Dima StefaniaEnache MariaGroza Diana

SONDAJUL VEZICII URINARE

Prin sondaj vezical se intelege introducerea unui instrument tubular(sond sau cateter) prin uretr in vezica urinar, realiznd astfelo comunicatie intre interiorulvezicii i mediul extern.Sondajul vezicii urinare are dreptscop:1)EXPLORATOR:cand se efectueaza pentru recoltarea unei cantitati de urina in vederea examenelor de laborator sau cand se efectueaza pentru depistarea unor modificari patologice ale uretrei si vezicii urinare;2)TERAPEUTIC:cand se efectueaza pentru evacuarea continutului vezicii in situatia cand aceasta nu se face spontan sau pentru executarea unor procedee terapeutice prin sonda;

Indicaii: retentia acuta de urina; intervenii chirurgicale n micul bazin, perineu, interventii chirurgicale de durata; dup explorarea instrumental a vezicii urinare i a cilor urinare (cistoscopie, ureteroscopie); rupturi traumatice ale uretrei, pentru evitarea formrii de ci false; evacuarea produselor patologice (cheaguri sangvine, corpi strini) la bolnavii comatoi la pacienii la care este important monitorizarea balanei hidro-electrolitice.

Msurarea diurezeiobinute prin sondaj vezical se face la intervale diferite de timp: din or in or: la cazurile cu oligurie la 12 ore: cu msurarea osmolaritaii, glicozuriei, corpi cetonici i snge la 24 de ore: pentru determinarea clearance-ului creatininei, msurarea electroliilor, fosfailor i substanelor toxice (in intoxicaii), amilazelor urinare (pancreatita)

Materiale necesare: - masc, bonet; -musama si traversa;- comprese sterile i soluii antiseptice-sonde uretrale saterile de diverse tipuri i dimensiuni- mnui sterile; -tvi renal; -substane dezinfectante (Betadina); - spray sau gel lubrefiant; - pungi sterile pentru colectarea urinii- sering i ser fiziologic (20-30 ml) pentru umplerea balonului sondelor, dar i pentru controlul permeabilitii sondei, splturi, aspirarea cheagurilor din vezica urinar.Sondajul vezical se efectueaz n condiii de PERFECT ASEPSIE a minilor executantului, instrumentelor i pacientului

Tipuri de sonde:a) FOLEY: simple (2 canale) sau cu canal suplimentar pentru lavaj vezical prezint:- un canal pentru evacuarea urinii: se conecteaz la punga colectoare- un canal pentru umflarea balonaului pentru prevenirea ieirii sondei (cu volume diferite de la 5 la 30 ml)- +/- canal suplimentar pentru lavaj vezicalb)NELATON: nu au balona de fixare - sunt mai rigide - folosite pentru sondajul de scurt durat sau in cazurile in care nu se reuete cateterizarea cu sonde Foley (ex: adenom de prostata)c)SONDE CU MANDREN:- au in componen un mandren metalic- pot crea ci false- folosite mai rar

Condiii de efectuare Sondajul vezicii urinare trebuie privit ca un act chirurgical, respectndu-se regulile de asepsie i antisepsie Tipul de sond i grosimea ei se aleg n funcie de uretra ce trebuie cateterizat, sex, vrst (adenom de prostat la brbai) Manevra de introducere a sondei trebuie s fie executatcu blandete. Golirea vezicii se face lent, progresiv pentru evitarea apariiei hemoragiei Poziia bolnavului este n decubit dorsal

Tehnica efectuarii sondajuluiLa femei: Pregatirea psihica a pacientei:-se anunta bolnava,i se explica necesitatea tehnicii;-se izoleaza patul cu un paravan, se protejeaza cu musama si aleza;-pacienta este asezata in decubit dorsal cu genunchii departati (pozitie ginecologica);-se indeparteaza perna si patura;-se acopera pacienta lasand libera regiunea genitala;-se aseaza bazinetul si se efectueaza toaleta organelor genitale externe;-se indeparteaza bazinetul si se aseaza intre coapsele pacientei,tavita renala. Tehnica:-sondajul se efectueaza in conditii de asepsie perfecta atat pentru pacienta,cat si pentru mainile celui ce il efectueaza si pentru instrumentar;-asistenta imbraca manusile de cauciuc sterile;-evidentiaza meatul urinar (locul pe unde iese urina);-dezinfecteaza cu oxiceanura de mercur orificiul uretral,de sus in jos in directia anusului (operatie care se executa de 2-3 ori);-scoate sonda cu o pensa anatomica sterila si o prinde intre degetul mediu si inelar ale mainii drepte;-lubrifiaza sonda cu ulei steril;-sonda va fi orientata cu varful in sus si se introduce in uretra 4-5 cm;-paralel cu inaintarea sondei,extremitatea libera a acesteia va fi coborata printr-o miscare in forma de arc , pentru a-i usura trecerea/ inaintarea ei prin vezica;-primele picaturi de urina se lasa sa se scurga in tavita renala, apoi urina se colecteaza in recipientele pregatite in functie de scop sau intr-un recipient de colectare;-dupa ce urina a fost recoltata,capatul liber al sondei il pansam cu o pensa hemostatica,iar extragerea sondei se va face cu aceleasi miscari in sens invers; Ingrijirea ulterioara a pacientei:-se efectueaza toaleta regiunii vulvare;-pacienta e ajutata sa se imbrace si sa se aseze comod in pat;-va fi supravegheata in continuare;-tehnica se noteaza in foaia de observatie a pacientei precizand: numele celui care a efectuat-o,cantitatea de urina recoltata si aspectul macroscopic al urinei.

La barbati:-pregatirea instrumentelor si a materialelor sunt aceleasi ca si pentru sondajul vezical al femeii. Pregatirea psihica a pacientului:-pacientul este anuntat, explicandu-i-se inofensivitatea tehnicii;-bolnavul este asezat in decubit dorsal cu picioarele intinse si usor departate;-se izoleaza patul cu un paravan;-se acopera bolnavul, lasand libera doar regiunea genitala;-se face toaleta organelor genitale externe;-sub bazinul bolnavului se aseaza o perna tare,musama si aleza;-se aseaza tavita renala intre coapsele bolnavului; Efectuarea tehnicii:-asistenta imbraca manusile de cauciuc sterile;-alege sonda cu care efectueaza sondajul, folosind o pensa anatomica sterila;-sonda este lubrefiata;-asistenta dezinfecteaza meatul urinar cu ser fiziologic steril si oxiceanura de mercur;-intre degetele inelar si mic ale mainii drepte se prinde extremitatea libera a sondei si cu ajutorul unei pense sterile tinuta in aceiasi mana apuca sonda in imediata vecinatate a varfului;-introduce varful sondei in meatul urinar si impinge usor cu pensa in timp ce cu mana stanga intinde penisul cat mai bine pentru ca sa dispara cutele transversale ale mucoasei uretrale care ar putea impiedica patrunderea sondei in vezica;-daca pe parcursul inaintarii sondei aceasta intalneste obstacole anatomice sau functionale, sau daca se produc spasme, asistenta retrage sonda si pregateste o alta de calibru mai mic (sonda Thieman);-patrunderea sondei in vezica se semnaleaza prin scurgerea urinei prin sonda;-urina se recolteaza in eprubetele sau recipientele pregatite in functie de examenele de laborator ce se vor efectua;-indepartarea sondei se va face cu ajutorul unei pense anatomice dupa ce extremitatea libera a fost inchisa prin comprimare. Ingrijirea ulterioara a pacientului:-dupa indepartarea sondei se efectueaza toaleta organelor genitale externe;-pacientul este ajutat sa se imbrace si se schimba lenjeria de pat daca este nevoie;-tehnica se noteaza in foaia de observatie a bolnavului, mentionand cantitatea de urina recoltata,aspectul macroscopic,numele persoanei care a efectuat-o si eventualele accidente sau incidente.

Complicatii:Dupa sondaj,pot aparea 2 categorii de complicatii:imediate si tardive. Complicatii imediate:1.Lezarea traumatica a mucoasei uretrale.Aceasta se obtine prin hemoragie de diferite grade.In aceasta situatie se impune introducerea imediata a tehnicii.2. Crearea unei cai false prin fortarea sondei- se previne prin efectuarea sondajului cu blandete,cu rabdare,fara sa se forteze inaintarea sondei.3. Astuparea sondei in cursul evacuarii vezicii-ne dam seama dupa intreruperea curentului de urina; sonda se destupa prin insuflare de aer sau injectarea a cativa ml de solutie dezinfectanta. Complicatii tardive:- Infectii:prin introducerea germenilor patogeni prin intermediul manevrelor si instrumentelor nesterile.

Precizari:1.Nu se vor exercita presiuni externe asupra hipogastrului pentru a accelera evacuarea urinei.Continutul vezical trebuie sa se evacueze singur datorita elasticitatii vezicii urinare.2.Golirea brusca a vezicii destinse,in special la persoanele in varsta poate provoca hemoragie.De aceea evacuarea se va face incet, iar daca vezica nu a fost prea destinsa, se va face partial,urmand ca restul de urina sa se elimine printr-un nou sondaj,dar dupa cateva ore.

7