simulare hvc

30
HEPATITA CRONICA CU VIRUS C HEPATITA CRONICA CU VIRUS C Conf. dr. Mihaela Catalina Luca Conf. dr. Mihaela Catalina Luca

Upload: dangmien

Post on 08-Feb-2017

308 views

Category:

Documents


1 download

TRANSCRIPT

Page 1: simulare hvc

HEPATITA CRONICA CU VIRUS CHEPATITA CRONICA CU VIRUS C

Conf. dr. Mihaela Catalina LucaConf. dr. Mihaela Catalina Luca

Page 2: simulare hvc

Pacientul S.M., 35 ani, mediul rural, casatorit, Pacientul S.M., 35 ani, mediul rural, casatorit, studii medii.studii medii.

Perioada internarii: 5Perioada internarii: 5--.05.2011.05.2011-- 27.05.201127.05.2011

Motivele internarii: Motivele internarii: -- inapetenta;inapetenta;

-- astenie;astenie;

-- meteorism abdominal;meteorism abdominal;

-- greturi;greturi;

-- epistaxis.epistaxis.

Page 3: simulare hvc

ANTECEDENTE PERSONALE:ANTECEDENTE PERSONALE:

a. fiziologice: a. fiziologice: -- nesemnificative;nesemnificative;

b. patologice:b. patologice:-- consumator cronic de alcool;consumator cronic de alcool;

-- apendicectomie;apendicectomie;

-- numeroase interventii stomatologice;numeroase interventii stomatologice;

-- colecistectomie( litiaza veziculara).colecistectomie( litiaza veziculara).

Page 4: simulare hvc

ANTECEDENTE HEREDOCOLATERALEANTECEDENTE HEREDOCOLATERALE

a. heredocolaterale:a. heredocolaterale: -- 1 frate cu ciroza hepatica;1 frate cu ciroza hepatica;

-- sotie aparent sanatoasa;sotie aparent sanatoasa;

-- parintii cu diabet zaharat.parintii cu diabet zaharat.

◌◌ FumatorFumator

◌◌ Consumator de alcoolConsumator de alcool

◌◌ Lucreaza ca sofer.Lucreaza ca sofer.

◌◌ Tatuaje si piercing din 2004.Tatuaje si piercing din 2004.

Page 5: simulare hvc

IstoricIstoric

◌◌ Debutul bolii insidios cu 21 de zile anterior internariiDebutul bolii insidios cu 21 de zile anterior internarii

◌◌ Astenie progresivaAstenie progresiva

◌◌ SomnolentaSomnolenta

◌◌ Greturi, meteorism abdominalGreturi, meteorism abdominal

◌◌ InapetentaInapetenta

◌◌ ArtralgiiArtralgii

Page 6: simulare hvc

Medicul de familieMedicul de familie-- recomandari:recomandari:

□□ antiacide, antiemetice;antiacide, antiemetice;

□□ hepatoprotectoare;hepatoprotectoare;

□□ repaos fizic;repaos fizic;

□□ regim alimentar.regim alimentar.

Page 7: simulare hvc

La internareLa internare

Examenul clinic obiectiv:Examenul clinic obiectiv:

-- stare generala moderat influentata;stare generala moderat influentata;

-- afebril;afebril;

-- tegumente palide;tegumente palide;

-- sclere subicterice/ artralgii sclere subicterice/ artralgii

-- pulmonar/ cardiacpulmonar/ cardiac-- normal stetacustic;normal stetacustic;

-- FCFC-- 72/ min; TA= 125/ 80 mmHg72/ min; TA= 125/ 80 mmHg

-- abdomen suplu, usor marit de volum si dureros in hipocondrul drept;abdomen suplu, usor marit de volum si dureros in hipocondrul drept;

-- hepatomegalie hepatomegalie –– la 2 cm sub rebord;la 2 cm sub rebord;

-- splenomegalie grad Isplenomegalie grad I

-- Giordano Murphy Giordano Murphy –– negativ;negativ;

-- absenta semnelor de contractura meningiana;absenta semnelor de contractura meningiana;

Page 8: simulare hvc

Probleme de diagnostic:Probleme de diagnostic:

1. 1. Toxiinfectie alimentaraToxiinfectie alimentara

2. Sdr. postcolecistectomie2. Sdr. postcolecistectomie

3.Gastroduodenita acuta3.Gastroduodenita acuta

4.Ulcer duodenal4.Ulcer duodenal

5.Pancreatita cronica5.Pancreatita cronica

6.Hepatita virala( acuta sau cronica)6.Hepatita virala( acuta sau cronica)

7. Infectie urinara7. Infectie urinara

8. Sdr. paraneoplazic8. Sdr. paraneoplazic

Page 9: simulare hvc

Examen paraclinicExamen paraclinic Teste hematologiceTeste hematologice

▫▫ Hb= 12,5%Hb= 12,5%

▫▫ GR= 3850000/mmcGR= 3850000/mmc

▫▫ GA= 6550/mmc, PMN= 68%, Ly= 28%GA= 6550/mmc, PMN= 68%, Ly= 28%

▫▫ Tr.= 165000/mmcTr.= 165000/mmc

▫▫ VSH= 15mm/1hVSH= 15mm/1h

Sdr. de hepatoliza: Sdr. de hepatoliza: ◦◦ TGP/ ALATTGP/ ALAT-- 560 UI/l560 UI/l

◦◦ TGO/ASTTGO/AST-- 480 UI/.l480 UI/.l

Sdr. de colestaza Sdr. de colestaza -- bilirubina totalabilirubina totala-- 60 mg/l60 mg/l

-- bilirubina directabilirubina directa-- 38 mg/l38 mg/l

-- bilirubina indirectabilirubina indirecta-- 22 mg/ l22 mg/ l

Page 10: simulare hvc

Functia de sintezaFunctia de sinteza

◌◌ I.Quick= 85%I.Quick= 85%

◌◌ Colesterol= 180mg%Colesterol= 180mg%

◌◌ Proteine totale= 85 g/lProteine totale= 85 g/l

Page 11: simulare hvc

IMAGISTICAIMAGISTICA

Ecografie abdominala:Ecografie abdominala:

□□ ficat marit, LHD 17 mm,hiperecogen difuzficat marit, LHD 17 mm,hiperecogen difuz

□□ CBIH/ CBP/VPCBIH/ CBP/VP-- normalenormale

□□ Splina 130 mmSplina 130 mm

□□ Rinichi, pancreas normaleRinichi, pancreas normale

□□ Colecist absent Colecist absent

Page 12: simulare hvc

Teste serologice( markeri virali)Teste serologice( markeri virali)

◌◌ Ac tip IgM anti VHAAc tip IgM anti VHA

◌◌ Ac tip IgM anti HBCAc tip IgM anti HBC

◌◌ Ag HbsAg Hbs

Toxice?Toxice?

Page 13: simulare hvc

Factori de risc pentru transmitere Factori de risc pentru transmitere parenteralaparenterala

□□ tatuaj/ piercing;tatuaj/ piercing;

□□ transfuzii;transfuzii;

□□ interventii stomatologice/ chirurgicaleinterventii stomatologice/ chirurgicale

□□ relatii sexuale cu parteneri multipliirelatii sexuale cu parteneri multiplii

Page 14: simulare hvc

TerapieTerapie

◌◌ repaos la pat;repaos la pat;

◌◌ regim alimentar;regim alimentar;

◌◌ hepatoprotectoare po ( Silimarina, Esentiale)hepatoprotectoare po ( Silimarina, Esentiale)

◌◌ perfuzii( Glucoza 10 %), Arginina, vitamine B1, B6)perfuzii( Glucoza 10 %), Arginina, vitamine B1, B6)

Page 15: simulare hvc

EvolutiaEvolutia

Clinic:Clinic: ◌◌ astenia persistaastenia persista

◌◌ fatigabilitatea persistafatigabilitatea persista

◌◌ greata, inapetentagreata, inapetenta

Paraclinic:Paraclinic:

TGP 560 UI 400 UITGP 560 UI 400 UI

TGO: 480 350 300TGO: 480 350 300

Bilirubina: 60 45 32Bilirubina: 60 45 32

Page 16: simulare hvc

Markeri viraliMarkeri virali

◌◌ Ac anti VHA( IgM)Ac anti VHA( IgM)-- negativ negativ

◌◌ AC IgM anti HBcAC IgM anti HBc--negativnegativ

◌◌ Ag HbsAg Hbs-- negativnegativ

Page 17: simulare hvc

Factori de risc pentru Factori de risc pentru transmiterea parenteralatransmiterea parenterala

◌◌ tatuaje/ piercing +tatuaje/ piercing +

◌◌ transfuzii transfuzii --

◌◌ interventii stomatologice +interventii stomatologice +

◌◌ interventii chiruirgicale +( colecistectomie)interventii chiruirgicale +( colecistectomie)

◌◌ relatii sexuale cu parteneri multiplii relatii sexuale cu parteneri multiplii --

Page 18: simulare hvc

Alti markeri viraliAlti markeri virali

◌◌ Ac. anti VHC +Ac. anti VHC +

◌◌ Ac IgM anti VHCAc IgM anti VHC-- negativnegativ

◌◌ Ac Ig M/ IgG anti CMVAc Ig M/ IgG anti CMV-- negativnegativ

◌◌ Ac IgM/ IgG anti Epstein BarrAc IgM/ IgG anti Epstein Barr-- negativnegativ

Page 19: simulare hvc

Evolutia dupa 10 zile de Evolutia dupa 10 zile de spitalizarespitalizare

TGP(ALAT): 560 400 280 150TGP(ALAT): 560 400 280 150

TGO(AST): 480 350 300 110 TGO(AST): 480 350 300 110

Bilirubina 60 45 32 16Bilirubina 60 45 32 16

Ac anti VHC +Ac anti VHC +

Ag Hbs neg.Ag Hbs neg.

IgM HAV neg. IgM HAV neg.

Page 20: simulare hvc

VIREMIA( ARN VIREMIA( ARN –– VHC= 2850000 UI)VHC= 2850000 UI)

Page 21: simulare hvc

DiagnosticDiagnostic

◌◌ Hepatita virala AHepatita virala A-- ( neg. ) IgM HAV neg.( neg. ) IgM HAV neg.

◌◌ Hepatitia cr. cu virus BHepatitia cr. cu virus B-- Ag Hbs neg.Ag Hbs neg.

◌◌ Hepatita cr. cu virus CHepatita cr. cu virus C-- POZITIVPOZITIV

Page 22: simulare hvc

Poarta de intrarePoarta de intrare

ProbabilProbabil : : tatuaje/ piercingtatuaje/ piercing

interventii stomatologice/ colecistectomieinterventii stomatologice/ colecistectomie

◌◌ De investigat sotia( care a fost operata de litiaza De investigat sotia( care a fost operata de litiaza

veziculara)veziculara)

◌◌ Tratamente stomatologice Tratamente stomatologice

◌◌ Antecedente + colecistectomieAntecedente + colecistectomie

Page 23: simulare hvc

In evolutie:In evolutie:

Simptomatologie clinica progresiva Simptomatologie clinica progresiva favorabila.favorabila.

Page 24: simulare hvc

Diagnostic pozitiv:Diagnostic pozitiv:

Hepatita cronica CHepatita cronica C-- forma medie , forma medie , icterigena.icterigena.

Page 25: simulare hvc

In evolutieIn evolutie

Sub tratament eventual cu Peg Sub tratament eventual cu Peg Interferon+Ribavirina ARN HVCInterferon+Ribavirina ARN HVC-- nedetectabilnedetectabil

VHC= nedectabilVHC= nedectabil

VINDECARE?VINDECARE?

Page 26: simulare hvc

Diagnostic de laboratorDiagnostic de laborator

□□ TGP( ALAT )TGOTGP( ALAT )TGO

□□ BilirubinaBilirubina

□□ Markeri viraliMarkeri virali((Ac HVC+ ELISA)Ac HVC+ ELISA)

□□ ARN VHC ARN VHC

Page 27: simulare hvc

Diagnosticul pozitiv a fost Diagnosticul pozitiv a fost sustinut de:sustinut de:

1.1. simptomatologie:simptomatologie:--astenieastenie

-- hepatomegalie;hepatomegalie;

-- splenomegalie;splenomegalie;

-- sdr. hemoragipar;sdr. hemoragipar;

-- tulburari dispeptice;tulburari dispeptice;

2. Ex. laborator :2. Ex. laborator :-- TGP, TGOTGP, TGO

-- Bilirubina Bilirubina

--I.Quick I.Quick

-- TrombociteTrombocite

-- markeri virali( Ac HVC+ )markeri virali( Ac HVC+ )

-- ARN VHC ARN VHC

Page 28: simulare hvc

3. Diagnostic histologic( modificarile histologice ale 3. Diagnostic histologic( modificarile histologice ale ficatului)ficatului)

-- explorat prin punctie biopsie hepatica sau explorat prin punctie biopsie hepatica sau Fibroscan(mai nou ) sau Fibromax, releva stadii Fibroscan(mai nou ) sau Fibromax, releva stadii diferite de fibroza hepatica.diferite de fibroza hepatica.

( scorul Knodell si Metavir)( scorul Knodell si Metavir)

Page 29: simulare hvc

CONCLUZIICONCLUZII

1.1. Infectia cu virus hepatitic C este intrInfectia cu virus hepatitic C este intr--o crestere continua, o crestere continua,

in zona Moldovei fiind o crestere endemica in absenta in zona Moldovei fiind o crestere endemica in absenta unui vaccin utilizat pentru preventie.unui vaccin utilizat pentru preventie.

2. Marea majoritate a cazurilor sunt depistate in faze 2. Marea majoritate a cazurilor sunt depistate in faze tardive( de infectie cronica); rata de cronicizare fiind tardive( de infectie cronica); rata de cronicizare fiind relativ mare.relativ mare.

3. Terapia Hepatitei cronice C: Peg Interferon+ Ribavirina 3. Terapia Hepatitei cronice C: Peg Interferon+ Ribavirina po, pe o perioada de minim 1 anpo, pe o perioada de minim 1 an

◦◦ Posibile recidivePosibile recidive

◦◦ Absenta raspunsului la terapie.Absenta raspunsului la terapie.

◦◦ Costul terapeutic foarte costisitor.Costul terapeutic foarte costisitor.

Page 30: simulare hvc