1.Anestezice locale. ClasificareDup structura chimic1.derivai ai ac.paraaminobenzoic (esteri) procaina, tetracaina, benzocaina, clorprocaina.2.Derivai ai acetanilidei prilocaina, lidocaina, etidocaina, mepivacaina, trimecaina Dup poten:1.compui cu poten mare (activi n concentraii mici) tetracaina, cincocaina, bupivacaina, etidocaina,articaina2.cu poten medie lidocaina, trimecaina, cocaina, benzocaina3.cu poten mic procaina, clorprocainaDupa toxicitate1.foarte toxice cincocaina,tetracaina, bupivacaina2.tox.medie lidocaina,trimecaina,etidocaina,mepivacaina,benzocaina,cocaina,prilocaina3.putin toxice procaina,clorprocaina,articainaDup durata de aciune1.durat lung (3 ore i mai mult) benzocaina, bupivacaina, etidocaina, cincocaina2.durat medie 1-2 ore lidocaina, mepivacaina, prilocaina3.durat scurt (20-60 min) procaina, cocaina, clorprocaina, tetracaina.Dupa latenta actiunii1.cu dezvoltarea rapida a efectului cocaina, clorprocaina,tetracaina,lidocaina, etidocaina, cincocaina2.cu dezvoltarea mai lenta a efectului procaina,benzocaina,mepivacaina,bupivacaina, prilocainaDupa tipul anesteziei1.Superficiala, de contact tetracaina,benzocaina,trimecaina, lidocaina, articaina2.Infiltrativa procaina, clorprocaina,trimecaina,lidocaina,articaina,mepivacaina,etidocaina3.De conducere-procaina,clorprocaina,lidocain,articaina,trimecaina,bupivacaiana,etidocaina4.rahianestezia-lidocaina, mepivacaina,bupivacaina,cincocaina,articaina5.toate tipurile-lidocaina,articainaMecanismul aciunii anesteziceAnestezicele locale stabilizeaz membrana fibrelor nervoase, crescnd pragul excitabilitii i micornd procesul de depolarizare, pn la mpiedicarea dezvoltrii potenialului de aciune propagat, cu blocarea impulsului nervos. Aciunea se datoreaz diminurii permeabilitii membranare la ionii de sodiu. Moleculele de anestezie nchid canalele membranare pentru ionii de sodiu. La aceasta contribuie forma neionizat i ndeosebi, cea ionizat. Moleculele neionizate, care posed liposolubilitate i difuzeaz cu uurin prin membrana, ar comprima canalele de Na+ fie direct, fie ca urmare a modificrii macromoleculelor lipoproteice din componena membranei. Moleculele ionizate ptrunse dinspre interiorul canalelor le-ar nchide n poriunea lor intern, dinspre axoplasm unde se fixeaz probabil de receptori specifici.FarmacocineticaAnestezicele locale se folosesc sub form de sruri solubile n ap, de obicei clorhidrat. Soluiile care le conin au o reacie acid i snt stabile. Ele au cantiti mici de molecule liposolubile, neionizate, capabile s difuzeze n esuturi pentru a ajunge la locul de aciune. Injectarea n esuturile inflamate cu un pH sczut, diminueaz cantitatea de molecule neionizate, micornd capacitatea de difuzie, respectiv li eficacitatea.AbsorbiaAbsorbia din locul aplicrii sau injectrii depinde de: -caracteristicele anestezicului folosit;-de cantitatea de anestezie i volumul soluiei;-de locul administrrii. La cantiti egale soluiile mai concentrate realizeaz niveluri plasmatice superioare, deci prezint risc toxic crescut. Cu ct esuturile snt mai bine vascularizate, cu att absorbia este mai bun. Transportul.n snge anestezicele locale se lega cu proteinele (amidele mai mult dect esterii). Ele snt distribuite la nceput, ctre esuturile cu vascularizaie bogata-creier, plmn miocard, ficat, rinichi, apoi snt treptat redistribuite la esutul adipos i muscular. Trec cu uurina prin bariera hematoencefalic i placenta.MetabolizareaCompuii esterici rapid prin hidroliza de colinesteraza plasmatic i esterazele hepatice. Aceasta determina durata scurt de aciune i toxicitatea mic.Compuii amidici snt metabolizai lent la nivelul hepatic prin N-dezalchilare (lidocaina i analogii ei), apoi hidrolizai i parial conjugai. O mic parte se elimin sub form neschimbat. Riscul toxic este mare.Indicaiile anestezicele locale. n oftalmologiecheratite, n tratamentul hemoraizilor -se utilizeaz sub form de supozitorii sau unguente. Stomatologie tratamentul glositelor, pulpitelor, paradontitelor, cariesului. Asocierea anestezicelor locale cu cele generale n chirurgie, blocade paranefrale n colici renale, blocade paravertebrale n radiculite. lidocaina se utilizeaz n cardiologie pentru suspendarea tahiaritmiilorReacii adverse:Reacii alergice mai des provoc compuii esterici. Hipertermie malign de tip idiosincrazic pot produce anestezicele amide. Bradicardie i hipotensiune arterial,cefalee. Hipertensiunea arterialaCocaina,Methemoglobinemie poate provoca prilocaina.Profilaxia. Anamneza minutioasa a pacientului, proba la substanta anestezica.Tratamentul socului anafilactic-trusa antisoc(adrenalina,antihistaminice,glucocoticoizi)

2.Clasificarea analgezicelor.I.Prep.cu actiune preponderent centralaA.anal.opioide:morfina,trimeperidina,fentanil,metadona,buprenorfina,pentazocina,sulfentanilB.anal.neopioide:-der.paraminofenolului:pracetamol, fenacetina, prep.combinate(citramon, coldrex,panadol,saridon)-prep.din diverse grupe:clonidina,amitriptilina,ketamina,baclofen,difenhidramina,carbamazepinaC.anal.cu actiune mixta:tramadolII.Prep.cu actiune preponderent periferica:A.Der.acudului acetilsalicilic:acid acetilsalicilic,salicilamida,metilsalicilatB.Der.pirazolonei:metamizol,fenilbutazona,prep.combinate(baralgina,spasmalgon)C.Der.eteroacrilacetici: ketorolacD.Diverse grupe:ketorofen, nefopanE.Antiinflamatoare nestreroidiene:-neselective:diclofenac,ibuprofen,indometacina,acid niflumic,piroxicam-selective:nimesulid,celecoxibAnalgezice cu actiune preponderent perifericaMec.de actiune.prep.neopioide cu efect periferic actioneaza prin mecanism periferic si central.Avtiunea periferica e datorata faptului ca inhiba ciclooxigenaza cu diminuarea formarii prostaglandinelor,diminueaza simptomele inflamatiei micsoreaza sensibilizarea nococeptorilor catre mediatorii:histamina, bradichinina.Componentul central se realizeaza prin inhibarea sintezei prostaglandinelor in SNCprin blocarea ciclooxigenazei.Influenteaza asupra transmisiei impulsurilor dureroase pe caile aferente la nivelul coarnelor posterioare ale maduvei spinarii,formatiunii reticulare, sistem limbic,iar la nivelul talamusului majoreaza pragul perceperii durerii. La niveluul maduvei diminueaza eliberarea substantei P si suprima hiperanalgezia.Indicatii:nevralgii,artralgii,mialgii,cefalee,dureri dentare acute,dismenoree,fracturi,luxatii,entorse,bursite,tendinite, dureri postoperatorii moderate,migrena,colici intestinale, biliare,renale.infectii virale,microbiene cu febra.Contraindicatii: ulcer gastroduodenal,afectiuni ale organelor hematopoietice,leucopenie,dereglarea functiei hepatice si renale,aritmii cardiace,sarcina,alaptatieReactii adverse: Dispepsie,hemoragii gastrice,voma,acufene,reactii alergice,tulburari hematopoietice.Particularitatile in stomatologie: Acidul acetilsalicilic:dureri determinate de procese inflamatorii dentare,extractii dentare,dureri la nivelul ATMMetamizol:nevralgii,dureri dupa extractii dentare si la ATMKetorolac:dupa operatii inreg.OMF,leziuni traumatice ale oaselor,tesuturi moi,artroza

3.Analgezice opioide.Clasificare.Dupa afinitate fata de receptorii opioizi.1.Agonisti puternici:morfina,hidromorfona,oximorfona,metadona,fentanil,sufentanil,tilidina,piritramid2.Agonisti medii si slabi:trimeperidina,codeina,oxicodona,petidina3.Agonisti partiali u si agonisti-antagonisti k:buprenorfina4.Agonisti partiali k si antagonisti u:butorfanol,pentazocina,nalbufina,nalorfina5.Antagonisti:naloxon,naltrexon,nalmefen,diprenorfinaDupa activitatea analgezica:1,slab active:trimeperidina,pentazocina,petidina,tilidina2.active:morfina,metadon,piritramid,nalbufina3.foarte active:fentanil, sufentanil,butorfanol,buprenorfinaDupa durat actiunii:Scurta:fentanil,alfentanil,sufentanilMedie: morfina,trimeperidina,butorfanolLunga:buprenorfinaMec.de actiune.La nivel celular se poate realiza prin mecanism electric si enzimatic.Prin activarea receptori miu si delta crste efluxul ionilor de kaliu cu hiperpolarizarea membranei presinaptice cu blocarea eliberarii neuromediatorilor in spatiul sinaptic si transmisiei excittiei.Activarea receptorilor kapa inhiba deschiderea canalelor clciu-dependente cu micsoraea influxului acestor ioni in celula cu diminuarea depolarizarii,eliberarii mediatorilor si transmisiei.La nivel sistemic influenteaza asupra structurilor nervoase la diferite nivele.I-coarnele posterioare ale maduvei spinarii, II-talamus,hipotalamus,sistem limbic,formatiune reticulara, III-scoarta cerebrala,unde blocheaza transmisia interneuronala a impulsurilor algogene a cailor aferente si accentueaza controlul inhibitor descendent al structurilor centrale. Efecte:-Utile terapeutic: analgezia,efect anxiolitic-In functie de situatia clinica: greata, voma, sedare, euforie,deprimarea tusei,deprimrea rspiratorie,constipatie,spasmul sfincterului Oddi,retentia urinei-Efecte nedorite:disforie,bronhospasm,toleranta,dependenta medicamentoasa,cresterea tensiunii intracraniene, hipotensiune arterialaINDICAII:sidrom algic postoperator,neuroleptanalgezie (droperidol + fentanil = talamonal)Dureri acute n infarct miocardic,colici biliare i renale n asocierea cu antidepresiv,cancer inoperabil,edem pulmonar,antitusivContraindicatii:hipertensiune intracraniana,traumatisme craniocerebrale,stari convulsive,coma alcoolica,abdomen acut, pancreatita acuta,diaree infectioasa,hipertrofia prostatei,hipotiroidism,boala Addison,sarcina,hipersensibilitate.REACII ADVERSE : dependen medicamentoas psihic i fizic,oprirea respiraiei,grea, vom,bradicardie,constipaie, intoxicaie, comIntoxicatia cu morfina:pierderea cunostintei,inhibarea respiratiei,hipoxie exprimata,acidoza tisulara,cianoza pielii si mucoaselor, inhibitia centrului vasomotor-hipotensiune arteriala,cresterea permeabilitatii vasculare,excitarea nervului oculomotor-mioza, stimularea centrului nervului vag-bradicardie,hipertonie musculara,bronhospasm,convulsii tonico-clonice,dereglarea termoreglarii.Tratament:spalatura gastrica repetata cu KmnO4 de 0,02%, purgativ salin-sulfat de magneziu,sulfat de sodiu 30,0; diureza fortata,i/v hidrocarbonat de sodiu 4%,glucoza 5%,clorura de sodiu 0,9 %; dializa peritoneala, sol.naloxona clorhidrat 0,04%-1,2 mli/v cu repetare peste 10-15 min.Pt restabilirea functiilor vitale: sol.atropina sulfat 0,1%-1 ml subcutanat, inhalarea O2, sol.etimizol 1,5%-2,4 ml i/m, inclzirea copului, sol.tiamina 5%-3 ml i/m.Dependenta medicamentoasa: -Psihica:reducerea intereselor sociale,micsorarea capacitatii de muncasi intelectului, dereglari de somn,dereglarea sensibilitatii cutanate, tahicardie,lipsa poftei de mincare,tinde spre izolare-Toleranta:diminuarea reactiilor la o anumita doza-Fizicanarcomania) comportament straniu, nervozitate,iritabilitate,egoism,inchidere in sine ,halucinatii,pierdere in greutate,xerostomie,transpiratie,palpitatii,tahicardie,hipotonie,tremur,mioza,constipatiiTratament:doza de opiod se micsoreaza treptat, pt inlaturarea sindromului de abstinenta metadona 5-10 mg de 2-3 ori/zi timp de 3 zile, metode de psihoterapie.Stomatologie:la utilizare indelungata xerostomie, cheilita,candidoza,leziuni erozive la nivelul limbii.

4.Anestezice generale.ClasificareI.InhalatoriiA.Substante volatile1.Eteri:eter dietilic2.Hidrocarburi: halotan,izofluran,enfluran,metoxifluran,sevofluranB.Substante gazoase:protoxid de azot,ciclopropanII.Intravenoase1.Barbiturice:tipental de sodiu,hexobarbital de sodiu,metohexital de sodiu2.derivatii engenolului:propanidid3.Remedii de structura steroida:hidroxidion4.Benzodiazepine:diazepam,lorazepam,midazolam5.Derivatii fenciclidinei:ketamina6.derivatii imidazolului:etomidat7.Derivatii GABA:oxibutirat de sodiu8.Analgezice opioide:fentanil,trimeperidina,morfina9.Derivatii diizopropilfenil:propofolMecanism de actiune. Anestezicele generale acioneaz asupra diferitor verige ale transmiterii impulsurilor nervoase n SNC: eliberarea endorfinelor i enkefalinelor;deprimarea proceselor metabolice (oxidarea, formarea macroergilor);inhibarea eliberrii mediatorilor din membrana presinaptic n fanta sinaptic;micorarea sensibilitii structurilor postsinaptice;potenarea proceselor GABA ergice inhibitoare,activarea sistemelor glicinergice inhibitoareIndicaiile AG pentru narcoz inhalatorie:bolnavii cardiaci,pentru inducie anesteziei, cnd este contraindicat administrarea i/v,anestezia naterilor pentru profilaxia hemoragiilor postpartum,pacienii cu astm bronic,n chirurgia abdominal (ciclopropan)Contraindicaiile AG inhalatorii:aritmii ectopice,afeciuni hepatice,hipertensiune intracranian, diabet zaharat,maladii pulmonare,insuficien hepatic, insuficien renal intoxicaie cu alcool,febr la copii Indicatii an.intravenoasa:initierea anesteziei,interventii chirurgicale de scurta durata,an.in timpul graviditatii,efectuarea unor teste functionale,procedee ortopedice, stari convulsive, la copiiContraindicatii:insufucienta renala,porfirie,Addison,astm bronsic,bolicardivasculare grave, miastenie, hipertensiune intracraniana, anemie grava.Reacii adverse:hipotensiune arteriala,deprimarea cordului,inhibarea respiratiei,hipersecreia bronial,hipersalivaia,stop cardiac,convulsii,atonie intestinal,nefrotoxicitate,hipoxie, necroz hepatic,efect teratogen,methemoglobinemie,edem pulmonar, hiperglicemie,inhibiia hematopoezei,anemie megaloblasticStomatologie:la pacientii necooperanti,copii,bolnavi excitati psihomotor,epileptici,alergici la anestezicele locale, infectii acute, interventii ce comporta timpi durerosi ce nu pot fi evitati prin anestezia locala, inteventii laborioase de chirugie maxilofaciala.

5.Sedativele.Clasificare.I.Barbiturice in doze subhipnotice: barbital,fenobarbital,amobarbitalII.Benzodiazepine:diazepam,fenazepamIII.H1-antihistaminice:prometazina, difenhidramina,cloropiraminaIV.Bromide: natriu bromid,kaliu bromid, calciu bromidV.Prep.vegetale: din valeriana,paducel,pasifora,talpa-gistei,bujor,Kava-kavaVI.Prep.combinate: valocordin,valocormid,valosedan, valoserdin, beloid, corvalol, novo-pasit, corvaldin,persen, sanosan, belataminal.Mecanisme de actiune:Barbiturice:facilitarea si prelungirea efectelor GABA prin eliberarea si impiedicarea recaptarii acestuiaPot actiona si postsynaptic,asemanator cu GABA, intrind in competitive la nivelul receptorilor cu antagonistii acestora.; diminuarea actiunii depolarizante a glutamatului, abolirea excitatiilor noradrenegice si colinergice.Benzodiazepine: Benzodiazepinele se fixeaz cu receptorii benzodiazepinici ce reprezint nite micromolecule separate, care formeaz un sediu specific de cuplare, numite subunitile alfa ale glicoproteinei receptoare a GABA-A receptorilor. n aa fel benzodiazepinele induc modificri conformaionale a moleculei receptoare cuplat cu canalele de cl- prin creterea afinitii subunitii beta a receptorilor GABA-A fa de mediatorul su cu deschiderea canalelor de clor, influxul acestor ioni n celul i hiperpolarizarea membranei. n aa fel, benzodiazepinele nu acioneaz ca substituieni pentru GABA, dar necesit prezena mediatorului pentru a cpta un rspuns, deci sunt substane GABA-ergice cu aciune indirect, deoarece n dificitul neurotransmitorului, ele nu-i realizeaz efectele.Bromurile:Intensificarea proceselor inhibitorii din SNC.H1-antihistaminice: blocarea H1-receptorilor din SNC.Indicaiile:1.stri astenoneurotice, iritabilitate crescut, 2.tulurri de somn, 3.maladii psihosomatice (distonie neurovegetativ, hipertensiune arterial, eczema, neurodermita, etc.).Stomatologie:dereglarile controlului nervos, parodontoze,glosalgii,nevralgia nervului trigemen.

6.Hipnotice.Clasificare.Dupa structura chimica:1.Benzodiazepine:flurazepam, nitrazepam,lometazepam, brotizolam,temazepam,oxazepam, triazolam2.Barbiturice:barbital,fenobarbital,amobarbital,butabarbital,ciclobarbital3.H1-antihistaminice:difenhidramina,doxilamina,prometazina,cloropiramina4.Derivati GABA si predecesorii serotoninei: fenibut,oxibatul de Na, L-triptofan5.Derivatii alifatici:A.aldehide:cloralhidratB.ureide aciclice:bromizoval,carbromal6.Nebenzodiazepine:A.Derivati imidazopiridinici:zolpidemB.Der.ciclopirolonei:zopiclonaC.Der.pirazolopiridinei:zaleplona7.Diverse grupe:A.Tranchilizante:diazepam, clonazepam,lorazepam, medazepamB.Sedative:prep.de valerianaC.Neuroleptice:clorpromazina,droperidolD.Chinazolone:metacvalonaE.Carbamati:meprobamat,etinamat,novopasitG.Prep.epifizei:melatoninaH.Antidepresive:amitriptilina,mianserina,fluoxetine8.Perp.combinate:reladorm,nervoflux

Dupa durata de actiune:-scurta(10-15 min):brotizolam,triazolam,temasepam,midazolam,oxazepam,zolpidem, zopiclonaMedie(20-40 min):lormetazepam,amobarbital,metiprilona,cloralhidrat,prometazina, butabarbital-lunga(40-60):flurazepam,diazepam,barbital,fenobarbitalMecanism de actiune:Barbiturice:influena asupra sistemelor GABA-ergice:se consider c aciunea principal a barbituricelor const n facilitarea i prelungirea efectelor GABA. Se presupune c are loc eliberarea i mpiedicarea recaptrii acestuia. Deci, n aa fel, barbituricele mai mult prelungesc rspunsurile GABA, dect le intensific, cu deschiderea canalelor de cl- i hiperpolarizarea membranei.preparatele pot aciona i postsinaptic, asemntor cu GABA, ntrnd n competiie la nivelul receptorilor cu antagonitii acestora. diminuarea aciunii depolarizante a glutamatului i altor mediatori excitatori din SNC.;abolirea excitaiilor noradrenergice i colinergice (la doze anestezice) cu micorarea eliberrii mediatorilor.;modificarea proprietilor membranelor n afara sinapselor ce pot contribui la efectul deprimant central. La nivel celular: barbituricele inhib oxidarea glucozei i piruvatului, decupleaz fosforilarea de procesul de oxidare Benzodiazepine: se fixeaz cu receptorii benzodiazepinici ce reprezint nite micromolecule separate, care formeaz un sediu specific de cuplare, numite subunitile alfa ale glicoproteinei receptoare a GABA-A receptorilor. n aa fel benzodiazepinele induc modificri conformaionale a moleculei receptoare cuplat cu canalele de cl- prin creterea afinitii subunitii beta a receptorilor GABA-A fa de mediatorul su cu deschiderea canalelor de clor, influxul acestor ioni n celul i hiperpolarizarea membranei. n aa fel, benzodiazepinele nu acioneaz ca substituieni pentru GABA, dar necesit prezena mediatorului pentru a cpta un rspuns, deci sunt substane GABA-ergice cu aciune indirect, deoarece n dificitul neurotransmitorului, ele nu-i realizeaz efecteleBenzodiazepinele faciliteaz transmisia GABA-ergic la nivelul scoarei cerebrale, hipocampului, zonei limbice, hipotalamusului, substanei nigra, scorei cerebeloase i mduvei spinrii.Predecesorii GABA i serotoninei :are loc interaciunea acestui mediator cu subunitile beta ale receptorului GABA-A cu deschiderea canalelor de clor, influxul acestor ioni n celul i cu hiperpoloarizarea membraneDerivaii alifatici:n ficat, esuturi i eritrocite sub influena alcooldehidrogenazei cloralhidratul se transform n metabolitul activ tricloretanol ce i exercit aciune sedativ i hipnotic, posibil, prin intermediul sistemelor GABA-ergice.Indicatii:tratamentul insomniilor,atenuarea sindromului psihovegetativ n strile spastice ale tubul digestiv, hipertensiune arterial, spasme coronariene, astm bronic, gra vom,strile de agitaie psihotropie n intoxicaii sau supradozarea excitantelor SNC, simpatomimeticelor ,tratamentul epilepsiei,tratamentul convulsiilor simptomatice,ca coleretic n colecistite cu staz,ictere congenitale cronice (cu majorarea bilirubinei neconjugate),icterul neonatal (utilizat la mam i nou-nscut).Stomatologie: in afectiunile mucoasei legate de tulburari functionale, in asociere cu analgezicele neopioide in dureri de dinti,periodontite, in premedicatie.

7.Benzodiazepine:Clasificare:Dupa durata de actiune:De durat scurt (1,5 5 ore):triazolam,midazolam,tofisopam,ketaxolam,estazolam-Durat medie (10 30 ore):nitrazepam,lorazepam,oxazepam,alprazolam,flunitrazepam-De durat lung (30 90 ore):diazepam,medazepam,flurazepam,clordiazepoxidMecanism de actiune: Benzodiazepinele se fixeaz cu receptorii benzodiazepinici ce reprezint nite micromolecule separate, care formeaz un sediu specific de cuplare, numite subunitile alfa ale glicoproteinei receptoare a GABA-A receptorilor. n aa fel benzodiazepinele induc modificri conformaionale a moleculei receptoare cuplat cu canalele de cl- prin creterea afinitii subunitii beta a receptorilor GABA-A fa de mediatorul su cu deschiderea canalelor de clor, influxul acestor ioni n celul i hiperpolarizarea membranei. n aa fel, benzodiazepinele nu acioneaz ca substituieni pentru GABA, dar necesit prezena mediatorului pentru a cpta un rspuns, deci sunt substane GABA-ergice cu aciune indirect, deoarece n dificitul neurotransmitorului, ele nu-i realizeaz efectele. Se presupune c n componena complexului receptori GABA + receptori benzodiazepinici se include o polipeptid GABA-modulin, care poate modula interaciunea ntre acetea.Benzodiazepinele faciliteaz transmisia GABA-ergic la nivelul scoarei cerebrale, hipocampului, zonei limbice, hipotalamusului, substanei nigra, scorei cerebeloase i mduvei spinrii.Influenta asupra somnului: dau impresia unui somn profund i revigorant;micoreaz latena instalrii somnului;cresc timpul total al somnului (mai ales cnd acesta este micorat);majoreaz pragul de trezire i diminueaz numrul de treziri nocturne;reduce durata stadiului 1, iar cele ca tranchilizante o prelungesc.cresc durata stadiului 2 toate benzodiazepinele;somnul cu unde lente stadiului 3 i mai ales 4 este micorat; cantitatea i ritmul secreiilor homorale din timpul somnului hormon de cretere, prolactin, hormon luteinizant nu sunt modificate;oprirea tratamentului dup administrarea n fiecare sear cteva sptmni, determin un rebound al somnului rapid i al celui cu unde lente, dar fenomenul variaz pentru diferite benzodiazepine.Indicatii: tratamentul insomniilor.n tratamentul bolilor somatice sindrom premenstrual, colopatii etc. (datorit efectului sedativ i tranchilizant).tratamentul epilepsiei i convulsiilor simptomatice (tetanos, eclampsie, la alcoolici etc).premedicaie (pregtirea preoperatorie i preanestezic, ngrijirea postoperatorie).neuroze.inducerea, meninerea sau completarea anesteziei generale.delirium tremens, abstinena, stri confuzionale la alcoolici.Reactii adverse: efect postaciune e cu mul mai puin pronunat ca la barbiturice.fenomenul rebound e cu mult mai slab ca la barbiturice.dependena medicamentoas riscul e cu mult mai mic (mai frecvent tolerana i dependena psihic, sindromul de abstinen e rar i minor).mai frecvente: slbiciune, ataxie, cefalee, tulburri de vedere, vertij, grea, vom, diaree, modificri ale gustului.mai rar: creterea n greutate, diminuarea libidoului i tulburri menstruale.stri paradoxale la btrni (excitaie, iritabilitare etc.)Stomatologie: premedicatie

8.Tranchilizante(anxiolitice).Clasificare.Dupa grupa:1.der.benzodiazepinici: diazepam,fenazepam,clordiazepoxid, oxazepam, nitrazepam ,lorazepam, temazepam,alprazolam,estazolam2.agonistii receptorilor serotoninici:buspirona,gepirona,ipsapirona,tiospirona3.diversa structura: hidroxizina,benactizina, meprobamat,opipramol,trimetazina, fenibut, clonidina, propranolol,piracetam,proroxanDupa durata actiunii:-scurt durat - T0,5 3-10 ore:oxazepam,tofizopam,triazolam,clotiazepam-durat medie T0,5 10-40 ore:alprazolam.bromazepam,lorazepam-durat lung T0,5 30-90 ore:diazepam,medazepam,clordiazepoxid,clobazam,clorazepam Mecanismul de aciune:sistemul adrenergic,serotoninergic dar mai mult-faciliteaz transmisia sinaptic GABA-ergic la nivelul scoarei cerebrale, hipocampului, hipotalamusului, substanei nigra, scoarei cerebeloas i mduvei spinrii. Inhibiia GABA-ergic este potenat, cu micorarea consecutiv a frecvenei de descrcare a neuronilor postsinaptici corespunztori.-Aciunea se exercit asupra receptorilor benzodiazepinici, cuplai cu receptorii membranari de tip GABAA, avnd drept urmare creterea frecvenei deschiderii canalelor pentru clor (care reprezint poriunea efectoare a receptorilor) i hiperpolarizare. Benzodiazepinele se fixeaz pe un sediu de legare specific, localizat pe suprafaa subunitilor ale glicoproteinei receptoare, spre deosebire de GABA, care se fixeaz pe un sediu de legare localizat pe suprafaa subunitilor . Benzodiazepinele se comport agonist fa de aceste sedii.Indicaii:tratamentul insomniilor;pentru combaterea pavorului nocturn i a somnabulismului;efectul tranchilizant este util n:afeciuni neuropsihice nsoite de anxietate;afeciuni medicale cu o componen psihosomatic sau psihovegetativ important cardiopatia ischemic, boala ulceroas, colopatii, astm bronic, sindrom premenstrual etc.; pregtirea preanestezic i preoperatorie, precum i pentru ngrijirea postoperatorie;la alcoolici n combaterea unor manifestri psihotoxice acute delirium tremens, stri confuzionale i onirice, sindromul de abstinen al alcoolicilor poate fi atenuat;stri convulsive;unele forme de epilepsie;inducerea, meninerea sau completarea anesteziei generale;stri de neuroz la frecventarea instituiilor medicale, ndeosebi la copii;pregtirea pacienilor, mai frecvent a copiilor, ctre diferite manipulaii curative i diagnostice; tratamentul eczemei, neurodermitelor.Contraindicaii:miastenia grav;la oferi, dispeceri, la cei ce mnuiesc maini de precizie sau periculoase din punct de vedere a securitii;la btrni sunt preferine doze mici;la cei cu insuficien hepatic i respiratorie sever ;la persoanele cu stare de dependen medicamentoas n antecedente;evitarea asocierii cu buturile alcoolice i alte deprimante ale SNC;I trimestru al graviditii;doze mari naintea-naterii ;n timpul lactaieiReaciile adverse :ncetinire psihomotorie, ntrzierea reflexelor, apatie, somnolen;depresie; amnezie anterograd ;diminuarea performanelor psihomotorii, slbiciune, ataxie, cefalee, vertij, dereglri de vedere;grea, vom, discomfort n epigastriu, modificri ale gustului, diaree, creterea apetitului i a masei corporale;diminuarea libido-ului i dereglri menstruale; toleran;fenomen rebound i postaciune;dependen medicamentoas;efecte parodoxale anxietate, iritabilitate, agitaie motorie, stri confuzionale, convulsii (mai frecvente la btrni).Stomatologie: pregatirea preanestezica, preoperatorie, postoperator.

9.Neuroleptice(antipsihotice):Clasificare:Dupa structura:A.Tipice (deregl.sist extrapiramidal)1.Derivatii fenotiazinei [clorpromazina(aminazina),triftazina,fluorfenazina]2.Derivatii tioxantinei [clorprotixen]3. Derivatii butirofenonei [haloperidol,droperidol]4.Der.difenilbutilpiperidinei:pimozid,penfluridol, fluspirilenB.Atipice1.Benzamide [sulpirid]2.Dibenzazepine: [clozapina]3.Indoli:oxipertina, molindona, carbidina4.Alcaloizi: rezerpina5.Diverse grupe:risperidonDupa utilizarea farmacoterapeutica:1.Sedative(efect sedativ intens, antipsihotic moderat, fen.vegetative marcate): clorpromazina, levomepromazina, clozapina2.Medii(efect sedativ si antipsihotic moderat): tioridzina,propazina, tiaprid3.Polivalente(efect antipsihotic marcat,actiune sedativa si dereglari extrapiramidale important)Haloperidol,droperidol,flufenazina, penfluridol4.Dezinhibitorii(efectantipsihotic moderat,actiune sedativa slaba,fenom.extrapiramidal marcatPerfenazina,pipotiazina, sulpirid)5.Antiproductive:clorpromazina,flufenazina,pipotiazina,haloperidol,penfluridolMecanism de actiune:Ele posed capacitata de a influena asupra diferitor sisteme de mediatori, manifestnd urmtoarele aciuni.-adrenoblocant;M-colinoblocant;H1-histaminolitic (H1-antihistaminic);Dopaminoblocant;serotoninolitic.De obicei, aciunile blocante sunt centrale i periferice, dar predomin cele centrale. Blocheaz att receptorii postsinaptici, ct i cei presinaptici (care regleaz procesul de eliberare a mediatorilor dup principiul feed back invers). Deci, la administrarea neurolepticelor receptorii postsinaptici sunt blocai, iar n fanta sinaptic poate fi surplus de mediator.Efecte:sedative,antipsihotic,antivomitiv,mirelaxant,anticonvulsivant, hipotermizant, hipotensiv,antimuscarinic,endocrincu diminuarea eliberari hormonilor hipotalamici.Indicatii: n clinica de psihiatrie:-excitaie psihomotorie n:recidivarea, (acutizarea maladiilor psihice;)traume, infecii, perioada postoperatorie, situaii psihotraumatice,sindromul de abstnen (alcoolism etc).-Tratamentul psihozelor cu halucinaii, manii, agresivitate etc n:diferite forme de schizofrenie;psihozele maniacal depresive (faza maniacal);dereglri psihice n afeciunile organice ale creierului, epilepsie;psihoze endogene.-Stri intermediare ca: psihopatii, excitaie exagerat, agresivitate, dereglri de comportament la copii i vrstnici pe perioade scurte n scopul coreciei comportamentului.B. n clinica de boli interne:n cardiopatia ischemic, boala ulceroas, perioada .greaa, voma de origine central, voma gravidelor (nu se recomand n primul tremestru din cauza efectului teratogen);pentru efectuarea neuroleptanalgeziei n cadrul interveniilor chirurgicale (talamonal);potenarea efectului analgezicelor n cazul tumorilor inoperabile, combustiilor grave etc. (droperidol, clorpromazin etc);urgenele hipertensive ,tratamentul complex al ocului traumatic,stri spastice ale musculaturii striate dup ictus, traume cerebrale etc;strile febrileContraindicaiile coma barbituric i alcoolic (pericol de deprimare a centrilor vitali);glaucom cu unghi nchis;adenom de prostat;ateroscleroz avansat (impun mult pruden din cauza hipotensiunii excesive);vrstnici (destul de sensibili la efectul sedativ i antihipertensiv);parkinsonism;epilepsia;afeciuni hepatice i renale (risc de cumulare);icterul gravidelor; graviditate (ndeosebi I trimestru), lactaia;accidentele alergice la neurolepticeReaciile adverse:Sedaie, somnolen, depresie;sindrom parkinsonian ,reacii distonnice ,diskineziile tardive ,sindromul malig, manifestat prin rigiditate muscular, hipertermie, sudoraie profuz i deshidratare, stare confuziv, retinopatie, matitatea cristalinului, hipotensiune arterial pn la colaps, congestie nazal, tahicardie, uscciune n gur, midriaz, creterea presiunii intraoculare, constipaie, miciune dificil , amenoree, galactoree, teste de sarcin fals pozitive, creterea libido-ului, iar la brbai prin ginecomastie, diminuarea libido-ului i ntrzierea ejaculrii.icter, Reacii alergice de tip erupii cutanate,agronulocitoz, anemie hemolitic,Inhibiia centrilor vitali (respirator etc),Creterea masei corporale prin stimularea apetitului .Stomatologie: interventii chirurgicale in reg.OMFpotenteaza act.analgezicelor,pt inlaturarea fricii, in voma postoperatorie

10.Antitrombotice.Clasificare-Anticoagulante:heparina,nadroparina,sulodexid-Antiagregante:acid acetilsalicilic,indobufen,dipiridamol,pentoxifilina-Fibrinolitice:streptokinaza,urokinaza,anistreplaza-Prep.ce stimuleaza viscozitatea si reologia singelui:dextrani,substituenti plasmaticiFibrinolitice:Clasificare-Directe: fibrinolizina-Indirecte: strptokinaza, streptodecaza,urokinaza,alteplazaMecanism de actiune:se leaga de plasminogenul fixat pe cheagul format, il activeaza, transformindul in plasmina,care lizeaza fibrina, desfacind cheagul.Indicatii:embolii pulmonare grave cu modificari hemodinamice,tromboze venoase profunde, tromboflebita ileofemurala, ocluzii arteriale periferice,infarct acut de miocard, infarct cerebral acut,tromboze intraventriculare.Contraindicatii:hemoragii, valori ridicate ale tensiunii arteriale,stari septice,pancreatita acuta, ultimele 3 luni dupa ictus.Reactii adverse:accidente hemoragice, reactii alergice pina la soc, cefalee,febra,dureri lombareStomatologie:

11.Clasificarea anticoagulantelor.Anticoagulante indirecte.1)Anticoagulante directe:a.heparina standarta-heparina de natriu,heparina de calciub.heparine cu masa moleculara mica-nadropina,tinzaparina c.heparinoizi-sulodexidul,pentosanul d.inhibitorii directi ai trombinei-d.1:hirudina si analogii ei(lepirudina);d.2:inhibitori ai trombinei cu masa moleculara mica-melagatran;e.preparatele antitrombinei III f.diverse-inhibitorii FXa-antistazina2)Anticoagulante indirecte:derivatii cumarinici:acenocumarol,warfarina derivatii indandionei:fenindiona,omefinaAnticoagulante indirectemecanismul-actioneaza ca antivitamina K,inhiba formarea unor factori ai coagularii si a proteinelor C si S in ficat.Inhiba competitiv epoxireductaza si posibil reductaza vit.K,o enzima specifica ce transforma vit. din forma inactiva in forma activa,necesara pentru perfectarea proteinelor procoagulante.In prezenta lor se produce si se secreta proteine coagulante care nu sunt functionale.Indicatii:tratamentul si profilaxia tromboembolii si trombozelor venoase,fibrilatie atriala,angina instabila,anevrism ventricular,interventii chirurgicale ginecologice,infarct miocardic intinsContraindicatii:absolute-lipsa posibilitatii de control periodic al coagularii,altele-hemoragii,traumatisme si alte leziuni singerinde,HTA maligna,ACV,insuficienta renala si hepatica,sarcinaReactii adverse:Accidente hemoragice,echimoze,hematurie,hematoame,hematemeza,melena.In sarcina hemoragii letale la fat.Rareori-eruptii cutanate,leucopenieutilizarea in stom:.Pacientului hemofilic in caz de sangerari dentare i se aplica initial tratament local (celuloza, trombina, acid tranexamic), apoi general (factori antihemofilici)

12.Anticoagulantele directemecanism:se cupleaza cu antitrombina III.Complexul determina modificari si majorarea actiunii anticoagulante a antitrombineii III ca rezultat are loc inactivarea unor procuagulante-trombina,Xa,XIIa,XIa,IXa.cea mai sensibila fiind trombina apoi factorul Xa.indicatii:tratamentul trombozelor venoase si a embolii pulmonare,profilaxia trombozelor la bolnavi cu risc moderat si mare,virsta petse 40,interventii chirurgicale pelviene si abdominale,aritmii,reactii adverse:hemoragii, mai rar-osteoporoza,febra,frisoane,alopecie reversibila,fenomene de hipoaldosteronism,eruptii cutanatecontraindicatii:absolute-hemoragii sau tendinte la hemoragii,in ulcer gastric sau duodenal activ in ACV hemoragic,endocardite.Relative-HTA,insuficienta hepatica,renala,trombocitopenia,tuberculoza activaAntagonistul heparinei - Protamina sulfat (protamine sulfate) - este o polipeptid bazic obinut din sperma de pete. Neutralizeaz specific heparina, fiindfolosit ca antidot al acesteia. Efectul se instaleaz n 30-60 secunde de la injectareaintravenoas. 100-125 mg protamin anihileaz aciunea anticoagulant a 10.000 unitiheparin.Este indicat n hemoragiile grave, aprute sub tratament heparinic. Se injecteazintravenos 50-75 mg protamin, continund apoi cu o perfuzie dozat dup nevoie.Supradozarea protaminei implic un risc de coagulare intravascular i tromboz,datorita inhibrii funciei heparinei endogene. Injectarea intravenoas provoac uneoricongestia pielii, bradicardie, hipotensiune i dispnee.utilizarea in stom:.Pacientului hemofilic in caz de sangerari dentare i se aplica initial tratament local (celuloza, trombina, acid tranexamic), apoi general (factori antihemofilici)

13.Antiagregantele.Clasificare:a.inhibitorii metabolismului ac.arahidonic al trombocitelor:1)inhibitorii fosfodiesterazei-glucocorticoizi;2)inhibitorii COX-ac. acetilsalicilic,trifuzal;3)inhibitorii selectivi ai tromboxanului-indobufen,ridogrel,vapiprostb.preparate ce maresc concentratia si durat actiunii AMPc:1)activatorii adenilatciclazei-prostaciclina,iloprost;2)inhibitorii fosfodiesterazei:-derivatii xantinici(xantinol,aminofilina)alcaloizii din vinca minor-venpocetina;3)inhibitorii adenozindezaminazei si fosfodiesterazei-dipiridamol,trifluzal.c.antagonistii receptorilor TXA2-sulotroban,dextranii; d.blocantele receptorilor ADP ale trombocitelor-clopidogrel,ticlopidina; e.antagonistii receptorilor membranari GPIIb/IIIa-tirofiban,ortofiban; f.preparate ce stimuleaza sinteza PGI2-pentoxifilina,acidul nicotinic;g.preparate ce inhiba factorii trombocitari-piracetam; h.preparate cu efect antiagregant nedefinit si necunoscut-nitratii,antihistamine.mecanism:are loc inhibarea COX de la nivelul endoteliului,implicata in formarea prostaciclinei endoteliale care poseda efect vasodilatatoare si antiagregante,si intrucit plachetele sunt celule anucleate nu pot reface COX inactivata ireversibil.indicatii:angina pectorala,infarct miocardic,ACV,vasculopatii ischemice cardiace,cerebrale,periferice,profilaxia trombozelor in urma interventiilor chirurgicale ginecologice,arteropatii periferice.contraindicatii:diateze hemoragice,ulcer gastric si duodenal,boli parenchimatoase,prezenta alergii la medicamentoase,litiaza uratica,nefropatia gutoasareactii adverse:fenomene de iritatie gastrica,chiar ulcer,singerari,reactii alergice,leucopenie,trombocitopenie,utilizarea in stom:.Pacientului hemofilic in caz de sangerari dentare i se aplica initial tratament local (celuloza, trombina, acidtranexamic), apoi general (factori antihemofilici)

14.Hemostaticele.clasificarea: A.hemostatice locale:1)vasoconstrictoare-epinefrina,norepinefrina,policrezulen;2)preparate astrigente-clorura ferica,clorura de aluminiu;3)preparate cu activitate tromboplastica-pulbere sau sol.de tromboplastina;4)preparate ce transforma fibrinogenul in fibrina-trombina umana;5)materiale hemostatice adsorbabile-burete de fibrina umana;B.hemostatice sistemice:a)corectarea unor deficiente ale procesului coagularii-vit.K,protrombina sulfat,;b)impiedicarea fibrinolizei-antifibrinolitice,acid aminocapronic;c)cresterea rezistentei capilare-etamsilatul,carbazocroma.hemostatice locale:Aceast grup cuprinde preparate care aplicate pe suprafeele sngernde, pot controla hemoragiile capilare. Se utilizeaz n caz de epistaxis,plgi,extracii dentare,intervenii O.R.L. etc. Ele se mpart n urmtorul mod:1).Vasoconstrictoare :Epinefrina(adrenalina),norepinefrin(noradrenalina),policrezulina. Sefolosesc n soluie 1/100 000-1/2000 pentru prima i 1/5000 pentru a doua utilizare.Aciunea vasoconstrictoare,responsabil de oprirea sngerrii, dureaz 1/2-2 ore. 2).Preparate astringente, substane care provoac ocoagulare a proteinelor de suprafa:Clorura feric, n soluie 5 -20%.Nu este recomandabil aplicarea pe plgi, deoarece ntrzie cicatrizarea, iar soluiile concentrate sunt caustice.Sulfatul de aluminiu i potasiu(alumen, alaun de potasiu) sub form de creioane sau n soluie, este util pentru oprirea hemoragiilor produse prin tieturi superficiale sau n ulceraiile buzelor.3).Preparate cu activitate tromboplastinic:Pulbere sau soluie de tromboplastin, veninul de viper (Vipera russelli)cu aciune analog tromboplastinei . Efectul hemostatic se datorete activrii protrombinei, cu declanarea consecutiv a procesului de coagulare a sngelui. 4). Materiale hemostatice absorbabile (matrice pentru coagularea local)Fibrina uman sub form de burete mbibat n soluie de trombin. Se aplic pe plgi chirurgicale sngernde, unde trombina, venind n contact cusngele l coaguleaz n matricea fibrilar.Gelatina,sub form de burete,se aplic pe suprafee sngernde, ca atare sau mbibat n soluie salin izoton steril,soluie de trombin sau soluie de antibiotic. Buretele absoarbe sngele i favorizeaz coagularea,acionnd hemostatic n sngerrile capilare i venoase.utilizare in stom:se utilizeaza in ,plgi,extracii dentare, in tieturi superficiale sau n ulceraiile buzelor

15.Coagulantele.clasificarea:clasificarea: A.hemostatice locale:1)vasoconstrictoare-epinefrina,norepinefrina,policrezulen;2)preparate astrigente-clorura ferica,clorura de aluminiu;3)preparate cu activitate tromboplastica-pulbere sau sol.de tromboplastina;4)preparate ce transforma fibrinogenul in fibrina-trombina umana;5)materiale hemostatice adsorbabile-burete de fibrina umana;B.hemostatice sistemice:a)corectarea unor deficiente ale procesului coagularii-vit.K,protrombina sulfat,;b)impiedicarea fibrinolizei-antifibrinolitice,acid aminocapronic;c)cresterea rezistentei capilare-etamsilatul,carbazocroma.mecanism:mecanismul de exemplu a preparatului ca vit.K consta in faptul ca acesta este cofactorul sistemului enzimatic microzomial ce catalizeaza sinteza factorilor de coagulare.Catalizeaza carboxilarea radicalilor glutamici de pe suprafata macromoleculelor glicoproteice,derivatii carboxilici faciliteaza legarea ionilor de de calciu,prin interactiunea complexului rezultat cu fosfolipidele tisulare,favorizind procesul de coagulare.indicatii:hemoragii,icter mecanic sau fistula biliara,sindroame de malabsorbtie,boala hemoragica a nou-nascutului si sugarului.contraindicatii-tromboze si tromboembolii,sindrom fibrinolitic,coagulopatii de consum,trombocitopeniilereactii adverse-in supradozare poate fi coagulare intravasculara,congestia pielii,bradicardie,hipotensiune(la injectarea intreavenoasa)utilizare in stom:se utilizeaza in ,plgi,extracii dentare, in tieturi superficiale sau n ulceraiile buzelor

16.Antifibrinoliticeleclasificare:1.sintetice-pericarpet,Vit.C;2)vegetal-veneroton,sulfazid; 3)animaliere-sulodexid.mecanismul:.inhiba activatorii plasminogenului cu impiedicarea formarii de plasmina si in urma stimularii adeziunii si agredarii trobocitelorindicatii:hemoragii prin supradozarea medicatii fibrinolitice,sindrom fibrinolitic sistemic in ciroza,cancer metastatic,hematurie,profilaxia hemoragii dupa extractii dentare la hemofilici(acid aminocaproic),pancreatita acuta,stari de soc(aprotinina)contraindicatii:insuficienta renala severa,primul trimestru de sarcina,hemoragii intracavitare,reactii adverse:i/v poate produce hipotensiune,bradicardie,aritmii,dozele mari produc diureza osmotica(acid aminocaproic)reactii alergice uneori soc anafilactic(aprotinina)utilizare in stom:acidul aminocaproic se uitilizeza la ,profilaxia hemoragii dupa extractii dentare la hemofilici

17.Agregantele.mecanismul:activeza formarea de tromboplastina,trombina si polarizarea fibrineiindicatii:boala actinica,vasculita hemoragica,hipocalcemiei,in perioada preoperatoriecontraindicatii: insuficien renal sever, predispoziie la tromboze, ateroscleroz. Hipersensibilitate la preparat.reactii adverse:la administrarea i/v pot surveni senzatii de caldura,disconfort in regiune cordului,iar in cazul patrunderii sub piele-necrozautilizare in stom: se uitilizeza la ,profilaxia hemoragii dupa extractii dentare la hemofilici

18.Angioprotectoare.clasificare:1)sintetice-acid aminocaproic;2)animaliere-aprotinitamecanismul:stimuleaza activarea trombocitelor i ieirea lor din maduva osoasa. Activeaza formarea de esut al tromboplastinei (factorul III) n deteriorarea vaselor mici de sange, promoveaza aderen i agregarea trombocitelor, reduce sngerare. indicatii:tratament si profilaxia hemoragiei,dupa interventii asupra organelor bogat vascularizate,intervetii ORL,oftalmologice,in boala venoasa si angiopatie diabeticacontraindicatii:hipersensibilitate,tromboza,tromboembolie,hemoblastoza la copiireactii adverse:ocazional se atesta greata,cefalee,eruptii cutanateutilizare in stom:in interventii chirurgicale in regiunea oro-maxilo-faciala ca eliminari de chist,granuloame,extractie dentara

19.Substituentii de volum plasmatic.clasificare:A.solutii cristaloide:1.solutii saline:a)izotone-simple(sol.0,9% NaCl);-polielectronice(sol.Ringer,trisol,disol);b)hipotone-simple(sol.NaCl 0,45% si/sau glucoza);-polielectronice(ionosteril HF10,ionosteril HD5);c)hipertone:sol.NaCl 5%,10%,sau 20%;2.solutii nesaline-sol.glucoza si fructoza 5,10,20 sau 40%.B.solutii coloidale1.dextranii-a)cu masa moleculara mica(manitol,sorbitol);b)cu masa moleculara medie(dextran 40);c)cu masa moleculara mare (dextran 70); 2.amidonuri-hidroxietilamidon; 3.polimeri polipeptidici-poligelina,oxipoligelatina; 4.preparatele singelui-albumina umana,plasmamecanismul:la administrare contribuie la atragerea lichidului din spatiul extracelular in lumenul vascular cu cresterea volumului de singeefectele: efect de volum(restabileste volumul de singe circulant prin volumul de substituent si prin volumul de singe atras; efect hipertensiv-creste presarcina,debitul cardiac,presiunea arteriala; efect antitrombotic-micsoreaza viscozitatea si hematocritul,inhiba agregarea plachetara,dilata pasiv vasele; efect diuretic-intensifica fluxul renal si filtratia glomerurala; efect detoxicant-se produce hemodilutia cu reducerea relative a toxicului si accelereaza eliminarea lui.indicatii-tratamentul si socul hipovolemic(hemoragic,traumatic,septic,combustional),maladia Raynoud,cardiochirurgie-dextran 40 si 70,amidonurile;pancreatita acuta,sindrom nefrotic,ciroza hepatica-albuminacontraindicatii-insuficienta cardiaca,insuficienta renala,traume cerebrale cu hipertensiune,ictus hemoragic-dextran 40 si 70,amidonurile;anemie grava,hipersensibilitatea,insuficinta cardiaca severa-albuminareactii adverse-rareori salivatie,greata,voma,dureri lombare,urticarie(albumina);reactii alergice,risc de edem pulmonar,reactia de pseudoaglutinare-dextran 40 si 70utilizare in stom:in interventii chirurgicale in regiunea oro-maxilo-faciala ca eliminari de chist,granuloame,extractie dentara

20.Clasificarea preparatelor vitaminice.I.preparatele vitaminelor-dupa hidrosolubilitatea:A.hidrosolubile: vit. B1-tiamina, vit.B2-riboflavina, vit.B3-acidul nicotinic, vitB5-acidul pantotenic,Vit.B6 -pirodoxina, vit.B12 -cianocobalina,vit.BC -acid folic, vit.H-biotina, vit.P-rutozid, vit.C-acid ascorbicB.liposolubile:vit.A-retinol, vit.D-ergocalciferol, vit.K-fitomenaiona,Vit.E-tocoferol acetat.II.preparate vitaminoidelor: vit B4 -colina, vit.B8 -inozitol, vit.B13 -acidul orotic, vit.B15 -pangamatul de calciu, vit. N-acidul lipoic,vit.U-metilmetioninsulfoniu clorid, vit.H1-acidul paraaminobenzoicIII.preparatele vitaminelor complexe:1)preparate polivitaminice: a)ce contin prep. vitaminice hidrosolubile-ascorutin,tetravit,vitergin;b)ce contin prep. vit. liposolubile-aevit,seven siz; c)ce contin prep.vit. hidro si liposolubile-vitacutrol,revit; 2)prep polivitaminice cu macroelemente(Ca,K,Mg,P)-beviplex,picovit. 3)preparate polivitaminice cu microelemente-feniuls,triovit,vitrum laif. 4)prep polivitaminice cu macro- si microelemente-nova vita,duovit,materna.-dupa efectul profilactico-curativ:1)influenteaza reactivitatea organismului:vit din grupul B,C,PP si A(regleaza starea functionala a SNC,metabolismul si trofica; 2)protejeaza mucoasele si tesuturile cutanate-vit. B2,B6,PP,E,H (regleaza metabolismul si trofismul,amplifica proprietatile protectoare ale epiteliului. 3)vitamine cu actiune antitoxica si antiinfectioasa-vit B1 , B2 ,PP,B6 ,B12 ,BC(maresc rezistenta organismului; 4)vit. ce influenteaza hematopoieza si coagubilitatea singelui-vit B ,B ,PP,C si K; 5)regleaza vazul-vit A,C,E si B2 (adaptare la intuneric,largeste cimpul vizual) 6)influenteaza metabolismul tesutului osos si dentar-vit D,E,C ,B1 ,B5 , si B12 cauzele hipovitaminozelor:se clasific n endogene (primare), principalele cauze fiind cantitile reduse de vitamine n produsele alimentare din meniul zilnic sau distrugerea lor n procesul de pstrare i prelucrare incorect a acestora i exogene (secundare), care apar n rezultatul dereglrii absorbiei vitaminelor n organism din cauza unor maladii gastrointestinale (intoxicaii alimentare, gastrit, pancreatit, boli parazitare), unor stri fiziologice (perioada de cretere, sarcin, lactaie, lucrul fizic intensiv), deprinderi duntoare (fumatul i consumul exagerat de alcool). in urma tratamentul ndelungat cu preparate medicamentoase (antibiotice, sulfanilamide), care, fie inhib vitaminogeneza, fie diminueaz absorbia vitaminelor, de asemenea prezena unor poluani sau substane cu aciune antagonist ctre vitamine. utilizarea in stom:Vit. A ajuta la dezvoltarea celulelor si la mentinerea sanatatii acestora.In gura, lipsa vitaminei D poate provoca boli gingivale si chiar fracturarea maxilarului. La o varsta frageda, carenta poate afecta formarea dintilor.Carenta de vitamina B poate duce si la aparitia afectiunilor:Cheilita angulara (inflamatie dureroasa si fisuri la colturile gurii);Stomatita aftoasa recurenta;Candidoza orala cronica;Glosita atrofica.Persoanele cu un deficit de vitamina K pot suferi sangerari excesive dupa o extractie, sau chiar dupa o simpla curatare a dintilor iar vindecarea ranilor poate dura foarte mult.

21.Preparatele cu influenta asupra metabolismului Ca si P.Influenta asupra metabolismului Ca si P a preparatelor vit.D,paratiroidinei si calcitoninei.Calciul si fosforul constituie baza minerala a scheletului si a dintilor,asigurind proprietatile mecanice si de suport.factorii care regleaza metabolismul calciului sint:-vit D-paratiroidina-calcitonina-hormonii sexuali,vitC,glucocorticoiziiPreparatele vit D.Se cunosc 7 substante cu proprietati de vit D,insa importanta au vit D2(ergocalciferolul)si vit D3(colecalciferolul).Mec. de actiune:1.intensifica absorbtia Ca,P si Mg in intestin2.activeaza sinteza in oase a stromei proteice si formarea colagenului3.regleaza reabsorbtia Ca in tubii renali proximaliIn avitaminoza D se constata deformarea oaselor,dereglarea structurii dintilor.Ca preparate ale vit D2 se foloseste ergocalciferolul(sol uleiosa de 0.125%),untura de peste.Preparat al Vit D3 este videholul.Indicatii:Profilaxia si tratamentul rahitismului la copii,unele boli ele sistem osos(osteomalacie),profilaxia si tatam carie dentare,tratam maladiilor pielii si mucoaselor.Reactii adverse:hipercalciemia,slabiciunea,anorexia,iritabilitatea,sudoratia,greata,voma,cefalee.Paratiroidina.Contine parathormon,care este reglatorul endogen al nivelui Ca in singe prin influenta asupra absorbtiei lui din intestin,depozitarii si mobilizarii din oase,excretiei prin urina,scaun.Se utilizeaza in dereglarile metabolismului Ca si P.Calcitonina contine hormonul tirocalcitonina,produsa de celulele C ale glandei tiroide.Functia principala e reducerea concentratiei Ca in singe.Preparatu mentine masa scheletului prin inhibarea resorbtiei tesutului osos,stimuleaza mineralizarea oaselor,reduce nivelul Ca si P in ser.Stimuleaza excretia renala a Ca,P si Na datorita inhibitiei reabsorbtiei in tubii renali.Indicatii:boala Paget,osteoporoza postmenopauzala,hipercalciemia in carcinomul mamar,hiperparatiroidism.Contraindicatii:hipersensibilitate la preparatReactii adevrse:greata,voma,ameteli,hiperemia fetei,frisoane,poliurie.reactii alergice locale sau generalizate.uneori poate fi tahicardie si hipotensiune arterila pina la colaps.

22,Preparatele calciului.Se folosesc trei saruri ale Ca:clorura,gluconautl,lactatul.Preparatele Ca se utilizeaza in :1.insuficienta glandelor paratiroide pentru profilaxia si combaterea convulsiilor tetanice2.Dereglarile matabolizmului Ca si P3.Profilaxia rahitizmului si cariei4.Ameliorarea coagulabilitatii singelui5.Ca remeddii antiinflamatoare si desensibilizante 6.ca remedii cardiotonice7.In practica stomatologica pentru profilaxia si tratamentul afectiunilor necarioase ale tesuturilor dentare (floroza ,hipoplazie)Calciu gluconat .contine 9% Ca .se indica in :hepatita parenchimatoasa ,afectiuni hepatice toxice,nefrita,eclampsie,procese inflamatorii si exudative ,boli alergice ,hemostatic ,Contraindicatii:hipercalcemia,hipercalciuria,insuficienta renala,predispozitie la tromboze ,hipersensibilitate la preparatReactii Adverse :grata ,voma ,diaree,bradicardie .Calciu clorid.contine 27% Ca.se administreaza intern sau i|v.Indicatii:Adjuvant in tratamentul starilor alergice ,si reactiilor alergice la medicamente,hemostatic ,antidot in intoxicatii cu saruri de MgContra.predispozitie la tromboze ,ateroscleroze,fibrilatie ventriculara ,hipercalcemieRA:bradicardie,micsorarea tensiunii arteriale ,in administrarea rapida senzatii de caldura.

23.Preparatele fluorului.In practica stomatologica se utilizeaza:natriu fluorid,aminofluoridul,fluorlacul,vitafluor,gelurile si pastele de dinti ce contin fluor.Se folosesc in profilaxia cariei.F patrunde in organism prin apa,alimente.Se absoarbe la stomacului si intestinului subtire prin difuzie simpla.Se concentreaza atit in os,cit si la nivelul dintilor,unde concentratia lui scade de la suprafata smaltlui catre jonctiunea smalt-dentina,ca apoi sa creasca din nou catre pulpa.Traverseaza placenta.se administreaza gravidelor in luna 3 si 9 pentru a creste captarea F in dintii copilului.Se excreta in principal renal.concentratia f in smalt este de 116-180mg% si 56mg% in dentina.Actiunea F la nivelul dintilor se realizaza prin incorporararea lui in smaltul dentar,urmata de transformarea hidroxiapatitei in fluorapatita.Fluorapatita amelioreaza stuctura smaltului,fiind mai putin solubil la actiunea acizilor.F are si efect antiplaca prin actiunea antienzimatica si antibacteriana,prin reducerea capacitatii microorganismelor de a produce acizi.La nivelul oaselor F stimuleaza activitatea osteoblastelor,favorizeaza mineralizarea oaselor.Natriu fluorid:indicati:profilaxia cariei,osteoporoza senila,menopauzala.Contraindic:atralgiile,ulceratiile gastrointestinale,insuf renala,fluoroza,afect hepatice.Reactii adverse:ulceratii bucale,hematemeza,dureri osoase,colorarea dintilor in brun sau inalbirea lor.Fluorlacul.Preparat combinat,principalu component fiind natriu fluorid.contine 2.9% F.Pentru profilaxia acrii se aplica pe suprafata dintilor de 3 ori in la un interval de 1-2 zile.Procedura se repata peste 6 luni.Vitafluor.Preparat combinat ce contine vit A,C,D2 ssi natriu fluorid.Actiunea profilactic se datoreaza componentilor:vit A si D2 regleaza schimbul ionilor de Ca si P in organism,contribuind la absorbtia lor din intestin.Acidul asorbic limiteaza depunerea sarurilor F in tesuturi.Vitafluorul e eficient si in insuficienta F si vitA,D2 si C in organism.Contraindicatii:hipevitaminoza A si D.

24))))Clasificarea AIAINSA)neselective1)salicilati- acid acetilsalicilic, salicilamida, salicilat de metal2)derivati de pirazolona si pirazolidina- fenazona, oxifenbutazona, kebuzona, aminofenazona3)acizi indolacetici si analogii lor- indometacina, ketorolac,sulindac,etodolac4)acizi arilacetici- diclofenac, alclofenac,lonazolac,nabumetona5)acizi arilpropionici-ibuprofen,naproxen,ketoprofen,carprofen,fenoprofen6)fenamati-acid flufenamic,acid meclofenamic,acid mefenamic,acid niflumic7)oxicamii-piroxicam,lornoxicam,tenoxicam8)derivatii paraaminofenolului-fenacetina,paracetamolB)SELECTIVE-nimesulida,meloxicam,celecoxib,parecoxibMecanism de actiune are loc inhibarea sintezei prostaglandinelor.Este inhibata COX care catalizeaza ciclizarea oxiativa a acidului arahidonic cu formarea de endoperoxizi ciclici,precursori ai prostaglandinelor.AINS inbiba COX-1 si COX-2.Inhibarea COX-2 se manifesta prin actiune antiinflamatoare,analgezica si antipiretica.Inhibarea COX-1 se manifesta prin unele efecte adverse cum-actiune ulcerigena,afectarea rinichilor(exceptie cele selective).AINS maresc concentratia in limfocitele T a ionilor de Ca care contribuie la proliferarea lor si la sinteza interleucinei-2.EfecteleAntiinflamator-inhibarea sintezei prostaglandineor, blocarea activarii neutrofilelor datorita interactiunii cu protein GAnalgezic- inhibarea sintezei prostaglandinelor in focarul de inflamatie cu diminuarea actiunii algogene a bradikininei,diminuarea exudatului contribuie la o presiune mai mica asupra terminatiunilor nervoase.Antipiretic- inhiba COX si diminua sinteza locala a prostaglandinelor in hipotalamus,fapt ce permite normalizarea temperaturii crescute.Actiune antiagreganta- impiedicarea sintezei tromboxanului A2 compus prostaglandinic care declanseaza faza 2 a agregarii plachetelor.Actiune desensibilizantna moderata-inhibarea sintezei PgE in focarul de inflamatie, in leucocite, diminuarea sintezei aciduluihidroheptanotrienic cu diminuarea hemotaxisului limfocitelor T ,eozinofilelor si neutrofilelor in focarul de inflamatieEfect protector fata de arsurile solare si prin raze ultraviolet-impiedicarea sintezei locale in piele a PgEEfect antidiareic-micsorarea cantitatii de PgEsi F in peretele intestinalcu diminuarea motilitatii intestinale si a difuziei apei catre lumenu intestinalEfect tocolitic-micsorarea producerii PgE si F,care au proprietati ocitociceIndicatiile- artrita reumatoida,reumatism nearticular,osteoartrita, osteoartroza deformanta, colagenoze,sindrom algic de intensitate moderata(cefalee,dureri dentare,atralgii,mialgii,nevralgii), disminoree primara,guta ,stari febrile,afectiuni periarticulare acute(bursite,tendinite,sinovite)Contraindicatii-ulcer gastric sau duodenal in evolutie,hipersensibilitate si alergie la AINS ,hemopatii si diateza hemoragice, insuficienta renala grava,timpul sarcinii si la copiiIn stomatologie-dureri dentare,nevralgiiReactii adverse- actiune ulcerigena(gastrite difuze,uneori erozive)Actiune nefrotoxica(nefrita interstitial,ischemia si necroza papilara)Actiune hepatotoxica-(hepatite imunoalergice)Manifestari cutanate(eruptii cutanate pruriginoase,urticarie,fotosensibilitate)Dereglarile SNC cefalee,ameteli,dereglari de somn,halucinatiiDeregarile hematopoiezei-anemie,trombocitopenie,leucopenia,agranulocitoza

25)))Antiinflamatoare steroideClasificarea dupa activitate1)putin active- cortizon, hidrocortizon(20-25mg)2)active-prednisolon,prednisone, metilprednisolon,triamcinolona( 4-5mg)3)foarte active- dexametazona,betametazona(0,5-0,75mg)Clasificarea dupa durata de actiune1)scurta-T0,5 in plasma=90-120min ,T0,5 biologic-8-12ore(cortizon,hidrecortizon)2)medie- T0,5 in plasma=200min, T0,5 biologic- 12-36 ore (prednisolon,prednisone, metilprednisolon,triamcinolona)3)lunga- T0,5 in plasma=300 min, T0,5 biologic- 36-54 ore(dexametazona,betametazona)Mechanism de actiune molecula de corticosteroid dupa detasare de pe globulina specifica penetreaza in celula unde se cupleaza cu receptorii intracelulari specifici care sunt inactivati. Acesti receptori constau din 2 sedii- nespecific si specific. Cel nespecific este format dintr-o secventa de aminoacizi comuna tuturor receptorilor nuclear. Sediul specific are 3 domenii functionale de legare a molecule de corticosteroid ,de fixare a receptorului activat de AND, de reglare a transcriptiei genice.La actiunea glucocorticoizilor se sintetizeaza lipocortina care inhiba fosfolipaza A2 si se impiedica initierea cascade acidului arahidonic si respective sinteza prostaglandinelor,leucotrienelor, factorului agregarii plachetare, mediatoriresponsabili de inflamatie.Prin reglare pozitiva glucocrticoizii cresc expresia unor nucleaze implicate in scindarea AND ,acesta contribuie la apoptoza celulelor limfatice.Prin reglarea negative a unor gene se poate explica actiunea antiinflamatoare si imunodepresiva a glucocorticoizilor. Astfel ei inhiba expresia COX-2,enzima inductibila pentru procesul inflamator.Reactii adverse- edeme(majorarea VSH), hipokaliemie, hiperglicemie,osteoporoza, necroza aseptic a vaselor, miopatii, vasculite, generalizarea sau acutizarea infectiilor cornice, sindrom Cushing iatrogen, sindrom rebound, ulcer gastric si duodenal, atrofia pielii, striuri, echimoze, leziuni purpurice, excitatie ,insomnia,tulburari neurologice sau psihotice, glaucoma cortizonic, cataracta steroidica.

26)))Antiinflamatoare steroideClasificarea dupa raportul actiunii antiinflamatoare si mineralocorticoide1)poseda effect antiinflamator si mineralocorticoid(1 /1)- cortizon, hidrocortizon2)efect antiinflamator marcat si mineralocorticoid slab(3-5/1)- prednisolon, prednison, metilprednisolon,3)efect antiinflamator puternic, mineralocorticoid practice lipseste (30/1) triamcinolona, dexametazona, betametazonaInfluenta asupra metabolismuluiMetabolismul glucidic- majorarea concentratiei glucozei in singe.Mecanism- glucocorticoizii stimuleaza in ficat gluconeogeneza si sinteza glicogenului. P rocesul de gluconeogeneza este reglat de glucocorticoizi, glucagon, insulin prin influenta expresiei asupra genei fosfoenolpiruvatcarboxichinazei.Metabolismul proteic- stimuleaza catabolismul proteinelor la nivelul muschilor scheletici, pielii, tesutului limfoid,tesutului conjunctiv si oaselor, ce se manifesta prin bilant azotat negativ. In ficat se constata intensificarea captarii aminoacizilor cu cresterea sintezei proteinelor.Aminoacizii pot fi utilizati si in procesele de gluconeogeneza.Metabolismul lipidic- la nivelul adipocitelor se amplifica actiunea lipolitica a catecolaminelor, hormonului de crestere, hormonilor tiroidieni cu cresterea nivelului acizilor grasi liberi in plasma.La utilizarea dozelor mari pe o durata indelungata hormonii respectividetermina efectul caracteristic-redistribuirea tesutului adipos pe fata si trunchi cu pierderea lui pe member.Metabolismul hidro-electrolitic- manifesta efecte de tip mineralocorticoid la nivelu tubilor distali si colectori concretizate prin retentia apei si natriului cu eliminarea urinara a ionilor de kaliu si hidrogen. In concentratii fiziologice hidrocortizonul exercita actiune permisiva asupra functiei renale normale cu mentinerea filtratiei renale si functiei tubilor renali, iar in hipercorticism este responsabil de hipervolemie si cresterea presiunii arteriale.Este importanta si influenta glucocorticoizilor asupra metabolismului calciului. Se constata hipocaliemie prin reducerea absorbtiei intestinale si accelerarea eliminarii renale, care la utilizarea de durata duce la osteoparaza.Indicatii 1)cu scop de substitutie in insuficienta corticosuprarenala acuta si cronica2)cu scop de supresie in disfunctia congenital a corticosuprarenalelor3)cu scop farmacodinamic in maladiile reumatice(poliartrita nodoasa,nefrita lupica,polimiozita,poliartrita reumatoida,ertrita acuta gutoasa,tendinite,bursiteBolile renale-glomerulonefrita, sindrom nefrotic,nefrita lupicaMaladii hepatice si digestive- hepatita cronica, necroza hepatica subacuta, hepatita alcoolica,ciroza hepaticaAfectiuni oftalmice(irite,conjunctivite,iridochiclite)Maladii infectioase(tuberculoza pulmonara, meningita tuberculoasa, encefalite virotice)Bolile alergice(soc anafilactic,edem Qiuncke, dermatite,rinita alergicaTumori leucemia acuta ,limfoame maligneIn stomatologie se utilizeaza in soc anafilactic,edem Qiuncke, colaps

27)))Clasificarea antialergicelorMedicatia reactiilor alegice de tip imediat1)preparate care impiedica eliberarea din mastocite le sensibilizate si din bazofile a histamine si a altor substante biologic active- glucocorticoizii,cromoglicatul de sodiu si inhibitoarele degranularii mastocitelor2)preparatele care impiedica interactiunea intre histamine libera si receptorii tisulari sensibili la histamine- blocantele H1-receptorilor histaminici(difenhidramina ,clemastina)3)preparate medicamentoase care combat,inlatura principalele simptome,manifestari ale reactiilor alergice de tip soc anafilactic,cum ar fi hipotensiunea arterial,spasmul bronsic a)adrenomimetice-epinefrina,norepinefrina b)bronhodilatatoare:musculotrope(aminofilina,teofilina), simpatomimetice(salbutamol,fenoterol,terbutalina), parasimpatomimetice (ipratropiu,oxitropiu,troventol)4)preparatele care diminua afectarea tesuturilor-AINSMedicatia reactiilor alergice de tip intirziat1)imunodepresive a) majore-glucocorticoizii(predisolon,metilprednisolon,dexametazon), citostatice(azatioprina,metotrexat,mercaptopurina,ciclosporina) b)minore- derivatii chinolonei(clorochina, hidroxiclorochina)2)preparate care diminua reactiile citotoxicesi afectarea tesuturilor AINS si steroideIndicatii oc anafilactic Epinefrina,Morfina, Prednizolon, Angiotenzinamida, Poliglucinaastm bronic Epinefrin, Izoprenalin, Oriciprenalin, Salbutamol, Ipratropiu iodid, BeclometazonUrticarie Difenhidramina, Prometazina, Cloroperamida, Clemastina, QuifemacinaDermatit de Contact Flumetazona, Dieridramida, Cloropiramina, Prednizolon, Hidrocortizon Cloropiramida

28)))) AntihistaminiceleClasificarea dupa generatiiGeneratia1 cloropiramina, histapirodina, mepiramina, dimetinden, antazolina,clorfenamina,clemastina,alimemazina, prometazina, setastinaGeneratia 2- acrivastina, mequitazina, cetirizina, astemizol, ciproheptadina, loratadina ,terfenadina, ebastinaGeneratia 3 dezloratadina, fexofenadinaClasificarea dupa durata de actiuneGeneratia 1-durata de actiune 4-12 ore(cloropiramina, histapirodina, mepiramina, dimetinden, antazolina,clorfenamina,clemastina,alimemazina, prometazina, setastina)Generatia 2 si 3 durata 24-48 ore(acrivastina, mequitazina, cetirizina, astemizol, ciproheptadina, loratadina ,terfenadina, ebastina, dezloratadina, fexofenadina)Mecanismul de actiune blocheaza competitiv receptorii histaminergici de tip 1,impiedicind efectele histaminei.Preintimpina eliberarea histaminei din mastocite si bazofile ,iar in doze mari,preparatele din generatia 1,pot provoca degranularea mastocitelor si eliberarea histaminei.Ele nu deplaseaza hiistamina legata de receptor,ci blocheaza receptorii liberi sau cei care se elibereaza din legatura cu histamina.EfecteleInhiba vasodilatatia,impiedica efectul bronhoconstrictorActiunea sedativa-blocarea receptorilor M-colinergici si serotoninergici centraliEfect anticolinergic periferic-la administrarea preparatelor apare xerostomie ,dereglari de mictiune,constipatii,tahicardie,dereglari de vedere.Creste viscozitatea sputeiEfect antivomitiv-se datoreaza actiunii anticolinergice centraleEfect antiparkinsonian- blocarea M-colinoreceptorilor din SNCEfect antitusiv-inhibarea directa a centrului tusei din hipotalamusActiune alfa-adrenoblocanta-ce determina vasodilatatia si scaderea tranzitorie a tensiunii arterialeEfect anestezic local, Actiune antiserotoninicaIndicatii- reactii alergice cu afectarea pielii si mucoaselor(urticarie,rinite,conjunctivite,edem laringian,edem Qiuncke), in stari de neliniste si agitatie,pentru usurarea instalarii somnului, pentru combaterea vomei si raului de miscare, tulburari vestibulare(vertijuri,boala Menier)Contraindicatii -cele cu efect sedativ sunt containd in timpul lucrului persoanei,activitate personala a carora necesita reactii psihomotorii rapide(conducerea autovehiculelor,manevrarea mecanismelor,masinilor), in afectiunile hepatice si renale.In stomatologie se utilizeaza in caz de edem Qiuncke si datorita actiunii anestezice si analgezice pot fi utilizate topicReactii adverse -cele din generatia 1 provoaca sedare si somnolenta cu senzatia de oboseala.Provoaca neliniste,nervozitate,insomnie,tremor.La administrarea dozelor mari de antihistaminice din generatia 1 la copii pot aparea convulsii,iritabilitate.In intoxicatia acuta predomina fenomene de excitatie centrala cu tulburari psihotice si convulsii.Tulburati digestive- greturi,constipatii,dureri abdominale,xerostomie.

29))))Clasificarea antibioticelor dupa structura chimica1)beta lactamineA)Penicilinele1)biosintetice(benzilpenicilina,benzatinbenzilpenicilina,procainbenzilpenicilina,fenoximetilpenicilina,feneticilina)2)antistafilococice(cloxacilina,flucloxacilina,oxacilina,dicloxacilina,nafcilina)) 3aminopeniciline(ampicilina,epicilina,amoxicilina,bacampicilina,talampicilina,pivampicilina)4)carboxipeniciline(carbenicilina,carfecilina,carindacilina,ticarcilina)5)ureidopenicilinele(mezlocilina,azlocilina,piperacilina)6)amidinopenicilinele(mecilinam,pivmecilinam,temocilina)cefalosporine de generaia I(Cefalexina,Cefradina,Cefalotina,Cefapirina ,Cefadroxil,Cefazolina)cefalosporine de generaia 2 (cefaclor, cefamandola, cefuroxim, cefatrizina, cefonicid, cefotetam, cefoxitinacefprozil, cefuroxim)cefalosporine de generaia aIII( ceftibuten, cefotaxima, cefoperazona, ceftazidima, ceftibuten, ceftizoximacefixima)cefalosporine de generaia a IV-aa.cefepima, cefpiromacarbapenemeA.imipenemB.meropenemC.ertapenemCarbacefeme- loracarbefManobactamii- aztreonam, carumonam, tigemonamAsocieri de beta-lactamine cu inhibitorii de beta-lactamaze- amoxicilina+acid clavulonic, ampicilina+sulbactam, piperacilina+tazobactam, ticarcilina+acid clavulonic, cefoperazona+sulbactam2)))AminoglicozideleGeneratia 1-streptomicina,neomicina,spectinomicina,kanamicina,paromomicina,Generatia2- gentamicina,tobramicina, sisomicinaGeneratia3- amikacina,netilmecina, isepamicina, dibecamicina3)))MacrolideleGeneratia1 eritromicina,oleandomicina,spimamicina,josamicianGeneratia2 roxitromicina,azitromicina, diritromicina, fluritromicina, claritromicina4)))Lincosamide- clindamicina, lincomicina5)))TetraciclineGeneratia 1-tetraciclina,rolitetraciclina,metaciclina,oxitetraciclina, demeclociclinaGeneratia2 doxiciclina, minociclina6)))Amfenicoli- cloramfenicol, tiamfenicol7)))polipeptidele- polimixina B si M, colistina, bacitracina8)))Glicopeptide- vancomicina, ristomicina, teicoplanina, daptomicina9)))derivatii acidului fuzidinic- fuzidina10)))Ansamicinile- rifampicina, refaximina, rifamicina, rifabutina11)))Polienele- nistatina, levorina, amfotericina B, grizeofulvina, natamicina12)))Alte antibiotice- cicloserina, capreomicina,fosfomicinaPrincipiile de baza ale chimioterapiei includ urmatoarele: in primul rand, trebuie obtinut material biologic ce contine microorganismele infectante, astfel incat sa poata fi facuta o identificare prezumtiva prin examinare microscopica a esantioanelor colorate si in plus microorganismele sa poata fi cultivate pentru identificarea definitiva si testarea sensibilitatii acestora. in al doilea rand, odata ce un microorganism este identificat si sensibilitatea sa la agentii antibacterieni este determinata, ar trebui aleasa schema de tratament cu cel mai ingust spectru eficace. in al treilea rand, alegerea agentului antibacterian se ghideaza dupa profilul farmacocineticii si al reactiilor adverse ale compusilor acti, dupa localizarea infectiei, dupa starea imuna a gazdei si dovedirea eficacitatii prin teste clinice bine realizate. in sfarsit, daca toti factorii sunt echivalenti, ar trebui ales tratamentul antibacterian cel mai putin costisitor.Principiile de utilizare si selectare a antibioticelorsa fie individualizat in functie de particularitatea cazului;sa fie malabil, adaptat evolutiei;sa aiba in vedere toleranta, contraindicatiile si nu in ultimul rand, pretul de cost. sa fie initiat tratamentul cat mai devreme in evolutia bolii, aceasta fiind o conditie esentiala;sa fie complet, cumuland toate posibilitatile de atac. Se disting astfel 4 tipuri de masuri terapeutice:tratamentul etiologic;tratamentul patogenetic;tratamentul simptomatic;tratamentul igieno-dietetic.

30))) Clasificarea antibioticelor dupa spectrul de actiune1) Antibiotice cu actiune preponderent asupra florei G+(cocii si bacilii G+,cocii G- ,spirochete ,actinomicete) penicilinele biosintetice si semisintetice din grupa oxacilinei, cefalosporinele de generatia 1, macrolidele, lincosamidele, glicopeptidele, derivatii acidului fuzidinic2) Antibiotice cu actiune preponderent asupra florei G- (cocii si bacilii G- ,cocii G+)- aminoglicozidele, polimixinele, cefalosporinele generatia 2, amino- si carboxipenicilinele3) Antibiotice cu spectru larg de actiune(cocii si bacilii G+ si G-,riketsii,chlamidii, protozoare, vibrioni)- tetracicline, amfenicoli, ansamicinele4) Antibiotice cu spectru ultralarg de actiune( G- si cu polirezistenta ,agentii intraspitalicesti)- ureidopenicilinele, cefalosporinele generatia 3 si 4, monobactamii, carbapenemii, carbacefemii, asocieri beta-lactaminelor cu inhibitorii beta-lactamazelor)Clasificarea dupa mecanismul de actiuneInhibitorii sintezei peretelui celular(penicilinele, cefalosporinele, vancomicina, ristomicina, bacitracina, cicloserina)Inhibitorii functiei membranie citoplasmatice( polimixinele, amfotericina B, polienele)Inhibitorii sintezei proteinelor(aminoglicozidele, tetraciclinele, macrolidele, lincosamidele, cloramfenicolii, fuzidina)Inhibitorii sintezei acizilor nucleici(ansamicinele, grizeofulvina)In stomatologieAminopenicilinele, roxitromicina, claritromicina se indica in sinusiteCarbapenemii,lincosamide, fuzidina, ansamicinele-osteomielita 31.Utilizarea antibioticelor cu scop profilactic:-reducerea incidentei interventiilor chirurgicale;-utilizarea antibioticelor intr-o maniera ce e obiectivata de evidenta si eficienta;-minimalizarea efectului antibioticelor asupra florei bacteriene normale a pacientilor;-minimalizarea efectelor adverse;-modificari minime asupra mecanismelor de aparare a pacientilor.Antibioticul trebuie sa acopere patogenii asteptati.Trebuie sa se tina cont de flora bacteriana,de susceptibilitatea la antibiotice si de costuri.Antibioticele cu spectru ingust trebuie sa fie de prima alegere pentru profilaxia infectiilor postoperatorii si de alte tipuri.Antibioticul ales pt profilaxie nu va mai fi folosit in scop terapeutic.Antibioticoprofilaxia trebuie administrata i/v,pe cale orala la intreruperea de sarcina,i/nazala pentru administrarea mupirocin.La protezele articulare pe linga antibiotic i/v se impregneaza si cimentul cu antibiotic.Intracanerala-in chirurgia cataractei.Antibioticoterapia ideala trebuie sa aiba caracteristicele:-monoterapie,toleranta buna,ieftina,bactericida,inducere scazuta a rezistentei bacteriene,spectru ingust,durata scurta(24-48h),sa nu modifice ecosistemul..

32.Derivatii nitromidazolului:*Clasificare:1)Preparate monocomponente:A.cu actiune sistemica:metronidazol,tinidazol,nimorazol,ornidazol,secnidazolB.pt uz topic:aminitrozol,metronidazol2)Preparate combinate:helicocina(metronidazol+amoxicilina)Ginalgina(metronidazol+clorchinaldol),metrogil denta(metronidazol+clorhexidina),clion-D(metronidazol+miconazol),terjinan(metronidazol+nistatina+neomicina+prednisolon),trochomicon(metronidazol+cloramfenicol+nistatina+lactaza),medozol(metronidazol+clotrimazol+neomicina+hexestrol+azulena).*Spectru de actiune:protozoare-Entamorba hystolica,trichomonas vaginalis,Giardia intestinalis,Balantidium coli.Bact.anaerobe:gram+(peptoccosus,clostridium;gram-(bacteroides spp.(B.fragilis),eubacterium,h.pylori.A cav.bucale:porphoromonas gingivalis,borrelia vincenti,selemonas spp.*Mecanism de actiune:Preparatele se capteaza selectiv prin difuziune de agenti anaerobi lipsiti ,cu impiedicare producerii de hidrogen.Se blocheaza procesele metabolice si se inhiba dezvoltarea mitocondriilor.Metronidazolul este inactiv ca atare.Metronidaz.actioneaza.asupramicroorg.anaerobe,ele avind feroxidine,cu proprietate reducatoare inalta,ele transportaelectronul pe mitronidazol,cu reducerea nitrogrupei si formarea radicalului liber NO.Cu cit e mai mult oxigen in mediu,cu atit mai putin metaboltit activ se formeaza si mai slab va fi efectul metronidazolului.*Indicatii:tricomonaza,giardioza,balantidiaza,garndenereloza,amibiaza,infect.anaerobe intraabdominale,abcese,peritonite,pneumonii,abcese pulmonare,empiemul pleurei,endocardite,infect.oaselor,tesuturi moi,capului,gitului,sepsis,colita preudomembranoasa,ulcer gastric so duodenal,profilaxia inf.anaerobe dupa interventii chirurgicale.*Contraindicatii:afectiuni cerebrale organice,maladii hepatice grave,sarcina(trimestru I)si dupa nastere,,lactatie,asociere cu disulfiram,hipersensibilitate la prep.*In stomatologie:in infectii anaerobe a cavitatii bucale,gingivita acuta,cron.,gingivita acuta ulceronecrotica Vensan,stomatita aftoasa,cheilita,alveolita postextractiva,parodontita a/c,parodontita cu gingivita,maladii inflam.provocate de proteze,periodontita si abces periodontal.*R.adverse:anorexie,greata,gust amar,metalic,voma,diaree,dureri abdominale,,cresterea tranzitorie a transaminazelor si bilirubinei.cefalee,vertij,ataxie,insomnie,ameteli,depresie,slabiciune,nevrita,parestezii,prurit,urticarie,eruptii cutanate grave,reactii mutagene si cancerigene,ocazional:neutropenie.

33)Complicatiile antibioticoterapiei: -reacii alergice. Se manifest prin erupii cutanate, dereglri respiratorii, spasm bronic, pn la dezvoltarea ocului anafilactic. Apariia reaciilor alergice este motivat prin fapt c preparatele sunt de origine biologic;- aciune toxic asupra organelor interne alt complicaie tipic. Mai frecvent se afecteaz auzul, funcia ficatului i rinichilor;- disbacterioz mai frecvent este ntlnit la copii, precum i la administrarea ndelungat a antibioticelor n doze mari. De asemenea, este mai caracteristic la administrarea enteral a medicamentelor;- formarea bacteriilor rezistente ctre antibiotice complicaie invizibil, darneplcut, care cauzeaz ineficienaantibioticoterapiei.

34)Clasificarea preparatelor cu actiune protectoare asupra mucoasei cav.bucale.Preparate astringente:clasificare:I)Preparate astringente:a)organice:infuzii,decocturi,extracte si tincturi din frunze de salvie,flori de romanita,iarba,pojarnita,tanina,coaja de stejar,marasalvina,fitodontul,alaunii;b)neorganice:cuprul sulfat,bismutul nitrat bazic,plumbul acetat si alaunii,polimineral,proposol.II)Prep.absorbante si mucilaginoase-carbune medicinal,oxid de zinc,argila alba,mucilagiul de amidon,mucilagiul din seminte de in,radacini de nalba mare,lizocimulIII)Prep.emoliente-glicerina,vaselina,lanolina,uleiul de piersici,masline,floarea soarelui,regesan,balsam Sostacovski.*Mecanism prep.astringente:la aplicarea lor pe suprafata mucoaselor formeaza pelicula de albumine datorita coagularii partiale a proteinelor lichidului extracelular,exudatului,mucusului,stratului superficial al celulelor si constrictiei vaselor.Pelicula protejeaza terminatiilenervoase sensibile,ce duce la micsorarea perceptiei durerii,reducerea secretiei,permeabilitatii vaselor.Actioneaza asupra tesuturilor inflamate,suprima aparitia reflexelor si micsoreaza procesul inflamator.*Caracteristica grupelor:Frunze de salvie-1%uleiuri eterice,se livreaza sub forma de frunze uscate,se pregateste in ambulator de 1:10 sau 1:20.Salvina:F.L.sol.alcoolica 1% in flacoane 10ml.action.asupra florei gram+.Sol.se dizolva de 5-10 ori in apa distilata sau ser fiziologic,se foloseste ca gargare,aplicatii.Coaja de stejar:contine.8% subst.tanante cu efect astringent. Decoct de 1:10,pentru gargare in procese inflamatorii a cav.buc.,faringe,laringelui.Cuprul sulfat:sol.5-10% ca remediu astringent,antiseptic pentru aplicatii in gingivite hipertrofice cu diverticule.Bismut azotat:ca remediu astringent nu se foloseste singur,se pregateste pasta pt tratarea pulpitelor.Plumb acetat:solutie.0.25-0.5%pt gargare.Kaliu aluminat sulfat:oxid de aluminiu 10%,se utilizeaza in sol.0,5-1% pt gargare.Actualmente in stomatologie se foloseste proposol sub forma de aerosol,flacoane 50g.Are actiune anestezica,antiseptica,deodoranta.In maladii inflamatorii a cav.bucale,stomatite aftoase si ulceroase,glosite,glosalgii,pt irigare in periodontite a/c.

35)Preparate absorbante si mucilaginoase,emoliente:*Mecanism de actiune:la aplicarea pe tesuturi formeaza pelicula coloidala si apara terminatiile nervoase senzitive a mucoasei de iritare.Ca rezultat se micsoreaza sau complet se diminueaza aparitia reflexelor nociceptive patologice.Efectul protector e cauzat si de capacitatea macroparticulelor coloidale de a absorbi moleculele de agenti iritanti.Preparatele se aplica pe tesuturile inflamate sau lezate,acoperind cu un strat subtire fixeaza pe microparticulele sale substantele iritante,ferind tesuturile de afectare.*In stomatologie:in tratamentul maladiilor acute a mucoasei cav.bucale,in leziunile mucoasei,pt combaterea durerilor.Pt prepararea pastelor stomatolog.se folosesc remediile absorbante,si a pulberilor dentare curative.Amidon de griu,porumb,cartofi:se fierbe cu apa 1:50,se formeaza mucilagiul.Se foloseste la gargare in stomatite.Radacina de nalba mare:in stomatite,ca gargare.Lizocimul-se pregateste din galbenus de ou de gaina,o lingurita sare,1 litru apa.Pt irigatii,aplicatii,gargare.Seminte de in:contin ulei de in si mucilagiu.Decoct 1:30.Pentru gargare,pt miros neplacut din gura.Argila alba:ca remediu absorbant,mucilaginos in pastele stomatologice,la bandaj gingival.Oxid de Zn:pulbere pt paste stomatologice.Ca remedii emoliente:glicerina,vaselina,lanolina,ulei de piersici s.a.Mecanism:majorarea elasticitatii mucoaselor si pielii,formarea peliculei protectoare ce apara de iritare.,diminueaz procesul inflamator.Vinilina-actiune bacteriostatica,mucilaginoasa(sol.20-50% in uleiuri vegetale).Se folosesc in stom.pt pregatirea formelor medicamentoase moi si lichide in tratamentul stomatitelor,gingivite,cheilite.

36)Clasificare paste cu actiune curativa locala:Clasificare:1)prep.deodorante-oxidantii(peroxid de H,permanganat de K),acizii si bazele slabe(hidroxid de Ca,hidrocarbonat de Na),uleiurile eterice aromatice(ulei de eucalipt,de menta,tim),prep.astringente organice(,derivatii tiosemicarbazonei(ambazona,pronilid),detergenti cationici(benzalconiu clorid),halogenii(etacridina,hexatidina),antisepticele din diverse grupe(tricloran,hipoclorit),paste dentare(hexodent,lacolut).2)prep.cheratoplastice:suc de calanhoie,ulei de catina alba,ulei din seminte de struguri,carotolina,proposol,retinolul,solcoserilul,metiluracil,ac.ascorbic,galascorbina3)prep.cu influenta asupra salivatiei:pilocarpina,stimulatoare a secretiei,remedii umectante,neostigmina,ezerina.,galantamina,prap.combinate(borat de Na+bicarbonat de Na,glicerina,fenol lichid.4)prep.deshidratante,cauterizante,sclerozante-sarurrile metalelor grele,acizii,preparatele iodului,colorantii.5)prep.cu influenta asupra pulpei dentare-pt necrotizarea pulpei(remedii devitalizante),pt conservarea pulpei prin metoda biologica.6)prep.pt tratamentul medicamentos al combustiilor cav.bucale7)paste dentare curativ-profilactice-igienice,familiale,terapeutice,multifunctionale.Preparatele deodorante:*mecanism:e divers si poate fi cauzat de denaturarea proteinelor,inhibitia enzimelor,necesare pt activitatea microorganismelor,dereglarea permiabilitatii membr.citoplasm.Se folosesc in stom.pt suspendarea mirosului din gura in diferite boli.

37)Preparatele cheratoplastice:*mecanism:stimuleaza form.anticorpilor,fagocitoza;intensifica dezvoltarea si reproducerea celulelor,stabilizeaza mambrana si regleaza permeabilitatea lor,contribuie la sinteza membr.celulare si intracelulare,participa la procesele respiaratiei tisulare.*Clasificare:plante(suc de calanhoe,tinctura de galbenele,ulei de catina alba,maces,regesan),prod.animeliere:propolis,proposal,retinol.;remedii sintetice(tocoferol,livian,etiluracil).In stom.:afect.erozivo-necrotice a mucoasei in perioada epitelizarii sub forma de solutii si unguente,pt badijonari,aplicatii.

38)Preparate cu influenta asupra secretiei salivei:*clasificare:stimulatoare a secretiei(remedii umectante),M-colinomimeticepilocarpina,anticolinesterazice(neostigmina,ezerina,galantamina),prep.combinate(borat si bicarbonat de Na,glicerina,fenol lichid).Inhibitoatre a secretiei(atropina,tropicamida).dupa mecanism:stimulatoare a secretiei,inhibitoare a secretiei.Indicatii in stomatologie:xerostomie,sindrom Sjogren,inainte de interventii chirurgicale si manipulatii in cav.buc,leziuni traumatice,perocoronarite.

39)Preparate deshidratante,cauterizante si sclerozante:in prezent in stomatologie au o utilizare ingusta in legatura cu actiunea negativa asupra tesuturilor.Clasificare:1)sarurile metalelor grele;2)acizii in concentratii mar;3)preparatele iodului;4)colorantii.(albastru de metilen si verde de briliant,solutii alcoolice 1-3%,in solutii apoase pt determinare tartrului dentar.La fel in stom.se foloseste solutia alcoolica eritrozina,sol.0,75 si 6% fuxina bazica si Schiller-Pisarev.Se aplica mai frecvent ca tampon pe suprafata dintelui.

40)Clasificarea preparatelor cu influenta asupra pulpei dentare:*clasificare:I.pentru necrotizarea pulpei dentare(remedii devitalizante).II.pentru conservarea pulpei dentare prin metoda biologica de tratare a pulpitei.Anhidrida arsenioasa:doza 0.0008.Atunci se foloseste cind e contraindicata metoda biologica.Mecanism:interactiunea cu grupele tiol,blocind sistemele enzimatice prin substituirea ionilor de H.datorita blocadei enzim,elor tiolice,se deregleaza respiratia tisulara,metabolismul,survine moartea celulelor.Necroza dupa aplicare se dezvolta lent.se aplica pe 24 ore(la monoradiculari),48 ore(multiradiculari).Aldehida formica:se utiliz.pt necrotizarea pulpei pasta Mikulin fara arseniu.ea contine:formalina,cocaina,timolul,fenolul.Pulberea de formaldehida in combinatie cu benzocaina si eugenolul form.pasta paraformaldehidica.Pastele se aplica pe 7-12 zile.Sunt indicate cind e contraindicata metoda biologica,la dinti temporari cit si permanenti.la fel se recomanda si pacientilor cu coagulopatii.

41.PREPARATELE CU INFLUENTA ASUPRA PULPEI:Se divizeaza in 2 grupe :I.pentru necrotizarea pulpei dentare;II.pentru conservarea pulpei dentare prin metoda biologica de tratare a pulupitei.I.Pentru necrotizarea se folosesc arseniul si aldehida aformica.Anhidrida arsenioasa-pentru necrotizarea pulpei sub forma de paste in component lor intra anestezicele locale si timolul,pentru micsorarea durerii,utilizarea timolului asigura actiune antiseptic a pastei,pasta arsenicala se aplica pe un timp strict 24-pentru dintii diverticul,48-pentru cei cu mai multe canale.Aldehida formica se utilizeaza pasta Mikulin fara arseniu,component ei formalina,cocaine timolulu si fenolul.Pulberea de formaldehida cu benzocaina si eugenol constiutuie pasta paraformaldehida.,se aplica pentru7-12 zile.E indicat in tratam.pulpitelor.Patele ce contin formaldehida sunt recomandate pacientilor cu coagulopatii.II.preaparate dupa metoda biologica de tratament:1.cu actiune antimicrobiana-streptomicina,cloramfenicol,microcida,antisepticele-nitrofural,vinilina;sulfamidele;2.ce diminueaza reactia inflamatorie a pulpei:enzimele,corticoizii,prednisolon;3.cu actiune anestezica si analgezica-benzocaina;4.ce stimuleaza formarea dentine substituiente-cecontin hidroxid de calciu.Preparatele pentru combustiile mucoasei:1.pasta arsenioasa;2.solutie fenol;3.lichidul rezorcinformalina;4.sol. de argint nitrat.sol.amoniac,sol.alcoolica iod.

42.PASTELE CURATIV-PROFILACTICEClasificarea: A dupa ccontinut:1.substante adezive2.substituientii tesutului osos(hidroxiapatitele-contin clor si fosfor)3.preparate de fluor4.prepar.cu actiune antimicrobiana5.substance ce modifica pH-ul;6.compusi ce reduc formarea tartului dentar;7.substante absorbante;8.suplimente de extracte vegetale,minerale.Dependent de scopul utilizarii:1.paste igienice2.paste curativ-profilactice care pot fi divizate:a)ce intaresc smaltul dentar-contin fluor si calciu paste ca:blendamed, dental dream)b)cu component vegetali(Colgate,Parodontax,Eledent. Dental Herbal,Parexyl)c)ce contin substante antimicrobiene(Colgate Total,Pepsodent Ultra,Blend-a-med).d)ce contin lactat sau citrate de zinc;e)ce contin macro si microelemente din surse natural;3.ce micsoreaza sensibilitatea (sensydyne F, dental Academy)4.ce inalbesc dintii contin fluor :a)cu bicarbonat(blendamed, dental Academy)b)cu pirofosfati(Acvafresh)c)cu abrasive contin pilbere-creta, destinata fumatorilor-dental dream)PASTELE in dependent de destinatie:I.igienice-pentru placa bacterianaII.familiale-pastele cu flour pentru copii si virstinici;III.terapeutice-care trateaza o anumita maladie(colgate,farmadent,aquafresh etc.)IV.multifunctionale-combina mai multe proprietati(Acvaftem,Colgate Total.Paradontal).Substantele abrasive-se utiliszeaza dioxidul de cremniu care este compatibil cu compusii fluorului,permite de a obtine paste cu propreitati mari si pH optimal.Unele paste contiuna sa se foloseasca ca abraziv creta cu un continut redus de oxid de aluminiu,fier,microeilemente.Substituientii tes.osos Hidroxiapatita-ea stimuleaza cresterea tesutului osos,asigura prelucrarea tesutului osos si dentar si a defectelor lui.Prin diminuarea sensibilitatii dintilor protejeaza straturile superficiale ale smaltului. Ea poseda proprietati antiinflamatoare,absorbante si preintimipina dezvolatarea proceselor infecitioase si antiiinflamtorii.Preparatele de fluor-ca surse sunt folosite in paste sunt folosite natriu fluorid,natriu monoflourfosfat.Prep.cu actiune antimicrobiana:in component pastelor se folosesc:1. detergentii anionici-prop.spumante ale pastelor dentare.2.triclorozanul-cauzat de dereglarea permeabilitatii membrane citoplasmatice,preintimpina dezvoltarea periodontitei,ginigivitelor,tratului.3.antiuldioxid-prop.antiseptice si antiiinflamatoare,preintimpina caria si paradontoza;4.clorhexidina,metronidazol-se folosesc rar.Substante ce modifica pH-ul:Carbamida-actiune neutralizanta asupra acizilor in principal lactatului eliberat de microorganismele palcii bacteriene,penetreaza placa dentara.Substante ce reduc tartrul dentar:1.solventii-glicerina,asigura elasticitatea si viscozitatea pastelor.2.absorbante-hidrocoloizii,amidonul,pectin, dextranii.

43.PREPARATELE CE MICSOREAXA INFLAMATIA SI PEARMIBILITATEA VASELORSe utilizeaza 2 grupe:1.preparatele enzimelor:tripsina si chimotripsina cristalina,ribonucleaza.Tripsina-scindeaza tesuturile necrotizante si conglomeratele fibrinoase,se indica in asociatie cu antibioticele si sulfamidele pentru prelucrarea can.radiculare.Electroforeza cu tripsina se indica in canalelel rad.greu permeabile,in periodontita fibrinoasa-2 proceduri,si granulomotaosa -3-6 proceduri.Chimotripsina cristalina:spre deosevire de tripsina ,provoaca o hidroliza mai profunda a proteinei,se utilizeaza in tratam.periodontitei impreuna cu antibioticel cu spectru larg de actiune(strptomicina,microcidul).Pentru introducerea pentru un timp mai indelungat in can.radiculare se aplica emulsia enzimelor proteolitice si antibioticelor in sol.uleioasa.2.preparatele antiinflamtoare steroidiene:glucocorticoide sintetice ca triamcinoloca acetonid,fluocinolona acetonid,si flumetazona pivalat.Spectrul larg al glucocorticoide permite intrebuintarea lor cu success in terapia maladiilor inflamatorii si alergice ale mucoasei cav.bucale.Fluocinolona acetonid-unguent,crme, afectiunile ale muvoasei cav.bucale.Flumetazona pivala-se aplica lacal,unguent sau crema,pot fi utilizate hidrocortizonul hemisuccinat si prednisolone,se indica in soc,colaps,reactii alergice.Hidrocortizonul-se introduce i/v se injecteza in soc.Prednisolon- se livreaza sub forma liofilizata se administreaza i/v sau i/m.

44.Preparatele cu influenta assupra microflorei cav.bucale:Se folosesc:-antisepticele-alcooli,aldehidele,coloranti,halogeni,fenoli,oxidanti,nitrofurati,uleiuri eterice, detergent, diverse.-antibioticele si sulfamidele;-antimicoticele;-antiviroticele.ANTIMICOTICEClsasificarea:I.Antimicotice cu actiune specifica: A.antibiotice antimicotice:grizeofulvina,nistatina,levorina,natamicina,amfotericina B.B.Antimicotice de sinteza:1. derivatii de imidazole:ketoconazole,miconazol,clotrimazol,econazol,izoconazol,oxoconazol,bifocanazol;2. derivatii de triazol:fluconazole,itraconazol,terconazol,voriconazol,albaconazol.3.a