senzatia de forma

7/25/2019 Senzatia de Forma

http://slidepdf.com/reader/full/senzatia-de-forma 1/25

1. Senzatia de forma: Acuitatea vizuala, Camp vizual ( modicari ale

periferiei/ in interiorul campului vizual)Acuitatea vizuala-capacitatea ochiului de a distine forma, dimensiunea, conturul si

detaliile elementelor din spatiu! vederea cea mai clara este realizata de

reiunea centrala, foveea, in conditii de iluminare fotopica si contrast

ma"im intre fond si test!

#ederea periferica sau campul vizual-este totalitatea spatiului incon$urator pe care-l poate cuprinde ochiul

uman mo%il&odicari ale periferiei C#:

• Stramtorari :

-concentrice' retinopatia pimentara-sectoriale: hemianopsii lipsuri a cate $umatate din campul vizual -hemianopsii heteronime ' lipsesc $umatatile temporale sau

nazale ale C# (apar in afectiuni ale chiasmei optice) -hemianopsii homonime dr/st! datorate leziunilor cailor optice

situate retrochiasmatic -hemianopsii homonime in cadran sau cadranopsii- care apar in

leziuni localizate pe radiatiile optice sau la nivelul scoartei

cere%rale

&odicari in interiorul C#:

• Scotomul zioloic' proiectia in C# a papilei nervului optic

numindu se si pata oar%a &ariotte!

• Scotoamele patoloice, pot unice/multiple, pozitive cand sunt

percepute de %olnav ca niste pete nere "e, sau neative

nepercepute de pacient dar evidentiate prin e"aminarea C#

.*efractia dinamica

'proprietatea ochiului de a vedea clar la orice distanta datorita posi%ilitatii

cristalinului de modicare a refractiei atunci cand o%iectul se deplaseaza



intre punctul remotum (limita distala a vederii) si punctul pro"im se numeste

AC+&+A

-este denita prin urmatorii parametrii:

-puntul remotum' cel mai indepartat punct, vaazut clar de ochi si este

situat la innit pt ochiul emetrop (0m)

-punctul pro"im' cel mai apropiat punct vazut de ochi clar

-parcursul acomodatiei' distanta dintre punctul remotum si pro"im

-amplitudinea acomodatiei

ul%urarile acomodatiei

izioloice ' 2res%iopia

-tul%urare a vederii de aproape care apare dupa 34 de ani datorita reducerii

zioloice a amplitudinii acomodatiei

-se corecteaza cu lentile conve"e cu valoarea dioptrica care creste proresiv

cu inaintarea in varsta! necorectata se manifesta prin o%oseala la lectura,

indepartarea te"tului pt a citi mai usor

2Atoloice

• Astenopatia acomodativa

-sindrom cu etiopatoenie comple"a manifestata prin o%oseala oculara,

persoana incepe lectura fara dicultate dar efortul nu e sustinut-simptome: incetosarea pasaera a vederii dupa un anumit timp de

lectura! dicultati in a se concentra ! somnolenta, cefalee-o%iectiv: discreta conestie con$unctivala

• 2aralizia acomodativa

'pierderea puterii acomodative prin paralizia nervului ciliar la care se

pot adaua alte manifestari de ale perechii 5-a de nervi



-simpt: tul%urarea vederii de aproape cu pastrarea normala a vederii la

distanta! 6- micropsie-in cazul paraliziei acomodatiei, punctul pro"im devine eal cu punctul

remotum-o%iectiv: midriaza, paralizie 5, diverse semne neuroloice

• Spasmul acomodatiei'se manifesta printr-o stare de contractare permanenta a muschiului

ciliar, prin fenomene iritative ale parasimpaticului, alternand o crestere

a puterii de refractie-su%iectiv: tul%urarea vederii la distanta si pastrarea ei normala la

aproape!-o%iectiv: cefalee frontala, mioza-cresterrea puterii de refractie (falsa miopie)

. 7ipermetropia-tul%urare de refractie caractericata printr-un decit de converenta-focarul razelor venite de la innit se fromeaza in spatele retinei-se noteaza cu 6Simptome: dat efortului acomodativ : dureri de cap, discomfort,

tul%urare pasaera de vederem o%oseala oculara-se corecteaza cu lentile converente, conve"e

5. &iopiatul% de refractie caracterizat prin e"ces de converenta-focarul principal se formeaza inaintea retinei-se noteaza cu Simpt: neclaritatea vederii la distanta, astenopatie musculara, pacientii

stran pleoapele pentru a vedea clar la distanta-se corecteaza cu lentile diverente, concave

3. acrioadenita acuta'in8amatia unilaterala/%ilaterala landei lacrimale-etioloie: -endoena : parotidita epidemica, ru$eola, ripa, pneumonie



-e"oena: traumatisme, propaare infectii de vecinatate( erizipel,

a%ces, ss frontal)Simptome: dureri or%itare iradiate frontal si temporal acc de miscari

oculare-cefalee 6 S9 alterataSemne o%iective:-fe%ra! tumefactie conestie si impastare dureroasa a portiunii e"terne

a pleoapei superioare mai accentuata su% arcada or%itei marinii li%erea pl sup, are forma de S italic cu o usoara ptoza a pleoapei superioare!-con$unctiva conestionata si chemotica-adenopatie preauriculara

Complicatii :-precoce: propaare in8amatie la capsula lui enon! 8e%ita venelor

or%itei, trom%o8 ss cavernos-tardive: stule lacrimale, atroi ale l lacrimale

diferential : stalococie (a%ces, furuncul), a%ces al orr%itei, stula a

unei ss frontale, osteoperiostita marini or%itare

0. ntropion'rasucirea inauntru a marinii li%ere palpe%rale, astfel ca cilii irita

permanent corneea-su%iectiv: senzatie dureroasa/ corp strain

-o%iectiv: lo% conestionat, lacrimos! pleoapa inferioara rasucita cu cilinauntru spre lo%ul ocular-forme clinice: cicatricial, senil, conenital, spastic

. ctropion'rasucirea in afara a pleoapei urmata de e"teriorizarea portiunii

palpe%rale a con$unctivei! mai frecvent la pleoapa inf

-con$unctiva pleoapei ectropionate este permament conestionata!eversiunea punctului lacrimal duce la lacrimare e"cesiva' epifora-corneaa poate prezenta in zona inferioara leziuni de ;eratita

laoftalmica-forme: conenital, senil, cicatricial, paralitic



<. Con$unctivite %acteriene hiperacute-etioloie : =eiseria onorrhea si neiseria meninitis

ransmitere: la traversarea traiectului pelvi enital la nastere! uretrita

6 maini murdare!ncu%atia de la cateva ore 5 zileste %ilaterala pana in 34 > din cazuriSemne: conestie con$unctivala accentuata! secretie con$unctivala

purulenta , acumulata si% pleoapa superioara! inltrate corneeneperiferice sterile,-poate e"ista ;eratita in 54 > cazuri in aceasta situatie lo%ul poate

perfora in 3 h-pot e"ista pseudomem%rane-adenopatie preauriculara dureroasa

dif: con$unctivita cu incluzii a nn ce apare la sapt dupa nastere!

con$unctivita pneumococica,pneumonia stalococica

2rola"ie: procedeul Crede: instilare 1 picatura de nitrat de arint 1>imediat dupa nastere in sac con$unctival inferior

?. Con$unctivita alerica-con$unctiva rpezinta un corion %ine vascularizat usor accesi%il atc si

celulelor imunocompetente!-alerenii la care poate e"pusa: polen, pene, alimente, sapunuri,

cosmetice, paraziti intestinali, proteine %acteriene!

• Con$unctivita sezoniera

-are caracter sezonier se manifesta primavara si tomana! este o

manifestare de tip hipersensi%ilitate de tip dupa e"punerea la alereni

de tipul polenului, ramineelor. @ocal se produce o cantitate crescuta de

ce duce la eli%erare de histaminaSimptome: senzatie de corp strain, prurit, lacrimare, fotofo%ie, acuitate

vizuala =&+CAA

Semne: edem palpe%ral, conestie con$unctivala, chemoziscon$unctival, rinoree, fe%ra de fan

• Con$unctivitele alerice cronice- se manifesta toata perioada anului

-aentii etioloici : praf, acarieni, parul animalelor de casa



Simptome: prurit, care apare si dispare, senzatie de ochi iritati

Semne: ochi conestionati con$unctiva este hiperemica

Con$untiva tarsala este acoprita de papile! marinea li%era apleoapelor

este hiperemica.

• eratocon$unctivita atopica- se manifesta la persoane atopice ce sufera

de astm, eczema-aspectul clinic este intre con$untivita alerica cronica si

;eratocon$unctivita primavaratecaSimptome: prurit, lacrimare, senzatie de corp strainSemne: con$unctiva este palida, poate prezenta inltrat lim%ic chiar

panus! pot aprea noduli rantas care sunt acumulari de celule epiteliale

alterate6 +z

• Con$unctivita primavarteca' ;eratocon$unvtivita vernala

-apare mai ale sla copii (%aieti) intre 3-1 aniSimptome : sunt puternice: fotofo%ie, prurit, senzatie de corp strainSemne: %lefarospasm, ochii rosi datorita conestiei con$unctivale,

con$unctiva tarsala prezinta papile iante care pot produce leziuni

corneene!-nodulii rantas situati in lim%-la nivelul corneei apar leziuni ce pot de la ;eratita punctata la ulcer

cornean! acesta poate da sechele in special astimatism!

• Con$unctivita ianto-papilara- mai ales la purtatorii de lentile de

contact intr-un procent de 1-14>Simptome: prurit, senzatie de corp strain, lacrimareSemne: con$unctiuva tarsala este conestionata si prezinta

papileiante cu diametru B 1mm

. Dlcer cornean serpiinos (ulcer cu hipopion)-etiopatoenie : cel mai frecvent pneumococul, dar pot incriminati si

stalococ, streptococ, %acil piocianic



-factori favorizanti: traumatisme chiar minime, teren favorizant,

dacriocistita cronica, con$unctivita cronica, imunodepresie do%andita

sau iatroena (E)Simptome: dureri oculare si perioculare intense! lacrimare, fotofo%ie,

%lefarospasm, sunt semne de iritatie re8e"a!-diminuarea acuitatii vizuale este in functie de sediul si intinderea

tul%urarilor transparentei corneene! uneori frisoane, indispozitie

eneralaSemne:-ochiul este intens conestionat cu conestie pericheratica!-corneea prezinta o ulceratie de dimensiuni varia%ile, al%uie, acoperita

de o secretie purulenta! conturul ulceratiei este mai inltrat intr-o

anumita zona numita spranceana de invazie pentru ca marcheaza

directia in care va proresa ulcerul in perioada urmatoare!-in camera anterioara apare rapid hipopionul' masa de puroi al%uie

care se colecteaza in partea decliva! este steril si se datoreaza

iridociclitei e"oene to"ice!-uveea A prezinta o intensa rectie in8amatorie ! iris conestionat 6

pupila miotica cu tendinta la sinechii iriene posterioare

volutia fara tratament duce la perforarea corneei, precedata de

aparitia in centrul ulceraatiei a unei perle transparente

numita'descemetocel adica o proeminenta a mem%ranie descemet!

ulterior se poate constitui un leucom cornean aderent ce poate duce la

laucom secundar

D@C*D@ &A*9=A@ A@ C+*=Dlcer marinal primitiv : apare la persoane in varsta in sezonul rece,

etiol necunoscutaDlcer marinal secundar: apare in cadrul unei con$unctivite difuze!

aentul etioloic poate %acilul +ch Feec;s, diplo%acil mora",

streptococ, onococSimptome: durere, fotofo%ie, lacrimare!

Semne:-in ulcerul primitiv: intr-o zona periderica a corneei in apropierea

lim%ului dar fara sa il atina apare o mica ulceratie cu fundul si

marinile usor inltrate de culoare cenusie-al%ui



-in ulcerul marinale secundare leziunile sunt multiple de a lunul

periferiei corneene! sunt prezente conestia con$unctivala si secretia

con$unctivala!

@eziunile corneene ca orice leziune corneaza cu lipsa de su%stanta se

coloreaza in verde la colorarea cu 8uoresceina.

14. 7erpes ocular-una din cele mai severe afectiuni o importanta cauza de cecitate

corneana!tiopatoenie: virus herpetic (oral, la%ial, ocular)! primoinfectia este

urmata de viremie si localizarea virusului in anlionul trieminal!nfectia primara poate trece neo%servata sau se poate manifesta clinic

ca o con$unctivita foliculara sau mem%ranoasa cu adenopatiepreauriculara.-recidiva herpesului ocular se poate manifesta in 5 forme:

• eratita epiteliala dendritica sau eoraca

• eratita disciforma

• eratita interstitiala necrozanta

•

eratita epiteliala dendritica 6/- eoraca

-este o afectiune de o%icei monoculara, uneori insotita de eruptii

herpetice la nivelul pielii pleoapelor, narinelor, %uzelor!Simtpome: durere, lacrimare, fotofo%ie, senzatie de corp strainSemne:-pe cornee apare o eroziune cu aspect dendritic (crenuta de %rad) sau

aspect de litera ma$uscula! leziunea poate lua aspect de harta

eoraca sau ;eratita punctata

volutie: in formele mai putin severe se produce cicatrizarea!

vindecarea se produce prin macule corneene. *ecidivele sunt frecvente

in ;eratita dendritica iar ecare recidiva lasa leucom cornean.Complicatii: suprainfectiile! ;eratouveitele, leucoame corneene.



• eratita disciforma

tioloia: virus herpetic, virus zooster, varicelic, hidrops cornean din

;eratoconul acutSimptome: lacrimarem durere, fotofo%ie, scaderea vederiiSemne:-corneea prezinta o inltratie stromala cu aspect discoid situata central

care respecta periferia corneei, lasand o zona transparenta de -5 mm!

-la epriferia zonei inltrate se delimiteaza un inel cu latimea de 1 mmopalescent ' inelul imun GesseleH!

volutie: indelunata!Complicatii: dupa 0- luni fara tratament se oranizeaza un leucom

cornean central care se poate vasculariza

• eratoconul ' ectazie a partii centrale a corneeim de forma conica,

nein8amatorie, evolutivaSimptome: o%oseala oculara, scaderea A#, fotofo%ie!Semne:-deformarea conica a centruluui conrnean-camera A cu profunzime marita-la schiaschoipie um%ra pupilara are o miscare circulara

eratoconul acut se caracterizeaza prin scaderea %rusca avederii

insotita de lacrimare, fotofo%ie, %lefarospasm si aparitia unui edem

cornean discoid la nivelul conuluiComplictaii: perforarea spontana in ;eratocon este rara!

11. Dveitele anterioare-irita ciclita si iridociclita sunt cele 5 forme care denesc uveita

anterioara

tiopatoenie:

upa calea de patrundere-e"oene: septice in care aentul patoen patrunde in lo% printr-o

plaa perforanta sau perforarea unui ulcer cornean-endoene: care apar in cadrul unei %oli manifeste/latente -%oli infectioase cronice: IC, silis -infectii de focar



- %oli de colaen -%oli ale sistemului nervos - %oli de piele -sarcoidoza -dezlipire de retina veche, neo endoocular -factori care scad imunitatea oranismului : E, SA, alcoolism

Simptome: durere oculara si perioculara care este produsa de spasmul

sncterului irian! fotofo%ia, hiperlacrimare!

Semne:-ochiul este rosu datorita conestiei con$unctivale profunde-conestie peri;eratica care este dovada conestiei ciliare si se e"prima

prin prezenta vaselor violacee dispuse radial in $urul lim%ului!-edem al endoteliului cornean-precipitate endoteliale vizi%ila ca depozite hemisferice-tul%urarea umorului apos datorita %rinei si celulelor in8amatorii!

umorul apos poate usor tul%ure (e"udat seros) sau lactescent (e"udat

%rinos) ce se poate depune la %aza camerei anterioare ca si hipopion!

daca umorul apos este de culoare al%en-verzui e"udatul este purulent'modicari de relief si culoare are irisului: relief irian apare sters iar

culoare devine cenusie murdara datorita e""udatului-mioza: pupila este mica cu relfe" fotomotr mult a%olit!-sinechii iriene posterioare' %rina si celulele in8amatorii realizaeaza

aderarea marinii anterioare ale irisului la cristaloida anterioara! daca

sinechiile cuprind toata pupila vor%im de secluzie pupilara! in stadiiavansate e"udatele popt forma o mem%rana %rinoasa in campul

pupilar realizand secluzia-ocluzia pupilara! intr-oo ast8e de situatie irisu

capata aspect de tomata datprita faptului ca umorul apos nu mai Jpate

traversa oriciul pupilar.-sinechii iriene anterioare ' se creaza suduri intre iris si cornee

realizand sinechii iridocorneene, oniosinechii! acestea provoaca

%loca$ul drena$ului umorii apoase in canalul schlem si apare laucom

secundar-variatii ale presiunii intraoculare: clasic e hipotonie dar se poate instala

o hipertonie severa in uveita anterioara complicata.

iferential:



-con$unctivita acuta: A# nemodicata, pupila este normala, conestia

superciala mai accentuata in forni"uri si la nivelul con$unctivei palpe%rale!

-;eratitele in care luciul si transparenta corneeana sunt afectate!

-laucomul acut se suspicioneaza in prezenta unui ochi rosu, dureros, cu

semimidriaza ovalara!

-retino%lastomul, tum malina , frecventa la copii mici care poate de%uta cuuveita anterioara cu pseudohipopion.

Complicatii:

-cataracta complicata

-laucom secundar prin %loca$ pupilar cauzat de sinechiile posterioare cu

secluzie pupilara

-propaarea procesului in8amator la toate portiunile uveei rezultandpanuveita sau panoftalmia

-atroa proresiva alo%ului ocular

• Dveita posterioara' procesul in8amator afecteaza coroida si se

numeste coroidita/ D2Clasicare:

-e"oena: aentul cauzator a$une in ochi ptrin-o solutie de

continuitate! ermeni incriminati adesea sunt strepto, staf piocianic,

pseudomonas, ecoli-endoene: a micro%ian provine de la o leziune e"traoculara

(dermatita, otita, meninita, encefalita, endocardita, %oli pulmonare

cronice)! alt mecanism :imun, aleric, %oli reumatismale, sarcoidoza,

to"oplasmoza

-pot supurative/ nesupurative-evolutie : ac, su%acuta, cronica

Simptome: fotopsii (vederea unor puncte luminoase)! %olnavul vede

muste volante datorita 8ocoanelor din vitros! vedere deformata a

o%iectelor (metamorfopsii)! %olnavul vede o%iectele mai mici



(micropsie) sau mai mari (&acropsie)! dureri oculare acc de palpare 6

miscare lo% ocular!

Semne:-scadere A#-ochiul este al%, nedureros daca uveita e situata numai posterior-tul%urare vitros localizata sau difuza (hialita) uneori prezinta mici

condensari inferioare numite oua de furnica-focar in8amator corioretinian al%, prost delimitat-atroa coroidiana su% forma de placarde al%e de dimensiuni varia%ile

cu marini pimentate-hemoraii coroidiene su% forma de placarde rosii cu aspect de petale

de 8oare-edem coroidian difuz sau nodular! nodulii sunt al%-al%ui cu contur

sters si au semnicatia unui proces activ!

1. +ftalmia simpatica'forma particulara de uveita su%acuta sau cronnica la un ochi

determinata de un traumatism perforant la celalalt ochi declansata la

un interval de timp cuprins intre 5 saptamani-luni de la traumatism-ochiul traumatizat se numeste'simpatizant-ochiul conener la care se declanseaza procesul in8amator'

simpatizat

tioloia:-plai perforante accidentale ale lo%ului ocular, mai ales ale lim%ului

sclero-cornean cu interesarea irisului, corpului ciliarm cele cu retentie

de corp strain intraocular!-plai postoperatorii mai ales cele pentru vitrectomii, reinterventii

pentru dezlipire de retina!-rupturi sclerale su%con$unctivale, ulcere corneene perforante!

a%lou clinic al ochiului traumatizat:

Simptome: durere, fotofo%ie, lacrimare, scadere A#Semne: ochi rosu cu conestie peri;eratica, in camera anterioara

umorul apos este tul%ure cu Hndal 6! pupila miotica cu sinechii

posterioare! tul%urari vitriene! mici pete al%ene pe epiteliul pimentar

' noduli ahlen uchs



@a un interval de timp apare o atinere uveala la ochiul coener' ochiu

simpatizatSu%iectiv : scadere A#, fotofo%ie!Semne: ochi rosu, semne de uveita A 6 2volutia este luna durata si mai severa la ochiul simpatizat! fara

tratament poate duce la pierderea vederii

Complicatii: cataracta complicata, laucom secundar, atroa lo%ocular

15. &elanosarcomul-melanisarcomul coroidian este cea mai frecventa tumora malina

oculara. reventa cea mai mare se inreistreaza in $urul varstei de 4 de

anim dar poate aparea la toate varstele (54'<4 ani). ste de o%icei

unilaterala si evolueaza in 3 stadii

Stadiul Simptome: scadere vedere, metamorfopsii, fosfene, scotom centralSemne : aparitia unei mase pimentare coroidiene elevate care produce

o decolorare de retina "a, fara rupturi.

Stadiul - stadiul de laucom secundarSimptome: 6 durereSemne: conestie peri;eratica 6 hipertensiune intraoculara 6 tul%urar

de camp vizual

umora este mare prezentand du%la vascularizatie (retiniana sisu%retiniana)

Stadiul - stadiul de invadare or%itara umora se propaa la sclerotica si o perforeaza anterior la ecuator, sau

posterior si din acest moment se vede aparand afara din lo% o masa

muurinda care creste continuu si care sanereaza usor.

Stadiul # de eneralizare cu metastaze /2l/C/+

13. Cataracta corticala

-cea mai frecventa forma. +pacierea cristalinului de%uteaza la nivelul

corte"ului posterior. 3 stadii:



• Stadiul incipient

Simptome: scaderea lenta a vederii, miopie tranzitorie cu diminuarea

vederii la distanta si ameliorarea pres%iopieiSemne::ne opacitati cuneiforme/spiculiforme localizate periferic in

corte"ul anterior, posterior sau periferuc

• Stadiul de intumescenta-apare prin hiperhidratarea cristalinului cu

marirea sa in #Simptome: A# este diminuata pana la numarare deeteSemne:-cristalin opaciat are aspect de heata-camera A este cu profunzime mica dat %om%arii cristalinului-iris impins inainte datorita cresterii cristalinului si poate conduce la

%locarea unhiului iridocornean 'K laucom secundar acut

• Stadiul de maturitate

Simptome: A# pana la perceptia mainii/luminiiSemne: toate straturile cristalin sunt opaciate cu aspect de heata!

cristalin are volum normal pentru ca surplusul de apa este eliminat-cam A profunzime nnormala

• Stadiul de hipermaturitate ( cataracta moraniana)

Simpt: A# ramane la pmm/plSemne:-cristalinul prezinta licheerea zonelor periferice, cu nucleul scazut in

partea decliva a capsulei!-capsula cristaliana sufera un proces deenerativ, poate deveni

permea%iula permitand proteinelor cristaliniene sa treaca in afara

cristalin 'K laucom facolitic

10. Cataracta nucleara-0> din cataracte senileSimpt: scaderea vederii mai ales la lumina puternica! A# se amelioreaza

la lumina sla%a cand se porduce midriaza! apare miopia cristalinianaprin condensarea nucleului cristalinian si proreseaza pana la -14Semne:-nucleul apare cenusiu sau cu un re8e" %run-roscat datorita depunerii

de piment melanic



• Cataracta su%capsulara A /2

Simopt: A# sczuta mai ales la vederea de aproape! tul%urari de

adaptare la lumina puternica a soarelui sau a farurilorSemne: opacitati su%capsulare 2 situate inaintea capsulei 2! opacitatile

A sunt situate imediat su% capsula A if: opacitati corneene situate A, supercial-secluzia pupilara pupila al% cenusie cu contur dintat

-laucom cronic cu unhi deschis cristalin re8e" verzui-8ocoane vitreene (puncte nere, mo%ile cu miscarile oculare)

1. @u"atia cristalin in Cam ASu%iectiv: scaderea vederii, durereSemne:-fenomene irirtative dat contactului cristalinului cu endoteliul-cresterea tensiunii intraoculare cu laucom secundar prin %locarea

mecanica unhiului irido cornean-cristalinul se vede in camera A cao pata de ulei

Complicatii: laucom secundar, decompensare corneana

1<. @u"atie cristalin in #itrosSimptome: scaderea vederii poate corectata cu lentile conve"e de

putere mare (614 )Semne:-la e"amenul polului A se o%serva iridodoneza (tremurare iris) si

a%senta Cristalin in campul pupilar-cristalin lu"at in #itrosComplicatii : uveita facoantienica si laucom secundar

• Su%lu"atie cristalin' deplasare partiala a cristalinului care mai

pastreaza contact cu lo$a saSimpt: scadere A# la distantaSmne: cam A ineala, iridodoneza, facodoneza (tremura Cristalin),

prezenta vitros in cam ACompl: laucom sec

1?. 9laucom primar cu unhi deschis

tiopat: este cauzat de cresterea rezistentei la scurere a umorului apos la

nivelul tra%eculului cri%riform! aceasta modicare este conditionata enetic



prin scaderea numarului de celule endoteliale de la nivelul tra%eculului,

celule ce sunt implicate in eliminarea umorului apos.

iminuarea eliminarii umorului apos duce la cresterea tensiunii intraoculare.

ensiunea intraoculara crescuta determina tul%urari circulatorii la nivelul

capului nervului optic. A%senta nutritiei %relor nervoase produce atroa

nervului optic iar lipsa de nutritie a tesutului lial de sustinere duce la

aparitia e"cavatiei papilare.

Simpt :

-aproape asimptomatic, laucomul primar cu unhi deschis poate provoca

uneori senzatie de plenitudine intracraniana, hemicranie, scaderea adaptarii

la lumina sla%a, accentuarea pres%iopiei. ardiv acuitatea vizuala scade

ireversi%il

Semne:

riada caracteristica laucomului primar cu unhi deschis este

• 7ipertensiune intraoculara cu valori cuprinse intre -34

• "cavatia papilara de tip laucomatos datorita pierderii proresive a

%relor nervului optic si a celulelor liale care sunt elemente de

sustinere!

• &odicari ale campului vizual! in ordinea aparitiei lor sunt:

-larirea petei oar%e-formarea unor scotoame superioare fara sa e leate de pata oar%a,

apoi fuzionarea acestora cu pata oar%a 'K scotom S@-formare scotom arciform IL*D&-defecte sectoriale lari in periferie, aparitia treptei nazale-stramtorarea concentrica a C# care afecteaza A# cand e cuprins si

punctul de "atie-in stadii avansate e"ista doar o insula inferotemporala de vedere-la onioscopie 'K unhi camerian cu unhi deschis si vizualiz tuturor

elementelor



diferential:

-cataracta senila incipienta in care lipsesc hipertensiunea si modicarile C#

-celelalte forme de laucom

-neuropatii optice de alta cauza

orme clinice ale laucomului cu unhi deschis

• 9laucom prin pseudoe"foliere capsullara

-sindrom care se asociaza in 04> cazuri cu laucom cu unhi deschis- pseudoe"folierea sindrom pur %iomicroscopic in care marinea

pupilara prezinta un lizereu translucid de care adera mici particule al%

cenusii

• 9laucom pimentar

-cresterea tensiunii intraoculare de asociaza cu diseminarea primitiva

de piment din epiteliul cilio-irian, cu acumulare lui in unhiul

camerular si pe endoteliul cornean-%iomicrosc: atroa straturi epiteliale ale irisului cu dispersie de

piment! pe endoteliu pimentul se vede ca un fus ' fusul lui

ru;en%er! umorul apos are Hndal pimentar

1. 9laucom primitiv cu unhi inchis

• Cresterea tensiunii intraoculare se datoreaza inchiderii unhiului

iridocornean prin radacina irisului

Dn unhi camerular cu deschidere su% 4 rade este suscepti%il de a se

inchide. Dnhiul camerian inust determinat de e"istenta factorilor

predispozanti:

-prezenta unui cristalin mai voluminos in ochi mic

-micsorare adancime cam A pe masura inaintarii in varsta, ca rezultat al

cresterii Cristalin

-a" A-2 mai mic decat normal asa cum e"ista la hipermetropi

Dnhiul iridocornean se inchide cand e"ista o serie de factori predispozanti:



-midriaza-poate precipita un atac de laucom intr-un unhi inust datorita

retractiei irisului in unhi

-%loc pupilar- ochi mic cu cristalin voluminos si cam A mica

-mioza-poate accentua un %loc pupilar

-insta%ilitate vasomotorie

-acomodatia -K miscare a cropului ciliar peste pintenele scleral cu inchidere

unhi

orme clinice

• 9laucom primar su%acut cu unhi inchis

Su%iectiv:

-episoade de durere oculara insotite de incetosarea vederii de o%iceiunilaterale

-perceprea unor cercuri colorate in culorile curcu%eului in $urul surselor de

lumina care denota un edem al epiteliului cornean in urma cresterii tensiunii

Semne:

-edem moderat cornean-discreta conestie peri;eratica

-cam A mica

-pupila usor midriatica! tensiune K 4

volutie: repretare crize 'K dezvoltare oniosinechii cu impiediacre umor

apos

• 9laucom primar acut cu unhi inchis

-forma cea mai frecventa

Simptome:



-durere oculara intensa cu iradiere in teritoriul nervului optic

-scadere vederii

-returi, varsaturi

Smne:

-ochiul este intens conestionat, con$unctiva poate chemotica, pleoape

edematiate

-lo%ul este dur ca piatra , 7 K 34

-corneea este edematiata hipoestezica

-pupila midiratica ! cam A mica, tul%ure

-Critalin poate prezenta opacitati in aria pupilara (cataracta diseminatalaucomatoasa)

diferential:

-afectiuni ce evolueaza cu ochi rosu dureros: laucom secundar unor tumori,

iridociclita acuta, ;eratita acuta

-afectiuni ce evolueaza cu ochi rosu nedureros: con$unctivita ac

-alte forme de laucom: cu unhi deschis, conenital

-situatia in care simptomat enerala este foarte acc : afect 9, cardiace,

mirena

• 9laucom primar cronic cu unhi inchis

-este forma de laucom cu sinechii anterioare care evolueaza cu 7,

e"cavatie disc nerv optic 6 defecte caract de C#

Simp: durere, lacrimare, fotofo%ie, scadere A#

Smne:



-conestie pericheratica

-edem cornean epitelial

-cam A redusa

-mirare pimentara pe suprafata iris si cristalin

-7

-unhi iridocornean inchis si oniosinechii

-papila cu e"cavatie larita de tip laucomatos

dif: cu toate afectiunile ce mer cu ochi rosu: con$ ac, uveita A, ;eratita

ac, celelalte forme de laucom

4. +%structia Arterei Centrale a *tinei

tiopat:

*om%oza 6 m%olia 6 Spasm

tioloii frecvente: ateroscleroza, E, 7A, arterite, colaenoze (@S,

sclerodermia)

Su%iectiv: disparitia %rusca a vederii! uneori persista o vaa perceptie a

luminiii

+%iectiv:

-pupila midriatica

-re8e" fotomotor a%olit

-inustare cali%ru arterial! la o ora de la accident apare edem retinian

ischemic, al% laptos! prin contrast macula apre rosie ca cireasa datorita

vascularitzatiei coriocapilare

1. +%structia #enei Centrale a *tinei

tiopat :



-ateroscleroza

-in8amatorii : IC, lues, maladia Iehcet/ ales, colaenoza, scleroza in placi

-sanuine : polilo%ulia, anemii, leucemie mieloida

-infectioase si parazitare : %ruceloza, to"oplasmoza, retinita cu C&#

-mecanice: compresiuni, anevrisme A#, laucom cu unhi deschis

Sediul o%structie este inapoia laminei cri%rosa cand e afectata #C* sau

inaintea lamei cri%rosa cand e afectat un ram al #C*

Su%iectiv : scaderea vederii

+Iiectiv:

• #ene dilatate si sinuoase datorita cresterii presiunii hidrostatice

• 7emoraii retiniene superciale in 8acara dispuse de a lunul %relo

optice

• =oduli vatosi cu contur sters datorita ischemiei retiniene

• dem papilo-retinian! papila conestiva cu marini sterse

orme clinice

.orma edematoasa:

-A# relativ pastrata

-C# un scotom central relativ

-+ftalmosc: vene dilatate, sinuoase 6 numeroase hem in 8acara 6 edem

retinian difuz cu noduli vatosi rari 6 macula cu edem difuz/cistoid

.orma ischemica

-A# foarte scazuta

-C# un scotom central intins, a%solut

+ft: artere inustate nereulate, e"udate vatoase 6 papila cu edem papilar

6 edem papilo- macular al% laptos



.orma mi"ta

-A# scazuta 6 C# scotom central

+ft: vene dilatate si sinuoase 6 artere inustate 6 retina cu hem numerose

e"udate vatoase 6 edem retinian difuz 6 macula cu edem macular difuz

di:

-neuropatia ischemica A si nevrita $u"ta%ul%ara : hem 6 e"udate 6 edem

retinian se limiteaza la nivelul papilei

-retinopatia E: hem retiniene sunt predominant rotunde punctiforme

-retinopatia 7A: hem 6 e"udate sunt mai putin numeroase localizate in

diferite zone ale campului retinian

Complicatii:

-in forma ischemica dat neovaselor -K risc hem retienien 6 vitreene

-laucom sec neovascular

. *tinopatia E

-una din complicatiile E! leziunea initiala apare la nive capilarelor :

• Cresterea in volum a cel endoteliale

• nrosare mem%rana %azala

• isparitia pericitelor

• =eoformatii vasculare

• 7emoraii

•"udate : superciale moi / profunde dure, uscate pot avea dimensiunimici sau se pot rupa formand coroana circinata

• dem retinian

• 2roliferari liale apar in locul capilarelor distruse su% forma unor

tractusuri de culoare al%icioasa



Su%iectiv:

-A# scazuta

-vedere cromatica pertur%ata in a"ul al%astru al%en dat afectarii

sensi%ilitatii conurilor pt al%astru

-C# scotoame relative coresp zonelor neperfuzate

+%iective

• *tinopatia neproliferativa : dilatare venule cu predominanta celor din

$urul maculei 6 microanevrisme (puncte rosii) 6 hem 6 e"udate dure

profunde

• *etinopatia preproliferativa: artere cu re8e" crescut 6 vene dilatate 6

microanevrisme6 hem 6 e"udate dure 6 edem retinian, e"udate

vatoase

Complicatii: hem retiniana 6 decolare retina 6 deenerecenta maculara

dif : retinopatia 7A 6 trom%oza #C* 6 staza papilara /

5. *tinopatia 7A

&odicari vasculare in 7A

• &odicari arteriale : inustare cali%ru aart 6 cresterea re8e"ului

parietal pana la aspect de re8e" metalic (aspect de sarma de Cu 6 A)

• &odicari venoase: vene cu cali%ru venos marit, culoare inchisa, aspect

tortuos

• &odif la niv incrucisarii A#: artera cu perete riid determina

compresiunea venei (SAlus 9unn)-St : inustare cali%ru venos la niv M

-S : u%ustare cali%ru venos 6 deviere traiect acesteia-S : aparitia de mici hem la nivelul zonei de incrucisare

• &odicari retiniene : hem superf / profunde punctate 6 noduli vatosi

mici pete al%icioase 6 edem retinian 6 e"udate dure pete al% al%ui,

stralucitoare

• &odicari papila nerv optic : edem 6 hem 6 e"udate peripapilare



Stadiul ' aniopatie 7A

-artere cu re8e" marit! la niv M vena este comprimata 6 inusta S9

Stadiul 'anioscleroza 7A

-artere sunt riide aspect de sarma de A9! vene dilatate si tortuoase! S-9

Stadiul ' retinopatie 7A

-modif 6 hem retiniene 6 e"udate vatoase 6 edem

Stadiul #'neuropatie 7A

- 6 edem papilar

diferential:

-cu afect in care apar hem 6 e"udate la nivelul retinei:

*tinopatia E 6 trom%oza #C*/ram 6 =europatia optica isch A 6

retinopatia din hem

senzatia de forma

Documents