SEMIOLOGIE MEDICALĂ

SEMIOLOGIA APARATULUI RESPIRATOR

Vârstacopil- IACRS (rinofaringite, traheite)adolescent- (TBC, pneumonii, AB)adulţi- (BC, BPCO, CBP)vârstnic- (pneumonii, CBP)

Sexulbărbaţi- BPOC, CBP (80%)femei- AB

AHCfibroza chistică – AB -1 antitripsinăcontagiune: viroze, TBC

APPbolile copilăriei (rubeola, rujeola) –

vulnerabileTBC, vegetaţii adenoidedifteria, DZ, alergii, malformaţii toracale

CVMlocuinţa insalubră (umedă, rece, poluarea)alimentaţia (, alcool); pulberi; medicii!fumatul (hipoplazia şi metaplazia epitelială)

Istoric: debut: - acutpneumonia febră

frisonjunghituseexpectoraţie roz

pleurezia junghituse iritativă

pneumotorax junghidispnee

- lent progresivTBCCBP: tuse, subfebrilităţi,

expectoraţieBC

Durerea toracică

pulmonarăpneumonieinfarct pulmonarCBP

pleuralăpleureziepneumotoraxc. pleural

cardiovascularăAP/IM

anevrism AO

mediastinalăinflamaţii / tumoriesofagite, spasmecancer de esofag

parietalăcelulită, abcesmiozită, zona zosternevralgii, fracturi

abdominalăabces subfreniclitiază biliarăabces hepaticpancreatităcolică renală

Dispneea

fiziologică (efort, altitudine)pulmonară (boli bronhopulmonare)extrapulmonară

cardiacănervoasăsanguină

Cauze de dispnee

1. Tipul obstructivcorp străindifterietumori, inflamaţii de căi respiratorii superioarecompresiuniastm bronşicbronşiolităemfizemmiopatii

2. Tipul restrictivpneumonii / pleureziiatelectazie

Modificări ale frecvenţei respiratorii (acute/cronice)

Tahipneea (polipneea)respiraţie rapidăsuperficială(pneumonii, IC, anemii, intoxicaţii)

Bradipneea – resp. expir (AB)inspir (Obstrucţii)

AritmicăCHEYENE-STOKES (uremie)KUSSMAUL (acidoză) BIOT (DZ)PICKWICK (obezi)DACOSTA (isterică)

Tusea

- act reflex (de apărare sau nociv)- origine

inflamatorie (edemul)mecanică (praf, pulberi, fum)agenţi chimici (gaze)agenţi termici (aer rece)

- ac. cr.matinală (bronşiectazii) = toaleta bronşicăvesperală (TBC)nocturnă (boli cardiovasculare)continuă (BPCO)intensă / slabă (stinsă)productivă / neproductivă (+ expectoraţie)

Expectoraţia- cantitate: moderată < 100 ml – BA, AB

abundentă 100-300-BC, TBC, BT, CBP masivă > 300 ml-AP, chist hidatic, supuraţii vomică > 1000 ml

- culoare: albă: BA, AB; galbenă: BC ruginie: pneumonie

roşie: TBC neagră: fumat, cărbune- miros: uşor fad (BC)

fetid (supuraţii)- consistenţă: lichidiană (chist hidatic) (perlată) AB- aeraţie: spumoasă (EPA) mată (AB)

Expectoraţia- Tipuri

- mucoasă (TBA)- seroasă (rozată) EPA- muco-purulentă (BC, pneumonie, BC)- purulentă (galbenă + verzuie) – AP, bronşiectazie- sero-muco-purulentă (bronşiectazie)- pseudomembranoasă (cu mulaje) – supuraţii- sanguinolentă

rubiginoasă (pneumonie pneumococică)hemoptoică (infarct pulmonar)hemoptizie (TBC)„peltea de coacăze” (CBP)

Expectoraţia- Examen microscopic (spută)

PMN (leucocite) infecţielimfocite TBCeozinofile ABcelule neoplazice CBPfibre necroză (ţesut)spirale Curshman ABcelule Charcot-Leyden ABvezicule hidatice chist hidatic

Expectoraţia- Examen bacteriologic

- pe lamă (PMN)- cultură (bacterii)- bacil Koch (mediul Loewenstein)

Examenul obiectiv al aparatului respirator

- analiză topografică (torace)- repere osoase

apofize spinoasestern/coaste

- hemitorace (simetrice) – dr., stg.ant.post.lat.

Repere osoase

Linii (Feţe) ANTERIOR

mediosternalăparasternalămediclavicularăaxilară (ant.)

POSTERIORvertebrală (mediană)scapularăaxilară (post.)

LATERALaxilară (medie)

ORIZONTALĂ – vârfuri / hiluri şi bazesuperiorinferior

Linii anterioare

Linii posterioare

Linii laterale

Fose

supra / subclavicularăspaţii intercostalesupraspinoaseinterscapulovertebrale

Inspecţia emfizematos (globulos, „în butoi”, diametre ant-post, fose

pline, gât scurt) astenic (TBC, CBP) „oase vizibile” rahitic („în piept de găină” – stern / coaste) infundibuliform cifotic / scoliotic (C-S) dilatat (pleurezie, Tt1) depresat (atelectatic) frecvenţa resp.

tahipnee (>20 r/min)bronhopneumoniebradipnee (<14 r/min) come, intoxicaţii

amplitudine : bronşite, viroze : emfizem, pleurezie, tumori - = abs. pneumotorax, pleurezie

Torace emfizematos

Pectus escavatus

Pectus carinatus

Torace cifoscoliotic

Palparea

- morfologicăfracturicracmenteformaţiuni / tumoritemperatura / hidratarea

- funcţionalăfrecătură pleuralăfreamăt pectoral („33”, „66”)N vibraţiilor vocale

Palparea funcţională

Percuţia SONORITATEA

digito-digitală, simetrică - (timpanism)- (hipersonoritate)- (submatitate)- (matitate)

completă (funcţională)MANEVRA HIRTZ – în inspir profund! (pentru a

examina bazele toracice)

Percuţia

Percuţia funcţională (Manevra Hirtz)

Percuţia SONORITATEA

Hipersonoritateemfizem, crize AB („air trapping”)scodism (timpanism) – Aer

Submatitatepneumoniepahipleurităpleurezie (debut)

Matitateobezitatepleurezie (masivă) – infecţii, neoplasmecurba Damoiseau (în S italic)

unghiul GARLAND –col.triunghiul RAUCHFUSS – med.triunghiul AUTRIC – spaţiul TRAUBE – abdomen

Auscultaţia Normal = murmur vezicular

obezitate fracturi costale obstrucţii (corp străin) emfizem pneumotoraxZgomote joase:

de condensare = pneumonie, CBPcavernoase = TBC, chist hidaticanforic = pneumotoraxpleuretic = înalt

- pneumonie- pleurezie, atelectazie

Ascultaţia- RALURILE

Uscate (bronşice)- ronflante (joase)

traheitebronşite

- sibilante (şuierătoare) = ca vântulbronşioliteAB

Ascultaţia- RALURILE Umede (alveolare)

- crepitante („şuviţe de păr”, „mers pe zăpadă”)pneumoniibronhopneumoniiinfarct pulmonar

- subcrepitante (fine medii „sarea pe plită”)bronşita acutăTBCedem pulmonar acut

- cavernoase (joase, metalice)TBCabces pulmonar golit

- cracmente („ruptură de creangă uscată”)TBC

Ascultaţia- RALURILE

Frecătura pleurală (inspir, expir)- corticopleurite- pleurezia uscată

EXPLORAREA PARACLINICĂ

EXAMEN RADILOGIC- Radioscopie / Radiografie (f+p)- Tomografie (+CT)- Bronho-, Angiografie

Bronhografie Angiografie pulmonară

EXPLORAREA PARACLINICĂ

EX. SPUTEI- Macroscopic: aspect, culoare, miros, cantitate- Microscopic: celule, hematii, leucocite, eozinofile- Culturi: bacterii, bacili Koch

EXPLORAREA PARACLINICĂ

PROBE VENTILATORII – CAPACITATEA VITALĂ (3500-5000 cm3) + 20%Obstrucţie: VEMS / CV, VM / min , VRRestricţie: CV, VR, VEMS

Volum curent – 500VIR – 1500VER – 800VM / min.VEM / sec.

Probe ventilatorii

EXPLORAREA PARACLINICĂ PUNCŢIA PLEURALĂ (diagnostic. / etiologie /tratament).- marginea superioară a coastei inferioare

Macroscopic - seros, serofibros (pleurezie bacteriană, virală)- purulent (stafilococ)- hemoragic (infecţii pulmonare, CBP,

hemopatii)- chilos (It)

R. RIVALTA (Transudat / Ecsudat) = conţinutul proteic diagnostic diferenţial: < 30 g% = T

> 30 g% = E + (glucoză, lipide, enzime) (BC) –

biochimie + celule: Li (TBC, viroze)

PMN (bacterii) Eo (ch. hidatic) neoplazice (CBP sau

metastaze)

Puncţie pleurală

EXPLORAREA PARACLINICĂ

ALTELE- bronhoscopie- pleuroscopie- CT, RMN

SINDROAMELE PLEURO-PULMONARE

SINDROMUL PLEURAL

= prezenţa de lichid, aer în spaţiul pleural - SINDROMUL LICHIDIAN PLEURAL - SINDROMUL AERIC PLEURAL

Sindromul lichidian pleural 1. Anamneza:- tineri – 90% TBC

- adult – CBP2. Istoric: – durere toracică 3. Semne:- febră / subfebrilităţi

- dispnee - tuse

4. Examen obiectiv:- paloare - FP

- matitate - MV - suflu pleuretic – frecătură pleurală5. Explorări paraclinice: - Radiografie pulmonară

- puncţie pleurală

Pleurezie stângă masivă

Pleurezie dreaptă

Sindromul aeric pleural

= pneumotorax- hipersonoritate- murmur vezicular abolit- diagnostic- radiografie pulmonară

Pneumotorax

SINDROMUL DE CONDENSARE = infiltrat alveolar + interstiţial

- pneumonii, infarct pulmonar- tumori (benigne,maligne), atelectazii- scleroze SHAMMAN-RICH

1. Vârsta: - copii – pneumonii - adulţi – restul2. Istoric: - febră

- tuse - expectoraţie

- insidios = CBP3. Examen fizic:- facies vultuos = pneumonii

- palid = CBP- palpare – temp - bmf, ggl. – CBP- freamăt – pneumonii- sufluri – AB- percuţia – matitate (pneumonii, pleurezii)

4. Explorările paraclinice: radiografie pulmonară, bronhoscopia (CBP), biopsia

Sindrom de condensare (Pneumonie lobară)

SINDROMUL BRONŞITIC

- inflamator – secreţie - expectoraţia- obstructiv

- spasm (AB) – edem- CBP

- dispnee- paroxistică (CS, AB)- continuă (AB, CBP)

SINDROMUL DE HIPERAERAŢIE

- difuz (emfizem ): - Hipersonoritate

- Hipertransparenţă- circumscris (abces pulmonar, chist hidatic)

- clinic - radiologic

Emfizem pulmonar

SINDROMUL MEDIASTINAL

- disfonie- disfagie- tumori

- superior– AO, Traheea, Bronşii, Esofag- inferior – Inima / Pericardul- patologie:

mediastinită, boală. Hodgkin, timoamenevralgii (Cl. B – Cl), sughiţ (cancer esofag)VCS (edem „în pelerină” – cianotic)Anevrism AOVCI ( ascită, edeme)