Semiologia aparatului renourinarSimptome urinare

Modificari de culoare si cantitate ale urinii

Hematuria – singe in urina, trebuie evaluata- rosu inchis – singerare din caile urinare superioare- rosu deschis – singerare din caile urinare inferioare- hematurie microscopica – urina pare normala, hematiile se vad doar la

microscop- cauze generale: tulburari de coagulare, tratament anticoagulant, cancere,

traumatisme, efort extrem- hematurie nedureoasa apare de obicei in cancere- cauze locale: litiaza renala, vezicala, TBC renal, rinichi polichistic, pielonefrita

acuta, tromboza sau embolie de vena sau artera renala.

Poliuria – un volum crescut, disproportionat cu aportul de lichide - apare in diabetul zaharat, diabetul insipid, boli renale cronice si dupa administrare de diuretice Oliguria- cantitate redusa 100-500 ml/24 ore

- apare in insuficienta renala acuta, soc, deshidratare, aport redus de lichide Anuria – sub 50 ml /24 ore, indica insuficienta renala acuta Pneumaturia – prezenta gazelor in urina, apare in fistule intre colon si vezica urinara (cancer de colon, ileita, diverticuli) sau in infectii urinare ce produc gaze.Manifestari date de iritatia cailor urinare inferioare

Disuria – dificultate de urinare, in infectii si inflamatii Polachiuria – mictiuni frecvente (normal o data la 3-6 ore) – infectii, boli metabolice, dupa diuretice Nicturia – mictiuni frecvente nocturne – adenom de prostata, HTA Tenesme vezicale – senzatia de mictiune imperioasa – imflamatii ale vezicii urinare, prostatei, uretrei.

Manifestari date de obstructia cailor renale inferioare

Tulburari ale jetului urinar – slab Golire incompleta a vezicii – in adenomul de prostata (staza urinara favorizeaza infectiile) Dificultate la debutul mictiunii - in compresiuni ale uretrei, scleroza de col vezical

1

Prelungirea mictiunii – (continua sa picure si dupa terminarea mictiunii) – adenom de prostata

Incontinenta urinara– pierdere involuntara a urinii de efort – la tuse, ris, la femei in virsta “prin prea plin” – in retentia acuta de urina totala – urina curge continu – in afectari ale sficterului vezical mixta – combina una sau mai multe tipuri de incontinenta enurezis –pierderea urinii in somn, este fiziologica la copii, apare la adulti in boli neurologice.

Durerea renala – durere lombara surda - durere intensa, colicativa in unghiul costo-vertebral, cu iradiere pe ureter spre organele genitale vezicala – in hipogastru – in infectii sau retentie de urina uretrala – apare in timpul mictiunii sub forma de arsura.

Manifestari asociate greata, varsaturi, diaree, dureri abdominale, ileus paralitic in boli urologice hematemeza – in uremia din IRC febra si frisoane in infectii

ISTORICUL BOLII

ocupatia – soferi, tractoristi, contact cu mase plastice, substante chimice daca a avut afectiuni reno-urinare, infectii urinare in copilarie daca in familie au fost – rinichi polichistic, nefrita balcanica enurezis boli cu transmitere sexuala la femei – cite nasteri, rupturi pelvine daca are diabet zaharat, HTA, boli neurologice daca i s-au facut cateterizari urinare daca a urmat tratament cu antibiotice, antiinflamatorii, analgezice.

EXAMENUL OBIECTIV

Inspectia - regiunii lombare – edem si eritem in abcesele renale- regiunii hipogastrice – bombari in retentia de urina

Palpare – normal rinichi nu sunt palpabili

2

Percutia - globului vezical cu marginea superioara convexa- percutia lombelor – manevra Giordano – pozitiva in inflamatia rinichilor

Ascultatia – sufluri in stenoza de artera renala

EXPLORARI PARACLINICE RENALETESTE DE LABORATORExamen de urina

Se recolteaza - din urina matinala- intr-un recipient curat- 30 ml urina- spontan sau prin cateterism- se trimite la laborator imediat Examen macroscopic

- transparenta - normal este clara - tulbure: piurie, hematurie, infectii

- miros - usor aromatic - de amoniac - in infectiile cu Proteus - neplacut – in infectii cu puroi

- culoarea - galbena in functie de concentratie - rosie – in hematurie - bruna – in icterul mecanic - neagra -in melanom malign

pH – normal este acid - 6 (poate) varia insa intre 4,6-7,5. densitatea – normal 1005-1025

- 1010 – izostenurie (ca a plasmei ) in IRC osmolaritate (nr. de particole/unitatea de volum) – normal 300-1090 mOsm/Kg clerance cu creatinina – indica rata filtrarii glomerulare, scade in IR proteinurie >150 mg/24 ore, indica boala renala cilindrii urinari - hialini (din proteine), hematici (in glomerulonefrite), leucocitari (in pielonefrita)

Teste sanguine creatinina serica, ureea si acidul uric (retentie azotata) - crescute in IR antigenul specific prostatic (PSA):

- normal < 4 ng/ml- < 10 ng/ml in adenomul de prostata

- creste continu > 10mg/ml, in cancerul de prostata.

3

Examene radiologice

Radiografia renala pe gol – arata pozitia, marimea si forma rinichilor, calculi radiopaci, calcificari Urografia – se injecteaza iv substanta de contrast (contine iod)

- vizualizeaza calicele, bazinetul, ureterul, vezica urinara, uretra- CI – pacientii cu IR, mielom multiplu, cu intoleranta la iod )- dieta lichida cu o zi inainte, laxative pentru a evita gazele

Cistografie – se administreaza substanta de contrast retrograd prin sonda uretrala – evidentiaza tumori, calculi, rezidiu vezical Arteriografie renala – prin cateter prin artera femurala, aorta pina in artera renala – vizualizeaza circulatia renala, chiste, tumori, stenoza de artera renal

- locul punctiei se tamponeaza strins, sta la pat 8 ore, pentru a evita hematomul la locul punctieiEcografia renala este o tehnica neinvaziva foloseste ultrasunete evidentiaza rinichii: pozitia, marimea , conturul structura, zona parenchimatoasa si zona sinusala

- patologic – hidronefraza, calculi, tumori, chiste- ureterul doar cind este dilatat- vezica urinara cind nu este goala – tumori, diverticuli, calculi- prostata – marimea , forma, tumori, calcificari

pacientul sa fie pe nemincate, cu vezica plina sa evite cu o zi inaite alimentele si lichidele ce produc gazeScintigrafia renala

Cu radiotrasori -Technetiu -99 m pentru vizualizarea filtrarii glomerulare se asociaza cu administrarea de Furosemid sau Captopril pentru a studia functia renala evalueaza marimea, forma, pozitia, functia si circulatia renala pacientul trebuie sa fie bine hidratat

Tomografia renala Rezonanta magnetica nucleara

Ne indica pozitia, forma, marimea, structura rinichilor, a vezicii urinare si a prostatei.

Cistoscopie- foloseste cistoscopul – un sistem de iluminare si vizualizare a uretrei si a vezicii

urinare

4

Se inspecteaza peretii vezicii si uretrei: inflamatie, tumori, calculi sticturi, compresiuni, orificiile ureterelor, poate lua biopsie indeparteaza calculi, tumori se dezinfecteaza local, se face anestezie locala (gel cu xilina)Biopsie renala

punctie percutanata, ghidata ecografic sa nu aiba tulburari de coagulabilitate sa nu manince citeva ore inainte se face un abord venos se explica pacientului,semneaza consimtamintul, isi tine respiratia in momentul punctiei dupa punctie repaus la pat 8-24 ore se urmareste prezenta durerii, disurie, hematurie se hidrateaza.Infectii de cai urinare inferioare

Cistitele Inflamatie a mucoasei vezicii urinare Bacteriuria – prezenta germenilor in urina > 10000 /ml

- bacteriurie asimptomatica- infectii de cai urinare inferioare

Etiologie si fiziopatologie-infectia este ascendenta- la femei – uretra scurta, in apropierea vaginului, rectului- la barbatii – cauze obstructive – adenom de prostata, stricturi

Manifestari clinice- disurie, nicturie, tenesme vezicale- dureri si jena in hipogastru- hematurie

Diagnostic- leucociturie, hematurie in sedimentul urinar- urocultura > 100000 germeni/ml, antibiograma- cistoscopia - evidentiaza mucoasa inflamata

Complicatii - pielonefrite- septicemie prin diseminare hematogena

Uretritele

inflamatie a uretrei- infectie ascendenta la barbati, la femei este asociata cu cistita- transmisie sexuala: cu gonococ, Chlamidia, Tricomonas, virusul herpetic

5

Manifestari clinice: asimptomatice, dureri sub forma de arsura, scurgeri uretrale, disurie Diagnostic - frotiu si cultura din secretia uretrala

- leucociturie - uretroscopie

Complicatii – prostatite, epididimite, stricturi uretrale, sterilitate, artrite.BOLILE RINICHILORPielonefrita bacteriana acuta Infectie si inflamatie acuta a rinichilor si bazinetului uni sau bilateralFiziopatologie si etiologie microbi intestinali – Escherichia colli reflux vezico-ureteral infectii si obstructii de cai urinare inferioare traumatisme infectii diseminate hematogen graviditate diabet zaharat

Manifestari clinice- febra, frisoane- dureri lombare- greturi, varsaturi

Diagnostic- in urina: leucociturie , cilindrii leucocitari, puroi, hematurie, bacteriurie- urocultura - urografie- ecografie renala

Complicatii- abcese renale si perirenale

Glomerulonefrite acute este o reactie inflamatorie a glomerulilor renali; nu este o infectie, ci o reactie imuna. Etiologie si fiziopatologie

- apare dupa o infectie din organism sau secundar dupa o boala sistemica- reactia antigen-anticorpi formeaza complexe imune ce se depun in glomerul si

determina ingrosarea membranei bazale- se reduce suprafata de filtrare si poate sa apara insuficienta renala acuta.

Manifestari clinice- in istoric – faringite cu streptococ beta hemolitic, hepatita cu virus B,

endocardita- proteinurie, hematurie, oligurie- edeme albe, pufoase, matinale ale fetei, extemitatilor- oboseala si anorexie

6

- HTA, cefalee - anemie- 90 % se vindeca complet in 2 luni

Diagnostic- examen de urina: proteinurie, hematurie, cilindrii hematici, hialini, leucociturie- examen de singe: ASLO crescut, uree si creatinina crescute, albumine scazute- biopsie renala: proliferarea celulelor endoteliale si obstructia glomerulilor.

Complicatii- HTA severa cu encefalopatie hipertensiva- insuficienta cardiaca, endocardita- hipervolemie, hiperpotasemie- malnutritie

Sindromul nefrotic consta in pieredea de proteine prin urina > 3,5 g/24 ore, prin cresterea permeabilitatii membranei capilare din glomeruli. scad proteinele (albuminele) in singe, cu formarea de edeme si hiperlipemie.

Fiziopatologie si etiologie - poate fi primar (idiopatic) sau

- apare in: glomerulonefrite cronice, diabet zaharat, amiloidoza, lupus eritematos diseminat, tromboza de vena renala, cancere.

- hipoalbuminemia duce la scaderea presiunii oncotice si formarea edemelor-scade volumul circulant si se retine apa si sare- cresc lipidele si colesterolul in singe

Sindrom nefrotic Manifestari clinice

- asimptomatic- proteinurie- edeme ale fetei, moi, albe, pufoase, matinale, apoi devin generalizate- hiperlipemia – duce la ateroscleroza accelerata

Diagnostic- proteinurie: 3,5 g/24 ore, cilindri hialini, hematurie - Cl (clerance) cu creatinina scade- scad albuminele si proteinele totale, cresc trigliceridele, colesterolul- biopsia renala – evidentiaza leziunile histologice

Complicatii - hipovolemie- complicatii tromboembolice – tromboza de vena sau artera renala, a

extremitatilor, cerebrala, coronariene, pulmonare- insuficienta renala

7

Litiaza renala

Prezenta calculilor in rinichi sau caile urinare 90 % sunt din oxalat de calciu, restul din fosfati, acid uric, cistina. apare mai frecvent la barbati, intre 20-40 aniEtiologie si fiziopatologie Factori predispozanti: - hipercalcemie si hipercalciurie din hiperparatiroidism, mielom multiplu, ingestie de lapte, alcaline si vit.D

- deshidratare si aport lichidian scazut - hiperuricemie

- obstructii si infectii urinare cronice majoritatea calculilor migreaza, apare colica renala se pot bloca si dau obstructie cu staza urinara si hidronefroza au tendinta la recurenta

Manifestari clinice asimptomatica durere sub forma de jena lombara sau simptome de cistita colica renala – durere intensa, intermitenta, in lombe cu iradiere pe traiect ureteral, insotita de greturi, varsaturi, ileus paralitic obstructia duce la infectie cu febra, frisoane

Diagnostic Rx renala simpla – calculi radiopaci Urografie – calculi (si radiotransparenti) si gradul obstructiei Pielografie retrograda Ecografia – sediul calculilor si staza urinara CT spiral – pentru calculii din ureter analiza substantelor din care este format calculul examen de urina si urocultura

Complicatii obstructie infectie hematurie insuficienta renala acuta sau cronica

INSUFICIENTA RENALA ACUTA

Definitie – un sindrom de cauze variate, care consta in scaderea brusca a functiei renale. Creste ureia, creatinina, oligurie (<500 ml /zi), potasiu si Na crescute Cauze:

8

Prerenale – care reduc fluxul renal: hipovolemie, soc, hemoragie, arsuri, scaderea debitului cardiac, tratament cu diuretice Renale – boli renale ischemice, toxice, imunologice, vasculare Postrenale – obstructia sau intreruperea fluxului urinar

Fiziopatologie Debutul - cauzei IRA, dureaza ore, zile Stadiul oliguric-anuric – creste ureea, creatinina, acidul uric, K, Mg Stadiul poliuric – diureza creste, ureea, creatinina incep sa scada Stadiul de refacere – dureaza citeva luni pina la 1 an, functia renala se reface complet

Manifestari clinice IRA prerenala – hipotensiune, scadere in greutate, dispnee, tahicardie, oligurie si anurie IRA renala – boala de baza , edeme IRA postrenala – semnele bolii obstructive, colica renala, hematurie

Diagnostic ureea si creatinina cresc rapid in urina: proteinurie, hematurie, cilindrii ecografia – evidentiaza marimea rinichilor si cauzele obstructiveComplicatii infectii aritmii date de hiperpotasemie hemoragie digestiva data de ulcer de stres insuficienta multipla de organeINSUFICIENTA RENALA CRONICA

Definitie – o scadere progresiva a functiei renale, care duce la uremie si necesita dializa cronica sau transplant renal Etiologie si fiziopatologie Cauze :

- HTA severa si prelungita- diabet zaharat- glomerulonefrita- nefrite interstitiale

- boli renale ereditare- rinichi polichistic- uropatii obstructive.

Consecintele scaderii functiei renale - retentie de apa si sare, edeme, insuficienta cardiaca, HTA, ascita- scaderea filtrarii renale, stimuleaza axul renina-angiotensina-aldosteron care

crestc TA.

9

- se produce acidoza metabolica- cresc fosfatii si scade calciu in singe, se produce o demineralizare osoasa- eritropoetina produsa de rinichi scade si apare anemie- uremia produce modificari ale SNC pina la coma.

Manifestari clinice

Gastrointestinale – greturi, varsaturi, sughit, ulceratii, hemoragie Cardiovascular – HTA, pericardita, tulburari de ritm Respiratorii – edem pulmonar, pleurezie Neuromusculare – oboseala, tulburari de somn, cefalee, neuropatie, coma Metabolice si endocrine – hiperlipemie, amenoree, impotenta Tulburari hidro-electrolitice si ale echilibrului acido-bazic –deobicei retentie de apa si Na, dar poate fii si deshidratere, acidoza, hiperpotasemie, hipocalcemie Dermatologice – paloare, hiperpigmentare, prurit, echimoze Osoase – osteodistrofie renala cu osteomalocie Hematologic – anemie, tendinta la singerari

Diagnostic- creatinina, uree, acid uric, fosfati crescute- clearance-ul cu creatinina scazut- anemie, scaderea calciului, bicarbonatilor, proteinelor

10