RECONSTITUIREA CORONORADICULARĂ

DEFINIŢIE

piesă protetică frecvent metalică turnată, care are drept scop

realizarea unui bont coronar, în vederea aplicării unei proteze

unidentare de acoperire.

MATERIALE

Cr-Ni, Cr-Co, Co-Mo

Au 833% Pd-Ag, Pd-Ag-Au, Pt-Au-

Pd,

Ti, oxid de zirconiu, fibre de carbon., Răşini

epoxidice.

NU GAUDENT

INDICAŢII

• Leziuni coronare cu pierderi importante de ţesut coronar, uneori extinse subgingival, uneori cu lipsa unui perete coronar.

• Leziuni coronare importante asociate cu afectarea furcaţiei radiculare: separaţie şi realizarea a 2 RCR solidarizate.

• Incisivi cu grosime vestibulo-orală mică,• Angrenaj invers • Lipsa de paralelism (RCR angulate)

 

CONDIŢII CLINICO-RADIOLOGICE

1. Tratament endodontic finalizat corect, controlat RX2. Acces endodontic posibil : lipsa corpilor străini pe canal, sau

posibilitatea dezobturării canalului3. Direcţia canalului dreaptă în jumătatea cervicală4. Absenţa rizalizei, cementolizei sau a proceselor apicale

netratabile conservator.5. Parodonţiu marginal tratabil sau indemn6. Parodonţiu de susţinere suficient : raportul rădăcină RX

coroană RX minim 1/1 adică rădăcina mai mare ca lungimea coronară.

7. Pereţii coronari restanţi suficient de înalţi(1,5-2mm). Se practică gingivectomie sau extruzie ortodontică dacă e cazul.

8. Dintele să participe la funcţionalitatea ocluzală( să aibă antagonist)

PREPARAREA DINTELUI

1. Asigurarea accesului pe canalul obturat: freze sferice, ace Kerr nr.3,4, freze Beutelrock acţionate manual

2. Ablaţia dentinei afectate sau infectate şi deretentivizarea pereţilor interni coronari cu freze cilinidrice.

3. Pregătirea pereţilor coronari restanţi: deretentivizare, spaţiu protetic, limita cervicală , scurtarea pereţilor. Limita cervicală a preparaţiei trebuie să fie vizibilă pe toată circumferinţa dintelui.

4. Prepararea canalului radicular: lărgire 1/3 din diametru şi ½ din lungime. Iniţial se face dezobturarea manual şi rotativ cu mişcări de du-te vino, fără presiune mare control repetat al direcţiei instrumentului. Apoi se lărgeşte canalul pe porţiunea dezobturată cu freze speciale cu diametru progresiv. Se crează un şanţ la intrarea în canal perpendicular pe direcţia canalului pentru a evita rotaţia pivotului datorită prelucrării circulare anterioare.

5. Finisarea preparţiei: rotunjirea muchiilor interne la intrarea în canal, netezirea pereţilor canalului cu freze tip Dentatus.

Extending a preparation apically creates aferrule and helps prevents fracture of an endodontically

treated tooth during function. A, Prepared with a ferrule (arrows). B, Prepared without

a ferrule.

The second premolar has been restored with a

cast post-and-core, before a metal-ceramic crown.

ASPECTE RX

MACHETA PENTRU RCR TURNATĂ

1. Metoda indirectă: amprentă, model . Se înregistrează inclusiv dinţii antagonişti şi

rapoartele de ocluzie (IM).2. Metoda directă:

machetă din ceară sau acrilat autopolimerizabil efectuată direct pe preparaţie de medic.

avantaje: economie de timp, eliminarea surselor de eroare ce pot apare la metoda indirectă, adaptare mai uşoară a piesei finite, permite protezarea provizorie printr-o tehnică mai facilă.

Nu se recomandă vaselinarea canalului radicular care poate induce erori dimensionale ale machetei şi afectarea calitatii acesteia.

3. Metoda indirect-directă: este recomandată pentru RCR multiple. Se amprentează preparaţiile machetele se realizează în laborator şi se adaptează de medic în

cavitatea bucală.

PROTECŢIA PREPARAŢIEI Se obturează provizoriu sau se aplică lucrarea provizorie. Protezarea provizorie se poate realiza prin mai multe

metode: 1. macheta directă aplicată pe preparaţie se izolează cu

vaselină la exterior, apoi se adaptează o coroană prefabricată şi se aplică acrilat pastă în interior.se trimite macheta în laborator şi se realizează din pastă de acrilat o RCR prin aplicarea materialului în canal şi în coroana vaselinată pe interior. În final rezultă o RCR provizorie peste care se poate cimenta coroana prefabricată.

2. O altă metodă constă în utilizarea unei coroane prefabricate agregată cu ştifturi sau şuruburi intraradiculare. Dezavantajul acestei metode rezidă din faptul că după îndepărtarea ei se distruge şi nu mai poate fi folosită după cimentarea RCR final.

CONTROLUL, PROBA ŞI ADAPTAREA

Controlul: pe model: modelele integre, înscrierea RCR în ansamblul

arcadei, spaţiu pentru coroana de înveliş. După îndepărtarea de pe model se controlează calitatea piesei

protetice( plusuri, minusuri, aspect poros, sablare interioară) se curăţă mecanic şi se dezinfectează în faţa pacientului.

Proba şi adaptarea: Inserţia este corectă dacă piesa protetică se adaptează la

periferia preparaţiei. Prezenţa de corpi străini pe canal poziţionarea greşită sau erori de execuţie pot împiedica inserţia.

La adaptare se urmăreşte absenţa hiatusului dento-protetic fără denivelări marginale şi adaptarea piesei protetice în contextul arcadei ca şi spaţiu existent pentru coroană.

RCR PE DINŢI PLURIRADICULARI CU CANALE NEPARALELE.

• RCR cu un singur pivot pe canalul cel mai mare (ex. Molar maxilar pivot palatinal)

• RCR cu pivot cheie • RCR cu clavetă (zăvor)

A, An anterior tooth with intact clinical crown can be predictably restored with a compositerestoration in the access cavity. B, When most coronal tissue is missing, a cast post-and-core is indicatedto obtain optimal tooth preparation form. C, In mandibular molars an amalgam foundation is supported by a cemented prefabricated post in the distal canal. D, In maxillary molars the palatal canal is most often used.

RCR CU PIVOT CHEIE PREFABRICAT

DISPOZITIVELE RADICULARE PREFABRICATE

cele mai retentive sunt cele paralele înfiletate. Avantajul celor paralele cu sistem de refluare pentru ciment

este acela că distribuie omogen stresul . Cele autoînfiletate cresc stresul, care este maxim pentru cele

conice. Alegerea DR prefabricat se face în funcţie de conturul extern al

rădăcinii şi forma canalului preparat. DR conice se adapteză bine la canalele instrumentate

endodontic şi conservă mai bine substanţa dentară. În canalele foarte largi unidirecţionate (canin) nu sunt

recomandate DR paralele. DR paralele şi înfiletate se recomandă la incisivi cu rădăcina

scurtată prin rizaliză sau rezecţie apicală. DR pot fi consolidate cu răşini compozite când se aplică tehnica

fixării adezive.

CLASSIFICATION OF PREFABRICATED POSTS

A, Tapered, smooth-sided posts.

B, Tapered, serrated posts. C, Tapered, threaded posts. D, Parallel, smooth-sided

posts. E, Parallel, serrated posts. F, Parallel,threaded posts. (Redrawn from Shillingburg

HT, Kessler JC: Restoration of the endodontically treated tooth, Chicago, 1982,

A, Incorrect; the prefabricated post is too narrow.B, Incorrect; the prefabricated post does not extend to the apical seal. C, Correct; the prefabricated post is fitted by enlarging the canal slightly.

PIVOŢI PREFABRICAŢI A, Zirconia posts,

such as the CosmoPost, shown with the corresponding rotary instruments, are esthetic and strong.

B, Special pressable ceramics are available to form the core (composite resin can also be used)

PIVOŢI DE CERAMICĂ