SEPTICEMIA

Septicemia este o infectie generalizata datorata patrunderii in circulatia sangvina, continuu sau intermitent, a germenilor

patogeni si a toxinelor lor dintr-un focar septic cunoscut sau nu, manifestata clinic prin fenomene toxice infectioase si cu

o evolutie extrem de grava

. Etiopatogenie Cauza determinanta este reprezentata de germeni microbieni gram pozitivi

(stafilococ, streptococ, pneumococ etc.) sau gram negativi (gonococ, meningococ, enterobacterii etc.), aerobi sau

anaerobi; fungi (mai ales Candida albicans,iatrogen prin antibioticoterapie ce distruge echilibrul dintre flora saprofita si

cea parazita).

Conditiile favorizante sunt:

- interventiile chirurgicale si nerespectarea conditiilor de asepsie si antisepsie

- starile de imunosupresie (corti�coizi, citostatice, radioterapie etc.)

- tarele organice (diabet, deficite nutritionale etc.)

- prezenta unui focar septic cunoscut sau criptogenic (nemanifest)

- selectarea unei flore foarte virulente

Septicemia se caracterizeaza prin urmatoarele componente definitorii:

- poarta de intrare: exogena (plagi sau arsuri infectate, infectii cutanate sau mucoase etc.) sau endogena (infectii ale

cavitatii bucofaringiene, abcese profunde, angiocolita, diverticulite sigmoidiene,)

- prezenta, continua sau intermitenta, a germenilor in sange

- diseminari septice secundare (metastaze septice) la distanta - localizate in plaman,ficat, splina etc.

- manifestari generale grave.

Principalele caracteristici morfopatologice ale septicemiei sunt: leziuni descoperite adesea la necropsie: focar

primar si determinari septice secundare (splenomegalie friabila, moale, noroioasa; leziuni degenerative hepatice,

miocardice, renale, cerebrale, tromboze septice, abcese metastatice etc.)

Simptome Debut (dupa incubatie de ore - 2-3 zile): frison solemn urmat de ascensiune termica (40-41C), cu alterare

progresiva a starii generale

Perioada de stare propriu-zisa:

- frisoane frecvente (moment optim de recoltare a sangelui pentru hemoculturi), febra de diferite tipuri (in functie de

germenul cauzal: pneumococ - febra in platou, piocianic - febra intermitenta etc.) sau chiar normo/hipotermie(organisme

epuizate)

- spleno-hepatomegalie

- alterare dramatica a starii generale (cefalee, greturi, varsaturi, ameteli, agitatie, delir, apatie, adinamie, alterari ale starii

de constienta, hipotensiune arteriala pana la colaps, icter, diaree,oligurie, eruptii cutanate, hemoragii digestive destress)

- MSOF (insuficienta multipla de organ), deces.

Investigatii paraclinice

explorari bacteriologice: recoltari de produse biologice (urina, secretii bronsice, fecale, lichid de dializa, exsudat al

plagii operatorii, hematom, catater de perfuzie

- explorari bioumorale: leucocitoza cu neutrofilie, anemie, VSH crescut, dezechilibre biologice, diselectrolitemii,

sediment urinar modificat etc.

Diagnostic Un diagnostic pozitiv si de certitudine implica: focar septic, semne clinice, hemoculturi pozitive. Diagnosticul

diferential se va face cu boli infectocontagioase cu manifestari generale (febra tifoida, malarie, boli eruptive, etc.),

granulie TBC, angiocolita, pionefrita, boli alergice cu fenomene generale etc.

Forme clinice

Dupa evolutie:

- septicemie supraacuta (deces in 3-4 zile)

- acuta (comuna)

- subacuta (evolutie trenanta, ca in endocardita lenta)

- cronica (rezistenta buna a organismului, germeni mai putin virulenti).

Dupa etiologie:

- septicemie stafilococica (evolutie grava, metastaze multiple pulmonare)

- streptococica (evolutie trenanta - S. viridans, cronica – S. β-hemolitic)

- cu germeni gram negativi (evolutie grava cu soc endotoxinic si anurie)

- cu anaerobi (evolutie cu soc toxicoseptic, icter si anurie)

- mixta (deces in 80% din cazuri)

- cu fungi (mai rara).

Evolutie Evolutia bolii este insotita de urmatoarele manifestari:

- manifestari respiratorii, pana la insuficienta respiratorie acuta (mai ales in septicemiile stafilococice, cand poate apare

si piopneumotorax)

- manifestari renale, pana la insuficienta renala acuta (frecvent in septicemiile stafilococice si cele cu germeni gram

negativi)

- manifestari hepatice: icter - insuficienta hepatica acuta

- MSOF – insuficienta multipla de organ

- soc toxico-septic

- manifestari osteoarticulare - osteomielite ale oaselor lungi sau vertebrale (in septicemiile stafilococice)

- endocardite (acute, subacute sau cronice)

- manifestari neurologice (abcese cerebrale, meningita purulenta).

Mortalitatea este de circa 30-80%, un prognostic mai sumbru inregistrandu-se in infectiile cu gram negativi, la varstnici

ca si la cei cu tare asociate.

TratamentTratament profilactic: tratamentul corect al plagilor si afectiunilor valvulare, asanarea completa a oricarui

focar septic, respectarea riguroasa a principiilor de asepsie si antisepsie in cursul oricarei manevre invazive, utilizarea

rationala a antibioticoterapiei.

Tratament curativ: in serviciul de terapie intensiva, realizat de catre o echipa complexa cu structura interdisciplinara:

reanimator – ATI-st, chirurg, infectionist, internist, cardiolog, neurolog, etc.)

Tratament medical

Tratamentul medical consta in:

- antibioticoterapie endovenoasa cu spectru larg in doze mari (posibil si anti-fungice)

- asociat cu corectarea dezechilibrelor functionale si metabolice (transfuzii de sange proaspat, perfuzii cu solutii coloide

si cristaloide, anabolizante, vitamine)

- cresterea rezistentei nespecifice a organismului (vaccinoterapie, gama-globuline)

- medicatie patogenica (corticoterapie – pentru protectia membranelor celulare in socul toxico-septic, heparinoterapie –

pentru preventia coagularii intravasculare diseminate, oxigenoterapie hiperbara, seruri imune specifice)

- medicatie simptomatica (analgezice, antipiretice, etc.)

- in anumite situatii impunandu-se si tratament suportiv organic (resuscitare respiratorie, oxigenoterapie pe sonda

endonazala pana la respiratie artificiala - asistare sau protezare ventilatorie, dializa extrarenala etc.)

Tratament chirurgical

In cazul depistarii de focare infectioase localizate, se va impune desfiintarea acestora prin evacuare, lavaj/toaleta locala

si drenaj corect (abces pleural, peritoneal, subhepatic, de fosa iliaca dreapta etc. - punctie percutana ghidata sau

tratament chirurgical), in unele cazuri sacrificarea organului afectat (splenectomie, etc.), reinterventie precoce in cazul

infectiilor reziduale postoperatorii etc.