Septicemiile

SEPTICEMIILESepticemia este o boala infectioasa aciclica, nespecifica si grava, generalizata pe cale sanguina, cu o mare diversitate etiologica, in a carei patogenie se includ:Poarta de intrare (de obicei lipsa de substanta cutanata sau mucoasa)Un focar infectios (unde germenii se multiplica si de unde sunt revarsati continuu sau intermitent in sange; poate fi lopcalizat la poarta de intrare sau la distanta de aceasta)Prezenta, persistenta si multiplicarea in sange (prezenta germenilor in sange poate fi continua sau intermitenta, dovedita prin hemoculturi pozitive)Constituirea de metastaze septice (apar prin embolii microbiene in diverse organe, afectandu-le functia)Prezenta simptomelor generale severeEvolutie grava cu mortalitate mare (septicemiile grave apar cand agentul patogen este foarte virulent sau rezistenta organismului este scazuta)Este cauzata de un numar mare de germeni: coci si bacili gram pozitivi si negativi, fungi, unele riketsii

Anatomie patologica:Formele cu evolutie supraacutaFormele subacuteFormele septicopioemiceFormele croniceClasificarea septicemiilor:Dupa provenienta germenilor:Septicemii exogeneSepticemii endogeneDupa imprejurarile in care apar:Septicemii medicaleSepticemii chirurgicaleSepticemii obstetricaleSepticemii criptogeneDupa etiologie:Septicemia stafilococica (cea mai frecventa, foarte grava)Septicemia cu streptococi beta-hemoliticiSepticemia cu streptococi viridans sau enterocociSepticemiile cu anaerobi (printre cele mai grave)Septicemiile cu germeni gram-negativiSepticemiile mixte

Tabloul clinic este foarte variat si depinde de:Calea de patrundere a agentului patogen si localizarea focarului septic primarLocalizarea focarelor septice secundareCaracteristicile agentului patogenRezistenta organismuluiPerioada de incubare este de obicei scurta, de cateva zile sau chiar ore in formele gravePerioada de stare apar:Simptome legate de poarta de intrareSimptome legate de focarul septic primar (se pot confunda cu cele ale portii de intrare cand germenii se multiplica la locul de patrundere in organism)Simptome generale (febra, frison, eruptii cutanate, tahicardie, tahipnee, hipotensiune, alterari psihice, hepatosplenomegalie, oligurie)Simptome legate de localizarea focarelor septice secundare (pot domina uneori tabloul clinic):Tulburari cardiovasculareTulburari la nivelul aparatului respiratorTulburari psihiceLocalizari septice pe meningeHepatomegalia inconstanta, moderata nedureroasaIcter cu hepatomegalie dureroasa martor a localizarilor hepatice a supuratiilorSplenomegalia constanta si de obicei dureroasaTulburari la nivelul tubului digestivManifestari renaleManifestari tegumentare si osteoarticulareModificari ale constantelor biologiceDezechilibre hidro-electrolitice

Convalescenta in septicemii este lunga, cu astenie si anemiePrognosticul este grav, cu mortalitate inca ridicata (30-80%)Forme clinice:Dupa evolutie si durata:Forme supraacute (3-4 zile, mortalitate mare)Forme acute (10-14zile, forma clasica)Forme subacute (cateva saptamani)Forme cronice (luni sau ani, faze de acalmie intrerupte de pusee acute)Dupa varsta:Forma clinica a nou-nascutuluiForma clinica a copiluluiSepticemia adultuluiSepticemia la varstniciDupa caracteristicile focarului primar:Septicemii cu punct de plecare tromboflebiticSepticemii cu punct de plecare limfoganglionarSepticemii cu punct de plecare endocardicSepticemii cu punct de plecare dintr-un organ sau cavitateDupa etiologieDupa modalitatea de patrundere a agentului patogenDupa terenul pe care evolueazaSepticemii primare la persoane fara boala de bazaSepticemii secundare la persoane tarate

Diagnostic:Diagnosticul pozitiv pe date anamnestice, epidemiologice si cliniceConfirmarea etiologiei prin izolarea agentului microbian din sangeHemocultura metoda curenta de izolare a agentului patogen; se executa inainte de administrarea antibioticelor in plin frison si ascensiune termica maximaDiagnostic diferential doar in perioada de debut cu diferite stari febrile din: infectii localizate, supuratie profunda, febra tifoida si paratifoida, tuberculoza, boli sistemiceTratament:Alegerea si aplicarea medicatiei antimicrobieneCorectarea dezechilibrelor functionale si metaboliceCresterea rezistentei antiinfectioase nespecificeTerapie patogenica si simptomaticaMonitorizare cu evaluarea permanenta a starii urmatorilor parametrii:Semne cliniceFunctia organelor vitalePerfuzia perifericaNecesitatile volumetrice

BACTERIEMIAEste definita ca prezenta de scurta durata, tranzitorie, a unor bacterii in torentul sanguin, insotita sau nu de semne clinicePreceda septicemia, dar nu fiecare bacteriemie trece in septicemieIn unele cazuri evolueaza asimptomaticCand apar manifestari clinice, febra este simptomul cel mai frecvent, insotita de obicei de frisonIn bacteriemiile cu germeni gram pozitivi, exotoxinele induc hipotensiuneIn bacteriemiile cu germeni gram negativi, endotoxinele produc: inflamatie, fibrinoliza, alterarea mecanismului de coagulare, hipotensiuneTratament:Cand apar manifestari clinice antibioterapie, corectata in functie de hemocultura, 5 zile, cu posibilitatea de prelungire

SEPTICOPIOEMIAEste o forma de infectie acuta in care generalizarea se manifesta pe de o parte prin fenomene de toxiinfectie mai mult sau mai putin pronuntata, iar pe de alta parte prin abcese metastatice la distanta de focarul initial

La fel ca si bateriemia, este o forma evolutiva a septicemiei

GANGRENA GAZOASAEste o toxiinfectie grava, produsa de germeni anaerobi, caracterizata prin simptome generale intense, determinand local o gangrena extensiva a tesuturilor si eliberare de gazeBacilii gangrenei gazoase:Sunt anaerobi ce se gasesc sub forma de spori in pamantAu o mare capacitate de inmultireAu o deosebita rezistentaSunt saprofiti ai tractului intestinal animal si umanCauza directa o reprezinta inocularea, in anumite conditii favorizante (plagi contuze cu tesuturi devitalizate, irigatie deeficitara, interventii chirurgicale, arsuri, degeraturi, fracturi deschise, avort septic, ulcer varicos, ischemie, scaderea imunitatii, etc.)Anatomie patologicaMacroscopic edem, necroza si aparitia de gaze in tesuturiLa nivel visceral congestie, edem, infarcte sau tromboze vasculare

Simptomatologie Manifestarile clinice apar la intervale diferite de la inoculare:12-18h de la contaminare in formele gravede obicei la 2-3 ziledupa 5-6 zile in formele latenteSimptomele locale:Secretie brun-maronie la nivelul plagii, cu miros fetidEdem local datorita caruia tegumentul din jurul plagii este intins, luciosRegiunea apare mult marita de volum datorita prezentei gazelor, cu crepitatii la palpare si imagini clare pe Rg.Tegumentele sunt initial palide, dupa care devin reci, cianotice, marmorate, se acopera de placarde brun-maronii ce se transforma in flictene iar mai apoi in escareSe asociaza tulburari vasculareSemne generale:Stare generala profund alterataFebra sau hipotermie, frisoaneObnubilare, agitatieDispnee, tahicardie, colapsIn formele grave apar hipotermie, anemie si icter hemolitic, hemoglobinurie, albuminurie, hematurie, hipotensiune, tahicardie, dispnee, soc cardio-vascular

Forme clinice:Forme usoare circumscriseForma difuzaForma edematoasa edem dur, lipsesc gazeleDiagnostic diferential:Flegmonul gangrenos din jurul unui corp strainErizipelul bronzatAntraxul Complicatii:Icter hemoliticGNA cu anurieHTA cu retentie azotataTratament:Tratament profilactic tratament chirurgical corect al tuturor plagilorTratamentul curativ:Tratamentul chirurgical local Tratamentul general combaterea si tratamentul socului toxico-septicOxigenoterapie hiperbaraSeroterapie antigangrenoasaAntibioterapie asociata tratamentului chirurgical si terapiei antitoxice

TETANOSULEste o toxiinfectie acuta data de bacilul tetanic (Clostridium Tetani)Conditii favorizante in producerea tetanosului:Plagi prin intepaturi, plagi contuze, cu devitalizari mari tisulare si retentie de corpi straini, murdarite cu pamantAsocierea cu alti microbi aerobi sau anaerobiCrearea conditiilor anaerobeContaminarea suprafetei de incizie a ombilicului la nou nascutiSimptomatologie:Perioada de incubatie variaza dupa diferiti autori intre 2 si 54 zilePerioada de debut: cefalee, durere locala, oboseala, insomnie, intarzierea procesului de vindecareStadiul de boala manifesta:Contracturi tonice dureroase la nivelul musculaturii striate si clonice paroxisticeTrismusul cel mai banal si precoce semnFacies caracteristic ras sardonicOpistotonus, emprostotonus, pleurostotonus sau ortotonusTemperatura normala sau usor crescuta (T peste 40 grade prognostic grav)Tulburari respiratorii (fenomene asfixice grave, pneumonie de aspiratie)

Diagnostic diferential:Trismusul din alte afectiuni (artrita temporomandibulara, afectiuni alveolo-dentare acute, parotidite, flegmoane cervicale, etc)Contracturile din hipocalcemii sau intoxicatii cu stricninaRedoarea de ceafa va fi diferentiata de: torticolis, meningite, morb Pott Tratament:Profilactic:Se face in primul rand prin imunizare activa cu anatoxina tetanicaImunizare pasiva cu ser antitetanic sau Ig antitetanice umedeCurativ:Masuri de protectie nespecificeCuratirea chirurgicala a plagilorAseptizarea plagiiAdministrare de antibioticeMasuri de protectie specifica:Administrare de ATPA (0,5ml i.m.)Complicatii:Stop respirator sau asfixieBronhopneumonieFracturi vertebrale prin tasareAnemieEpuizarePrognostic boala grava adesea cu sfarsit letal (mortalitate 30-60%)

ANTRAXUL (CARBUNELE)Este o infectie necrozanta produsa de Bacillus Anthracis (bacilul carbunos al lui Devaine)Se transmite omului pe cale cutanata si foarte rar digestiva sau respiratorie, de la animalele infestateForme clinice:Forma pulmonara sau respiratorieForma intestinalaForma amigdalianaForma meningealaForma cutanata cea mai comunaPustula malignamaculo-papula pruriginoasa vezicula escara neagraNedureroasa, cu edem si adenita regionalaEscara se elimina la cateva saptamani, lasand cicatriceEdemul malignEscara minima cu edem voluminosFrecvent flictene si zone necroticeFebra, frisoaneDiagnostic diferential:Furuncul antracoidIntepaturi de insecte

Tratament:Profilaxie:Depistarea, inhumarea sau arderea tuturor materialelor provenite de la animalele infectateImunizare pasiva cu ser anticarbunos a celor ce manevreaza carnea si pieile animalelorTratament curativ:AntibioterapieFolosirea aerului anticarbunos - controversata

INFECTII SPECIFICE - TUBERCULOZAForma de tuberculoza cea mai des intalnita in chirurgie este abcesul rece (abcesul tuberculos)Continutul abcesului rece este un puroi fluid, galbui, cremos, cu resturi de tesut necrozatAre localizari multiple: tesutul celular subcutanat, ganglioni, articulatii, oase, cavitati, organe parenchimatoaseSimptomatologie: Faza de cruditate tumefactieFaza de ramolire fluctuentaDaca se suprainfecteaza, apar semnele inflamatieiTuberculoza ganglionilor latero-cervicali initial noduli unici sau multipli, ulterior conglomerate; daca se dezvolta bilateral aspect caracteristic denumit scrofulozaLimadenita tuberculoasa periferica subfebrilitate, astenie, inapetenta, scadere in GTuberculoza peritoneala dureri abdominale nesistematizate; abdomenul are aspect caracteristic de IobuzTuberculoza intestinala leziunile se localizeaza mai frecvent la nivelul ileonului si cecului, in foliculi limfoizi izolati si in placile Peyer; initial tuberculi, ulterior apar ulceratii, perforatii, hemoragii, stenozeTratament:Abcesul rece colectat se punctioneaza + introducere de tuberculostaticeCand abcesul rece este volumionos se incizeaza + tratament tuberculostaticIn localizarile viscerale exereze, rezectii partiale

INFECTII SPECIFICE - SIFILISULIn chirurgie sifilisul pune probleme de diagnostic in faza a III-a, prin aspectul tumoral al gomei sifiliticeDiagnosticul se pune prin examen serologic si biopticTratament antibioterapie +/- tratament chirurgical

INFECTIILE PSEUDOMICOTICECel mai frecvent sunt izolate Actinomyces israeli si Nocardia asteroidesActinomicozeleGermeni strict anaerobi ai florei orale normaleExista 3 tipuri clinice:Cervico-faciala (nodul dur submandibular care fistulizeaza)Toracica (simptomatologie inflamatorie pulmonara cronica) intereseaza pleura si coastele cu fistulizare tegumentaraAbdominala (abces apendicular, bloc cecal cu fistule abdomeno-cutanate)Tratament:Incizia si drenajul abceselorExcizia in intregime a traiectului fistulosAdministrare de KI si PenicilinaNocardiozaGermeni aerobi ce nu fac parte din flora normala a omuluiBoala rara cu evolutie progresiva si letalaSe manifesta ca si:Infectie pulmonaraAbcese subcutanate (micetoame)Tratament:Doze masive de antibioticDrenajul chirurgical al abceselor si empiemelor

INFECTIILE MICOTICEApar la :Bolnavii graviArsiPacientii cu implant de proteze sau transplant de organe Simptomatologie:Leziuni cronice ale pielii sau mucoaselorScadere ponderalaHepato-splenomegalie si limfadenopatieCandidoza:Produsa de Candida AlbicansCauzeaza boli de la formele orale si vulvo-vaginale (forme medicale banale) la forma sistemica (infectie oportunista a gazdei compromise)Tratament Amfotericina B (in infectii sistemice) si Nistatin aplicat local AspergilozaProdusa de ciuperci saprofite ce pot cauza atat leziuni locale cat si sistemice (cel mai frecvent plamanii)Exista 2 forme de aspergiloza pulmonara: aspergilomul pulmonar sau bronsic si aspergiloza bronho-pulmonara alergicaTratament:Leziunile locale superficiale se vindeca spontan cu tratament igienicAbcesele localizate si granuloamele trebuie excizateInfectia sistemica Amfotericina BPrognostic sumbru