PT R1-2010/ANEXA 3

a. REGISTRU DE SUPRAVEGHERE

TRANSPALETA MANUALA

b.Denumirea şi adresa detinatorului/utilizatorului:

S.C.KREATIV S.R.L. str.DN 19 A km.57+550 stg.(drumul spre PETEA)-SATU MARE

c.Numărul şi anul fabricaţiei masinii de ridicat:_______________________

d. Numărul de înregistrare ISCIR pentru maşinile de ridicat care se înregistrează în evidenţa ISCIR:___________

e.Caracteristicile tehnice principale ale masinii de ridicat: -Capacitatea (kg) = 2000 -Inaltimea de ridicare(m) = 0.075 – 0.19 -Latieme furca (m) = 0,160 -Lungime furca(m) = 1,100 -Latime peste furci(m) =0,55

f.Periodicitatea stabilită pentru lucrările de intretinere si revizie : - întreţinere _________________________, - revizie periodică ____________________ - revizie generală_____________________

Nr.crt.

Data Lucrările efectuate (montare/ reparare/ întreţinere şi revizie), precum şi, după caz, deficienţele sau deranjamentele constatate în timpul utilizării

Principalele lucrări efectuate, ca urmare a activităţilor de la lit. c)

Numele, prenumele şi semnătura persoanei care a constatat deficienţele sau deranjamentele

Numele şi prenumele şi semnătura persoanei responsabile pentru efectuarea lucrărilorsau pentru înlăturarea deficienţelor şi deranjamentelor constatate în timpul utilizării

Data verificării şi semnătura RSVTI

Obs

a b c d e f g h

Se certifică de noi că prezentul registru, şnuruit, conţine ……………............................... pagini numerotate (în cifre şi litere).

(Semnătura şi ştampila deţinătorului).S.C.KREATIV S.R.L.

Director General SIMON ATTILA ENDRE