Univ.”Ovidius” ConstantaFacultatea de Medicina

Boli psihice asociate sindromului de colon iritabil

Conducator stiintificProf.univ.dr.Florea Voinea

MasterandDr. Eda Maliche Ciorabai

Sindromul de intestin iritabil

• Alterarea habitusului intestinal, asociata cu disconfort abdominal, in absenta unei boli organice

• Criterii de diagnostic: cel putin 3 luni de simptomatologie continua sau recurenta:-durere sau disconfort abdominal, ameliorat cu defecatia,si/sau asociat cu modificari in frecventa/consistenta scaunului,-doua sau mai multe din urmatoarele,in cel putin 25% din ocazii sau zile(-alterarea frecventei scaunului >3/zi sau <3/saptamana, formei scaunului, pasajului scaunului cu stramtorare, senzatie de evacuare incompleta, eliminare de mucus, balonare sau senzatie de distensie abdominala.

Fiziopatologie

• Interactiunea BIOLOGIC-PSIHOSOCIAL cu urmatoarele aspecte:

• Factorii psihofiziologici,

• Factorii psihoimunologici,

• Axul cerebro-enteral,

• Modul de percepere a bolii si reactia fata de aceasta.

Clasificarea DSM-IV-TR

• TULBURARI SOMATOFORME• 1.Tulburarea de somatizare• 2.tulburarea somatoforma nediferentiata• 3.tulburarea de conversie• 4.tulburarea algica• 5.hipocondria• 6.tulburarea dismorfica corporala• 7.tulburarea somatoforma FAS

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

• CONDITII MEDICALE GENERALE( numeroase sisteme de organe, debut precoce si evolutie cronica, absenta anomaliilor de laborator)

• LED, Hiperparatiroidismul, S.M., Porfiria intermitenta acuta, hemocromatoza, maladia Lyme parazitara

• Schzofrenie• /tulburarea de panica/TAG/ Tulb. Afective• Tulburarea factice cu semne si simptome

predominant somatice

Material si metoda

• Lotul de studiu este constituit din 21 pacienti in tratament psihiatric, avand o simptomatologie digestiva ce indeplineste partial sau total criteriile de diagnostic pentru sindromul de colon iritabil(criteriile de la Roma).

• Diagnosticul psihiatric conform CIM10, DSMIV-TR.

METODA DE LUCRU

-scale de evaluare a durerii/ disconfortului:-locatia durerii,cum si cand incepe durerea, caracterul

durerii, continua, intermitenta, factori cauzali sau agravanti, factori ce amelioreaza sau usureaza durerea, efectul posturii sau activitatilor, efectul stresului, alcoolului, a prescriptiilor medicamentoase, prezenta depresiei, a tulburarilor de somn, asupra functionarii la munca, asupra calitatii vietii : sexual,social, familial, tratamente anterioare(efecte asupra durerii si efecte adverse), este ceva sau cineva pe care pacientul da vina, este pacientul increzator sa-si continue activitatile de zi cu zi in pofida durerii, sau are convingerea ca durerea nu se va ameliora niciodata, ce strategii de coping utilizeaza, suportul psihosocial.

Masurarea durerii,numeric rating scale

• In general durerea actuala(0-10)• Media in ultima saptamana(0-10)• Cea mai puternica durere in ultima saptamana(0-10)• Cea mai slaba durere in ultima saptamana(0-10)• Nivelul acceptabil de durere(0-10)• As fii fericit cu tratamentul / as putea sa fac lucruri pe

care le vreau/ sa ma intorc la lucru, etc./ daca as avea un nivel al durerii de: (0-10)

• Ce medicatie si alte tratamente folosesti pentru ameliorarea durerii acum?

• Nivelul ameliorarii durerii cu medicatia curenta sau alte tratamente(0-10).

scopul

• Evaluarea tratamentului medicamentos, psihoterapic,

• Evaluarea compliantei, bazata pe constiinta bolii,

• Evaluarea trasaturilor caracteriale intalnite, meticulozitatea, tendinta spre curatenie, punctualitatea, economia, conformismul, atasamentul de mama;

Alte instrumente de evaluare

• Chestionar de personalitate Eysenck personality inventory

• Somatic symptoms inventory

• Hamilton depression scale

• Hamilton anxiety rating scale

• Rahe siHolmes social readjustment rating scale

rezultate

• Din totalul de 21 pacienti prezentand SII, 19 femei, 2 barbati

• cu varste cuprinse intre 48-70 ani,• Studii medii17, studii superioare 4,• Debutul simptomatologiei digestive nu

poate fii precizat cu exactitate, in copilarie, adolescenta,

• Nici un pacient nu s-a prezentat la serviciul de psihiatrie pentru acuzele SII

rezultate

• Statut marital-casatorie-12

• -divort -6

• -vaduv -3

• Durata bolii ->30 ani

• Nr Spitalizari,/ interventii chirurgicale:

• 1 -2 spitalizari-5pacienti,

• >3 spitalizari-16 pacienti

rezultate

• Boli asociate:• 1. tulburare depresiva recurenta-11 pacienti,• 2.tulburare de panica anxioasa -6,• 3.tulburare mixta anxios depresiva-8,• 4.tulburare afectiva bipolara-2 ,• 5.schizofrenie paranoida -1,• 6.cardiopatie ischemica, HTA, tulburari de ritm cardiac-4,• 7.diabet zaharat tip2-1• 8.tiroidectomie-4• 9.colecistectomie-4• 10 .ulcer gastroduodenal operat -1• 11.fibrom uterin operat-2

rezultate

• Toti pacientii afirma ca tin o anumita dieta restrictiva, evita alimentele care se elimina rapid, care dau “balonare”,

• Cand sunt intrebati,12 pacienti asociaza SII cu evenimente stresante din trecut (“copilaria mea a fost un cosmar, cu tata care se imbata…”), 15 pacienti considera factor cauzal actual stresul, oboseala.

rezultate

• Limbajul folosit pentru descrierea simptomelor:-concis, concret, obiectiv, lipsit de umor, incarcatura emotionala,

• Pacientul cauta aprobarea terapeutului, prezinta un conformism,o adaptare a propriului ritm la cel al terapeutului, organizare a cuplului activitate-pasivitate(“lenesul pitic”), si in egala masura dependenta- control.

• Meticulozitate, tendinta spre curatenie, punctualitate, economie.

rezultate

• Datele de laborator: hemoleucograma, VSH-valori normale.

• Tratament: medicatie si dieta,terapie fizica, terapii corporale, climatoterapie, psihoterapie,psihofarmacoterapie,terapie profesionala, individual sau in grup, servicii sociale:consiliere familiala sau maritala, ingrijirea varstnicilor, consiliere in domeniul finantelor si al serviciilor, sprijin spiritual(B.Luban-Plozza,w.Poldinger,F.Kroger)-rezultate bune termen scurt, ameliorarea disconfortului, durerii; pe termen lung aderenta redusa la tratament atat pastile cat si psihoterapie.

Procedee psihofarmacologice

• Psihotropele, pe langa efectul terapeutic, prezinta un interes deosebit in abordarea ambelor verigi patogenetice.

• Toate psihotropele pot fi prescrise

• Antidepresivele triciclice sunt eficiente in SII cu diaree,BZD-anxietate, tensiuni musculare,

Procedee psihoterapice

• H.Ey aprecieaza: niciodata psihoterapia nu va fi intreprinsa fara ca internistul sau ceilalti specialisti sa nu fi colaborat la planul de tratament psihosomatic,

• Psihoterapii scurte, p. nondirective, hipnoza, tehnici de relaxare- training autogen, terapii cognitiv-comportamentale, p.de grup, psihodrama, biofeedback-ul.

discutii• Scopul principal al acestui studiu este acela de a examina la ce nivel se

situeaza tulburarile digestive in simptomatologia somatica a persoanelor cu afectiuni psihiatrice.

• Ipoteza de lucru a fost absenta perceptiei acestor manifestari ca avand o etiologie psihica si ca urmare redusa adresabilitate a acestui tip de patologie catre serviciul de psihiatrie.

• Rolul factorilor de mediu, prezenta stresorilor psihosociali dar si a vulnerabilitatii prin dezvoltareasenzitivitatii la stress, chiar dupa retragerea traumei emotionale(ex. Dupa decesul parintelui suferind de o boala cronica-Alzheimer, desi stresul reprezentat de ingrijirea acestuia a disparut,totusi persista reducerea elasticitatii,vulnerabilitatea si riscul de aparitie al simptomelor prin supraactivare).

• Prezenta unor trasaturi caracteriale care permit o buna functionare , pana la un punct, conformismul, adaptarea la ritmul celor din jur, fara a tine seama de propriile ritmuri,”atasamentul matern”; angajarea terapeutului intr-un plan tonico-emotional si verbal putand fii un procedeu motor al terapiei, cu conditia de a urma si respecta geneza ritmurilor biologice corporale.

• Cazuri cu simptomatologie somatica bogata indusa de factori de mediu precipitanti.

concluzii

• Patologia digestiva se prezinta la serviciile de psihiatrie in special cand exista disfunctie severa(FBDSI>100), dificultati psihosociale, tulburari psihiatrice.

• Necesita terapie combinata, de lunga durata( medic internist, psihiatru, psihoterapeut).