Semiologia articulara si a Semiologia articulara si a tesutului conjunctivtesutului conjunctiv

AnamnezaAnamneza

• Durerea: - localizare

- caracter

- iradiere

- intensitate

- durerea provocata (sensibilitatea)• Redoarea articulara• Impotenta functionala• Simptomele extraarticulare (respiratorii, cardiace, digestive,

renale, generale)

AntecedenteleAntecedentele

• Personale patologice- patologie infectioasa (ORL- infectie amigdaliana,

stomatologica, scarlatina pentru RAA, TBC, endocardita infectioasa, artrite septice-gonococ etc.)

- anomalii metabolice (litiaza renala, nefropatie urica) in guta

- manifestari sistemice diverse (dermatologice-purpura, leziuni faciale; renale, digestive)

- factori profesionali care pot determina (sindrom Raynaud la trepidatii) sau declansa simptomatologia (efort fizic, expunere la frig si umezeala)

AntecedenteleAntecedentele

• Heredocolaterale- Patologia ereditara metabolica (guta)

- Boli cu predispozitie genetica:

- Poliartrita reumatoida

- Spondilita anchilopoetica

- Bolile de colagen

Examenul obiectivExamenul obiectiv• Urmareste urmatoarele aspecte:

- tesuturile moi periarticulare

- volumul articulatiei

- deformarile

- sensibilitatea si

- mobilitatea articulatiilor• Metodele de examinare:

- inspectia

- palparea

- percutia

Semnele clinice evidentiate la inspectieSemnele clinice evidentiate la inspectie

• Eritem localizat: RAA, artrite septice• Echimoze periarticulare: fracturi, luxatii, entorse• Lipomatoza periarticulara: gonartroze-lipartroza

Weissenbach-Francon• Noduli subcutanati: tofi gutosi

noduli reumatoizi (PR)

noduli Meynet (RAA)• Tumefierea articulara

Semne clinice evidentiate la palpare si Semne clinice evidentiate la palpare si percutiepercutie

• Hidartroza: semnul valului

semnul socului rotulian• Durerea provocata (sensibilitatea):

manevra lui Eriksen (SA)

Semnul lui Illouz Coste – semnul trepiedului(SA)

Semnul lui Lasegue (hernie de disc)• Deformarile articulare:

nodulii lui Heberdeen (artroze interfalangiene distale)

nodulii lui Bouchard (artroze interfalangiene proximale)

Boala Dupuytren

Mana in laba de cartita (PR)

Gonartroza (genu varum sau genu valgum)

Mobilitatea articulara si masuratorile cliniceMobilitatea articulara si masuratorile clinice

• Anchiloza fibroasa sau osoasa• Hipermobilitatea articulara• Masuratori:

- ale unui segment

- articulare

- pentru evidentierea desfasurarii unei regiuni in timpul miscarii – testul Schober

- unghiulare cu goniometru

Tehnica de examinareTehnica de examinare• Simetrica• Initial centripeta si apoi centrifuga• Se incheie cu examinarea mersuluiExaminarea mainii se face cu ambele maini pe masa de

examen in fata examinatorului pacientul stand pe scaun• Inspectie (eritem localizat, noduli subcutanati, tumefierea

articulara)• Durerea articulara provocata• Deformari articulare (noduli Heberdeen si Bouchard)• Mobilitatea articulara activa si pasiva: flexie-extensie,

adductie-abductie, rotatie pentru mana si police,abductia si adductia degetelor ,miscarile de opozitie ale policelui

Tehnica de examinareTehnica de examinare

Examinarea cotului se face in extensie si in pozitie anatomica cu palma orientata anterior

• Normal unghi deschis extern valgus fiziologic: 5 grade la barbati si 10-15 grade la femei

• Se pot observa deformari, tumefactii si palpa proeminentele osoase, capul radial si partile moi.

• Mobilitatea articulara:

- flexie-extensie (135 grade – 0 sau – 5 grade)

- pronatie-supinatie cu cotul flectat la 90 de grade fixat pe torace

Tehnica de examinareTehnica de examinareExaminarea umarului• Articulatia cu cea mai mare mobilitate• Inspectie, palpare, miscari active si pasive• Trei grade de libertate de miscare a articulatiei determina 6 miscari:

- abductie-adductie- proiectie inainte (flexie)- proiectie inapoi (extensie)- rotatie interna si- rotatie externa.

• Tehnica abductie+rotatie externa pacientul atinge unghiul superointern al scapulei opuse trecand cu mana prin spatele capului.

• Rotatie interna+adductie pacientul atinge acromionul opus prin fata capului sau unghiul inferior al omoplatului opus prin spatele toracelui.

Tehnica de examinareTehnica de examinareExaminarea coloanei vertebrale se face in ortostatism cu

capul ridicat si barbia inainte, membrele inferioare lipite in extensie si cele superioare pe langa corp (pozitie de drepti)

• Inspectie: cifoza toracala, scolioza, torticolis, • Palparea proeminentelor osoase si a partilor moi.• Mobilitatea pentru fiecare segment in parte:

- coloana cervicala: menton-stern, occiput-perete, ureche-umar

- coloana toracala; perimetru toracic pe linia mamelonara in inspir si expir fortat – 7 cm

- coloana lombara: testul index-sol si testul Schober

Tehnica de examinareTehnica de examinareExaminarea articulatiilor sacroiliace: palpare pe linia

articulara sau manevre indirecte: semnul trepiedului si manevra Eriksen (apasare puternica pe spinele iliace anterosuperioare cu bolnavul in decubit dorsal).

Examinarea articulatiei soldului apreciaza simetria prin inspectie si mobilitatea prin:

- departarea picioarelor (abductia) (N:45 grade)- picior peste picior (flexia si adductia)- marginea externa a piciorului pe genunchiul opus

(flexia, abductia si rotatia externa)- ridicatul de pe scaun (extensie activa)- semnul cheiei (rotatie, flexie, adductie, abductie)

Tehnica de examinareTehnica de examinareExaminarea genunchiului se face in decubit dorsal in

extensie completa. Se verifica flexia, extensia, miscari de rotatie, mobilitatea rotulei.

• Inspectie: genu varum, genu valgum, genu flexum si genu recurvatum.

• Flexia pasiv sau activ (bolnavul se invita sa stea pe vine).• Extensia pasiv sau activ (bolnavul se invita sa se ridice din

pozitia pe vine in ortostatism).• Mobilitatea rotulei (semnul rindelei-miscarea rotulei in sens

craniocaudal determina cracmente).

Tehnica de examinareTehnica de examinareExaminarea gleznei si piciorului• Inspectie picior in valgus sau in varus. Bolta plantara

disparuta: picior plat. Haluce deformat inflamator (guta) sau ortopedic (halux valgus).

• Miscarile in articulatia gleznei: flexie dorsala si plantara.• Miscari in articulatia subtalara (subastragaliana): inversiune -

ridicarea marginii interne a piciorului si eversiune - ridicarea marginii externe a piciorului.

• Miscari in articulatia mediotarsiana adductia si abductia antepiciorului.

• Miscari in articulatiile degetelor(flexie si extensie).

Explorarea paraclinica in bolile reumatologiceExplorarea paraclinica in bolile reumatologice

A. Probele biologicea. In sange

1. Sindromul inflamator nespecific

- VSH

- Fibrinogen

- Proteina C reactiva

- Electroforeza (alfa2 globuline)

2. Sindromul disimunitar

Nespecifice: - Gamaglobulinele (electroforeza)

- Imunoglobulinele (imunelectroforeza)

- Complement C3 sau hemolitic total

- CIC

- Test Coombs (atc antieritrocitari, antitrombocitari)

SpecificiSpecifici: - Factorii reumatoizi (FR) anticorpi de tip IgM fata de IgG seric. Se : - Factorii reumatoizi (FR) anticorpi de tip IgM fata de IgG seric. Se evidentiaza prin reactia Waaler Rose (N:1/32-1/64) prin fixare de hematii sau evidentiaza prin reactia Waaler Rose (N:1/32-1/64) prin fixare de hematii sau pe particule de latex (N:1/40). Specifici 85% in PR si mai redus in colagenoze pe particule de latex (N:1/40). Specifici 85% in PR si mai redus in colagenoze si boli autoimune.si boli autoimune.

- Anticorpii antinucleari (AAN) evidentiati prin imunofluorescenta - Anticorpii antinucleari (AAN) evidentiati prin imunofluorescenta indirecta (inelar, omogen, patat sau nucleolar). Tipuri: Atc anti ADN dublu indirecta (inelar, omogen, patat sau nucleolar). Tipuri: Atc anti ADN dublu catenar (nativ) specific LES si Atc anti AND histone numiti si factori LE catenar (nativ) specific LES si Atc anti AND histone numiti si factori LE implicati in formarea celulei lupice. implicati in formarea celulei lupice.

- Atc anti-SS A (Ro) si anti-SS B (La) – sindrom Sjogren. - Atc anti-SS A (Ro) si anti-SS B (La) – sindrom Sjogren. - Atc anti-Scl 70 – Scleroza sistemica progresiva. - Atc anti-Scl 70 – Scleroza sistemica progresiva. - Atc anticentromer – Sindrom CREST. - Atc anticentromer – Sindrom CREST. - Atc anti Jo-1 – Polimiozita. - Atc anti Jo-1 – Polimiozita. - Atc anti-U1-RNP – Sindrom Sharp. - Atc anti-U1-RNP – Sindrom Sharp.

3. Teste pentru evidentierea infectiei streptococice (RAA)3. Teste pentru evidentierea infectiei streptococice (RAA)- Exsudatul faringian- Exsudatul faringian

- Titrul ASLO > 330 ui- Titrul ASLO > 330 ui4. Antigenul HLA-B 27 util in diagnosticul spondilartritelor seropozitive4. Antigenul HLA-B 27 util in diagnosticul spondilartritelor seropozitive5. Acidul uric seric si urinar util in diagnosticul gutei5. Acidul uric seric si urinar util in diagnosticul gutei

b.Examenul lichidului articular (citologic, bacteriologic, biochimic) b.Examenul lichidului articular (citologic, bacteriologic, biochimic) c. Biopsia membranei sinoviale (PR) c. Biopsia membranei sinoviale (PR)

B.Explorari paracliniceB.Explorari paraclinice1. Examen radiologic articular conventional 1. Examen radiologic articular conventional 2. CT articular2. CT articular3. RMN3. RMN4. Scintigrafia osteoarticulara4. Scintigrafia osteoarticulara

C. Consulturi interdisciplinare (examen ORL, oftalmologic, cardiologic, C. Consulturi interdisciplinare (examen ORL, oftalmologic, cardiologic, pneumologic) pneumologic)

Reumatismul articular acut (RAA) – Boala Reumatismul articular acut (RAA) – Boala Bouillaud-SockolskyBouillaud-Sockolsky

• Boala cronica cu evolutie in pusee a copilului si adolescentului cu primul atac pana la 20 de ani, dar cu recidive pana la 40 de ani.

• Determinat de infectia cu streptococ beta hemolitic de grup A cu mecanism autoimun.

• Tabloul clinic: criteriile lui Jones de diagnostic a RAA:- Artrita- Cardita- Manifestari neurologice – Coreea minora Sydenham- Manifestari dermatologice: noduli subcutanati Maynet

si eritem marginat- manifestari generale febra 38-39 grade.

ARTRITA caractere:ARTRITA caractere:- Prinde articulatiile mari, asimetrica (genunchi, pumn, - Prinde articulatiile mari, asimetrica (genunchi, pumn,

glezna si cot, foarte rar umar si sold niciodata coloana)glezna si cot, foarte rar umar si sold niciodata coloana)- Apar fenomene inflamatorii locale (artrite) – eritem, edem - Apar fenomene inflamatorii locale (artrite) – eritem, edem

si impotenta functionala. Uneori numai artralgii.si impotenta functionala. Uneori numai artralgii.- Durata prinderii unei articulatii 3-4 zile - Durata prinderii unei articulatii 3-4 zile - Caracter migrator- Caracter migrator- Durata atacului reumatismal 3-4 saptamani cu vindecare - Durata atacului reumatismal 3-4 saptamani cu vindecare

fara sechele. fara sechele. - Raspunde rapid la medicatia antiinflamatorie.- Raspunde rapid la medicatia antiinflamatorie.

CARDITA severa da sechele valvulare. Este o pancardita. RAA CARDITA severa da sechele valvulare. Este o pancardita. RAA linge articulatiile si musca inima. Cuprinde:linge articulatiile si musca inima. Cuprinde:

- Miocardita – tahicardie, tulburari de ritm si conducere- Miocardita – tahicardie, tulburari de ritm si conducere- Pericardita – uscata sau lichid minim- Pericardita – uscata sau lichid minim- Endocardita – leziuni valvulare cu sufluri cardiace- Endocardita – leziuni valvulare cu sufluri cardiace- Sechele valvulare – insuficiente valvulare (IM si IA) se - Sechele valvulare – insuficiente valvulare (IM si IA) se

constituie in 6 saptamani, iar stenozele valvulare (SA, SM) se constituie in 6 saptamani, iar stenozele valvulare (SA, SM) se constituie intre 6 luni si 3 ani.constituie intre 6 luni si 3 ani.

ParaclinicParaclinic - Semne de inflamatie nespecifica- Semne de inflamatie nespecifica- Teste pentru evidentierea infectiei streptococice (titrul - Teste pentru evidentierea infectiei streptococice (titrul

ASLO, exudat faringian)ASLO, exudat faringian)- EKG bloc AV grad 1 - EKG bloc AV grad 1 - Eco cord leziuni cardiace- Eco cord leziuni cardiace

Poliartrita reumatoida (PR) – Artrita Poliartrita reumatoida (PR) – Artrita reumatoidareumatoida

• Frecventa la femei 35-50 de ani• Cauza bolii necunoscuta: factor genetic HLA DR4 si DR1, factori

infectiosi, endocrini si autoimuni• Artrita se caracterizeaza prin:

- prinderea articulatiilor mici ale membrelor cu caracter proximal (MCF si interfalangiene proximale)

- caracter simetric si intensitate crescuta la mana dominanta

- durata prinderii articulare crescuta 6 saptamani - 2 luni

- se insoteste de redoare matinala si impotenta functionala

- initial fenomene inflamatorii locale (eritem, tumefiere) si in timp fenomene destructive articulare cu deformari, deviatii si anchiloze.

Manifestari extraarticulareManifestari extraarticulare- Noduli reumatoizi subcutanati- Noduli reumatoizi subcutanati- Afectare pleuropulmonara (pleurita sau pleurezie cu - Afectare pleuropulmonara (pleurita sau pleurezie cu

lichid redus sau fibroza interstitiala difuza)lichid redus sau fibroza interstitiala difuza)- Afectare cardiaca (pericardita, miocardita, endocardita - Afectare cardiaca (pericardita, miocardita, endocardita

– insuficienta aortica)– insuficienta aortica)- Afectare oculara pol anterior (irita, iridociclita, - Afectare oculara pol anterior (irita, iridociclita,

scaderea secretiei lacrimale – Sindrom Sjogren).scaderea secretiei lacrimale – Sindrom Sjogren).

Forme cliniceForme clinice- Sindromul Felty: PR + splenomegalie + adenopatii + - Sindromul Felty: PR + splenomegalie + adenopatii +

citopenie sanguinacitopenie sanguina- Forma juvenila de PR (Schaufard - Still): febra, - Forma juvenila de PR (Schaufard - Still): febra,

hepatosplenomegalie, adenopatie, eruptie petesiala.hepatosplenomegalie, adenopatie, eruptie petesiala.

ParaclinicParaclinic- Sindrom de inflamatie nespecifica + anemie - Sindrom de inflamatie nespecifica + anemie

normocitara normocroma sau hipocromanormocitara normocroma sau hipocroma- Specific FR > 1/64-W Rose sau 1/40 Latex (forme - Specific FR > 1/64-W Rose sau 1/40 Latex (forme

seronegative primii 2 ani)seronegative primii 2 ani)- Radiografia articulara arata in evolutie: pensarea - Radiografia articulara arata in evolutie: pensarea

spatiului articular, distrugeri articulare (eroziuni marginale si spatiului articular, distrugeri articulare (eroziuni marginale si geode) si anchiloze cu deformari si devieri. Uneori se face CT geode) si anchiloze cu deformari si devieri. Uneori se face CT si RMN.si RMN.

- Examen lichid articular – specific Ragocite- Examen lichid articular – specific Ragocite- Biopsia sinoviala leziuni specifice.- Biopsia sinoviala leziuni specifice.

Spondilartrite seronegativeSpondilartrite seronegative

• Afectarea frecventa a coloanei vertebrale si a articulatiilor sacroiliace

• Absenta FR• Prezenta antigenului de histocompatibilitate HLA B27 la

majoritatea cazurilor cu angrenare familiala• Manifestari extraarticulare frecvente (oftalmologice,

pleuropulmonare, cardiace)• Artropatii inflamatoare periferice diferite de cele din PR in

sensul afectarii asimetrice a articulatiilor mari, predominant la membrele inferioare.

1. Spondilita anchilopoetica (anchilozanta) 1. Spondilita anchilopoetica (anchilozanta) SASA

• Afecteaza predominant coloana vertebrala• Procesul inflamator debuteaza frecvent la nivelul articulatiilor

sacroiliace si progreseaza ascendent• Evolueaza spre fibroza, osificare si anchiloza a coloanei

vertebrale.• Frecventa crescuta la barbati.• HLA B27 prezent la 90-95% din pacienti

Tablou clinicTablou clinicSubiectivSubiectiv - durere lombara cu aspect inflamator (sciatica in bascula) - durere lombara cu aspect inflamator (sciatica in bascula)

- 20% artrite periferice localizate la sold si genunchi – - 20% artrite periferice localizate la sold si genunchi – Forma periferica sau scandinavaForma periferica sau scandinava

- talalgiile care sugereaza prezenta entesopatiei si sunt - talalgiile care sugereaza prezenta entesopatiei si sunt determinate de fasciita plantara sau tendinita achiliana.determinate de fasciita plantara sau tendinita achiliana.

ObiectivObiectiv - durerea spontana si la presiune (semnul trepiedului si - durerea spontana si la presiune (semnul trepiedului si manevra Eriksen) pe articulatiile sacroiliace si regiunea calcaneanamanevra Eriksen) pe articulatiile sacroiliace si regiunea calcaneana

- diminuarea mobilitatii coloanei vertebrale de jos in sus: - diminuarea mobilitatii coloanei vertebrale de jos in sus: lombara (index-sol, Schober), toracala (circumferinta in inspir si expir) si lombara (index-sol, Schober), toracala (circumferinta in inspir si expir) si cervicala (menton-stern, occiput-perete, ureche-umar, miscari de rotatie ale cervicala (menton-stern, occiput-perete, ureche-umar, miscari de rotatie ale capului). Final-coloana complet rigida: pozitia de schior (bolnavul nu mai capului). Final-coloana complet rigida: pozitia de schior (bolnavul nu mai vede cerul). vede cerul).

Manifestari extraarticulareManifestari extraarticulare- oculare pol anterior: irite, iridociclite- oculare pol anterior: irite, iridociclite- cardiace: aortita si tulburari de conducere cu blocuri AV - cardiace: aortita si tulburari de conducere cu blocuri AV

si sincopa Adams Stockessi sincopa Adams Stockes- pulmonare: fibroza pulmonara, TBC pulmonar- pulmonare: fibroza pulmonara, TBC pulmonar- renale: amiloidoza, GN cu depunere de IgA- renale: amiloidoza, GN cu depunere de IgA- neurologice prin compresiuni radiculare sau medulare- neurologice prin compresiuni radiculare sau medulare

ParaclinicParaclinicA. Biologic A. Biologic

- Sindrom inflamator nespecific in fazele evolutive- Sindrom inflamator nespecific in fazele evolutive- HLA B27 pozitiv 90-95%- HLA B27 pozitiv 90-95%

B. RadiologicB. Radiologic - Modificari sacroiliace progresive: pseudolargirea spatiului - Modificari sacroiliace progresive: pseudolargirea spatiului

articular (margine de timbru), osteocondensare, pensarea spatiului articular articular (margine de timbru), osteocondensare, pensarea spatiului articular si in final disparitia spatiului articular prin sudare.si in final disparitia spatiului articular prin sudare.

- Modificarile vertebrale precoce: prezenta sindesmofitului - Modificarile vertebrale precoce: prezenta sindesmofitului care se dezvolta in plan vertical intre doua vertebre ca un spicul, aspectul care se dezvolta in plan vertical intre doua vertebre ca un spicul, aspectul patrat al vertebrelor, rectitudinea coloanei lombare (coloana de bambus) in patrat al vertebrelor, rectitudinea coloanei lombare (coloana de bambus) in finalfinal

C. CT + RMNC. CT + RMN detecteaza modificarile sacroiliace si vertebrale in detecteaza modificarile sacroiliace si vertebrale in stadiile precoce stadiile precoce

D. Scintigrafia cu TechnetiuD. Scintigrafia cu Technetiu (Tc 99m)-hipercaptare la nivelul (Tc 99m)-hipercaptare la nivelul articulatiei inflamate. articulatiei inflamate.

2. Sindromul Reiter2. Sindromul Reiter• Spondilartrita seronegativa determinata de infectia genitala

cu Chlamydia trachomatis si Mycoplasma sau enterala cu Shigella dysenteriae sau Salmonella enteridis.

• HLA B27 este prezent la 65-90%.

Tabloul clinic este reprezentat de triada:

1. Uretrita sau enterocolita dizenteriforma (cervicita la femeie) adesea ignorata cu aspect discret.

2. Artrita intalnita la toti bolnavii

3. Conjunctivita bilaterala cu durata de cateva zile sau saptamani. Rar irite sau iridociclite.

Pot sa apara si leziuni dermatologice cutanate palmoplantare cu aspect hipercheratozic si manifestari cardiace ca in SA.

Artrita din Sindromul ReiterArtrita din Sindromul Reiter - Este intalnita la toti bolnavii.- Este intalnita la toti bolnavii.- Apare dupa 3 saptamani-1 luna de la episoadele uretrale - Apare dupa 3 saptamani-1 luna de la episoadele uretrale

sau enterale.sau enterale.- Prinde articulatiile mari, frecvent este monoarticulara, - Prinde articulatiile mari, frecvent este monoarticulara,

localizarea cea mai frecventa este la genunchi si glezna.localizarea cea mai frecventa este la genunchi si glezna.- Este asimetrica- Este asimetrica- Are caracter acut cu fenomene inflamatorii locale - Are caracter acut cu fenomene inflamatorii locale

(eritem, tumefactie, durere).(eritem, tumefactie, durere).- Este persistenta cu durata peste 1 luna.- Este persistenta cu durata peste 1 luna.- In 20% din cazuri se asociaza cu prinderea articulatiilor - In 20% din cazuri se asociaza cu prinderea articulatiilor

sacroiliace, formele cu durata peste 1 an evoluand spre SA.sacroiliace, formele cu durata peste 1 an evoluand spre SA.- Frecvent se insoteste de suferinte enteropatice cu - Frecvent se insoteste de suferinte enteropatice cu

tendinita achiliana, fasciita plantara si dureri la nivelul insertiei tendinita achiliana, fasciita plantara si dureri la nivelul insertiei tendoanelor pe os. tendoanelor pe os.

ParaclinicParaclinic- Sindromul inflamator nespecific cu leucocitoza - Sindromul inflamator nespecific cu leucocitoza - HLA B27 prezent 65-90%- HLA B27 prezent 65-90%- Agentii infectiosi detectati in secretia uretrala (Chlamydii, - Agentii infectiosi detectati in secretia uretrala (Chlamydii,

micoplasme) sau scaun (Salmonella, Shigella).micoplasme) sau scaun (Salmonella, Shigella).Formele cu evolutie lunga peste 1 an evolueaza intr-o proportie Formele cu evolutie lunga peste 1 an evolueaza intr-o proportie crescuta spre SA.crescuta spre SA.

3. Artrita psoriazica3. Artrita psoriazica• Reprezinta asocierea leziunilor de psoriazis cu leziuni de

artrita seronegativa.• Este o afectiune mai frecventa la barbati.• Artropatia psoriazica asociaza leziunile de psoriazis la:

- afectarea articulatiilor interfalangiene distale + psoriazis unghial (47% - Deget in carnat )

- afectarea articulatiilor mari genunchi, sold, glezna (25%).

- afectarea coloanei vertebrale de tip spondilitic in 23% din cazuri, uneori numai cu afectarea articulatiilor sacroiliace.

ParaclinicParaclinic- Sindrom inflamator prezent in perioadele de acutizare- Sindrom inflamator prezent in perioadele de acutizare- HLA B27 prezent (spondilartrita seronegativa)- HLA B27 prezent (spondilartrita seronegativa)- Examen radiologic de mare utilitate pentru diagnosticul - Examen radiologic de mare utilitate pentru diagnosticul

bolii. Seamana cu cel din PR, dar are exceptii si anume:bolii. Seamana cu cel din PR, dar are exceptii si anume:- afectare oligoarticulara- afectare oligoarticulara- distructii de articulatii mici cu predilectie pentru - distructii de articulatii mici cu predilectie pentru

articulatiile interfalangiene distale, dar cu protejarea articulatiilor articulatiile interfalangiene distale, dar cu protejarea articulatiilor metacarpofalangiene si metatarsofalangiene.metacarpofalangiene si metatarsofalangiene.

4. Sindromul Behcet4. Sindromul Behcet• Descrisa initial ca o afectiune dermatologica caracterizata

printr-o aftoza bipolara bucala si genitala, alaturi de o afectare oculara (Hulusi Behcet- dermatolog din Istanbul).

• Afectarea articulara este redusa la 30-40% din cazuri si are caracterul celei din Sindromul Reiter.

• Uneori apar si leziuni tegumentare (eruptii asemanatoare eritemului nodos, tromboflebitei superficiale, pustule).

Colagenozele majoreColagenozele majore

• Colagenoza = termen care are ca substrat anatomopatologic degenerescenta fibrinoida a substantei fundamentale a tesutului conjunctiv (Klemperer 1941).

• Entitati:

1. Lupusul eritematos sistemic (LES)

2. Sclerodermia (SD)

3. Dermatomiozita si Polimiozita (DM, PM)

4. Boala mixta a tesutului conjunctiv (Sindromul Sharp)

5. Sindromul Sjogren

1. Lupusul eritematos sistemic (LES)1. Lupusul eritematos sistemic (LES)

• Afectiune caracterizata printr-un proces inflamator cronic difuz cu caracter autoimun care afecteaza multiple organe, piele, articulatii, sistem nervos, seroase, etc.

• Boala a femeii tinere (raport femei/barbati: 7/1 – 9/1) grupa de varsta 15-45 ani. Actual se constata o crestere a incidentei.

• Etiologie necunoscuta. Implicati factori genetici (HLA DR2, DR3), hormonali, de mediu (raze UV, virusuri), medicamente (hidralazina, procainamida).

• Patogenie autoimuna de tip reactie imuna de tip 2 (anticorpi citotoxici) si mai frecvent de tip 3 (prin complexe imune circulante).

Tablou clinicTablou clinic Polimorf cu perioade de exacerbari si remisiuni. Polimorf cu perioade de exacerbari si remisiuni.Pot apare: Pot apare: - Febra (la debut sau in exacerbari)- Febra (la debut sau in exacerbari)

- Manifestari osteoarticulare si musculare, artralgii si artrite (90% din - Manifestari osteoarticulare si musculare, artralgii si artrite (90% din bolnavi)bolnavi)

- Afectare osoasa (necroza aseptica de cap femural) 10 %- Afectare osoasa (necroza aseptica de cap femural) 10 %- Manifestari cutaneomucoase- Manifestari cutaneomucoase- Poliserozita- Poliserozita- Manifestari renale – nefropatia lupica- Manifestari renale – nefropatia lupica- Manifestari cardiovasculare- Manifestari cardiovasculare- Manifestari pulmonare- Manifestari pulmonare- Manifestari neuropsihice- Manifestari neuropsihice- Manifestari oculare (retiniene si corneene)- Manifestari oculare (retiniene si corneene)- Manifestari digestive si ganglionare (adenopatie, - Manifestari digestive si ganglionare (adenopatie,

hepatosplenomegalie, tulburari dispeptice)hepatosplenomegalie, tulburari dispeptice)

Manifestarile osteoarticulare si musculare – artrita Manifestarile osteoarticulare si musculare – artrita din LESdin LES

- Este simetrica- Este simetrica- Afecteaza in general articulatiile mici, cel mai frecvent IFP - Afecteaza in general articulatiile mici, cel mai frecvent IFP

si MCF si pumnii, coatele, genunchii.si MCF si pumnii, coatele, genunchii.- Se insoteste de redoare matinala (50%)- Se insoteste de redoare matinala (50%)- Nu determina eroziuni osoase ca in PR, deoarece - Nu determina eroziuni osoase ca in PR, deoarece

procesul inflamator este exsudativ si nu proliferativ si ca urmare procesul inflamator este exsudativ si nu proliferativ si ca urmare nu lasa sechele, este reversibila si fara deformari.nu lasa sechele, este reversibila si fara deformari.

Manifestarile cutaneomucoaseManifestarile cutaneomucoase- Clasic eritem in fluture la nivelul fetei “vespertilio” sau - Clasic eritem in fluture la nivelul fetei “vespertilio” sau

“buterfly rush” pe eminentele malare, piramida nazala, santul “buterfly rush” pe eminentele malare, piramida nazala, santul nazolabial usor reliefata si exacerbata de expunerea la soare. Se nazolabial usor reliefata si exacerbata de expunerea la soare. Se extinde si pe alte zone expuse la soare si apare in timp eruptie extinde si pe alte zone expuse la soare si apare in timp eruptie eritemato maculo papulara.eritemato maculo papulara.

- Alte manifestari dermatologice: - Alte manifestari dermatologice: - leziuni discoide (hipercheratoza, atrofie)- leziuni discoide (hipercheratoza, atrofie)- leziuni vasculitice (purpura, eritem periunghial)- leziuni vasculitice (purpura, eritem periunghial)- leziuni urticariene, edem angioneurotic- leziuni urticariene, edem angioneurotic- sindrom Raynaud si livedo reticularis- sindrom Raynaud si livedo reticularis- alopecia frecvent circumscrisa si rar difuza si - alopecia frecvent circumscrisa si rar difuza si

completa, frecvent reversibila. Parul uscat, lipsit de luciu si se completa, frecvent reversibila. Parul uscat, lipsit de luciu si se rupe la mica distanta de emergenta.rupe la mica distanta de emergenta.

PoliserozitaPoliserozita- Pleurezia prezenta la o treime din bolnavi- Pleurezia prezenta la o treime din bolnavi- Pericardita frecventa determina dureri toracice si - Pericardita frecventa determina dureri toracice si

frecaturi pericardicefrecaturi pericardice- Peritonita rara 5-10% dintre pacienti cu - Peritonita rara 5-10% dintre pacienti cu

pleuropericardita.pleuropericardita.

Manifestarile renale – Nefropatia lupicaManifestarile renale – Nefropatia lupica- Este cea care determina prognosticul bolii- Este cea care determina prognosticul bolii- Este in primul rand GN focala sau difuza si poate duce - Este in primul rand GN focala sau difuza si poate duce

la IRC, necesitand hemodializa. la IRC, necesitand hemodializa.

Manifestarile cardiovasculare Manifestarile cardiovasculare - Pericardita- Pericardita- Miocardita- Miocardita- Endocardita verucoasa – Libman si Sacks (intereseaza - Endocardita verucoasa – Libman si Sacks (intereseaza

predominant valva mitrala)predominant valva mitrala)- Afectare coronariana (AS si arterita) – IMA la femei - Afectare coronariana (AS si arterita) – IMA la femei

tineretinere- Vasculite cu ulceratii tegumentare- Vasculite cu ulceratii tegumentare- Tromboflebite recurente- Tromboflebite recurente

Manifestari pulmonareManifestari pulmonare- De tip interstitial – pneumonia lupica- De tip interstitial – pneumonia lupica- Risc de TBC si pneumonii bacteriene sub corticoterapie- Risc de TBC si pneumonii bacteriene sub corticoterapie

Manifestari neuropsihiceManifestari neuropsihice- Encefalopatia lupica cu afectarea SNC frecventa (30-- Encefalopatia lupica cu afectarea SNC frecventa (30-

50%)50%)- Cele mai ferecvente manifestari: convulsii, psihoza - Cele mai ferecvente manifestari: convulsii, psihoza

lupica, fenomene neurologice: AVC, meningite aseptice, paralizii lupica, fenomene neurologice: AVC, meningite aseptice, paralizii de nervi cranieni.de nervi cranieni.

Explorari paracliniceExplorari paraclinice- Teste de inflamatie nespecifica crescute- Teste de inflamatie nespecifica crescute- Anemie + leucopenie + trombocitopenie- Anemie + leucopenie + trombocitopenie- Tulburari de coagulare: Anticoagulantii lupici (Atc fata de - Tulburari de coagulare: Anticoagulantii lupici (Atc fata de

fosfolipide – FVIII,IX,XII) dau reactii fals pozitive pentru lues, fosfolipide – FVIII,IX,XII) dau reactii fals pozitive pentru lues, incidenta crescuta a trombozelor, sindrom antifosfolipidic.incidenta crescuta a trombozelor, sindrom antifosfolipidic.

- Anomalii imunologice: AAN cei mai importanti pentru - Anomalii imunologice: AAN cei mai importanti pentru diagnostic 95%. Specifici diagnostic 95%. Specifici Atc anti ADN dublu catenarAtc anti ADN dublu catenar

Celule lupice 60-80% Celule lupice 60-80% Test Coombs pozitiv direct si Test Coombs pozitiv direct si

indirect (Atc antieritrocitari si antitrombocitari)indirect (Atc antieritrocitari si antitrombocitari) Complementul fractiunea C3 Complementul fractiunea C3 scazuta semn de implicare a reactiei imune de tip 3.scazuta semn de implicare a reactiei imune de tip 3.

- Explorari pentru determinarile sistemice ale LES: renale, - Explorari pentru determinarile sistemice ale LES: renale, cardiace, cerebrale.cardiace, cerebrale.

2. Sclerodermia – Scleroza sistemica2. Sclerodermia – Scleroza sistemica

• Sclerodermie = piele dura• Boala cronica a tesutului conjunctiv caracterizata prin

obliterarea arterelor mici si capilarelor, fibroza si leziuni degenerative care intereseaza pielea si posibil unele viscere.

• Mai frecventa la femei intre 25-50 de ani • Etiopatogenie necunoscuta (implicati factori nervosi,

imunologici, toxici si genetici).

Tabloul anatomoclinicTabloul anatomoclinic- Manifestari la nivelul pielii- Manifestari la nivelul pielii- Sindromul CREST- Sindromul CREST- Afectarea tubului digestiv- Afectarea tubului digestiv- Afectarea pulmonara: 50% (fibroza pulmonara, HTP)- Afectarea pulmonara: 50% (fibroza pulmonara, HTP)- Afectare renala: 25-35% prin vasculita duce la HTA si - Afectare renala: 25-35% prin vasculita duce la HTA si

IRCIRC- Afectare cardiaca: fibroza miocardului si a pericardului- Afectare cardiaca: fibroza miocardului si a pericardului- Afectarea articulatiilor si muschilor (artralgii, artrite) - Afectarea articulatiilor si muschilor (artralgii, artrite)

predominant la articulatiile mici ale mainilor.predominant la articulatiile mici ale mainilor.

Manifestarile la nivelul pielii (dermatologice)Manifestarile la nivelul pielii (dermatologice)- Initial leziuni de tip inflamator si in final de fibroza si - Initial leziuni de tip inflamator si in final de fibroza si

atrofie cutanataatrofie cutanata- Degetele mainii se subtiaza si isi pierd mobilitatea si in - Degetele mainii se subtiaza si isi pierd mobilitatea si in

formele avansate pe pulpa degetelor se observa zone de formele avansate pe pulpa degetelor se observa zone de necroza, ulceratii sau cicatrici stelate si chiar scurtarea falangei necroza, ulceratii sau cicatrici stelate si chiar scurtarea falangei distale (in muscatura de soarece)distale (in muscatura de soarece)

- Fata cu aspect de icoana bizantina: imobila, stergerea - Fata cu aspect de icoana bizantina: imobila, stergerea pliurilor tegumentare de pe frunte, nas subtiat, fin, buze stranse pliurilor tegumentare de pe frunte, nas subtiat, fin, buze stranse cu pliuri radiale ce impiedica deschiderea larga a gurii (aspect de cu pliuri radiale ce impiedica deschiderea larga a gurii (aspect de punga cu pliuri radiale - microstoma)punga cu pliuri radiale - microstoma)

In formele avansate procesul atinge trunchiul si In formele avansate procesul atinge trunchiul si abdomenul. Tegumentele membrelor inferioare sunt mai rar abdomenul. Tegumentele membrelor inferioare sunt mai rar afectate.afectate.

Sindromul CRESTSindromul CREST- C = calcificari cutanate (degete)- C = calcificari cutanate (degete)- R = sindrom Raynaud- R = sindrom Raynaud- E = esofagita- E = esofagita- S = sclerodactilie- S = sclerodactilie- T = telangiectazii pe mucoase si tegumente- T = telangiectazii pe mucoase si tegumente

Afectarea tubului digestivAfectarea tubului digestiv- Esofag de sticla cu atrofie si peristaltica scazuta- Esofag de sticla cu atrofie si peristaltica scazuta- BRGE- BRGE- Sindrom de malabsorbtie- Sindrom de malabsorbtie

ParaclinicParaclinic- Anemie prin malabsorbtie- Anemie prin malabsorbtie- Atc antiribonucleoproteina (anti RNP) de tip nucleolar- Atc antiribonucleoproteina (anti RNP) de tip nucleolar- Crioglobuline de tip IgG- Crioglobuline de tip IgG- Specific BIOPSIA CUTANATA permite un examen - Specific BIOPSIA CUTANATA permite un examen

histologic amanuntit care evidentiaza fibroza, leziuni vasculare, histologic amanuntit care evidentiaza fibroza, leziuni vasculare, infiltrat inflamator perivascular in derm si hipoderm.infiltrat inflamator perivascular in derm si hipoderm.

- Capilaroscopia – reducerea numarului de anse capilare- Capilaroscopia – reducerea numarului de anse capilare

3. Polimiozita si dermatomiozita3. Polimiozita si dermatomiozita

• Polimiozita boala inflamatorie nesupurativa a muschiului scheletic cu mecanism de producere imunologic si cu predispozitie genetica (HLA DR3 si HLA B8)

• Tabloul clinic este dominat de miopatie

- Poate afecta orice muschi si se manifesta prin astenie musculara, durere, scaderea fortei musculare instalata lent.

- Afecteaza simetric si initial segmentele proximale ale membrelor (centuri) si determina dificultati la urcatul si coboratul scarilor, ridicatul mainilor, ridicarea capului, disfonie, disfagie, dificultati respiratorii

DermatomiozitaDermatomiozita- Reprezinta asocierea manifestarilor tegumentare la - Reprezinta asocierea manifestarilor tegumentare la

suferinta musculara. Se prezinta ca rash in ochelari localizat la suferinta musculara. Se prezinta ca rash in ochelari localizat la fata, periorbital si la buza superioara cu edem al pleoapelor de fata, periorbital si la buza superioara cu edem al pleoapelor de culoare rosie – violaceu liliachie. Mai rar apare pe fata de culoare rosie – violaceu liliachie. Mai rar apare pe fata de extensie a antebratelor, dosului mainii, genunchi, glezne sau pe extensie a antebratelor, dosului mainii, genunchi, glezne sau pe gat si in zona decolteului ca un sal.gat si in zona decolteului ca un sal.

- Teleangiectazii prin dilatarea anselor capilare periunghial- Teleangiectazii prin dilatarea anselor capilare periunghial- Calcificari musculare- Calcificari musculare- Fibroza pulmonara + pneumonii de aspiratie- Fibroza pulmonara + pneumonii de aspiratie- 20% - 20% sindrom paraneoplazicsindrom paraneoplazic

ParaclinicParaclinic- Teste de inflamatie nespecifica crescute- Teste de inflamatie nespecifica crescute- Enzime musculare crescute (CPK-MM si mioglobina)- Enzime musculare crescute (CPK-MM si mioglobina)- Atc specifici: anti Jo 1, anti PL 7, anti PL 12- Atc specifici: anti Jo 1, anti PL 7, anti PL 12- EMG: miopatie inflamatorie - EMG: miopatie inflamatorie - Specific BIOPSIA MUSCULARA cu examen - Specific BIOPSIA MUSCULARA cu examen

anatomopatologic care arata leziunile musculare.anatomopatologic care arata leziunile musculare.

4. Boala mixta a tesutului conjunctiv – 4. Boala mixta a tesutului conjunctiv – Sindromul SharpSindromul Sharp

• Entitate clinica controversata care contine elemente clinice specifice pentru LES, SD, PM si PR. Specific este prezenta anticorpilor circulanti antiribonucleoproteina nucleara nRNP, prezenti in ser la tritru inalt – Test specific de diagnostic (si teste specifice bolilor inrudite).

• Etiologie necunoscuta, mecanism autoimun fecventa crescuta la femei tinere.

• Tablou clinic polimorf cu elemente din aceste boli: - Sindrom Raynaud- Leziuni cutanate ca in SD sau LES- Poliartralgii sau artrite ca in PR dar nu lasa sechele- Polimiozita ca in PM cu crsterea enzimelor musculare- Specific AFECTAREA PULMONARA cu dispnee de efort si

durere de tip pleural se confunda cu astmul bronsic- Rar afectare cardiaca, renala si nervoasa

5. Sindromul Sjogren5. Sindromul Sjogren

• Se caracterizeaza prin inflamatia cronica a glandelor salivare si lacrimale ce duce la o scadere a secretiei lor exocrine cu producerea de cheratoconjunctivita si xerostomie (sindrom sicca)

• Mecanism autoimun• Se asociaza frecvent cu PR sau SD 50% sau primitiv• Afecteaza femeile in jur de 50 de ani• Clinic apare: - scaderea secretiei lacrimale si salivare (uscaciunea

ochilor, gura uscata) Plange fara lacrimi si gusta fara saliva

- scaderea mirosului

- afectare renala, gastrita atrofica, hepatosplenomegalie (CBP si HCA)

Tablou biologicTablou biologic - Teste de inflamatie nespecifica crescute- Teste de inflamatie nespecifica crescute- Crioglobulinemie mixta- Crioglobulinemie mixta- SPECIFIC: Atc anti SS-A- SPECIFIC: Atc anti SS-A

Atc anti SS-BAtc anti SS-BAtc anti SS-C specifici pentru formele Atc anti SS-C specifici pentru formele

secundare sau PRsecundare sau PR

Artritele infectioase si reactiveArtritele infectioase si reactive• Artritele infectioase propriu-zise sunt determinate de un germen

microbian care se izoleaza din lichidul articular• Artritele bacteriene apar numai la imunosupresati (cirotici, DZ) sau dupa

traumatisme articulare si duc la distrugerea articulatiilor.• Clinic semne de inflamatie generala si locala.• Paraclinic culturi pozitive din lichid + PMN > 50 000/ml si hemoculturi

pozitive• Tipuri: artrita gonococica, artrite cu stafilococ, E coli si artrita TBC• Artritele tuberculoase dau abces rece la nivelul articulatiilor mari ale

membrelor sau coloanei vertebrale (cifoza angulara)• Artritele reactive si cele virale se manifesta ca artralgii ce apar in contextul

unor boli sistemice (HVA, RUH)

GutaGuta

• Suferinta cu determinism genetic sau castigata a metabolismului acidului uric.

• Clinic bolnavii pot prezenta: episoade recurente de artrita acuta, nefropatie interstitiala cronica, litiaza renala, depuneri tisulare periferice (tofi gutosi)

• In evolutie prezinta 4 stadii:

- faza de hiperuricemie asimptomatica

- artrita acuta gutoasa

- perioada intercritica 1-5-10 ani

- guta cronica tofacee

Artrita acuta gutoasaArtrita acuta gutoasa- Apare numai la 5% din bolnavii cu hiperuricemie - Apare numai la 5% din bolnavii cu hiperuricemie

asimptomaticaasimptomatica- Declansat de ingestia de alcool, exces alimentar, - Declansat de ingestia de alcool, exces alimentar,

traumatisme.traumatisme.- 85-90% debut monoarticular, articulatia cel mai frecvent - 85-90% debut monoarticular, articulatia cel mai frecvent

afectata fiind ARTICULATIA MTF a halucelui. In ordine afectata fiind ARTICULATIA MTF a halucelui. In ordine descrescatoare mai pot fi afectate glezna, calcaiul, genunchiul, descrescatoare mai pot fi afectate glezna, calcaiul, genunchiul, pumnul, degetele mainii, cotpumnul, degetele mainii, cot

- Debut exploziv in plina sanatate de obicei noaptea cu - Debut exploziv in plina sanatate de obicei noaptea cu durere foarte mare ce trezeste bolnavul din somn.durere foarte mare ce trezeste bolnavul din somn.

- Articulatie calda, rosie, tumefiata cu aspect - Articulatie calda, rosie, tumefiata cu aspect pseudoflegmonos. pseudoflegmonos.

- Regreseaza integral pacientul fiind recuperat complet. - Regreseaza integral pacientul fiind recuperat complet.

Guta cronica tofaceeGuta cronica tofacee- Se constituie la 10-11 ani dupa primul atac de guta.- Se constituie la 10-11 ani dupa primul atac de guta.- Localizarea clasica a tofilor gutosi este la nivelul - Localizarea clasica a tofilor gutosi este la nivelul

pavilionului urechii, epiglota, corzi vocale, cartilaj aritenoid, aorta, pavilionului urechii, epiglota, corzi vocale, cartilaj aritenoid, aorta, SNC.SNC.

- Nefropatia urica se prezinta sub 2 aspecte: Nefropatia - Nefropatia urica se prezinta sub 2 aspecte: Nefropatia cu urati de tip interstitial prin depunere de acid uric in interstitiul cu urati de tip interstitial prin depunere de acid uric in interstitiul renal, care in timp duce la IRC si Litiaza urica caracterizata prin renal, care in timp duce la IRC si Litiaza urica caracterizata prin formarea de calculi urici in arborele pielocliceal.formarea de calculi urici in arborele pielocliceal.

ParaclinicParaclinic- Definitoriu ACIDUL URIC CRESCUT IN SANGE SI - Definitoriu ACIDUL URIC CRESCUT IN SANGE SI

URINAURINA- Teste de inflamatie nespecifica crescute in formele acute- Teste de inflamatie nespecifica crescute in formele acute- Radiografia articulara nu arata modificari in fazele - Radiografia articulara nu arata modificari in fazele

initiale, dar arata modificari in fazele avansate de guta cronica initiale, dar arata modificari in fazele avansate de guta cronica tofacee.tofacee.

- Explorarea renala este obligatorie in faza cronica- Explorarea renala este obligatorie in faza cronica

Artrozele (Boala artrozica) – Artrozele (Boala artrozica) – Reumatismul degenerativReumatismul degenerativ

• Se caracterizeaza prin deteriorarea cartilajului articular insotita de cresterea activitatii osului subcondral cu aparitia de productiuni osoase (osteofite = ciocuri).

• Cea mai frecventa suferinta reumatica a varstnicului 55-75 ani (10% din populatia peste 60 ani)

• Mai frecventa la femei F/B = 2/1• Etiologie necunoscuta (varsta, solicitarea mecanica, modificari

biochimice ale cartilajului).• Anatomopatologic are loc distrugerea cartilajului articular,

deteriorarea osului subcondral cu microfracturi si formarea de osteofite (proliferari marginale de os).

Tablou clinicTablou clinic- Semne si simptome de obicei localizate la una sau doua - Semne si simptome de obicei localizate la una sau doua

articulatii.articulatii.- Durerea articulara este de tip mecanic, apare dupa - Durerea articulara este de tip mecanic, apare dupa

efortul fizic, se atenueaza prin repausul articulatiei si este efortul fizic, se atenueaza prin repausul articulatiei si este agravata de frig si umezeala.agravata de frig si umezeala.

- Redoarea articulara este prezenta dupa repaus prelungit - Redoarea articulara este prezenta dupa repaus prelungit si de obicei dispare dupa 10-15 minute de mobilizare a si de obicei dispare dupa 10-15 minute de mobilizare a articulatiei.articulatiei.

- Impotenta functionala este accentuata in perioadele de - Impotenta functionala este accentuata in perioadele de acutizare.acutizare.

Tablou paraclinicTablou paraclinic- Semne de inflamatie nespecifica de obicei absente. VSH - Semne de inflamatie nespecifica de obicei absente. VSH

usor crescut numai in perioadele de acutizare.usor crescut numai in perioadele de acutizare.- Examenul radiologic articular aduce cele mai multe - Examenul radiologic articular aduce cele mai multe

informatii diagnostice:informatii diagnostice:- Ingustarea spatiului articular prin deteriorarea - Ingustarea spatiului articular prin deteriorarea

cartilajului articular.cartilajului articular.- Osteoscleroza subcondrala- Osteoscleroza subcondrala- Osteofitoza marginala- Osteofitoza marginala- Osteoporoza epifizara inconstanta si - Osteoporoza epifizara inconstanta si

necaracteristica.necaracteristica.

Artroza coloanei vertebrale – Spondiloza Artroza coloanei vertebrale – Spondiloza (Spondilartroza)(Spondilartroza)

• Localizare la nivelul zonelor de maxima mobilitate a coloanei vertebrale (C5, T8, L3).

• Poate determina artroza disco-vertebrala cu producerea herniei de disc sau artroza articulatiilor intrapofizare uneori cu eroziuni cartilaginoase si alunecari anterioare a corpilor vertebrali – spondilolisteza.

• Localizari frecvente cervicale, dorsale si lombare.

Spondiloza (Spondilartroza) cervicalaSpondiloza (Spondilartroza) cervicala- Intereseaza vertebrele C5-C6 si mai rar C2-C3 si - Intereseaza vertebrele C5-C6 si mai rar C2-C3 si

C3-C4.C3-C4.- Clinic apare - Clinic apare Sindromul de insuficienta circulatorie Sindromul de insuficienta circulatorie

vertebro bazilara – Sindromul Barre-Lieouvertebro bazilara – Sindromul Barre-Lieou- Durere cefalee occipitala- Durere cefalee occipitala- Ameteli si chiar vertij- Ameteli si chiar vertij- Tulburari vizuale - rare- Tulburari vizuale - rare

Spondiloza (Spondilartroza) dorsalaSpondiloza (Spondilartroza) dorsala- La copii si adolescenti are aspectul - La copii si adolescenti are aspectul Bolii Bolii

ScheuermannScheuermann (indusa de mici necroze ale corpilor vertebrali (indusa de mici necroze ale corpilor vertebrali cu modificari de inaltime a corpilor vertebrali sau hernii discale cu modificari de inaltime a corpilor vertebrali sau hernii discale intraspongioase – noduli Schmorl)intraspongioase – noduli Schmorl)

- La batrani – - La batrani – Spondiloza hiperostozantaSpondiloza hiperostozanta – prin – prin formarea de punti osoase cu aparitia cifozeiformarea de punti osoase cu aparitia cifozei

Spondiloza (Spondilartroza) lombaraSpondiloza (Spondilartroza) lombara- Durere lombara de tip radicular de tip lombosciatica - Durere lombara de tip radicular de tip lombosciatica

(durere acuta iradiata pe traiectul nervului sciatic in functie de (durere acuta iradiata pe traiectul nervului sciatic in functie de radacina afectata).radacina afectata).

- SPECIFIC MANEVRA LASEGUE sau semnul de - SPECIFIC MANEVRA LASEGUE sau semnul de elongatie al sciaticului pozitiva.elongatie al sciaticului pozitiva.

- Manevre specifice pentru stabilirea localizarii compresiei:- Manevre specifice pentru stabilirea localizarii compresiei:- Reflex rotulian modificat – interesarea L3-L4.- Reflex rotulian modificat – interesarea L3-L4.- Reflex achilian modificat – interesarea S1- Reflex achilian modificat – interesarea S1- Mers pe varfuri imposibil + durere in calcai si deget - Mers pe varfuri imposibil + durere in calcai si deget

5 – interesarea L5-S1.5 – interesarea L5-S1.- Mers pe calcai imposibil + durere in haluce – - Mers pe calcai imposibil + durere in haluce –

interesarea L4-L5.interesarea L4-L5.- Paraclinic diagnosticul se pune radiologic sau prin - Paraclinic diagnosticul se pune radiologic sau prin

examen RMN – pentru interventie chirurgicala.examen RMN – pentru interventie chirurgicala.

Artroza mainiiArtroza mainii- Artrozele interfalangiene distale – - Artrozele interfalangiene distale – nodulii Heberdeennodulii Heberdeen- Artrozele interfalangiene proximale – - Artrozele interfalangiene proximale – nodulii nodulii

BouchardBouchard- Artrozele la nivelul primei articulatii carpo-- Artrozele la nivelul primei articulatii carpo-

metacarpocarpiene (rizartroza)metacarpocarpiene (rizartroza)- Cotul si umarul rar afectate deoarece nu exista - Cotul si umarul rar afectate deoarece nu exista

presiuni asupra cartilajuluipresiuni asupra cartilajului

Artroza picioruluiArtroza piciorului• Artroza primei articulatii metatarsofalangiene a halucelui la femei –

halux valgus cu deviere externa• Gonartroza (artroza genunchilor)

- Frecventa la femei

- Hidartroza + deformari (genu varum, genu valgum)

- Semnul socului si semnul rindelei

- Dureri la flexia si extensia piciorului

- Mers dificil si dureros pe teren plat, instabil• Coxartroza (artroza soldului)

- Frecventa la barbati

- Durere la urcatul si coboratul scarilor

- Uneori scurtarea membrului inferior

- Semnul cheiei pozitiv