FIZIOLOGIA RINICHIULUI

Rinichii

= organe excretoare pentru produii de metabolism nevolatili i pentru unele toxice exogene care se elimin ca atare prin rinichi sau n urma unei prelucrri hepatice (detoxifiere). STRUCTURA RINICHIULUI Rinichii - organe pereche, situai retroperitoneal, n dreptul vertebrelor T 11 -T 12 i L 2 -L 3

- G=150g (0,4% din G corp), L=11-13cm, l=4-5cm, g=2,5cm - Q sg=25% din Qcardiac (1200-1300ml/min)

Seciune longitudinal: - cortexul renal - medulara - piramide Malpighi 8 - 18 - papile calice mici calice mari pelvis uretral. O piramid mpreun cu cortexul corespunztor = lob renal . - Bazinetul prezint calicele mici i calicele mari ; se continu cu ureterul vezica urinar. Poriunea intern = hil ( trec artera, vena renal, limfaticele, nervii i ureterul )

Unitatea morfofuncional a rinichiului este nefronul(1-1,3 milioane nefroni , cu o lungime de 70 -100 Km). Nefronul: 1. corpuscul renal Malpighi

- glomerul (ghem de anse capilare, deservit de o arteriol aferent i drenat de o arteriol eferent ) - capsula Bowman cu 2 foie: - intern (visceral): acoper ansele capilare; prezint celule = podocite care las s treac particule cu d < 50 - extern (parietal): continu pe cea viceral la nivelul intrrii arteriolei aferente - ntre cele 2 foie = spaiu unde trece filtratul glomerular

2. sistem tubular L=20-40 mm, format din:tubul contort proximal ansa lui Henle tubul contort distal tubii colectori

Tubul contort proximal : Ansa Henle:

- epiteliu cuboid, cu celule cu multe mitocondrii realizeaz jonciuni etane=ci de mic rezisten ptr. transp. H2O i electroliilor cu GM mic.

- ramura descendent subire:

- celule netede, puine mitocondrii - activitate redus de transport pentru H 2 O, electrolii; - ramura ascendent groas: - celule cu multe mitocondrii - activitate intens de transport Nefroni: - corticali: AH scurt , rol n filtrare i absorbie - cu AH lung (15%) ptrund adnc n medular + vasa recta = rol n contracurentul multiplicator, concentrarea urinii (vasa recta pleac de la arteriola aferent i coboar n medular)

Tubul contort distal:

(ncepe cu o poriune specializat situat lng originea glomerulului = macula densa ) - conine osmo, volo, chemoR - 2 poriuni:- contort + AH = diluia urinii - dreapt + Tcolector = finalizarea volumului i compoziiei urinii

Tubii colectori:

- se unesc i se deschid n calice prin tubii Bellini ; - au 2 tipuri de celule:

- celule P (principale): rol n reabsorbia Na + , dependente de aldosteron ; - celule I (intercalate): puine ca numr, rol n secreia H + (meninerea EAB) i reabsorbia H 2 O dependent de ADH .

Aparatul juxtaglomerular = structur

neuro-mioepitelial situat la nivelul hilulului glomerular, ntre arteriola aferent i eferent. Este alctuit dintr-otriad: celule granulare mioepiteliale- produc renin, prostaglandine, kalicreina , etc.; celulele maculei densa - rol de transductor - rol de osmo-receptori - rol mecanic celule lacisului (ntre cele 2 tipuri de celule)

RELAIA STRUCTURFUNCE LA NIVELUL NEFRONULUI

Tub contort proximal:

Procese de reabsorbie: - H 2 O i Na + (7/8 din H2O i Na filtrate glomerular); - Se reabsorb complet: glucoza, proteinele, aminoacizii, vit. C, B, K;

- Se reabsorb mai redus : ureea, ac. uric, fosfaii, sulfaii; - Se secret : histamina, ac. hipuric, creatinina.

Ansa Henle (singura

structur care permite concentrarea urinii) segm. subire: - por. descendent : extrem de permeabil pentru H 2 O, moderat pentru uree i Na + - por. ascendent : foarte puin permeabil pentru H 2 O, mai permeabil pentru uree (rol n contracurentul multiplicator) segm. gros ascendent: - transport activ Na + , K + , Cl - impermeabil pentru H O i 2 uree.

Tub contort distal:

segm. iniial, de diluie: - absoarbe majoritatea ionilor - impermeabil pentru H 2 O i uree segm. terminal: - impermeabil pentru uree - reabsoarbe Na + (sub aciunea aldosteronului) - permeabil pentru H 2 O (numai n prezena ADH-ului)

Tubul colector:

- reabsoarbe Na + (n poriunea cortical) - permeabil pentru H 2 O (controlat de ADH) - permeabilitate mare pentru uree - se secret H + (rol n EAB), K + , NH 4 + .

VASCULARIZAIA RINICHIULUI

Artera renal (ramur a aortei abdominale)artere interlobare arterele arcuate (merg sub cortex paralel cu suprafaa capsular) arteriolele aferente , care la nivelul corpusculului renal se capilarizeaz formnd glomerulul . - din acest ghem de capilare care se reunesc arteriola eferent (care prsete glomerulul). Arteriola eferent se capilarizeaz n jurul tubilor nefronilor (capilare peritubulare ) vasele recta care coboar n medular (rol n concentrarea urinii ). -capilare glomerulare cu presiuni mari favorizeaz filtrarea -capilare peritubulare cu presiuni sczutefavorizeaz procesele de reabsorbie tubular.

2 sisteme de capilare :

Circulaia venoas : vene interlobulare , venelearcuate venele renale vena cav inferioar .

Inervaia rinichiuluiInervaia simpatic:- provine din segmentele medulare T12 L2 -stimularea simpatic eliberare Adrenalin: - doz micvasoconstricie pe arteriola eferent filtrarea glomerular - doz marevasoconstricie pe arteriola aferent filtrarea glomerular. - nervul vag cu sinaps n vascular -stimularea vagal discret glomerular peretele

Inervaia vegetativ parasimpatic:

filtrarea

FUNCIILE RINICHIULUI2.

1. Excret anumite substane n exces,

3. 4. 5.

neutilizabile sau nocive. Controleaz concentraia plasmatic a unor ioni cu roluri importante (Na + , K + , Ca 2+ , HCO 3 - ) i a unor constituieni neionizai (glucoz, aminoacizi, uree, acid uric). Prin eliminarea H 2 O n exces rol n meninerea n limite normale a presiunii osmotice a lichidelor extracelulare i a plasmei. Prin controlul eliminrilor urinare de sare regleaz volumele lichidelor organismului, mai ales volumul sanguin. Rol n reglarea echilibrului acido-bazic.

6. Funcii endocrine- reglarea TA prin: - controlul volemiei , dependent de eliminrile urinare hidrosaline; - controlul tonusului vascular: -prin secreia de factori presori (renina) - prin secreia de substane depresoare (sistemul kalicrein-kinine). - sinteza eritropoietinei (factor umoral care adapteaz eritropoieza la necesitile de O 2 ale esuturilor)

7. Rol n metabolismul fosfo-calcic (rinichii suntsediul producerii de vit. D 2 activ, care controleaz metabolismul Ca-ului i, prin acesta i pe cel al fosfailor. 8. Rol n fibrinoliz sinteza de urokinaz , activator al fibrinolizei.

Msurarea

eficienei rinichiului n epurarea organismului de o substan dat se face cu ajutorul CLEARANCE-urilor. = volumul de plasm epurat de aceea substan n unitatea de timp (1 minut). Cl (ml/min) = (UxV)/P U=conc. subst. n urin; V=volumul urinii (ml/min); P=conc. plasmatic a subst. Cl de inulin=125 20 ml/min apreciaz filtrare glomerular (FG) Cl de PAH=700 ml/min Cl de uree=60 ml/min Cl de creatinin=90 ml/min Se absorb total glucoza, aminoacizii Cl=0

CLEARANCE-ul unei substane

DEBITUL (FLUXUL) SANGUIN RENAL RBF (renal blood flow) 25% din Q cardiac 1200-1300 ml/min DEBITUL (FLUXUL) PLASMATIC RENAL RPF (renal plasma low) 600-700 (650) ml/min.

Fluxul sanguin i cel plasmatic renal sunt n relaie cu rata de filtrare glomerular .Rinichii menin un debit sanguin (RBF) i o filtrare glomerular constante (FG) n condiiile variaiilor foarte mari ale presiunii arteriale sistemice 70 200mm Hg. - sub 50 mm Hg se prbuete FG. Dac situaia persist cteva ore, pn la o zi, apar leziuni renale (albuminurie, hematurie).

FORMAREA URINII = principala activitate3 procese fundamentale: - filtrarea plasmei la nivel glomerular - reabsorbia - secreia anumitor constituieni n tubul renal

renal

1. ULTRAFILTRAREA GLOMERULAR

blocnd trecerea altora (subst. cu GM< 40000d filtreaz cu uurin membrana, cele cu GM=68000d filtreaz n proporie mic, cele cu GM peste 69000d nu mai filtreaz). Filtrarea glomerular face ca 20% din plasma ce trece prin rinichi s fie filtrat n spaiul Bowman , formnd ultrafiltratul glomerular .

= proces dirijat de fore fizice, graie crora o parte din snge trece prin membrana filtrant extrem de subire (0,001 mm grosime). - trecerea selectiv doar a unor constitueni,

Fora

major pentru filtrare = presiunea hidrostatic din capilarul glomerular (P CG ): - la captul aferent=47 mmHg - la captul eferent=45 mmHg n cadrul filtrrii, forelor care favorizeaz procesul, li se opune presiunea coloidosmotic ( CG) dat de proteinele plasmatice care nu trec filtrul renal:

-

Presiunea hidrostatic din capsula Bowman (P CB ) seopune filtrrii i msurat prin micropuncie: - la captul aferent i eferent=10 mmHg Presiunea coloidosmotic din capsula Bowman ( CB ) este considerat 0 mmHg.

la captul aferent=25 mmHg la captul eferent , datorit filtrrii, proteinele se concentreaz= 35 mmHg

Din suma factorilor ce intervin n filtrare presiunea eficient de filtrare : se calculeaz prin adunarea forelor favorabile: (P CG + CB ) (P CB + CG ) capt aferent: (47+0) (10+25)=12 mmHg capt eferent: (45+0) (10+35)=0 mmHg

Capt aferent

Capt eferent

P CG CG P CB CB

47 25 10 0

45 35 10 0

Filtreaz numai molecule mici pn la GM=69000d membrana

glomerulo-capilar este impermeabil pentru proteinele plasmatice i deci ultrafiltratul glomerular ce trece n cavitatea glomerular, numit urin primar este un filtrat de snge fr celule i proteine sau o plasm deproteinizat (ultrafiltrat plasmatic ). Urina primar (filtratului glomerular) = 180 litri/24 ore ; 120 - 125 ml/min la brbat i 118 ml/min la femeie. - constituie electrolitic identic cu a plasmei: pH=7,35 ; greutate specific=1010.

Fracia

= filtratul glomerular/debitul plasmatic renal (120/650), deci 20%. (FF=FG/RPF)Proteinele nu trec n general, dar totui trece o mic cantitate (0,02 g/100 ml urin primar); n 24 ore trec n urina primar 35 g proteine . Proteinele se reabsorb prin pinocitoz n tubul contort proximal, astfel din cele 35 g filtrate zilnic n glomerul, n urina final ajung cteva zeci de mg, pn la maxim 100 mg.

de

filtrare

Hemoglobina liber poate trece glomerulul, albuminele nu trec deloc.

2. REABSORBIA TUBULAR = procesul prin careorganismul recupereaz unele substane filtrate la nivel glomerular, care sunt necesare metabolismului normal (ap, glucoz, aminoacizi, cloruri, etc). Zilnic, ultrafiltreaz 180 l lichide electrolitice plasmatice i se elimin doar 1-1,5 l (urina definitiv).-n t.c.p. se reabsorb 65% din ultrafiltrat -la ansa Henle 15% -n t.c.d. 10% -n tubii colectori 9,3%.

Transportul constituienilor din urina tubular ncelulele tubulare se face activ sau pasiv:

1. Transportul activ

contra unor gradiente electrice sau de concentraie i este mediat de crui, cu consum de energie . Exist 2 modaliti de transport activ: a. - limitat de o capacitate maxim de transport pe unitatea de timp (Tm): - caracteristic pentru: glucoz, aminoacizi i proteine, acizi organici, fosfai, sulfai, unele vitamine (C, B 12 ), acid uric; - cnd crete concentraia acestor substane n snge, se depete posibilitatea de Tm, deci se depete pragul renal i substana apare n urin (glicemia > 160-180 mg%, glucoza apare n urin) Capacitatea de Tm pentru glucoz=350 mg glucoz/min (prag renal) b. - limitat de un gradient de concentraie ntre lichidul intratubular i celula tubular: - caracteristic reabsorbiei principalilor ioni extracelulari: Na + , Cl - , HCO 3 -

2. Transport pasiv se face fr

de-a lungul unor gradiente electrochimice. - intervine n special n reabsorbia a 3 constituieni principali ai ultrafiltratului: apa, ureea i Cl - ; - modaliti de efectuare a transportului pasiv: a. - prin flux urinar masiv b. - prin gradient de concentraie: - difuziune simpl : apa, substane liposolubile i ionii care trec prin canalele de Na + , K + , Cl - , Ca 2+ ; - difuziune facilitat (folosind un transportor ): - transport de tip uniport (trece o substan n sensul gradientului de concentraie); - cotransport (trec 2 substane): simport (amndou n acelai sens) i contratransport (una ntr-un sens, alta n alt sens: Na + -K + ). c. - prin gradient electric , realizat de diferena de potenial ntre polul luminal al tubulocitului (-20 mV), interiorul celulei tubulare (-70 mV) i lichidele peritubulare (0 mV)

consum de energie, fizico-chimice sau

REABSORBIA Na + i Cl - sunt cuplate.

T.c.p . reabsoarbe majoritatea Na + filtrat (65-70%), urmat de ansa Henle (15-20%), t.c.d . (5-10%), t. colectori (5%). 2 moduri de reabsorbie a Na + : -prin cotransportori (Na + cuplat cu H + , glucoz, aminoacizi, acizi organici, fosfai, HCO 3 - ); - activ (din celul n interstiiu), +cu consum de E prin intervenia ATP-azei Na + -K -dependent din membrana bazolateral. T.c.d. reabsorbia Na+ este dependent de aldosteron Tubii colectori - se reabsoarbe Na + n poriunea cortical .

Reabsorbia activ a Na + n tubul contort distal

REABSORBIA Cl -

- pasiv n primele poriuni ale t.c.p.; - activ n ramura ascendent a ansei Henle

REABSORBIA GLUCOZEI :

- 100% n prima 1/3 a t.c.p ., deci nu apare n urina final (se reabsoarbe cu Na+); - glucoza se cupleaz cu Na + , se leag de un transportor, ptrunde n celul datorit gradientelor favorabile pentru Na+; Na+ este pompat afar din celule n spaiile laterale, glucoza este transportat prin alt cru n interstiiu; - normal toat glucoza filtrat este reabsorbit, urina final nu conine glucoz; cnd apare n urin a fost depit Tm al glucozei (normal 350 mg/min). La fel se face i transportul aminoacizilor, fosfailor, H + .

REABSORBIA APEI

Urina definitiv are o compoziie n electrolii ce pot fi excretai fie ntr-un volum mic de 0,5l, dar cu osmolaritate crescut la 1400 mOsm/l, fie ntr-un volum mare de lichid (23l), cu osmolaritate sczut (30 mOsm/l). Din cantitatea de H 2 O filtrat, se reabsoarbe 87%. T.c.p. H 2 O se mic pasiv, conform gradientelor osmotice obinute prin micrile active ale srurilor; - deplasarea este favorizat de canalele pentru H 2 O ( aquaporine ) din membrana apical. Ansa Henle - ram. descendent : permeabil pentru H 2 O , lichidul devine hipertonic - ram. ascendent : impermeabil pentru H 2 O (Na + , K + , Cl - prin cotransport prsesc ram. asc. groas), lichidul este mai diluat, spre sfritul ansei chiar hipoton n raport cu plasma, datorit micrii Na + i Cl din lumen n interstiiu.

n ramura ascendent groas a ansei Henle , mec. de transport este reprezentat de un cru ce transport 1Na + , 1K + , 2Cl - , din lumen n celul: - Na + este scos din celul prin pompa Na + -K + -ATPazic - K + difuzeaz pasiv napoi n lumen, meninnd diferena de potenial - cei 2 Cl - : 1Cl - difuzeaz pasiv n interstiiu; cellalt formeaz un sistem de cotransport cu K + . T.c.d. - prima poriune relativ impermeabil la H 2 O , continu ieirea srurilor i diluarea fluidului - se pierde cam 5% din H 2 O filtrat Tubii colectori - permeabilitate mare pentru H 2 O, controlat de h. antidiuretic (ADH).

Cnd exist H 2 O n excespres.

osm. a plasmei, rinichii elimin o cantitate de urin (diluia urinii): - Volum eliminat=2-2,5-3 l/24 ore - Densitatea plasmei diluate=1001 . Cnd pres. osm. a plasmei deshidratare (concentrarea urinii ): - volumul H 2O n urin, densitate=1035-1040.

Pe msur ce filtratul strbate ramura

descendent a ansei Henle , devine izoosmotic cu plasma (300 mOsm/l), progresiv hiperosmotic (1000-1200 mOsm/l) la vrful piramidei , deoarece aici trece H 2 O din ramura descendent n lichidul interstiial. n ramura ascendent a ansei Henle , filtratul hiperosmotic pierde Na + i Cl - , dar nu i H 2 O (ram. asc. este impermeabil la H 2 O). Cnd filtratul ajunge n t.c.d. este hipoton fa de plasm (200 mOsm/l).

3.

asemntoare reabsorbie, dar substanele se transport n sens opus, din lichidele peritubulare lumenul tubular - se elimin unele subst. strine, netoxice: PAH, rou fenol, Penicilin, subst. iodate, dar i toxice. Mecanismele secreiei tubulare : - active: cu consum de E: H + , creatinin, acizi organici aromatici, anumite baze organice - pasive: fr consum de E; trecerea n sensul gradientului de concentraie i electric se secret: K + , baze slabe, acizi slabi Secreia K + din snge lichid tubular etape: - prin activitatea Na + -K + -ATP-azei (K+ este reinut n celula tubular, Na+ trece n snge); - difuziunea K + din celul n lichidul tubular (datorit gradientului de concentraie).

SECREIA

TUBULAR

EXPLORAREA FUNCIEI RENALE EXAMENUL DE URINDiureza =urina definitiv (1-1,5 l/24 ore ) - >2000 ml=poliurie (DZ, IR cr.) - < 600 ml=oligurie (GNA, IR ac., deshidratri masive) Culoarea : - galben deschis pn la galben-portocaliu (datorit pigm. biliari urinari); - incolor (DZ) - galben-verzui (afeciuni hepato-colecistice) Densitatea : 1005-1030 (dup tipul de alimentaie, volumul lichidelor ingerate - hipostenurie (dup ingestie mare de lichide, diabet insipid) - hiperstenurie (DZ, deshidratare)

Reacia urinii : pH-ul = 5,8-7,4

COMPOZIIA URINII

- pH acid regim bogat n proteine; DZ, IR grav, vrsturi - pH alcalin regim vegetarian - 90% H 2 O - 10% reziduu uscat (substane dizolvate): - ureea 15 - 25 g/zi - acid uric 30 - 80 mg/zi, n funcie de vrst, regim alimentar - creatinina 1 - 1,8 mg/zi - aminoacizi 1 - 2 g/zi; cresc n mielom, sindrom Fanconi, intoxicaii cu metale grele, etc. - urobilinogen 1 - 4 mg/zi - catecolamine 50 - 60 g/zi - electrolii urinari: ClNa -1/4 din substanele solide urinare (9-16 g/zi, n funcie de alimentaie) oxalai - 30 mg/zi, cresc n alimentaie bogat n sruri oxalice - enzime: fosfataz, leucinaminopeptidaz, lacticodehidrogenaz

Sedimentul urinar poate fi:

Prezena sngelui n urin micro sau macroscopic:

- neorganizat ; se formeaz n urin prin separarea unor substane sub form cristalin sau amorf n funcie de reacia urinii sau alimentaie. Din urina acid se separ acid uric, oxalat, iar din cea alcalin, fosfai; - organizat ; cuprinde diverse elemente i formaiuni celulare: - leucocite 1-3 pe cmp microscopic sau 100-200 ml/min.; - eritrocite nu mai mult de 3 pe cmp ; semnific o afectare glomerular, n microlitiaze, tumori, procese inflamatorii ale aparatului urinar; - cilindrii sunt formaiuni proteice care precipit n tubii distali sau colectori, n cadrul unor afeciuni renale; pot fi celulari (hematici, leucocitari, epiteliali) sau acelulari (hialini, granuloi, grsoi, pigmentari).Pentru un diagnostic orientativ se face proba celor trei pahare ; bolnavul urineaz succesiv n trei vase. Prezena hematiilor n toate vasele arat o origine renal sau general; prezena n primul vas arat o origine uretro-prostatic; n ultimul vas - origine cervico-vezical. Proteinuria fiziologic 25-80 mg/zi ; peste 100 mg/zi este patologic.

EXAMENUL SNGELUI Ureea plasmatic normal: 20-40 mg% (azotemii extrarenale prindeshidratri, diaree, vrsturi, hemoragii, febr, distrugeri tisulare masive, carene clorurate, etc.; n insuficiena renal crete ureea sanguin). Creatinina normal: 0,7-1,4 mg%; creteri ale acesteia se ntlnete n boli renale acute sau cronice cu afectarea filtrrii glomerulare, n distrofii musculare, caexii, tumori maligne. Peste 5 mg % se ntlnete n insuficien renal grav. Acidul uric , deeu al catabolismului nucleoproteinelor, normal: 4-5 mg% la femei, 5-7 mg% la brbai, se filtreaz glomerular, se reabsoarbe i se secret tubular. n insuficiena renal atinge chiar 10 mg%. Crete n gut, leucemii, anemie Biermer, etc. Determinarea electroliilor sanguini i urinari poate evalua activitatea funcional renal n izoionia, izohidria i izoosmia organismului. Proteinele plasmatice ofer informaii n cazul nefropatiilor. Lipidele plasmatice , n special colesterolu l, crete peste 300 mg% n sindromul nefrotic.

CLEARANCEURI RENALE Explorarea mecanismelor funcionale renale se face cu

ajutorul clearance-urilor renale. Clearance este numrul de ml de plasm epurai de o anumit substan n unitate de timp. Explorarea filtrrii glomerulare se face cu substane care: trebuie s se filtreze glomerular, s nu fie reabsorbite sau secretate la tubi, s nu se metabolizeze n organism, s nu fie toxice, s se poat doza n snge i urin, s nu ptrund n hematii, s nu se fixeze pe proteinele plasmatice. Pentru explorarea filtrrii glomerulare se folosete inulina. Valorile normale ale filtrrii glomerulare = 12025 ml/min . Fluxul plasmatic renal (FPR) se determin cu ajutorul clearance-ului de acid paraaminohipuric (PAH ). Filtratul glomerular/flux plasmatic renal= 120/ 600= 18-20% din plasm este filtrat ca urin primar la glomeruli.

EXPLORAREA

CAPACITII MAXIME DE REABSORBIE TUBULAR - se poate determina i TmG i filtratul glomerular. Valorile capacitii maxime de reabsorbie a glucozei sunt 350 mg/min50 (375 79,7 la brbat i 303 53,3 la femeie). EXPLORAREA SECREIEI TUBULARE - se folosesc fenolsulfonftaleina (PSP) i PAH a cror secreie este specific pentru tubii renali. EXPLORAREA CAPACITII DE DILUIE I CONCENTRARE - s e exploreaz cu proba de diluie i concentrare a lui Volhard i are 2 etape: diluia i concentrarea.

UROGRAFIA - presupune opacifierea cilor de excreie renale cu ajutorul unor substane de contrast iodate introduse n organism, parenteral i care se elimin exclusiv renal. NEFROGRAMA IZOTOPIC - metod rapid de evaluare a funciei renale cu ajutorul radioizotopilor, ca Hipuran I131 sau I125 care se elimin 98% prin rinichi. SCINTIGRAFIA RENAL - metod care se bazeaz pe capacitatea rinichiului de a ncorpora o serie de substane n special compui organici ai mercurului. Se folosete n acest scop diureticul mercurial- Neohidrin Hg 203, sau Techneiu 99, etc. TOMOGRAFIA COMPUTERIZAT CU SAU FR SUBSTAN DE CONTRAST (C.T.) - absorbia radiaiilor X i capacitatea de a msura i localiza diferii coeficieni de absorbie a diferitelor esuturi cu numere atomice variate. REZONANA MAGNETIC NUCLEAR (R.M.N.) - se utilizeaz pentru o mai bun definire topografic, obinndu-se detalii anatomice n toate cele trei planuri. Pentru un diagnostic complet sunt necesare ambele metode: R.M.N. i C.T.