7/25/2019 Sngele-1

1/39

SNGELE

Sngele constituie mpreun cu limfa i lichidul intercelular, mediul intern alorganismului. Sngele este lichidul care circul prin interiorul arborelui

cardio-vascular, reprezentnd partea circulant a mediului intern.ntre mediul intern i celule exist un schimb permanent de substane ienergie.

Substanele necesare meninerii activitii celulare !"#, glucide, acizi grai,

aminoacizi, vitamine etc.$ trec din snge n celule iar produii nefolositori sautoxici, rezultai din procesele catabolice !%"#, acizii nevolatili, uree, acid uric,amoniac$ sunt eliminai n lichidul extracelular i de aici sunt preluai desnge.

%oninutul mediului intern, datorit circulaiei permanente a sngelui, semenine constant !homeostazia mediului intern$. &ceasta nseamn csngele aduce substanele utile pn n apropierea celulelor, refcndu-lerezervele energetice i metabolice, iar de aici transport produii decatabolism ctre organele excretoare.

7/25/2019 Sngele-1

2/39

Cantitatea total de snge din organism (volemia$ reprezint '( dingreutatea corpului care este echivalentul a ) litri de snge pentru o persoande '* +g.

olemia este mai mare la brbai dect la femei, scade cu vrsta, este maimare la locuitorii podiurilor nalte.

n condiii de repaus, o parte din masa sanguin a corpului stagneaz !nu stpropriu-zis ci doar circul mai ncet$, n teritorii venoase i capilare din cat,

splin i esutul subcutanat. &cesta este volumul stagnant sau de rezervcare conine aproximativ # litri de snge. estul de / litri reprezint volumulsanguin circulant.n timpul unui efort zic sau a unuia termoreglator, are loc mobilizareasngelui de rezerv iar volumul sanguin circulant crete.

0obilizarea depozitelor de snge se realizeaz sub aciunea sistemuluinervos simpatic, care determin contracia musculaturii netede din pereiivaselor.&ceasta este metoda folosit de organism pentru alimentarea optim cuoxigen i substane energetice a tuturor organelor active.

7/25/2019 Sngele-1

3/39

ropriet!ile "zico#chimice ale sngelui.Culoarea. Sngele are culoare roie care este dat de hemoglobina dineritrocite !numit i pigmentul rou respirator$. Sngele arterial !recoltat din

artere$ este de culoare rou deschis, dat de oxihemoglobin iar sngelevenos !recoltat din vene$ are o culoare rou nchis dat, de hemoglobinaredus. %nd cantitatea de hemoglobin din snge scade !anemie$ culoareasngelui devine rou palid.$ensitatea. 2reutatea specic relativ a sngelui este de 3*)) raportat

la cea a apei distilate. 4lasma are o densitate de 3*#). 5eci sngele este maigreu dect apa iar aceast proprietate depinde de componentele sale, nspecial de hematii i proteine.%scozitatea. Sngele, ind asimilat unui esut, este privit ca ind formatdin mai multe straturi celulare care se freac ntre ele. %urgerea sngelui

este, din acest motiv, laminar. scozitatea sngelui este rezultatul forelorde frecare dintre straturile sale dar depinde i de densitatea sa. %retereavscozitii peste o anumit valoare este un factor de ngreunare a circulaieisngelui.resiunea osmotic. 0oleculele dizolvate n plasm produc o presiuneosmotic de peste )*** mm 6g. 4roteinele plasmei produc o presiune coloid-osmotic sau oncotic de #) mm6 . 4resiunea osmotic a lasmei este e al

7/25/2019 Sngele-1

4/39

&eac!ia sngelui. 8ste exprimat n uniti p6. p6-ul este logaritmul cusemn schimbat al concentraiei ionilor de hidrogen dintr-o soluie apoas.%nd concentraia ionilor de hidrogen dintr-o soluie este egal cu a ionilor

hidroxil, soluia este neutr, iar p6-ul are valoarea de '. 9oate valorile maimari de ' semnic o reacie alcalin iar cele mai mici de ' semnic oreacie acid. 46-ul sanguin se menine constant n 7urul valorii de ')*deci sngele are o reac!ie slab alcalin.%onstana acestei valori de p6este asigurat prin funcionarea unor mecanisme "zico#chimice +ibiologice de reglare. 0ecanismele zico-chimice de echilibrare a p6-ului

aparin sistemelor tampon iar mecanismele biologice sunt reprezentate deplmni rinichi "cat +i hematie. Sistemele tampon plasmaticeintervin prompt +i se consum ,n timpul tamponrii spe deosebire demecanismele biologice care intervin tardiv dar nu se consum.&cestea din urm duc att la ndeprtarea acizilor i bazelor ct i larefacerea sistemelor tampon chimice.

-emperatura. Sngele circul prin organism transportnd pe lng multealte substane i cldura. :a aceast funcie important contribuie icldura speci"c mare a sngelui !cldura specic este cantitatea decldur pe care o poate transporta un ;uid pe unitatea de volum$, datorat nmare msur cantitii mari de ap din snge. &stfel, sngele circul de laorganele profunde, energogene sau generatoare de cldur metabolic, undese ncarc cu cldur n la iele unde transfer cea mai mare arte din

7/25/2019 Sngele-1

5/39

Componentele sngelui5ac se recolteaz ntr-o eprubet gradat i este tratat cu un anticoagulant!oxalat sau citrat de sodiu 3($, sngele poate supus ultracentri/ugrii.4rin aceast operaiune se obine separarea sngelui n dou pri > la fundul

eprubetei se depun elementele gurate sau celulele din snge iar lasuprafaa aprubetei se strnge plasma, componenta lichid a acestuia.8lementele gurate se prezint ca un lichid foarte vscos, de culoare roie-

nchis, care reprezint ?)( din volumul sanguin !acesta se numetehematocritsau volum globular procentual0.lasma sanguin este un lichid mai puin vscos, transparent, de culoare

galben-citrin i care ocup ))( din volumul sanguin. 6ematocritul cunoatevariaii mici, normale de la o persoan la alta > este mai mic la femei, scadecu vrsta, crete odat cu creterea temperaturii n urma pierderii apei printranspiraie.

7/25/2019 Sngele-1

6/39

8xamenul microscopic al sngelui arat c exist trei categorii de elementegurate !celulare$ n snge> globulele roii !eritrocite sau hematii$, globulelealbe !leucocitele$ i plachetele sanguine !trombocitele$. 8lementele gurate ale sngelui se pot studia cu a7utorul unui /rotiu desnge proaspt. 4entru aceasta, se recolteaz snge din pulpa degetului de

la mn. 0ai nti, zona recoltrii se dezinfecteaz cu alcool dup care seneap cu un ac sterilizat. %nd apare o pictur de snge, acesta se aplicpe o lam de frotiu i se ntinde cu a7utorul unei lamele, ntr-un strat subire.5up uscare se poate examina la microscop.

@rotiul poate conservat prinxare cu un amestec de alcool-eter, n pri egale.8xaminarea atent a frotiului desnge bine efectuat este oparte important a evaluriibolilor hematologice.

7/25/2019 Sngele-1

7/39

lasma sanguin5up ndeprtarea elementelor gurate ale sngelui rmne un lichid vscos,glbui, care este plasma.

4lasma reprezint ))( din volumul total de snge.8a este format din =*( ap i 3*( reziduu uscat. eziduul uscat are =(substane organice i 3( substane anorganice.

Substan!ele organice sunt >

- A( proteine !albumine, globuline, brinogen$- *,'( lipide !colesterol, fosfolipide, trigliceride, acizi grai,lipoproteine$

- *,3( glucoz.Substan!ele anorganice sunt >

- anioni 3)) m8BC !clor, bicarbonic, sulfat, fosfat$

- cationi 3)) m8BC !sodiu, potasiu, calciu, magneziu$.

7/25/2019 Sngele-1

8/39

roteinele plasmatice1lbuminele 2 # rol de transport a unor substane minerale !%u, @e, %a$,hormoni, pigmeni biliari. - proteinele i n special albuminele sunteseniale n determinarea presiunii coloid-osmotice a sngelui. Scdereaalbuminelor compromite schimburile de substane de la nivelul

capilarelor.Globulinele2 # transport i ele substane prin snge- contribuie i la coagularea acestuia

- alturi de albumine, particip la determinarea presiunii coloid-osmotice. - gamaglobulinele formeaz cinci clase de proteine carereprezint tot attea tipuri de imunoglobuline(3g0 ce funcioneaz ca

suport chimic pentru anticorpi.4ibrinogenul este o protein cheie a coagulriiD prin trecerea sa din stareasolubil ntr-o reea insolubil numit cheag de brin asigur formareadopului de brin insolubil.4roteinele plasmatice ndeplinesc multiple alte roluri >

- determin densitatea i vscozitatea plasmei

- particip la reglarea echilibrului acido-bazic deoarece pot funciona casubstane amfotere comportndu-se att ca baze ct i ca acizi nfuncie de p6-ul mediului i avnd rol de sistem tampon.

- au roluri de reglare a unor funcii > hematopoieza, tensiunea arterial,glicemia, activitatea glandelor endocrine i altele.Substan!ele anorganice2 # srurile minerale care circul n snge n dou

forme > legate de proteinele plasmei !nedifuzibile$ i dizolvate n plasmdifuzibile . %oncentra ia anionilor este e al cu concentra ia cationilor din

7/25/2019 Sngele-1

9/39

Eritrocitele (hematiile08ritrocitele sunt celule /r nucleu, n numr de ?,) milione ntr-un mm/desnge la femeie i ) milioane la brbat.

:a nou-nscut numrul lor este mai mare, ),) pn la E milioane ntr-un mm/

de snge.:a locuitorii podiurilor nalte numrul eritrocitelor poate crete pn la Amilioane ntr-un mm/de snge.

Fumrul hematiilor poate cre+te temporar prin golirea rezervelor de snge

!cat, splin, teritoriul capilar subcutanat$ care conin mai multe hematiidect sngele circulant.Gneori, cre+terile numrului eritrocitelor sunt de lung durat nsituaiile urmtoare > - poliglobulia de altitudine

- poliglobulia bolnavilor de plmni sau cu defecte congenitale ale inimii.Scderea numrului eritrocitelor apare i n urma unei distrugeri exagerate

sau a unei eritropoieze decitare.

7/25/2019 Sngele-1

10/39

olurile eritrocitelor >- transportul "#i %"#- meninerea echilibrului acido-bazic.

Ele conin cantiti apreciabile de hemoglobin sau pigmentul rou respirator, cu rol n transportul O2i CO2.

De altfel, eritrocitele prezint unele adaptri morfologice la funcia de transport a gazelor respiratorii. Privite din fa, apar

ca discuri rotunde, ai intens colorate la periferie dec!t la centru deoarece ele sunt mai subiri n centru ca la periferie .

Din acest otiv, privite din profil au aspectul unui picot sau "alter #disc biconcav$. %ceast for perite eritrocitului s

aib o suprafa maxim pentru un volum datadic o arie are de contact cu gazele respiratorii #suprafaa nsuat a

tuturor eritrocitelor este de 2 &&& de ori ai are dec!t suprafaa corpului$. 'ai ult, lipsa nucleului perite s aib o

ncrcare a(i cu "eoglobin pentru a transporta o cantitate are de gaze respiratorii. De aseenea, fora lor le

asigur o rezisten mare la deformare.

Diaetrul ediu al eritrocitelor este de ),*+ dar dac este ai are de + se nuesc macrociteiar dac este ai ic de )+

se nuesc microcite.

Eritrocitul are o ebran celular lipoprotreic cu ncrctura la e(terior electronegativ i cu o pereabiliate selectiv.

'ebrana este foarte pereabil pentru ap i anionii Cl-, CO/-, i slab pereabil fa de cationii 0a1, 1#i alii$.

5e asemenea, n membrana eritrocitului se gsesc sisteme enzimatice care favorizeaz transportulactiv al substanelor.

%itoplasma eritrocitului este ocupat ,n cea mai mare parte cu hemoglobin i de aceea nuconine organite celulare +i nu este capabil de sintez proteic . n concluzie, el consumfoarte puin oxigen dei transport oxigen.

Hntroducerea eritrocitelor ntr-un mediu apos hipoton !cu o presiune osmotic mai mic dect a

plasmei$ produce um;area acestora i ieirea hemoglobinei nafara celulelor, fenomen numithemoliz osmotic.

7/25/2019 Sngele-1

11/39

5emoglobina este o cromoprotein alctuit din dou componente >globina, o protein i o grupare neproteic numit hem.

2lobina este format din nlnuirea a patru lan!uri polipeptidice(678 9i:0 iar de ecare din acestea se leag cte o molecul de hem.

6emul are er, deci poate lega labil oxigenul.

eacia de xare a "#la hemoglobin nu este o reacie de oxidare !deoarece

nu duce la creterea valenei @e$ ci este o reacie de oxigenare, de legarereversibil a unei molecule de oxigen la erul bivalent i n urma creiarezult oxihemoglobina !6b"#$.

7/25/2019 Sngele-1

12/39

7/25/2019 Sngele-1

13/39

;

7/25/2019 Sngele-1

14/39

-rans/ormrile ,n trepte alebilirubinei declan9ate deeritroliz.

5 i

7/25/2019 Sngele-1

15/39

5ematopoiezan timpul dezvoltrii embrionului iau natere i celulele sanguine. 9oatecelulele sngelui au o origine comun > celula stem pluripoten!ial dinmduva osoas sau celula hematopoietic primitiv. 6ematopoieza esteprocesul de rennoire permanent a elementelor gurate ale sngelui. 4entru

ecare linie celular a sngelui exist un tip de celul cap de serie i ocale separat de dezvoltare +i di/eren!iere. &stfel, pentru eritrociteexist eritropoieza, pentru leucocite exist leucopoieza i pentrutrombocite exist trombocitopoieza. :a leucocite se descriu n plus ciseparate pentru granulocite (granulocitopoieza$ i pentru lim/ocite(lim/opoieza0.

Granulocitopoiez

-rombocitopoi

ez

7/25/2019 Sngele-1

16/39

Eritropoieza

8ritropoieza ncepe de la celula stem unipotent sau celula cap de seriepentru linia eritropoietic.

8ritrocitele stau n circulaie cca A@B de zile dup care dunt distruse prineritroliz.Fumrul lor sanguin rmne constant pentru c pe msur ce unele mor nsplin altele noi se formeaz n mduva roie a oaselor i prin procesul dediapedez trec n circulaie. %u alte cuvinte, exist un echilibru ntreprocesele de distrugere i cel de formare de noi eritrocite.

%antitatea de mduv ro+ie(3,) +g la adult$, variaz n funcie de nevoiade o

7/25/2019 Sngele-1

17/39

ecanismul neuro#endocrin de reglare a eritropoiezei.

%entrul I n dience/al8xcitantul principal I scderea aprovizionrii cu oxigen a acestui centru

!hipo

7/25/2019 Sngele-1

18/39

Circuitul "erului%antitatea total de er din organism I cca ? g din care >

- E)( este prezent n hemoglobin- ?( n mioglobin- 3) K /*( stocat, mai ales n cat

- 3( sub form de ali compui hemici- *,3( este combinat cu apotransferina din plasm.&bsorbit din intestin, circul prin plasm sub form de trans/erin (ocombina!ie cu apotrans/erina0 dup care a7unge n celule unde secombin cu apo/eritina i formeaz /eritina, forma de depozitareintracelular a @e !rezerva de @e a organismului$.

%nd cantitatea de er scade n organism, @e este eliberat din feritin i estetransportat de transferina plasmatic oriunde este nevoie de el. 9ransferinaare o anitate puternic pentru receptorii de pe suprafaa eritroblatilor.

&7uns n eritroblati, transferina elibereaz @e

direct mitocondriilor unde se sintetizeaz hemul.:a persoanele care nu au sucient @e n snge sau

n depozite, transportul @e ctre eritroblati estedecitar i apare anemia hipocrom. n anemiahipocrom un numr mic de eritrocite conincantiti mici de hemoglobin.

5 li (E it li 0

7/25/2019 Sngele-1

19/39

5emoliza(Eritroliza08ritrocitele uzate sau btrne sunt distruse prin hemoliz n splin(cimitirul eritrocitelor$, "cat (celulele Fuper0 ganglionii lim/aticisau mduva oaselor. @e eliberat de macrofagele care au fagocitateritrocitele este transportat de ctre transferina plasmatic e n mduva

hematogen pentru producia de eritrocite noi e n cat i alte esuturipentru stocare sub form de feritin.4oriunea porrinic a moleculei de hemoglobin este convertit de ctremacrofage, prin mai multe stadii n pigmentul biliar bilirubina. Jilirubinaa7unge n snge i de aici n rinichi sau este secretat de cat n bil i a7unge

n intestin.

3C-E&I cantitate mai mare de bilirubin nsnge Li Mesuturi.

1nemiile

7/25/2019 Sngele-1

20/39

1nemiile1nemia I afectarea echilibrului eritrocitar !pierderea prea rapid deeritrocite sau producia prea lent a lor$.1nemia posthemoragic I dup o hemoragie rapid !volumul plasmatic sereface ntr-un interval de 3 pn la / zile iar concentraia normal de

eritrocite doar dup / K ? sptmni$.1nemia aplasticI dup expunerea mduvei hematogene la > raze N, razegamma, substane chimice industriale, medicamente !aceti factori scadcapacitatea funcional medular$.1nemia megaloblastic I dup decitul unuia sau a mai multor din factoriiurmtori> vitamina J3#, factorul intrinsec i acidul folic !scade semnicativ

reproducerea eritroblatilor din mduva osoas$. 8ritoblatii oprii n evoluiedevin prea mari i capt forme anormale, numindu-se megaloblati. Gneori,anemia megaloblastic apare dup atroerea mucoasei gastrice, ca nanemia pernicioas sau dup ndeprtarea stomacului prin gastrectomietotal !n ulcer, cancer gastric$.1nemiile hemolitice I o clas mai cuprinztoare de anemii datorate unor

anomalii eritrocitare, cele mai multe ereditare care determin o cretere afragilitii eritrocitelor. uperea lor uoar la trecerea prin capilare, mai ales

n cele splenice, duce la eritroliz !scade durata de via a eritrocitelor,chiar dac numrul lor circulant este normal sau chiar crescut$.5e exemplu, anemia /alci/orm !cu hematii n form de secer$ apare lenegrii africani i americani. n eritrocitele acestora este o hemoglobin

anormal!hemoglobina S$, cu lanuri anormale de globin care precipit

7/25/2019 Sngele-1

21/39

-rombocitele H se numesc i plachete sanguine deoarece ele nu suntcelule cu citoplasm i nucleu ci numai fragmente celulare !elemente guratenecelulare ale sngelui$.Fumrul normal I 3)*.*** K /**.***Omm/.

%nd depesc P )** ***Omm/

I trombocitemieO Q 3**.***Omm/

Itrombocitopenie (trombopenie0.@orma trombocitelor este variabil iar diametrul mediu este de /R.&u puine organite i incluziuni pentru c trombocitele sunt fragmentecitoplasmatice i nu celule propriu-zise.

-rombocitopoiezaI procesul prin care numrul circulant al trombociteloreste meninut constant. &cest proces are loc n mduva hematogen aoaselor unde ntlnim celula de origine a trombocitelor, megacariocitul.&ceasta este o celul mare, cu nucleu polilobat care d natere trombocitelorcirculante. &cestea din urm triesc circa 3* zile dup care sunt distruse nsplin. eglarea trombopoiezei se face prin intermediul trombopoietinelor

substane care se elibereaz numai atunci cnd numrul trombocitelor scade.Splina 7oac un rol semnicativ n pstrarea echilibrului ntre formarea idistrugerea trombocitelor. Splina secret o serie de substane stimulanteprecum i altele inhibitorii ai megacariopoiezei i trombocitopoiezei.

&olurile "ziologice ale trombocitelor sunt foarte importante 8le intervin n

7/25/2019 Sngele-1

22/39

&olurile "ziologice ale trombocitelor sunt foarte importante. 8le intervin ntoi timpii hemostazei, favoriznd mecanismele de oprire a sngerrii.9rombocitele au o serie de proprieti funcionale specice >

- adezivitatea > este proprietatea trombocitelor de a adera desuprafeele lezate

- aglutinarea 2 este proprietatea trombocitelor de a forma conglomeratentre ele.- metamo/orza vscoas2 este proprietatea trombocitelor de a se

autoliza.-eliberarea de substane active !histamin, serotonin, &54$.

n urma acestor activiti, trombocitele sunt capabile s adere la suprafaa

lezat a endoteliului vascular i s formeze cheagul alb trombocitar.&stfel, ele intervin semnicativ n timpul vasculo-plachetar al hemostazei!hemostaza primar$.

9rombocitele particip i la desfurarea

timpului @ al hemostazei (coagulareapropriu#zis0 prin eliberarea mai multor/actori trombocitari ai coagulrii dintrecare cel mai important este factorul /plachetar fosfolipidic.

In tim ul ) al hemostazei tim ul trombodinamic trombocitele intervin

5emostaza

7/25/2019 Sngele-1

23/39

5emostaza

9oate mecanismele ziologice care intervin n oprirea unei sngerriconstituie hemostaza "ziologic.6emostaza se desfoar n trei timpi >

# -impul vasculo#plachetar (hemostaza primar0.# -impul plasmatic (coagularea sngelui0.# -impul trombodinamic (retrac!ia cheagului +i "brinoliza0.

-impul vasculo#plachetar sau hemostaza primar const dintr-o seriede procese declanate la locul leziunii unui vas de snge. &cest timp se

ncheie cu formarea unui cheag alb trombocitar care astup temporar vasullezat i duce la oprirea sngerrii. 5urata acestui timp este de #-? minute.

4rima reacie const n vasoconstric!ia peretelui vascular lezat !reJe# /actori plasmatici# /actori plachetari# /actori tisulari.

7/25/2019 Sngele-1

25/39

4actorii plasmatici ai coagulrii se noteaz cu cifre romane sunt n

7/25/2019 Sngele-1

26/39

4actorii plasmatici ai coagulrii se noteaz cu cifre romane, sunt nnumr de 3/ iar cei mai muli sunt sintetiza!i ,n "cat 2

4actorul 3 - "brinogenul protein plasmatic sintetizat n cat, circul n plasm ntr-o formsolubil i, n procesul coagulrii, se transform ntr-o form insolubil, aglomerat sub formacheagului de brin, la nivelul leziunii endoteliale vasculare.

4actorul 33 K protrombina o globulin plasmatic fabricat de cat, n prezena vitaminei T.olul ei n procesul coagulrii este de a se transforma n trombin.4actorul 333 K tromboplastina complex lipoproteic ce apare n procesul coagulrii. 8xist otromboplastin tisular sau extrinsec i o tromboplastin plasmatic sau intrinsec, ecare avndroluri diferite n procesul coagulrii dar cu aceeai nalitate.4actorul 3% K ionii de calciu(Ca0care sunt indispensabili coagulrii. 8i intervin n toate fazelecoagulrii n mod esenial, n sensul c lipsa sau blocarea lor cu oxalat sau citrat de sodiublocheaz coagularea sngelui iar adugarea lor conduce la reluarea procesului ntrerupt alcoagulrii.4actorul % %3 +i %33 reprezint proaccelerina accelerina i, respectiv convertina, sunt factoricare accelereaz formarea tromboplastinelor.4actorul %333 K /actorul antihemo"lic 1 este o globulin plasmatic ce intr n compoziiafactorului HHH intrinsec. n lipsa acestui factor, de cele mai multe ori de cauze genetice, se produce oboal grav numit hemolia &.4actorul 3M - /actorul antihemo"lic D are acelai rol cu @ HHH. :ipsa lui provoac hemolia J.

4actorul M (Stuart#roer0 K este considerat placa turnant a mecanismului coagulriideoarece cele dou ci a coagulrii, intrinsec i extrinsec, se ntlnesc la nivelul activrii acestui@ N. n plus, el este componentul principal al celor dou tromboplastine.4actorul M3 K /actorul antihemo"lic C este alt precursor al tromboplastinei intrinseci.4actorul M33 sau /actorul de contact (5ageman0 K acesta este considerat factorul care iniiazcoagularea sngelui. 8l este o protein plasmatic inactiv care se activeaz la orice contact cu osuprafa endotelial lezat sau cu brele de colagen.4actorul M333 K acesta este /actorul stabilizator al re!elei de "brin adic o protein

circulant care intervine n stabilizarea reelei de brin fcnd-o insolubil n uree.

7/25/2019 Sngele-1

27/39

4actorii trombocitari ai coagulrii se noteaz cu cifre arabe.%ei mai importani sunt >

- @actorul / tromboplastic, este component al tromboplastinei intrinseci.- @actorul ? este antiheparina plachetar care se opune aciunii

anticoagulante a heparinei.- @actorul E sau trombostenina este o protein cu proprieti enzimatice icontractile avnd rol semnicativ n retracia cheagului.

@actorii trombocitari sunt eliberai de trombocite la nceputul hemostazeiatunci cnd elibereaz i serotonina.

4actorii tisulari ai coagulrii sunt reprezentai de ctre tromboplastinae

7/25/2019 Sngele-1

28/39

Coagularea sngelui se des/+oar ,n trei /aze 2

- 4aza 3este /ormarea tromboplastinei i are loc pe dou ci, e

7/25/2019 Sngele-1

29/39

-impul trombodinamic al hemostazei 5up coagulare are loc retracia

7/25/2019 Sngele-1

30/39

-impul trombodinamic al hemostazei. 5up coagulare are loc retraciacheagului. &cest proces este ndeplinit de ctre trombostenina plachetar.

9rombocitele circulante se xeaz n ochiurile reelei de brin, elibereazproteina contractil, trombostenina iar aceasta, prin contracie, strngeramurile reelei, micoreaz ochiurile reelei i expulzeaz un lichid glbui

numit ser. Seruleste plasma fr brinogen i protrombin ce s-au consumatn procesul de coagulare. &cest timp dureaz ,ntre @#@O de ore. 5upretracia cheagului, acesta sufer un proces de topire numit "brinoliz.&cesta se datorete unei enzimeproteolitice, plasmina("brinolizina0. 4lasmina circul

n snge sub o /orm inactiv(plasminogen0 i este activatn timpul coagulri de ctreactivatori ai plasminogenului.

@ibrinoliza are drept efect

ndeprtarea cheagului idezobstruarea vasului prin carese poate relua circulaia ind

nlturate toate consecinelelezrii vasului. 9ulburrilehemostazei pot apare n oricare

din timpii acesteia i se numescsindroame hemora i are.

1nticoagulantele intravasculare

7/25/2019 Sngele-1

31/39

1nticoagulantele intravasculareSngele i pstreaz Juiditatea i, n acelai timp este capabil s/ormeze cheaguri insolubile prin care s repare leziunile endotelialevasculare, datorit unor mecanisme complexe coagulante i a unora

anticoagulante. &cestea funcioneaz permanent i se completeaz de aanatur nct asigur echilibrul Juido#coagulant al sngelui n oricemoment.5ac coagularea sngelui este att de important pentru repararea tuturorleziunilor endoteliale i anticoagularea este esenial pentru meninerea;uiditii sngelui care s-i permit acestuia s traverseze reelele capilare

de dimensiuni ct mai mici.@actorii mai importani de prevenire a coagulrii sngelui n sistemul vascular normalsunt >

- Netezimea supra/e!ei endoteliului vascular !dispare atunci cnd apare osoluie de continuitate ceea ce activeaz @NHH i trombocitele$.

# roteine legate de supra/a!a endoteliului care previn activarea coagulrii pecalea intrinsec !dispar odat cu apariia leziunilor endoteliale ceea ce activeaz att@NHH ct i trombocitele$.

- 1c!iunea antitrombinic a "brinei !lamentele de brin, pe msur ce seformeaz absorb A)-=*( din trombina format din protrombin$.

- 1ntitrombina 333 sau co/actorul heparinic antitrombinic !adsoarbe zictrombina care nu a apucat s e atras n reeaua de brin$.

- 5eparina I este un polizaharid con7ugat care se combin cu antitrombina HHH icrete enorm capacitatea acesteia de a ndeprta trombina din circulaie. 8ste utilizat

Sindroamele hemoragipare

7/25/2019 Sngele-1

32/39

Sindroamele hemoragipareSngerarea excesiv poate aprea n urma decienei a mai multor factori aicoagulrii. 0ai frecvente sunt >

- Sngerarea prin decit de vitamin T.- 6emolia.

- 9rombocitopenia !deciena plachetar$.0area ma7oritate a factorilor coagulrii sunt sintetizai n cat. Joli ale catuluiprecum > hepatite ciroze atro"i hepatice afecteaz semnicativ sistemulcoagulrii, iind urmate de tendin! sever la sngerare. 5e asemenea, de"citulde vitamin F duce la deprimarea coagulrii prin scderea sintezei de factori aicoagulrii !protrombina, @ H, @ HN, @ N$. itamina T este sintetizat continuu de ctre

bacteriile din tractul intestinal. 5ecitul acestei vitamine apare mai frecvent n urmamalabsorbiei lipidelor din tractul gastro-intestinal, vitamina T ind liposolubil iabsorbit n snge mpreun cu acestea.5emo"lia este o tendin la sngerare, care apare aproape exclusiv la brbai.6emolia de tip & !decitul de @ HHH$, este cea mai frecvent, reprezentnd cca A)(din cazuri. 5ecitul de @ HN !hemolia J$ cuprinde cca 3)( din populaie. &mbele autransmitere genetic recesiv, pe calea cromozomului sexual feminin, motiv pentrucare femeile nu fac niciodat aceast boal. n general, sngerrile din hemolie suntmici dar pot apare sngerri mai mari i ndelungate la traumatisme minore sausngerare sever, prelungit, ca n hemolia clasic, cnd singurul tratament esteadministrarea de factor HHH puricat.-rombocitopenia se denete prin prezena unui numr foarte mic de trombocitecirculante. Jolnavii cu trombocitopenie sngereaz din vasele mici, venule i capilare

!spre deosebire de hemolici care sngereaz din vasele mari$. 5in acest motiv, aparhemoragii mici, punctiforme, n toate esuturile iar pe piele se observ pete mici,

Strile tromboembolice

7/25/2019 Sngele-1

33/39

Strile tromboembolice-rombusul este un cheag anormal care apare ,ntr#un vas de snge.%irculaia sngelui, mai ales cnd are ruperi de ritm !pusee hipertensive,tahicardie, brilaie$, poate duce la ruperea sau dezlipirea unui tromb saufragmente din acestea, rezultnd un cheag liber n circulaie, numit

embolus. &ceste fragmente pot bloca un vas> o arter coronar, un vascerebral sau altele.

7/25/2019 Sngele-1

34/39

7/25/2019 Sngele-1

35/39

%auzele trombemboliei >- existena unei supra/e!e rugoase endoteliale !n ateroscleroz,

infecie sau traumatisme$, care poate iniia procesul coagulrii.- deplasarea /oarte lent a sngelui prin vasele mici care

favorizeaz coagularea acestuia, deoarece n snge se formeaz permanentcantiti mici de trombin i substane procoagulante. n clinic se poateproduce tromboza venoas profund la pacienii imobilizai la pat, mai multtimp. Staza venoas i curgerea lent a sngelui favorizeaz formarea unortrombi masivi care se pot deplasa n vasele pulmonare pe care le astup.

n afeciunile tromboembolice !tromboza coronarian, embolia pulmonar$este foarte util ntrzierea procesului de coagulare.&plicarea anticoagulanteloreste necesar iar dintre cele mai ecace suntheparina i cumarinicele. Hn7ectarea intravenoas a heparinei produceimediat alungirea semnicativ a timpului de coagulare i mpiedicdezvoltarea trombilor. &ciunea ei poate dura doar cteva ore cci este

inactivat de o heparinaz din snge. 5in acest motiv este necesar untratament continuu cu monitorizarea timpului de coagulare.&nticoagulantele cumarinice sunt de fapt antivitamine F. Uarfarina, underivat de cumarin, competiioneaz cu vitamina T n procesele enzimaticehepatice de sintez a factorilor coagulrii> protrombina, @ HHH, @ HN i @ N.&nticoagulantele cumarinice nu blocheaz imediat coagularea dar aciunea

lor poate dura # zile dup ntreruperea tratamentului.

Grupele sanguine. -rans/uzia.

7/25/2019 Sngele-1

36/39

p gn perioada de nceput a practicrii transfuziilor a fost observat fenomenulrespingerii care aprea n anumite situaii ntre sngele donatorului isngele primitorului. Gneori, acestea se nalizau cu decesul persoanei.

%ercetrile ulterioare au artat c membrana hematiilor conine unelesubstane mucopolizaharidice, cu activitate antigenic, numiteaglutinogene.&ceste antigene a7ungeau odat cu hematiile transfuzate n sngeleprimitorului unde determinau apariia unor anticorpi specici, numii

aglutinine care produceau o reac!ie de aglutinare +i hemolizputernic !de aici i reacia de incompatibilitate de grup sanguin$.n sngele indivizilor au fost puse n eviden mai multe feluri deaglutinogene pe hematii i aglutinine n plasm. &cestea formeaz mai multesisteme antigenice dintre care cele mai importante pentru practica medicalsunt > sistemul ;1D i sistemul &h.

Sistemul "&J este format din dou aglutinogene 1 +i D iar aglutininelecorespunztoare sunt al/a +i beta.Legea incompatibilit!ii de grup sanguin spune c aglutinogenul nupoate coexista n acelai snge mpreun cu aglutinina omoloag.

n funcie de prezena aglutinogenelor pe hematiile indivizilor, se descriu

7/25/2019 Sngele-1

37/39

p g g p ,patru grupe sanguine >

- Grupa 3(;0 I cuprinde persoanele ce nu au aglutinogene pe hematii. nplasma acestora se gsesc ambele aglutinine, alfa i beta.

- Grupa 33(10 I persoanele cu aceast grup au pe hematii aglutinogene

& iar n plasm au aglutinine beta.- Grupa 333(D0 H au aglutinogen J pe hematii i aglutinina alfa n plasm.- Grupa 3%(1D0 I au pe hematii ambele aglutinogene iar n plasm

lipsesc aglutininele.%nd se ntlnete aglutinogenul cu aglutinina corespunztoare se formeazpe suprafaa hematiei un comple< antigen K anticorp care, n prezena

complementului produce distrugerea hematiilor (hemolizaintravascular0. &ceast reacie antigen K anticorp duce la aglomerareahematiilor n grmezi mari. &cest fenomen se numete aglutinare. 5e altfel,reacia de aglutinare este folosit i n diagnosticul grupelor sanguine.

7/25/2019 Sngele-1

38/39

In practica trans/uziei trebuie avut ,n vedereregula de baz 2 reac!ia de aglutinare se produce,ntre aglutininele din plasma primitorului +i

aglutinogenele de pe hematiile donatorului.%onform acestei reguli, persoanele care au grupa sanguin ; suntdonatori universali iar cei care au grupa sanguin 1D sunt primitoriuniversali.

9otui, aceast regul este valabil numai n transfuzii mici, de pn la )**ml de snge, situaii n care amestecul aglutinelor cu aglutinogenele nu estesemnicativ cantitativ i nu creeaz o reacie de aglutinare att depericuloas.

9ransfuziile n cantiti mai mari de snge !3K# litri$ trebuie efectuate numaintre persoane cu acela+i grup sanguin (trans/uzii izogrup0.

Sistemul &h

7/25/2019 Sngele-1

39/39

n afar de antigenele & i J, pe membrana hematiilor a fost descoperit i unalt antigen, mai nti la maimuele din specia 0accacus hesus apoi i la om,numit /actorul &h (sau antigen $0. &cest antigen este prezent pe

hematiile a P*Q din popula!ia globului, acetia ind considerai h pozitivii lipse+te la A*Q care sunt h negativi.5e asemenea, s-a observat c persoanele h negative nu conin aglutinineanti h dar acestea pot aprea n situaia transfuziei repetate de snge hpozitiv la o persoan h negativ.

&ceast situaie este ntlnit mai frecvent lafemeile h negative care au sarcini repetateh pozitive.5e exemplu, la o femeie hnegativ care are un so h pozitiv, copilulpoate h pozitiv. :a natere, hematiile ftului

trec n sngele mamei !prin ruperea placentei$i declaneaz sinteza, la mam, de anticorpianti-h.:a a doua sarcin h pozitiv,aglutininele antiKh pot trece prin placentde la mam la ft unde are loc reacia