semiologie medicala

5/13/2018 Semiologie medicala - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/semiologie-medicala 1/6

Semiologie medicală - curs 1

SM este disciplina care se ocupă cu descrierea şi interpretarea simptomelor şi semnelor

de boală .Simptomul → este o manifestare a bolii relatată de pacient în cursul anamnezei ;→ are o coloratură subiectivă şi este dependent de alţi factori ( percepţie,

cultură, nivelintelectual ) ;

→ este de ordin : general ( ex. durere, cefaleee, ameţeli) şi local ( care suntrelativ

specifice unor sisteme anatomice, ex. hepatoalgie → ficat ; disurie →ap.urinar ;

dispnee → ap. respirator ) ;Semnul → este o manifestare obiectivă a bolii pe care examinatorul o evidenţiază în

cadrul examenului clinic ( ex. icter, paloare, mărire de volum a abdomenului, bombareaunui hemitorace ) ;Sindromul → reprezintă asocierea simptomelor şi semnelor ; este caracteristic maimultor entităţi nosologice ( noso = boală) (ex. sdr. febril – care nu constituie boală caatare ci este sdr. întâlnit în mai multe boli ) .Explorări complementare (de laborator ): uzuale ( în mod obişnuit practicate la pacient indiferent de boală ) şi funcţionale ( explorări imagistice, probe funcţionale ) .

ANAMNEZA

• este metoda prin care examinatorul obţine date de la pacient ( anturajul sauaparţinatorii lui ) cu privire la starea de sănătate şi de boală , precum şi mediul

ambiental în care evoluează aceasta ;• surse de obţinere a datelor anamnezei : pacientul, aparţinătorul sau anturajul lui ,

dosarul medical sau alte documente medicale ;

• metode de efectuare a anamnezei :

monologul ( ascultarea) : permite pacientului să-şi exprime suferinţele sale prezentând ca şi avantaje : examinatorul poate observa mimica , gestica în timpulîn care pacientul îşi exprimă suferinţele sale ; diminuă starea de tensiune între pacient şi examinator cănd pacientul este lăsat să vorbească liber ; dacă acestaînsă divaghează de la subiectul urmărit , trebuie să fie întrerupt politicos cuîntrebări scurte ( ex. « de când a apărut ?») ;

interogatoriul ( interviul ) : examinatorul pune întrebări cu privire la suferinţele

acestuia ; întrebările sunt : închise ( cu răspuns scurt ; da sau nu ) şi deschise( permit pacientului să răspundă prin fraze şi să dezvolte subiectul respectiv ) ;

observaţie : ceea ce percepi ( cu simţul, auzul, văzul.. )

• datele biografice ale pacientului :

vârsta : starea de reactivitate a organismului este dependentă de particularităţilemorfofuncţionale şi biologice ale fiecărei etape de dezvoltare : în copilărie( frecvente sunt bolile infecţioase eruptive ; congenitale cardiace ; infecţii acuteale căilor respiratorii ) ; în adolescenţă ( angina streptococică, reumatism articular

www



acut , hepatită acută virală ) ; la adulţi (întreaga patologie viscerală), iar la vârstaa III-a ( > 65 ani)(se confruntă cel mai frecvent cu boli cronice degenerative şi cucomplicaţiile acestora ) ;

genul biologic ( sexul feminin/ masculin) : practic sunt boli care afectează maifrecvent bărbaţii ( infarct miocardic acut , cancer pulmonar, gută) sau femeile

( poliartrită reumatoidă, colecistopatii, infecţii ale căilor urinare ) ; locul de naştere şi domiciliul : particularităţi ale mediului pot influenţa starea de

sănătate a populaţiei : ex. nefropatia endemică din bazinul Dunării ; guşaendemică în zonele subcarpatice ; malaria în zone cu bălţi ; bolile tropicale latropice dar şi în alte zone ,

condiţii de viaţă şi de muncă : modul de viaţă ( alimentaţia, consum de tutun/alcool/droguri, sedentarismul ) ; condiţiile ambientale de la locul de muncă( profesiunea)

• motivele internării : simptomele majore ( « plângerile de boală ») ; semnele relatatede pacient

Dosarul medical : include de regulă 2-3 simptome ( de ordin general sau local ) şi

utilizează limbajul medical ( ex. durerea este descrisă în legătură cu localizareatopografică anatomică nu cu localizare de organ ; de ex. corect durere epigastrică nudurere de stomac ; durere retosternală nu durere cardiacă )

- 1 – Simptome de ordin general :

• febra = creşterera temperaturii centrale > 38,5ºC ( măsurată prin plasareatermometrului în rect /

cavitate orală ) sau creşterea temperaturii periferice > 38ºC ( măsurată axilar )

• hiperpirexie = ascensiuni febrile mari , depăşind 39º-40ºC ; se întâlneşte într-o seriede boli infecţioase

• frisonul = senzaţii de frig însoţite de tremurături intense

• hiperhidroză = transpiraţie anormal de abundentă ,localizată (axile, mâini, picioare)sau generalizată

• anhidroză = absenţa transpiraţiilor

• durere = experienţă complexă multifuncţională şi multidimensională

• antalgic = care împiedică sau calmează durerea ( poziţie antalgică = poziţie în care seatenuează durerea ; medicament antalgic = medicament care calmează durerea)

• analgezic = care suprimă sau atenuează durerea

• angor = durere , suferinţă

• allodinia = răspuns dureros la un stimul, în mod normal nedureros

• cefalee = durere de cap ( sinonim cefalgie)

• ameţeală = senzaţie neplăcută de falsă deplasare a persoanei în raport cu mediulambiant

• vertij = senzaţie rotatorie a obiectelor din jur în raport cu persoana sau a persoanei înraport cu mediul

• astenie = diminuarea forţelor fizice şi psihice, slăbiciune, oboseală ; ( spre deosebirede oboseală , astenia nu dispare la repaus)

• adinamie = scăderea accentuată a forţei musculare care apare în anumite boli( oboseală extremă)



• inapetenţă = diminuarea poftei de mâncare

• inaniţie = stare în care se află organismul după o perioadă prelungită de lipsă dehrană

• anorexie = diminuarea importantă sau pierderea poftei de mâncare

• hiperexie = creşterea poftei de mâncare

• polidipsie = sete excesivă antrenând ingestia unor cantităţi exagerate de lichide ( îndiabetul insipid, în nefropatii , potomanie)

• potomanie = nevoia de a bea cantităţi excesive de lichide, de preferinţă apă , cauzatăde o dereglare a centrului nervos de sete ; deci sete de natură psihogenă, patologică

• prurit = senzaţie neplăcută de mâncărime cutanată care poate fi produsă de o boalăde piele ,ce incintă la grataj (ex. scabie) sau de o afecţiune generală (ex. pruritdiabetic)

• insomnie = absenţa somnului

• anosmie = absenţa totală a simţului mirosului

• acufene = sunete percepute de pacient care nu sunt determinate de excitaţii sonore( zumzet, şuierat, ţiuit)

• disfagie = dificultate de a înghiţi

• pirozis = senzaţie de arsură retrosternală care porneşte din epigastru spre esofag şifaringe asociată cu un gust acru ; se produce din cauza unui reflux de lichid gastric înesofag ( cauze frecvente : aerofagia, hernia hiatală )

• scotom ( scindilaţie vizuală) = lacună limitată în câmpul vizual ( pată neagră deorbire pe câmpul vizual ) din cauza apariţiei unei opacităţi în mediile transparente aleochiului sau unei leziuni limitate ale retinei sau a nervului optic ; poate ficentral/paracentral/periferic ;

• disurie = dificultate de a urina cu / fără durere ( micţiuni dificile sau dureroase dincauza unor afecţiuni extrem de variate : cistite, uretrite, hipertrofie de prostată )

• insidios = se spune despre o boală care apare pe nesimţite fără manifestări vizibile( ex. cancer)

• insipid = care nu are gust

- 2 -Punctele care se urmăresc în istoricul bolii :

• Analiza simptomelor prezente :

data de debut ;

modul de debut : brusc ( acut - în boli acute ; ex. pneumonia acută ; paroxistic – în plină sănătate aparentă , cel mai adesea pe fondul unei suferinţe mai vechi ; ex.infarctul miocardic datorat anginei pectorale ) şi insidos ( progresiv , boli cuevoluţie îndelungată, cronice ) ;

circumstanţele apariţiei ( în repaus / efort) ;

ritmul ( zi / noapte, primăvara / toamna);

cronologia manifestărilor : apariţia şi succesiunea simptomelor / semnelor ) ;



atitudinea adoptată de pacient faţă de boală ; analizarea impactului bolii asupra pacientului

tratamentele efectuate anterior ; consultaţiile ant. ;

identificarea tuturor simptomelor asociate ;

particularităţile evolutive în raport cu tratamentele ;

APF ( antecedente personale fiziologice ) :

capitol al anamnezei care urmăreşte momentele genitale din viaţa femeii :menarha ( apariţia primei menstruaţii ; în mod normal menarha apare la aprox. 12ani ; când este > 14 ani este pubertate întârziată cu cauze frecvente : endocrine,metabolice ) ; succesiunea şi regularitatea ciclului menstrual ( în mod normalciclul menstrual este la 28 de zile) ; durata fluxului menstrual (este de 3-5 zile ),cantitate normală de sânge eliminat 150 – 175 ml per ciclu menstrual) ; nr. denaşteri ( sarcini şi împrejurări legate de acestea , nr. de copii născuţi vii / decedaţi ;naşteri normale / cezariene) ; nr. avorturi şi luna de sarcină în momentulavortului ; cauze potenţiale ;

tulburări de ciclu menstrual : amenoree ( absenţa c. menstr. ) ; oligomenoree( rare sau cantităţi scăzute ) ; hipermenoree ( abundent ) ; menoragie ( duratafluxului menstrual > 10 zile) ; metroragie ( sângerări uterine în afara cicluluimenstrual ) ; menopauza ( încetarea c. menstr. : fiziologică la 45-50 ani sau precoce < 45 ani ( cazuri endocrine –ex. boli tiroidiene ; chirurgicale ex.histerectomie ; după radioterapie )

APP ( antecedente personale patologice :

bolile şi intervenţiile chirurgicale pe care le-a prezentat pacientul în trecut ;

se menţionează data apariţiei acestora ;

boli infecţioase : TBC pulmonar, rujeola, rubeola, varicela, hepatită acută virală,angina streptococică, malarie ;

boli cu transmitere sexuală : gonoree, luess, HIV ;

boli organice : respiratorii / cardiace / hepatice

tipul şi data în caz de intervenţii chirurgicale, transfuzii, imunizăzi specifice

AHD ( antecedente heredo-colaterale ) :

frecvent întâlnite la membrii aceleaşi familii = agregare familială : boli de care ausuferit consangvinii pe linie maternă / paternă , decesul rudelor la vârste tinere ; bolitransmise prin contagiune intrafamilară indiferent de gradul de rudenie ;

boli cu transmitere ereditară : HTA, astm bronşic, diabetul zaharat , obezitate ;

boli determinate de coabitare : în general bolile infecţioase ( TBC, hepatite,angine ) ;

ahd semnificative : rinichiul polichistic, talasemia, hemofilia , siclemia,sferocidoza ereditară

Condiţii de viaţă şi de muncă :

locuinţa : nr. de camere raportat la nr. de membri, condiţii – aer/frig/mucegai /etc ;



locul de muncă şi profesia : nivelul de instruire,tipul de efort , factor demicroclimat, tipul de alimentaţie , consum de tutun / alcool ; profesiuni cu potenţialrisc de îmbolnăvire ex. minerii ;

suport social şi familia

- 3 -DUREREA

• este cel mai frecvent simptom întâlnit în patologie ;

• este simptomul complex ce include componentele elementare afectivo-emoţionale şimotivaţionale rezultate din experienţa individuală ;

• se menţionează : localizarea ; iradierea ; condiţiile de apariţie ( factor declanşator) ; factorul de calmare ( ameliorare ) ; intensitatea ( severitatea descrisă de pacient ) ;durata ( minute / ore) ; ritmul ( zi / noapte sau primăvară / toamnă ) ; simptomeasociate ( greaţă, vărsături ) ; calitatea durerii ( ex. « ca o arsură « sau « ca olovitură de pumnal » ) ; impactul durerii asupra calităţii vieţii ;

• întrebările frecvente utilizate în anamneză : unde ? când ? de când ? cum ? cât ? • durerea poate fi :

acută ( “ semnal de alarmă” ) : recent instalată cu debut brusc ; necesită oevaluare rapidă şi atentă ; uneori poate fi însoţită de şoc (ex. IMC , perforaţia sauruperea unui organ cavitar) ;

cronică ( sindrom caracteristic bolilor cronice) : întrebările de mai sus seurmăresc în evoluţia cronologică ( ex. când a fost prima dată , ce a făcut, cetratament a urmat, a cedat sau nu, apare progresiv sau nu, se acutizează) ; asociatefrecvent cu medicamente antalgice sau alte medicamente specifice ; trebuie aflatsubstratul etiologic în aceste situaţii

CEFALEEA

• sau durerea de cap , este durerea resimţită la nivelul regiunii cefalice ca urmare astimulării anormale a elementelor prevăzute cu sensibilitate dureroasă de la nivelulextremităţii cefalice ;

• este un simptom de ordin general care poate fi prezent în multe boli organice sau înHTA, anemii ; boli neurologice ( migrena, AVC ) ; boli inflamatorii a sinusurilor ( sinuzite, otite) ; boli infecţioase ( asociată cu febră) ; în spondiloză, în limfoamemaligne

• caracteristici :

cefaleea poate fi acută sau cronică ;

HTA : sediul fronto-occipital, senzaţie de constricţie, ameţeli, scotoame ; HTA intracraniană : debutează în a doua jumătate a nopţii sau matinal ; este

accentuată de poziţia culcat ; sediul unilateral, iniţial în accese , ulterior permanent , însoţit de vărsături explozive, fără greaţă , bradicardie şi tulburărivizuale ;

meningită : debut rapid în câteva ore ; cefalee intensă + febră + fotofobie( intoleranţă la lumină) ; stare generală alterată ;



criza severă de glaucom : sediul retroorbital, ochiul este roşu, pupila dilatată ,frecvent asociată cu greaţă, vărsături ;

migrena : pe stg. sau pe dr. ; accentuată de consumul de brânză , vin roşu,ciocolată, intoleranţă la lumină , accentuată de zgomote, însoţită de greaţă /vărsături / scotoame ;

artroza cervicală : zona occipitală ; este matinală , ameţeli ; ameliorată de primele mişcări de rotaţie

IRA cronică

!!! cefaleea intensă brutală cu sediul occipital → semn de hemoragie

- 4 -

Powered by http://www.referat.ro/cel mai tare site cu referate

http://www.referat.ro/

http://www.referat.ro/

semiologie medicala

Documents