(1)TEHNOLOGIA PROTEZEI SCHELETATEDefiniie. Proteza scheletat este un element ce reface integritatea arcadei dentare, morfologia i funciile aparatului dento-maxilar.Faze clinico-tehnologice de realizare:

C.1, Examenul clinic al pacientului. Stabilirea diagnosticului i a planului de tratament.

C.2. Amprentarea preliminar.

L.3. Realizarea modelului preliminar.

L.4. Realizarea portamprentei individuale.

C.5. Amprentarea funcional.L.6. realizarea modelului de lucru.

L.7. Analiza modelului de lucru la paralelograf i conceperea proiectului protezei scheletate.

L.8. Realizarea modelului duplicat.

L.9. Realizarea machetei scheletului metalic.

L.10. Realizarea tiparului pentru componenta metalic.

L.11. Topirea i turnarea aliajului n tipar.

L.12. Dezambalarea i prelucrarea componentei metalice.

C.13. Proba componentei metalice i determinarea rapoartelor intermaxilare.

L.14. Realizarea machetei componentei acrilice.C.15. Proba n cavitatea oral.

L.16. Realizarea tiparului componentei acrilice,

L.17. Polimerizarea, dezambalarea i prelucrarea componentei acrilice.

C.18. Aplicarea protezei scheletate n cavitatea oral.

Elemente componente:

eile = componente ce acoper crestele alveolare i reprezint suportul pentru dinii artificiali

dinii artificiali

conectorii principali = elemente ce unesc eile ntre ele, sunt metalici, cu forme diferite la maxilar i mandibul, funcie de tipul de edentaieconectorii secundari = elemente ce realizeaz legtura ntre elementele de stabilizare aplicate pe dini i celelalte pri componente ale protezeielemente de meninere, sprijin i stabilizare a) elemente principale, cu aciune direct i elemente indirecte; b) elemente auxiliare(2).Pregtirea modelului funcional n vederea duplicrii

Aceast etap cuprinde 3 operaiuni: folierea, gravarea i deretentivizarea.Modelul duplicat este confecionat din mas de ambalat i reprezint copia modelului de lucru dup ce a fost analizat la paralelograf i preparat prin foliere i deretentivizare.

Scopul realizrii modelului duplicat:

la suprafaa lui se modeleaz i fixeaz machetareprezint o parte din tipar (macheta este ambalat mpreun cu acesta).

Folierea = operaiune prin care se obine un spaiu ntre scheletul metalic al protezei i model. La maxilar trebuie foliate urmtoarele zone:- crestele alveolare, pentru a obine un spaiu ntre aua metalic a scheletului i model, spaiu ocupat de componenta acrilic a eilor; se utilizeaz folie de cear roz, grosime de 1-1,5 mm iar suprafaa de foliere trebuie s coincid cu desenul eii metalice a scheletului: 2/3 din lungimea mezio-distal a crestei i 2/3 din nlimea versantului vestibular i palatinal, apreciat de la mijlocul crestei- torusul maxilar folierea cu cear roz (0,5-1mm) n limitele desenate pe model- rafeul median intermaxilar (grosimea foliei 0,30-0,40 mm)

- parodoniul marginal i papilele interdentare cear cu grosimea 0,20 mm, atunci cnd conectorul principal dento-mucozal trece peste aceste zone

- papila incisiv se va folia numai cnd conectorul principal trece peste aceast zon, grosimea fiind 0,20-0,30 mm

- rugile palatine se vor folia total/parial, funcie de ntinderea conectorului principal, grosimea foliei fiind 0,20-0,30 mm

La mandibul trebuie foliate:

crestele alveolare (ca la maxilar)

procesul alveolar mandibular n zona conectorului principal pentru a distana conectorul principal de mucoastorusul mandibular, folie groas de 0,5-2 mm

Gravarea indicat numai la maxilar, pe traiectul marginii anterioare i posterioare ale desenului conectorilor principali; se realizeaz un an pe model, cu adncime i lime de pn la 1mm.Deretentivizarea = procesul prin care se elimin anumite zone retentive. Exist 3 tipuri de deretentivizare: paralel, modelat i arbitrar.Deretentivizarea paralel. Toate zonele retentive de pe modelul funcional cuprinse n proiectul scheletului metalic al protezei i n care ptrund elementele rigide ale scheletului trebuie deretentivizate paralel cu axa de inserie a protezei; se face cu paralelograful, iar zonele sunt la nivelul dinilor restani i a unor zone muco-osoase

Deretentivizarea modelat. Se face fr paralelograf, pe feele vestibular i oral ale dinilor stlpi servind la aplicarea precis pe dini a machetei braelor retentive i opozante ale croetelor; se utilizeaz cear special pentru deretentivizare.

Deretentivizarea arbitrar se face fr paralelograf, pentru zonele retentive de pe model plasate n afara proiectului scheletului protezei. Zonele deretentivizate: parodoniul marginal al dinilor restani, tremele i diastemele, dinii i fundul de sac vestibular n regiunea frontal.

DuplicareaDuplicarea = procedeu tehnic de reproducere precis a modelului funcional pregtit i analizat la paralelograf, realizat din material refractar (mas de ambalat specific aliajului din care se realizeaz scheletul metalic al protezei). Este de fapt, un procedeu de amprentare a modelului funcional, utiliznd materialul de duplicare (amprentare) i cuvete speciale (mufe). Scopul duplicrii: obinerea unei machete precise, i reprezint o parte din tipar.Tehnica de realizare:

izolarea modelului de lucru: in vas cu ap cald 15-20 minute, pentru a evita lipirea de suprafa a materialului duplicator;

amprentarea modelului de lucru: materiale elastice; hidrocoloizi reversibili pe baz de agar-agar, n conformatoare speciale de duplicare;Pregtirea masei duplicatoare: se lichefiaz fragmentele sub aciunea cldurii (temperatura de lichefiere este 80-900c, apoi se rcete lent pn la 40-450C, cnd se toarn n conformator fr s se deterioreze ceara pentru foliere i deretentivizare.

Pregtirea conformatorului de duplicare

Pregtirea materialului duplicator: masa duplicatoare fluid este turnat printr-unul din orificiile conformatorului pn se umple, se las s se rceasc la temperatura camerei 10 minute i apoi se introduce n vas cu ap rece 30 minute.

Indeprtarea modelului din amprent prin traciuni uoare

Aezarea conformatorului pentru plnia i canalul principal de turnare n grosime la nivelul bolii palatine/ planeului, modificat n form de plnie

turnarea pastei de mas de ambalat specific aliajului, se prepar pe masa vibratorie sau la vacuum-malaxor un amestec sub form pstoas, se toarn progresiv n amprent; priza are loc n 20-25 minute.pregtirea modelului duplicat pentru a se elimina apa din structura materialului; trebuie s se obin parial dilatarea termic; modelul se introduce n cuptor special timp de 45 minute unde temperatura crete de la 20 la 200-2500C

impregnarea modelului pentru a mri duritatea stratului de la suprafa, s fie uor aderent pentru machet. Modelul scos din cuptor, aezat pe un suport este cufundat de 2-3 ori n vas cu cear roz, parafin i colofoniu

3(3).Macheta scheletului metalic al protezei scheletate

Definiie. Macheta = reprezentarea din material plastic a viitorului schelet metalic; se realizeaz din elemente preformate/modelate din cear sau mase plastice/rini acrilice termoplastice.

Tehnica realizrii machetei scheletului la maxilar

Macheta conectorului principal: folii de cear verde, neted sau gravat cu grosime de 0,50-=0,65 mm, din care se taie forma aproximativ i mrimea conectorului principal; se aplic folia de cear pe model, pe mijlocul bolii palatine, apoi lateral; trebuie desenat pe model traiectul conectorului, eilor, etc.Macheta eilor: ine seama de executarea sau nu a folierii la nivelul crestelor; dac nu s-a fcut folierea, se aplic o band de cear semirotund cu partea plat pe model, de-a lungul marginii vestibulare a desenului eilor; dac s-a fcut folierea, se va aplica vestibular o band de cear semirotund cu partea plat de jur-mprejurul reliefului folierii de pe model. Macheta croetelor: se aleg forme din cear/plastic corespunztor desenuluiMacheta pintenilor ocluzali: prin picurare de cear albastr n lcae; grosimea machetei este de 1-1,5 mm, iar ceara nu trebuie s depeasc marginile lcaelor, suprafaa se va modela uor concav

Macheta conectorilor secundari: prin picurare de cear albastr, n limitele desenului acestora; rezistena se asigur prin extinderea vestibulo-oral i nu ngroare mezio-distal; se modeleaz ntre macheta pintenilor ocluzali i macheta eilor, sau ntre macheta pintenilor i macheta conectorului principal

Realizarea liniilor terminale exterioare: trepte ntre macheta conectorului principal i macheta eilor locul unde trebuie s se termine acrilatul eilorFinisarea machetei: netezirea suprafeei, fr presiune i nu la flacr.

Tehnica realizrii machetei scheletului la mandibul

Macheta conectorului principal: atenie pentru limitele superioar i inferioar ale plasrii machetei conectorului principal bar lingual; se realizeaz din profil de cear/plastic, semipiriform pe seciune; se aplic pe model n perimetrul desenului de la o a la alta, Macheta eilor, croetelor, pintenilor i conectorilor secundari: vor fi realizate ca la maxilar.

Realizarea liniilor terminale exterioare: trepte situate la jonciunea dintre macheta conectorului principal i a; prin aplicarea unei plcue de cear verde de turnare ce se lipete la macheta conectorului principal.Conectorii principali maxilari:

sub form de plac palatinal, total, fenestrat, rscroit, decoletat;sub form de plac dento-mucozal rscroit distal acoper versantele palatinale ale crestelor alveolare depind cu 4-5 mm spre linia mediansub form de plcu fenestrat elibereaz zona central a bolii palatine i 1/3 anterioar a acesteia

sub form de plcu mucozal posterioar unete eile de pe ambele hemiarcade; pentru edentaiile latero-laterale, termino-terminale i latero-terminale ntinse.

Conectorii principali mandibulari:

sub form de bar lingual;sub form de bar i croet continuu

sub form de plcu dento-mucozal.

Conectorii secundari: bare secundare, situate pe feele proximale ale dinilor ce delimiteaz spaiul edentat sau interdentar pentru a nu fi percepui uor de limb

sunt rigizi (prin turnare) sau elastici (din srm)Elemente de meninere, sprijin i stabilizare: elemente principale: cu aciune direct (croete i sisteme speciale) sau cu aciune indirect (mijloace antibasculante)

elemente auxiliare: adeziunea, retentivitatea anatomic, tonicitatea muscular, friciunea.

Croetele turnate: circulare- Ackers, cu 3 brae, Bonwill cu 6 brae; croete divizate Roach, croete Ney 1,2,3, 4; croete prefabricate

Sistemele speciale = dispozitive mecanice complexe care fac legtura protezei scheletate la dinii restani; culise, capse, telescoape, bare cu clrei

Mijloace antibasculante: pinten ocluzal, croet continuu, gherue incizale, plcu dento-mucozal, culise i coroane telescopate.

(4).Transformarea machetei n proteza scheletat

Tiparul = cavitate obinut n urma operaiei de ambalare a machetei ntr-un material refractar, comunic la exterior printr-un canal.

Ambalarea = operaia de nvelire a machetei cu modelul duplicat, intr-o past din mas de ambalat. Tiparul se obine ntr-un conformator special, iar pasta pentru ambalare se obine la vacuum-malaxor. Masa de ambalat prezint proprieti fizico-chimice diferite funcie de aliajul folosit la turnare.Realizarea tiparului pregtirea conformatorului i solidarizarea modelului duplicat la capacul conformatorului prin picurare de cear fierbinte

realizarea machetei canalelor de ptrundere a aliajului topit n tipar: macheta canalului principal; macheta canalelor secundare se ramific din macheta canalului principal (plasate n zonele groase ale machetei pentru a favoriza curgerea aliajului fluid; 3-6 machete pentru aceste canale)

realizarea machetei canalelor de evacuare a gazelor prin porii din pereii tiparului i prin canalele special create cnd porozitatea masei de ambalat nu e suficient; 2-3 fire de nailon, pr de cal, cear, fixate pe partea cea mai ndeprtat a machetei, iar cealalt extremitate pe plnia conformatoruluidetensionarea i degresarea machetei: baie de ap (25-350C), cteva minute; degresare cu alcool, solveni ai acizilor grai, soluii speciale pensulate

prepararea pastei de mas de ambalat i turnarea: progresiv, continuu n conformator; priza 25-30 minutetopirea i arderea cerii machetei: are loc prenclzirea la un cuptor special unde temperatura crete progresiv pn la 2000C, timp de 60-90 minute; o parte din cear se topete i se scurge prin canalul ce comunic cu interiorul tiparului, iar o alt parte, arde

Introducerea aliajului topit n tipar nclzirea tiparului: dup operaia de prenclzire, tiparul este nclzit pn la 800-10000C, n cuptoare speciale, timp de 50-60 minute

topirea aliajului: prin supunerea aliajelor aciunii energiei calorice

turnarea aliajului topit n tipar: turnarea forat cu aparate speciale ce folosesc diverse fore (centrifug, fora de aspiraie i presiunea aerului)

aliajul topit n creuzete speciale refractare se proiecteaz n tipar prin centrifugare

Dezambalarea i prelucrarea piesei turnate dezambalarea = ndeprtarea piesei turnate din masa de ambalat prin sfrmarea tiparului; tiparul se rcete lent, 40-50 minute, se scufund apoi n ap masa de ambalat se dezagreg(5) Prelucrarea scheletului metalic -sectionarea tijelor de turnare ; indepartarea resturilor de tije ; crestele ascutite vor fi rotunjite ; netezirea conectorilor principali, a pinteni, gherute,conectori secundar.i

sablare, secionarea tijelor, netezire, planare i lustruire electrochimic, mecanic.Proba scheletului metalic pe modelul de lucru: adaptarea i controlul adaptri la nivelul braelor croetelorProba scheletului metalic i adaptarea pe cmpul protetic verificarea adaptrii i inseriei scheletului metalicDeterminarea i nregistrarea relaiilor intermaxilare se nregistreaz noile relaii intermaxilare cu ajutorul bordurilor de ocluzie confecionate din cear i fixate la nivelul eilor scheletului metalic; se nregistreaz poziiile de relaie centric i intercuspidare maxim.

Macheta componentei fizionomice a protezei scheletate

Macheta componentei fizionomice cuprinde: macheta eilor i macheta segmentelor de arcad artificial.Tehnic, se procedeaz astfel:

modelele sunt fixate n articulator pentru a se pstra rapoartele intermaxilare determinate anterior. se izoleaz modelul n ap pentru 2-3 minute; se picur cear roz peste eile metalice (pentru eile terminale ele vor fi ncorporate n ceara deoarece suprafaa mucozal va fi acrilic)

se aplic un rulou de cear roz pe mijlocul eilor (suportul pentru montarea dinilor) i se solidarizeaz cu cear fierbinte

alegerea i montarea dinilor artificiali

modelarea versanilor vestibular i oral ai eilor

finisarea i lustruirea machetei.

Realizarea componentei acrilice:

pregtirea pentru ambalare: se lipete macheta cu cear fierbinte la nivelul marginilor de suprafaa modelului, se verific pe machet, i se face proba modelului la dimensiunile chiuvetei pentru ambalare

ambalarea dup tehnica indirect, fr val, n ambele pri ale chiuvetei

Tehnic, ambalarea se realizeaz astfel:

se depune pasta de ghips ntr-o parte a chiuvetei

modelul i scheletul se introduc n pasta de ghips, fiind acoperite prile externe ale modelului i rmn neacoperite scheletul, croetele i macheta componentei acrilice

suprafaa ghipsului dup priz s nu prezinte forme retentive pentru ca la deschiderea chiuvetei s nu se fractureze poriunea din tipar

prima parte se izoleaz n ap 10-15 minute

inelul celei de-a doua pri a conformatorului este asamblat i se toarn pasta de ghips pentru completarea tiparului

se deschide chiuveta dup 60 minute, se ndeprteaz ceara machetei prin splare cu un jet de ap fierbinte

se izoleaz pereii tiparului cu soluii alginice depuse n 2-3 straturi prin pensularese prepar pasta de acrilat

n faza plastic este introdus i presat n tipar chiuveta se introduce n vasul cu ap pentru polimerizare (regimul termic)

Prelucrarea final. Dezambalarea secionarea ghipsului cu spatula din aproape n aproape; prelucrarea const n ndeprtarea plusurilor din acrilat, netezirea i lustruirea. Se utilizeaz pietre i freze diferite pentru ndeprtarea surplusurilor. Pentru lustruire pe feele externe ale eilor, se utilizeaz material uor abraziv pasta de feldspat sau piatra-ponce pe fil conic, apoi se lustruiete cu peria i puful de bumbac.

PAGE 7