RESTAURARILE INTEGRAL CERAMICE Prim restaurari integral ceramice se intelege acel tip de restaurare protetica care se confectioneaza integral din ceramica, fara o infrastructura metalica. Sistemele integral ceramice prezinta o serie de avantaje: estetica optima, bi 919i84j ocompatibilitate excelenta, conductivitate termica redusa, stabilitate chimica. Cea mai la indemana clasificare este aceea in functie de tehnologia folosita:1. Proteze obtinute prin depunerea de straturi succesive de ceramica2. Proteze obtinute prin turnare3. Proteze obtinute prin infiltrare si sinterizare4. Proteze obtinute prin injectare (presare) la temperatura scazuta sau inalta5. Proteze obtinute prin strunjure (frezare sau sonoeroziune)PROPRIETATI Exista doi parametrii reprezentativi pentru ceramica: rezistenta la incovoiere si rezistenta la fractura. Rezistenta la incovoiere a unui material este proprietatea acestuia de a se opune aparitiei fracturilor la solicitari de incovoiere. Ea depunde de solicitari si de calitatea suprafetei externe care nu trebuie sa prezinte microfisuri. Masele ceramice clasice au o rezistenta la incovoiere de 50Mpa iar oxidul de zirconiu din masele ceramice moderne 900Mpa. Rezistenta la fractura a unui material este proprietatea acestuia de a se opune propagarii fracturilor deja existente in masa sa. Cu cat aceasta rezistenta este mai mare cu atat fracturile se propaga mai greu facand restaurarea mai durabila. Ceramica stratificata are cea mai mica rezisenta la fractura, urmeaza ceramica turnata iar ceramica infiltrata perzinta valori care la depasesc pe cele ale dentinei si smaltului. Oricum este foarte important sa existe cat mai putine fisuri in profunzime si suprafata si masa ceramica sa prezinte cristale dispuse cat mai omogen pentru a impiedica propagarea fracturilor. Comparativ cu structurile dentare sau cu alte materiale de restaurare, ceramica prezinta o duritate foarte mare. Aceasta o poate contraindica in rezolvarea unor cazuri clinice (parafunctii, supraprotezari pe implante) datorita abraziei pe care o determina asupra antagonistilor. Abrazia depinde si de rugozitatea suprafetelor. Sistemele integral ceramice moderne au o rezistenta comparabila cu cea a metaloceramicii. Studii clinice au dovedit aparitia fisurilor si fracturilor la nivelul coroanelor jacket care au fost cimentate cu cimenturi conventionale. Aceste defecte pot fi drastic reduse prin fixarea cu cimenturi diacrilice. Utilizarea acestora presupune un dublu gravaj (cu acid fosforic pentru tesuturile dentare si cu acid fluorhidric pentru ceramica), aplicarea de adezivi dentinari si de agenti de silanizare. Sistemele integral ceramice au o biocompatibilitate buna. Aceasta se datoreaza in mare parte stabilitatii legaturii intre elementele componente si compozitiei chimice anorganice a ceramicii si faptului ca prin eliminarea componentelor metalice sunt evitate fenomenele de coroziune si galvanism. Estetica este incomparabil mai buna decat a restaurarilor metaloc-ceramice. INCRUSTATIILE In ultimele decenii atat materialele din care se confectioneaza incrustatiile cat si tehnologia lor a suferit modificari importante. Cu toate ca incrustatiile metalice din aliaje nobile au trecut proba timpului, problemele de estetica a acestora au determinat orientarea spre alte solutii. Rasinile diacrilice compozite si masele ceramice au acaparat acest domeniu "nobil" al reconstituirilor coronare. Daca aproape un deceniu avut loc o disputa acerba intre acele "composite-inlay" si incrustatiile ceramice, ulterior aceasta competitie a fost castigata detasat de catre cele din urma. Inlay-urile compozite au pierdut dispute datorita dehiscentelor la interfata incrustatie/ciment, a fisurilor si fracturilor aparute in masa incrustatiei. Prepararea cavitatilor pentru incrustatiile ceramice trebuie sa respecte cateva reguli:· Peretii axiali ai cavitatii aflati fata in fata se slefuiesc pe cat posibil paraleli intre ei, eventual cu o divergenta spre ocluzal de 6°-9° in functie de gradul de inclinare al pantelor cuspudiene· Peretii axiali se intalnesc in unghiuri rotunjite· Fundul cavitatilor sa fie plat, in caz contrar se poate nivela cu o obturatie de baza din cimrent ionomer de sticla· Unghiurile pe care le realizeaza peretii verticali cu fundul cavitatilor sa fie usor rotunjite· Pereti dentari subtiri (sub 1,5mm) este bine sa fie sectionati pana la obtinerea unei grosimi corespunzatoare si apoi acoperiti sau inclusi in incrustatia ceramica· In cazul unor distructii coronare majore se poate realiza asa numitul "capac ocluzal" care sa acopere total sau partial fata ocluzala a dintelui· Proximal, pragul gingival trebuie sa fie rotunjit si sa aiba o adancime spre peretele parapulpar de minimum 1mm

Prin restaurare protetica integral ceramica sau polimerica se intelege acea proteza unidentara solitara sau element de agregare care se elaboreaza printr-o suita de etape clinico-tehnice exclusiv din ceramica respectiv polimer, fara o infrastructura metalica. Sistemul integral ceramic include totalitatea tehnicilor şi procedeelor clinice şi de laborator prin care se realizează restaurări integral ceramice.• Realizarea piesei protetice prin depunere de straturi succesive de ceramica (TEHNICA STRATIFICARII). Masele ceramice din aceasta categorie se sinterizeaza pe un model duplicat realizat dintr-un

material refractar. Acest model este tratat termic in prealabil conferindu-i-se astfel proprietatile necesare din cursul arderii ceramicii.Piesa protetica este modelata si sinterizata direct pe model, iar in final este separata de acesta prin sablare cu Al2O3.• Realizarea piesei protetice prin PRESARE (injectare) SISTEMUL CERESTOREAVANTAJE• adaptare marginală foarte bună (aproximativ 75 µm pentru restaurări cimentate cu FOZ)• estetică compatibilă cu a altor sistemeDEZAVANTAJE• sistemul în sine (instalaţia de injectare şi materialele) este destul de scump• necesitatea specializării tehnicienilor dentari• indicaţii relativ restrânse (coroane)

• Strunjire (FREZARE) Aceste tehnici de frezare (CAD CAM) au drept rezultat eliminarea unor etape cum ar fi:

• amprenta clasica• realizarea modelului, machetei, tiparului• sinterizareaCel mai cunoscut este sistemul CEREC ( Ceramic Reconstruction) care prezinta mai multe componente – un sistem de amprentare optica tridimensionala (camera intraorala) conectat la un procesor de imagine video care permite prelucrarea datelor obtinute si un sistem de frezare.Datorita proprietatilor pe care le prezinta sistemele integral ceramice ele, au o serie de avantaje: estetica, biocompatibilitate, conductibilitate termica mai redusa, stabilitate chimica. Tipurile de restaurari care pot fi realizate cu sistemele integral ceramice sunt: inlay-uri, fatete ceramice, coroane de invelis ceramice, diferite tipuri de punti integral ceramice.