aAPARATUL RESPIRATOR

1.Imaginea radiografica a toracelui si plamanilor-Incidenta PA si profilRADIOGRAFIA TORACO-PLEURO-MEDIASTINO-PULMONARĂ (RTPMP) - INCIDENȚA P-A.

-Imaginea radiologică este rezultatul absorbției radiațiilor röentgen de către structurile anatomice normale existente la nivelul cavității toracice. Aceste structuri se suprapun în sens postero-anterior la anumite nivele iar imaginea formată este rezultatul absorbțiilor în grade diferite a razelor X. Astfel, nu toate elementele anatomice sunt vizibile radiologic iar altele pot fi mascate de către structurile anatomice suprapuse. Orice radiografie toraco-pleuro-mediastino-pulmonară trebuie efectuată corect pentru a fi interpretată. Radiografiile incorecte nu pot fi interpretate. Criteriile de corectitudine ale unei RTPMP sunt:

-prin transparența traheei trebuie să se vizualizeze numai primele trei-patru vertebre toracale – restul coloanei vertebrale dorsale nu se vizualizează datorită opacității mediastinale;

-Articulațiile sterno-claviculare (spațiile articulare-radiotransparente) trebuie să fie egale și simetrice;

- Scapulele nu trebuie să se suprapună peste ariile pulmonare; - Ariile pulmonare trebuie să fie cuprinse pe radiografie în totalitate (inclusiv vârfurile, bazele,

regiunile laterale sau sinusurile costo-diafragmatice); - Opacitatea mediastinală trebuie să fie situată pe linia mediană; - Între radiotransparența ariilor pulmonare și opacitatea mediastinală trebuie să existe un contrast

adecvat. -La formarea imaginii normale a radiografiei toraco-pleuro-mediastino-pulmonare participă elemente ale

conținutului și ale conținătorului. Trebuie menționat că nu toate elementele anatomice existente sunt vizibile radiologic, respectiv radiografic. Conținătorul cuprinde: -Părțile moi toracice; -Elementele scheletului osos; -Diafragmul Conținut: -Ariile pulmonare- respectiv cei doi plămâni; - Opacitatea mediastinală – generată de elementele anatomice existente la nivel mediastinal. -Astfel, contururile laterale ale acestei opacități sunt determinate de marile vase mediastinale și anumite cavități cardiace care se proiectează tangent la contururile cordului.

1. Părțile moi toracice -opacitatea mușchiului sterno-cleido-mastoidian – imagine de „voal” uniform, omogen, uni-sau bilateral, cu topografia mușchiului respectiv, orientată oblic de sus în jos și, din lateral spre medial, cu contur extern net. Prin „voal” se înțelege cea mai mică diminuare a transparenței pulmonare normale, omogenă – termenul este adesea folosit pentru opacitatea din pneumonia francă lobară în faza de congestie dar, poate fi aplicat și în cazul opacităților generate de părțile moi toracice; - opacitatea de însoțire a claviculei – „umbra” de însoțire a claviculei, vizibilă uni- sau bilateral, sub forma unei opacități lineare de 2-3 mm grosime, paralelă cu marginea superioară a claviculei – aceasta este dată de tegumentul fosei supraclaviculare care, se proiectează ortoroengenograd (pe direcția fascicului de raze X); opacitatea de însoțire a claviculei împreună cu cea a mușchiului sterno-cleido-mastoidian, formează „V”-ul sau „U”-ul vârfului pulmonar; acesta din urmă, împreună cu marginea internă a coastei I pot contribui la vizualizarea unor false imagini de hipertransparență circumscrisă ce pot mima imagini cavitare; -Opacitatea sânilor- vizualizată în jumătatea inferioară a ariilor pulmonare, uni- sau bilateral întrucât sânii se pot etala simetric sau asimetric, sub forma unor imagini de voal omogen sau neomogen prin prezența mameloanelor; mameloanele se proiectează în regiunea bazală a ariilor pulmonare, sub forma unor opacități rotund ovalare de 1-2 cm în diametru; acestea trebuie recunoscute și nu trebuie confundate cu opacități patologice de tipul tuberculomului, mai ales la bătrâne, când pot prezenta calcificări.

1

-Opacitatea mușchiului pectoral – apare vizibilă mai ales la persoanele ce efectuează munci fizice susținute, mai frecvent în dreapta, sub forma unui „voal” omogen, cu conturul extern net și topografia mușchiului pectoral, orientată oblic de sus în jos și din afară înăuntru. 2. Elementele scheletului osos

-Claviculele – oase pereche, se articulează cu sternul prin articulațiile sterno-claviculare care trebuie să fie egale și simetrice, în cazul poziționării corecte a pacientului; ele sunt orientate oblic , de sus în jos și, din afară înăuntru;

- Scapulele (omoplații) – nu trebuie să se suprapună peste ariile pulmonare în incidența de față; pot fi recunoscute prin forma cvasitriunghiulară.

-Sternul, coloana vertebrală (cu excepția primelor 3-4 vertebre toracale) nu se vizualizează în incidența P-A; - Coastele – în număr de 12 perechi sunt vizualizate parțial în incidența P-A; fiecărei coste i se descriu: un arc

anterior, un arc posterior și un arc axilar- care nu este vizibil în incidența PA3. Diafragmul. Este o structură musculo-membranoasă ce separă cavitatea toracică de cea abdominală. Aspectul este de cupolă convexă, orientată cranial, ce delimitează inferior ariile pulmonare. Aceasta este împărțit în hemidiafragmul stâng și cel drept. Cel stâng este situat cu 1-2 cm mai jos față de cel drept; poziția cupolei diafragmatice stângi, dependentă de tipul constituțional, gradul de inflație pulmonară în momentul expunerii, etc., este situat în condiții normale în dreptul arcului costal posterior stâng IX-X. Cupolele diafragmatice dreapta și stângă delimitează cu peretele toracic și, respectiv cordul –unghiurile costo-diafragmatice (sinusurile laterale) drept și stâng și, respectiv unghiurile cardio-frenice drept și stâng. Conținut

1. Ariile pulmonare – substratul radiologic al celor doi plămâni sunt radiotransparente. Ele au formă cvasitriunghiulară cu vârful orientat apical și baza inferior, deasupra diafragmului. Aceste arii transparente sunt traversate de structuri vasculare opace, reprezentate de cele două artere pulmonare și ramurile acestora. Arterele pulmonare formează în condiții normale hilurile pulmonare drept și stâng sub forma unor structuri opace ce ies din opacitatea mediastinală în porțiunea mijlocie a ariilor pulmonare; acestea se ramifică către periferie formând desenul vascular pulmonar. Desenul vascular pulmonar este mai bine vizibil în jumătatea inferioară a ariilor pulmonare datorită factorului gravitațional.

Atenție! Hilurile pulmonare normale sunt reprezentate radiologic în condiții normale de arterele pulmonare dreaptă și stângă – cu calibru de 12-14 mm; venele pulmonare, limfaticele, bronhiile nu se vizualizează în condiții normale.

Bronhiile vizualizate ortoroentgenograd, în regiunile parahilare, alături de artere (arterele se însoțesc de bronhii la nivelul plămânilor) –pot genera imagini în „ochelar spart”.

2. Opacitatea mediastinală – situată pe linia mediană, între cele două arii pulmonare, este rezultatul absorbției fascicului de raze X de către toate structurile existente la nivelul mediastinului. Contururile sale sunt date de marile vase și anumite cavități care se proiectează tangent la fasciculul de raze X în incidența P-A.RADIOGRAFIA TORACO-PLEURO-MEDIASTINO-PULMONARĂ – INCIDENȚA LATERALĂ.

În incidențele laterale dreaptă sau stângă imaginile sunt superpozabile întrucât fasciculul traversează cele două arii pulmonare și mediastinul de aceeași manieră; de aceea radiografiile trebuie marcate cu semn de dreapta sau stânga pentru a fi recunoscute.

În aceste incidențe laterale se vizualizează elemente anatomice care sunt sau nu vizualizate în incidența de față și sunt reprezentate schematic în fig.1b. În aceste incidențe se descriu o serie de spații „clare”- radiotransparente în care se află numai parenchim pulmonar. În această incidență se vizualizează o serie de cavități cardiace neindividualizabile în incidența de fată, sternul situat anterior, precum și coloana vertebrală, situată posterior. De asemenea, se poate vedea sinusul costo-diafragmatic posterior.

2.Pneumonia acuta bacteriana pneumococica:asp rx in functie de stdiul evolutiv

-afectiune acuta care are ca substrat anatomo patologic un proces de alveolita exudativa.

-ex RX prezinta mai multe aspecte in functie de faza evolutiva:

1)faza de debut-de congestie(hiperemie) caracterizata prin congestia vaselor din zona si alveolita edematoasa saraca -"voalul" localizat la niv segm,lobului respectiv-opacitate de intensitate redusa difuz delimitata care lasa sa se intrevada prin ea desenul vascular;

2)faza de hepatizatie rosie-caracterizata prin alveolit hemoragica cu prezenta de exudat alveolar sero fibrinos-se caracteriz prin transformarea"voalului"intr o opacitate triunghiulara si unica,ocupand teritoriul unuia sau mai multor segmente sau unui lob;intensitate submediastinala;in interiorul opacit se vizualiz multiple imag transparente tubulare date de lumenul bronhiilor ramas neocupat de exudatul infl-bronhograma aeriana;conturul opacitatii este net daca se afla la niv scizurii si difuz cand se pierde spre parenchimul normal;tes pulm din jur nemodificate;

2

3)faza de hepatizatie cenusie-exudat intraalveolar leucocitar si fibrin ce obstrueaza alveolele si bronhiile, determina cresterea in intensitate a opacitatii care devine omogena, cu contururi mai evidente,nete la nivelul scizurilor si difuze in rest.

3.Opacitatea pulmonara. Caractere semiotice radiografice

Opacitatile sunt modif in minus ale transparentei pulm;

Au fost clasif in 4 tipuri:1)voaluri=congestie,parti moi;2)nodulare=metastaze,etc;3)liniare si trabeculare=affect tes conj;4)opacit intinse si masive=pneumonii, atelectazii,IP,pleurezii,etc

Caracterele semiologice ale opacitatilor:-Numar-unice sau multiple;-Forma-rotunda,ovalara,triunghiulara,patrulatera;-Localizare-se face pe incidenta postero ant si lat;-Dimensiuni-se precizeaza diam cel mai mare vizibil;in cazul opacitatilor rotund ovalare se poate aplica urmat clasif:1)punctiforme-dimens 1,5-2mm2)micronodulare-2-5mm3)nodulare-5-10mm4)macronodulare>10mm-Structura poate fi omogena sau heterogenaIntensitatea opacitatilor poate fi:-mica sau submediastinala;medie sau mediastinala;mare sau supramediastinala;

Conturul opacitatilor-poate fi net sau difuz,regulat sau neregulat;un acontur net al unei opacitati semnifica o lez benigna,cronica,cu potential evolutiv redus sau o lez tum maligna incapsulata sau un revarsat lichidian inchistat;conturul difuz pledeaza pt o lez cu potential evolutiv crescut,o lez maligna sau un revarsat pleural liber in marea cavitate.

Raporturi de vecinatate-cu parenchimul adiacent, hil, mediastin, diaphragm.

4.Caracterele semiotice ale hipertransparentei pulm-sunt modificari in plus ale transparentei pulm;-pot fi:difuze sau circumscrise;-cele difuze se intalnesc in urmat situatii:-prin cresterea aerului din spatiile distale asociata cu distensia cutiei toracice-hiperinflatie pulm-emfizem;-prin scaderea patului vascular-fara distensie tor-in stenoza de AP,boala Ebstein;Hipertransparentele circumscrise prez urmat caractere semiologice:-numar-localizare-dimensiuni-forma-rotunde-chist aeric,bule de emfizem sau neregulat in cavernele neoplazice sau TBC in formare;

Inelul opac are urmat caracteristici:contur intern,contur extern,grosime,continuitate;Legea inelului-cu cat un inel care circumscrie o imagine de hipertransparenta este mai gros de intensitate mai redusa

si cu contur ext mai difuz,cu atat lez are potential evolutiv mai crescut;si invers;Forme particulare-pneumotoraxul-imagine de hipertransparenta circumscrisa fara desen vascular-det de acumularea

aerica in cavit pleurala cu colaps pulm sec

5.Imaginea hidro aerica-aspecte semiologice Rx,tipuri,substrat lezional-prezinta un aspect mixt cu o zona aerica localiz superior si fluida opaca situata inf decliv;-caracterele semiologice sunt similare cu cele anterioare:Localizare * numar * dimensiuni; forma-rotund ovalara in abcesele uniloculare;neregulata-abcese multiloculare;limita de separatie-neta orizontala sau ondulata(chist hidatic deschis); * inelul opac cu caracteristicile sale.

6.Modalitati evolutive ale pneumoniei pneumococice-Asp Rx-evolutia poate fi favorabila prin:1)resorbtie de tip central-Rx-opacitatea pneumonica isi reduce dimens de la periferie catre centru;pneumonia se fragmenteaza,realizand asp neomogen-“table de sah”

3

2)resorbtie periferica-Rx-opacitatea devine neomogena incepand de la periferie catre centru,cu scaderea concomitenta a dimens si intensitatii acesteia pana la transparenta pulm normalaNefavorabila prin:1)cronicizare-Rx-opacitatea persista,devine neomogena prin aparitia unor zone de transparenta care alterneaza cu opacitati liniare si in banda rezultate prin fibrozarea tes interstitial.Imaginea se insoteste de modificari de forma ale segm resp,care se retracta,iar scizura daca este in vecinatate se ingroasa si se tractioneaza in sus.Mai tarziu poate apare retractia mediastinului,arcurilor costale,diaf+bule de emfizem paralez si bronsiectazii2)abcedare-Rx-opacitatea isi mentine forma si dimens dar devine tot mai neomogena pt ca in urma unui ef de tuse cu expectoratie abundenta continutul se elimina prin vomica,aparand una sau mai multe focare de imagini hidroaerice in focarul de condensare.

7.Bronhopneumonia stafilococica:asp RX,inclusiv evolutive-etiol:stafilocolul auriu,in special la copii rar adultiR x -noduli in nr variabil,cu localiz diverse,ce apar in pusee;-opacit micronodulare sau nodulare, cu contur relative net,fiind omogeni intr o prima faza;-in evolutia lor,acestia se transforma in imagini hipertrasparente circumscrise,de aceleasi dimes inconjurarte de un inel fin(pneumatocele)-faza de balonizare a nodulilor;-cand nodulii sunt localiz subpleural se pot realiza aspecte de pleurezie a marii cavit;-caracteristic=variabilit imag de la o zi la alta;-in cazurile cronicizate se constata in plus prezenta de numeroase opacit liniare care reprezinta interesarea tes conj interstitial.Forme RX:La copil-evolutie rapida,procent mare de imagini buloase,de dimens gigante,marea variabilitate a asp RX si asocierea frecventa cu pleurezia si piopneumotoraxul;La adult:1-forma pneumonica-asp similar celorlalte pneumonii-opacit segm cu aceleasi asp evolutive,insa rareori se obs bronhograma aeriana;2-forma macronodulara-opacit macronodulare si nodulare multiple,bine delimitate,de intensitate medie,str neomogena si ev spre balonizare;3-forma buloasa-lez predominant buloase,dinamica mai lenta comparative cu copiii.Complicații: - Meningita, abcesele metastatice (cerebrale, renale), endocarditele, pneumotoraxul și piopneumotoraxul, revărsate pleurale

8.Bronhopneumonia cu bacil Friedlander-Klebsiela-asp Rx-pneumonie trenanta care dureaz 4-6 sapt;-urmeaza aceleasi faze ca si cea pneumococica dar evolueaza frecvent cu excavare enorma,anfractuoasa,multiloculara cu septuri,sechestre si nivele de lichid;-se localizeaza preferential in lobii sup mai frecvent unilat in dr sau bilat;-prezinta adesea revarsat pleural si adenopatii hilare;-evolueaza spre cronicizare cu sechele grave:cavitati reziduale,pahipleurita,pioscleroza.RX:asem pneumoniei pneumococice:opacitate lobara sau segmentara,cu limite nete,str omogena,intensit medie;in evol este prezenta si bronhograma aeriana;-prezinta 3 caracteristici:1)tendinta de a forma exudate infl extinse care pot prinde un plaman intreg;2)tendinta marcata la abcedare si formarea de cavitati;3)se asociaza cu revarsate pleurale sero fibrinoase sau purulente.

9.Bronhopneumonia cu Proteus-Asp RX-sunt afectate persoanele cu afect cronice,diabetici,uremici,alcoolici;-RX-se obs opacitate de tip pneumonic similara celor intalnite in pneumonia pneumococica,cu predilectie pt segm post ale lobilor superiori si port inf ale lobilor inf;s-au descris si forme bronhopneumonice; -abcedarea este frecventa cu formarea de cavitati cu per grosi si condensari omogene in jur,care nu respecta segmentatia pulm;afecteaza de obicei segmente din 2 lobi invecinati-dorsal sup si dorsal mediu care abcedeaza rapid;

4

-se insoteste de revarsat pleural frecvent.

10.Infiltrate alergice-asp RX-Descrise initial de Loeffler,acestea reprezinta o condensare pulm alergica,o alveolita circumscrisa,fugace,insotita de eozinofilie locala si generala si cu evol benigna;-semnele clinice sunt variabile uneori chiar absente sau dimpotriva necaracteristice.-ag etiologici incriminati:ascaridoza,amibiaza,aspergiloza alergica sau adm de sulfamide,antibiotice,polenuri vegetale etc.RX:-Prezenta infiltratului Loeffler,de obicei unic,dar poate fi si multiplu;se localiz frecvent in 1/3 sup a ariilor pulm(subclavicular si parahilar)sub forma unei opacitati rotund ovalare,cu dimens cuprinse intre 2-4 cm,str omogena,intensit redusa,comparabila cu cea a partilor moi,contuz difuz; -prezinta evol benigna:cu sau fara tratament dispare in 7-10 zile; -formele unice se diferentiaza de infiltratul rotund Assman.

11.Abcesul pulmonar:asp RX si modific evolutive-focar de supuratie localiz in parenchimul pulm;-frecvent este secundar unui proces inflamator acut(pneumonie) care a prezentat o evol nefavorabila;-prezinta 3 faze evolutive:1)de constituire/pneumonica-faza de stare si evol nefav a pneumoniei;2)de supuratie si vomica-la 15 zile de la debut;3)de abces constituitRX:-in prima faza-opacit pneumonica localiz frecvent in segm dorsal mediu al lobului inf,lobul mediu,creste in intensit,devine neomogena,cu contururi difuze; -dupa prod vomicii si aparitia abcesului=imagine hidroaerica-constituita dintr o zona de transparenta ce rezulta din patrunderea aerului pe cale bronsica,situata deasupra unei opacitati de care este separata printr un niv orizontal;-caracteristic este modificarea asp RX de la o zi la alta;-conturul acestei imagini hidroerice este sters la inceput,poate devenii net mai tarziu,atat la int cat si la ext;Evolutia:-favorabila:-dispare imaginea hidroaerica si reapare transparenta pulm,persistand opacit liniare,expresia tesutului peribronhovascular;-nefavorabila:-catre pioscleroza,in care se constata micsorarea cavitatii sau disparitia ei dar,intotdeauna cu pastrarea opacitatilor liniare cu reducerea transparentei pulm;-se realizeaza un tablou RX asem bronsitei cronice,asociat cu cavit reziduale sterile ce se pot reinfecta,sechele trabeculare;-supuratiile masive se pot croniciza cu scleroze intinse,simfize pleurale,bronsiectazii,retractii toracice,mediastinale.

12.Emfizemul pulmonar-Aspecte RXModificările radiologice ale emfizemului sunt expresia hiperinflației pulmonare și a modificărilor-Hiperinflație pulmonară – se caracterizează prin creștera catității de aer din alveolele pulmonare; aceasta are corespondent: – hipertransparență difuză, generalizată sau localizată și distensia toracică; (fig.3.16a,b) - distensia toracică se manifestă prin: - incidența P-A- creșterea tuturor diametrelor toracelui prin: coborârea și aplatizarea hemidiafragmelor; deschiderea unghiurilor costo-diafragmatice și cardio-frenice; lărgirea spațiilor intercostale cu orizontalizarea arcurilor posterioare și verticalizarea celor anterioare; prin creșterea diametrului longitudinal – cordul este verticalizat cu vizualizarea unui spațiu clar ocupat de un panicul adipos între vârf și hemidiafragmul stâng; unghiul de dicotomizare al vaselor este crescut; - Incidența de profil: creșterea diametrului antero-posterior prin prognația sternului și cifoză rotundă a coloanei toracale; spațiul clar retrosternal are o adâncime mai mare de 3 cm; scade porțiunea de contact dintre stern și VD; cupolele diafragmatice sunt rectilinii, chiar concave cranial cu creșterea unghiului sterno-diafragmatic și costo-diafragmatic posterior peste 900În dinamică (radioscopic): scoderea amplitudinii mișcării diaframelor în expir forțat (sub 3 cm); mișcare paradoxală a diafragmului la respirația rapidă și strănut; lipsa diminuării transparenței spațiului clar retrosternal și retrocardiac după expir forțat - Modificările de perfuzie: sunt relevante când se asociază cu hiperinflația:

5

- constau în hipertensiune arterială pulmonară cu următoarele aspecte radiologice: creșterea diametrelor vaselor arteriale hilar și perihilar (AP > 14 mm în hil și creșterea calibrului ramurilor acesteia perihilar); în periferie diametrul vaselor arteriale este scăzut; desenul vascular pulmonar se termină la o distanță de 3-4 cm de peretele lateral toracic – desen vascular „amputat”; arterele pulmonare au contur difuz, datorită fenomenelor de șunt arterio-venos secundare distrugerii patului capilar în procesul emfizematos;

13.Sindromul de lob mediu-definitie, aspecte RXReprezinta o entitate creata in literatura datorita particularitatilor anatomice si functionale ale lobului mediu ce constau in:bronhia intermediara care aereaza acest lob se desprinde intr un unghi de 90 de grade fata de bronhia principala;raportul direct al bronhiei mijlocii cu un grup de gg limfatici;hipertrofiile gg inflamatorii sau tumorale ale grupului gg mentionat determina compresiune extrinseca asupra bronhiei cu reducerea vol aeric circulant;contactul direct al parenchimului lobului mediu pe o supr restransa cu peretele toracic(mm intercostali) si diaf-principalele forte mecanice ventilatorii;

Toate aceste aspecte anatomice realizeaza o ventilatie diminuata a acestui teritoriu pulm comparativ cu alte segm si alti lobi;o situatie similara s a descris in cazul segm dorsal mediu(Fowler) al lobului inf dr.Astfel se explica relativa sa slaba ventilatie care favorizeaza localizarea inflamatiilor si a proceselor atelectatice, evol frecvent nefavorabila a pneumoniilor cu aceasta topografie.Procesele patol localiz la niv lobului mediu includ:TBC,procese inflamatorii microbiene sau virale cu tendinta la cronicizare;procese inflamatorii supurative(abcese,bronsiectazii),tumori,parazitoze.

RX:- in marea majorit a cazurilor lobul mediu este format din segm ventral mediu si segm axilar,inconstant;in 25% din cazuri s au descris un segm antero sup si unul postero inf;aceste variatii se pot reflecta radiografic; -pe incidenta P-A un proces patol care afecteaza intreg lobul mediu( de ex o pneumonie) genereaza o opacitate triunghiulara cu baza la mediastin si varful la per tor avand marginea sup orizontala si neta si inf difuza;aceasta este situatia ideala, cand scizura mica este orizontala si se proiecteaza tangent la fasciculul de raze X;in realitate se pot intalnii situatii in care scizura mica este oblica si genereaza un contur sup difuz; -in aceasta ultima situatie se poate intenta incidenta Fleishner-in hiperlordoza care proiecteaza scizura mica tangent la fascicolul de raze X-conturul superior al opacitatii descrise devine net iar opacitatea mai intensa; -pe incidenta laterala dreapta-un proces de tip pneumonic cu afectarea intregului lob genereaza o opacitate proiectata anterior,retrosternal,cu contururi nete delimitata de scizura mica sup si scizura oblica portiunea inf,postero inf; -asp RX sunt variabile in cazul proceselor patologice ce nu afecteaza intregul lob mediu.

14.Pneumoniile virale-forme,aspecte RXPneumonia atipica primara-este det de un grup heterogen de ag etiologici in care sunt inclusi:Mycoplasma

pneumoniae,ADN virusuri,influenza,parainfluenza,virusurile sincitiale respiratorii.-"primara"=pe un plaman initial indemn,fara alte afectiuni preexistente;denumirea de atipic subliniaza caracterele pneumoniei virotice fata de cea bacteriana.

RX:-asp polimorf,adesea discordant cu tabloul clinic;-caracteristici comune: ---localiz frecventa in lobii inf,in segm posterioare; ---accentuarea uni-bilaterala a desenului peribronhovascular perihilar.

Forme anatomo-radiografice:1)Forma hilara-(80%) se caracterizeaza printr o accentuare a desenului peribronhovascular perihilar;hilurile

pulmonare au dimens crescute cu contururi difuze prin vizualizarea tesutului peribronhovascular, de la niv hilului catre baze diverg opacitati fine initial,localizate peri- si infrahilar bilateral,datorate inflamatiei acute;de a lungul lor sunt vizibile opacitati punctiforme-expresie a unor atelectazii lobulare produse prin edem, spasm, dopuri de mucus;la periferie se observa o retea poligonala,neregulata,cu contururi difuze,datorat infiltratiei interstitiale;aceste opacitati reticulare sunt mai evidente dupa inspir profund;imag radiologica precede adesea instalarea simptomatologiei clinice(Dingle) si poate creste in intensitate si dimensiuni in caz de suprainf bacteriana;in cazul evolutiei favorabile,primele care dispar sunt opacitatile micronodulare,apoi opacitatile liniare care pot persista pana la 2 luni timp in care din fine pot deveni groase cu contururi sterse;adenopatia hilara sau mediastinala poate fi prezenta;

2)Forma macronodulara-20%-se caracterizeaza prin prezenta a 2-3 opacitati rotund ovalare cu diam de 5-10 cm cu str usor neomogena,conturui difuze;opacitatile sunt in leg cu hilul si nu au tendinta la confluare;

3)Forma nodulara,diseminata-este mai frecventa la varstele extreme;se caracterizeaza prin opacitati micronodulare de tip miliar localiz in 2/3 inf ale ariilor pulmonare;

6

4)Forma intercleidohilara-asp similar celei infrahilare insa avand localizare paramediastinala pune numeroase probl de dg dif;

5)Forma pneumonica-cu topografie segmentara sau lobara apare mai ales la adulti,fiind o pneumopatie mixta(virala si bacteriana)

15.Bronsita cronica si bronsiectaziile-asp RXBronsita cronica-afectiune caracterizata prin tuse productiva cronica care nu se datoreaza unui proces patologic bronhopulm cunoscut,unor lez ale cailor aeriene sup,unei afectiuni cardio-vasculare sau a per toracic,tuse care este prezenta cel putin 3 luni pe an,2 ani consecutiv. -mofologic:hipertrofia,hiperplazia mucoasei si a elem secretante de mucus din per bronsic=>ingustarea lumenului, cu stenoze pe alocuri la nivelul bronhiilor mici,modif ce coexista cu dilatatii bronsice si emfizem centrolobular;RX:--saracia elem radiologice;--se pot recunoaste cateva elem care pot sugera existenta unei BC:1)hiperinflatia pulmonara-secundara procesului de obstructie a bronhiilor mici cu interventia circulatiei colaterale,care se accentueaza pe masura ce emfizemul devine important; 2)imaginile tubulare de"sina de tramvai"-opacitati in benzi paralele care converg spre hil,delimitand intre ele spatii radiotransparente-sunt date de peretii bronhiilor ingrosati cu calibru crescut;3)modificari de perfuzie-elem de HTP care sunt din ce in ce mai evidente pe masura agravarii afectiunii,secundar fenomenelor de sunt arterio arterial si hipertoniei din mica ciculatie.Modificari bronhografice:--Bronhii mari-ectaziate cilindric sau aspecte de "diverticuloza bronsica"-Bronhiolele se termina brusc,cu terminatii oarbe,unele la niv bronhiilor mici, altele bronhiloare;sunt prezente obstructii partiale sau ingustari ale lumenului prin prezenta unor picaturi de mucus.Bronsiectazia-dilatatia anormala,permanenta,a lumenului uneia sau mai multor bronhii mijl si mici(diam>2mm)datorita distrugerii tes musculo elastic; -clasificare:cilindrice,sacciforme,ampulare si moniloforme.RX:-poate fi normala sau se pot intalnii urmat aspecte:--in zonele decliva,apar opacitati trabeculare dense generate de bronhiile dilatate pline cu puroi sau opacitati nodulare cu contururi sterse date de mici focare de atelectazie;--prezenta imaginilor in"sina de tramvai"pe o distanta mai mare de 6 cm,apar mai frecvent la baze;--prezenta de mici imagini hidroaerice sau chistice;--vizualizarea de imagini transparente rotund ovalare,circumscrise,marginite de opacitati inelare,grupare in manunchiuri,localizate perihilar-imagine"in rozeta"-semnul Ameuile,care este patognomonic-dat de bronhiile ectaziate vizualizate ortorongenograd.

16.Atelectazia pulm-asp RX-Entitate clinico fiziopatologica caracterizata prin apneumomatoza si reducerea volumului alv;-acestea se realizeaza prin resorbtia aerului prin curentul sanguin;-in fazele initiale dupa obstructie,in teritoriul atelectaziat se produce hiperemie si vasodilatatie cu aparitia unui transudat alveolar;-consecintele imediate ale resorbtiei aerului si hiperemiei constau in reducerea vol alveolar si implicit volumului pulm cu aparitia condensarii in teritoriul respectiv si excluderea lui functionala.Etiologie:-prin obstructie traheo-bronsica,compresiuni exobronsice,tractiuni,tum maligne,corpi straini;prin hipovent:morfna,tulb nervoase.RX:-opacitate cu caractere retractile si intensitate direct proportionala cu cantitatea volumului de aer resobit in torentul sanguin;dimensiunile opacitatii atelectatice sunt corelate cu calibrul bronhiei obstruate(opacitate segmentara,lobara sau poate cuprinde intregul plaman).Forme particulare:-Atelectaziile plan lamelare sau discoidale Fleishner-reprezinta fen reflexe aparute dupa interventii laborioase,efectuate la niv abd sup sau dupa TBC intestinala.RX:-opacitati in benzi,de obicei paralele cu diafragmul,avand orice localizare in ariile pulm;-au grosimi de aprox 0,5-1 cm,intensitate medie,forma de lentila biconvexa cu contururi nete;-dispar la manevrele respiratorii care sporesc ventilatia pulm si reapar dupa o per de decubit;

7

-unii autori afirma ca aparitia lor anunta instalarea unor complicatii postoperatorii.

17.Colapsul pulm-asp RX-Reprezinta o apneumomatoza cu reducerea vol alveolar produsa prin colabarea parenchimului pulm,de orig extrapulm sau extraalv(pneumotorax,pleurezie,etc).Caracteristici: -nu exista resorbtia aerului in curentul sanguin deoarece comunicarea cu exteriorul este libera; -colabarea pulm este insotita de reducerea vol alveolo-vasc cu scaderea circ sanguine in terit colabat; -nu exista condensare pulm,nu exista fibroza,dupa indepartarea cauzei este posibila reexpansionarea parenchimului pulm; -teritoriul colabat nu este exclus functional insa are functie diminuata; -parenchimul pulm nu are tendinta la retractie ci la expansiune.

23.Chistul hidatic pulm-asp RX-reprezinta localizarea pulm a Teniei Echinococus si a Teniei Sollium si ocupa locul 2 dupa localizarea hepatica.-cea mai frecventa parazitoza pulmRX:1)Chistul hidatic inchis-opacitate rotunda,unica sau multipla,de intensitate medie,ce lasa sa se intrevada prin ea desenul vascular(caracteristic pt unii autori),cu contururi nete,aplatizate la niv zonelor de contact cu per toracic sau diafragmul,care nu si modifica vecinii,ci se lasa modificat;-semnul "respiratiei" chistului(semnul Escudero-Nemenoff)-evidentiat la examinarea radioscopica-chistul hidatic se alungeste in inspir si revine la normal in expir ce permite diferentierea de tum pulm solide;-in timpul evol chistului hidatic intre memnr adventice si membr proligera poate patrunde o mica cantit de aer.Rx:aparitia in partea sup a opacitatii descrise a unei imagini de hipertransparenta de forma semilunara-semnul Moquio-al dezlipirii memb sau al"semilunei";-aerul se poate resorbi sau poate urma o vomica cu lichid clar,constituindu-se chistul hidatic deschis;2)Chistul hidatic deschis-imagine hidro-aerica cu contururi nete si limita de separatie dintre cele 2 medii ondulata;-acest asp al limitei de separatie se datoreaza membr proligere care este "cutata" fiind mai lunga decat adventicea,fie unor celule fiice care plutesc in lichidul chistului si dau asp ondulat;3)Chistul hidatic infectat-inainte de vomica:intensit si dimens opacitatii cresc discret,coturul devine mai sters; -dupa vomica:conturul imaginii mixte devine mai sters iar limita de separatie,neta(fragmentarea membr prologere);4)Chistul hidatic calcificat-scade in dimens,devine neomogen datorita calcificarilor,este faza echivalenta cu moartea parazitului;Asp evolutive asociate:-asupra vaselor pulm-efect de masa sau chiar tromboze; -bronsice:devieri,stenoze,eroziuni cu aparitia de fistule; -alterari parenchimatoase asociate:atelectazii,modificari inflamatorii care pot evolua spre supuratie; -suferinte pleurale:revarsate pleurale,hidropneumotorax cu insamantari pleurale ale chistului hidatic; -modificari costale:eroziuni la niv coastelor.

19.Infarctul pulm-asp RX-Afectiune localizata a parenchimului pulm datorata obstruarii prin trombo-embolie a unor ramuri segmentare mari ale arterei pulm;-in doar 10-15% tromboembolismul este urmat de hemoragie sau de infarct pulm.RX:-intervalul de timp scurs intre producerea infarctului si aparitia imag RX este variabil:8-10h->7-8 zile; -marimea infarctului este dep de calibrul arterei obstruae:frecvent 1-4cm sau 3-5 cm;sediul de electie plam dr,lobii inf,rar lobii sup sau lobul mediu; -opacitate unica sau multipla rotund-ovalara de tip pneumonic,de obicei de forma triunghiulara,cu intensitate mediastinala,structura omogena,contururi regulate,de obicei nete.Aceasta imag RX apare intre 10 h si o sapt de la debutul clinic,fiind produsa de extravazarea sanguina si a lichidelor interstitiale in spatiile aeriene periferice;-cand hemoragia este singura manifestare a tromboembolismului,imag RX dispare in 3-10 zile;-cand tromboembolismul este urmat de infarct,imag RX persista 2-4 sapt; -in 30% din cazuri ascensionarea cupulei diaf de partea afectata,datorita hipovent produse prin obstructia arteriala; -vindecarea se poate face prin"restitutio ad integrum" fie prin persistenta unei opacitati lineare cu substrat cicatriceal,atelectatic,vascular sau pleural.

20.Silicoza-asp RX

8

-Afectiune determinata de patrunderea in alveolele pulm de pulberi silicogene cu dimens reduse cuprinse intre 3-5 microni.Anatomo-patologic:-particulele de dioxid de siliciu strabat barierele mecanice ale cailor resp,ajung in alveole;acesta sunt fagocitate de cel alveolare si transportate de-a lungul cailor limf,in tes interstitial subpleural,si apoi in cel peribronsic si perivasc;-la acest niv,dioxidul de siliciu provoaca o actiune iritanta fibroblastica extrem de intensa asupra histiocitelor locale peribronsice si adventiciale care prolifereaza in jurul depozitelor de siliciu,inconjurand vasele si bronhiile,cu formarea de noduli silicogeni;in int acestor focare se produce necroza fibroida si se formeaza fibrele de colagen dispuse in str concentrice,datorita efectelor toxice ale dioxidului de siliciu;-in gg limf,limfocitele se necrozeaza si scheletul fibros este sediul unei reactii fibrinoide;cu timpul,tes limf este inlocuit cu tes fibrilar sarac in celule.-afectiunea evolueaza fazic:1)suspiciunea de silicoza-corespunde primelor modif care apar pe radiografie;hiluri cu dimens si intensit crescuta,cu contururi mai nete,accentuarea desenului vascular si prezenta unei reticulatii formata din ochiuri poligonale/rotunde de 2-5mm,localiz in etajele mijl ale ariilor pulm;-Fraisher afirma ca daca la Tablul RX respectiv se adauga liniile Kerley A si B-dg de silicoza poate fi sustinut chiar in absenta nodulilor silicogeni;2)stadiul 1-modif mentionate anterior la care se adauga prezenta de opacitati punctiforme si micronodulare localizate in etajele mijl,initial in dr,de intensit redusa cu contururi nete;3)stadiul 2-nodulii cresc in dimens(pana la 5 mm),nr si intensit,care cuprind aproape in intregime ariile pulm, respectand varfurile si mai rari in regiunile bazale ext;4)stadiul 3-pseudotumoral-se caracterizeaza prin opacitati conglomerate de tip macronodular,pseudotum,care apar initial in reg subclaviculara dr,si,apoi in stg;se pot excava datorita necrozei sau asocierii cu TBC;hilurile sunt cu arie de proiectie marita,neomogene,aplatizate datorita fibrozei;calcificarile gg hilare si mediastinale apar frecvent in acest stadiu,cu asp de"coaja de ou;sunt prezente fibroza,ingrosarle pleurale,bronsiectaziile.

Forme radioclinice:-Silicoza cu fibroza masiva progresiva-se caracterizeaza printr o fibroza interstitiala difuza si mai putini noduli;-silicoza cu ev rapida-se caracterizeaza prin ev rapida a bolii;-silicoza cu ev lenta-aparitia tardiva a modIF rx,adesea dupa scoaterea din mediul silicogen;-sindromul Caplan-asocierea poliartritei reumatoide cu pneumoconioza.cOMPLICATII:-bronsice:bronsita cr,bronsiectazii; -emfizemul obstructiv sec,bulos,pneumotoraxul; -TBC pulm-accelereaza ev procesului silicotic;dg se bazeaza in principal pe prezenta lez apicale si izolarea bacilului Koch din sputa; -pleurale:scizurile,pahipleurite,epansamente pleurale -CPC-frecvent;constituie principala cauza de deces a silicoticilor.

21.Metastazele pulm-asp RX-plamanul este sediul diverselor tum cu localiz supra/subdiaf(san,laringe,stomac,ficat,pancreas);diseminarea se poate face pe cale hematogena sau limfatica.In functie de localiz tum primitive aceasta poate constitui primul filtru sau al doile filtru al diseminarii hematogene(ficat sau plaman).RX-metastaze hematogene:1)forma macronodulara-opacitati nodulare si macronodulare diseminate in ambele arii pulm,omogene,de intensit diferite corelate cu varsta lor(recente-intensit scazuta,vechi-intensit crescuta),net delimitate,fara distributie simetrica;rareori nodul solitar; 2)carcinomatoza miliara-dupa cum ii spune si numele asp este similar miliariei bacilare cu opacitati micronodulare diseminate,de intensit redusa,difuz delimitate,omogene,in nr variabil,dependente de stadiul evolutiv. -metastazele limfatice:limgangita carcinomatoasa-opacitati lineare,uni-/bilaterale,infrahilare,de intensit redusa difuz delimitate ce converg catre hilul pulm marit in dimens sau adiacente unei lez tumorale parenchimatoase.

22.Afectul primar-asp RX si modalit evolutive-apare in TBC primaraRX-reprezinta lez principala din parench pulm=conglomerat de foliculi TBC inconjurati de macrofage si cel epitelioide

9

-opacitate de obicei unica(90%)sau multipla,localizata in 75% de aceeasi parte,in 2/3 inf alte ariilor pulm,mai frecvent de partea dr,cu dimens de la cativa mm->2-3cm;forma rodund-ovalara,intensitate submediastinala,foarte slaba,str omogena;-uneori poate sa nu se evidentieze RX datorita dimens f mici,intensitatii mult prea reduse sau mascarii acestuia de catre elem anatomice normale(coaste,mediastin)sau alte lez patol(pleurezie,lez pneumonice);Evolutia:Favorabila:-restitutio ad integrum-scaderea dimens si intensit acestuia pana la disparitia completa;-deshidratare si impregnare calcara-scaderea dimens si cresterea intensit opacit;ete inactiva,fara potential ftiziogen;Nefavorabila:-congestie perifocala:RX:opacitatea creste in dimens si intensit iar,in caz de evol nefav in cotinuare se ulcereaza cu evacuarea continutului sau si aparitia cavernei primare(care se insoteste intotdeauna de adenopatie);RX-se traduce prin prezenta unei imagini de hipertransparenta circumscrisa cu contur fin,situata in 2/3 inf ale ariilor pulm;-apare la 3-6 luni de la debut,frecvent la sugar si copilul mic,in abs tratamentului sau in urma unei inf exogene repetate.

23.Caverna in TBC pulm-asp RXCavernele apar ca urmare a evolutiei nefavorabile a infitratelor in TBC secundara;-continutul infiltratului se poate lichefia si o parte din el elimina;-in timpul eliminarii infiltratul devine intens neomogen in prima etapa prin aparitia unor zone de hipertransparenta in interiorul lui,se formeaza caverna de grd 1 sau recenta care nu are per propriu;-asp RX este asemanat cu asp plamanului "mancat de molii"sau de"miez de paine"-intr o faza ulterioara caverna isi formeaza perete propriu care este cu atat mai gros si mai putin intens si cu conturul ext mai sters cu cat este mai recent-caverna de grd 2;-in evol caverna de gradul 2 isi subtiaza peretele,se transforma in caverna de grd 3 cu perete fibrozat si elasticitate redusa.continutul infiltratului se poate lichefia si o parte din el elimina;-in timpul eliminarii infiltratul devine intens neomogen in prima etapa prin aparitia unor zone de hipertransparenta in interiorul lui,se formeaza caverna de grd 1 sau recenta care nu are per propriu;-asp RX este asemanat cu asp plamanului "mancat de molii"sau de"miez de paine"-intr o faza ulterioara caverna isi formeaza perete propriu care este cu atat mai gros si mai putin intens si cu conturul ext mai sters cu cat este mai recent-caverna de grd 2;-in evol caverna de gradul 2 isi subtiaza peretele,se transforma in caverna de grd 3 cu perete fibrozat si elasticitate redusa.

Caverna mai poate aparea si in cadrul evolutiei nefavorabile a TBC primara-afectul primar,in caz de evol nefav in cotinuare se ulcereaza cu evacuarea continutului sau si aparitia cavernei primare(care se insoteste intotdeauna de adenopatie);RX-se traduce prin prezenta unei imagini de hipertransparenta circumscrisa cu contur fin,situata in 2/3 inf ale ariilor pulm;-apare la 3-6 luni de la debut,frecvent la sugar si copilul mic,in abs tratamentului sau in urma unei inf exogene repetate.

24.Adenopatia traheo-bronsica TBC-asp RX si modalitati evolutive-reprezinta elem indispensabil al complexului primar;-uneori este singurul semn RX al primoinf TBC(25%)-localizata frecvent la niv hilului,de aceeasi parte cu afectul primar sau,contralateral(30%)poate avea frecvent si alte localizari(paratraheala,la niv bifurcatiei)RX:opacitatea hilara policiclica,uni-/bilaterala,de intensit medie,str omogena;-este elem cel mai reprezentat din triada complexului primar.Evolutie:-Favorabil:-regresiune-scaderea dimens adenopatiei pana la disparitie;uneori la niv sau in timpul involutiei au loc depuneri calcare micronodulare care ii confera asp de "mura"proiectat in hilNefavorabil:-evol"pseudotum"-cresterea dimens adenopatiei;ulterior apare o "periadenita"bacilara data de extensia procesului patologic dincolo de capsula gg interesant parenchimul si interstitiul din jur. -RX-adenopatia creste in dimens,stergerea contururilor adenopatiei;-pot apare modif ale lumenuli bronsic:compresie data de masa gg ,lez parietale exo/endobronsice;poate apare pleurezie mediastinala sau a marii cavit; -fistulizarea gg-bronsica:-elim continutului prin lumenul unei bronhii;cazeumul este elim in teritoriul aerat de aceasta. -RX:opacitati micronodulare de intensitate medie,cu contururi sterse la niv unul segm,lob,etc. -fistulizarea gg-vasculara:-fistulizarea intr un ram cu calibru mare=hemoptizie masiva->exitus;

10

-intr un ram arterial de calibru mic duce la diseminarea hematogena a cazeumului cu aparitia tabloului de"miliara"sau"granulie";RX:opacitati micronodulare de intensit f slaba,diseminate in ambele arii pulm,cu dispozitie simetrica"in oglinda",mai evidente in 1/2 sup ale ariilor pulm,inclusiv pe varfuri,mai putin numeroase la niv bazelor;daca evol este nefav in continuare opacitatile au tendinta la confluare iar opacitatile rezultate se pot cazeifica si elimina rezultand cavernule-imagini mici cavitare

25.Infiltratul bacilar-asp RX ale diferitelor tipuri-Infiltratul rotund Assman-RX-opacitate rotunda,de obicei unica,rar dubla;localizata subclavicular,de 2-4 cm,str omogena,net conturata de intensit redusa;uneori in parench din jur se pot vizualiza cateva opacitati micronodulare-nodulii Simon cu prognostic mai sever;-Infiltratul neomogen Raedeker-RX-conglomerat obtinut prin confluenta mai multor opacitati de dimens si intensit dif situate subclav cu conturi f sterse si asp de"nebuloasa astrala";-Infiltratul de tip pneumonic-RX-opacitate de tip pneumonic localizata segmentar care nu se diferentiaza de o pneumonie decat pe baza evol clinice sub tratament;-Infiltratul bronho-lobular Hernheiser-Rx-conglomerat de opacit cu dimens de 1-1,5cm repartizate la niv unui segm.

26.Fibrotoraxul-asp RX-Reprezinta marele plam distrus care da marele plam opac-opacitate neomogena cu intens contur retractil,efect exercitat asupra traheei,mediastinului,hilurilor si grilajului pulm.Reprezinta cea mai avansata form a unei TBC fibroase dense,unilaterale sau consecinta unei ftizii fibrocavitare extinse unilat insotita de pleurezie masiva si/sau pneumotorax abandonat.

27.Pleurezia marii cavit pleurale-asp RX-Libera-RX-semne directe-opacitate omogena cu sediul si topografia respectiva,avand conturul sup difuz; -semne indirecte-date de diaf,per tor si organele impinse de lichid; -tabloul RX difera in fct de momentul examinarii bolnavului: -in fazele incipiente(congestie pleurala) semnele RX lipsesc sau se poate pune in evidenta un diaf ascensionat consecutiv parezei produse de procesul infl pleural.Primele cantit de lich se vizualiz in sinusul costodiaf post(100-150 ml);prezenta a 200-300 ml det opacifierea sin costo diaf lat,iar la 400-500 ml opacitatea are limita sup la niv convexitatii maxime a cupulei diaf; -in fazele urmat,acumularea lich in cavit pleurala(pleurezii cu 1000-1500 ml)det aparitia unei opacitati triunghiulare cu latura mare la niv per axilar avand conturul sup concav cranial si difuz-curba Tournant,similara curbei Damoiseax,dar care este cu 1-2cm mai inalta.In caz de dislocare a lobilor lichidul patrunde in scizuri,determinand aparitia unor opacitati care se prelungesc la niv acestora,uneori avand caracter intermitent la schimbarile de pozitie. -in pleureziile in cantit mare care ocupa jumat inf a toracelui se poate vizualiza voalarea parench pulm supraiacent opacitatii lichidiene,voalare care se datoreaza colabarii acestuia.Se mai poate evidentia hipertransparenta difuza datorita emfizemului compensator a parench pulm contralat. -mediastinul este impins contralateral,iar scopic,acesta penduleaza spre lichid.Diaf prezinta mobilit redusa iar de cele mai multe ori nu se mia vizualizeaza.Per toracic este destins in raport cu cantit de lichid.-inchistate-se localiz frecvent pe per axilar sau reg santurilor costo-vert si zonele in care scizuritele viscerale ajung in contact cu pleura parietala.

28.Pleurezia-Pleureziile inchistate aspect radiograficeÎn funcție de sediu, pleureziile închistate se împart în: pleurezii închistate ale marii cavități pleurale; pleurezii diafragmatice; pleurezii mediastinale; pleurezii interlobare

Pleureziile marii cavități (fig.3.42,3.43) se localizează frecvent pe peretele axilar sau regiunea șanțurilor costo-vertebrale și zonele în care scizurile viscerale ajung în contact cu pleura parietală.

11

- Pleureziile axilare se traduc radiologic prin prezența unei opacități alungite, alipite peretelui axilar al toracelui cu contur net și convexă spre parenchim. Conturul medial este reprezentat de 2 linii curbe concentrice care se întind de la polul anterior la polul posterior. În incidența de profil se apreciază întinderea în planul A-P, sediul ei; - Pleureziile diafragmatice – radiologic, se caracterizează printr-o bandă opacă lichidiană care bombează spre parenchim și coafează diafragmul; în incidența de profil opacitatea se localizează de obicei anterior, deoarece simfizele se realizează la nivelul scizurii oblice în porțiunea sa terminală unde vine în contact cu diafragmul; acesta este imobil, coborât; - Pleureziile mediastinale - radiologic se apreciază sediul și cantitatea de lichid; - Pleureziile mediastinale inferioare îmbracă Rx aspect de opacitate triunghiulară cu baza localizată pe diafragm, vârful în hil și ipotenuza spre parenchimul pulmonar cu dispariția transparenței normale a sinusului costodiafragmatic. Când conturul spre parenchim este convex, acesta trădează prezența de lichid în tensiune. - Pleureziile mediastinale posterioare sunt localizate mai frecvent în dreapta. Rx P-A se vizualizează o opacitate în bandă, dreaptă sau concavă cu aspect de “ceas de nisip” sau triunghiulară. Rx profil precizează localizarea în mediastinul posterior, opacitatea fiind apropiată de coloana vertebrală spre deosebire de pleureziile mediastinale anterioare care se suprapun pe opacitatea cordului. - Pleureziile meddiastinale superioare sunt rare. Rx- opacități juxtamediastinale care lărgesc pediculul vascular. Pleureziile interlobare pot afecta scizura în întregime sau numai o parte în funcție de prezența aderențelor, cantitatea de lichid și tensiunea în care se găsește. Se împart ăn pleurezii interlobare propiu-zise, delimitate numai la pleura viscerală a interlobului, și pleurezii parietale în care colecțiile de la perete pătrund în interlob. Pleurezia interlobară orizontală dreaptă apare Rx ca opacitate în bandă fusiformă, transversală între hil și peretele toracic sau chiar sferică când lichidul este în tensiune. Închistarea lichidului în porțiunea externă a micii scizuri, poate să dea o opacitate triunghiulară, cu baza la peretele axilar toracic și vârful la hil, iar de profil, ia forma de lentilă biconvexă. Pleureziile interlobare ale marilor scizuri determină imagini variate, în raport cu cantitatea de lichid și cu locul de închistare a acestuia. Marea scizură fiind situată aproape în plan frontal se proiectează în incidența postero-anterioară pe întinderea întregului hemitorace, lăsând descoperite vârful și sinusul costodiafragmatic. Atunci când în scizură se găsește mult lichid, Rx – opacitate întinsă, difuză de intensitate proporțională cu grosimea stratului de lichid.

29.Complexul primar Ranke-asp RX-e format din:afectul primar,limfangita si adenopatie->Afectul primarRX-reprezinta lez principala din parench pulm=conglomerat de foliculi TBC inconjurati de macrofage si cel epitelioide -opacitate de obicei unica(90%)sau multipla,localizata in 75% de aceeasi parte,in 2/3 inf alte ariilor pulm,mai frecvent de partea dr,cu dimens de la cativa mm->2-3cm;forma rodund-ovalara,intensitate submediastinala,foarte slaba,str omogena;-uneori poate sa nu se evidentieze RX datorita dimens f mici,intensitatii mult prea reduse sau mascarii acestuia de catre elem anatomice normale(coaste,mediastin)sau alte lez patol(pleurezie,lez pneumonice);Evolutia:Favorabila:-restitutio ad integrum-scaderea dimens si intensit acestuia pana la disparitia completa; -deshidratare si impregnare calcara-scaderea dimens si cresterea intensit opacit;ete inactiva,fara potential ftiziogen;Nefavorabila:-congestie perifocala:RX:opacitatea creste in dimens si intensit iar,in caz de evol nefav in cotinuare se ulcereaza cu evacuarea continutului sau si aparitia cavernei primare(care se insoteste intotdeauna de adenopatie);RX-se traduce prin prezenta unei imagini de hipertransparenta circumscrisa cu contur fin,situata in 2/3 inf ale ariilor pulm;-apare la 3-6 luni de la debut,frecvent la sugar si copilul mic,in abs tratamentului sau in urma unei inf exogene repetate.

->Adenopatia traheo-bronsica -reprezinta elem indispensabil al complexului primar;-uneori este singurul semn RX al primoinf TBC(25%)-localizata frecvent la niv hilului,de aceeasi parte cu afectul primar sau,contralateral(30%)poate avea frecvent si alte localizari(paratraheala,la niv bifurcatiei)RX:opacitatea hilara policiclica,uni-/bilaterala,de intensit medie,str omogena;-este elem cel mai reprezentat din triada complexului primar.Evolutie:Favorabil:-regresiune-scaderea dimens adenopatiei pana la disparitie;uneori la niv sau in timpul involutiei au loc depuneri calcare micronodulare care ii confera asp de "mura"proiectat in hil

12

Nefavorabil:-evol"pseudotum"-cresterea dimens adenopatiei;ulterior apare o "periadenita"bacilara data de extensia procesului patologic dincolo de capsula gg interesant parenchimul si interstitiul din jur. -RX-adenopatia creste in dimens,stergerea contururilor adenopatiei;-pot apare modif ale lumenuli bronsic:compresie data de masa gg ,lez parietale exo/endobronsice;poate apare pleurezie mediastinala sau a marii cavit; -fistulizarea gg-bronsica:-elim continutului prin lumenul unei bronhii;cazeumul este elim in teritoriul aerat de aceasta. -RX:opacitati micronodulare de intensitate medie,cu contururi sterse la niv unul segm,lob,etc. -fistulizarea gg-vasculara:-fistulizarea intr un ram cu calibru mare=hemoptizie masiva->exitus; -intr un ram arterial de calibru mic duce la diseminarea hematogena a cazeumului cu aparitia tabloului de"miliara"sau"granulie";RX:opacitati micronodulare de intensit f slaba,diseminate in ambele arii pulm,cu dispozitie simetrica"in oglinda",mai evidente in 1/2 sup ale ariilor pulm,inclusiv pe varfuri,mai putin numeroase la niv bazelor;daca evol este nefav in continuare opacitatile au tendinta la confluare iar opacitatile rezultate se pot cazeifica si elimina rezultand cavernule-imagini mici cavitare->Limfangita-RX-opacit liniare fine,nereg de intensit slaba,cu contururi sterse ce leaga afectul primar de hil.

30.Sechelele TBC primare-calcificari parenchimatoase si gg;-scleroze pulm sistematizate;-scizurite,simfize,ingrosari pleurale;-nodulii apicali postprimari cu potential ftiziogen; 1)Nodulii Simon-Abricosov-cei mai frecventi,prezinta potential ftiziogen.RX:opacitati micronodulare,situate apical,de intensit calcara,in nr=5-20,cu potential ftiziogen variabil invers proportional cu intensit lor; 2)Nodulii Aschoff-Puhl-asp asem cu cei Simon-Abricosov; 3)Nodulii Malmros-Hedval-RX:opacitati micronodulare cu asp stelat,de intensit partilor moi localizate apical.Aceste focare iau nastere in TBC primara prin diseminari hematogene paucibacilare;aceste insamantari reprezinta veriga de leg intre TBC primara si secundara.

31.CBP central-asp RX- la nivelul bronhiilor mari unde exista o circulatie aerica colaterala.Rx-initial tumora obstrueaza partial lumenul bronhiei interesate,aceasta functionand ca o supapa cu ventil inspirator;in teritoriul aerat de bronhia respectiva se constata pt o per scurta de timp,cel putin teoretic o crestere discreta a transparentei pulm;aceasta per este f scurta,rareori surprinsa RX pt ca obstructia completa este foarte rapida si se instaleaza atelectazia in teritoriul respectiv; -in functie de gradul bronhiei obstruate,atelectazia are topografia unuia sau mai multor segmente,a intregului plam;se considera ca opacitatile cele mai suspecte sunt cele cvasisegmentare,calare pe 2 segmente,mai ales a 2 lobi invecinati;opacitatea atelectatice este omogena,cu localiz segmentara,lobara sau la niv intregului plam;intensit in fazele initiale este mai redusa si creste proportional cu resorbtia aerului in torentul circulator; -prin aplicarea unui regim de raze mai dure se poate observa prezenta opacitatii tumorale in interiorul atelectaziei; -hipertrofia gg mediastino-hilara se poate asocia modificarilor parenchimatoase sau poate fi singura manifestare a unui CBP central.

32.Tum pulm maligne primitive periferice si caverna neoplazica-asp RX CBP periferic: Aspect radiologic: - Opacitate unică, rotund ovalară, omogenă aproape de cortexul pulmonar, cu diametru 1-3 cm sau chiar mai mare, cu contur regulat sau cu prelungiri digitiforme în parenchimul pulmonar adiacent, având creștere lentă – 3.29 a,b; -În jurul tumorii apar destul de precoce opacități micronodulare diseminate în coroană detrminate de mici focare de hemoragie sau atelectazii lobulare, de procesele de limfangioză retrogradă; - Inflamația peritumorală, prezentă adesea și care îngreunează diagnosticul – realizează aspecte de tip pneumonic; dinamica procesului poate elucida diagnosticul – extensia transcizurală cu extensia în segmentul sau lobul adicent este evocatoare pentru etiologia tumorală; - Adenopatia satelită hilară poate fi prezentă, ca și cea mediastinală;- Cancerul primitiv escavat – aspect realizat de cancerele cu celule scuamoase sau adenocarcinoame – radiologic: caverna în „chenar” – imagine de hipertransparență circumscrisă apărută în interiorul unei opacități de tip tumoral sau pseudotumoral circumscrisă de un inel gros, cu contur intern net și neregulat; conturul extern este difuz cu prelungiri dentritice în

13

parenchimul pulmonar; în interiorul ei se pot vizualiza opacități micronodulare de intensități mai reduse decât restul tumorii (burjoni de tumoră necrozată); aspectul radiologic al cavernei este variabil de la o examinare la alta; - Sarcomul pulmonar primitiv –formă de tumoră primitivă malignă caracterizată aspect radiologic și evolutiv particulare; radiologic: opacitate macronodulară de 5-10 cm sau poate cuprinde înterg parenchimul, omogenă, cu contur net, încapsulată; în momentul extensiei extracapsulare conturul devine difuz iar, evoluția din lentă devine rapidă către exitus; metastazează rar; trebuie diferențiat de sarcoamele mediastinale cu extensie pulmonară; limfosarcomul este radiosensibil;

33.Pleurezia- ASpecte CTCT detecteaza revarsate pleurale minime invizibile pe RX std-revarsatul pleural poate patrunde la niv scizurilor,mai frecvent in partea inf a marii scizuri.-revarsatele pleurale se pot intalnii si in scizuritele accesorii ca scizura azygos sau paracardiaca care devin astfel bine vizibile.-dig dif intre un revarsat si lich de ascita este dificil;-revarsatul pleural se localiz totdeauna inaintea si deasupra diaf in timp ce ascita se localiz post ficatului si/sau splinei precum si inaintea acestora;-revarsatul pleural deplaseaza posterior pilierii diaf;-cel laterotoracic se multeaza pe coaste si sp intercostale,iar limita sa ext este ondulata;-cand exista ascita sau colectie subfrenica si revarsat pleural,se poate obs diafragmul intre cele 2 epansamente;-un alt mijloc pt diferentierea unui revarsat pleural de ascita este aprecierea limitei dintre ficat si splina si revarsatul pleural sau peritoneal:ficatul si splina au limite nete cand ascita este prezenta si difuze cand exista un revarsat pleural,-dg revarsatelor inchistate este usor,ele fiind delimitate de foita pleurala viscerala si parietala cu grosime uniforma(dg dif cu un abces juxtaparietal la care peretele este gros si neregulat);-foitele pleurale se evidentiaza mai bine postcontrast;-revarsatul pleural face un unghi obtuz cu per lat toracic

34. Mezoteliomul pleural. Aspect radiologice si CT -mezoteliomul/endoteliomul pleural ia nastere din endoteliuk vaselor limf si invadeaza pleura difuz sau circumscris;-forma difuza inconjoara plam in manta sau sub forma unui placard cu o grosime de pana la 3 cm care rezulta dupa afectarea pleurei viscerale/parietale sau ambelor.Pe suprafata placardului se pot evidentia noduli sau benzi groase,liniare dispuse in retea.Adesea cavitatea pleurala dispare sau alteori este plina cu masa tumorala sau lichid hemoragic sau serofibronos abundent cu colabarea sec a plamanului. -)Rx-opacifierea masiva a intregului hemitorace(ingrosare pleurala sau lichid)insotita in mod caracteristic de retractia mediastinului,a sternului si per toracic;-forma nodulara -)Rx-opacitati unice sau multiple de forma rotund ovalara cu contururi boselate localizate pleural care conflueaza insotite de liza costala sau fracturi patologice.CT-ingrosari pleurale neregulate,nodulare,circumferential sau sub forma de placarde sau noduli.Ingrosarea pleurala contralaterala si revarsatele pleurale sunt frecvent asociate.Se evidentiaza si diminuarea vol hemitoracelui afectat.Calcificarile pleurale sunt rare.Toate aceste semne sunt mai mult decat evocatoare pt dg la bolnavii care au antecedente expuneri la pulberi industriale sau chimice; -permite studierea extensiei mezoteliomului la diferite portiuni ale pleurei:pleura mediastinala si cea din santurile costo-vertebrale;afectarea per toracic,sternului si col toracale este frecventa.De asemenea se pot vizualiza metastazele hep,gg retroperitoneali si afectarea osoasa.

MEDIASTINUL1. Gusile mediastinale – aspecte CT

Gusa tiroidiana mediastinala – se localizeaza in majoritatea cazurilor in spatiul pretraheal. CT permite explorarea detaliata a tiroidei. Densitatile spontane ale tesutului tiroidian sunt cuprinse intre 57 +/- 11 UH(tiroidite cronice) si 112 +/- 10 UH(normal). Tesutul tiroidian activ concentreaza substanta iodata administrata intravenos. Gusile tiroidiene intratoracice sunt rezultatul extensiei mediastinale a unei gusi cervicale multinodulare de-a lungul spatiului pretraheal. Masele tumorale tiroidiene sunt slab delimitate, prezinta calcificari punctiforme sau inelare, au structura heterogena si sunt intens iodofile. .2.Tumori esofagiene – evaluarea CT –si radiologic

14

Au prognostic sumbru. CT-ul se foloseste pt stadializare, pt precizarea raporturilor cu arborele traheo-bronsic, vase mediastinale, decelarea adenopatiilor, a metastazelor la distanta si a eventualelor complicatii.Stadializare CT dupa Moss:I : masa esofagiana polipoida intralumenala si grosime normala a peretelui esofagianII : ingrosarea circumferentiala a peretelui esofagian, fara infiltrarea grasimii periesofagieneIII : Infiltrare grasoasa mediastinala si adenopatii metastatice regionaleIV : metastaze la distanta

Aparatul urogenital Radiologie

1.Chistele renale benigne-aspecte CTReprezintă o masă renală intraparenchimatoasă , subcapsulară , corticală sau medulară , rotundă sau ovalară , cu

contur subţire , cu densitate de fluid , neiodofilă care comprimă , dar nu obstruează pelvisul renal. Poate fi acoperită de fascia renală, dar nu invadează venele renale.

Chisturi complicare au densitate crescută, septuri, calcificări, pereţi groşi , conţinut gazos. Chisturile cu densităţi spontane crescute apar în: hemoragie, prezenţa de substanţă de contrast datorită existenţei unei căi de comunicare cu sistemul colector sau prin difuziune, calcificări ale peretelui chistului, infecţii (ea duce la formarea de perete gros , iodofil).

Chisturile parapielice au densităţi de fluid şi s eevidenţiază bine postcontrast iv. Ele amprentează structurile hilului renal.

2.Adenocarcinomul renal- epiteliomul- aspect CT

-Reprezintă 85% din tumorile maligne primitive, are o densitate spontană redusă , uneori cu zone centrale hipodense, de necroză. Pot apărea calcifieri arciforme periferice asemănătoare cu ale chisturilor sau centrale care exclud diagnosticul de chist. Sunt 3 grupe:-Epiteloamele hipervasculare tipice-iodofielie intensă în faza arterială , tranzitorie, cu contur net sau difuz. În faza parenchimatoasă devin hipodense, pot exista necroze intratumorale.-Epiteloamele necrotice pseudochistice-tumoae tisulară mare , ce se poate necroza devenind formaţiune chistică cu membrană groasă şi neregulată.-Epiteloamele hipovasculare –sunt de talie mică , cu iodofilie scăzută.

3.Tumora WILMS- aspecte CT- nefroblastom-Este cea mai frecventă tumoare renală la copii. Prezintă nişte mase solide, hipodense , care produc deplasarea şi distrugerea parenchimului renal. Nu prezintă calcificări. Când prezintă hemoragie şi necroză intratumorală, aspectul este heterogen. -Postcontrast iv , tumora rămâne hipodensă, zona de necroză fiind delimitată de pseudocapsule groase. În tumorile mari persistă un rest parenchimatos subţire laminat în jurul unei mase tumorale hipodense după injectare. -Sunt prezente adenopatii paraaortice şi în hilul renal. Diagnosticul diferenţial se face cu neuroblastomul de glandă suprarenală. 4.Tumorile vezicale – aspecte CT locale şi ale extensiei

CT nu face diferenţa între stadiile A(infiltraţie subepitelială), B1(infiltraţie tumorală a tunicii musculare) şi B2 (infiltraţie tumorală ce depăşeşte musculara) , neputând diferenţia învelişurile peretelui vezical. Tumorile limitate la perete: îngroşări focale relativ bine delimitate , imagini lacunare intraluminale sau interesarea unor porţiuni largi din peretele vezical.

Densitatea tumorală este similară cu densitatea peretelui vezical , dar tumora captează intens contrast. CT vizualizează extensia tumorală la organele vecine , la pereţii pelvini. Formele infiltrative produc retracţia peretelui. Hidronefroza consecutivă apare în fazele tardive.

Recidivele tumorale sunt mase cu densitate spontană de ţesut cu sau fără necroză centrală.

5.Tumorile prostatei- indicaţii CT şi stadializare

Prostatita acută.

15

Mărire simetrică a glandei cu aceeaşi densitate cu cea a prostatei normale sau a adenomului , iar în cea cronică , prostata are dimensiuni reduse prin fibroză sau cicatrici. Abcese şi focarele de lichefiere apar post contrast iv. , ca arii hipodense, neregulate cu încărcare inelară periferică. Hiperplazia benignă de prostată.O prostată voluminoasă peste 5 cm , bine delimitată. Ţesutul glandular periferic normal este hipodens postcontrast Pot apărea calcifieri. Post contrast se pot evidenţia noduli hipo sau hiperdenşi. Carcinomul de prostată. T0-nu se evid tum primară Tis-carcinom in situ T1-nevizibilă imagistic T2-2a-tumora cuprinde un lob prostatic, 2b-tumora cuprinde 2 lobi T3-extensie dincolo de capsula prostatică T4-invadarea altor strict pelvine N1-metastaze în ganglionii limfatici regionali M1-metastaze la distanţă

6.Angiomiolipomul renal-aspecte CT

Majoritatea conţin suficientă grăsime pentru a putea fi detectate prin CT. Predominanţa ţesutului muscular neted şi hemoragia intratumorală pun probleme de diagnostic diferenţial. Angiomiolipomul de talie redusă este compus numai din ţesut grăsos şi nu poate fi diferenţiat de un lipom. Postcontrast iv comportamentul este deseori identic cu cel al epitelomului hipervascularizat , alteori unele zone se încarcă , iar grăsimea şi necroza nu.

25% au dezvoltare extrarenală cu depăşirea capsulei şi invadarea ţesutului gras perirenal.

7.Chistele ovariene benigne- aspecte CTMase tumorale ce conţin grăsime , lichid, componente osoase sau calcifieri, uneori au aspect chistic cu calcifieri liniare sau aspect mixt cu componente tisulare. Calcificările şi conţinutul grăsos pot lipsi din masa tumorală chistică , iar dak conţinutul constă numai din fluide, ţesuturi necrozate, sânge, semnele CT sunt nespecifice. Invazia structurilor adiacente este semn de degenerare malignă.

8.UIV- Tehnică, Indicaţii, Informaţii obţinute

Este experimentul cel mai utilizat în explorarea aparatului renal şi care oferă în plus faţă de toate celelalte studierea obiectivă a funcţiilor căilor renale superioare. Ca indicaţii avem:-Tulburări ale secreţiei renale şi sau excreţiei renale prin obstacol cu sediul în bazinet , ureter, vezică, uretră-Anomalii renale-Identificarea şi localizarea calculilorCa rezultate avem:-Radiografia reno-uretero-vezicală-Timpul funcţional-secreţia renală este maximă , nefrograma trebuie sa fie prezentă şi simetrică bilateral-Timpul morfologic-excreţie renală maximă în care se observă morfologia căilor urinare superioare. -Timpul de eliminare- vezica este în repleţie , de formă rotund –ovalară, simetrică.

9.Anomalii congenitale –număr, mărime, formă, şi poziţie

NUMĂR. -Agenezia renală-rar bilaterală, mai frecvent unilaterală, rinichiul unic congenital, hipertrofiat compensator , frecvent situat în poziţie ectopică , iliacă sau pelvină. Se poate asocia adesea cu spina bifidă , transpoziţii de organe.-Aplazia renală-există mugurele fetal , dar nu se dezvoltă spre un organ funcţional normal. În este bilaterală este incompatibilă cu viaţa. Bazinetul şi ureterul de obicei lipsesc sau sunt rudimentare. În loja renală se pot depista calcificări chistice.

16

-Rinichiul supranumerar-este cea mi rară , şi constă în existenţa unui al treilea rinichi cu cavităţi excretori şi vascularizaţie proprie, complet separată de celălalt rinichi. MĂRIME.-Hipoplazia renală- rinichi mici congenitali , sunt situaţi spre linia mediană , cavităţile excretorii şi vascularizaţia sunt gracile. -Funcţia renală este normală sau scăzută-Hiperplazia renală-rinichi mare la care se poate exclude orice cauză câştigată. Trebuie menţionat k dimensiunile rinichilor nu sunt în corelaţie cu talia , suprafaţa corporală. FORMĂ.-Persistenţa lobulaţiei fetale-rinichiul este lobulat.-Fuziunea renală-fuziuni bilateral simetrice asimetrice, unilateral asimetrice. -Rinichiul în potcoavă-rinichii sunt uniţi prin polul inferior în 90% din cazuri printr-o punte parenchimatoasă sau fibroasă ce se găsesc anterior de aortă şi de cava inferioară. Cei 2 rinichi sunt malrotaţi , mia jos situaţi cu bazinetele care privesc antero-intern. -Rinichiul conglomerat-fuzionează prin cele 2 feţe mediale printr-o masă unică situată presacrat.-Fuziunile bilateral asimetrice-unul din rinichi este mai mic-Fuziunile unilateral asimetrice-există o masă renala unică cu un rinichi în ectopie încrucişată situat de obicei în bazin –rinichiul sigmoid. POZIŢIE.ECTOPIA- situaţie anormală a rinichilor uni sau bilaterală , mai frecvent la stânga. Sunt de mai multe tipuri: caudală(lombară , iliacă, sacrată), cranială, încrucişată. În ectopie, rinichii au formă modificată , sunt distopici , ureterul este rectiliniu. În ectopia încrucişată ambii rinichi sunt de aceeaşi parte. DISTOPIA- iniţial în viaţa embrionară hilul şi bazinetul sunt situate anterior , şi suferă apoi o rotaţie în jurul axului longitudinal , şi ajung median.

10.Modificări elementare morfologice la nivelul căii de excreţie a aparatului urinar

-Dezorientarea- orientarea normală a calicelor , bazinetului, şi ureterului, poate fi modificată în cazul unui rinichi anormal congenital- rinichi în potcoavă , polichistic, sau datorită compresiuni ce se exercită la nivelul acestor cavităţi de către o formaţiune expansivă intra sau extrarenală. -Dilataţia-la apariţia ei contribuie pe de o parte infecţia , care determină paralizia fibrelor musculare netede , iar pe altă parte existenţa unui obstacol. Acesta este responsabil de creşterea presiunii urinei la nivelul căii de excreţie. -Stenoza- reducerea calibrului căii de excreţie la diferite nivele , însoţită frecvent şi de modificări de contur. Este o modificare elementară care se găseşte în TBC , care stenozează printr-un proces de sclero-lipomatoză bazinetul sau calicele.-Eroziunile + ulceraţiile- sunt pierderi de substanţă de dimensiuni diferite situate în parenchimul renal.-Amputaţiile- reprezintă suprimarea parţială sau totală a cavităţilor renale , pot fi consecinţa unui proces sclerolipomatos , a unei compresii care se exercită asupra cavităţilor excretoare sau a unei leziuni intracanalare. -Lacunele –apar k un minus de umplere cu contururi nete , mai mult sau mai puţin regulate.

11. Modificări elementare funcţionale la nivelul căii de excreţie a aparatului urinar

Hipertonia- bazinetul are dimensiuni reduse şi se opacifiază slab datorită evacuării rapide prin hiperkinezia însoţitoare. Calicele iau un aspect gracil , îngustate cu contururi fin trasate. Hipertonia ureterului poate da absenţa imaginii pe porţiuni întinse. Vezica urinară hipertonă are dimensiuni reduse, este rotundă datorită hipertoniei detrusorului –în TBC.

Hiperkinezia- este o creştere a contractilităţii căilor de excreţie –ureterul apare moniliform datorită undelor peristaltice , mai numeroase şi cu o amplitudine mai mare.

Spasmul- este o contracţie totală de lungă durată ce împiedică progresia coloanei de lichid în căile urinare. Urografic se constată întreruperea persistentă a coloanei pielo-ureterale ce depăşeste locul de proiecţie al unui sfincter al căilor urinare.

Hipotonia + atonia- se caracterizează prin scăderea în grade diferite a stării de contracţie permanentă a fibrelor musculare. Imaginea urografică apare mai bine vizibilă şi mai netă cu calicele rotunjite, bazinetul uşor dilatat. Staza- oprirea substanţei de contrast adm iv la nivelul unui segment al ap urinar. Ea poate şi renală şi în aparatul excretor.

12.Litiaza urinară-modificări radiologice + CT

17

Pe radiografia reno-vezicală vizibilitatea calculilor este apreciată în funcţie de compoziţia lor chimică şi de indicii de absorbţie ai razelor X, fiind cu atât mai vizibili cu cât substanţele ce îl formează au un număr atomic mai mare.

Cu ajutorul radiografiei renale putem evidenţia şi localiza un calcul care se proiectează de faţă pe aria renală, iar de profil în plin corp vertebral sau posterior CV. Calculii trebuie diferenţiaţi umbre parazite date de :-Corpi străini cutanaţi-Urme de injecţii-Corpi străini din TG-UIV pune în evidenţă calculii radiotransparenţi , localizează bine calculii în raport cu calea excretoare a rinichiului şi cu alte organe vecine.

UIV: pune în evidență calculii radiotransparenți; localizează precis calculii în raport cu calea excretoare a rinichiului și cu alte organe vecine (căi biliare, vezică biliară); dă date asupra modificărilor morfologice și funcționale pe care le provoacă litiaza urinară asupra căilor excretoare. Calculii radiotransparenți apar ca imagini lacunare situate în centru sau pe contururile bazinetului sau calicelor (diagnostic diferențial cu un cheag sanguin sau o tumoră se face clinic,metode moderne – CT, IRM).

13.Vezica urinară în TUG

La nivelul vezicii urinare , TBC este secundară unei localizări renale , în 40% din cazuri , vezica este normală. Afectarea acesteia se traduce UIV prin: -Diminuarea capacităţii vezicale -Asimetria expansiunii vezicale -Segmente infiltrate şi rigide care nu se disting în stadiile avansate -Contururile vezicii sunt dinţate şi neregulate

14. Abcesul renal-CTCT - mase hipodense (fig.6.15)cu perete gros, neregulat; post contrast i.v., peretele abcesului încarcă mai intens comparativ cu porțiunea centrală; extensia perinefretică și îngroșarea fasciei Gerota sunt frecvente; diferențierea abcesului de carcinomul necrozat poate fi dificilă; evidențierea bulelor de gaz în interiorul masei renale este semn evocator pentru abces. IRM - mase cu intensitate neomogenă ce pot simula chisturile complexe sau tumorile necrozate. Edemul și infiltratele inflamatorii perirenale scad neomogen intensitatea semnalului grăsimii în T1. Administrarea contrastului crește detectarea modificărilor renale postinflamatorii.

15. Abcesul pelvin-CT!!!!!!Prostatia acuta :Abcesele și focarele de lichefiere apar postcontrast i.v. ca arii hipodense, neregulate, cu încăcareinelară periferic

Tubul digestiv si glandele anexe

1.Hernii hiatale-aspecte RX

-reprezinta hernierea unei portiuni din stomac prin hiatusul esofagian in cavitatea toracica-exista 3 tipuri(Akerlund):1.cu brahiesofag-congenitala sau dobandita;-Rx-esofagul este rectiliniu -cardia este situata intratoracic -la niv hiatusului esofagian se identifica pliuri groase de tip gastric-hernia este ireductibila si se mentine in ortostatism

18

2.paraesofagiana-Rx-esofag rectiliniu; -cardia situat intraabdominal; -pe langa esofag herniaza o portiune de fornix in torace; -la nivelul orificiului herniar se identifica pliuri groase de tip gastric;-rara;contestata de unii autori;considerata stadiu incipient de HH tip 3

3.de alunecareRx-esofag sinuos; -cardia situata intratoracic si punga herniara sub ea; -la niv hiatusului esofagian se identifica pliuri groase de tip gastric; -uneori la niv pungii herniare se identifica o mica incizura simetrica-Inelul lui SchatzkiHH se evid Rx prin manevre de provocare-pozitia de electie=poz Brombart, procubitul in OPS.HH fixate se evidentiaza si in ortostatism.

2.Cancerul gastric(CG):Aspecte RX

Imbraca 3 forme: ulcerata, vegetanta, infiltrativa.

1-Forma ulcerata:Rx:prezenta nisei maligne:-retrasa din contur cu baza larga de implantare,neomogen opacifiata de substanta baritata;pliuri gastrice rigide, intrerupse la distanta fata de nisa.Nu se diminua la testul terapeutic;dimpotriva persista.

-variante de niste maligne: a)nisa Carman-in "sa","calare","menisc"- cu localizare p mica curbura, in portiunea orizontala, are forma rotund ovalara,cu un versant anterior si unul posterior;cu baza larga de implantare,retrasa din contur,prezinta o zona de transparenta submeniscala-este o nisa sigur maligna; b)nisa Guy Albot-similara cu cea precedenta fiind considerata de unii autori ca un stadiu evolutiv al celei anterioare;prezinta in plus radacini opace dispuse radiar in zona de transparenta submeniscala datorate infiltratiei tumorale; c)nisa triunghiulara-chiar daca iese din contur este considerata cel putin suspecta; d)nisa in platou-are fundul plat, dimensiuni mari si toate celelalte caractere maligne descrise anterior; e)nisa in lacuna-nisa care este situata in lacuna si are dimensiuni mari f)nisa rezistenta la tratament peste 21 de zile este considerata maligna

2-Forma infiltrativa:RX:rigiditare segmentara;limita de detectare rx a infiltratie parietale este de 2 cm;cand infiltratia este situata la niv unghiului gastric-devine obtuz=semn de malignitate;-in fazele avansate stomacul ia aspect de "ceainic"-cuprinzand tot antrul=linita plastica sau, in cazul afectarii intregului stomac, acesta se transforma intr un tub rigid, care nu tine bariul. 3-Forma vegetantaRx:aspect de lacuna maligna;atunci cand este mare se poate produce bilocularea maligna cu urmat aspecte:-istmul este in axul organului,contur neregulat, difuz; -stomacul ia aspect de clepsidra,umplerea se face simultan in ambele pungi; -pliurile mucoasei sunt intrerupte la nivelul istmului cu aspect semitonal;

-aspecte particulare ala cancerului vegetant in functie de localiz:-1-subcardial=produc devierea jetului de bariu:semnul devierii jetului sau al "deltei"-2-prepiloric=in fazele primare produc o falsa crestere a distantei dintre bulb si antru, tranzitul facandu se printr un orificiu piloric fals alungit cu contrul semitonal:semnul falsei alungiri a pilorului; in evolutie antrul devine amputat, tranzitul se opreste si apare stenoza pilorica maligna.

3.Varicele esofagiene-aspecte RX

19

-dilatatii ale venelor din peretii esofagieni;-prezenta lor in 1/3 inf evoca hipertensiunea portala;in 1/2 sup sunt de natura congenitala;-la RX este de preferat sa se administreze o cantitate redusa de subst baritata care evidentiaza mai bine dilatatiile venoase.O cantitate mare de suspensie baritata poate sterge varicele.Bolnavul se aseaza in DD si dupa inspirul profund sunt mai evidente varicele.

-RX:Multiple imagini lacunare cu caractere de benignitate,net conturate,ocolite de pliurile esofagiene;in fazele de hipertensiune portala aceste varice dezorganizeaza pliurile,relieful nu mai poate fi urmarit;peretii esofagului devin rigizi datorita turgenscentei vaselor cu peristaltica diminuata;pot apare ulceratii care pot duce la aparitia de HDS.

4.Cancerul esofagian-aspecte RX

-Una din neoplaziile cu prognostic sumbru,cu descoperire tardiva in faze avansate.-poate imbraca toate cele 3 forme:-ulceranta-RX=NISA MALIGNA:-prezinta dimens mari>3 cm,-are baza larga de implantare,-este mai mult inalta decat lata;-nu proemina in conturul organului(este "incastrata"in contur);-nu raspunde la testul terapeutic,dimpotriva isi poate creste dimensiunile sub tratament antiulceros;_nu este dureroasa sub ecran;-vegetanta-RX=LACUNA MALIGNA:-plus de umplere;-lacuna apare transparenta inconjurata de o substanta de contrast opaca;-forma este neregulata,contur policiclic neclar,sters,care contrasteaza cu restul organului care prezinta contururi nete;-imaginea de la regiunea afectata la cea sanatoasa se face printr-un semiton cenusiu neomogen care corespunde infiltratiei tumorale adiacente;-de cele mai multe ori lacuna prezinta la extremitatile ei o imagine de"pintene malign"sau o treapta,care atunci cand este prezenta este considerata patognomonica;-caracterul principal al acestui relief malign este constanta(la nici o manevra imaginea nu se modifica);-daca tumora este mica si situata pe una din fetele organului,poate disparea in substanta de contrast;-printr o compresiune dozata ea poate reapare cu caracterele mentionate mai sus;-daca compresiunea se face pe o zona redusa ca intindere imaginea lacunara isi creste dimensiunile(semnul pelotei);-cercetand relieful mucoasei apare o intrerupere brusca a pliurilor in vecinatatea tumorii;-procesul nu se limiteaza la mucoasa ci infiltreaza submucoasa pe intinderi variate,iar aceasta infiltratie face ca pliurile sa devina proeminente,rigide,dure;-la compresiune acestea nu se pot deplasa.-infiltrativa-RX=RIGIDITATE SEGMENTARA:-asp Rx a fost comparat cu "scandura pe valuri" datorita rigiditatii zonei afectate la nivelul careia undele peristaltice nu se propaga;-contururile organului sunt inlocuite cu linii intinse si rigide;-peretii se scurteaza iar lumenul se miscoreaza concentric;-indiferent de forma lui toate duc la stenoza esofagiana maligna care este o stenoza excentrica:;-conturul esofagului este intrerupt,pliurile de asemenea;-nu are dilatatie supraiacenta deoarece evolutia este rapida.

5.Stenozele esofagiene benigne si maligne:aspecte Rx comparative

-stenozele esofagiene benigne cicatriceale,postcaustice:-rezulta din arsuri cu subst caustice;-sediul predilect=stramtorile fiziologice; -Rx:-stenoza/stenoze in axul organului mai mult sau mai putin stranse,de intinderi variabile;-se insotesc de dilatatie supraiacenta iar conturul organului nu este intrerupt la niv portiunii stenozate;-este contraindicat ex baritat in primele 21 de zile de la accident;-stenozele esofagiene prin tum benigne:-rare; -Rx:imagine lacunara benigna cu contururi nete ce poate largii lumenul daca are dimensiuni mari;-peretele esofagian este intact,peristaltismul poate fi afectat la dimensiuni mari si nu este insotita de dilatatia segmentului supraiacent;-stenozele esofagiene prin tum maligne:-Rx:sunt excentrice;-intrerup conturul organului;-nu se insotesc de dilatatia segmentului supraiacent,evolutia catre exitus fiind rapida;

6.Diverticulii esofagieni:tipuri,aspecte Rx:

-pot fi congenitali si dobanditi;

20

-cei dobanditi se clasifica dupa mecanismul de producere in: -de pulsiune:-se datoreaza slabirii musculaturii esofagiene si hernierii mucoasei sau submucoasei prin stratul musculos;-mai frecvent la varstnici; -Rx-plus de umplere hemisferic ce iese din conturul organului si comunica cu lumenul acestuia;-se pot evidentia pliuri ce converg s intra in lumenul organului; -de tractiune:-se produc prin procesele inflamatorii mediastinale,care tractioneaza peretele esofagian;-situati pe per ant,lat,mai frecvent la niv bifurcatiei traheale; -Rx:la inceput au forma de spin,con,triunghiulara,evidentiindu se bine in repletie si la trecerea undei peristaltice;-el se poate evacua numai partial si se poate complica cu diverticulita,cand conturul devine sters,neregulat putand apare aspectul de tractiune al diverticulului. -de pulsiune-tractiune; -diverticul functional;Dupa sediu se pot impartii in:-juxtasfincterian; -nesfincterian;Diverticulul ZENKER-diverticul sfincterian, faringo-esofagian, pe per posterior al esofagului,in dreptul lamei triunghiulare Leimer;-initial este asimptomatic, apoi apare disfagia la solide->lichide->tuse,disfonie,scadere ponderala;-Rx:-mic pintene pe per post al esofagului,care apoi creste in dimens,devine rotund-ovalar,in fazele finale capata asp de "maciuca"stadiu in care diverticulul se umple inaintea esofagului si pastreaza subst de contrast dupa trecerea bolului de bariu.

7.Achalazia esofagiana-Asp Rx

-consta intr o lipsa de coordonare neurologica intre musculatura esofagului si cea sfincteriana datorita absentei sau degenerescentei celulelor plexurilor parietale din segmentele distale ale esofagului;-reprezinta ingustarea esofagului distal pe o dist de 1-3 cm,in portiunea subdiafragmatica,ce determina o dilatatie in amonte, de grade diferite in functie de vechimea afectiunii.-Rx:1)pulmonara=mediastin largit spre dreapta;-in incidenta laterala se poate vizualiza un spatiu clar retrocardiac voalat sau opacifiat; 2)ex.baritat=initial pot aparea modificari functionale-contractii esofagiene anarhice,nepropulsive cu caracter de contractii tertiare.Brombart a descris 3 stadii Rx: a)std 1-calibrul esofagului este discret marit de volum,cu o jena evcuatorie la niv cardiei;-tranzit ezitant; b)std 2-esofagul are forma cilindrica sau fusiforma,cu calibrul crescut, dar<10 cm;-bariul curge in lichidul de staza in "fulgi de nea",stomacul se umple prin"prea plin", esofagul prezinta contractii tertiare; c)std 3-esofag dilatat>10 cm,alungit, sinuos cu pereti ondulati,realizand un aspect de "soseta";-bariul se aseaza pe 3 nivele:bariu inf, lichid de staza si bariu la mij, aer sup;-esofagul este asistolic iar stomacul se umple prin prea plin.

8.Nisa gastrica maligna-aspecte Rx

-prezinta dimens mari>3 cm,-are baza larga de implantare;-este mai mult inalta decat lata;-nu proemina in conturul organului(este "incastrata"in contur);-nu raspunde la testul terapeutic,dimpotriva isi poate creste dimensiunile sub tratament antiulceros;_nu este dureroasa sub ecran;

9.Nisa gastrica benigna- caractere generale:Radiologic nișa benignă se prezintă sub forma unui plus de umplere cu următoarele caractere : - Prezintă dimensiuni reduse, în general sub 3cm; - Este mai mult înaltă decât lată; - Are bază de implantare redusă; - Proemină din conturul organului - Prezintă edem periulceros cu depresiuni supra- și subiacentă iar în incidența de față – imaginea de față (fig.); - Este dureroasă la compresiune sub ecran - Sub tratament antiulceros dispare sau își reduce dimensiunile.

21

10.Ciroza hepatica-aspecte CT

-exista 3 tipuri morfologice de ciroza:-micronodulara(noduli<3 cm);-macronodulara(de la 3 mm la cativa cm),tipul mixt rezultat din obstructie biliara cronica.-aspecte morfologice:-in ciroza precoce ficatul poate fi normal sau cu largirea spatiului periportal hilar,atrofia segm medial al lobului stg(segm.4);-poate apare hepatomegalie cu steatoza difuza;-in evolutie apare atrofia lobului drept si a segm medial al lobului stg;-conturul hepatic este boselat prin nodulii de regenerare;-se pot vizualiza adenopatii hilare si benzi hipodense confluente de fibroza ce radiaza de la vena porta sau periferice,ce det retractii capsulare;-modificari extrahepatice:-splenomegalie,hipertensiune portala,circulatie colaterala portosistemica,varice, ascita;CT-postcontrast in stadiile tardive,captare hepatica neomogena in faza arteriala,captare scazuta a venei porte si a parenchimului; -fibroza este hipodensa nativ si postcontrast; -nodulii de regenerare-contur ster,izo,usor hiperdensi, cei siderotici sunt hiperdensi;-postcontrast sunt izo sau slabi hiperdensi,depinzand de perfuzia lor; -nodulii displazici-considerati premaligni;-contur difuz nativ;-postcontrast sunt izo sau hipodensi;-un nr mic de noduli cu circulatie arteriala,devin hiperdensi doar la angiografie.

11.Leziunile traumatice hepatice-asp CTDILACERAREA-localiz cel mai frecvent de a lungul vaselor si fisurilor;-dilacerarea hilara este deseori asociata cu lez ale tractului biliar;-apare k o hipodensitate liniara si ramificata cu margini bine conturate;-dilacerarile pot si multiple sau parcelare;-fractura de ficat este o dilacerare extinsa la intregul ficat cu evulsia unei parti din parenchim;HEMATOMUL INTRAPARENHIMATOS-CT-colectie hiperdensa,rotund ovalara,in interiorul dilacerarii,care poate sa persiste cateva sapt;-lichefierea hematomului poate produce chiste posttraumatice;HEMATOMUL SUBCAPSULAR-colectie sanguina lntiforma,dedesuptul capsulei hep intacte,localiz frecvent ant-lat de lobul dr;-concluzia-arii de minima hemoragie si edem,prezentand zone hipodense sau regiuni de edem hepatic marcat;-hipodensitatea periportala poate si singurul semn al unui traumatism hepatic;-hemoperitoneul este vizibil in recesul hepatorenal(sp. Morrison);-se poate extinde prin sp paracolic dr pana la pelvis;-prezinta densit de 40-50UH;-un cheag hiperdens poate indica locul sangerarii;-o arie mai mare hiperdensa sugereaza sangerarea activa.

12.Chistul hidatic hepatic-asp CTCT-nativ-bine delimitat,cu densit fluide, cu calcificari ale per la 50%,decolorarea membranei,adesea are vezicule fiice; -postcotrast-se incarca periferic; -chistul vechi se poate calcifica; -complicatii:1)ruperea in caile biliare cu fistula bilio chistica si semne indirecte:-prabusirea per chistului;-dilatarea cailor biliare;-vizualiz niv orizontal; 2)suprainfectarea-suspectata in cresterea dimens intrachistice sau in cazul aparitiei niv orizontal;

13.Lacuna maligna in patologia tubului digestivLACUNA MALIGNA:-plus de umplere;-lacuna apare transparenta inconjurata de o substanta de contrast opaca;-forma este neregulata,contur policiclic neclar,sters,care contrasteaza cu restul organului care prezinta contururi nete;-imaginea de la regiunea afectata la cea sanatoasa se face printr-un semiton cenusiu neomogen care corespunde infiltratiei tumorale adiacente;-de cele mai multe ori lacuna prezinta la extremitatile ei o imagine de"pintene malign"sau o treapta,care atunci cand este prezenta este considerata patognomonica;-caracterul principal al acestui relief malign este constanta(la nici o manevra imaginea nu se modifica);-daca tumora este mica si situata pe una din fetele organului,poate disparea in substanta de contrast;-printr o compresiune dozata ea poate reapare cu caracterele mentionate mai sus;-daca compresiunea se face pe o zona redusa ca intindere imaginea lacunara isi creste dimensiunile(semnul pelotei);-cercetand relieful mucoasei apare o intrerupere brusca a pliurilor in vecinatatea tumorii;-procesul nu se limiteaza la mucoasa ci infiltreaza submucoasa pe intinderi variate,iar aceasta infiltratie face ca pliurile sa devina proeminente,rigide,dure;-la compresiune acestea nu se pot deplasa.-atunci cand este mare se poate produce bilocularea maligna cu urmat aspecte: -istmul este in axul organului,contur neregulat, difuz; -stomacul ia aspect de clepsidra,umplerea se face simultan in ambele pungi;

22

-pliurile mucoasei sunt intrerupte la nivelul istmului cu aspect semitonal;

14.Lacuna benigna-caractere generale RX-reprezinta expr Rx a tum benigne,prototipul fiind polipul cu diverse localiz la niv tubului dig;-alte tum ce pot da imagine lacunara cu caractere benigne:miom,lipom,fibrom sau alte lez:linita plastica benigna,pancreasul accesoriu,polipoza;-RX-minus de umplere rotund ovalar cu dimens veriate,unica sau multipla,mobila sau fixa, centrala sau marginala, cu contururi nete,regulate;-pliurile mucoasei nu sunt modificate si peristaltica este normala.

15.Cancerul de colon:met de investigatie utilizate pt dg,tipuri,met indicate de investigatie-tumorile maligne ale colonului imbraca 3 forme:infiltrativa,vegetanta,ulcerata-forme care RX se traduc prin lez elementare:rigididatea,lacuna si nisa maligna;-toate aceste forme duc la stenoza,neregulata care este evidentiata la ex irigografic sau prin dublu contrast;-la examinarea in dublu contrast se constata intreruperea "lizereului de siguranta" semn de certificare a tum maligne;-met moderne CT-este indicata in stadializarea cancerului de colon

16.Semne indirecte ale ulcerului duodenal-pot fi morfologice si functionale;-morfologice:-modif de forma si dimens ale bulbului;-in faza acuta bulbul este mic datorita edemului cu incizuri pe contur;-in ulcerele cronice bulbul este scleros,cu per rigizi,liniari,contururi neregulate;-bulbul poate apare deformat in"trefla",in"ciocan",in"roata dintata';-pseudodiverticulul Hart-zona de per bulbar normal cuprinsa intre 2 arii cicatriceale care se dilata la trecerea subst baritate;-nisa nu e intotdeauna vizibila=>corelatii intre prezenta incizurilor+dilatarilor si localiz nisei(legea lui Fanardjian):-inciz p mica curbura=nisa pe fata post;-inciz p mare curbura=nisa pe fata ant;-incizura pe ambele curburi=ulcer dublu;-dilatarea recesului Akerlund=nisa pe fata ant;-dilatarea recesului Cole=nisa pe fata post;-dilatarea ambelor recesuri=ulcer dublu; -functionale:1)locale:-intarzierea umplerii bulbului cu subst baritata;-evacuare accelerata bulbara sau evacuare intarziata cu bulb hipoton;-modificari de tranzit bulbat in +sau in-=staza bulbara-bulb intolerant;-evacuare si umplere incompleta cu niv hidroaeric;2)la distanta:a)in amonte fata de leziune:-spasm piloric intermitent;-stomac cu cei 3 H:hipersecretie,hipertonie,hiperperistaltism;b)in aval de leziune:-dilatarea genunchiului inf al D2 cu staza si fen de"brasaj"radioscopic:miscarea de du-te-vino a subst baritate.

17.Abcesele hepatice-Asp CT-Pot fi unice,multiple sau multiloculare separate prin septuri,care permit comunicarea cavitatilor abcedate;-CT-lez hipodense,omogene,cu densit intre 15-30UH bine delimitate prezentand capsula,necaptante central;-captarea periferica apare la 50% din cazuri;-in 6-15% din cazuri apare un halou hiperdens periferic in faza arteriala care dispare rapid;-sunt descrise abcese cu asp de "tinta dubla";lez hipodensa centrala apare dupa injectare inconjurata de un halou hipo/hiperdens,inconjurat la randul sau de o zona hipodensa difuz delimitata periferic care capteaza discret subst de contrast;-anomaliile de perfuzie ale parenchimului hepatic din jurul abcesului apar ca zone hiperdense,segmentare sau lobare,in timpul arterial,devenind rapid izodense cu restul parenchimului in faza portala,corespunzand procesului inflamator din jurul abcesului;-inelul periferic format din tesut de granulatie poate apare hipodens in faza venoasa;-la pacientii imunodeprimati microabcesele apar ca zone multiple,hipodense,rotunde,pe toata aria hepatica dar si la niv splinei;-lez nu se modif postcontrast i.v;

18.Metastazele hepatice-asp CTCT-hipodense(20-45UH) bine delimitate,uneori cu necroza intratumorala,chistice;-hiperdense in hemoragie intratumorala sau cand apar pe ficat steatozic;-pot avea calcificari;-lez nodulare sunt omogene iar cele mari sunt neomogene,difuz conturate;-postcontrast se vizualizeaza vascularizatia tum,sunturile arterio venoase si modul de captare a metastazelor(inelar periferic);-

23

metastazele de la tum hipovasculare capteaza periferic in faza arteriala si mai rar in faza portala(semnul tintei);-metastazele care nu prezinta captare inelara,nu capteaza in faza arteriala si devin hipodense in faza venoasa;-aspecte rare:metastaze hipervasculare,omogene,cu hiperdensitate in faza arteriala,metastaze care nu si modifica asp in faza portala,uneori pot simula hemangioamele hepatice.

19.Pancreatita acuta-asp CT-Este o inflamatie cu potential de vindecare completa,marcata de pusee acute inflamatorii-sunt 2 forme anatomoclinice:interstitiala si necrotico hemoragica-se clasifica in forme medii si severe in functie de severitate-in forma medie predominant este edemul intrerstitial si necroza grasimii peripancreatice-forma severa este caracterizata prin extensie la grasimea peripancreatica si hemoragie intraperitonealaCT:la 30% din cazuri CT normal;-pancreatita medie este caracterizata prin cresterea in vol a unei portiuni sau a intregului pancreas;-zonele edematoase sunt slab delimitate si cu densitati scazute;-conturul glandular este neregulat,iar fascia Gerota este ingrosata;-postcontrast poate apare captare neomogena;-in forma exudativa apar colectii fluide neiodofile,fara per propriu(15UH) si necroza grasimii peripancreatice cu indice mare de atenuare(25UH) extinse in tes pararenal ant,rad mezenterului si in lig gastrocolic,gastrosplenic si gastrohep;-rar apar si in sp pararenal post;-extensia in sp pararenal cu respectarea sp perirenal formeaza semnul"haloului";-colectiile se pot extinde in sp perirenal,bursa omentala,mediastin si pelvis;-ingrosoarea focala a per gastric este intalnita in 70% din cazuri;-pancreatita severa este caracterizata prin cresterea in vol a gl,neomogena,slab delimitata de tes.din jur;-ariile de necroza apar hipodense,sechestrele izodense iar zonele de hemoragie hiperdense;-postcontrast iv se poate determina extensia necrozei pancreatice(parenchimul viabil capteaza subst de contrast,in timp ce zonele de necroza nu).

20.Pancreatita cronica-asp CTcT-normal la 10% din pacienti;-poate detecta:atrofie glandulara,rareori marirea globala sau focala de volum(forma hipertrofica),calcificarile pancreatice(parenchimatoase sau intracanaliculare),dilatatiile can pancreatic si neregularitati de contur,modif de calibru ale coledocului,pseudochisturile pancreatice sau la distanta;-in cursul exacerbarilor gl poate fi normala,marita sau redusa in dimens;-modif focale de vol acompaniate de dilatatii canaliculare pot mima existenta unui carcinom pancreatic,obstructia ductului biliar comun si a celui pancr,atrofia cozii pancr si obliterarea planului grasos din jurul arterei mezenterice sup.

21.Hemangiomul hepatic:asp CT-Hemangioamele capilare sunt lez de mici dimens,de obicei<2cm;-hemangioamele cavernoase au 3-5 cm sau mai mult;-CT-nativ sunt lez hpodense,rotunde sau ovalare,bine delimitate, omogene;-fibroza sau calcificarile det heterogenitate;-postcontrast capteaza periferic,in faza arteriala,cu asp globulos,apoi centripet devenind izodensa cu vasele de sange la sf fazei portale,cu exceptia zonelor de fibroza;-hemangioamele mici fara fibroza centrala devin omogene postcontrast;-incarcarea completa poate dura pana la 30 min.

22.Lez traumatice ale splinei-Asp CTHematomul subcapsularCT-in faza acuta imagine hiperdensa localiz subcapsular,iar in faza tardiva hipodensitati lenticulare tangente la supraf splinei;-postcontrast iv se delimiteaza colectia hematica si zonele de dilacerare sau contuzie cu sau fara ruptura de capsula;-prezenta bulelor de gaz sugereaza infectia hematomului;-hematoamele vechi se pot calcifica;Dilacerarea splenica-ruptura splinei determina intreruperea conturului si prezenta revarsatului sanguin perisplenic(hiperdens in faza acuta si hipodens in colectia cronica).

23.ulcerul duodenalULCERUL DUODENALÎnaintea apariției nișei a fost descris un sindrom clinico-radiologic preulceros (Lupu) caregrupează:Hipersecreție gastrică peste 7-8 cm cu bariu care curge în fulgi de nea;Spasm piloric trecător de 5-15 min.;

24

Evacuare gastrică întârziată peste 6 ore;Peristaltism gastric disecant, frecvent și unde ample;Bulb iritat spastic cu tranzit ușor accelerat;Uneori bulbul reține bariu după evacuarea totală a duodenului.Semnul direct al suferinței ulceroase duodenale este – nișa – cu toate caracterele de benignitate (dig ulceros, cocardă - față); aceasta este întotdeauna benignă deoarece până în momentul actual nu au fost descrise nișe maligne duodenale –fig.922a,b,c. Aceasta poate fi localizată pe fețe sau pe curburi, este redusă în dimensiuni, unică, dublă sau multiplă (ulcer dublu față în față = „kissing bulbus”). Cu sau fără tratament, nișa se vindecă cu apariția unui țesut fibros cicatricial. În cursul fiecărui puseu dureros apare o nouă nișă care se vindecă astfel, bulburile duodenale cu suferință cronică apar deformate cu dimensiuni reduse – „ftizis bulbus”.Semnele indirecte de ulcer duodenal pot fi împărțite în morfologice și funcționale, locale șila distanță față de leziune.Semne indirecte morfologice:Modificări de formă și dimensiuni ale bulbului;În faza acută bulbul este mic datorită edemului cu incizuri pe contur;În ulcerele cronice bulbul este scleros, cu pereți rigizi, liniari, contururi neregulate;Bulbul poate apare deformat în „treflă”, în „ciocan”, în „roată dințată”;Pseudodiverticulul Hart – zonă de perete bulbar normal cuprinsă între două arii cicatriciale care se dilată la trecerea substanței baritate;Nișa bulbară nu poate fi întotdeauna bine vizibilă mai ales în cazul bulburilor cu o suferință cronică. Fanardjian a descris diverse corelații între prezența incizurilor și a dilatării recesurilor șilocalizarea nișei cunoscută drept legea lui Fanardjian, astfel:Incizură pe mica curbură = nișă pe fața posterioară;Incizură pe marea curbură = nișă pe fața anterioară;Incizuri pe ambele curburi = ulcer dublu – fig.9.23 a,b;Dilatarea recesului Akerlund = nișă pe fața anterioară;Dilatarea recesului Cole = nișă pe fața posterioară;Dilatarea ambelor recesuri = ulcer dublu.Semne indirecte funcționale:Locale:Întârzierea umplerii bulbului cu substanță baritată;Evacuare accelerată bulbară sau evacuare întârziată cu bulb hipoton;Modificări de tranzit bulbar în + sau în - = stază bulbară – bulb intolerant;Evacuare și umplere incompletă cu nivel hidroaeric;La distanță:În amonte față de leziune:Spasm piloric intermitent;Stomac cu cei trei H: hipersecreție, hipertonie, hiperperistaltism;În aval față de leziune:Dilatarea genunchiului inferior al DII cu stază și fenomenul de „brasaj” radioscopic: mișcareade du-te – vino a substanței baritate;

24.ulcerul gastric- aspect radiograficeSemne radiologice directe: Semnul radiologic direct este nișa benignă - care atunci când este acută, este foarte mică, cu sediu frecvent pe mica curbură și pe versantul posterior.În incidența de față – imagine în „cocardă”;În incidența de profil – depresiuni + linia Hampton. Problema majoră care se ridică în diagnosticul ulcerului gastric constă în afirmarea

25

benignității leziunii. Nișele cu următoarele caractere trebuie considerate cel puțin suspecte de malignitate: Localizarea – cu cât o nișă este situată mai departe de cardie și mai aproape de pilor cu atât crește probabilitatea de a fi maignă; Nișele marii curburi sunt întotdeauna maligne; Nișa peste 3 cm este cel puțin suspectă; Nișa triunghiulară chiar dacă iese din contur este considerată cel puțin suspectă sau malignă; Nișa cu bază largă de implantare este considerată cel puțin suspectă; Opacifierea nișelor gastrice poate fi omogenă sau neomogenă, dată de resturi alimentare (nișe mari) sau în 3 straturi în cazul ulcerelor penetrante. Semne indirecte de ulcer gastric: Morfologice: Convergența pliurilor către nișă sau zone cicatriciale după vindecarea nișei; Gastrita; Rigiditatea segmentară dată de infiltrația inflamatorie; Retracția micii curburi; Incizură spastică intermitentă sau cicatricială persistentă pe marea curbură care arată în „deget de mânușă” către nișă; când este foarte accentuată aceasta produce bilocularea gastrică spastică: Stomacul prezintă două pungi; Istmul este excentric, scurt cu contur regulat și net; Tranzitul substanței baritate între cele 2 pungi se face ușor, umplându-se inițial punga inferioară; tranzitul dispare la antispastice;

Dacă acest spasm apare pe o zonă cicatricială rezultată în urma evoluției unei afecțiuni inflamatorii gastrice apare bilocularea organică cu următoarele caractere: Stomacul prezintă 2 pungi; Istmul este scurt, excentric, cu contur neregulat dar tot net; Pliurile mucoasei sunt deviate către istm, fiind continue la nivelul lui; Tranzitul este jenat, umplându-se inițial punga superioară; Nu dispare la antispastice;

CORD SI VASE

1.Imaginea radiografica normala a siluetei cardiac in incidenta postero anterioara si profil a teleradiografiei

Incidenta PA

Conturul drept al cordului are 2 arcuri:

-arcul superior drept-rectiliniu, dat de vena cava superioara; -arcul inferior drept convex dat de AD.Punctul de unire a celor 2 arcuri se noteaza cu D iar punctul de unire dintre

arcul inferior drept si diafragm cu D’.

Conturul stang al cordului cuprinde 3 arcuri:

-arcul superior stang(butonul aortic)-convex, dat de butonul aortic;de la marginea stanga a traheei la extremitatea lui cea mia convexa masoara 2,5 cm la femei si 3 cm la barbate

-arcul mijlociu stg(‘golful cardiac’)-concav, este dat in 2/3 superioare de artera pulmonara stanga(AP) si in 1/3 inferioara de auriculul stg.

-arcul inferior stg- convex,dat de VS;limita dintre VS si auriculul stg se stabileste numai prin dinamica, ea constand dintr un punct imobil notat cu S.Locul de contact dintre VS si diafragm se noteaza cu S’.

Incidenta lateral stg

Incidenta laterala cu esofag baritat permite apercierea dimensiunilor cavitatilor si a raporturilor acestora cu esofagul.

26

-conturul posterior este dat de cordul stg:

-½ sup este data de AS care vine in contact intim cu esofagul baritat.Orice marire a AS lasa amprenta cu raza mica de curbura asupra esofagului baritat si produce o deplasare spre posterior a esofagului

½ inf este data de VS.In fata esofagului urca VCI al carei traiect poate fi evidentiat.VCI, Diaf stg si per post al VS formeaza un triunghi echilateral=triunghiul venei cave=certificatul de sanatate al VS.Orice diminuare sau disparitie a lui este semn de HVS.HVS lasa a mprenta cu raza mare de curbura asupra esofagului si il deplaseaza posterior.HVS pot depasi spre post esofagul spre deosebire de dilatatiile anevrismale ale AS care nu depasesc esofagul.

-conturul anterior este dat de VD;acesta vine in contact cu sternul p o dist de 3-4 cm iar adancimea spatiului clar retrosternal este de 3-4 cm.In fazele initiale ale HVD este interest diam longitudinal,iar dupa ce a fost depasita limita de adaptabilitate a VD apare cresterea diam transversal.

2.Hipertrofii ventriculare-Aspecte RX.

A)HVD de rezistenta se intalneste in:SP infundibulara; Scleroze pulmonare primitive sau secundare; SM cea mai tipica;

-primul semn de HVD este diam longitudinal al cordului marit. -in Incidenta lat stg spatiul clar retrosternal apare redus prin cresterea distantei de contact cu sternul.Atunci cand

HVD modifica si diam transversal, cu diminuarea consecutive a adancimii spatiului clar retrosternal se considera k a fost depasita limita de adaptabilitatea VS.

B)HVS de rezistenta apare in :HTA, Sao;

Incidenta PA:

-Arc inf stg alungit cu deplasare usoara a varfului cordului catre peretele thoracic;in HVS importante opacitatea cardiac se mareste spre stanga putand sa ajunga cu marginea inf stg la rebord.

-buton Ao proeminent cu diam >3 cm; golf cardiac adancit;

-incidenta lat stg:

triunghiul VCI micsorat sau disparut; HVS lasa amprenta cu raza mare de curbura asupra esofagului baritat deplasandu l catre coloana; sunt situatii in care

VS depaseste esofagul baritat

C)HVD de umplere poate fi consecinta: umplerii retrograde a VD-IP;Curent sporit de sange-IT,DSA,DSV,PCA.

-Asp RX este asemanator cu HVD de rezistenta insa aceasta hipertrofie este insotita de hiperemie pulmonara si nu de HTP ca in HVD de rezistenta.

D)HVS de umplere

RX: pe incidenta PA-arcul inf stg ar cordului tinde sa se apropie de rebordul costal iar p incidenta lat stg diminuarea sau disparitia triunghiului VCI.

3.Dilatatiile atriale-aspecte RX

1) -DAD(Dilatatia atriala dr) se intalneste in:ST,Boala Epstein(Insertie inf a valvelor tricuspide pe per VD); Pe incidenta PA:Largirea spre dreapta a umbrei cordului-arc inf dr alungit si proeminent;

2) -DAS(dilatatia atriala stg) se intalneste in BM,SM; Pe incidenta PA determina dublu contur la niv arcului inf dr sau contur biconvex sau intreg arcul inf dr este dat

de AS care nu vine in contact cu diafragmul spre deosebire de DAD;-La niv golfului cardiac urechiusa AS det bombarea 1/3 inf a arcului mijlociu.

Incidenta lat stg –amprenta cu raza mica de curbura asupra esofagului pe care l deplaseaza posterior;in dilatatiile anevrismale ale AS esofagul ia aspect de”secera”;

27

4.Modificarile siluetei cardiace si ale circulatie pulmonare in SM.

Modificarile siluetei cardiace

Incidenta PA:-contur drept cu arc sup dr normal;-arc inf dr poate realize urmat asp:dublu contur, arc biconvex, intregul arc inf bombat dat de AS care nu vine in contact cu diaf;

-conturul stg cu buton Ao mic datorita aportului redus de sange in VS;rotatiei spre stg a cordului dat HVD; Element subiectiv-arcul mijlociu stg este rectiliniu sau convex datorita dilatatiei AS si cresterii calibrului AP;-Golf cardiac rectiliniu sau convex prin:APstg cu calibru crescut si urechiusa AS care bombeaza;

Incidenta lat stg :-DAS cu amprenta cu raza mica de curbura asupra esofagului;-triunghiul VCI normal;-reducerea dimens spatiului clar retrosternal prin HVD de rezistenta.

Modificarile circulatiei pulmonare

-sunt date de instalare HTP initial venoasa si apoi arterial+venoasa ca urmare a instalarii celui de al doilea baraj. -HTP venoasa-RX-liniile Sylla,AP cu calibru crescut si contur difuz,Kerley A,B,C,D si transudate alveolare care in

cazurile cornice pot da aspectul de hemosideroza alveolara. -HTP arterial-RX-hil marit cu contururi nete si desen arterial amputat.

5.Modificarile siluetei cardiace si ale circulatiei pulmonare in Boala Mitrala.

Consta in dubla leziune mitrala SM si IM. Aspectul RX este asemanator al stenozei deoarece aceasta este elementul dominant, la care se adaugata HVS.

6.Pericarditele si miocarditele-elemente radiografice de Dg pozitiv si diferential.

Miocarditele-

o incidenta PA-Cordul este marit in dimensiuni de forma triunghiulara cu baza larga de implantare de diafragm;-unghiurile cardiofrenice sunt obtuse;-arcurile cordului sunt urmarite cu dificultate, contururi difuze;-schimbarea formei si volumului la schimbarile de pozitie datorita tonusului scazut;

o -incidenta lat:-reducerea dimens spatiilor clare retrosternal si retrocardiac;-esofag baritat deplasat posterior;-kimografic:cordul prezint pulsatii frecvente reduse;-radioscopic:esofagul nu prezinta pulsatii transmise de la niv cordului-semnul Millnet.

Pericarditele

o -Incidenta PA-Cordul este crescut in dimensiuni cu aspect de cord in carafe cu pedicul vascular scurtat si dilatat;arcurile normale nu mai pot fi urmarite;-unghiurile cardiofrenice sunt ascutite,contururi nete;-hemidiafragmul dr usor ascensionat-hepatomegalie de staza;

o -Incidenta lat:-reducerea dimens spatiilor clare retrosternal si retrocardiac;-esofag deplasat posterior;o -radioscopic-Butonul Ao prezinta pulsatii spre deosebire de restul cordului;-esofagul prezintao Pulsatii transmise-semnul Millnet;

Aparatul osteo-articular

1. Modif elementare ale resorbtiei osoase

Osteoporoza – reducere cantitativa a osului fara a exista modificari in compozitia sa chimica. D p d v patogenic intalnim in acest caz o resorbtie osoasa care intereseaza atat trama proteica cat si component sa mineral.

28

Demineralizarea - arata lipsa sarurilor minerale fosfo-calcice, resorbtia neinsotindu-se de o leziune a substratului organic, ea facandu-se pe cale vasculara. Demineralizarea este un process reversibil, vindecarea facandu-se prin depunere de saruri minerale pe acelasi support proteic de pe care ele au fost mobilizate.

Osteoliza – consta in distructia masiva a tesutului osos – fiind o modificare calitativa; osul este distrus in intregime intr-o anumita zona printr-un process pathologic local care intereseaza atat sarurile minerale cat si suportul proteic.

Radiologic – imaginea tesutului oso dispare complet. Osteoliza poate avea insa sediu diferit:

In compactata, pe fata sa exterioara – in tumori de parti moi cu character pulsatil, in anevrisme – ea se produce prin presiune externa

In interiorul compactei – in osteomul osteoid In t spongios – lacuna osoasa.

Cand osteoliza intereseaza o zona central a osului se realizeaza o imagine cavitara: geode. Osteoliza situate la suprafata osului sau pe un contur articular poarta numele de uzura osoasa iar cand este mai mare se numeste carie osoasa.

Atrofia prin presiune – este un process de resorbtie osoasa prin demineralizare determinate de presiunea pe care o exercita asupra osului un process pathologic fie din afara fie dinauntru osului ce declansaza pe cale reflexa o hiperemie adiacenta ce mobilizeaza sarurile minerale; se realizeaza o deformare localizata a osului. Se intalnesc in tumorile chistice, colesteatom, neurinom de acustic.

Osteonecroza – ‘’moartea’ unui teritoriu de tesut osos prin intreruperea arterei sale nutritive. Celulele fragmentului osos izolat mor dar pastreaza in ele sarurile minerale – fragmentul osos transforma intr-un sechestru. Cause : emboli microbiene, intreruperea traumatic a circulatiei. Sechestrul apare radiographic mai intens deoarece este inconjurat de o zona de osteoliza ce ofera un contrast mai evident iar pe de alta parte calciul din sechestru nu se mai poate mobilize spre deosebire de cel din vecinatate unde prin hiperemie se produce demineralizare.

2 .Modif elem ale reconstructiei osoase

Osteoscleroza – accentuarea intensitatii structurii osoase printr-o osteogeneza excesiva, printr-o osteoclazie anormala sau printr-o incetinire a resorbtiei fiziologice. Osul apare mai opac, cu travee mult ingrosate, compacta se ingroasa si are intensitate crescuta ducand la eburnizarea spongioasei – astect de os compact.

Periostoza – apozitia periostala – devine vizibila radiologic numai cand un process pathologic, actionand direct sau indirect prin intermediul osului vecin, determina osificarea lui.

Osificarile heterotrope – apar in regiuni in care in mod normal nu exista tesut osos. Se pot dezvolta oriunde exista tesut conjuctiv si se creeaza conditii generale si locale de osteogeneza. Astfel apar in muschi, cheaguri sangvine, cicatrici vechi:

-osteofitul – apare la nivelul insertiei ligamentare;

-sindesmofitul – este l;ocalizat in insasi ligamentul afectat.

3.Caract generale ale tumorilor maligne osoase

- conturul- este difuz, se pierde in osul sanatos si partile moi adiacente

29

-apozitia periostala – este fina sub forma de spiculi, in general dispusi perpendicular pe axul osului-intreruperea corticalei – este prezenta si in cazul tumorilor beningne; la locul intreruperii apre o opacitate triunghiulara sub forma de spin –tringh Codmann.-radiosensibilitatea- este mare si direct proportional cu gravitatea formei anatomo-patologice; tratamentul este chirurgical si/sau radioterapie.-varsta – permite aprecierea gravitatii formei maligne, diferentierea diferitelor forme histologice sir estrange sfera diagnosticului diferential.

4. Caract generale ale tumorilor benigne osoase- apar in primele decenii de viata (II-III), unele dintre ele fiind evidente intre anumite limite de varsta.- in general, se traduc printr-o reducere focala a intensitatii structurii osoase, adesea unica, cu delimitare neta catre partile vecine, frecvent osteosclerotica – care arata evolutie lenta.-structura poate fi omogena sau neomogena cu septuri si calcificari-corticala poate fi subtiata dar continua-deformarea osului afectat poate fi concentric sau excentrica-reactiile endostale si periostale sunt absente datorita evolutiei lente; cele mai multe dintre acestea nu degebereaza insa, unele se pot transforma malign(tumori cu cellule gigante, condroame)-tratamentul consta in exereza chirurgicala, care nu este grefata in general de recidive; radioterapia este ineficienta.

5 Aspecte radiografice ale ONA de sold; metoda de electie a examinarii acestei patologii

Radiologic, sunt utle examene radiografice comparative; forma progresiva – in stadiul initial se comstata aspect neomogen al metafizei din vecinatatea cartilajului de conjugare, deplasarea capului femoral fiind absenta; ulterior, apare deplasarea capului femoral – linia KLEINE – care prelungeste marginea superioara a colului femoral, intretaie un segment din calota cefalica mai mic de partea afectata – de partea alunecarii interne a capului femoral, decat de partea sanatoasa; diminuarea inaltimii nucleului cephalic este prezenta, cu bascularea capului in jos si inapoi; in evolutie, capul deplasat apare redus in inaltime – aspect de “corn” iar colul ingrosat; se poate complica cu epifioliza acuta sau poate duce la coxartroza; forma acuta – apare dup[a traumatism, cu evidentierea radiografica a decolarii epifizare in jos si posterior si, a modificarilor de structura ale colului care au favorizat decolarea; coxa vara congenital- necroza a colului femoral aparuta la varsta foarte tanara;

6. Tuberculoza vertebrala si osteoarticulara

TBC osteoarticulara se intalneste la toate varstele cu frecv mare la adultul tanar, intre 25 si 30 de ani. Modificari radiologice: - modif de pozitie si forma a oaselor: atitudini vicioase care devin permanente: rotatii adductii, abductii, flexi, subluxatii-modificari de structura osoasa: osteoporoza este prima manifestare, accentuate prin halistereza si osteoclazie, omogena, difuza – la nivelul structurilor osoase adiacente sau / si la distanta;-modificari ale spatiului articular: isi reduce transparent, in fazele urmatoare apare micsorat si apoi dispare; contururile suprafetelor sunt de la inceput sterse, cu uzuri si carii marginale;- modificari in partile moi – abcese reci in partile vertebraleTBC vertebrala este o maladie ce afecteaza intotdeauna corpurile vertebrale, arcurile ramanand intact. Sunt interesate minim 2 corpuri vertebrale. Boala apare mai frecvent la varste mici, incidenta scazand pe masura ce nbe apropiem de varsta adulta. Cu cat TBC apare la varste mai fragede cu atat afecteaza regiuni superioare si mai multe corpuri vertebrale. Radiologic se poate constata:-diminuarea transparentei spatiului intervertebral si osteoporoza cu reducerea intensitatii structurii osoase a corpurilor reprezinta primele semne radiologice;-osteoporoza este inlocuita de osteoliza, platourile vertebrale sunt distruse, vertebrele sunt turtite sau cuneiforme-micsorarea spatiilor intervertebrale pana la disparitia lor;-maduva este protejata de arcurile vertebrale ramase intact, ceea ce explica absenta fenomenelor neurologice;

30

-poate apare un abces rece paravertebral uni- sau bilateral – opacitate paravertebrala cu contur convex extern si aspect de “sticla de lampa”

7. osteomielita acuta stafilococica- aspecte radiografice

In faza congestive - de inflamatie a tesutului conjunctiv medular – normal. Dupa 15-20 de zile incepe sa devina vizibila osteoporoza difuza, secundara hiperemiei. Aceasta intereseaza initial spongioasa metafizara progresand uulterior, rapid, spre diafiza si cuprinde corticala

In faza supurativa – apar zone de osteoliza – dupa 4-6 sapt In faza reparatorie – osul regenereaza, tesutul de neoformatie exuberant se reduce treptat iar locul lasat dupa

sechestrotomie se completeaza progresiv. Daca se trateaza incorrect se cronicizeaza

8.Osteomielita cronica- aspecte Rx; forme.

-Rx : os ingrosat , neregulat,cu hiperostoza periostala. Zone clare inconjurate de zone de osteocondensare corespund abceselor intraosoase delimitate de scleroza din jur; in interior pot aparea mici sechestre care dupa indepartare duc la linistirea procesului.-forme: osteomielita sugarului; primitiva a adultului; cronica de la inceput : condensata, pseudotumorala, abcesul Brodie, albuminoasa.

9.Aspecte radiografice normale ale consolidarii fracturilor.

- precoce dupa traumatism : se evid traiectele de factura;- largire a diametrului solutiei de continuitate : prin halisteraza sau demineralizare ;- din a 21 zi – calus osos primitiv - contururile extremit osoase sterse, linia de fractura mai putin clara, imag incompleta a calusului osos care apare mai voluminos, in jurul fragmentelor apare o opacitate globuloasa care depaseste corticala;- calusul definitiv – aspect trabecular , discret apoi evident dat vindecarii;- cand contactul fragmentelor a fost perfect – consolidarea se face “ per primam” ca o sudura.

10. Aspecte radiografice patologice ale condolidarii fracturilor.

- complic pot fi locale : frecvente si generale.- locale : fractura deschisa ; intarzierea in consolidare – cand nu se sudeaza in timp necesar unei consolidari; pseudoartroza – cand nu mai este posibila consolidarea spontana;* radiologic :- traiectul de fractura ramane vizibil , frag nu prezinta demineralizare obisnuita in cursul de consolidare, consolidarea intarzie dar nu poate fi pseudoartroza atat timp cat este demineralizare. - in pseudoartroza fragmentele prezinta aspect condensat ,hipertrofiat, cu contur nete, uneori rotunjite, spatiul interfragmentar este radiotransparent; poate fi p fibroasa, p stransa, p flotanta, P fibro-sinoviala.- calus vicios – rezultatul unei fracturi neglijate, reducere anormala; poate fi unghiular , exuberant.- osteoporoza algica posttraumatica – osteoporoza locala declansata de fenomenele vasomotorii este accentuata de suprimarea activ functionale; apare ca o reducere a intensitatii structurilor osoase, neomogena, punctata sau tigrata- sindr Sudek- Leriche.- artroza deformata posttraumatica – ap dupa fracturile intraarticulare sau consolidate vicios, frecvent la glezna si genunchi.- redorile articulare – consecinta unei imobilizari prelungite sau fracturi cu traiect intraarticular.- osteoamele posttraumatice periarticulare – sunt vizibile dupa reduceri violente ale unor luxatii.

11. Artrozele – caractere generale.

- afectiuni articulare caract prin degenerarea cartilajului de acoperire ; evolutie lenta cu deformarea extremitatilor osoase , neregularitati articulare, diminuarea spatiului articular si aparitia de productii osoase.Modificarile artrozice au ca substrat morfopatologic lezarea cartilajului articular si modif consecutive ale osului subcondral.Radiologic – reducerea inaltimi spatiului articular prin reducerea grosimi cartilajului, osteocondensare subcondrala la niv supraf artic interesate, semnalizarea osteoporozei, deformarea contururilor articulare, formarea de osteofite.

31

12. S.A.(spondilita anchilopoietica )– modificari radiografice.

- interesarea in stadiile incipiente a artic sacro-iliace si toraco-lombare T11 – L2 ; stergerea conturului artic sacro-iliace prin demineralizare marginala, falsa largire a artic , neomogena , difuz conturata; in std finale se instaleaza anchiloza cu disparitia spatiilor artic sacro-iliace; modif vertebrale sunt obs precoce – sindesmofite – spiculi fini cu dispozitie longitudinala care delimiteaza la periferie discul intervertebral.

- dezv sindesmofitelor confera coloanei un aspect de “bambus “ sunt afectate artic interapofizare , ligamentele poti si osificate cu aspect de “ sine de tramvai” , modif progreseaza cranial , osteoporoza este constanta , neomogena, deformare cueniforma a corpurilor vertebrale duce la cifoze rotunda.

13.Caractere generale privind explorarea IRM a coloanei.

-reprezinta metoda de elective in examinarea leziunilor intramedulare si extramedulare intradurale, in afectiunile discale degenerative, anomaliile congenital si degenerative ale maduvei, tumorile partilor moi si inflamatii. Corticala corpurilor vertebrale are o structura densa cu hiposemnal in T1 si T2, dificil de identificat datorita continutului redus in protoni. Intensitatea semnalului medularei depinde de continutul in maduva rosie sau galbena. Proportia de maduva galbena creste cu varsta determinand hipersemnal in T1. Modificari similar se intalnesc la pacientii care au suferit iradieri la nivelul coloanei vertebrale. Cele doua component majore ale discului intervertebral se vizualizeaza bine prin RM, inelul fibros determinand hiposemnal in T1 si T2 iar nucleul pulpos hipersemnal in T2.

CRANIU

1.Aspecte semiotice in tumorile cerebrale – generalitati.

Creierul si meningele sunt sedii ale unor neoplazii benigne si maligne. Glioamele primara sunt frecvente si usor de diagnosticat prin CT si RMN. Glioblastoamele multiforme se observa ca o masa de densitate sau intensitate eterogena, asociata cu accentuare la administrarea de contrast si cu edem inconjurator. Schwanoamele sau neurinoamele de acustic sunt leziuni extraxiale beningne care pot cauza pierderea auditiva senzorineurala la adult. Secventele tridimensionale RMN cu sectiuni subtiri prin canalele auditive interne, furnizeaza detalii anatomice excelente. Pacientii cu procese inlocuitoare de spatiu intraaxiale ale fosei posterioare se pot prezenta cu greata, varsaturi , cefalee .Atunci cand se suspecteaza patologie de fosa posterioara investigatia de elective este RMN.

2.HEpiDural acut – aspecte CT.

-colectie hiperdensa, biconvexa sub si adiacenta liniei de fractura ,uneori cu efect de masa.Cele cu sangerare activa prezinta o hipodensitate centrala.Formele cronice de hematom epidural venos sunt hipodense cu captare periferica.

3.HSubDural acut – aspecte CT.

- hiperdensitate omogena,lentiforma,cu efect de masa asupra structurilor liniei mediane.Frecvent este localizat pe convexitatea laterala, dar poate aparea si subfrontal, subtemporal sau interemisferic. Poate fi si izodens.In stadiile tardive este prezenta si encefalomacia.

4.HSD cronic – aspecte CT.

32

- imagine hipodensa sau izodensa, periferica, lentiforma,frecvent cu nivel de lichid si uneori cu calcificari; poate prezenta capsula care este iodofila.Cele izodense sunt dificl de evidentiat existand urmatoarea semiologie: deplasarea santurilor, semnul substantei albe bombate, capsula iodofila si deplasarea venelor corticale.

5.HIP acut – aspecte CT. hemoragie intraparenchimtoasa.

-leziune hiperdensa,bine definita,omogena;dupa 3 zole densitatea scadecu 1,5 UH pe zi pana ajunge la densitati de fluid;contururilr pot fi nete sau difuze;exista o cantitate medie de edem.In std subacut exista captare inelara a substantei de contrast.Incepand cu stadiul subacut se dezvolta focare de atrofie care duc la leziuni hipodense focale de encefalomalacie.In stadiul acut contine dezoxihemoglobina aparand discret hiposemnal pana la izosemnal T1 si hiposemnal T2 , intensitatea semnalului in T2 scazand cu cresterea campului magnetic; hematomul este inconjurat de edem , in hiposemnal T1 si hipersemnal T2.

6.Infarctul cerebral – aspecte generale CT.

- infarct arterial: std.hiperacut si acut – hipodensitate imprecisa conturata in teritoriul vascular afectat; efect de masa discreta , stergerea interferentei dintre substanta gri si cea alba; uneori semnul hiperdensitatii arterei cerebrale medii; hemoragia in primele ore are aspect hipodens. In std acut- hipodensitati in substanta gri si alba, cu contur difuz, idofile si uneori cu efect de masa; cele profunde apar ca hipodensitati rotund ovalare; hemoragiile pot fi prezente. In std subacut- densitati apropiate de densitatile LCR, efect de masa diminuat, captarea contrastului este maxima, fie giriforma , fie rotund – ovalara in infarctele profunde; in formele combinate corticale si profunde , captare inelara care delimiteaza centrul necrotic; densitatea hemoragiilor scade. In std cronic – densitatiile scad, sunt comparabile cu apa, conturul devine net, pot aparea chiste parenchimatoase si atrofie cerebrala focala. Captarea cu contrast persista la la 6 sapt – 6 luni, este inelara periferica, inconjurand necroza centrala; pot aparea microcalcificari in zona de necroza.

-infarctele lacunare- la 50% se evidentiaza leziunea in 10 zile; sub 2 mm nu se vizualizeaza; in faza acuta apare ca o hipodensitate slaba definitiva, tardiv devenind mai mica, cu densitati de lichid si bine conturata; in stadiul subacut capteaza contrast.

7.Abcesul cerebral – aspecte CT.

- leziune hipodensa cu incarcare inelara periferica , cu grosime uniforma in faza precoce si fina , neta in faza tardiva; edem perilezional prezent.

33