7/23/2019 REFERAT GASTROENTEROLOGIE

http://slidepdf.com/reader/full/referat-gastroenterologie 1/5

REFERAT GASTROENTEROLOGIE

TEMA:BOALA CROHN

ELEVA:YOUNES VIOLETA

CLASA : AMG II K 

Boala Crohn este o afectiune inamatorie intestinala (face parte din familia bolilor

inamatorii intestinale - BII), care determina inamatia si ulceratia tractului digestiv.

7/23/2019 REFERAT GASTROENTEROLOGIE

http://slidepdf.com/reader/full/referat-gastroenterologie 2/5

oate afecta orice portiune a tubului digestiv, insa are predilectie pentru partea

terminala a intestinul subtire (ileon) si intestinul gros (colon). Boala Crohn afectea!a

straturile profunde ale tubului digestiv, cau!and ulceratii la acest nivel.

Factori de risc

"actorii care pot agrava simptomele bolii Crohn si pot duce la complicatii sunt

urmatorii#

- administrarea anumitor medicamente

- infectii

- tulburari hormonale (este mai frecventa in randul femeilor)

- stresul accentuat

- fumatul.

"actorii de risc in aparitia bolii Crohn sunt urmatorii#

- istoric familial de boala Crohn. $udele de gardul I, ale bolnavilor cu boala Crohn

(copii, frati, surori) au un risc crescut de a de!volta si ei boala%

- fumatul%- populatiile de evrei &sh'ena!i.

Simtome

atorita faptului ca boala Crohn are o componenta imuna, eista o afectare si a

altor organe, precum ochii (tulburari vi!uale), articulatiile (dureri articulare), rash

cutanat (eruptii cutanate) sau *catul (inamatia tesutului si cailor biliare). +ista

mai multe afectiuni cu simptome asemanatoare bolii Crohn, cele mai des intalnite in

clinica medicala *ind diverticulita si abcesele intestinale.

Simtome!e "o!ii Cro#$ i$c!%d %rmatoare!e:- dureri abdominale cronice si recidivante, descrise de pacient ca si crampe intense

si intermitente. urerea abdominala poate varia de la un ca! la altul, intre o durere

difu!a si mai putin intensa, pana la o durere intensa si progresiva. &bdomenul

pacientilor cu boala Crohn, poate * sensibil la palpare%

- diareea, cu un numar mare de scaune, de cele mai multe ori intre 1 si 2 de

scaune moi, mucoase, mai rar mucopurulente (in ca!urile complicate). neori

pacientul relatea!a aparitia unor scaune nocturne%

- scaderea apetitului alimentar, anoreie%

- febra, mai ales pe parcursul perioadelor de acuti!are (datorate inamatiei). "ebra

ridicata poate semni*ca aparitia unor complicatii, precum infectia ulceratiilor

intestinale sau formarea de abcese (colectii purulente)%

- scaderea in greutate, datorata in special diareei si lipsei poftei de mancare%

- anemia (scaderea numarului de globule rosii-hematii din sange), care apare

secundar pierderilor de sange prin hemoragii intestinale (de la nivelul ulceratiilor) si

inamatiei caracteristice bolii.

&acie$tii c% "oa!a Cro#$ ot re'e$ta si %rmatoare!e simtome:

7/23/2019 REFERAT GASTROENTEROLOGIE

http://slidepdf.com/reader/full/referat-gastroenterologie 3/5

- usturimi la nivelul cavitatii bucale, asociate cu le!iunile caracteristice din boala

Crohn (in ca!uri mai rare, le!iunile pot aparea si la nivelul mucoasei bucale)%

- de*ciente nutritionale, precum de*citul de vitamina B12, de*citul de acid

folic si *er precum si de*citul de vitamine liposolubile. &ceste de*ciente apar

secundar slabei absorbtii intestinale de alimente, datorata inamatiei si le!iunilor

intestinale%- oclu!ia intestinala (obstructia intestinului), o complicatie a bolii considerata o

urgenta medicala.

Simtome!e "o!ii Cro#$ c% !oca!i'are !a $i(e!%! a$%s%!%i i$c!%d:

- *stule (le!iuni ale peretelui intestinal, cu formarea unor traiecte anormale intre

intestin si organele invecinate). &ceste *stule sunt cau!ate de inamatia si

ulcerarea straturilor peretelui intestinal. "istulele se pot forma intre 2 portiuni

diferite a intestinului (*stule entero-enterice) sau intre intestin si organele

invecinate (entero-vaginala, entero-rectala, entero-ve!icala). In unele ca!uri, *stula

poate * primul semn clinic al bolii Crohn%

- abcese intestinale (colectii purulente)%

- *suri anale (rupturi mici ale mucoasei anale)%

- formatiuni anale asemanatoare hemoroi!ilor, cau!ate de inamatia mucoasei

anale.

Boa!a Cro#$ oate ca%'a simtome si i$a)ara t%"%!%i di*esti(:

- artralgii (dureri ale articulatiilor), artrite migratorii (umarea, inamatia

articulatiilor), uneori independent de boala initiala, putand aparea artrita

reumatoida

- irita, iridociclita, uveita, con/unctivita (afectiuni inamatorii a ochiului), care pot

cau!a tulburari vi!uale grave- rash cutanat (eruptii la nivelul pielii), eritem nodos, afte, ulcere la nivelul cavitatii

bucale

- boli hepatice, precum colangita si pericolangita (inamatia cailor biliare)

- trombo!e (formarea de cheaguri), vasculite (inamatia vaselor sanghine).

 0oate aceste simptome au o etiologie de natura imuna.

Tratame$t + Ge$era!itati

 0ratamentul bolii Crohn are scopul de a preveni acuti!arile si de a mentine cat mai

mult perioadele de remisiune. parte dintre pacienti au simptome mult mai grave

si necesita terapii comlementare, precum chirurgia. 0erapia corecta a bolii Crohn sereali!ea!a in functie de tipul si gravitatea bolii.

Tratame$t i$itia!

Boala Crohn poate * usoara, moderat-severa, severa sau inactiva (in remisiune

clinica). &fectiunea poate * de asemenea de*nita si dupa sediul afectarii intestinale

si anume, boala perianala (in ca!ul in care este interesat ultimul segment al tubului

7/23/2019 REFERAT GASTROENTEROLOGIE

http://slidepdf.com/reader/full/referat-gastroenterologie 4/5

digestiv) sau boala ileocecala (cand este afectat ileonul si portinunea care il leaga

pe acesta de colon). nii pacienti pot pre!enta elemente comune intre boala Crohn

si colita ulcerativa sau alte tipuri de boli inamatorii intestinale (BII).

 0ratamentul initial al bolii Crohn se instituie dupa con*rmarea diagnosticului. In

ca!ul in care tratamentul de prima linie este insu*cient (persista simptomele sauchiar se agravea!a), este necesara introducerea altor metode terapeutice

suplimentare.

Forme!e %soare de boala Crohn raspund bine la medicatia antidiareica precum

3operamidul (Imodium). &cest medicament ameliorea!a spasmele intestinale

(crampele), incetineste tran!itul intestinal si scade numarul scaunelor diareice.

Forme!e medii de boala Crohn, cu simptome persistente, necesita administrarea

unor medicamente din linia a II-a, precum 4ulfasala!ina si 5esala!ina

(aminosalicilati). &ceste medicamente sunt foarte e*ciente in ma/oritatea ca!urilor

de boala Crohn, in special in cele cu le!iuni intestinale pre!ente la nivelul colonului

si ariei ileocecale (!ona care face legatura intre intestinul subtire si cel gros).

Corticosteroi!ii (6idrocorti!on, rednison), pot * administrate oral pentru mai multe

saptamani in scopul reducerii inamatiei intestinale. 7u este recomandat insa ca

aceste medicamente sa *e administrate pentru un timp indelungat (luni, ani),

deoarece au efecte secundare nedorite (hipertensiune arteriala, osteoporo!a,

infectii, infertilitate, diabet !aharat).

Complicatiile bolii Crohn, precum *stulele intestinale (formarea unor traiecte

anormale intre un segment al intestinului si altul sau intre intestin si un organ

invecinat), necesita administrarea de antibiotice pentru a preveni infectiile gravede la acest nivel. intre antibioticele mai frecvent utili!ate

amintim Ciprooacin si 5etronida!ol.

Forme!e *ra(e ale bolii Crohn cu simptome grave, persistente si complicatii,

necesita administrarea medicatiei imunosupresive (care inhiba sistemul imun).

intre imunosupresoarele utili!ate in boala Crohn, mentionam &!atioprina (&80), 9-

mercaptopurina (9-5) si 5etotreatul (50:). &ceste medicamente se

administrea!a doar in ca!ul in care aminosalicilatii nu sunt suportati de catre

pacient sau sunt ine*cienti in ameliorarea simptomelor sau atunci cand intreruperea

tratametului cu corticosteroi!i determina recidiva simptomelor. 5entionam ca

medicatia imunosupresiva are de asemenea reactii adverse grave (infectii grave,

aparitia unor tumori).

"ormele grave de boala Crohn pot *, de asemenea, tratate cu corticosteroi!i cu

administrare in/ectabila.

n medicament relativ nou, folosit in tratamentul bolii Crohn este Iniimabul

($emicade - anticorpi monoclonali). &cesta este introdus in schema de tratament

atunci cand nu se obtine ameliorarea simptomelor dupa utili!area celorlalte

7/23/2019 REFERAT GASTROENTEROLOGIE

http://slidepdf.com/reader/full/referat-gastroenterologie 5/5

tratamente medicamentoase, in ca!ul pacientilor tineri sau in ca!urile grave de

boala Crohn.

Tratame$t de i$treti$ere

 0ratamentul de intretinere consta in gasirea unei scheme de tratament care sa

mentina pentru cat mai mult timp remisiunea si sa stope!e aparitia recidivelor.

In ca!ul in care aminosalicilatii (4ulfasala!ina si 5esala!ina) si medicatia

imunosupresiva (&!atioprina, 9-mercaptopurina, 5etrotreatul) mentin remisiunea,

este indicat sa se pastre!e in cotinuare acelasi tratament. +ste indicat sa se

efectue!e controale medicale regulate (la *ecare 9 luni), iar la 2- luni sa se

efectue!e un set de anali!e de laborator pentru a identi*ca eventualele reactii

adverse la tratamentul medicamentos. Corticosteroi!i (6idrocorti!onul, rednisonul)

se pot administra pentru o perioada indelungata pentru a mentine cat mai mult

timp remisiunile.

&dministrarea corticoterapiei pe o perioada lunga necesita monitori!are adecvata,

pentru reactiile adverse care pot * grave. +ste indicata pro*laia osteoporo!ei

postcorticoterapie, prin administrarea de calciu, vitamina  si preparate speciale

pentru prevenirea osteoporo!ei (acid alendronicum).

Iniimabul ($emicade) si antibioticele (Ciprooacina, 5etronida!olul) sunt folosite

in tratamentul bolii Crohn complicata prin *stule intestinale si care nu raspunde la

alt tratament medicamentos.

BIB3I<$&"I+# http#==>>>.sfatulmedicului.ro=