semnificatia factorilor care influnteaza prognosticul dupa chrurgia electiva a malformatiilor...
TRANSCRIPT
-
8/10/2019 Semnificatia factorilor care influnteaza prognosticul dupa chrurgia electiva a malformatiilor arteriovenoase cerebrale
1/33
A X A CONFERINTA NATIONALA DE STROKE
3 - 5 OCTOMBRIE 2007
SINAIA
-
8/10/2019 Semnificatia factorilor care influnteaza prognosticul dupa chrurgia electiva a malformatiilor arteriovenoase cerebrale
2/33
SEMNIFICATIA FACTORILOR CARE
INFLUENTEAZA PROGNOSTICUL DUPA
CHIRURGIA ELECTIVA A MALFORMATIILORARTERIOVENOASE CEREBRALE
Spitalul Clinic de Urgenta Bagdasar-Arseni Bucuresti
Clinica Neurochirurgie I
Sectia Neurochirurgie IV
AUTORI: Conf. Univ. Dr. Gorgan Radu Mircea,Dr. Neacsu Angela, Dr. Bucur Narcisa,Dr. Calina Niki Adrian, Dr. Pruna Viorel Mihai,Dr. Martin Dan
-
8/10/2019 Semnificatia factorilor care influnteaza prognosticul dupa chrurgia electiva a malformatiilor arteriovenoase cerebrale
3/33
DEFINITIE
MAV-LEZIUNI CONGENITALE COMPUSE DINTR-O
RETEA COMPLEXA DE ARTERE SI VENE
CONECTATE PRIN FISTULE FARA PAT CAPILAR.
-
8/10/2019 Semnificatia factorilor care influnteaza prognosticul dupa chrurgia electiva a malformatiilor arteriovenoase cerebrale
4/33
EPIDEMIOLOGIE FRECVENTA IN POPULATIA GENERALA-4,3%
FRECVENTA LA AUTOPSIE-6% DIN LEZIUNILE CEREBRALE
12,2% DIN CAZURI SUNT SIMPTOMATICE
MAJORIATEA CAZURILOR SUNT DIAGNOSTICATE IN JURUL VARSTEI DE 40 DE
ANI 50% DIN CAZURI SE DIAGNOSTICHEAZA IN MOMENTUL PRIMEI SANGERARI
ISTORIA NATURALA
RATA DE SANGERARE-3-4% PE AN
RATA DE SANGERARE A MAV PROFUNDE- 60% PE AN
1% DECEDEAZA ANUAL.
RATA DE DECES-1-2 % PE AN RESANGEREA CUMULATA- 33% IN 4 ANI
30 % DINTRE SUPRAVIETUITORI PREZINTA MORBIDITATE: DEFICITENEUROLOGICE SI CRIZE EPILEPTICE.
INCIDENTA UNUI NOU DEFICIT NEUROLOGIC ESTE DE 50% LA FIECARESANGERARE
RATA MORTALITATII
ASOCIATA CU PRIMA HEMORAGIE -10%
CU A DOUA HEMORAGIE -13 %
CU URMATOARELE HEMORAGII- 20 %
7,6% DIN PACIENTII CU MAV DEZVOLTA UN ANEVRISM SI
CRESTE LA 17 % LA PACIENTII HIPERTENSIVI
-
8/10/2019 Semnificatia factorilor care influnteaza prognosticul dupa chrurgia electiva a malformatiilor arteriovenoase cerebrale
5/33
SIMPTOME
HEMORAGIE - 53 %
SINDROM DE FURT VASCULAR
MANIFESTAT PRIN DEFICIT NEUROLOGICPROGRESIV 21%
CRIZE EPILEPTICE - 46 %
CEFALEE ACUTA - 34 % 15% DIN PACIENTII CU MAV SUNTASIMPTOMATICI
-
8/10/2019 Semnificatia factorilor care influnteaza prognosticul dupa chrurgia electiva a malformatiilor arteriovenoase cerebrale
6/33
DIAGNOSTIC
CT CEREBRAL
IRM CEREBRAL SI
ANGIO-IRM
ANGIOGRAFIA
CEREBRALA 4 VASE
MAV CEREBRALE
HISTOLOGIE GHEM DE ARTERE HIPERTROFIATE
CU VENE ARTERIALIZATE SI FARA
PAT CAPILAR
IMAGINE CT STRUCTURI CALCIFICATE
SERPIGINOASE CARE CAPTEAZA
INTENS SUBSTANTA DE
CONTRAST, TESUTUL CEREBRAL
DIN JUR POATE PREZENTACALCIFICARI
IMAGINE IRM GHEM DE VASE CU SEMNAL DE
FLUX, CREIERUL DIN JUR
PREZINTA GLIOZA SI DEPOZITE DE
HEMOSIDERINA
IMAGINE
ANGIOGRAFICA
NIDUS STRANS IMPACHETAT CU
ARTERE NUTRITIVE MARI, VENE
DE DRENAJ DILATATE SI SUNTURI
ARTERIOVENOASE
-
8/10/2019 Semnificatia factorilor care influnteaza prognosticul dupa chrurgia electiva a malformatiilor arteriovenoase cerebrale
7/33
CLASIFICAREA SCALA MARTIN SPETZLER
MARIME MAV PUNCTAJ
6CM - MAV MARE 3
ELOCVENTA CREIERULUI ADIACENT
NEELOCVENT 0
ELOCVENT 1
DRENAJUL VENOS SUPERFICIAL 0
PROFUND 1
1986 - CEA MAI UTILIZATA SCALA PENTRU DECIZIA TERAPEUTCA SI EVALUAREARISCULUI DE DEFICIT NEUROLOGIC POSTOPERATOR.
GRADUL= MARIME +ELOCVENTA +DRENAJ VENOS
GRADUL VI - INOPERABIL
-
8/10/2019 Semnificatia factorilor care influnteaza prognosticul dupa chrurgia electiva a malformatiilor arteriovenoase cerebrale
8/33
OPTIUNI TERAPEUTICE
SCOPUL TRATAMENTULUI IN MALFORMATIILE ARTERIOVENOASEESTE REZECTIA COMPLETA SI OBLITERAREA LEZIUNII, PENTRU A
ELIMINA IN TOTALITATE RISCUL DE HEMORAGIE CARE ANTRENEAZARATE CRESCUTE DE MORBIDITATE SI MORTALITATE SI SCADSPERANTA DE VIATA.
1. EXPECTATIVA, OBSERVATIA SI MONITORIZAREA
2. MICROCHIRURGIA
3. TRATAMENTUL ENDOVASCULAR
4. RADIOCHIRURGIA GAMMA-KNIFE - LEZIUNI SUB 10 CM SAU SUB3 CM DIAMETRU
5. METODE COMBINATE
-
8/10/2019 Semnificatia factorilor care influnteaza prognosticul dupa chrurgia electiva a malformatiilor arteriovenoase cerebrale
9/33
AVANTAJELE SI DEZAVANTAJELE METODELOR TERAPEUTICE FOLOSITE IN
TRATAMENTUL MAV
CRITERII CHIRURGIE EMBOLIZARE RADIOCHIRURGIE
INVAZIVITATE CRESCUTA SCAZUTA SCAZUTA
ACCESIBILITATE DIFICILA IN MAVPROFUNDE
RELATIV USOARA USOARA
EFECTE ASUPRA
CREIERULUI DIN JUR
CRESCUTE SCAZUTE SCAZUTE
EVALUAREA FUNCTIONALA
CREIERULUI DIN JUR
DIFICILA POSIBILA DIFICILA
CURA COMPLETA POSIBILA RARA 10-20% 80-95% PENTRU MAV MICI
RUPEREA PRAGULUI DE
PERFUZIE CEREBRALA
NORMALA
UNEORI RARA ABSENTA
ALTE COMPLICATII COMPLICATII
ANESTEZICE, CRIZE,
HEMORAGII RECURENTE
INFARCT PULMONAR,
HEMORAGII TARDIVE
HEMORAGII INAINTE DE
OBLITERARE, NECROZA DE
IRADIERE, DEFICITE
PROGRESIVE DUPA
HEMATOAME INCAPSULATE
SAU CHISTE, LEUCOARAIOZA,
STENOZE ARTERIALE
DOZA DE IRADIERE 0 1000-2000 GY 2000-3000 GY
RADIONECROZA ABSENTA RARA 2-10%
DURATA DE SPITALIZARE 1-2 SAPTAMANI 3-7 ZILE 2-3 ZILE
-
8/10/2019 Semnificatia factorilor care influnteaza prognosticul dupa chrurgia electiva a malformatiilor arteriovenoase cerebrale
10/33
-
8/10/2019 Semnificatia factorilor care influnteaza prognosticul dupa chrurgia electiva a malformatiilor arteriovenoase cerebrale
11/33
AVANTAJELE MICROCHIRURGIEI
EXCIZIA COMPLETA A LEZIUNII PRIN:
ABORDUL DIRECT AL MAV SI EVACUAREAHEMATOAMELOR COMPRESIVE IN CAZUL MAVRUPTE
OCLUZIA RAMURILOR NUTRITIVE ARTERIALE EXCIZIA NIDUSULUI
OCLUZIA FINALA A VENELOR DE DRENAJ
+/- LAVAJ ABUNDENT, VOLETE DECOMPRESIVE,REFACEREA PASAJULUI LCS SI PREVENIREAHIDROCEFALIEI SECUNDARE
EVALUAREA ANGIOGRAFICA POSTOPERATORIEIMEDIATA IN FUNCTIE DE CARE SE DECIDEATITUDINEA TERAPEUTICA ULTERIOARA
-
8/10/2019 Semnificatia factorilor care influnteaza prognosticul dupa chrurgia electiva a malformatiilor arteriovenoase cerebrale
12/33
FACTORI CARE INFLUENTEAZA
PROGNOSTICUL DUPA CHIRURGIA
ELECTIVA PENTRU MAV
1) STAREA PACIENTULUI IN MOMENTUL
DIAGNOSTICULUI - MAV RUPTE SAU
NERUPTE
2) MARIMEA, LOCALIZAREA MALFORMATIEI SI
TIPUL DE DRENAJ VENOS
3) VARSTA SI TARELE ASOCIATE
4) PREZENTA SAU ABSENTA CRIZELOR
EPILEPTICE
5) EXPERIENTA CHIRURGICALA SI DOTAREA
TEHNICA
-
8/10/2019 Semnificatia factorilor care influnteaza prognosticul dupa chrurgia electiva a malformatiilor arteriovenoase cerebrale
13/33
CAZUISTICA 1997-2007 76 PACIENTI
3937
FEMEI BARBATI GRADUL MAV NR CAZURI
GRADUL I 12 CAZURI
15,78%
GRADUL II 18 CAZURI
23,68%
GRADUL III 23 CAZURI
30,26%
GRADUL IV 15 CAZURI
19,73%
GRADUL V 8 CAZURI
10,52%
-
8/10/2019 Semnificatia factorilor care influnteaza prognosticul dupa chrurgia electiva a malformatiilor arteriovenoase cerebrale
14/33
DISTRIBUTIA PE GRUPE DE VARSTA
0
2
4
6
8
10
1214
16
18
20
18-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70
18-20
21-30
31-40
41-50
51-60
61-70
-
8/10/2019 Semnificatia factorilor care influnteaza prognosticul dupa chrurgia electiva a malformatiilor arteriovenoase cerebrale
15/33
STAREA LA PREZENTARE
(EXAMEN CT)
RUPTE
23 CAZURI
DEFICITMOTOR
18 CAZURI
COMA11 CAZURI
CRIZESUBINTRANTE
2 CAZURI
NERUPTE
53 CAZURI
CEFALEE21 CAZURI
TULBURARIPSIHICE
34 CAZURI
CRIZEEPILEPTICE25 CAZURI
http://anatpat.unicamp.br/minDsc35067+.jpghttp://anatpat.unicamp.br/minDsc35067+.jpghttp://anatpat.unicamp.br/minDsc35067+.jpg -
8/10/2019 Semnificatia factorilor care influnteaza prognosticul dupa chrurgia electiva a malformatiilor arteriovenoase cerebrale
16/33
TRATAMENT URMAT
MAV NERUPTE - 53 CAZURI
OPERATE 35 CAZURI
EMBOLIZARE 3 CAZURI
GAMMA-KNIFE 5 CAZURI
TRATAMENTE COMBINATE(CHIRURGIE+GK) 4 CAZURI
OBSERVATIE 10 CAZURI
-
8/10/2019 Semnificatia factorilor care influnteaza prognosticul dupa chrurgia electiva a malformatiilor arteriovenoase cerebrale
17/33
TRATAMENT URMAT
MAV RUPTE - 23 CAZURI
OPERATI CURATIV-14 CAZURI
TRATAMENT COMBINAT (CHIRUGIE
+GK) 1 CAZ
NEOPERATI 5 CAZURI (AGRAVATI
SI DECEDATI)
OPERATI PALEATIV SI DECEDATI 4
CAZURI (DRENAJ
EXTERN, EVACUARE HEMATOM)
RAMASI IN STUDIU 65 CAZURI
DURATA MEDIE DE
SUPRAVEGHERE DE 5,9 ANI
-
8/10/2019 Semnificatia factorilor care influnteaza prognosticul dupa chrurgia electiva a malformatiilor arteriovenoase cerebrale
18/33
-
8/10/2019 Semnificatia factorilor care influnteaza prognosticul dupa chrurgia electiva a malformatiilor arteriovenoase cerebrale
19/33
FACTORI CARE INFLUENTEAZA
PROGNOSTICUL DUPA CHIRURGIA
ELECTIVA PENTRU MAV
53 MAV NERUPTE - 35 CAZURI OPERATE
23 MAV RUPTE - 14 CAZURI OPERATE
TOTAL = 49 CAZURI OPERATE: MORTALITATE 0%
NR CAZURI FARA DEFICIT DEFICIT MINOR DEFICIT MAJOR
MAV
NERUPTEOPERATE
35 32 3 0
MAV RUPTE
OPERATE
14 6 7 1
DEFICIT MINOR: USOARA AFAZIE, USOARA ATAXIE
DEFICIT MAJOR: HEMIPAREZA, AFAZIE, HEMIANOPSIE HOMONIMA
1) STAREA PACIENTULUI IN MOMENTUL
DIAGNOSTICULUI - MAV RUPTE SAU NERUPTE
-
8/10/2019 Semnificatia factorilor care influnteaza prognosticul dupa chrurgia electiva a malformatiilor arteriovenoase cerebrale
20/33
CAUZALITATEA RISCULUI OPERATOR
CONSIDERATII PRETERAPEUTICE
MAV RUPTA - URGENTA
MAV NERUPTA - EVALUATA CA SI OTUMORA VASCULARA INTRACRANIANA
7-17% DINTRE MAV, LA PACIENTI
HIPERTENSIVI, ASOCIAZA PREZENTA
UNUI ANEVRISM INTRANIDAL CU RISCDE SANGERARE, FAPT CARE POATE
IMPUNE EMBOLIZAREA
PREOPERATORIE
-
8/10/2019 Semnificatia factorilor care influnteaza prognosticul dupa chrurgia electiva a malformatiilor arteriovenoase cerebrale
21/33
CAUZALITATEA RISCULUI OPERATOR
CONSIDERATII INTRAOPERATORII SIPOSTOPERATORII
EDEMUL CEREBRAL
HEMORAGIA INTRAOPERATORIE ISCHEMIA SI/SAU HEMORAGIA POSTOPERATORIE-
SINDROMUL DE RUPERE A PRAGULUI DE PERFUZIECEREBRALA NORMALA (NORMAL PERFUSIONPRESSURE BREAKTHROUGH)
POSIBILITATEA REMANENTEI UNUI NIDUS
REZIDUAL,CU RISC DE HEMATOMPOSTOPERATOR, CARE IMPUNE ANGIOGRAFIEIMEDIATA DE CONTROL SI SANCTIUNEACHIRURGICALA A LEZIUNII.
-
8/10/2019 Semnificatia factorilor care influnteaza prognosticul dupa chrurgia electiva a malformatiilor arteriovenoase cerebrale
22/33
2) MARIMEA, LOCALIZAREA MALFORMATIEI SI TIPUL DE
DRENAJ VENOS - 49 CAZURI OPERATE
GRADUL MAV NR. DE CAZURI FARA DEFICITE DEFICIT MINOR DEFICIT MAJOR
GRADUL I 12 12 0 0
GRADUL II 18 15 3 0
GRADUL III 16 11 5 0
GRADUL IV 3 0 2 1
GRADUL V 0 0 0 0
DEFICIT MINOR: USOARA AFAZIE, USOARA ATAXIE
DEFICIT MAJOR: HEMIPAREZA, AFAZIE, HEMIANOPSIE HOMONIMA
-
8/10/2019 Semnificatia factorilor care influnteaza prognosticul dupa chrurgia electiva a malformatiilor arteriovenoase cerebrale
23/33
LOCALIZAREA MAV
APARITIA DEFICITELOR PERMANENTE ESTE SEMNIFICATIV CORELATA CU GRADUL DEELOCVENTA AL LOCALIZARII
76 CAZURI MAV -37 CAZURI CU LEZIUNI IN ZONA ELOCVENTA
49 CAZURI MAV OPERATE - 21 CU LEZIUNI IN ZONA ELOCVENTA
ELOCVENTA NR DE CAZURI FARA DEFICITE DEFICIT MINOR DEFICIT MAJOR
NON-ELOCVENT 28 26 2 0
PUTINELOCVENT
19 11 8 0
INALT
ELOCVENT
2 1 0 1
DEFICIT MINOR: USOARA AFAZIE, USOARA ATAXIE
DEFICIT MAJOR: HEMIPAREZA, AFAZIE, HEMIANOPSIE HOMONIMA
-
8/10/2019 Semnificatia factorilor care influnteaza prognosticul dupa chrurgia electiva a malformatiilor arteriovenoase cerebrale
24/33
MAV RUPTA GRAD III LOCALIZARE INALT
ELOCVENTA
BARBAT, 29 ANI, DEBUT BRUSC IN URMA CU O ZI PRIN
CEFALEE, VARSATURI SI REDOAREA CEFEI.
DIAGNOSTICAT CT CU HEMATOM FRONTAL DREPT
EFRACTIONAT INTRAVENTRICULAR BILATERAL INCOARNELE FRONTALE ALE VL.
-
8/10/2019 Semnificatia factorilor care influnteaza prognosticul dupa chrurgia electiva a malformatiilor arteriovenoase cerebrale
25/33
ANGIOGRAFIA RELEVA MAV TIP BLUSHARTERIAL FRONTAL DREPT INJECTATA DINACA DR (GRUPUL FRONTAL INTERN) SIDRENAJ VENOS UNIC SINUOS IN SINUSULDREPT VIA VENA GALEN (SMS-1)
OPERAT - FARA CRIZE, FARA
DEFICITE, FRUST SD FRONTAL REZIDUALLA UN AN.
CT CEREBRAL - CONTROL
-
8/10/2019 Semnificatia factorilor care influnteaza prognosticul dupa chrurgia electiva a malformatiilor arteriovenoase cerebrale
26/33
3) VARSTA SI TARELE ASOCIATE
FRECVENTA MAXIMA A
CAZURILOR ESTE INTRE 31 - 50
DE ANI - 40 CAZURI
IN DECADA A 5-A AU FOST
INREGISTRATE CAZURILE CU
CELE MAI MULTE AFECTIUNI
ASOCIATE:
HTA, DIABET, OBEZITATE, BPOC,
DISLIPIDEMIE
ACESTE CAZURI AU
INREGISTRAT O EVOLUTIE MAI
LENTA SI O INGRIJIREPOSTOPERATORIE PRELUNGITA
RATA COMPLICATIILOR A FOST
MAI MARE LA ACEASTA
CATEGORIE DE PACIENTI
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
18-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70
18-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70
-
8/10/2019 Semnificatia factorilor care influnteaza prognosticul dupa chrurgia electiva a malformatiilor arteriovenoase cerebrale
27/33
4) PREZENTA SAU ABSENTA CRIZELOR EPILEPTICE
EVOLUTIA CRIZELOR EPILEPTICE
CLASA ENGEL I-17CAZURICLASA ENGEL II-5 CAZURICLASA ENGEL III-1 CAZ
CRIZE DE NOVO-0 CAZURI
- DIN CEI 11 PACIENTI CU MORBIDITATE POSTOPERATORIE, TOTIPREZENTAU ANTERIOR OPERATIEI CRIZE EPILEPTICE CARE S-AU
MENTINUT SI POSTOPERATOR
-CRIZELE EPILEPTICE PREOPERATORII PREDISPUN LA APARITIA
DEFICITELOR
23 CAZURI CU MAV RUPTE (2 CU CRIZE SUBINTRANTE SI DEFICIT)
14 CAZURI OPERATE= 8 CAZURI RAMASE CU CRIZE SI DEFICITE
NEUROLOGICE
53 CAZURI MAV NERUPTE= 35 OPERATI
(23 AVAND PREOPERATOR CRIZE EPILEPTICE)
12 PACIENTII CU MAV NERUPT SI FARA CRIZE ANTERIOR OPERATIEI NU AUFACUT CRIZE POSTOPERATOR
-
8/10/2019 Semnificatia factorilor care influnteaza prognosticul dupa chrurgia electiva a malformatiilor arteriovenoase cerebrale
28/33
5) EXPERIENTA CHIRURGICALA SI DOTAREA TEHNICA
DECIZIA TERAPEUTICA PRESUPUNE O
CUNOASTERE APROFUNDATA A
RISCURILOR SI BENEFICIILOR
DIFERITELOR OPTIUNI DE ASA
MANIERA CA PACIENTUL SA
BENEFICIEZE DE CEA MAI BUNA
SANSA.CRITERII
1) COMPARATIA INTRE RISCUL
TRATAMENTULUI SI RISCUL IMPUS DE
ISTORIA NATURALA A BOLII
2) VARSTA PACIENTULUI, SI TARELE
ASOCIATE,3) APRECIEREA FACTORILOR DE RISC SI
AVANTAJELE OFERITE DE FIECARE
PROCEDEU TERAPEUTIC.
TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL MAV SE
FACE NUMAI IN SERVICII
SPECIALIZATE, DOTATE TEHNIC SI
CAPABILE SA ASIGURE INVESTIGATII
COMPLETE, CONDITII INTROPERATORII
OPTIME, INGRIJIRE SI TRATAMENT
POSTOPERATOR EFICIENT IN ORICE
EVENTUALITATE EVOLUTIVA.
-
8/10/2019 Semnificatia factorilor care influnteaza prognosticul dupa chrurgia electiva a malformatiilor arteriovenoase cerebrale
29/33
-
8/10/2019 Semnificatia factorilor care influnteaza prognosticul dupa chrurgia electiva a malformatiilor arteriovenoase cerebrale
30/33
ANALIZA MORTALITATII SI MORBIDITATII
IN SERIA NOASTRA DE CAZURI MORTALITATEA PENTRU MAV NERUPTESI OPERATE ESTE 0%
MORBIDITATEA OPERATORIE ATAT PENTRU MAV RUPTE CAT SI CELENERUPTE, ESTE REPREZENTATA DE DEFICITE NEUROLOGICETRANZITORII LA 10 PACIENTI SI PERMANENTE LA 1 PACIENT.
TOTI PACIENTII CU MAV NERUPTE SI CRIZE EPILEPTICE OPERATI, AUINREGISTRAT O AMELIORARE A CRIZELOR EPILEPTICE SI NU S-AUINREGISTRAT CRIZE DE NOVO
ASOCIEREA INTRE MAV RUPTE, EPILEPSIE SI PREZENTA DEFICITULUIPREOPERATOR, REPREZINTA CEA MAI GRAVA COMBINATIE INPROGNOSTICUL VITAL SI PE TERMEN LUNG AL CAZULUI
INTERVENTIA CHIRURGICALA LA UN PACIENT CU MAV,DOAR CUCELAFEE, DAR FARA CRIZE SI FARA DEFICITE PREOPERATORII ARECELE MAI MARI SANSE DE SUCCES SI DE VINDECARE DEFINITIVA CUMORBIDITATE MINIMA.
-
8/10/2019 Semnificatia factorilor care influnteaza prognosticul dupa chrurgia electiva a malformatiilor arteriovenoase cerebrale
31/33
CONCLUZII
1) HEMORAGIA RAMANE CEL MAI INVALIDANT SI DE TEMUT
EVENIMENT IN EVOLUTIA SI ISTORIA NATURALA A UNEI MAV
2) MORBIDITATEA POSTOPERATORIE IN MAV RUPTE ARE
ACELEASI SANSE DE RECUPERARE CU UN HEMATOM
INTRAPARENCHIMATOS PRIMAR OPERAT
3) RADIOCHIRURGIA GAMMA-KNIFE MENTINE UN RISC DE
SANGERARE DE 3-4% PE AN, PANA LA OBLITERARE (2-3 ANI).
4) EMBOLIZAREA CURATIVA VINDECA ANGIOGRAFIC
PACIENTUL, PASTRAND INTRACRANIAN O MASA TUMORALA
CU EVOLUTIE INCERTA IN TIMP SI EFECT COMPRESIV ASUPRA
STRUCTURILOR INVECINATE-RECANALIZAREA UNEI MAV
EMBOLIZATE AFECTEAZA CEL PUTIN 16% DIN PACIENTI.
-
8/10/2019 Semnificatia factorilor care influnteaza prognosticul dupa chrurgia electiva a malformatiilor arteriovenoase cerebrale
32/33
CONCLUZII
5) REZECTIA MICROCHIRURGICALA ESTE METODA DE ELECTIE:
ASASINEAZA SI EXTIRPA IN TOTALITATE MAV DIN
PARENCHIMUL CEREBRAL, OFERA O RATA DE VINDECARE
CRESCUTA CU MORTALITATE SI MORBIDITATE SCAZUTA.
6) CELE MAI BUNE REZULTATE CHIRURGICALE SE OBTIN LA
PACIENTII OPERATI IN STARE NEUROLOGICA BUNA, FARA
HEMORAGII SAU CRIZE EPILEPTICE IN ANTECEDENTE
-
8/10/2019 Semnificatia factorilor care influnteaza prognosticul dupa chrurgia electiva a malformatiilor arteriovenoase cerebrale
33/33