sar-47-61 problema sanatatii.pdf

Societatea Academic din Romnia (SAR) 47

IV. Eterna problem a subfinanrii sistemului de sntate

proiecii pentru 2012

Reforma n sntate pare a fi fost lsat motenire pentru guvernul care va rezulta n urma alegerilor parlamentare viitoare. Dei exist soluii pentru o cheltuire mai eficient n limitele aceluiai buget, fr o serie de msuri asumate politic pentru creterea finanrilor la sistemul de sntate, opiunile pentru readministrarea resurselor deja existente nu vor putea genera mbuntiri.

1. Ce s-a ntmplat cu proiectul de lege a

sntii

n sntate, n anul 2011, evenimentul care a captivat ntreaga atenie a fost proiectul de lege privind noua reform n domeniu. n prima jumtate a anului 2011 Preedintele Romniei anuna decizia de a repeta scenariul de la legea educaiei, urmnd ca raportul comisiei prezideniale privind sntatea s fie

transpus ntr-un proiect de lege care ar fi urmat s fie trecut n mare vitez prin Parlament. Dup numeroase amnri i promisiuni, Ministerul Sntii a pus n dezbatere public proiectul ns, chiar nainte de trecerea timpului minim legal, acesta a fost retras urmnd ca procesul s fie reluat dup ce funcionarii instituiei ar fi urmat s analizeze criticile virulente aduse i dup o nou rund de consultri cu toi factorii implicai din domeniul sectorului sanitar. Dac iniial proiectul ar fi trebuit s fie dat din nou publicitii n maxim 2-3 luni, termenul s-a amnat pn la sfritul semestrului 1 pentru ca, n cele din urm, nsui Ministrul Sntii s recunoasc faptul c cel mai probabil proiectul va fi luat n dezbatere doar de viitorul parlament.

n pofida blocajului real n care s-a ajuns, iniiativa legislativ a condus la o ampl dezbatere a problemelor din sntate, iar analizele fcute de diveri specialiti au pus n eviden, din nou, multitudinea de insuficiene din domeniu i posibile msuri reparatorii. Ministerul

48 Romnia 2012

Sntii nu a elaborat niciun studiu de impact pentru msurile propuse de vechiul proiect de lege n pofida transformrilor radicale propuse de acesta i a modalitii aproape intempestive n care ar fi urmat s se pun n practic.

2. Finanarea sistemului sanitar eterna

problem a guvernului romn

Romnia este ara membr a Uniunii Europene care aloc cele mai puine fonduri din produsul intern brut pentru sntate. Problema a devenit una de tradiie, dup 1989 toate guvernele confruntndu-se cu aceeai problem - discrepana ntre cheltuielile din sntate i nevoile reale ale populaiei. Decalajul s-a adncit permanent pe msur ce firmele multinaionale de medicamente i-au fcut simit prezena n Romnia, marketingul specific presupunnd i investiii n informarea medicilor i indirect a populaiei asupra posibilitilor actuale de diagnostic i tratament.

De aceea, permanent se face simit o presiune puternic pentru creterea cheltuielilor n sntate, cretere pe care ns niciun guvern nu i-a asumat-o dect strict declarativ. Sistemul sanitar a ncercat s in pasul cu nivelul existent n rile vestice prin alocarea de fonduri prioritar n spitalele clinice din centrele universitare i prin investiiile fcute n

ultima vreme n domeniul asistenei medicale de urgen.

O analiz sumar a cheltuielilor din sntate ne arat i cum s-a reuit s se menin ct de ct un nivel, mcar la limita funcionarii, pentru sistemul ngrijirilor de sntate din Romnia.

Principalele probleme ale finanrii sistemului sanitar

n pofida veniturilor salariale mici, Romnia i-a actualizat n timp preurile la utiliti i chiar la alimente cu cele practicate n rile Uniunii Europene n condiiile n care PIB-ul pe locuitor, exprimat conform standardului puterii de cumprare, reprezenta 40,6 la sut din media zonei euro48. n condiiile cheltuirii unor sume calculate n $PPP49 de aproximativ 6 ori mai mici pe cap de locuitor50 dect n ri avansate economic precum Olanda sau Germania s-a fcut permanent rabat la calitatea serviciilor i la acoperirea n profil teritorial cu servicii medicale, popula ia rural beneficiind de infrastructur i personalul medical n mult mai mic msura dect cea urban .

48 Raport annual 2010 - BNR - http://www.bnro.ro/DocumentInformation.aspx?idDocument=10992&idInfoClass=3043 49 PPP (purchasing power parity ) unitate monetar care reflect puterea de cumprare a acelorai bunuri i servicii n rile comparate. 50 Date OECD 2009 (ultimul an de agregare a informaiilor) http://stats.oecd.org (descrcat n 20.03.2012)

Societatea Academic din Romnia (SAR)

Tabel 1: Cheltuielile totale cu sn

Sursa: WHO Department of Health Statistics and Informatics (May 13, 2011). "World Health Statistics 2011". Geneva: WHO. http://www.who.int/whosis/whostat/EN_WHS2011_Full.pdf2012.

Tabel 2: Cheltuielile totale cu sn

Sursa: WHO Department of Health Statistics and Informatics (May 13, 2011). "World Health Statistics 2011". Geneva: WHO. http://www.who.int/whosis/whostat/EN_WHS2011_Full.pdf2012.

840 9741325

1392

$

1000$

2000$

3000$

4000$

5000$

6000$

Date 2008

Date 2009

5.4%

7.1%

6.1%

0%

2%

4%

6%

8%

10%

12%


ntatea n unele ri membre UE (n $ PPP/capita

Sursa: WHO Department of Health Statistics and Informatics (May 13, 2011). "World Health Statistics http://www.who.int/whosis/whostat/EN_WHS2011_Full.pdf

ntatea exprimate ca procent din PIB n unele ri membre al

Department of Health Statistics and Informatics (May 13, 2011). "World Health Statistics http://www.who.int/whosis/whostat/EN_WHS2011_Full.pdf

1325 12711506

1849 1830

2420

3851

1392 1394 1510

2084 2107

2578

3978

Date 2008 - WHO*

Date 2009 - OECD**

6.1%

7% 7.2%

8%

7.1%

8.3%

10.5%


capita)

Sursa: WHO Department of Health Statistics and Informatics (May 13, 2011). "World Health Statistics http://www.who.int/whosis/whostat/EN_WHS2011_Full.pdf Descrcat n februarie

ri membre ale UE

Department of Health Statistics and Informatics (May 13, 2011). "World Health Statistics

http://www.who.int/whosis/whostat/EN_WHS2011_Full.pdf Descrcat n februarie

3851 39224233

39784218

4914

10.5%9.9%

11.2%

50 Romnia 2012

2.1. Plile informale ridicate ale consumatorilor de servicii medicale

Sistemul de pli informale (respectiv sumele de bani achitate de pacieni neoficial pentru a beneficia de servicii medicale sau ca semn al gratitudinii), estimat n anul 2005 ca fiind n jurul a 300 de milioane anual51 ine la distan de serviciile medicale o bun parte din persoanele cu venituri mici, acestea prezentndu-se la medic doar cnd afeciunile de care sufer devin prea grave.

2.2. Salariile mici ale personalului medical

Salariile medicilor au fost crescute n perioada guvernrii Triceanu cu peste 50%, dar s-au meninut n continuare la foarte mare distan de importana social a actului medical, fapt care contribuie major la un alt fenomen care influeneaz cantitatea i calitatea serviciilor medicale oferite: exodul personalului ctre ri vest-europene.

2.3. Infrastructura medical nvechit

Infrastructura medical este n continuare nvechit n pofida unor ncercri de dotare cu aparatur medical i ambulane realizate prin mprumuturi ale Bncii Mondiale.

51 Raport privind pl ile informale n sector sanitar din Romania Banca mondiala pentru Ministerul Sanatatii - 2005

Dotarea minimal fcut a fost insuficient raportat la nevoi i, n absena unui plan de dezvoltare n profil teritorial, efectuat n funcie de interese i putere politic far a exista o strategie privind retehnologizarea de lung durat. Cea mai mare parte a spitalelor se confrunt cu deficiene suficient de grave pentru a mpiedica acreditarea lor ca atare far investiii substaniale fapt care a contribuit la amnarea repetat, pentru mai mult de 10 ani, a punerii n aplicare a procesului de evaluare a acestora. nchiderea a 68 de spitale ca urmare a presiunii FMI de a ncerca s fac o minim eficientizare s-a dovedit a fi o msura punctual, far consecine privind calitatea actului medical sau a finanrii ponderea acestor uniti n bugetul total de cheltuieli fiind relativ nesemnificativ.

2.4. Raportul dintre consumul redus al medicamentelor din bani publici (sub media european) i preul medicamentelor (comparabil cu media european)

Consumul de medicamente a crescut de la an la an, ajungnd astzi la aproximativ 2,5 mld. de euro din care 75% medicamente prescrise pe reteta52 - la mai pu in de jum tate fa de consumul mediu de medicamente din UE (calculat n PPP vezi tabelul 3)

52 Centre de Gestion, de Documentation, dInformatique et de Marketing (Cegedim) - citat de Ziarul Financiar http://www.zf.ro/companii/piata-de-medicamente-a-spart-pragul-de-2-5-mld-cresterea-a-fost-de-30-in-t4-din-2011-9221913


n condiiile n care preul medicamentelor este la un nivel comparabil. Datorit insuficienfinanri a spitalelor s-a ajuns astsituaia n care medicamentele ocupmai puin de 10% din bugetul total al

Tabel 3: Evoluia pieei farmaceutice n Romnia (n euro)

Sursa: Centre de Gestion, de Documentation, dInformatique et de Marketing (Cegedim) Financiar http://www.zf.ro/companii/piata30-in-t4-din-2011-9221913 - desc

960

1270

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

2004 2005


medicamentelor este la un nivel insuficientei a ajuns astzi la

ia n care medicamentele ocup in de 10% din bugetul total al

unui spital medicii spitale prefernd n multe situamping pacienii ctre achizimedicamente cu banii jos, de la farmaciile cu circuit deschis de la poarta spitalului.

ei farmaceutice n Romnia (n euro)

stion, de Documentation, dInformatique et de Marketing (Cegedim) http://www.zf.ro/companii/piata-de-medicamente-a-spart-pragul-de-2-5-

descrcat n februarie 2012

1550

18281945 1912

2006 2007 2008 2009

Milioane Euro


medicii i directorii de spitale prefernd n multe situaii s

tre achiziia de medicamente cu banii jos, de la farmaciile cu circuit deschis de la poarta

stion, de Documentation, dInformatique et de Marketing (Cegedim) - citat de Ziarul -mld-cresterea-a-fost-de-

2286

2550

2010 2011

52

171.80

224.47

235.10

239.38

240.16

265.17

270.85

298.58

311.59

320.41

327.05

373.23

373.66

376.11

389.37

392.31

401.34

403.13

412.52

420.20

452.58

454.49

483.23

511.07

518.38

521.00

562.98

584.10

2004006008001000

Public Private

Medicamente per capita (EUR PPPs)

- doar medicamente prescrise

Tabel 4: Cheltuielile cu medicamentele per

Sursa: OECD/European Union (2010),doi: 10.1787/health_glance-2010http://ec.europa.eu/health/reports/docs/health_glance_en.pdf

53 Tabelul se refer la raportul dintre cheltuieli cu medicamentele acoperite de asigur

Romnia 2012

0200

Private

Medicamente per capita (EUR PPPs)

0.8

0.6

0.7

0% 1%

Tabel 4: Cheltuielile cu medicamentele per capita (n Euro PPPs) exprimate procentual din PIB, 2008

Grecia (2007)

Irlanda

Frana

Belgia

Spania

Germania

Austria

Italia

Slovacia

Portugalia (2006)

Elveia (2007)

Islanda

Suedia

Ungaria Uniunea

European Slovenia

Finlanda

Norvegia

Cipru

Cehia

Luxemburg (2005)

Lituania

Danemarca (2007)

Bulgaria (2007)

Letonia (2007)

Polonia

Estonia

Romnia

(2010), Health at a Glance: Europe 2010, OECD Publishing.2010-en, descrcat de la

http://ec.europa.eu/health/reports/docs/health_glance_en.pdf n februarie 2011

la raportul dintre cheltuieli cu medicamentele acoperite de asigur

1.4

1.3

1.6

1.6

2.4

0.8

2.8

1.5

1.3

1.2

1.6

1.7

2.3

1.2

1.3

1.1

2.2

2.2

1.7

1.4

1.6

1.8

1.7

1.8

1.5

2.4

1% 2% 3%

% PIB

exprimate procentual din PIB, 200853

, OECD Publishing.

la raportul dintre cheltuieli cu medicamentele acoperite de asigurrile de sntate


2.5. Plata serviciilor medicale nu reflect costurile serviciilor medicale

n ambulatorul de specialitate diferenele ntre tarifele i plile acordate de CNAS i tarifele de pia (privat) pentru aceleai servicii sunt de 1:5 pn la 1:10 n funcie de localitate. Tarifele pentru plata serviciilor spitalicesti sunt calculate prin intermediul sistemului DRG (Desease Related Groups) fr a se fi fcut o verificare a concordanei dintre costurile reale ale unui spital i suma ncasat prin acesta!

3. Soluii ncercate de Guvernul Romniei la problemele finanrii

sistemului sanitar

ncercrile de a suplimenta alocrile ctre ngrijirile de sntate s-au materializat n propuneri legislative care aveau menirea de a proteja bugetul sntii de realocrile fcute de Ministerul de Finane i de ctre Parlament spre alte domenii, aparent mai puin prioritare.

Astfel, n anul 1996 a fost introdus sistemul asigur rilor sociale de sntate urmnd ca cea mai mare parte a finanrii acestui sistem s se fac din contribuia individual raportat la venit - de 7% i dintr-o cot similar de 7% raportat la salariul brut pltit de angajator. Efectele au fost vizibile aproape imediat, n anul 1999 - anul colectei iniiale la asigurrile de sntate

i n anul imediat urmtor sumele adunate atingnd nivelul maxim de 5,2% din PIB fa de 2,8% n anul 2006.

Anul 2000 a fost singurul an n care bugetul asigurrilor de sntate a fost excedentar excedentul fiind ns unul artificial prin limitarea impus de Ministerul Finanelor pentru cheltuieli pn la gsirea unei soluii de a redistribui sumele ctre sistemul deficitar al pensiilor sociale. Soluia gsit aplicat n timp n funcie de contextul politic i de viziunea guvernului a fost scderea contribu iilor la s ntate pn la nivelul actual de 10,7% raportat la venitul brut (5,5% personal i 5,2% din partea angajatorilor) dei nimic din realitile din sistemul sanitar nu justificau o asemenea reducere. O alt ncercare a fost crearea unui fond special destinat Ministerului S ntii taxa pe viciu prin care se estima ca, anual, s se asigure cel puin 500 de milioane pentru investiii n infrastructur. i acest fond a euat n menirea sa, nlocuind, n fapt, sumele care trebuiau alocate de la bugetul de stat pentru programele de sntate.

n pofida echilibrului fragil meninut n asigurarea finanrii sistemului sanitar, consumul de medicamente a crescut de la an la an ca urmare a adoptrii unor msuri financiare cel puin discutabile: plata facturilor ctre furnizorii de medicamente a fost ntins prin acte normative pn la aproape 1 an! Compromisul fcut de guvern a fost absen a oric ror m suri de conten ie

54

a costurilor cu medicamentelecare a fcut ca la sfritul anului 2010 sistemul sanitar s nregistreze o depire a cheltuielilor bugetate n acest domeniu de aproape 300 de milioane de euro!

Aflat sub monitorizarea Fondului Monetar Internaional ca urmare a creditrii rii noastre de cinstituie, Guvernul Romniei ssomat s achite creanele din domeniul medicamentelor i, pentru a preveni repetarea nregistrrii de depnecontrolate ale bugetului, a impus o msur unic n lume obligativitatea produc torilor de medicamente de a suporta n ntregime dep buget la acest capitol. Dupserie de blbieli legislative, care ssoldat cu imposibila aplicare n practica respectivei taxe timp de aproape 2 ani n prezent au nceput s se colecteze de ctre ANAF sumele prevSoluia gsit, dei satisfc

Tabel 5: Fondul asigurrilor sociale de s

Sursa: http://www.cnas.ro/informatii

1.82.8

4.15.4

1.5 2.5 3.74.8

-0.3 -0.3 -0.4

-5

0

5

10

15

20

1999 2000 2001 2002

Cheltuieli

Romnia 2012

a costurilor cu medicamentele fapt itul anului 2010

nregistreze o ire a cheltuielilor bugetate n acest

domeniu de aproape 300 de milioane de

Aflat sub monitorizarea Fondului ional ca urmare a

tre aceast ie, Guvernul Romniei s-a vzut

ele din domeniul i, pentru a preveni

rii de depiri necontrolate ale bugetului, a impus o

obligativitatea medicamente de a

irile de Dup o lung

serie de blbieli legislative, care s-au soldat cu imposibila aplicare n practic a respectivei taxe timp de aproape 2 ani

se colecteze sumele prevzute.

ctoare pentru

Ministerul Finanelor, nu are cum ssustenabil pe termen lung de cindustria productoare de medicamente n special datorit acceptat n Romnia generalizeze i n alte

Pentru a preveni solicitarea unor sume suplimentare pentru sPreedintele Romniei a anunanului precedent c guvernului s nu mai finansuplimentar sntatea pnnchise toate "robinetele" prin care se scurg banii destinai acestui sistem. Preedintele Bsescu a lansat n opinia public ideea c banii pentru ssunt suficieni, ns disfuncde tot felul se datoreazfurturilor. Soluia gsitimpunerii unei noi legi a ss asigure o sporire a eficientizcheltuirii banilor publici concomitent cu identificarea de noi surse de finan

rilor sociale de sntate, n miliarde de lei

http://www.cnas.ro/informatii-publice/bugetul-fnuass/evolutia-fnuass

5.4 5.56.8

8.4

10.7

12.8

16.615.2

4.86.2

7

9.110.1

13

15.7

-0.6 0.7 0.2 0.7 -0.6 0.2 -0.9

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Venituri realizate Deficit

elor, nu are cum s fie pe termen lung de ctre

toare de medicamente riscului c odat

acceptat n Romnia sistemul s se i n alte ri!

Pentru a preveni solicitarea unor sume suplimentare pentru sntate,

edintele Romniei a anunat n vara va recomanda

nu mai finaneze tatea pn ce nu vor fi

chise toate "robinetele" prin care se i acestui sistem.

sescu a lansat n opinia banii pentru sntate

disfuncionalitile de tot felul se datoreaz exclusiv

sit a fost cea a impunerii unei noi legi a sntii care

asigure o sporire a eficientizrii cheltuirii banilor publici concomitent cu identificarea de noi surse de finanare.

15.2

17.5 17.8

14.6

17.2 17.8

-0.6 -0.3 0

2009 2010 2011


4. De ce soluiile propuse de Guvernul

Romniei nu ar rezolva problema subfinanrii sistemului de sntate?

Care a fost argumentul Guvernului?

Pe fond, noua reform (cea actual fiind veche doar de 5 ani) poate fi rezumat la cteva soluii de esen: privatizarea total a sistemului caselor jude ene de asigur ri de s ntate cu men inerea casei na ionale i optarea pentru privatizarea posibil dar nu obligatorie, a spitalelor care vor solicita acest lucru.

Orientarea strategic spre privatizare s-a bazat pe ipoteza c un management privat va reprezenta solu ia pentru o salarizare mai adecvat a personalului medical care va iei de sub restriciile impuse de legea unic a salarizrii, vor disprea furturile din sistem i vor fi oferite servicii de mai bun calitate aa cum se pare c sunt cele oferite n prezent n cele cteva spitale private din Romnia. Ca surs a finanrii suplimentare s-a evocat probabilitatea c entitile private care vor prelua actualele case de asigurri sociale vor oferi pe larg asigurri suplimentare i complementare de sntate iar cei 300 de euro deductibili cu aceast destinaie vor putea s aduc, ntr-un scenariu optimist, peste 1,5 miliarde la bugetul total al cheltuielilor n sntate.

De ce msurile propuse de Guvern nu ar func iona?

Argumentele invocate n sprijinul soluiilor propuse au fost neconvingtoare i au generat o reacie aproape unanim de respingere. Trebuie s subliniem c astfel de soluii de privatizare a sistemului de ngrijiri de sntate au fost respinse de populaie i n alte ri foste comuniste precum Ungaria n care s-a organizat un referendum sau Polonia, unde propunerea de privatizare s-a respins i apoi abandonat ntr-una din camerele Seimului.

Soluia extrem identificat - opiunea pentru privatizarea ct mai larg a sistemului - a atins i coarda sensibil a populaiei: transformarea ngrijirii sntii dintr-un bun public garantat de Constituie, ntr-o marf capabil sa genereze profit unor entiti comerciale urmrind trei deziderate: oprirea risipei, creterea eficacitii utilizrii fondurilor i creterea calitii actului medical.

De altfel, chiar i premisele invocate sunt n esen false:

Privatizarea caselor de asigur ri jude ene de sntate ar putea conduce la o ipotetic cretere a eficientiz rii, ns costul acesteia nu poate fi dect reducerea num rului de servicii spitalice ti. Este lesne de neles c n cazul n care finanarea prin contribuii la asigurri de sntate ar rmne identic (aceasta era premisa de la care s-a plecat), costul suplimentar pentru administrarea sistemului nu

56 Romnia 2012

poate veni dect din amputarea sumei de la serviciile oferite n prezent. Cum toate nivelele de asisten medical cu excepia sistemului spitalicesc consum procente relativ mici din buget, ar rezulta c obinerea fondurilor pentru administrare i profit s-ar putea face numai printr-o reducere a numrului de paturi i de internri. Dei este posibil i probabil chiar necesar o astfel de msur ea nu trebuie s se fac pentru a asigura finanarea unui operator privat.

Pe de alt parte, pozi ionarea personalului medical n zona extrabugetar este complet lipsit de consecin e, n condi iile n care n prezent exist o limitare a cheltuielilor cu personalul la 70% din bugetul spitalelor, multe din orele suplimentare i sporuri fiind t iate pentru c nu au acoperire n buget! n ceea ce privete atragerea sumei ipotetice de 1,5 miliarde de euro prin asigurri private soluia este nu numai ipotetic, ci de-a dreptul fals cei care doresc i au i venituri corespunztoare pentru o asigurare privat fiind puini n raport cu cei 5 milioane de salariai, opiunea fiind strict la latitudinea fiecrui salariat i nu o obligaie. n fapt, cea mai important problem a sistemului sanitar cea a plii i asigurrii meninerii resurselor umane a fost complet eludat din punct de vedere al soluiilor viabile.

5. Msuri care trebuie s fie adoptate fr

ntrziere n domeniul sntii de ctre

Guvernul Romniei

Recomandrile de msuri propuse pentru sistemul de sntate sunt ntemeiate pe urmtoarea schem:

Identificarea i clarificarea problemei politice : subfinanarea sistemului de sntate

Contextul i fundalul existent : - improbabilitatea creterii finanrii i

necesitatea identificrii de resurse suplimentare fr un efort bugetar considerabil

Identificarea alternativelor : - privatizarea i orientarea spre o pia

a serviciilor de sntate vs. creterea implicrii statului i introducerea mecanismelor de evaluare i control.

Cu privire la paradigma privatizrii vs. implicarea statului n sistemul de sntate, privatizarea n sine nu poate reprezenta o msur pentru rezolvarea problemelor. Noiunea de eec al pieei serviciilor de s ntate este deja cunoscut de experi din domeniul managementului sistemelor de sntate i anume faptul c piaa serviciilor de sntate nu poate funciona ca o pia liber datorit asimetriilor n privina concurenei, cunotinelor limitate asupra propriei stri de sntate care oblig la interpretarea strii de ctre un


specialist, dificultilor n evaluarea eficacitii clinice a tratamentelor, competiiei nu pentru preuri, ci pentru calitate, distribuiei inegale a veniturilor i existenei unor nevoi de sntate mai mari la cei cu venituri mici.

Recomandrile opereaz n paradigma unei implicri mai mari a statului i sunt orientate pe problema subfinanrii sistemului de sntate, prin msuri care necesit atragerea de fonduri suplimentare (cu identificarea ulterioar a surselor de finanare) i msuri care nu presupun o mrire a bugetului existent, ci, eventual, o reorganizare a resurselor repartizate n prezent.

Msuri care presupun atragerea de fonduri

suplimentare

A. Necesitatea unei noi strategii ntemeiate pe o analiz de impact

Teoretic, noua lege a sntii s-a bazat pe raportul comisiei prezideniale. Soluiile arat o schimbare a viziunii autorilor, privatizarea masiv a sistemului nefiind soluia propus, iar finanarea anual pn la un nivel de 6-7% fiind complet abandonat. O schimbare a strategiei nu este neaprat de condamnat, n ultim instan simpla schimbare a contextului ar fi suficient pentru o nou abordare. Propunerile trebuie ns s se fac strict pe baza analizei profunde a consecinelor,

simpla dezbatere cu diverii actori implicai nefiind suficient. O strategie serioas pe termen mediu n sntate este o necesitate stringent. Fondurile europene pot reprezenta o surs de finanare suplimentar inclusiv pentru sectorul sanitar. Romnia va pierde sume gigantice din fondurile europene datorit faptului c nu s-a pregtit din timp pentru a elabora proiecte adecvate. Pentru exerciiul financiar care va ncepe n anul 2014 proiectele care vor fi propuse de ara noastr, de aceast dat i n sntate, trebuie s se bazeze pe o strategie i pe o prioritate real pentru dezvoltarea acestui sector.

B. Liberalizarea salariilor i deblocarea posturilor din sntate

Guvernul trebuie s intervin ct mai prompt n problema lipsei de personal medical. Deblocarea posturilor din unitile sanitare i liberalizarea salariilor sunt msuri care pot i trebuie s fie luate imediat. Creterea veniturilor personalului medical trebuie s se fac programat i distinct n planurile strategice privind evoluia sistemului sanitar pe urmtorii 5 ani. O posibilitate ar fi ca personalul medical s fie stimulat s activeze ca persoan fizic autorizat inclusiv n unitile spitaliceti sau s se grupeze pentru a furniza servicii deficitare n prezent precum anestezia sau serviciile de anatomie patologic, farmacie, etc. Amnarea lurii unor decizii privind mijloacele prin care s fie stimulai financiar medicii i personalul medical va conduce, n scurt timp, la

58 Romnia 2012

apariia unei adevrate crize imposibil de rezolvat absena resurselor umane necesare unei minime funcionri a sistemului sanitar.

C. Redefinirea pachetului minim de servicii i introducerea co-plii

n contextul crizei care amenin Romnia dar i ntreaga economie mondial, este foarte improbabil ca s se accepte o cretere a contribuiilor la asigurrile sociale de sntate. De aceea este necesar o definire tranant i de lung durat a serviciilor care fac obiectul asigurrilor sociale (pachetul minim de servicii promis a fi redimensionat nc din luna decembrie a anului precedent), a stabilirii acelor servicii care rmn n exclusivitate n seama statului prin finanare de la buget prin Ministerul Sntii, care sunt cheltuielile care pot fi lasate n seama Ministerului Muncii (ex. cmine spital) i care servicii sau parte a serviciilor pot fi acoperite prin sistemul asigurrilor private de sntate (inclusiv prin dimensionarea coplilor). O parte a acestor venituri vor crete strict proportional cu avntul economiei, altele vor depinde de atenia pe care o acord fiecare individ sntii sale.

Suplimentarea bugetului sntii nu se poate face n actuala paradigma dect strict ctre acele servicii care cad n seama statului (asistena medical de urgen, programele de profilaxie i de tratament pentru unele afeciuni precum cancerul, unele boli transmisibile,

diabetul zaharat, dializa, etc) i dezvoltarea infrastructurii n plan teritorial.

D. Modificri de substan n politica medicamentului

Guvernul sper la contenia costurilor prin stabilizarea taxei claw-back prin care productorii de medicamente s preia n totalitate depirile bugetare. Aceast msur este improbabil a fi sustenabil i va genera numeroase disfuncionaliti n aprovizionarea populaiei cu medicamente. Guvernul trebuie s se orienteze de urgen ctre msuri care exist i astzi n cadrul legal, dar care nu au fost puse n practic dei sunt obligatorii. Trecerea la evaluarea economic a tuturor tehnologiilor medicale inclusiv a medicamentelor, folosirea studiilor de impact asupra bugetului att pentru medicamentele nou intrate pe lista de compensate i gratuite (list blocat de mai bine de 3 ani!), reintroducerea licitaiilor pentru programele naionale sau pentru achiziiile zonale efectuate de spitale grupate pe specialiti, negocierea cost-volum pentru medicamentele incluse n programele naionale, sunt msuri care nu pot atepta alegerile parlamentare sau o nou lege a sntii.

Concomitent, poate fi adoptat o serie lung de msuri precum nlocuirea adaosului practicat la medicamentele pltite din bani publici n plata per prescripie eliberat, introducerea de bugete orientative de practic pentru


medicii din ambulatoriu, acordarea de stimulente pentru utilizarea preponderent a medicamentelor generice. Un impact deosebit l poate reprezenta accentul pus pe o corect informare a pacientului att la nivelul medicului prescriptor ct i al farmaciei unde i se elibereaz tratamentul. O modificare imediat se impune a se face n ceea ce privete acordarea de tratamente n regim spitalicesc. Trebuie asigurat o concordan ntre medicamentele acordate pacienilor pe perioada spitalizrii i cele care urmeaz a fi recomandate n continuare, dup externare. Lista medicamentelor agreate n spitale (pe categorii de spitale) existent n toate spitalele din strintate - trebuie s fie definit i n spitalele din ara noastr. Finanarea spitalelor trebuie regndit pentru a se ajunge ca fondurile destinate aprovizionrii cu medicamente s creasc la 20-25% din bugetul unitii.

Surse ponteniale pentru finanrile propuse:

1. Fonduri europene. Anul 2013 este anul n care Guvernul Romniei trebuie s declaneze activitile necesare pentru ca n anul 2014 s fie pregatite proiecte i negociate deja sume care vor fi transferate din fondurile europene.

2. Co-plata pentru serviciile pe care pacienii trebuie sa le suporte din buzunar

3. Asumarea politic de a aloca un anumit procent din creterea economic din urmtorii ani a Romniei la sntate

pentru a mri, treptat, bugetul redus din prezent (mai puin dect media european).

Msuri care nu presupun costuri suplimentare

A. Msuri mpotriva risipei, ineficienei i fraudei din sistemul sanitar

Problema eficienei se datoreaz n primul rnd absenei aproape totale a exercitrii controlului. Este necesar un management mai bun n toate sectoarele de funcionare ale unui spital pentru a micora pierderile i a asigura o administrare mai eficient a resurselor pn n momentul realizrii deconturilor. O soluie n acest sens ar fi aceea ca spitalele s rmn n proprietatea statului, dar s beneficieze de un management privat contra unui procent din profit.

Pe de alt parte, modalitatea cea mai eficace de prevenire a furturilor i cheltuielilor ineficiente o reprezint creterea masiv a transparenei prin oferirea populaiei, analitilor, competitorilor politici i chiar furnizorilor de servicii, date n timp real privind utilizarea fondurilor i serviciilor furnizate. Informatizarea sistemului sanitar din acest moment permite deja asigurarea transparenei prin agregarea tuturor acestor date.

60 Romnia 2012

B. Centralizarea achiziiilor spitalelor i a investigaiilor de laborator

Achiziiile spitalelor trebuie fcute centralizat, pe zone sau pe spitale cu specific asemntor. Aceast msur este necesar pentru evitarea realizrii de achiziii ntr-un mod fraudulos, cu costuri diferite pentru aceleai medicamente sau servicii medicale.

De asemenea, avnd n vedere stringentele msuri de eficientizare a modului n care se utilizeaz bugetul asigurrilor sociale de sntate, se impune o imediat modificare a modului n care se finaneaz sistemul investigaiilor paraclinice. Soluia adoptat de majoritatea rilor avansate care au optat pentru nfiinarea de centre de laboratoare medicale integrate - zonale - capabile s asigure serviciile att pentru medicina de ambulator ct i pentru spitalele arondate, practicnd costuri per analiz mult mai mici i prevenind repetarea inutil a analizelor la trecerea de la un nivel de asisten la altul.

C. Msuri pentru protejarea drepturilor pacienilor i responsabilizarea acestora

nfiinarea Oficiului pentru Protec ia Pacientului (OPP) ca reprezentant al societii civile i care va fi responsabil pentru sprijinirea asociaiilor de pacieni. OPP-ul ar avea rolul de instituie independent care s se asigure de transparena modului cum se cheltuiesc banii publici pe servicii medicale i

medicamente n numele lor n spitale (rol de health ombudsman). De asemenea, este necesar i mputernicirea individual a pacienilor i responsabilizarea lor cu privire la serviciile medicale i medicamentele cheltuite n numele lor. Pacienii trebuie s poat solicita aceste informaii care s li se pun la dispoziie pentru a-i putea monitoriza parcursul medical i resursele alocate pentru investigaiile fcute.

De asemenea, o alt msur necesar este reactualizarea de baze de date ale pacien ilor cu boli deosebite/risc social sau cei predispui la astfel de boli pentru adoptarea unor msuri de prevenie i studii cu privire la starea de sntate a populaiei Romniei.

D. Dezvoltarea susinut a asistenei medicale de urgen i a asistenei de ambulator

Dezvoltarea SMURD i schimbrile din domeniul asistenei medicale de urgen au dovedit c acest domeniu al asistenei medicale trebuie s rmn, n totalitate, responsabilitate a statului, iar ntregul efort financiar necesar acoperirii medicinii de urgen alocat n acest moment trebuie lasat n seama bugetului de stat i controlat direct, prin Ministerul Sntii.

Schimbarea estenial trebuie s se produc n domeniul asistenei medicale de ambulator, care poate s determine o modificare de esten a utilizrii paturilor de spital. Medicina de familie trebuie s


fie reorientat ctre asisten medical profilactic, spre creterea rolului de gatekeeper al medicului de familie i acela de coordonator al echipei de asisten zonal (igien, moa, asisten de pediatrie, etc).

6. Concluzii

n acest context, prin prezentul raport i prin msurile identificate, propunem urmtoarele direcii necesare:

- Este nevoie de o liberalizare a sectorului medical prin liberalizarea salariilor i o salarizare pe criterii difereniate i prin clarificarea i asumarea responsabilit ilor pe care le are fiecare institu ie (Ministerul Sntii, CNAS, casele judeene)

- Prevenirea furturilor, ineficien elor i inechit ilor din sistem prin creterea transparenei n serviciile medicale oferite n timp real i

posibilitatea tragerii la rspundere a unitilor sanitare care nu ndeplinesc standardele necesare

- Romnia trebuie s se reorienteze ctre un nou gen de politic n sntate, ctre responsabilitatea individual i comunitar mai ales cu precdere la cheltuielile i serviciile medicale administrate pacienilor. O dat cu redefinirea pachetului minim de servicii i cu introducerea co-plii este stimulat controlul pacientului asupra serviciilor la care are acces gratuit precum i asupra transparenei cheltuielilor pentru serviciile i medicamentele fcute n numele lui i pe care acesta trebuie s le plteasc sau pentru care i-a fcut asigurare medical privat.

Majoritatea msurilor punctuale trebuie i pot fi adoptate fr ntrziere, prezentul raport recomandnd luarea de iniiative n cel mai scurt timp.

sar-47-61 problema sanatatii.pdf

Documents