SINDROMUL POST-AVORT PIERDERILE DE SARCINA URMRILE AVORTULUICristina Enache [publicat in revista electronica Darul Vietii www.darulvietii.cnet.ro]

---------------------------------------

SINDROMUL POST-AVORTCristina Enache [publicat in revista electronica Darul Vietii www.darulvietii.cnet.ro]

Sindromul post-avort (SPA) a fost descris n 1985 de catre Anne C. Speckhard din SUA, psiholog si terapeut n probleme de familie. Persoanele afectate de SPA sunt, n primul rnd femeile care au facut un avort, apoi partenerii lor si personalul medical implicat. Simptomele descrise n SPA sunt: Mhnire si durere Acestea sunt cauzate de acceptul dat pierderii copilului. Pierderea acestuia trebuie neaparat jelita, ceea ce cere timp si energie. Daca acest proces nu are loc n mod serios femeia va deveni apatica, anxioasa, iritata, obosita, acumulnd o tensiune psihica tot mai mare. Pe plan fiziologic, depresiile si psihozele pot afecta n sens negativ sistemul imunitar. Sentimentul de vinovatie El produce, n prima etapa, un efect depresiv manifestat prin tristete, plns nejustificat si pesimism. Mai trziu pot aparea manifestari autodistructive si nencredere n sine. Vina poate fi tagaduita sau proiectata asupra altora. Daca vinovatia este camuflata de mnie, femeia va gasi un tap ispasitor n partenerul ei sau va acuza toti barbatii. Anxietatea Este rezultatul recunoasterii propriei agresivitati. Un instinct criminal incipient si-a gasit deja expresia n actul avortului si si-ar putea face din nou aparitia. Anxietatea poate fi att de mare, nct sa nabuse orice forma a ncrederii n sine. Dorinta de a fi acceptat Motivatia principala a avortului se leaga de ntrebarea este copilul dorit sau nu. Implicit va aparea ndoiala parintilor daca sunt sau nu acceptati de alte persoane. Mnia Apare ca urmare a pierderii copilului, a bucuriei de a creste copilul, a adevaratului sens al vietii, a sansei de a-si vedea continuata viata prin urmasi. Mnia poate fi ndreptata asupra copilului (daca el nu ar fi existat nu ar fi trebuit sa se confrunte acum cu aceste sentimente), asupra propriei persoane (pentru contributia avuta), asupra partenerului (pentru lipsa de sprijin sau pentru faptul de a fi impus avortul), asupra lui Dumnezeu (ca

nu a intervenit), asupra parintilor, medicilor, etc. Razbunarea Daca se considera doar victime ale avortului, femeile doresc sa se razbune pe cei care leau convins sa avorteze sau pe barbatii cu care au ramas nsarcinate. Reactia dupa un an de la avort (sindromul aniversarii) Apar mai ales dureri de bazin, iar mnia si durerea sufleteasca razbesc la suprafata cu o mai mare intensitate. Sentimentul nemplinirii Deseori se manifesta dorinta arzatoare de a nlocui copilul pierdut, asociata cu teama ca n ngrijirea viitorului copil pot aparea diverse probleme, ceea ce va duce la amnarea sarcinii urmatoare.

PIERDERILE DE SARCINPartea I Atunci cnd se vorbete despre pierderile de sarcin, n general ne gndim la avort, care poate fi att spontan, ct i provocat. Totui, avortul (spontan sau provocat) reprezint doar un tip al pierderii de sarcin La acesta se adaug naterea cu ft mort sau moartea subit a sugarului la scurt timp dup ce a fost adus pe lume. Orice tip de pierdere a sarcinii poate duce la dezvoltarea unor conflicte i dificulti semnificative la nivel psihic i ca urmare, la apariia unor simptome. Tocmai de aceea, este foarte important modul de abordare al problemelor asociate pierderilor de sarcin, astfel nct persoanele afectate s poat beneficia de un ajutor adecvat pe parcursul ntregului proces de recuperare psihologic. Dac n cazul femeilor care au suferit un avort spontan acestea pot gasi relativ uor ajutor de specialitate, femeile care au avut un avort provocat, rareori beneficiaz de un suport psihologic adecvat. Pierderea femeii care a suferit un avort spontan este considerat una real i semnificativ, tocmai datorit atitudinii pe care aceasta a manifestat-o fa de sarcin: aceea a bine-primirii copilului i a raportrii la acesta ca la o persoan i o fiin uman deplin. n acelai timp, pierderea suferit de femeia care a recurs la avortul provocat este minimalizat. Copilul a fost dezumanizat (o mas de esuturi, produs de concepie, etc). Mai mult, acesta nu a fost dorit, iar recurgerea la avort a fost considerat soluia cea mai bun n circumstanele respective. Orice strigt de durere este descurajat, iar femeia este fcut s cread ca reacioneaz exagerat. Ca atare, durerea este blocat, iar jelirea se face incomplet, procesul de doliu nemaidecurgnd firesc. Jelirea este necesar n orice situaie de pierdere personal. Prinii trebuie s jeleasc pierderea copilului lor, astfel nct s se poat detaa emoional de acesta. n cazul avortului provocat, jelirea este mai dificil tocmai datorit contribuiei personale la moartea copilului. Apoi, ca urmare a dezumanizrii ftului, este foarte greu s jeleti pierderea unor celule sau a unui esut. Nu n ultimul rnd, cum menionam anterior, jelirea este ngreunat de sistemul de suport social (care o descurajeaz categoric, considernd-o nefireasc), dar i de sentimentele ambivalente fa de copil (este mai greu s plngi dup un copil care a fost respins). n aceste circumstane femeia triete numeroase conflicte interne. Acestea ncep nc din momentul n care ea afl c este nsrcinat. n numeroase cazuri, vestea apariiei unui copil ia prin surprindere prinii i deseori se declaneaz o criz. Pentru c aceasta creaz o stare acut de disconfort psihic, prinii i n special mama se simte presat s ia o decizie ct mai curnd. Deseori decizia se ia n prip, dar dup aceasta apare o stare de uurare, luat ca argument c decizia a fost corect. Dac decizia a fost pentru avort, va urma o perseveren tenace n atingerea acestui scop i femeia nu va mai accepta nici un fel de sfat. Dup efectuarea avortului ns, dei iniial apare un sentiment de uurare, conflictele care se doreau a fi rezolvate prin recurgerea la aceast soluie, paradoxal, nu dispar ci se adncesc. Confruntat cu aceste conflicte interne i pentru a face fa traumei emoionale care nsoete avortul, femeia i va dezvolta un set de mecanisme de aprare cu scopul de ai justifica decizia. Acestea pot fi mprite n patru categorii, dup cum urmeaz: 1. Raionalizarea este reprezentat de motivele pe care le invoc o femeie pentru c a recurs la avort, motive care justific acest act, vzut ca fiind bun (ex. nu-i pot

oferi unui copil cele necesare). Raionalizrile sunt foarte importante i puternice atunci cnd stau la baza unei aciuni ce poate fi perceput ca fiind negativ. Nu dorim s alegem rul; ntotdeauna trebuie s alegem un bine aparent, astfel ca raionalizrile noastre s poat susine aparena pozitiv a aciunilor noastre. 2. Refularea apare cnd o femeie i terge din minte orice sentimente negative privind avortul. Astfel de sentimente mai pot aprea ocazional, dar sunt repede anihilate, topite n contiin. Pentru a evita astfel de gnduri nedorite, femeia nui va lsa timp de reflecie asupra gndurilor ce apar (ex. se poate refugia n munc). 3. Reprimarea n acest caz femeia nu este contient de nici un sentiment negativ pe care l-ar putea avea n legtur cu problema avortului. Acest lucru este destul de grav, deoarece cnd ne reprimm o anumit stare sufleteasc, ne reprimm de fapt toate sentimentele. Trebuie ntmpinate multe rezistene pentru a readuce n actualitate sentimentele reprimate cu scopul unei vindecri emoionale. 4. Compensarea apare atunci cnd femeia rmne nsrcinat curnd dup un avort, ncercnd astfel s compenseze pierderea primului copil. Aceast a doua sarcin poate sfri si ea cu un avort (femeia i demonstreaz astfel c avortul este un drept care nu i se poate refuza), sau poate fi dus la bun sfrit (copilul va servi n general ca substitul pentru copilul avortat). Toate aceste mecanisme de aprare se pot prbui foarte uor n anumite situaii de via solicitante pentru persoan, situaii care o vulnerabilizeaz. Toate conflictele care se doreau a fi inute sub control ies din nou la suprafa, aprnd astfel simptomele clinice. Acestea nu apar izolat ci ntr-o constelaie specific care poart numele de sindrom post-avort (SPA). Pe scurt, o femeie cu sindrom post-avort va manifesta unele sau majoritatea acestor simptome: sentimente de vinovie i pierdere irecuperabil; tristee, depresie, pesimism; team nejustificat; tulburri de somn: insomnie, comaruri; inhibarea vieii emoionale: indiferen, labilitate emoional; pierderea respectului fa de sine; deteriorarea relaiei cu partenerul, afectarea relaiilor n familie sau cu alte persoane; tulburri sexuale: frigiditate, anorgasmie, promiscuitate; abuz de medicamente, alcool, droguri; gnduri de sinucidere; nevroz anxioas sau depresiv; focalizarea ateniei asupra femeilor gravide sau a copiilor mici, sau dimpotriv, team i chiar panic la vederea lor; dorina necontrolat de a repara greeala printr-o nou sarcin (care n mod paradoxal se termin de obicei printr-un alt avort); scderea capacitii de concentrare, hiperactivitate, plns necontrolat; avorturi numeroase n continuare; teama de a fi pedepsit prin accidente ale celorlali copii; tulburri grave ale aprecierii de sine, nencredere n sine i n cei din jur, dispre fa de sine, etc. Manifestarea sindromului post-avort poate avea loc oricnd, imediat sau la ani de zile dup efectuarea avortului. SPA este determinat de incapacitatea femeii de a-i exprima sentimentele n legtur cu sarcina ei i avortul suferit. Se ajunge la SPA pentru c femeia nu i exprim sentimentele i nu i rezolv pierderea, n schimb, i blocheaz emoiile i apeleaz la mecanisme de aprare prin care s fac fata situaiei pentru a putea supravieui. Pn cnd nu se produce o fisur n zidul negrii sau pn cnd femeia nu gsete un ajutor, sigur, SPA continu s creasc, s se amplifice.Bibliografie principala: Larisa Ciochina, Constantin Iftimie 'O viziune asupra vietii', 2003, Asociatia Provita Media (www.provita.ro)

URMRILE AVORTULUIde Cristina Enache

n general, cnd suntem pui n situaia unei intervenii chirurgicale sau medicale, de orice natur, observm c marea majoritate a medicilor ne informeaz cu privire la procedura respectiv, posibilele urmri fizice sau psihice ale acesteia, astfel nct s tim exact la ce s ne ateptm i s decidem n cunotin de cauz dac acceptm sau nu acea intervenie cu toate consecinele ei.n ceea ce privete avortul, constatm o lips total de informare a femeii, care este lsat s cread c avortul este o intervenie banal i sigur, fr urmri nu este dect ndeprtarea unei mase amorfe de esuturi. Dup aceast intervenie ns, majoritatea sunt puse n faa unui adevr crud, la care nu s-au ateptat i pe care nu tiu cum s-l gestioneze, aa c-l nchid adnc n ele, pretinznd c nu exist, ignorndu-l. Nici anturajul nu le ajut ci le las ntr-o izolare total, dndu-le tacit impresia c orice lamentare sau tnguire, orice strigt de durere ar fi deplasat n fond nu este nimic grav milioane de femei au trecut prin asta i nu li s-a ntmplat nimic. Astfel, avortul, aceast intervenie pe care multe femei au vzut-o ca pe o porti de scpare dintr-o situaie critic, care ar fi trebuit s restabileasc linitea interioar i s readuc armonia se dovedete a fi nceputul unor neliniti i drame interioare majore. Avortul este resimit de multe femei ca o ran adnc cci acesta a lovit profund indentitatea cea mai sensibil a femeii aceea de a da via. Pus n faa faptului mplinit, femeia se izbete ori de zidul de tcere i ignoran al celor care nu vor sau nu pot s-i neleag trauma, ori de privirile tioase ale celor ce o judec i condamn aspru. De multe ori ea se simte ns ca o victim a dezinformrii i deseori ajunge s spun: Nu am tiut dac a fi tiut ce va urma, nu a fi recurs la avort. Tocmai de aceea, femeile trebuie s cunoasc posibilele urmri fizice i psihice ale avortului, acest fenomen care nu afecteaz numai femeia ci i partenerul, copiii i pe toi cei implicai direct sau indirect n el. Urmri fizice: Exist puine intervenii chirurgicale crora li se acord att de puin atenie i crora li se subestimeaz riscurile poteniale, aa cum poate fi constatat n cazul avorturilor. n Romnia, dintre toate avorturile realizate ncepnd cu 1994, aproape 10% au fost urmate de complicaii imediate i tardive. Printre complicaiile imediate se numr: hemoragii servere i prelungite (60%), dureri pelviene prelungite (59%), infecii pelviene (45%), febr ridicat (43%), majoritatea fiind cauzate de perforaiile uterine la care se adaug leziuni ale aparatului genital sau ale organelor vecine. Metoda chiuretajului n mod special prezint un risc crescut pentru rnile cervicale care influeneaz n mod negativ viitoarele sarcini. ntre alte complicaii imediate se numr infecia uterului, trompelor, ovarelor, creterea incidenei hipertensiunii, etc. n Romnia, aproape 50% dintre complicaiile imediate au necesitat una sau mai multe zile de spitalizare, iar n ceea ce privete complicaiile tardive, 16% dintre avorturile cu astfel de complicaii au rmas cu dureri pelviene cronice, n timp ce unul din ase cazuri cu complicaii tardive a fost urmat de sterilitate secundar. Riscul instalrii sterilitii este mai crescut n special n cazul ntreruperii primei sarcini. Avortul determin creterea riscului cancerului de sn cu 30% (acesta provoac o schimbare hormonal brusc ce afecteaz celulele snului i care pn la urm poate provoca apariia cancerului). Riscurile cele mai mari se ntlnesc la femeile care au avut un avort nainte de 18 ani si la cele care avorteaz prima sarcin. De asemenea, crete riscul apariiei cancerului de col uterin. Cancerul de sn i cel de col uterin constituie peste 50% din totalitatea cazurilor noi de cancer la femei n Romnia.

Crete de altfel i riscul complicaiilor sarcinilor ulterioare (hemoragii n prima parte a sarcinii, rupturi premature ale membranelor, poziia anormal a copilului, greuti mici la natere, nateri premature, avorturi spontane, insuficien cervical, sarcini extrauterine, etc). Complicaiile se amplific la femei care au avut dou sau mai multe avortui. Urmri psihologice: n urma avortului la multe femei se poate instala trauma post-avort care variaz de la persoan la persoan n ceea ce privete sentimentele, simptomele, intensitatea i timpul n care apare (imediat dup avort, dar chiar i la 5-10 ani de la acesta). Sindromul post-avort se manifest prin simptome ca: sentimente de vinovie i pierdere irecuperabil, tristee, depresie, pesimism, team nejustificat, atacuri de panic, izbucniri de mnie sau furie, insomnii, somn agitat, frnturi de imagini din timpul avortului, comaruri cu privire la avort sau copil, izolare social i retragere din relaiile cu cei din jur, n special cu cei implicai n decizia de avort (cum ar fi tatl copilului), inhibarea vieii emoionale (indiferen, labilitate emoional), dificultatea de a oferi dragoste sau sentimente tandre. Acestea pot genera consecine serioase, cum ar fi disfunciile sexuale (pierderea sentimentului de plcere din timpul actului sexual, aversiune n legtur cu sexul sau dezvoltarea unui stil de via ce duce la promiscuitate), pierderea respectului fa de sine, gnduri sau ncercri de sinucidere, intensificarea consumului de alcool, tutun sau droguri, tulburri ale comportamentului alimentar, probleme ale cuplului, divor, avorturi repetate,etc Repercursiunile avortului asupra celorlali membri ai familiei i asupra medicilor Efectele psihologice ale victimelor avortului, se tie, sunt transferate sau declanate i la partenerii acestora. De altfel, atitudinea partenerului la apariia sarcinii are o nsemntate foarte mare asupra deciziei femeii. La rndul lor, i brbaii sunt dispui dificultii de a stabili relaii cu viitorul copil. Brbatul care a trecut printr-o experien de avort este predispus s rmn insensibil la dezvoltarea urmtorului copil. Chiar i atunci, preocuparea sa va fi mai puin normal, din cauz c ezit s se implice emoional i s rite s fie iari rnit. Nu numai prinii sunt afectai. Au fost identificate o serie de probleme distincte i la copiii care au supravieuit avortului. Aceti copii manifest stri repetate de nelinite, nesiguran, iar ntre ei i prini se instaleaz o lips de ncredere. De asemenea, sunt predispui mai mult la anxietate sau depresie i manifest, de cele mai multe ori, diferite simptome psiho-somatice, cum ar fi durerile de cap sau abdominale. ncepnd cu adolescena, acetia devin mai vulnerabili la anxietate i depresie, iar la maturitate, manifest cinism i reacii de nesupunere n faa autoritii. Exist exemple care arat c medicii obstetricieni au avut de suferit de pe urma avorturilor pe care le-au efectuat. La nivel mondial a fost constituit Societatea Centurionilor, organizaie internaional care include foti medici care au practicat avortul. Foarte muli dintre acetia, dup perioada de recuperare, i-au asumat opinii pro-vita. n Romnia nu exist n mod explicit o asemenea micare cum este, la nivel mondial, Societatea Centurionilor. Totui, la Cluj i Timioara, exist un numr mai mare de medici ginecologi care nu mai practic avortul.Bibliografie principala: Larisa Ciochina, Constantin Iftimie 'O viziune asupra vietii', 2003, Asociatia Provita Media (www.provita.ro