POLIOMIELITA

Printre infectiile   intestinale se   mai   numara   si poliomielita –   o   maladie   virala,   care   in   trecutul 

neindepartat ataca indeosebi copiii, terminandu-se cu invalidizarea lor sau deces. Aceasta patologie destul de 

frecvent se inregistra si in Romania, insa in legatura cu vaccinarea si revaccinarea la timp a copiilor, in ultimii 

ani cazuri de poliomielita se depisteaza rar.

In  anul  1988 Organizatia Mondiala  a Sanatatii  a  luat   initiativa eradicarii  poliomielitei de pe planeta 

noastra pana in anul 2000. La acest program de eradicare a poliomielitei a aderat si Romania. In legatura cu 

cele mentionate ramane destul de important cunoasterea mai detaliata a diferitor particularitati ale acestei 

boli si a masurilor de protectie fata de ea nu numai de lucratorii medicali, dar si de masele largi ale populatiei.

Poliomielita este o maladie infectioasa acuta din grupul bolilor intestinale, provocata de virusuri, care 

se   transmit   de   la   omul   bolnav   la   cel   sanatos,  mai   frecvent, prin   intermediul  mecanismului   fecalo-oral, 

caracterizandu-se prin diferite forme clinice – de la cele mai usoare (atipice, purtatori de virus) pana la cele 

mai grave, cu lezarea sistemului nervos central exprimata prin variante paralitice, spinale, encefalitice si cu 

tulburari respiratorii.

Agentul   patogen   al   poliomielitei   este   un   virus,   care   face   parte   din   familia Picornavirideae, 

genul Enterovirus.   El   vietuieste   in   3   serovariante   (I,   II,   III),   are   dimensiuni  mici   (25-35  m),   contine   acid 

ribonucleinic. Se deosebesc tulpini de virus salbatice si vaccinale.

Serotipurile sunt raspandite in mod variabil pe intregul glob. Ele nu dau imunitate incrucisata. Tipul I, 

predomina epidemic, era intalnit inainte de perioada vaccinarii antipoliomielitice, in 80-90% din poliomielita 

paralitica. Tipul II, de asemenea raspandit, determina mai frecvent formele subclinice de boala. Tipul III este 

mai rar raspandit printre populatie.

Virusul   salbatic este   rezistent   la   actiunea   diferitor   factori   fizici   si   chimici   ai  mediului   ambiant.   El 

supravietuieste in materiile fecale, apele reziduale, lapte, pe legume si fructe pana la 3-4 luni; la t° de +37°C – 

50-65 zile, la t° de +4°C – cateva luni.

Totodata   este   sensibil   la   actiunea   temperaturii   inalte   si   a   diferitor   dezinfectanti.   In   legatura   cu 

utilizarea pe  larg a vaccinelor moarte sau vii,  circulatia tulpinilor salbatice de virus semnificativ s-a redus. 

Conform datelor unor savanti in tarile  in care se utilizeaza vaccinul antipoliomielitic de calitate, virusul de 

poliomielita vaccinala este in raport de 1:1 mln de persoane vaccinate.

1

Poliomielita este o maladie din randurile antroponozelor. Sursa de infectie o prezinta omul bolnav, mai 

frecvent  cu   forme usoare,   subclinice,  abortive,   fruste,  atipice  sau purtatorii  acuti de virusul  poliomielitei. 

Virusul poliomielitic se gaseste in orofaringe a omului bolnav si in tractul intestinal.

Din orofaringe virusul polio se izoleaza in 40% din cazuri cu 5 zile inainte si 4 zile dupa debutul bolii, dar 

cu o frecventa, care scade esential cu fiecare zi de boala. Din fecale virusul polio se izoleaza in 100% din cazuri 

la inceputul bolii, in 50% – dupa 3-4 saptamani, ulterior scazand mai evident.

Persistenta indelungata a virusului in materiile fecale si prezenta unor conditii de igiena deficitare si 

impun ca importanta de raspandire a bolii  mecanismul fecalo-oral,  care se realizeaza,  in primul rand, prin 

contact direct cu sursa de infectie, insa poate fi si indirect (prin obiectele contaminate). Este, de asemenea, 

posibila transmiterea si pe cale alimentara (lapte, produse lactate, fructe, legume infectate), desi foarte rar 

confirmata. Nici rolul mustelor atrase de fecalele umane nu poate fi neglijat.

In ultimul timp se socoate, ca virusul polio pe cale orala sau prin intermediul “mainilor murdare” se 

transmite mai frecvent in tarile cu nivel slab de cultura sanitara. In tarile cu nivel inalt de cultura sanitara acest 

virus  se   transmite  preponderent  pe calea  aero-picaturi,  adica  prin   intermediul   tusei,   stranutului,  graiului, 

sarutului etc.

Morbiditatea prin poliomielita, in tarile nevaccinate antipoliomielitic, prezinta un maximum in lunile de 

vara si toamna (pentru zonele temperate). Totodata in tarile cu program intens de imunizare poliomielita nu 

mai are o preponderenta sezoniera.

Repartitia   cazurilor  dupa   varsta   indica  poliomielita   ca  o  boala  predominant  a   copiilor   (inainte  de 

vaccinare 88-90% din cazuri in Romania au aparut pana la varsta de 15 ani). In alte tari din Europa si in SUA s-a 

remarcat in ultimii 30-40 de ani o deplasare importanta a morbiditatii spre varsta adulta (1/3-1/2 din cazuri la 

adolescenti si adulti).

Virusul polio,  patrunzand in organismul uman prin orofaringe si  tractul  digestiv, unde se multiplica 

vadit.  Ulterior  el  patrunde   in  ganglionii   limfatici   regionali,  unde de  asemenea se  multiplica,   si  nimereste 

in sange. Prin torentul sangvin virusul polio afecteaza maduva spinala sau creierul, indeosebi neuronii motorii 

ai acestor organe. Toate celulele afectate sunt distruse ireversibil, iar muschii se paralizeaza si eventual se 

atrofiaza, caracterizand boala propriu-zisa.

Patologia provocata de virusul polio vaccinal este asemanatoare cu cea cauzata de virusul salbatic. 

Perioada de incubatie variaza intre 2 si 35 zile, mai frecvent 5-12 zile.

Raspunsul   clinic   la   infectia  polio   este   extrem de   variat.   La   peste  90%  din   indivizii   infectati   fac  o   forma 

inaparenta de boala, adica fara simptome clinice. La circa 4-8% din cazuri infectia decurge sub o forma minora 

2

sau abortiva si numai la 1% din cazuri apare o meningita aseptica. Forma paralitica de poliomielita se dezvolta 

si mai rar- la 1 din 1000 infectati.

Forma abortiva se caracterizeaza prin febra si intoxicatie moderata, slabiciune generala, cefalee. La unii 

din pacienti mai apar semne catarale (tuse, guturai) si dereglari intestinale sub forma de gastroenterita sau 

enterocolita. Maladia decurge benign cu insanatosirea peste 3-7 zile.

Forma   meningiana,   de   regula,   se   asociaza   cu   forma   abortiva   de   poliomielita.   Pentru   ea   este 

caracteristica aparitia simptomelor meningiene, uneori insotite de dureri in spate, membre, de hiperestezia 

pielei si dureri la palparea traiectoriei nervilor. Bolnavii devin adinamici, se aseaza cu greu, sprijinindu-se cu 

ambele maini. In lichidul cefalorahidian se determina o pleocitoza limfocitara moderata, care se normalizeaza 

peste 3 saptamani de la debutul bolii. Maladia are o evolutie benigna.

Forma paralitica in evolutia sa are 4 stadii: preparalitic, paralitic, de reabilitare si rezidual. Maladia se 

incepe acut cu ascensiune termica, semne catarale si dereglari intestinale. Temperatura poate fi biundulara. 

Unda a 2-a apare peste 2-4 zile de apirexie, fiind insotita de cefalee, vome, adinamie, somnolenta, transpiratie 

si, desigur, de ascensiune termica. Mai apar dureri in spate, extremitati, convulsii tonice si clonice in muschi, 

semne moderate meningiene legate de lezarea nervilor si dereglari vegetative. Stadiul preparalitic dureaza 3-5 

zile.

Paralizia  apare brusc  pe parcursul  a  catorva ore,  mai   frecvent   in  48 ore.   In  cazuri  severe apare o 

tetraplegie cu afectarea muschilor trunchiului, abdominali si toracici. Paralizia in poliomielita are un caracter 

flasc; muschii sunt moi, fara tonus. Reflexele osteotendinoase sunt slabe sau lipsesc definitiv. De obicei, nervii 

senzoriali nu sunt afectati si sensibilitatea este pastrata la normal.

Poliomielita paralitica spinala, in care sunt afectati muschii membrelor inferioare, superioare sau ale 

trunchiului este cea mai frecventa forma din cele manifeste ale maladiei.

Forma  de  poliomielita  bulbara fara   cea   spinala   se   intalneste   foarte   rar.   In   ea   apar   o   insuficienta 

respiratorie severa, dificultati de masticatie, deglutitie si grai.

In caz de neadresare la medic sau de adresare cu intarziere aceasta forma poate avea urmari tragice. 

Stadiul  de reabilitare  se  incepe cu normalizarea  functiilor  muschilor  usor  afectati,  care se refac  incet.  De 

regula,  muschii  afectati profund nu se refac definitiv. Spre finele primei  luni de la debutul bolii  se  incepe 

atrofia  muschilor,   care   ulterior   progreseaza.   In   acest   stadiu   mai   are   loc   deformarea   scheletului   osos, 

dezvoltarea contracturilor si dereglari vegetative pronuntate (racirea picioarelor, invinitirea lor si dereglari de 

transpiratie).

3

Stadiul de reabilitare se dezvolta activ pe parcursul a 3-6 luni de boala, apoi incetineste, prelungindu-se 

timp de 1-1,5 ani.

Stadiul   rezidual   urmeaza   peste   1-1,5   ani   si   se   caracterizeaza   prin   atrofii  musculare,   contracturi, 

deformari osoase siosteoporoza.

In cazuri grave poliomielita se poate complica cu pneumonii, atelectaze pulmonare, miocardite, care 

agraveaza starea bolnavilor.

In forma bulbara mai pot surveni   insuficienta cardiaca,  dereglari   intestinale cu hemoragii,  ulcere si 

dezvoltarea ocluziei intestinale. De mentionat, ca aceste complicatii apar mai frecvent la pacientii netratati 

definitiv sau care s-au adresat cu intarziere dupa ajutorul medical. In caz de hemoragii si ocluzie intestinala, nu 

mai poate fi taraganat. Neadresarea de urgenta dupa ajutorul medical duce la sfarsit letal.

Diagnosticul si tratamentul poliomielitei se efectueaza in sectiile de boli infectioase. Ulterior, peste 40 

zile de la debutul maladiei, un tratament mai indelungat se administreaza in sectiile neurologice sau in conditii 

de ambulator sub supravegherea neurologului. E necesar de subliniat, ca diagnosticul de poliomielita trebuie 

neaparat confirmat laboratoric, utilizand metode virusologice si serologice.

Profilaxia  poliomielitei consta,   in  primul   rand,   in  depistarea  precoce  a  bolnavilor   si   izolarea   lor   in 

sectiile de boli infectioase. Externarea convalescentilor din sectiile de boli infectioase se efectueaza nu mai 

devreme decat 40 zile, cu carantinizarea lor inca pentru 12 zile.

Pentru prevenirea si eradicarea poliomielitei, in lume se utilizeaza 2 tipuri de vaccin: vaccin Polio oral 

(VPO) si vaccin Polio inactivat (VPI). Utilizarea VPO este mai avantajoasa inrtucat se administreaza pe cale 

orala si este mai ieftin. Totodata el produce imunitate intestinala fata de poliovirus. Cand se administreaza in 

campanii de masa, VPO colonizeaza intestinele copiilor, blocand astfel circulatia virusului polio salbatic.

VPO  este   si   vaccinul   recomandat   de  Organizatia  Mondiala   a   Sanatatii.   El   se   utilizeaza  pe   larg   in 

profilaxia si eradicarea poliomielitei in Romania. Dezavantajul utilizarii VPO consta in aparitia a circa 3 cazuri 

de polio paralitica asociata cu vaccinarea  la  fiecare 10 mln de doze de vaccin.  Aceste cazuri  apar atat   la 

vaccinarti, cat si   la contactatii susceptibili  ai  acestora.  In tarile in curs de dezvoltare, 3 doze de VPO au o 

eficienta de 80-85% in prevenirea poliomielitei. Avantajul major al VPI este, ca niciodata nu produce paralizia 

polio asociata cu vaccinarea, insa el nu duce la blocarea virusului polio salbatic si este mai costisitor.

VPO poate fi pastrat in frigider, insa pe o scurta durata de timp. Pentru o perioada mai lunga el trebuie 

stocat la temperatura de – 15°-20°C. Numai vaccinarea regulata a copiilor cu acoperirea a mai mult de 95% din 

toti   copiii   va   da   posibilitatea   de   eradicare   definitiva   a   poliomielitei   si   a   reduce   esential   din   numarul 

handicapatilor, pe care ii cauzeaza aceasta patologie.

4