nscrise n foile de observaie, 86% dintre copii au avut o stare normal la natere, n timp ce 14% au necesitat terapie intensiv (Tabelul 2). Tabel 2Starea copilului la natere normal necesit terapie intensiv % n=601 86% 14%

9% dintre copii s-au nscut cu malformaii congenitale.Un copil cu malformaii este mai frecvent abandonat, din cauza ruinii i a temerii mamei de a nu fi judecat de societate iar copilul s nu fie acceptat. Acum familiile rroma nu-i mai abandoneaz copiii cu handicap deoarece pot obine bani i alte faciliti de pe urma lor. Nu sunt create suficiente institituii pentru copii cu handicap. Legea care se va aplica din 01/01/2005 impune urgent pregtirea AMP pentru copii nou nscui pn la 2 ani, inclusiv pentru cei cu handicap. Instituii ( pentru copii cu handicap) sunt dar nu este personal suficient i specializat pentru copiii cu dizabiliti. Directori DPC 24 Situaia abandonului copiilor n Romnia

b) Greutate la natere Dup cum au artat i alte studii greutatea la natere este unul din indicatorii relevani n decizia de abandon al copilului. n lotul studiului doar 66.6% dintre copii s-au nscut cu o greutate considerat normal la natere - 2500 grame i peste (Tabelul 3). Prevalena de 34% a copiilor nscui cu greutate mic este ngrijoratoare n condiiile n care n populaia general aceast prevalen se situeaz n jurul valorii de 9%. Valoarea median greutii la natere n lotul studiat se situeaz la 2700 grame, fa de 3200 grame, ct indic studiile realizate pe populaia general. Tabel 3Greutatea la natere pn la 1000 gr. ntre 1000-1500 gr. ntre 1500-2000 gr. ntre 2000-2450 gr. 2500 gr. i peste % n=617 3.9% 3.5% 10.5% 19.4% 66.6%

Aceast prevalen crescut a copiilor nscui cu greutate mic poate fi explicat din mai multe perspective. Literatura susine ideea c copii nedorii se nasc cu o greutate mai mic decat cea considerat normal la natere. Neglijarea utilizrii serviciilor prenatale, neglijarea adoptrii unei diete i a unui mod de via n beneficiul dezvoltrii copilului pot contribui la acest neajuns. Acest procent mare de copii nscui cu greutate mic confirm inteniile mamelor de neglijare a acestora nc din fazele intrauterine.La prematur riscul de abandon este crescut mai ales atunci cnd mamele au i ali copii acas; acestea fug din spital dar uneori revin dup un interval de timp, 2-3 saptmni. n alte cazuri, copiii sunt prsii de mame de teama c nu pot face fa ngrijirii unui prematur care necesit o atenie special. La noi exist un indice de prematuritate de 19,3% foarte multe mame cu vrsta naintat nasc copii prematuri. Neonatologi

c) Scorul Apgar1 Cei mai muli copii au avut un scor bun i foarte bun la natere. 87% dintre copii au avut scorul Apgar de 8 i peste 8 (Tabel 4). Trebuie menionat c aceste scoruri mari nu vin n contradicie cu datele privind greutatea mic la natere deoarece acest scor semnific starea general a copilului la natere. Pentru 16.4% dintre copii, n foile de observaie nu este menionat scorul Apgar, cu toate c doar10.7% dintre ei s-au nscut la domiciliu. Tabel 4Scorul Apgar 3 4 5 6 7 8 9 10 % n=516 2% 1% 2% 3% 5% 23% 53% 11%

Scorul Apgar este un numr care reprezint suma scorurilor indicatorilor (culoarea tegumentelor, respiraii, reflexiile iritaiilor, tonusul muscular i motilitatea, btile inimii) pe care i primete copilul la natere i reprezint adaptabilitatea noului nscut la viaa extrauterin.

1


25

d) Modul n care s-a nscut copilul Aproape 90% dintre copii s-au nscut normal, 9% s-au nscut prin cezarian iar pentru 1,8% dintre cazuri nu exist informaii (Figura 2).

Figura 2 Modul naterii n=617

e) Sexul n Tabelul 5 este prezentat distribuia copiilor din lotul de studiu pe sexe. Exist o uoar suprareprezentare a bieilor n lotul de studiu (50.9%). Aceasta poate fi pus pe seama vulnerabilitii sntii bieilor la natere. Starea de sntate precara a copilului constituie n Romnia, asa cum au artat i alte studii, unul din motivele de abandon al copilului. Studiile calitative au relevat i alte explicaii. Mai multe mame singure au afirmat c l-ar fi luat acas pe copil dac ar fi fost feti; mi-ar fi fost mil de ea ca s-o las s treac prin dificultile prin care am trecut eu. Tabelul 5Sexul copilului masculin feminin % n=617 50.9% 49.1%

f) Paritatea (rangul) Din Tabelul 6 rezult c aproape jumtate din copiii din lotul de studiu sunt de rangul 1 i 2. n 5.2% din cazuri au lipsit informaiile din foile de observaie referitoare la rangul copilului. Tabel 6Rangul copilului rangul 1 rangul 2 rangul 3 rangul 4 rangul 5 peste rangul 5 % n=585 34% 18% 17% 12% 6% 13%

26


e) Modele de ngrijire Pentru descurajarea inteniilor de abandon este important crearea legturilor precoce ntre mam i copil. n acest sens ne-a interesat n ce model au fost ingrijii copiii dup natere. Din Figura 3 rezult c doar 13,6 % dintre copii au beneficiat de ngrijiri n sistem rooming-in.Este util pentru prevenirea abndonului organizarea sistemului rooming-in pentru c se creaz condiiile apropierii dintre mam i copil nc din primele clipe de via. Neonatolog

Despre un numr relativ mare de copii nu exist nici un fel de informaii.Figura 3 Copilul internat n sistem: n=617

f) Alimentaia la sn Procentul copiilor care au fost alimentai la sn de mamele lor (pn a fi abandonai) atinge o valoare de doar 38,4% (Figura 4).Pentru noi mama care evit s alpteze copilul sau nu se prezint la toate orele afiate la alptat este un semn c vrea s-i abandoneze copilul. Oricum cele care vor s lase copilul nu-l iau n brae i nu se bucur de el. Medicul care o asist pe mam la natere trebuie s insiste ca aceasta s-i vad copilul imediat dup natere. Neonatolog

Figura 4 Copilul a fost alimentat la sn? N=617

100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

47,0% 38,4%

14,6%

da

nu

nu sunt informatii


27

g) Identitatea copilului Respectarea dreptului la identitate ncepe cu nregistrarea naterii copilului cu eliberarea certificatului constatator al naterii pe baza cruia se elibereaz certificatul de natere al copilului. Existena certificatului de natere este confirmat de codul numeric personal al copilului, i care a figurat doar pe 36% din foile de observaie, ceea ce nseamn c tot atia aveau i certificate de natere (Figura 5). Acest lucru este grav pentru c fr certificat de natere nu exiti. Au fost cutate i alte surse pentru a avea sigurana c aceast informaie este corect. Astfel, echipele de investigatori sau interesat la Biroul de nregistrare a naterilor din maternitate dac pentru copiii selectai s-au eliberat certificatele constatatoare de natere i cui i-a fost eliberat acest certificat (Figura 6). Informaiile obinute ne confirm acei 36% din copii care aveau certificate de natere; pentru restul de copii n proporie de 21% DPC a fcut demersurile pentru actele de identitate ale copilului (21%), iar pentru 43% aceste demersuri nu erau nc ncepute.

Figura 5 Era trecut pe foaia de observaie CNP-ul copilului ? n=617

Figura 6 Cui i s-a eliberat certificatul constatator al naterii? n=617

28


2.3.

Caracteristici ale priniilor copiilor prsii n materniti

Pentru identitatea copilului sunt importante datele despre prinii lui. n foile de observae au fost consemnate puine date despre prini. Mai multe date au fost despre mame decat despre tai. Lipsa informaiilor s-a datorat n mare masur neglijenei cu care au fost completate aceste foi. a) Vrsta mamelor Despre vrsta mamelor care i-au abandonat copilul n maternitate, am putut avea informaii din foile de observaie. Cele mai multe aveau sub 20 de ani la naterea copilului (29%), urmate foarte strns de cele cu vrsta ntre 20-24 de ani (Figura 7), vrsta median fiind de 22 de ani. n contiina profesionitilor din sistemul sanitar abandonul este asociat cu mamele adolescente, de 14-15 ani sau foarte tinere. n studiu aceast percepie a fost doar parial confirmat. Menionm c aproape 8% din foi nu aveau consemnat vrsta mamei.Figura 7 Vrsta mamei n=570

b).Domiciliul mamei Cunoaterea domiciliului, ca i exactitatea adresei, constituie informaii deosebit de importante pentru posibilitatea de a contacta mama/prinii copilului. Ea apare consemnat n studiu n 85,1% dintre cazuri. c) Starea civil Date privind starea civil am avut doar despre 83,6% dintre mamele care i-au abandonat copiii, pentru restul nu am avut informaii de acest gen n foile de observaie. n Tabelul 7 este prezentat distribuia mamelor n funcie de starea civil. Atrage atenia numrul mare de mame necstorite, 63%. S-ar putea ca aceast cifr s conin i mame n uniuni consensuale, nedeclarate ca atare la internare. Pe de alt parte, nu-i mai puin adevrat c multe mame care triau n cuplu nainte de a fi nsrcinate sunt prsite de parteneri la aflarea sarcinii sau n preajma naterii copilului. Tabel 7Starea civil a mamei Cstorit Uniune consensual Divorat/separat Vduv Celibatar (necstorit) % n=516 18.2% 17.6% 0.7% 0.3% 63.9% 29


d) Ocupaia mamei Este consemnat n doar 85,7% din cazuri. Doar 5.8% dintre mame sunt angajate, 3.8% dintre ele sunt eleve sau studente, iar 90.4% erau casnice sau fr ocupaie (Tabel 8).Abandonul este mai frecvent n rndul femeilor care nu au un loc de munc, mai ales n situaia celor care sunt mame singure. Se ntlnesc copii abandonai si de la mame care sunt studente sau eleve la liceu. n aceste condiii cauza abandonului ine de imaturitatea psiho-afectiv a mamei, presiunea familiei care nu accept copilul i, uneori, dorina mamelor de a continua studiile fr a avea i responsabilitatea unui copil. Medic obstetrician - ginecolog

Tabel 8Ocupaia mamei Angajat Casnic omer Pensionat Fr ocupaie Elev/student Altele % n=529 6.6% 56.1% 0.3% 0.9% 31.0% 4.3% 0.8%

e) Tatl copilului Aproape jumtate din foile de observaii nu conin informaii referitoare la tatl copilului. Din foile care au coninut aceast informaie am aflat c doar 34% dintre copii au fost recunoscui de ctre taii lor.

2.4.

Informaii despre solicitarea unor msuri de protecie pentru copii

Un copil abandonat n maternitate este un caz de extrem urgen din momentul producerii abandonului i pentru care Serviciile de protecie a copilului trebuie s intervin cu promptitudine. Reglementrile cele mai recente definesc responsabilitile personalului din maternitate la nivel de efi de secie i asisteni sociali pentru evitatea staionrii ndelungate a copilului n maternitate. Primul pas este sesizarea n 24 de ore de la constatarea abandonului a serviciilor de protecie a copilului. Conform Ordinului Comun al Ministrului Sntii i al Secretarului de Stat al Autoritii Naionale pentru Protecia Copilului privind prevenirea intrrii copiilor n dificultate, medicul ef de secie rspunde de anunarea imediat i de sesizarea n scris a serviciului public specializat pentru protecia copilului pentru a se dispune plasamentul n termen de cel mult 24h n cazul prsirii copilului n maternitate de ctre mam dac, nou-nscutul este externabil din punct de vedere medical. Dei aproape toi copiii identificai se aflau n aceast situaie, un numr mic de foi de observaie a avut consemnri privind solicitarea unor msuri de protecie att din partea mamei, ct i a persoanelor responsabilizate din materniti pentru a face aceasta sesizare (Tabel 9). Tabel 9% n=617 8.9% 10.5%

Mama solicit o masur de protecie Maternitatea sesizeaz DPC pentru o msur de protecie

30


De asemenea, dispoziii/hotrri ale DJPDC ca urmare a sesizrii cazurilor au fost gsite n 13% dintre foile de observaie studiate.

2.5.

Durata ederii copiilor n maternitate

Durata ederii n maternitate are n vedere ederea fr mam sau/i diagnostic medical justificativ, aceast durat fiind i unul din criteriile de selecie a copiilor n eantionul nostru de studiu. Dup cum rezult din date aceast durat continu s fie mare. Astfel, 46% dintre copiii selectai n 2003 i 39% n 2004, petrec mai mult de 20 de zile n maternitate. De asemenea, aproape o treime dintre copii n 2003 i o ptrime din 2004 au petrecut nejustificat mai mult de 1 lun n maternitate. Ponderea copiilor care au stat un numr mic de zile (4-5) n maternitate, fr mam i fr justificare medical a nregistrat o cretere cu aproape de 5 procente n 2004 fa de aceeai perioad a anului 2003 (Tabel 10). Tabel 10Cte zile a stat copilul n maternitate? 4-5 zile 5-10 zile 10-20 zile 20-30 zile Peste 1 lun Total Anul 2003 14% 17.4% 21.4% 19.3% 27.9% 100% Anul 2004 18.6% 16.9% 24.2% 15.4% 24.8% 100%

Aceste progrese, chiar i modeste, ar putea fi puse n legtur cu obligativitatea maternitilor de a avea un asistent social sau o alt persoan desemnat pentru a ndeplini anumite atribuii care s scurteze durata ederii copiilor care se afl fr mame n maternitate.Copiii abandonai stau mult n maternitate, n primul rnd din raiuni umane, din dorina de a da posibilitatea mamelor s revin asupra deciziei de abandon. Apoi sunt motive administrative care decurg din procedurile de nregistrare a naterii i de pregtire pentru preluarea copilului de DPC. De multe ori sunt i motive medicale. Medic Clinica Ob.- Gin. i maternitate Nu exist ntotdeauna posibilitatea integrrii copilului n familia natural sau lrgit. Muli prezint deficiene psiho-motorii care necesit ngrijirea ntr-o instituie specializat. Director adjunct DPDC

2.6.

Externarea din maternitate

Unde au plecat copiii dup externarea din maternitate? Pe ansamblu, informaii legate de acest subiect exist doar despre 88.9% dintre copiii selecionai, deoarece n 11.1% din cazuri lipsesc aceste date, credem noi foarte importante, din foile de observaie, ale copiilor din maternitate. Destinaiile posibile ale copiilor pot fi: 1. acas la prinii biologici sau la unul dintre acetia; 2. transfer ntr-o secie de pediatrie/recuperare;Situaia abandonului copiilor n Romnia 31

3. ntr-un centru de plasament; 4. la un asistent maternal; 5. la o familie n plasament sau ncredinare pentru adopie; 6. la un centru maternal.

Figura 8 Unde a plecat copilul dup externarea din maternitate? -dup anii de referin2003 n= 294 2004 n= 255

a) Acas n familia biologic Din informaiile culese a rezultat c, n anul 2003, 39% dintre copii au fost integrai n familie, direct din maternitate. n 2004, procentul lor a crescut la 46%. Deci procentul copiilor integrai n familie n anul 2004 a fost cu 7% mai mare decat n 2003 (Figura 8). S-a pus ntre ghilimele cuvntul integrai pentru c de fapt cei mai muli dintre copii sunt dui, livrai, acas la prini fr nici un demers prealabil a crui finalitate ar fi integrarea. Din datele culese s-a constatat c integrarea nu este de fiecare dat precedat de o evaluare a situaiei, aa cum prevede legea. Muli copii sunt dui cu Salvarea direct la poarta casei unde domiciliaz mama la cateva zile dup natere, nsoii uneori i de un asistent social. Pentru aceste cazuri noiunea de integrare este chiar improprie. Legat de lsarea acestor copii direct n familie investigatorii au constatat c majoritatea cazurilor este rezolvat exclusiv de personalul maternitii, uneori i de asistentul social, fr a fi sesizat Direcia Pentru Protecia Copilului. Nu se tie dac aceti copii sunt sau nu urmrii ulterior de diferitele instane de protecie sau de medicul de familie, cu att mai mult cu ct muli dintre ei nu au ntocmite documentele de stare civil. Ordinul Comun al Ministerului Sntii i Autoritatea Naional Pentru Protecia Copilului i Adopie din 28.07.2003 prevede c n cel mult 48 de ore s fie sesizat DJPDC n situaiile copiilor din maternitate descrise mai sus. Din analiza foilor de observaie a rezultat c doar n 10.5% din cazuri a fost sesizat DJPDC.

32


n urm cu mai muli ani aa procedam i eu. Duceam cu salvarea copiii la mame care de obicei protestau n privina lsrii copilului, dar noi fugeam de team s nu ni-l dea cumva napoi. Cu timpul am neles c nu asta este soluia pentru c mama aducea copilul n pediatrie i-l (re)abandona acolo. Treceau cteva luni bune pn la luarea unei msuri de protecie. Pentru cei mai muli copii trebuia s facem i acte ca s poat fi luai de protecia copilului. Dup desfiinarea leagnelor/ a centrelor de plasament pentru copiii mici, locurile pentru acetia n sistemul de protecie erau foarte limitate i i ineam pe secie sau la recuperare. Asistent social

S-a constatat i faptul c predatul copiilor la mame este un proces de multe ori de negociere i ameninare. El se desfoar de fa cu ceilali copii din familie iar copilul n cauz este perceput ca un obiect pe care poi s-l dai, s-l iei sau s-l refuzi. Dup modul cum sunt adui, manevrai i nfai n scutece fr s li se vad mnuele i picioruele, ei sunt departe de imaginea unui copil. n argoul personalului care i transport de la maternitate la domiciliul mamei, ei sunt numii franzelue. b. Transfer n secii de pediatrie i de recuperare Se tie c n multe judee, dar mai ales n Bucureti, seciile de pediatrie i ndeosebi cele de recuperare preiau copii abandonai din maternitate pn la gsirea i adoptarea soluiilor de protecie.Copiii abandonai n maternitate, dac au acte, sunt preluati de DPC i ajung n instituii de protecie. Dac nu au acte sunt preluai, dup 2 sptmni pn la o lun, n secia de pediatrie unde stau pn la trei ani. n unele materniti sunt saloane speciale pentru copii abandonai n care stau luni de zile, pn la definitivarea actelor i preluarea lor de o instituie de protecie. Medic ginecolog-obstetrician

S-a constatat c n anul 2003 procentul copiilor abandonai, transferai din maternitate n secii de pediatrie/recuperare a fost de 27,5 % iar n anul 2004 de 33,5 % ceea ce nseamn o cretere cu 6%. n multe judee, centrele de plasament pentru copiii sub 3 ani au fost desfiinate n ideea evitrii consecinelor grave ale proteciei instituionale la vrsta foarte mic. Acest proces a fost progresiv intensificat. Compensarea desfiinrii acestor instituii s-a fcut prin intensificarea eforturilor de integrare a copilului n familie i de creare a reelei de asisteni maternali. Insuficiena numrului de asisteni maternali face ca cererile s nu poat fi acoperite i atunci seciile de pediatrie/recuperare devin halte intermediare pentru copii externai din maternitate pn la eliberarea/crearea unui loc n sistemul de protecie. Aceasta explic i acea cretere a transferurilor din materniti n secii de pediatrie i recuperare n 2004. nlocuirea instituiilor rezideniale pentru copii de vrst foarte mic cu seciile de pediatrie/recuperare constituie un pas napoi pentru c ele nu sunt cu nimic mai bune decat fostele leagne, dimpotriv. Una din confirmrile pentru aceste anomalii o constituie i faptul c n seciile de recuperare nu exist paturi pentru mame (aa cum exist n pediatrie), deci destinaia lor este ct se poate de clar.De ce sunt lsai n spital i nu beneficiaz de o msur de protecie? Domnul director de la protecia copilului ne-a explicat c nu are unde s-i duc. Leagn nu mai exist, iar asistenii maternali nu vor s ia nite copii att de distrofici. Uitai-v la el, la 6 luni are 3 kg. Dac cineva i-ar ine n brate i i-ar iubi credei c s-ar dezvolta mai bine ? Bineneles. Ei sracii plng toat ziua, chiar i noaptea. Noi deja ne-am obinuit i nici nu-i auzim. Au venit vreodat prinii ? Da, la unii, sunt igani, dar nu-i vor acas, c nu le place cum arat. Dialog ntre un investigator de teren i un medic pediatru


33

c. Externarea n centre de plasament n ciuda presiunilor de a evita plasarea copiilor sub 3 ani n forme rezideniale de protecie, acest lucru nu s-a putut respecta n totalitate. Ponderea copiilor ieii din maternitate direct n centre de plasament este nc destul de important, 13% n 2003 i respectiv 16% n 2004 . d. Externarea la un asistent maternal Un procent mic de copii se duce direct la asistentul maternal, 7% i respectiv 6%. n unele judee exist rezerve att din partea serviciilor de protecie ct i a asistentului maternal de a plasa/primi n plasament copii de numai cteva zile. e. Plasament/ncredinare la familii Un procent foarte mic de copii, 2% n 2003 i 4% n 2004 se duc n plasament/ncredinare la familii, uneori i n vederea adopiei. Alturi de plasamentul/ncredinarea la asistentul maternal aceast variant de protecie va fi unica posibil pentru orice copil neglijat i abandonat sub 2 ani ncepnd cu anul 2005 cnd intr n vigoare Legea 272/21.06.2004. f. Centru maternal 3% dintre copii n 2003 i 4% n 2004 au plecat cu mamele lor ntr-un centru maternal. 2.6.1. Destinaia copilului dup externare n funcie de identitate Intruct un numr mare de copii nu au avut documente de identitate la externare s-a departajat destinaia lor dup externare n funcie de acest indicator. Cei mai muli dintre copiii care nu au certificate de natere s-au dus n familia biologic (45.3%). Pericolul externrii copilului fr acte de identitate trebuie semnalat. Copiii fr identitate pot fi vndui, traficai, neglijai i, la limit, omori fr ca acest lucru s poat fi legal sesizat. Accentum asupra acestor pericole pentru c nu exist nici o informaie despre ce se ntampl cu copiii transferai n familie n condiiile nesesizrii DJPDC-urilor i a medicilor de familie (Tabelul 11). Tabel 11Unde a plecat copilul dup externare n familie n secia de pediatrie/recuperare La un centru maternal Asistent maternal Centru de plasament La o familie n incredinare/plasament ncredinare n vederea adopiei Au certificat de natere n=161 37.9% 25.4% 5.1% 8.1% 19.8% 3.7% ____ Nu au certificat de natere n=252 45.3% 28.9% 3.5% 5.5% 14.6% 1.5% 0.7%

2.6.2 Destinaia copiilor la externare dup durata ederii n maternitate Legat de durata ederii n maternitate i prima destinaie dup externare, s-a constatat c pentru o durat de edere de pn la 1 lun cei mai muli copii se duc n familia biologic. Totui, se remarc o uoar scdere a ponderii celor care se duc n familie n funcie de durata ederii n maternitate. Pentru o edere mai lung de 1 lun situaia se schimb n sensul c cei mai muli dintre copii se externeaz ntr-un centru de plasament (Tabel 12).34 Situaia abandonului copiilor n Romnia

Tabel 12Numr de zile n maternitate 4-5 zile n=81 5-10 zile n=81 10-20 zile n=99 20-30 zile n=84 1 luna n=26 Peste 1 luna n=97 n familie Sectie de pediatrie/ recuperare La un centru maternal La un asistent maternal La un centru plasament Familie prin incredinare /plasament ncredinare n vederea adopiei

56,7% 59,2% 46,3% 39,2% 34,6% 23,7%

37,1% 23,4% 31,3% 26,3% 23,1% 24,7%

1,2% 7,5% 1,1% 3,6% 7,6% 5,2%

2,6% 3,7% 3,1% 9,6% 3,9% 13,2%

1,2% 4,9% 17,1% 15,4% 26,9% 28,9%

---1,3% 1,1% 4,7% 3,9% 4,1%

1,2% ----1,2% -----

2.6.3. Unde pleac copiii dup externare dac mamele lor solicit o masur de protecie Pentru cei mai multi dintre copiii ai cror mame solicit o masur de protecie, destinaia cea mai frecvent a copilului este centrul maternal, urmat de centrul de plasament (Tabel 13). Tabel 13n familie n sectia de pediatrie/recuperare La un centru maternal Asistent maternal Centru de plasament La o familie n ncredinare/plasament ncredinare n vederea adopiei % n=30 13,3% 3,3% 30,1% 13,3% 20,1% 13,3% 6,6%

2.6.4. Unde s-au dus copiii cu probleme de sntate la externare? La externare, aa cum rezult din consemnri, 83% dintre copii au fost sntoi, iar pentru 14,4% s-au menionat diferite probleme de sntate (Figura 9).Figura 9 Starea de sntate la externare a copilului n=617


35

Copiii care au avut probleme de sntate s-au transferat cel mai fecvent n secii de pediatrie/recuperare. Peste 10% s-au dus n familia biologic i aproape 7% au intrat n sistemul de protecie (Tabel 14).Practica medical n unele spitale poate stimula abandonul. Astfel, pediatrii pot favoriza abandonul copilului internnd frecvent copii mici fr mame sau chiar stimulnd internarea n situaii n care acest lucru (din punctul de vedere al sntii copilului) nu se impune. Sunt multe cazuri n care copilul, cu o medicaie adecvat, poate fi tratat i n familie. Medic pediatru

Tabel 14Unde s-au dus copiii cu probleme de sntate la externare? n familie n secia de pediatrie/recuperare Asistent maternal Centru de plasament % n=67 16,4% 74,8% 5,9% 2,9%

Un procent de 1,6 % al copiilor abandonai au decedat n maternitate/secia de nou nscui (Figura 10).Figura 10 Copilul a decedat? N=617

2.7.

Aspecte privind modul de organizare i funcionare al maternitilor

n studiu au intrat 70 de materniti. Acestea funcioneaz n orae resedin de jude, municipii, orae i comune, conform Tabelului 15. Tabel 15% n=70 Ora reedin de jude Municipiu/ora Comun 18,6% 80,0% 1,4%

Au fost culese o serie de informaii de la directorii unitilor spitaliceti vizitate, respectiv de la efii seciilor de maternitate i pediatrie.

36


Informaiile au vizat modul de organizare i funcionare a maternitilor, n ideea c acestea pot influena fenomenul abandonului copiilor. Unul dintre acestea se refer la organizarea maternitilor n sistem rooming-in. n Figura 11 este prezentat modul de organizare a seciei de nou-nscui n cele 70 de uniti care au intrat n studiu. Astfel, 27% sunt organizate n sistem rooming-in, 42.9% n sistem tradiional i 30% mixt.Figura 11 Modul de organizare a seciei de nou-nscui n=70

Din discuiile cu personalul seciilor de nou-nscui a reieit c nu se cunoate suficient sau nu se accept ideea c sistemul rooming-in poate contribui semnificativ la descurajarea inteniilor de abandon.Mamele sunt decise nc din timpul sarcinii s-si lase copilul n maternitate nu neaprat abandonat, pentru c multe pleac i cred c se vor rentoarce dup copil, dar dup aceea uit s se mai ntoarc. Neonatolog

n multe materniti organizate n sistem mixt, mamele cu risc de abandon sunt internate cu predilecie n sistemele tradiionale, unde ruptura dintre mam i copil se accentueaz prin meninerea n permanen a unei distane/separaii fizice. n acest sistem, copilul este dat periodic i pentru o scurt vreme mamei, doar pentru alptare. Sunt multe materniti unde nounscuii i mamele lor se afl la etaje diferite.Eu am nscut n acest maternitate acum 26 de ani . Nu pot s cred c n ntr-un ora att de important, unde au fost attea evenimente cu copii decedai n maternitate/secia de nou nscui, s nu existe rooming-in. Aici copilul nfat i bine strns fedele este dat mamei care este internat pe o secie cu 3 etaje mai jos fa de secia unde se afl copilul, strict ca s-l alapteze dup un program afiat, ca acum 50 de ani. Relatarea unui investigator de teren

Totui exist i cazuri unde personalul urmrete ca aceast categorie cu risc de abandon s beneficieze de avantajele sistemului rooming-in n descurajarea inteniilor de abandon.Am organizat sistemul rooming-in n care-i au loc n principal mamele cu risc de abandon. Dei nu am posibilitatea de rooming-in am organizat o form intermediar n care ntre dou saloane de mame s-a organizat un salon de copii. Salonul de copii are geamuri mari prin care mamele i pot vedea n permanen copiii. Copiii sunt ngrijii i de mame i de personalul maternitii. Neonatolog 37


Un alt aspect care ne-a interesat se refer la respectarea Ordinului Comun al Ministrului Sntii i Autoritii Naionale Pentru Protecia Copilului i Adopie din 28.07.2003. Acesta prevede sesizarea n scris, n termen de 48 h de la naterea copilului, a medicului de familie pe a crui list de pacieni se afl mama, n vederea nscrierii nou-nscutului pe list, i respectiv a casei Judeene de Asigurri de Sntate i a Primriei n cazul naterii unui copil de ctre o mam care nu este nscris pe lista vreunui medic de familie, n vederea nscrierii sale. Dup cum au rspuns efii maternitilor, doar n 67.1% din unitile intrate n studiu maternitile anun medicii de familie, pn la plecarea copiilor din maternitate. (Tabelul 16). Tabel 16Plecarea copiilor n teritoriu este anunat la medicul de familie?

% 67.1% 32.9%

da nu

Mamele pleac acas cu nou-nscutul pe orice vreme i uneori fr nici un ban n buzunar, m refer la mamele pe care le-am identificat a fi cu risc de abandon, i le-am ntors de la decizia de a lsa copilul n maternitate. Cu ce ajung acas? Cu autobuzul care poate circul o dat pe zi. n judeul nostru predomin ruralul i multe sate sunt la cteva zeci de km de noi. Se circul pe drumuri nemodernizate. De unde tii c mama nu las undeva copilul pe drum ? Nu am de unde s tiu, pentru c nu am pe cine s anun de venirea lui. In multe comune nu exist medic de familie sau reele de telefonie fix. n altele, chiar dac exist medic, acesta se deplaseaz doar 1-2 ori pe sptmn, pentru c nu este localnic. Poate nu v vine s credei. Le dai drumul i fr certificat de natere? De cele mai multe ori nu. Le explic mamelor c fr acte nu beneficiaz de alocaii sau ajutoare suplimentare de pe urma copilului. Dialog cu un asistent social dintr-un spital judeean

Dintre cele 70 de materniti luate n studiu doar 45.7% aveau asistent social sau o persoan cu atribuii similare cu toate c Ordinul menionat mai

situatia abandonului copiilor in romania

Documents